第一篇：三級醫(yī)院評審,2014年10月,重點病種分析,存在問題及整改措施 (4500字)[大全]

2014年10月重點病種分析、存在問題及整

改措施

六大疾病各系統(tǒng)所占比例

2014年10月份共接診六大疾病患者369人，其中急性心梗6人，急性心衰13人，急性腦卒中44人，急性呼衰2人，急性創(chuàng)傷218人，急性顱腦外傷87人，具體如下：

10月份六大疾病各系統(tǒng)比例圖示

六大疾病10月份各系統(tǒng)與9月份比對圖示 六大疾病在“綠色通道”平均停留時間

比對結果

1：10月份六大疾病就診人數(shù)及各系統(tǒng)所占比例較9月份

增加，急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷仍占六大疾病總就診人數(shù)的半數(shù)以上（共82%），主要原因是天氣的轉冷，逐漸步入冬季，致使創(chuàng)傷嚴重傷患者較上月較少。內科各系統(tǒng)疾病就診人數(shù)與上月持平：本月已經(jīng)入冬季，天氣轉冷，心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率應增加，目前尚未看到上升趨勢。

比對結果2： 10月份各系統(tǒng)疾病綠色通道平均停留時間：急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷患者綠色通道平均停留時間無顯著變化，內科各系統(tǒng)疾病該指標明顯減少，具體見各系統(tǒng)疾病分析。

六大疾病分類統(tǒng)計分析

一、急性心肌梗死

本月急性心梗6人，均收入急診科和心內科，綠色通道平均停留時間為17.33分。

十月份心梗急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性心梗急診流向及停留時間與九月份對比圖示

十月份急性心梗6人，其中6人均急診科和心內科，急性缺血性胸痛的患者來院后，急診值班醫(yī)師完成心電圖，確診為急性心梗，值班護士予以心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道、硝酸甘油靜滴、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，搶救期間護理人員已通知病房值班醫(yī)護人員備床及搶救設備，通過“急診綠色通道”入住病房進一步搶救治療，保證急性心肌梗死患者臨床路徑的順利進行，為急性心?；颊呷芩ɑ蚪槿胫委熩A得了時間。

通過以上數(shù)據(jù)分析，急性心肌梗死患者本月綠色通道停留時間較上月明顯減少，說明我們值班醫(yī)護人員已能夠嚴格執(zhí)行急性心肌梗塞患者急救流程，確保了急性心肌梗死臨床路徑管理的落實，縮短了急性心肌梗塞患者在綠色通道停留時間。

二、急性心衰

本月急性心衰患者13例，均急診收入急診科和心內科病房，綠色通道平均停留時間為21.20分。

十月份急性心衰急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性心衰急診流向及停留時間與九月份對比圖示 十月份13例急性心衰患者，就診人數(shù)較上月略有上升，因為冬季心血管病發(fā)病率升高，符合此類疾病年發(fā)病規(guī)律；其中3例患者來時病情急危重，生命體征不穩(wěn)定，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護、吸氧、藥物治療等急救處理，待生命體征穩(wěn)定后轉入急診科監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療，另有10例患者收入普通病房。

十月份急性心衰患者入病房及監(jiān)護室在綠色通道停留時間較上月份有明顯延長，這說明急診值班醫(yī)護人員應繼續(xù)優(yōu)化急性左心衰的搶救流程，進一步縮短心衰患者在綠色通道停留時間。

三、急性腦卒中

本月急性腦卒中患者44例，均收入相關科室住院治療，綠色通道平均停留時間為21.70分。

十月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與九月份對比圖示

十月共接診份44例急性腦卒中患者，較上月減少39例，分析原因同心梗、心衰減少原因；所有接診患者均為急診門診臨床診斷為腦卒中，于急診行顱腦ct檢查，明確卒中類型（缺血性腦卒中或腦出血）。腦卒中患者23例腦出血量較多者及蛛網(wǎng)膜下腔出血者收入神經(jīng)外科病房手術治療；21例患者（絕大多數(shù)為缺血性腦卒中）收入神經(jīng)內科、急診病房治療。

十月份腦卒中患者收入病房、監(jiān)護室患者綠色通道平均時間均較上月無明顯差別，說明急診門診人員已能夠熟練掌握急性腦卒中急救流程，并能具體落實到工作中，使得急性腦卒中患者尤其腦梗死患者進一步更積極的治療爭取了時間。

四、急性呼吸衰竭

本月急性呼衰患者2例，1例收入呼吸內科，1例危重患者經(jīng)搶救轉入icu，綠色通道平均停留時間為24分。十月份急性呼衰患者急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性呼衰患者急診流向及停留時間與九月份對比圖示

十月份共接診2例急性呼吸衰竭患者，較上月分明顯減少，分析原因秋季以來，氣溫比往年偏高，雖有慢支患者，但呼衰的患者偏少；就診人數(shù)中1例來院時病情危重，通過搶救轉icu。

十月份急性呼衰患者較少，患者在綠色通道停留時間較九月份減少。

五、急性創(chuàng)傷

本月急性創(chuàng)傷218例，218例均收入院（骨科、胸外科、普外科、小兒外科等），綠色通道平均停留時間為30.18分鐘，具體情況如下：

十月份急性創(chuàng)傷患者急診流向及停留時間與九月份對比圖示

分析數(shù)據(jù)：

1.十月份急性創(chuàng)傷患者218人，急診門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行收入院標準，均能及時收入院繼續(xù)治療：經(jīng)急診門診醫(yī)師首先給予相應的止血、包扎等急救處理后，派護理人員護送至相應轉科病房進一步行外科手術、包扎、固定等相關治療；

2.十月份急性創(chuàng)傷綠色通道平均停留時間較九月份略有延長，說明急診醫(yī)師對于各種急救流程不夠熟練掌握，應加強培訓，進一步優(yōu)化流程。

六、急性顱腦損傷

十月份急性顱腦損傷共87人，87人均收入相關科室救治，綠色通道平均停留時間為34.12分鐘，具體情況如下：

十月份急性顱腦損傷人數(shù)及綠色通道平均停留時間與九月份對比

十月份急性顱腦損傷急診流向及停留時間與九月份對比圖示 200150100500 入院 病房 icu

分析數(shù)據(jù)：急診科十月份共有87例急性顱腦外傷患者，較九月份明顯減少。所有患者經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師查體及顱腦ct等相應檢查后，根據(jù)患者病情及收入院標準，收入神經(jīng)外科病房。

十月份急性顱腦外傷患者綠色通道平均停留時間均較九月份明顯延長，分析原因：顱腦損傷患者門診急救處理較9月份相對較少，但平均停留時間明顯延長，說明急診醫(yī)師對于各種急救流程不夠熟練掌握，應加強培訓，進一步優(yōu)化流程。存在問題： 1．本月醫(yī)護人員基本做到了及時、隨時隨地的醫(yī)患溝通，但是個別 醫(yī)護人員在特使情況下溝通的方式欠佳：如在實施搶救時，由于情況緊急對患者或家屬說話的語氣過于僵硬、冷淡，造成了患者心理上不必要的負擔，甚至出現(xiàn)和患者或家屬爭執(zhí)的現(xiàn)象，嚴重損害了醫(yī)護人員的聲譽，溝通病情時語言過于形式化、課本化、專業(yè)化，造成患者或家屬對病情不理解。

2．經(jīng)過首診醫(yī)師負責制、病例書寫基本規(guī)范相關培訓，本月門診醫(yī)師均給予患者書寫了門診病歷，漏寫現(xiàn)象仍較多；個別醫(yī)護人員有交班本不詳細，門診病例記錄病情過于簡單等情況。整改措施：

1.反復強化醫(yī)務人員與病人的溝通能力：在搶救危重病人的同時醫(yī)務人員也要及時與病人家屬溝通，及時向他們交代病人的病情、治療措施及存在的風險，讓病人家屬有充分的心理準備，并能理解、支持、配合，同時醫(yī)護人員一定要注意溝通的方式，要站在病人或家屬的角度上分析問題，溝通時注意語音的通俗化。

2.需繼續(xù)強化醫(yī)護人員關于醫(yī)療文書管理與書寫規(guī)范，培訓交接班制度和病例書寫制度規(guī)范，使得每位醫(yī)護人員充分認識到醫(yī)療文書的重要性和法律效應，要求每位醫(yī)師人員認真書寫門診病歷，記錄病情要詳細，尤其治療措施更要清晰記錄，作為患者用藥或治療的憑證。

第二篇：醫(yī)院重點病種分析

模

板

充血性心力衰竭 1.定義

主要診斷診斷ICD10編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級。

2.統(tǒng)計

總例數(shù)、死亡率、再住院率（2-15天、16-31天）、平均住院日與平均住院費用見圖1-2。

圖1-2-1 充血性心力衰竭出院患者總例數(shù)

圖1-2-2 充血性心力衰竭死亡率

圖1-2-3 充血性心力衰竭2-15天再住院率

圖1-2-4 充血性心力衰竭16-31天再住院率

圖1-2-5 充血性心力衰竭平均住院日

圖1-2-6 充血性心力衰竭平均住院費用

3.分析

我科收治充血性心力衰竭患者逐年增多，從2012年972人次增長至2014年的1287人次，平均住院日從12.79天降至11.07天，平均縮短1.72天，達到國家基準值的11.83天。2-15天重返率從4.22%降至3.65%，16-31天重返率4.01%降至1.79%，均有明顯下降，病死率三年均為0，主要與科室嚴格按照診療指南規(guī)范治療、加強臨床評估、積極診治引起心衰的心臟原發(fā)病、穩(wěn)定血液動力學狀態(tài)、針對心肌重構機制使用防治和延緩心肌重構發(fā)展的藥物等措施有關，做到縮短平均住院日、控制病死率。同時做好出院用藥指導，為心衰患者做好居家服藥宣教，鼓勵按時定量服藥，并門診隨訪，因此重返率明顯下降。平均住院費用有逐年上升的趨勢，但上升幅度較小，并仍低于國家基準值32526元的水平，考慮與嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，控制檢查及藥物費用相關。

4.科室整改措施

第三篇：醫(yī)院評審對專家組評審后存在的問題整改措施

印發(fā)關于對省衛(wèi)生廳專家組評審后通報存在的問題的

整 改 措 施

各科室：

2002年12月8日至10日，省衛(wèi)生廳專家評審組采取聽匯報、看資料、實地查看、現(xiàn)場抽查、抽答問等形式，對我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院進行了評審。評審組對我院創(chuàng)建工作給予了充分肯定，同時對存在的問題和不足，分組分別提出了中肯的意見和建議?，F(xiàn)將整改措施印發(fā)你們，請各科根據(jù)醫(yī)院劃分的責任，按照醫(yī)院評審的標準認真整改落實。

二00二年十二月十四日

儀隴縣人民醫(yī)院

關于對省衛(wèi)生廳專家組評審后通報存的問題的

整改措施

一、管理組

1、對各辦公室合理布局進行整理，墻壁上不要釘釘子，掛本子，規(guī)范管理，使人進入辦公室后有一種清爽的感覺。

責任科室：由辦公室、總務科聯(lián)合進行整治，各科室無條件配合。

2、各種創(chuàng)建資料，文件應按評審進行分類整理，各個科室的資料都要按照評審標準排列編號，行政后勤各科室應建立科室簡介，科室人員花名冊，有的有，有的在達標辦應復印到科室，便宜于以后評委工作，能夠迅速而很快了解科室情況。

責任科室：臨床、醫(yī)技、行管后各科。按照評審組的建議，各科立即行動，沒有建立的盡快建立起來，由達標辦督查落實情況。

3、為了加強財務管理，更好發(fā)揮財務科的功能，建議財務科與收費科合并，同時財務科應該進一步完善財務檔案的管理。

責任科室：由黨委副書記陳躍國負責落實。

4、總務管理：

（1）為了規(guī)范管理，建議洗漿房劃給總務科管理。整改情況：根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和實情，暫不動。

（2）洗漿房改道，增加清潔布類出口通道，以達到清污分流的目的。現(xiàn)在進出口都是一個，不符合衛(wèi)生學要求，希望醫(yī)院選擇一個真正達到清污分流的出口。

責任科室：由總務科負責在近期盡快落實。

（3）各個病室沒有床墊，我們從實際出發(fā)，建議棕墊和棉絮用布套罩住，昨天已與總務科余科長交換了意見。

責任科室：總務科。之前已研究，正在落實中。（4）辦公樓和急診科廁所急需改造。

責任科室：總務科。之前已研究，正在落實中。（5）增加環(huán)衛(wèi)設施，適當添置果皮箱、污物桶。責任科室：由總務科牽頭，保健科配合，近期落實。

（6）產(chǎn)房、手術、監(jiān)護病人應增加純棉的病員服，便于消毒。責任科室：由總務科負責。

（7）建議和完善一般物質的定額管理工作，這個工作稍微大一點，真正按照標準達到一般物質實行定額管理。

責任科室：總務科落實。

5、營養(yǎng)科

加強營養(yǎng)基礎工作，盡快開展主要治療飲食，如流汁飲食。建立治療飲食食譜，如低脂、低鹽、低糖飲食。開展治療飲食的咨詢工作，如病房開了治療飲食的通知單以后，根據(jù)食譜咨詢，要求營養(yǎng)飲食三餐送到病房，達到真正為病人服務，盡快落實營養(yǎng)技術人員。

責任科室：由闞院長牽頭與李文學、余文章研究落實。

6、行政后勤科室 采取切實可行的措施，加強為臨床第一線服務的意識，為臨床排憂解難為宗旨。

責任科室：行政后勤各科。行管后各科組織本科人員學習，教育員工轉變觀念，樹立一切圍繞臨床一線轉的服務意識，堅決杜絕門難進，臉難看的現(xiàn)象。

7、閱覽室的環(huán)境條件需要改善，檔案室需要整理。責任科室：信息科落實，陳書記督查。

8、加強醫(yī)院感染管理，組織學習宣傳消毒技術規(guī)范，醫(yī)院感染管理診斷標準，增加各級醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理意識。

責任科室：預防保健科，向科長負責落實。

9、醫(yī)療質量督查要加強，制度落實有反饋，有記錄。責任科室：醫(yī)務科

二、臨床醫(yī)療組

1、一級科室設置方面，建議兒科及傳染科的病人較少，建議作如下調整，將兒科納入內科，成立內兒科，傳染科并入內四科，內四科分三個專業(yè)組即消化專業(yè)、感染專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)。調整后的專業(yè)一級科室為急診科、內科、外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科含口腔科，麻醉科室手術室，康復科等七個一級科室。

責任科室：由業(yè)務院長曾吉林負責調整落實。

2、積極加強兒科建設，目前醫(yī)院兒科沒有一個單元的獨立體，所以合并列內兒科后住院的兒科病人應該有兒科醫(yī)生、護士、醫(yī)療管理工作，開展新生兒疾病的診治。

責任科室：由曾院長負責調整落實

3、加強急診科的建設，要充實急診科醫(yī)生，內外科24小在由醫(yī)生應診，要完善急診入院制度和病歷，設立分診臺，完善各種急診登記的表格，重要的還有調整急診科布局。

責任科室：急診科、醫(yī)務科負責具體事項，曾院長牽頭督辦。

4、調整完善門診科室的布局和設備

責任科室：曾院長總體負責，醫(yī)務科負責落實具體事宜，馬科長負責所需設備到位。

5、增強醫(yī)療安全意識，盡快建立內科、外科、婦產(chǎn)科主要科室的二線值班，二線值班應該24小時在病室。第二門診手術室條件太差，應該根據(jù)二門診部外科醫(yī)護人員的力量，合理調動他們的積極性，對所施行的手術類型要有所規(guī)定，保證醫(yī)療安全。

責任科室：由醫(yī)務科具體負責

6、繼續(xù)加強對醫(yī)療管理的力度，提高病歷質量，這里已含了格式、內涵、病歷的修改以及死亡討論，手術記錄，重危病人記錄，查房記錄等，規(guī)范二級查房，提高查房質量。

責任科室：由醫(yī)務科具體負責

7、加強病室的教學工作管理，分組分慶應有帶教老師的花名冊，有評教評學的活動登記，教學講課應有備科本，要安排教學查房和一些教學討論，同時要增添一些必要的教學設備，如標本、模型等。責任科室：由醫(yī)務科督促，臨床科具體落實和建立。

8、各科室應根據(jù)醫(yī)院制定的“三基”訓練規(guī)劃，結合專業(yè)情況，組織培訓，配合醫(yī)院要求，進行考試考核，記錄在冊。

責任科室：由醫(yī)務科具體負責抓落實。

9、各科室完善制定科室發(fā)展規(guī)劃，年計劃、年總結工作，有的科室有，有的科室無，切實可行的制定一些發(fā)展規(guī)劃。

責任科室：各臨床科，必須按照醫(yī)院的要求，按時報送院部。

10、規(guī)范醫(yī)療文件，提出下面幾點：

（1）病室的各種記錄本及登記冊要進一步規(guī)范、清理，現(xiàn)在病房的記錄登記本還比較多，需要隨時清理，該精減的就精減，該合并的則合并。

（2）病歷的整理要統(tǒng)一規(guī)范，在抽查的一些病歷中裝訂不規(guī)范（3）處方及醫(yī)師要規(guī)范，從臨床和醫(yī)技都發(fā)現(xiàn)有處方不規(guī)范現(xiàn)象，縮寫字、簡寫字不符合要求。

（4）婦產(chǎn)科新生兒應該有新生兒記錄單，做新生兒的觀察記錄。（5）婦科入院病歷，是表格式的，印刷的是正反兩面，填寫后不利于翻閱，再次印刷時，需要調整。

責任科室：曾院長督辦，醫(yī)務科具體抓落實 茍書記在設備管理方面的補充：

1、一次性的衛(wèi)生用品由設備科購買，供應室領取，統(tǒng)一發(fā)放。責任科室：由曾院長督辦，馬科長及供應室具體落實照辦。

2、大輸液有少量的毒藥，化學試劑，建議劃給藥劑科管理。責任科室：藥劑科統(tǒng)一管理保管，之前已落實。

3、進一步完善設備檔案。責任科室：設備科負責落實。

三、護理組

1、整體護理工作目前僅在一級危重病人開展，應在全體病人中開展，整體護理質量評價資料不完善，未作統(tǒng)計分析。

2、在護理質量管理工作中，盡快建立手術室，供應室、急診科的質量標準，要進一步完善護理部，病房兩級質控方法，規(guī)范護理質量管理資料。做到有統(tǒng)計，有分析。

3、對國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》，需進一步規(guī)范護理文件書寫，提高其內涵質量。

4、應進一步加強護理?？迫藛T及護理管理人員的培養(yǎng)，據(jù)我們了解，這幾年來外出短期進修學習的僅有三名護士，ICU、CCU，腹腔鏡，其它的各個?？凭磁傻缴霞夅t(yī)院進修學習，另外由于工作的需要，具體不知是在去年初還是今年初護士長進行了崗位輪換，所以我們建議各?？谱o士長盡快熟悉?？频淖o理業(yè)務，提高?？谱o理水平，因為醫(yī)療要分?？疲o理一樣要分?？?，如果護士長輪換以后，不熟悉?？茦I(yè)務水平，好當護士長就有一定的困難，有好幾個病房都存在這樣一種情況，希望采取有效的方法，自覺或采取講課，在評審中，我們對專科護理水平有一個評估，如果問到說自己才來，不知道，就不好了，同時建議近期組織護理管理人員外出參觀學習，所以我們在考核中了解到，護理部護士長外出學習的機會很少，護理部三個人可能近兩三年都沒出去過，外面的情況發(fā)生了很大的變化，作為管理者要不斷地了解護理管理新的形式，才能把管理做到科學化，以便按標準的要求進一步做好管理工作。

5、進一步加強門、急診護理管理，需增高門診手術室，門診男、女注射室、換藥室；這是一個基本要求，另外要進一步加強基礎護理要求和規(guī)范管理。

責任科室：以上五條由曾院長負責，護理部具體抓落實。

6、因房屋建筑的原因，目前急診科、手術室、產(chǎn)房、感染病區(qū)的布局還不合理，需要進行調整在現(xiàn)有條件下如何調整，我們在科室已提出建議，供參考。

責任科室：布局方面，由曾院長匯同護理部、預防保健科、醫(yī)務科負責研究落實。房屋、建筑改造方面由總務科余科長負責。

7、消毒供應室日本品牌櫻花牌，手工真空滅菌器已使用1年多，一直沒有使用說明書交給使用單位，全是日文，已叫設備科翻譯，按說明書使用，另外就是按醫(yī)院感染規(guī)范和消毒管理規(guī)范，手工真空滅菌器必須作B-D試驗，它的標準要求是每天一次，這樣可能有困難，意見已反映到衛(wèi)生部，等他們作修改后再說，那么至少應該每周都做，雖然品牌很好，但同樣要檢查，聽說已經(jīng)檢修過，但也要做生物試驗。但目前沒有這方面的資料，另外一次性消毒用品由供應室發(fā)放，這有一個保管問題，設備科是一箱一箱地發(fā)給病房，病房又不能一箱箱地放在治療室，只能放在庫房，保管不符合要求，供應室領取后拆封包裝，統(tǒng)一放在無菌柜里，就符合要求，各病房準備的換藥碗、切開包、治療包等物品，應該統(tǒng)一由供應室準備發(fā)放，因為病房洗滌的條件達不到，供應室是專門負責全院物品的消毒發(fā)放一個部門，我看供應室里什么都沒有，就只有一些空針，了解后原來是這些情況造成的。

責任科室：由設備科馬科長具體負責落實。

8、進一步加強護理教學管理帶教工作，顯得薄弱，積極開展新業(yè)務，新技術配合醫(yī)生，同時撰寫論文在護理雜志上發(fā)表，可能從“二乙”以來有公開發(fā)表的，但近幾年沒有，標準要求每年要有2篇。

責任科室：由護理部具體抓落實。

9、建議基礎護理的設備按基礎護理的要求進一步完善，如灌腸需用的水溫計，無菌物品的存放保管，除一個不銹鋼治療桌，都是水泥臺，又沒有門，特別是手術室，供應室長期放無菌物品，還有急診科，看你們下一步怎么解決，無菌物品的地方要求清潔。

責任科室：由總務科負責。

10、護理管理的達標資料進一步規(guī)范，完善歸類。責任科室：護理部負責。

四、醫(yī)技組意見

1、要進一步學習“二甲”醫(yī)院的評審標準，進一步完善資料的整理與歸類。做好標準要求的質控資料的檢查記錄及統(tǒng)計，個別科室做得較差。

2、整個醫(yī)技科室比較大的問題是沒有科研項目，作為醫(yī)技人員應增加科研意識。

3、進一步提高檢查質量，充分發(fā)揮儀器設備的功能，放射科、超聲室應該與臨床科室作好建議治療。

4、增加質控意識，進一步落實質控方案，嚴格執(zhí)行質控標準，病理室應該逐漸完善質控技術及標準，建立各項操作規(guī)程，中藥房應該做好中藥處方，飲片資料準備。

5、檢驗科要進一步提高細菌室、檢查程序。

6、藥劑科要進一步規(guī)范藥品的存放，增設防鼠防蟲設施。

7、醫(yī)生的處方問題，隨意書寫，管理部門應該作好處方規(guī)范工作。

8、進一步做好為臨床一線服務的工作，大輸液送到病房。

9、增加必要設備，檢驗科細菌室需凈化臺，胃鏡室目前消毒設施太簡單，只有幾個塑料桶，桶 上沒有標簽，病理室消毒設施。

責任科室：以上9條，由醫(yī)技各科負責落實。

第四篇：關于醫(yī)院二甲評審護理工作中存在問題的整改措施

關于醫(yī)院二甲評審護理工作中

存在問題的整改措施

問題一：護理人力資源配置不合理。

整改措施：院領導積極采取措施，千方百計招聘護理人員，補充臨床護士的不足。充分利用大屏幕滾動宣傳及有線電視招聘廣告等方式。盡量能達到臨床1:0.4，ICU1:2.5-3，手術室1:2.5-3，統(tǒng)籌護理人力資源護理人力資源配備不合理，護士配置不達標問題。護理部積極向院領導申請，在社會上招聘護士，以擴充護理隊伍的人員配置，擴大護理部的專業(yè)技術力量，以保證臨床護理安全。

問題二：全院無省級?？谱o士

整改措施：為了提高?？谱o理質量，加強專科護士培訓，積極向院領導建議，抽調有一定工作能力、好學上進的護士到省城相關機構培訓，并制定護士分層培訓方案。

問題三：護理不良事件定義及分類不太明確

整改措施：護理不良事件定義及分類不太明確，主要原因是護理管理者與外界交流機會太少，知識老化所致。從現(xiàn)在開始，加強護理管理知識學習，不斷更新護理管理知識，開闊視野，跟上護理事業(yè)發(fā)展的步伐，加強理論知識的學習，不斷提高護理管理水平。

問題四：護士分層次培訓不完善 整改措施：加強對護士的分層次培訓，有計劃、有重點，結合臨床護理工作的需要，并且爭取得到領導在經(jīng)濟方面的必要的支持，獎勤罰懶，以調動護士的學習積極性。我院近90%都是90后的年青護士，精力旺盛，但臨床經(jīng)驗相對不足，專業(yè)思想不穩(wěn)定。我們將制定一套符合我院實際情況及未來護理事業(yè)發(fā)展方向相一致的培訓計劃，對他們進行分層次培訓。

問題五：護士績效考核方案不完善

整改措施：護士績效考核方案不完善。積極要求院領導制定護士績效考核方案，以鞏固護士的專業(yè)思想，使護士安心工作，調動護士的積極性，穩(wěn)定護理隊伍，達到不斷完善，提高各方面的護理工作質量，改進服務態(tài)度，提高患者滿意度。

第五篇：醫(yī)院單病種管理問題改進

醫(yī)院單病種管理主要問題和持續(xù)改進目標

少數(shù)醫(yī)務人員和個別科室對單病種管理模式認識不到位，工作處于被動執(zhí)行狀態(tài)，遇到具體矛盾和困難，消極等待職能科室和領導解決，工作缺乏主動性；醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識各臨床科室發(fā)展不平衡，成本控制難易程度不一，客觀上導致某些患者不理解，引發(fā)醫(yī)患矛盾；少數(shù)工作人員素質亟待加強，人性化服務的理念有待深入，服務能力有待提高，與患者的要求還存在明顯差距；激勵機制有待健全，特別要重點解決與科室年終綜合考核和與科主任效績考評脫節(jié)的問題。

圍繞上述主要問題，必須制定持續(xù)改進目標。首先制定周密培訓計劃，從思想認識、政策執(zhí)行水平、崗位職責、服務能力等方面，對相關工作人員進行綜合強化培訓，造就并保持一支綜合素質高、政策水平高、服務意識強的優(yōu)秀工作團隊；與效益分配改革相結合，進一步完善激勵機制和管理措施；成立成本核算專家小組，對各臨床科室單病種成本進行實時監(jiān)控，及時調整收費結構和收費水平，保持合理收費標準；持續(xù)加強醫(yī)療質量建設，加大醫(yī)療風險防范力度，不斷提高醫(yī)院核心競爭力。

初步成效

在3個月的初步實踐探索中，開展了以下具體工作：（1）成立研究機構。成立單病種管理工作研究小組，由主管醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)保科、醫(yī)務科、計財科、監(jiān)管科及相關臨床科室負責人參加。

（2）展開院內調研活動，制定了單病種管理模式和實施方案，報院務會專題研究。

（3）組織相關專家討論并制定了單病種診療規(guī)范。診療規(guī)范包括標準病名、診斷依據(jù)、必要檢查、治療方案、用藥指征、出院后隨訪治療等內容。

（4）開展成本核算，明確費用分解標準。

（5）召開相關科室協(xié)調會，明確收入分配比例，統(tǒng)一認識，強化協(xié)作關系。

（6）篩選藥物品種，合理下調藥品費用。如將血透室使用的促紅細胞生成素由原來的86元/支下調至35元/支；將抗生素最高單價控制在30元以內；高檔抗生素使用實行嚴格審批制度。

（7）規(guī)范了知情同意告知辦法，營造了明白消費氛圍。制定了《特殊材料使用知情同意書》、《單病種費用支付同意書》、《醫(yī)保病人住院須知》、《診療項目、藥品自付同意書》。

（8）醫(yī)?？?、醫(yī)務科認真履行了日常監(jiān)督考核職能，簽訂《科主任目標責任狀》，將各類考核結果與科室及科主任效績酬金雙掛鉤。（9）建立持續(xù)改進機制。實行定期考核、及時反饋、及時整改。初步成效：1醫(yī)保住院病人平均費用呈逐月下降趨勢。2醫(yī)療質量綜合考核結果呈現(xiàn)持續(xù)改善。3：醫(yī)保住院病人滿意度呈整體上升趨勢。