高血壓腦出血患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：對(duì)本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，以期望提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人快速康復(fù)。方法：選取于我院就診的患者，對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理，并詳細(xì)記錄情況。體會(huì)：通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)和探討對(duì)患有高血壓引起腦出血病人進(jìn)行心理上和日常飲食等方面的護(hù)理對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)加入心理護(hù)理的治療效果更加明顯。故而，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理以外，也要關(guān)注心理層面的護(hù)理，這會(huì)幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于身體的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理體會(huì)

腦出血疾病屬于顱內(nèi)造血和循環(huán)系統(tǒng)異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長(zhǎng)，需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增高[2]。患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術(shù)清除后，會(huì)留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護(hù)理工作對(duì)于此種病癥的康復(fù)具有重大意義，很大程度上決定了患者的預(yù)后，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進(jìn)行此次研究?；颊咧心?8例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓所形成動(dòng)脈瘤破裂入院。所有患者均經(jīng)過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為腦部小動(dòng)脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動(dòng)脈局部出現(xiàn)局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強(qiáng)度，韌性，使其出現(xiàn)局部擴(kuò)張形成微小動(dòng)脈瘤[4]。在患者情緒激動(dòng)或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤破裂出血。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈破裂、丘腦膝狀動(dòng)脈破裂和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動(dòng)靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理

2.1.1室內(nèi)環(huán)境及體征觀察護(hù)理

對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，首先應(yīng)該保證室內(nèi)的環(huán)境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復(fù)。并且保證病房?jī)?nèi)安靜不打擾患者休息。再對(duì)于高血壓腦出血患者體征進(jìn)行觀察。尤其是對(duì)于患者的血壓、脈搏等癥狀進(jìn)行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)發(fā)生異常，及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護(hù)理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進(jìn)食需緩慢，防止病人嗆咳。進(jìn)食后為患者按摩腹部，調(diào)整姿勢(shì)。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥，切忌不可強(qiáng)行灌腸，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理：

將患者置于重危病房?jī)?nèi)，備齊急救藥品和所需物品。配合醫(yī)師及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物及分泌物。根據(jù)患者的病情及時(shí)給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫(yī)囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，緩解危急情況，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

2.2.2術(shù)后護(hù)理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術(shù)后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導(dǎo)致老出一些患者出現(xiàn)壓瘡等多發(fā)疾病。所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于腦出血患者進(jìn)行臥位護(hù)理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對(duì)于患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，如果出現(xiàn)特殊情況不能夠患者不能夠及時(shí)的進(jìn)行吸氧就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于患者的呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護(hù)理

定期的對(duì)于腦室引流管進(jìn)行消毒處理，并且進(jìn)行相關(guān)的記錄，若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護(hù)理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會(huì)造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對(duì)于能否康復(fù)，心理上不敢肯定，甚至?xí)a(chǎn)生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險(xiǎn)無法治愈，病人對(duì)于自身疾病，產(chǎn)生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)或者認(rèn)知程度不夠的病人，我們可以收集一些關(guān)于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實(shí)，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時(shí)間內(nèi)解決

病人的疑慮，讓病人不再因?yàn)榧胰撕蜕磉叺娜硕械嚼Щ?，?duì)自己術(shù)后能被治愈，具有極大的決心。此外，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學(xué)患者的心結(jié)。

2.3.2增強(qiáng)患者的信任感

住院期間，我們護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進(jìn)行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經(jīng)過這樣的發(fā)展，一步一步地，我們才能最終與患者結(jié)為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對(duì)于自己的身體狀況有一個(gè)大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對(duì)于護(hù)士尤為重要。首先要積極照顧和護(hù)理病人，積極的溝通與患者獨(dú)處，并與他們進(jìn)行思想交流。尤其是要學(xué)會(huì)把握如何與病人進(jìn)行溝通的技巧，認(rèn)真聽取病人的真實(shí)想法，病人的問題認(rèn)真回答，而不是因?yàn)椴∪擞X得自身不了解這些問題，或一些恰當(dāng)?shù)男g(shù)語而不了解自身疾病。只有對(duì)每個(gè)病人的問題的認(rèn)真對(duì)待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對(duì)于知識(shí)水平低、對(duì)周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任程度。

2.3.3鼓勵(lì)與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫(yī)院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵(lì)他們，所以我們護(hù)士在照顧病人的各個(gè)方面，應(yīng)從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護(hù)理服務(wù)，尤其是使用語言不斷進(jìn)行交流和溝通，給予病人鼓勵(lì)與安慰。

同時(shí)我們還應(yīng)想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術(shù)的根據(jù)和治愈病人應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，這也是鼓勵(lì)和安慰的表現(xiàn)。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于腦出血患者進(jìn)行健康教育，通過加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)治療有更好的了解之后，使患者對(duì)高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動(dòng)。

2.3.4康復(fù)期的護(hù)理

腦出血患者在做完手術(shù)以后，很容易受到外界的環(huán)境感染，對(duì)于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對(duì)于腦出血患者進(jìn)行治療的。所以在這個(gè)時(shí)候就需要護(hù)理人員對(duì)于腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理，這樣有利于解開腦出血患者的心結(jié)，從而更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。再找出一些患者康復(fù)期進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作是至關(guān)重要的，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者進(jìn)行身體鍛煉，通過加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者進(jìn)行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質(zhì)量同時(shí)有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個(gè)時(shí)期因該加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者進(jìn)行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的腦出血患者進(jìn)行溝通，并且進(jìn)行開導(dǎo)腦出血患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在這個(gè)時(shí)期，腦出血患者會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會(huì)感到悲痛欲絕。這時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行一系列的心理輔導(dǎo)，讓他們正確的認(rèn)識(shí)疾病，通過積極的配合醫(yī)生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應(yīng)該注重對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理，這樣有利于腦出血患者早日康復(fù)。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預(yù)防為主

在腦出血急性期患者應(yīng)該加強(qiáng)自身的鍛煉，通過進(jìn)行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質(zhì)量，從而有利于鬧出血患者早日康復(fù)，但是在進(jìn)行鍛煉的過程中應(yīng)該尤其注重鍛煉的方式。應(yīng)該由護(hù)理人員進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)。腦出血患者再進(jìn)行鍛煉的過程中，對(duì)于指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)特別注意，這幾個(gè)關(guān)節(jié)為易發(fā)生強(qiáng)直的關(guān)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。按摩頻率為每天四次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)6下。按摩患側(cè)肢體可使患側(cè)肢體的肌肉放松。同時(shí)也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主

腦出血患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉是至關(guān)重要的，但是在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中，應(yīng)該按照護(hù)理人員知道的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時(shí)的康復(fù)，并且恢復(fù)體力。再找出一些患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動(dòng)量較小，一般適應(yīng)腦出血患者恢復(fù)時(shí)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.4.3日常功能訓(xùn)練

對(duì)腦出血患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動(dòng)等訓(xùn)練，我們護(hù)理人員和家屬多鼓勵(lì)患者，幫助其重新樹立對(duì)生活的信心。

2.5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

定期的翻動(dòng)將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進(jìn)行舒暢的呼吸。護(hù)理人員對(duì)患者定時(shí)翻身拍背，及時(shí)用吸引器將患者呼吸道內(nèi)堵塞的內(nèi)容物吸出。并且還應(yīng)該注重要出血患者室內(nèi)的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導(dǎo)致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理

部分腦出血患者泌尿系統(tǒng)很容易會(huì)出現(xiàn)問題，所以護(hù)理人員在護(hù)理的過程中因該注意[6]。同時(shí)定時(shí)為患者更換一次性尿袋，平均為四小時(shí)一次。對(duì)尿道口與會(huì)陰部每日消毒一次。對(duì)于腦出血患者的尿量顏色性質(zhì)的做詳細(xì)記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，在對(duì)于這種現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2.5.3便秘的預(yù)防及護(hù)理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內(nèi)壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據(jù)患者平日的排便習(xí)慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)該及時(shí)的給腦出血患者進(jìn)行服務(wù)用相關(guān)的藥物，幫助腦出血患者進(jìn)行通便。

應(yīng)需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理：

由于腦出血患者進(jìn)行手術(shù)以后，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在病床上進(jìn)行休養(yǎng)，在這個(gè)時(shí)期很容易產(chǎn)生壓瘡等多發(fā)癥，所以護(hù)理應(yīng)該采取相關(guān)的措施進(jìn)行預(yù)防。我們護(hù)理人員定時(shí)為患者更換姿勢(shì)，協(xié)助其翻身[7]。在此過程當(dāng)中應(yīng)盡量避免推、拉、拖等動(dòng)作。翻身頻率為兩到三小時(shí)一次。若腦出血患者身體部分有受壓發(fā)紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理：

腦出血患者很容易產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀，所以應(yīng)該對(duì)于這種癥狀進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)生這種癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進(jìn)行輔助用藥，從而達(dá)到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠?qū)τ谀X出血患者進(jìn)行降溫，應(yīng)該及時(shí)的上報(bào)治療醫(yī)生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護(hù)理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時(shí)飯后可用復(fù)方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈；昏迷及吞咽困難者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內(nèi)感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理：

在腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會(huì)導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的多發(fā)癥，這是指的護(hù)理人員在護(hù)理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導(dǎo)

腦出血患者的病程恢復(fù)期很長(zhǎng)?；颊叱３Ｒ?yàn)榻?jīng)濟(jì)，家庭，時(shí)間等因素，在醫(yī)院沒有進(jìn)行治療，完成以后就已經(jīng)出院。因此我們對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的護(hù)理知識(shí)宣教是必要的。例如患者回家后的環(huán)境，需要安靜、通風(fēng)、透光。患者活動(dòng)的地面需時(shí)刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時(shí)常有人陪護(hù)患者，應(yīng)監(jiān)督患者的生活規(guī)律，飲食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。家屬應(yīng)時(shí)刻鼓勵(lì)并監(jiān)督患者用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的叮囑，積極的服用藥物，對(duì)于一些禁止食用的食物不進(jìn)行食用。

3體會(huì)

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復(fù)發(fā)頻繁，病死率高，愈后多數(shù)會(huì)遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風(fēng)險(xiǎn)非常大。腦出血發(fā)病常因預(yù)警策略不當(dāng)、發(fā)病突然導(dǎo)致預(yù)防或干預(yù)不理想、缺乏有效循環(huán)治療手段和個(gè)體化針對(duì)性治療。在我們醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會(huì)能力大大提高。功能康復(fù)訓(xùn)練的病人18例可獨(dú)立完成訓(xùn)練項(xiàng)目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項(xiàng)目。我國對(duì)腦出血醫(yī)療管理和治療過程越發(fā)重視，腦出血疾病患者的護(hù)理探索也逐漸成為重點(diǎn)研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現(xiàn)肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀比較集中。運(yùn)動(dòng)有助于腦出血患者康復(fù)，所以腦出血患者應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這樣能夠提高腦出血患者的身體質(zhì)量，有助于腦出血患者康復(fù)。并且對(duì)于腦出血患者進(jìn)行飲食護(hù)理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護(hù)理可以為其恢復(fù)提供基礎(chǔ)，而對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護(hù)理人員使腦出血患者積極配合、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，讓其在專業(yè)的指導(dǎo)下有目的且規(guī)范的完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，幫助其肢體的隨意運(yùn)動(dòng)、語言功能等得以改善或恢復(fù)?？梢灶A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也使治療工作更好的開展在臨床護(hù)理工作中存在應(yīng)用推廣價(jià)值。同時(shí)在今后的護(hù)理工作中我們護(hù)理人員也要充分重視心理護(hù)理工作，將心理護(hù)理的方式運(yùn)用高血壓引起腦出血病人的護(hù)理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對(duì)于配合醫(yī)生治療起到了一定的促進(jìn)的作用。

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