專題：門診病歷書寫存在問題
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門診病歷書寫
門診病歷書寫范文門（急）診病歷的寫法門（急）診病歷的內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料等。1.認(rèn)真填寫
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兒科門診病歷書寫
目的要求】 一、掌握兒科門診病歷書寫。 二、掌握門診處方規(guī)則。 三、熟悉兒科常用藥物及其劑量。 【地點(diǎn)】兒科示教室，兒科門診。 【學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí) 【教具】 聽
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門診病歷書寫規(guī)范
門診病歷書寫規(guī)范
1.門診、急診、住院病人一律建立門診病歷，由門診病案室保管。
2、病歷應(yīng)使用藍(lán)色（黑色）鋼筆、圓珠筆書寫。
3、病歷一律用中文填寫，力求通順、準(zhǔn)確、簡練、完 -
婦科門診病歷書寫
姓名：羅珊 性別：女 出生日期：1975年10月25日 家庭地址：******* 過敏史：未發(fā)現(xiàn) 時(shí)間：2009年11月25日 主訴：停經(jīng)38天 現(xiàn)病史：lmp：09.10.16 停經(jīng)38天 自測尿液妊娠試驗(yàn)（+） 既往史：體健 月
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門診病歷書寫證明
門診病歷書寫證明福建中醫(yī)藥大學(xué)成教院：
茲證明XXX同志于2014年7月7日-2014年11月21日在我院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間書寫門診病歷20份，且書寫合格。 特此證明實(shí)習(xí)單位（蓋章）
2014年11月日 -
門診病歷書寫要求（5篇）
門診病歷書寫要求
來源： 作者： 時(shí)間：2010/12/29
門診病歷書寫要求： （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性 -
門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求
門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求一、門診病歷書寫的一般要求1、有大病歷者每張病歷續(xù)頁應(yīng)填寫姓名及病歷號。2、門診病歷應(yīng)用藍(lán)黑色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚、整潔，不得涂改。
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門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求
門診電子病歷開發(fā)需求與分析
一、門診電子病歷格式及內(nèi)容要求
1、門診病歷書寫的基木格式和項(xiàng)目
、就診日期、科室。
、主訴：
、現(xiàn)病史；
、婚育史；
、既往史；
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口腔門診病歷書寫制度
病歷書寫制度 病人的臨床原始資料是非常重要的，書寫病歷時(shí)使用的墨水應(yīng)該是永久性的、利于保存的，記錄要完整、清楚，字跡不要潦草，不要涂抹病歷。 病歷必須精確的反映出初診時(shí)病
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門診病歷及處方書寫1
門診病歷及處方書寫 木馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 郭志海 一、門（急）診病歷書寫基本要求 1、門（急）診病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員對患者診療經(jīng)過的記錄，包括病史、體格檢
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中醫(yī)門診病歷書寫規(guī)范
中醫(yī)門診病歷書寫規(guī)范 姓名： 性別： 年齡：科別： ＿年＿月＿日（一般信息按門診通用病歷要求填寫） 主訴：病人最痛苦的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。 病史：主癥發(fā)生的時(shí)間、病情發(fā)展變化的情況，診
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西醫(yī)內(nèi)科門診病歷書寫
西醫(yī)內(nèi)科門診病歷書寫范文（初診）徐浦中醫(yī)院 內(nèi)科2011-9-6 （主訴）胸悶、氣急10天 （現(xiàn)病史）患者10天前上感后出現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、心悸不適，活動(dòng)后癥狀加重。病程中無發(fā)熱、胸痛，無咳嗽咳痰
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口腔門診病歷書寫規(guī)范[推薦5篇]
口腔門診病歷書寫規(guī)范 病歷書寫項(xiàng)目： 1、病歷書寫總要求2、病歷首頁3、主訴 4、現(xiàn)病史 5、既往史、家族史6、體檢 /查體 7、診斷8、處置9、簽名病歷書寫總要求： 1、在病歷印刷
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門診病歷和處方的書寫規(guī)范
門診病歷和處方的書寫規(guī)范（需完善） 1、 中醫(yī)門診病歷的書寫 門診初診病歷 （1） 主訴：病人最痛苦的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。 （2） 現(xiàn)病史：主癥發(fā)生的時(shí)間、病情發(fā)展變化的情況、診治
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中醫(yī)門診首次病歷書寫格式及內(nèi)容
中醫(yī)門診首次病歷書寫格式及內(nèi)容 （參照：國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病案規(guī)范》） 年月日 科別 姓名性別 年齡 職業(yè) 主訴：同住院病歷。 病史：主癥發(fā)生的時(shí)間、病情的發(fā)展變化、診治經(jīng)
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住院病歷書寫中存在問題的整改意見
住院病歷書寫中存在問題的整改意見 為了認(rèn)真貫徹、執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)住院病歷書寫中存在問題提出整改意見，做到
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病歷書寫
病歷書寫規(guī)范要求
一、病歷書寫一般要求：
1、病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑)書寫，字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改 -
病歷書寫格式
病歷書寫格式 入院記錄；姓名:出生地:；性別:常住地址:；年齡:單位:；民族:入院時(shí)間:年月日時(shí)；婚況:病史采集時(shí)間:年月日時(shí)；職業(yè):病史陳述者:；發(fā)病節(jié)氣可靠程度：主訴:有一個(gè)以上的主要
