第一篇：疑難病例追蹤診斷符合率總結(jié)分析及整改措施

疑難病例影像診斷符合率對比分析

（2012年11月）

該月共追蹤疑難病例13例，將病理診斷與影像診斷進(jìn)行對比分析，影像診斷符合率為92%，現(xiàn)將對比結(jié)果分析如下：

追蹤13例患者的病理結(jié)果，有12例影像診斷醫(yī)生都能思路清晰，準(zhǔn)確把握論點(diǎn)論據(jù)，尤其是對肺部腫瘤的影像分析把握的比較好，最后做出的影像診斷結(jié)果與病理診斷相比，達(dá)到符合（依據(jù)《病例書寫規(guī)范》一書中“診斷符合的判定”）。僅有一例，該患者的影像表現(xiàn)雙肺彌漫間質(zhì)纖維化，雙肺的小結(jié)節(jié)及纖維條索分布廣泛，左肺下葉前內(nèi)基底段可見一大小約2～3cm的球形影，邊緣欠光整，左側(cè)胸腔少量積液。作為影像診斷報(bào)告醫(yī)生對球形影的分析不全面，診斷與鑒別診斷分析不到位，影像診斷結(jié)果為左肺下葉球形灶，建議隨訪；兩肺間質(zhì)纖維化。經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查，查見異型細(xì)胞，符合腺癌，因此最后的影像診斷與病理診斷相比，為不符合。

整改措施：

(1)雖然該月的診斷符合率較以前有所提高，但還需加強(qiáng)本專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，提高專業(yè)水平。

（2）對于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或球形影，要提高警惕，該患者的影像表現(xiàn)還是具有一定的特征性。

(3)加強(qiáng)對患者的隨訪工作。

(4)拓展本專業(yè)以外的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的掌握。(5)影像科之間要橫向比較和學(xué)術(shù)交流、溝通。（6）加強(qiáng)臨床科室與醫(yī)技科室的溝通。

通過疑難病例的追蹤及科內(nèi)反饋的形式, 不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平；并加強(qiáng)科室之間的溝通, 促進(jìn)臨床診斷和影像診斷進(jìn)一步提高。

放射科 二〇一二年十一月三十日

第二篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

科室：醫(yī)學(xué)影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

科室：醫(yī)學(xué)影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

第三篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

一、每日8：00由科主任或高級職稱醫(yī)師主持集體閱片，解決疑難、重要病例的診斷或講授有教學(xué)意義的CR、CT、MR、DSA及X線特殊檢查的分析方法。

二、放射科全科醫(yī)師（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參加；若閱片較多、時(shí)間較長，當(dāng)班醫(yī)師要按時(shí)上崗，及時(shí)接診。

三、由當(dāng)日閱片、特檢、介入醫(yī)生充分準(zhǔn)備、選定需要討論的影像資料片。討論時(shí)，首先報(bào)告病史及其臨床資料，發(fā)表個(gè)人意見，提出討論目的和難點(diǎn)。然后，參與醫(yī)生充分發(fā)表意見，最后由高級醫(yī)師（或責(zé)任醫(yī)師）指導(dǎo)性講授并做出診斷。

四、經(jīng)閱片討論后，或需進(jìn)一步詢問病史、或需進(jìn)一步檢查、或需病人來科時(shí)，必需注明時(shí)間、目的、要求和醫(yī)生簽名。

五、閱片后，提出閱片的醫(yī)生擬出診斷報(bào)告，交主持閱片醫(yī)生或?qū)徠t(yī)生審簽后發(fā)出。凡經(jīng)集體閱片討論的病例，由提出討論的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄并在“集體閱片討論登記本”上登記。

六、放射所有的影像診斷報(bào)告，均需由副主任醫(yī)師職稱以上質(zhì)量控制人員審簽后，才能發(fā)出。

七、本科醫(yī)師的報(bào)告，審簽醫(yī)生可以只在存根上簽名；而實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的新分配來的醫(yī)生所寫的報(bào)告，發(fā)出的報(bào)告與存根均須簽名。

八、值班醫(yī)生的急診報(bào)告，經(jīng)審核后存根上要簽名。

九、審片過程中，如發(fā)現(xiàn)：

1、錯(cuò)、漏診報(bào)告已發(fā)出，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生追回糾正。

2、疑難病例或有教學(xué)意義的影像資料片，應(yīng)提交次日集體閱片討論。

3、需做進(jìn)一步檢查者，須詳細(xì)注明檢查方法、部位、要求、目的；交登記室通知病人。并和病人或家屬勾通、解釋，以求得患者積極配合，達(dá)到早診斷的目的。

4、有科研、教學(xué)價(jià)值的影像資料片，應(yīng)及時(shí)記錄、登記。

5、審簽醫(yī)生修改后的報(bào)告，由書寫報(bào)告醫(yī)生及時(shí)謄正，再經(jīng)簽字后發(fā)出。修改、更正的報(bào)告存檔備查。

十、每周四由各專業(yè)組的閱片醫(yī)生帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生到病理科與手術(shù)科室追蹤核查手術(shù)、病理結(jié)果，回科室與影像病例對照總結(jié)，總結(jié)診斷符合率。同時(shí)，組織全科醫(yī)生定期將追蹤的臨床病例進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷水平。

第四篇：疑難病例討論分析總結(jié)

腦外科2013年疑難病例討論總結(jié)

為切實(shí)提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對腦外科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化、制度化，所有我科的疑難病例，均需進(jìn)行討論。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進(jìn)行病例采集、分析、討論。

2疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳、病情加重的患者，除組織科內(nèi)討論外、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。

3、全科病例討論：由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，本科室內(nèi)討論的形式

4、本科疑難病例討論由床位護(hù)士詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，以病例診斷治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，提出診療過程中的困難。討論參者對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。

5，再由責(zé)任護(hù)士將現(xiàn)有護(hù)理措施，存在問題介紹，其他人員進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言。高年資，高職稱的護(hù)士對病例的護(hù)理診斷，護(hù)理措施，護(hù)理中特別注意的事項(xiàng)，護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。護(hù)士長對護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，查找原因，并提出預(yù)防預(yù)案及措施，并對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

6目前我科一年來疑難病例討論進(jìn)行的很好，疑難病例主要集中于腦出血，多發(fā)腦挫傷，顱腦損傷術(shù)后，但目前我科類似相關(guān)病例較少，今后需進(jìn)一步采集分析，討論。隨著老年化社會(huì)到來，腦血管意外患者明顯增多，此類患者基礎(chǔ)病復(fù)雜，臟器儲(chǔ)備功能差，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)反復(fù)住院，需加強(qiáng)宣教，避免誘因，做好預(yù)防工作，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步關(guān)注。

2013年12月31號腦外科

第五篇：疑難病例總結(jié)

2012亳州市人民醫(yī)院第一次疑難病例討論會(huì)

為了整合各科優(yōu)勢，加強(qiáng)全院科室間學(xué)術(shù)交流，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。3月15日醫(yī)務(wù)部在三樓多功能廳組織召開了第一次內(nèi)科系統(tǒng)臨床疑難病例討論會(huì)。在討論會(huì)上，呼吸內(nèi)科唐超主任首先“拋磚引玉”，介紹了兩個(gè)病例。根據(jù)病史特點(diǎn)和輔助檢查確定“肺栓塞”。然后由呼吸內(nèi)科榮令博士重點(diǎn)講解“肺栓塞”疾病的診治和治療。榮博士的講課內(nèi)容圖文并茂，配以生動(dòng)的講解，收到了很好的效果。參會(huì)的各科主任踴躍發(fā)言，首先肯定了榮博士的講課，又根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)角度提出了自己的看法和疑惑，使到會(huì)人員對病例的理解更深刻、透徹。討論會(huì)會(huì)場氣氛熱烈，整場討論持續(xù)近兩個(gè)小時(shí)，討論過程中涉及許多實(shí)用而重要的知識(shí)點(diǎn)，令同事們感到受益匪淺。

通過病例討論，與會(huì)醫(yī)生認(rèn)識(shí)了本病的癥狀、診斷、鑒別診斷及診斷本病的相關(guān)檢查，收獲頗豐。李含軍副院長表示，醫(yī)院將在今后的工作中適時(shí)組織病例討論會(huì)，將此項(xiàng)制度落到實(shí)處，從而全面提高醫(yī)務(wù)人員的分析、判斷能力，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯的提高，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。