麻醉科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理總結(jié)

經(jīng)過一年的發(fā)展，在院領導各部門的領導下，各科室的協(xié)助以及科主任及護士長的帶領下，通過全院的共同努力，我科順利通過市級重點專科的創(chuàng)建工作。在各方面不斷完善和提高的同時，我科室仍有以下不足：

一、醫(yī)療安全（不良）事件

雖全年無一例因麻醉引起的重大不良事件和糾紛，但仍有不足之處：

1.不良事件仍然存在漏報或者不報的情況，或者由于種種原因上報不及時。

2.科室對于不良事件的登記信息不全。

3.仍有極少數(shù)人員對不良事件的處理及上報流程不熟悉。

針對以上情況，來年我科將加強對不良事件的管理，監(jiān)督與落實不良事件的各個流程，加強獎懲。

二、教學查房

由于科室的特殊性（無患者及病房），教學查房的很多內(nèi)容都只是流于形式，還只停留在軟件資料層面上，未能具體落實。由于實習進修生較少，（我科基本上沒有實習生，進修生也只是偶爾有一兩個）

對實習進修生的管理也只處于軟件資料方面。來年我科將完善教學查房的各個流程：按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度，落實到科室，具體到人。做到對實習進修生負責。如實習進修生的各項管理制度，請銷假制度，操作管理，出科考核等。

三、三基三嚴

三基三嚴的問題同教學查房，每月都只是做了軟件資料，沒有具體拿出來講，沒有達到實質(zhì)性的效果。2021年我科將針對三基三嚴進行大整改：每月進行至少一次的PPT講課，每季度至少一次的開卷或閉卷考核，將各項操作規(guī)范流程，核心制度、法律法規(guī)等問題納入其中。

四、會診管理

2020年科室人員結(jié)構(gòu)配置有所完善，值班人員基本有會診權(quán)限，會診量明顯增加，主要表現(xiàn)在麻醉風險評估及深靜脈穿刺置管量的增加，說明臨床醫(yī)生越來越重視麻醉，對麻醉的需求有所增加，2021年我科將繼續(xù)加強人員資質(zhì)的管理，加強具有會診資質(zhì)人員的培訓，努力提高會診質(zhì)量。

五、院感管理

雖近年來無因麻醉操作引起的感染病例，但我科麻醉醫(yī)師的無菌觀念相比護士仍較差，這也是來年我科的工作重點：嚴格遵守無菌操作規(guī)范及洗手流程，落實上報制度及流程，加強及監(jiān)督全科及手術人員的無菌操作。

六、消防管理

消防歷來是醫(yī)院及科室管理的重中之重，涉及全院及患者的人身及財產(chǎn)安全。在梁國洪科長的監(jiān)督管理下，我科暫無各種違規(guī)操作，如私接大功率電器，堵塞消防通道，挪動或毀壞消防器材等。但在軟件資料這方面完善得不及時或不夠完善。我科將加強對科室消防管理人員的監(jiān)督與管理。

七、依法執(zhí)業(yè)

科室現(xiàn)有麻醉醫(yī)師17名，其中2名在外規(guī)培醫(yī)師，1名在外進修醫(yī)師，實際在崗醫(yī)師14名，副主任醫(yī)師2名，主治主治4名，6名住院醫(yī)師，5名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。2021年將晉升2名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師。我科的現(xiàn)狀是年輕低年資無證醫(yī)師較多，很多東西都有點脫崗脫節(jié)。來年我科將加強對麻醉醫(yī)師的管理，嚴格遵守醫(yī)院的醫(yī)師分級管理制度，加強對跨級違規(guī)操作的管理和處罰，落實好會診上報制度。

八、精麻藥品管理

對于精麻藥品的管理我科室做得還比較好，但仍存在以下問題：1.處方信息不全

2.處方上的字跡不清

3.處方上的數(shù)量與上賬數(shù)量不一致：主要是由于上賬不仔細。

4.對精麻藥品管理的學習仍不到位，停留在軟件資料層面，針對此情況，與教學管理及三基三嚴一樣，予PPT的方式進行教學。

九、術前術后訪視，輸血管理，非計劃再次手術管理，醫(yī)德醫(yī)風以及大型設備管理，交接班管理等

1.術前術后訪視：由于科室人員不足，術前及術后訪視時仍有無證人員參加，我科將加強對人員資質(zhì)的管理，落實此類情況。術前術后訪視有少數(shù)人員訪視不到位，對病人的具體檢查結(jié)果不清楚，或?qū)χ匾畔⑹占蝗?/p>

2.輸血管理：嚴格把握各項輸血指征，提倡成分輸血，拒絕輸人情血。嚴格執(zhí)行輸血的各項查對制度，輸血過程中及術后嚴密觀察監(jiān)測。加強與輸血科之間的各項溝通流程，開放綠色通道，保障患者生命安全。

3.非計劃再次手術：我科主要負責收集非計劃再次手術各項信息以及加強對非計劃再次手術的監(jiān)管。2020年存在的主要問題有一下兩個方面：一是漏登漏報，主要是因為對病人信息了解不全，如，今天這個患者是我做的，隔段時間換另外一個醫(yī)生做，可能就不知道情況了。還有就是局麻做的手術，醫(yī)生護士不說的話我們也不知道是不是非計劃再次手術。二是對非計劃再次手術的監(jiān)管不到位。具體整改措施：與臨床外科醫(yī)師溝通，若為非計劃再次手術，要在手術通知單上注明；對于那種較緊急而外科醫(yī)師又無暇上報審批的，我科將以電話的形式告知醫(yī)教部及相關部門，等術后醫(yī)師自行完善相關程序資料。

4.交接班管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)院及科室規(guī)定的相關管理制度。不遲到，不早退，對重要的交接信息落實到位。

十、醫(yī)療安全管理

十八項核心制度里，手術安全核查與我科尤為密切相關，但由于種種原因，麻醉前的安全核查始終不能到位，其具體原因：臨床醫(yī)師較少，手術前一班都要交班查房，來手術室的時間都較晚，而我科的麻醉工作又需提前，所以麻醉前的核對工作就缺少了手術醫(yī)師的核對。針對此問題，通過各種會議也與外科醫(yī)師交流過，仍無多大成效，需醫(yī)教部加強監(jiān)督管理。

希望在2021年里在院領導的監(jiān)督管理及各臨床科室的協(xié)助下，我科能更好的做好各項工作，不足之處能夠得到更好的改善?？剖夷芰Ω弦粋€臺階。