專題：病歷書寫的常見問題
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病歷書寫常見問題及改進措施總
XXX醫(yī)院 病歷書寫常見缺陷及原因分析 結(jié)合2014年醫(yī)師節(jié)病歷評比及質(zhì)管科平時病歷檢查，現(xiàn)將病歷書寫中存在的問題總結(jié)如下，請有關(guān)人員在以后的病歷書寫工作中加以改進。 一、
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病歷書寫常見問題及改進措施總（推薦）
病歷書寫常見問題及改進措施 各臨床科室：近期醫(yī)療質(zhì)控辦對我院病歷書寫情況進行了總結(jié)，目前我院病歷書寫質(zhì)量比以前有較大提高，格式已能達到要求，但個別人由于責(zé)任心差、技術(shù)素
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病歷書寫
病歷書寫規(guī)范要求
一、病歷書寫一般要求：
1、病歷記錄一律用鋼筆(藍或黑)書寫，字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改 -
病歷書寫格式
病歷書寫格式 入院記錄；姓名:出生地:；性別:常住地址:；年齡:單位:；民族:入院時間:年月日時；婚況:病史采集時間:年月日時；職業(yè):病史陳述者:；發(fā)病節(jié)氣可靠程度：主訴:有一個以上的主要
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病歷書寫
一般項目(general data) 包括姓名，性別，年齡，婚姻，出生地(寫明省、市、縣)，民族，職業(yè)，工作單位，住址，病史敘述者(應(yīng)注明與患者的關(guān)系)，可靠程度，入院日期(急危重癥患者應(yīng)注明時、分)，記
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病歷書寫
----病案書寫病案系病歷及其它醫(yī)療護理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和門診記錄等。1．新入院患者的入院記錄由住院醫(yī)師
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病歷書寫
、病歷書寫 病歷是最重要的醫(yī)療文書，也是臨床醫(yī)生寫得最多的醫(yī)療文書，對于實習(xí)同學(xué)來說，學(xué)會書寫完整、準確的病歷既是實習(xí)大綱的要求實習(xí)醫(yī)生必須掌握的一項基本功，也是一名臨
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病歷書寫常見問題及改進措施總1
威遠王氏醫(yī)院 病歷書寫常見問題及改進措施 各臨床科室：近期醫(yī)療質(zhì)控辦對我院病歷書寫情況進行了總結(jié)，目前我院病歷書寫質(zhì)量比以前有較大提高，格式已能達到要求，但個別人由于責(zé)
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住院病歷書寫
住院病歷書寫一.住院病歷書寫
?書寫時間和審閱要求
①新入院患者由住院醫(yī)師在24小時內(nèi)完成住院病歷。
②對入院不足24小時的患者，可只書寫24小時出入院記錄，內(nèi)容包括：主訴、入 -
病歷書寫制度
病歷書寫制度
(一)、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。
(二)、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名 -
病歷書寫制度
(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡煉、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、醫(yī)師應(yīng)簽全名。
(二)病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病句，以及藥名等可以例外， -
精神科病歷書寫
新病人 患者———，女，歲，于2015年8月20日由家屬送入院，衣著適時尚整，年貌相符，據(jù)家屬反應(yīng)：患者——————————-，診斷為精神分裂癥。查體：體溫，脈搏，呼吸，血壓，血糖?；颊呷朐汉蟊?/p>
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中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫（最終定稿）
中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫范文 住 院 病 歷 姓名：*** 性別：男年齡：5歲民族：*出生地：*** 婚況：未婚 職業(yè)：/ 單位：/ 郵政編碼：****** 常住地址：************************ 入院時間：2002年4月1
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病歷書寫規(guī)范
名稱：病歷書寫規(guī)范 編號：LC-YL-BL-01.01 級別：Ⅳ 版本號：02 頁碼：1/9 病歷書寫規(guī)范 一、目的：加強病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫行為，保證病歷資料的客觀、真實、準確、完整、規(guī)范和及
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病歷書寫規(guī)范
2013病歷書寫規(guī)范考試復(fù)習(xí)大綱 1.病歷書寫基本要求? 答：⑴、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范； ⑵、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以
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病歷書寫制度
病歷書寫制度 1、病歷一律用藍墨或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。 2、病歷書寫醫(yī)師簽全名。 3、病歷和病歷首頁一
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門診病歷書寫
門診病歷書寫范文門（急）診病歷的寫法門（急）診病歷的內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料等。1.認真填寫
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病歷書寫制度
病歷書寫制度
一、 病歷書寫應(yīng)用鋼筆（藍黑墨水） ，按規(guī)定內(nèi)容及格式由具備 職業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師記錄， 要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語， 力求通順、 簡練、 準確、 完整、字跡清楚、整潔、避免涂改，
