專題：門診護(hù)理病歷書寫規(guī)范
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門診病歷書寫規(guī)范
門診病歷書寫規(guī)范
1.門診、急診、住院病人一律建立門診病歷，由門診病案室保管。
2、病歷應(yīng)使用藍(lán)色（黑色）鋼筆、圓珠筆書寫。
3、病歷一律用中文填寫，力求通順、準(zhǔn)確、簡練、完 -
護(hù)理病歷書寫規(guī)范
一、基本要求 1．本規(guī)范所指護(hù)理病歷是根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，患者辦理入院后形成的文字記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等，應(yīng)存
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護(hù)理病歷書寫規(guī)范
護(hù)理病歷書寫規(guī)范 目 錄 1.護(hù)理病歷書寫一般規(guī)則…………………………………2 2.1體溫表 …………………………………………………2 2.2長期醫(yī)囑單 ……………………………
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中醫(yī)門診病歷書寫規(guī)范
中醫(yī)門診病歷書寫規(guī)范 姓名： 性別： 年齡：科別： ＿年＿月＿日（一般信息按門診通用病歷要求填寫） 主訴：病人最痛苦的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。 病史：主癥發(fā)生的時間、病情發(fā)展變化的情況，診
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門診病歷書寫
門診病歷書寫范文門（急）診病歷的寫法門（急）診病歷的內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料等。1.認(rèn)真填寫
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口腔門診病歷書寫規(guī)范[推薦5篇]
口腔門診病歷書寫規(guī)范 病歷書寫項目： 1、病歷書寫總要求2、病歷首頁3、主訴 4、現(xiàn)病史 5、既往史、家族史6、體檢 /查體 7、診斷8、處置9、簽名病歷書寫總要求： 1、在病歷印刷
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門診病歷和處方的書寫規(guī)范
門診病歷和處方的書寫規(guī)范（需完善） 1、 中醫(yī)門診病歷的書寫 門診初診病歷 （1） 主訴：病人最痛苦的主要癥狀或體征及持續(xù)時間。 （2） 現(xiàn)病史：主癥發(fā)生的時間、病情發(fā)展變化的情況、診治
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兒科門診病歷書寫
目的要求】 一、掌握兒科門診病歷書寫。 二、掌握門診處方規(guī)則。 三、熟悉兒科常用藥物及其劑量。 【地點】兒科示教室，兒科門診。 【學(xué)時數(shù)】3學(xué)時 【教具】 聽
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婦科門診病歷書寫
姓名：羅珊 性別：女 出生日期：1975年10月25日 家庭地址：******* 過敏史：未發(fā)現(xiàn) 時間：2009年11月25日 主訴：停經(jīng)38天 現(xiàn)病史：lmp：09.10.16 停經(jīng)38天 自測尿液妊娠試驗（+） 既往史：體健 月
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門診病歷書寫證明
門診病歷書寫證明福建中醫(yī)藥大學(xué)成教院：
茲證明XXX同志于2014年7月7日-2014年11月21日在我院實習(xí)，實習(xí)期間書寫門診病歷20份，且書寫合格。 特此證明實習(xí)單位（蓋章）
2014年11月日 -
護(hù)理病歷書寫
護(hù)理病歷書寫 怎樣正確書寫 一般患者護(hù)理記錄一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名，科別，住院病歷號，床位號，頁碼，記
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護(hù)理病歷書寫
護(hù)理病歷書寫規(guī)范 福建省病歷書寫規(guī)范 （護(hù)理部分2010年修訂版） 根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及《關(guān)于印發(fā)〈病歷書寫基本規(guī)范〉的通知》
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病歷書寫規(guī)范
名稱：病歷書寫規(guī)范 編號：LC-YL-BL-01.01 級別：Ⅳ 版本號：02 頁碼：1/9 病歷書寫規(guī)范 一、目的：加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫行為，保證病歷資料的客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和及
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病歷書寫規(guī)范
2013病歷書寫規(guī)范考試復(fù)習(xí)大綱 1.病歷書寫基本要求? 答：⑴、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范； ⑵、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以
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病歷書寫規(guī)范
病歷書寫規(guī)范——轉(zhuǎn)科及接收記錄的書寫要求
轉(zhuǎn)科記錄，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審簽。其內(nèi)容包括一般項目、病情小結(jié)，診斷和已進(jìn)行的主要治療，轉(zhuǎn)科理由，以及提請接收科注意事項，并 -
病歷書寫規(guī)范
牛角壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院電子病歷格式統(tǒng)一規(guī)范 一、總體框架： 頁邊距：左側(cè)4.5，右側(cè)46， 正文：上可見8，約為9，下位于38； 頁眉：上可見2，約為3，下位于8.2處 頁腳：總高為8， 1. 日期、時間：樣式為“
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病歷書寫規(guī)范
四、疑難病例討論記錄 疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。 內(nèi)容包括討
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護(hù)理病歷書寫的幾點規(guī)范要求[推薦]
護(hù)理病歷書寫的幾點規(guī)范要求 1. 腸胃鏡檢查、外出透析均要在護(hù)理單上的記錄體現(xiàn) 2. 手術(shù)后疼痛評分，使用鎮(zhèn)痛泵，肌注嗎啡、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥是不需要加分 3. 跌倒墜床每周評估兩
