第一篇：仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)(修訂初稿)

仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)

內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院

一、醫(yī)院基本情況

仁懷市人民醫(yī)院是仁懷市唯一集醫(yī)療、急救、康復(fù)、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院總建筑面積近

萬平方米，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅、建筑別致、交通便利，醫(yī)院編制床位400張，開放床位400張。設(shè)有新生兒監(jiān)護(hù)無陪病房與ICU（在創(chuàng)建過程中），手術(shù)室為層流潔凈手術(shù)室。病房設(shè)施齊全，中心供氧、中心吸引、中央傳呼、空調(diào)、電視機(jī)、電話及其相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備均設(shè)其中。醫(yī)院設(shè)臨床醫(yī)技科室17個(gè)，現(xiàn)有在職職工477人（借用人員除外），其中衛(wèi)生技術(shù)人員397人，有高級職稱衛(wèi)技人員10余人，中級職稱衛(wèi)技人員57人。擁有彩超、電子胃鏡、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、超高倍顯微分析儀、CR/DR、CT（在審購中）等性能優(yōu)良的大中型設(shè)備，并能成功開展多項(xiàng)國家要求和診斷及治療的技術(shù)項(xiàng)目。成立有“仁懷市急救中心”，開設(shè)了24小時(shí)“120”醫(yī)療急救電話，并向所有病友提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。醫(yī)院先后被有關(guān)部門授予“文明醫(yī)院”、“護(hù)理工作先進(jìn)集體”、“文明單位”，全市“創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)先進(jìn)集體”、“市優(yōu)秀窗口單位”等榮譽(yù)稱號。

二、創(chuàng)建活動(dòng)開展情況

2009年初以來，我院根據(jù)省衛(wèi)生廳和遵義市衛(wèi)生局、仁懷市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格按照《貴州省創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，始終堅(jiān)持“以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合、重在建設(shè)”的20字方針，認(rèn)真開展醫(yī)院評審工作，取得了顯著的成效?，F(xiàn)將創(chuàng)建活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全院動(dòng)員，著力營造醫(yī)院等級評審活動(dòng)氛圍 首先加強(qiáng)了醫(yī)院評審工作的組織建設(shè)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子把這項(xiàng)工作擺上了重要的議事、干事日程，多次召開院長辦公會、院務(wù)會專題研究醫(yī)院評審工作，成立了醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了辦公室。同時(shí)實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制，簽訂開展醫(yī)院評審工作責(zé)任狀，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，科副主任、總住院醫(yī)師、醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)控組長及相關(guān)人員為第二責(zé)任人，做到標(biāo)準(zhǔn)掌握，分工明確，任務(wù)分解，責(zé)任到人，一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)的落實(shí)。

其次是開展了醫(yī)院評審工作的宣傳教育。通過院務(wù)會、院周會、職工大會，對我院開展醫(yī)院評審的有關(guān)工作進(jìn)行了動(dòng)員布置。各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，掌握評審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一行動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)施。醫(yī)院在每周的周會上都做到了工作總結(jié)有創(chuàng)建 的內(nèi)容，工作布置有創(chuàng)建的要求，工作督查有創(chuàng)建的安排，醫(yī)院文化建設(shè)營造創(chuàng)建的氛圍。我院通過院刊、宣傳欄、標(biāo)語等方式多渠道對開展醫(yī)院評審工作進(jìn)行宣傳，通過宣傳，增強(qiáng)了干部職工的創(chuàng)建意識，強(qiáng)化了工作責(zé)任感。

（二）對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條實(shí)施，全面落實(shí)醫(yī)院等級評審各項(xiàng)工作任務(wù)

一是強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療事故和安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，我院主要采取了以下有力措施：一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，二是建立和完善了一系列的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度。成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理等專業(yè)委員會，建立了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、三查七對制度、傳染病報(bào)告登記制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度、病案管理制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度等系列管理制度，做到了醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化。三是加強(qiáng)了衛(wèi)技人員準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。醫(yī)技人員都具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，對不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事相應(yīng)職業(yè)。各科室開展的醫(yī)療新技術(shù)（項(xiàng)目），必須在實(shí)施前組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的討論和科學(xué)論證，將討論意見呈報(bào)醫(yī)教科，由醫(yī)教科報(bào)分管院長，同意后向衛(wèi)生行政主管部門提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門作出綜合評估和行政許可后實(shí)施。四是狠抓病歷質(zhì)量管理。住院醫(yī)生嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療文書書寫要求，抓好每份病歷的書寫質(zhì)量，科主任、護(hù)士長對科室的每一份運(yùn)行病歷都要進(jìn)行認(rèn)真審閱，把好了病歷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和終末環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，質(zhì)控科每月進(jìn)行一次病案終末質(zhì)量檢查并適時(shí)組織全院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量檢查評比，并及時(shí)通報(bào)檢查評比情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。通過層層質(zhì)量把關(guān)，病歷合格率100%。五是加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理，開展了醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，醫(yī)院感染率控制在3%以下。六是加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理工作有計(jì)劃、有培訓(xùn)、有制度、有考核，有計(jì)劃選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加各種學(xué)術(shù)會議，采取走出去、請進(jìn)來、傳、幫、帶的方法，提高了整體護(hù)理水平。七是加強(qiáng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立有“仁懷市急救中心、仁懷市產(chǎn)科急救中心”開辟有“綠色通道”等，根據(jù)突發(fā)事件或指令性任務(wù)組建應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍，進(jìn)行了適時(shí)演練，配備了必需的搶救器材和急救藥品，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。八是積極實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略。我院在積極推廣科技興院的同時(shí)，重視以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，每年投入近15萬元，派出醫(yī)務(wù)人員分赴北京、廣西、杭州、重慶、貴陽、遵義等地進(jìn)修深造，培養(yǎng)了一批德才兼?zhèn)涞尼t(yī)骨干和學(xué)科帶頭人。九是加強(qiáng)了臨床用血管理。成立有仁懷市中心血庫（原仁懷市血站），成立了輸血科，規(guī)范了血液出入庫記錄，完善了輸血檢測項(xiàng)目，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，履行審批手續(xù)，成分輸血率達(dá)100%。十是加強(qiáng)了安全生產(chǎn)管理。建立健全了各項(xiàng)管理制度，按規(guī)定配備了消防設(shè)施，毒麻藥品、精神藥品、放射性藥品、易燃易爆物品（如氧氣等）管理有序，措施到位。十一是制定了抗生素分線分級管理規(guī)范，全面實(shí)行抗生素三級管理，規(guī)范了抗生素的臨床使用原則，切實(shí)防止抗生素濫用，真正做到合理用藥、合理治療。十二是加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，并且實(shí)行臨床外科系列高年資醫(yī)師到急診科輪流坐診。急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。由于上述措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員做到了在接診病人時(shí)有醫(yī)療安全的動(dòng)機(jī)，檢查病情時(shí)有醫(yī)療安全的認(rèn)識，分析病情時(shí)有醫(yī)療安全的思維，診斷病情時(shí)有醫(yī)療安全的手段，治療疾病時(shí)有醫(yī)療安全的措施，書寫病歷時(shí)有醫(yī)療安全的保障，從而盡量避免醫(yī)療事故及安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

（三）、提升醫(yī)療服務(wù)水平。為營造一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院軟硬環(huán)境建設(shè)，經(jīng)常開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育，實(shí)行全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了門診、掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥的有序服務(wù)，有效地縮短了群眾就診排隊(duì)等候時(shí)間；設(shè)立了優(yōu)質(zhì)病房，在門診部、住院部大廳等處都設(shè)立了導(dǎo)診臺，各科室均設(shè)立了便民站，制定了切合科室實(shí)際、具有科室特色的便民服務(wù)措施。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，在全院開展了服務(wù)和規(guī)范文明用語活動(dòng)；開展了“星級醫(yī)護(hù)人員”評比活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員做到了語言文明、態(tài)度和藹、著裝整潔、服務(wù)規(guī)范。為尊重病人對疾病的知情權(quán)、對治療方案的參與權(quán)，一些特診特治特檢、創(chuàng)傷性診療和醫(yī)保、新農(nóng)合病人高額自費(fèi)項(xiàng)目等診療服務(wù)內(nèi)容都落實(shí)了病人書面知情同意書，知情同意率達(dá)100%。醫(yī)院各科室內(nèi)標(biāo)識牌指示明確、醒目、整齊并做到了亮化，方便了患者就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)收費(fèi)符合規(guī)定，價(jià)格合理。實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用一日清單制，建立了醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，在門診候診大廳公開了醫(yī)務(wù)人員身份、常用藥品價(jià)格、主要服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、專家門診日程安排等，由于醫(yī)院的硬環(huán)境優(yōu)化、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的改善，使病人滿意度達(dá)90%以上。

（四）、營造優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境。我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的環(huán)境整治工作，對綠化、凈化、美化、硬化、亮化等工作常抓不懈，在布局上堅(jiān)持因勢利導(dǎo)，以

綠化為主，做到點(diǎn)、線、面結(jié)合，喬灌、花木結(jié)合，堅(jiān)持栽大樹、搞大綠，綠化大環(huán)境，美化小環(huán)境，形成一處一景。在效果上做到三季有花、四季常綠、樹蔭連片。在凈化方面，加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)，聘用了保潔公司清潔工專職負(fù)責(zé)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理；建立健全了院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了環(huán)保設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院環(huán)境整潔美觀，窗明幾凈；在美化硬化方面有規(guī)劃，科室指示圖懸掛統(tǒng)一規(guī)劃，辦公室清潔明亮，物品擺 放整齊，醫(yī)院各科、診室、病房通風(fēng)良好，空氣清新，營造了一個(gè)優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，給患者賓至如歸的感覺。

三、存在的問題和不足：

我院自開展醫(yī)院等級評審工作以來，服務(wù)質(zhì)量顯著提高，病人投訴明顯減少，安全意識明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，兩個(gè)效益明顯增長，病人滿意度達(dá)90％以上，真正體現(xiàn)了“以人為本”、“以病人為中心”、“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的服務(wù)理念。但也存在一些問題和不足：

1、受業(yè)務(wù)用房的限制，我院還有一些科室未能設(shè)置如中醫(yī)康復(fù)科等。

2、重點(diǎn)專科建設(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療醫(yī)技水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。

3、人才隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)還不很合理，高學(xué)歷、高層次、高技能人才緊缺。

4、醫(yī)院的部分規(guī)章制度執(zhí)行不到位或還沒有真正得到有效落實(shí)。

我院在創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的過程中做了大量的工作，也取得了一定的成績。但由于受到歷史條件、地域環(huán)境、醫(yī)院主觀因素等的限制，創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院與上級和人民群眾的要求還有很大差距，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善措施，提升服務(wù)，把公立醫(yī)院改革與醫(yī)院評審有機(jī)結(jié)合，以對黨、對人民、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，以只爭朝夕的工作態(tài)度，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面，把我院建設(shè)成為名符其實(shí)的二級甲等綜合醫(yī)院。

仁懷市人民醫(yī)院

2011年9月13日

第二篇：XX縣人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)

醫(yī)院評審工作總結(jié)

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院是托縣唯一集醫(yī)療、急救、康復(fù)、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院總建筑面積近五萬平方米，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅、建筑別致、交通便利，醫(yī)院編制床位200張，開放床位400張。設(shè)有新生兒監(jiān)護(hù)無陪病房與ICU，手術(shù)室為層流潔凈手術(shù)室。病房設(shè)施齊全，中心供氧、中心吸引、中央傳呼、太陽能熱水供應(yīng)，空調(diào)、電視機(jī)、電話及其相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備均設(shè)其中。醫(yī)院設(shè)臨床醫(yī)技科室22個(gè)，現(xiàn)有在職職工480人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員418人，有高級職稱衛(wèi)技人員20余人，中級職稱衛(wèi)技人員100余人。擁有德國進(jìn)口西門子雙排螺旋CT機(jī)、l OPen0.36T核磁共振、DR、500mA電視胃腸機(jī)、GE彩超、日本富士能W88FD電子胃、腸鏡、法國ABX全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、丹麥雷度血?dú)夥治鰞x、日立7080全自動(dòng)生化分析儀、日本產(chǎn)乙肝DNA擴(kuò)展儀、超高倍顯微分析儀、美國產(chǎn)經(jīng)顱多普勒等約200余件性能優(yōu)良的大中型設(shè)備，并能成功開展100多項(xiàng)國家要求和診斷及治療的技術(shù)項(xiàng)目。開設(shè)了24小時(shí)“120”醫(yī)療急救電話，并為縣內(nèi)外產(chǎn)婦提供免費(fèi)接送，向所有病友提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。醫(yī)院先后被有關(guān)部門授予“六好文明醫(yī)院”、“護(hù)理工作先進(jìn)集體”、“江西省用戶滿意服務(wù)”、“江西省用戶滿意企業(yè)”、“江西省職業(yè)道德建設(shè)十佳單位”、第七、八、九屆江西省“文明單位”，全市“防治非典工作先進(jìn)集體”、“市衛(wèi)生科技先進(jìn)單位”等榮譽(yù)稱號。

二、創(chuàng)建活動(dòng)開展情況

2008年初以來，我院根據(jù)省衛(wèi)生廳和市、縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格按照《江西省第二周期醫(yī)院評審工作實(shí)施方案》要求，結(jié)合《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，始終堅(jiān)持“以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合、重在建設(shè)”的20字方針，認(rèn)真開展醫(yī)院評審工作，取得了顯著的成效?，F(xiàn)將創(chuàng)建活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全院動(dòng)員，著力營造醫(yī)院等級評審活動(dòng)氛圍。首先加強(qiáng)了醫(yī)院評審工作的組織建設(shè)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子把這項(xiàng)工作擺上了重要的議事、干事日程，多次召開院長辦公會、院務(wù)會專題研究醫(yī)院評審工作，成立了醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了辦公室。同時(shí)實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制，簽訂開展醫(yī)院評審工作責(zé)任狀，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，科副主任、副護(hù)士長及相關(guān)人員為第二責(zé)任人，做到標(biāo)準(zhǔn)掌握，分工明確，任務(wù)分解，責(zé)任到人，一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)，并制定了《醫(yī)院評審工作獎(jiǎng)懲辦法》，確保各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)的落實(shí)。二是開展了醫(yī)院評審工作的宣傳教育。通過院務(wù)會、院周會、職工大會，對我院開展醫(yī)院評審的有關(guān)工作進(jìn)行了動(dòng)員布置。各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，掌握評審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一行動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)施。醫(yī)院在每周的周會上都做到了工作總結(jié)有創(chuàng)建的內(nèi)容，工作布置有創(chuàng)建的要求，工作督查有創(chuàng)建的安排，醫(yī)院文化建設(shè)營造創(chuàng)建的氛圍。我院通過院刊、宣傳欄、標(biāo)語等方式多渠道對開展醫(yī)院評審工作進(jìn)行宣傳，通過宣傳，增強(qiáng)了干部職工的創(chuàng)建意識，強(qiáng)化了工作責(zé)任感。

（二）對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條實(shí)施，全面落實(shí)醫(yī)院等級評審各項(xiàng)工作任務(wù) 一是強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療事故和安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，我院主要采取了以下有力措施：一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，二是建立和完善了一系列的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度。成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理等專業(yè)委員會，建立了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、三查七對制度、傳染病報(bào)告登記制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度、病案管理制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度等系列管理制度，做到了醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化。三是加強(qiáng)了衛(wèi)技人員準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。醫(yī)技人員都具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，對不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事相應(yīng)職業(yè)。各科室開展的醫(yī)療新技術(shù)（項(xiàng)目），必須在實(shí)施前組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的討論和科學(xué)論證，將討論意見呈報(bào)院科教科，由科教科報(bào)分管院長，同意后向衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門作出綜合評估和行政許可后實(shí)施。四是狠抓了病歷質(zhì)量管理。住院醫(yī)生嚴(yán)格按照江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療文書書寫要求，抓好每份病歷的書寫質(zhì)量，科主任、護(hù)士長對科室的每一份運(yùn)行病歷都進(jìn)行認(rèn)真審閱，把好了病歷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和終末環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，病案質(zhì)控科每月進(jìn)行一次病案終末質(zhì)量檢查，院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度組織一次全院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量檢查評比，并及時(shí)通報(bào)檢查評比情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。通過層層質(zhì)量把關(guān)，病歷合格率100%。五是加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理，開展了醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，醫(yī)院感染率控制在3%以下。六是加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理工作有計(jì)劃、有培訓(xùn)、有制度、有考核，有計(jì)劃選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加各種學(xué)術(shù)會議，采取走出去、請進(jìn)來、傳、幫、帶的方法，提高了整體護(hù)理水平。七是加強(qiáng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組建了應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍，進(jìn)行了適時(shí)演練，配備了必需的搶救器材和急救藥品，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。八是積極實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略。我院在積極推廣科技興院的同時(shí)，重視以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，每年投入近50萬元，派出醫(yī)務(wù)人員分赴北京、上海、南昌、贛州等地進(jìn)修深造，培養(yǎng)了一批德才兼?zhèn)涞尼t(yī)技骨干和學(xué)科帶頭人。九是加強(qiáng)了臨床用血管理。規(guī)范了血液出入庫記錄，完善了輸血檢驗(yàn)項(xiàng)目，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，履行審批手續(xù)，成分輸血率達(dá)100%以上。十是加強(qiáng)了安全生產(chǎn)管理。建立健全了各項(xiàng)管理制度，按規(guī)定配備了消防設(shè)施，毒麻藥品、精神藥品、放射性藥品、易燃易爆物品管理有序，措施到位。十一是制定了抗生素分線分級管理規(guī)范，全面實(shí)行抗生素三線、三級管理，規(guī)范了抗生素的臨床使用原則，切實(shí)防止抗生素濫用，真正做到合理用藥、合理治療。十二是加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好。急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。由于上述措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員做到了在接診病人時(shí)有醫(yī)療安全的動(dòng)機(jī)，檢查病情時(shí)有醫(yī)療安全的認(rèn)識，分析病情時(shí)有醫(yī)療安全的思維，診斷病情時(shí)有醫(yī)療安全的手段，治療疾病時(shí)有醫(yī)療安全的措施，書寫病歷時(shí)有醫(yī)療安全的保障，從而杜絕了醫(yī)療事故及安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

二是提升了醫(yī)療服務(wù)水平。為營造一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院軟硬環(huán)境建設(shè)，經(jīng)常開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育，實(shí)行全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)“一卡通”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了門診、掛號、批價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥一條龍服務(wù)，將原本就醫(yī)5個(gè)流程減少2個(gè)流程，有效地縮短了群眾就診排隊(duì)等候時(shí)間；設(shè)立了優(yōu)質(zhì)病房，在門診部、住院部設(shè)立了導(dǎo)診臺，各科室均設(shè)立了便民站，制定了切合科室實(shí)際、具有科室特色的便民服務(wù)措施。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，在全院開展了“三接告知”服務(wù)和規(guī)范文明用語活動(dòng)；開展了“星級護(hù)士”評比活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員做到了語言文明、態(tài)度和藹、著裝整潔、服務(wù)規(guī)范。為尊重病人對疾病的知情權(quán)、對治療方案的參與權(quán)，一些特診特治、創(chuàng)傷性診療和醫(yī)保、新農(nóng)合病人高額自費(fèi)項(xiàng)目等診療服務(wù)都落實(shí)了病人書面知情同意書，知情同意率達(dá)100%。醫(yī)院各科室內(nèi)標(biāo)識牌指示明確、醒目、整齊并做到了亮化，方便了患者就醫(yī)。醫(yī)院食堂進(jìn)行了整頓和完善，食堂工作人員嚴(yán)格按照《食品衛(wèi)生法》的要求，持證上崗，著裝規(guī)范，膳食供應(yīng)確保了質(zhì)量，符合衛(wèi)生要求。住院病人飲食知曉率達(dá)90%以上。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)收費(fèi)符合規(guī)定，價(jià)格合理。實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用一日清單制，建立了醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，在門診候診大廳公開了醫(yī)務(wù)人員身份、常用藥品價(jià)格、主要服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、專家門診日程安排等，由于醫(yī)院的硬環(huán)境優(yōu)化、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的改善，使病人滿意度達(dá)90%以上。

三是營造了優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境。我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的環(huán)境整治工作，對綠化、凈化、美化、硬化、亮化等工作常抓不懈，在布局上堅(jiān)持因勢利導(dǎo)，以綠化為主，做到點(diǎn)、線、面結(jié)合，喬灌、花木結(jié)合，堅(jiān)持栽大樹、搞大綠，綠化大環(huán)境，美化小環(huán)境，形成一處一景。在效果上做到三季有花、四季常綠、樹蔭連片。在凈化方面，加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)，聘用了保潔公司清潔工專職負(fù)責(zé)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理；建立健全了院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了環(huán)保設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院環(huán)境整潔美觀，窗明幾凈；在美化硬化方面有規(guī)劃，科室指示圖懸掛統(tǒng)一規(guī)劃，辦公室清潔明亮，物品擺 放整齊，醫(yī)院職工捐資雕塑了一座白求恩像，安裝了霓虹燈，美化了環(huán)境，硬化了水泥路面。醫(yī)院各診室、病房通風(fēng)良好，空氣清新，營造了一個(gè)優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，給患者賓至如歸的感覺。

三、存在的問題和不足：

我院自開展醫(yī)院等級評審工作以來，服務(wù)質(zhì)量顯著提高，病人投訴明顯減少，安全意識明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，兩個(gè)效益明顯增長，病人滿意度達(dá)90％以上，真正體現(xiàn)了“以人為本”“以病人為中心”的服務(wù)理念。但也存在一些問題和不足：

1、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療醫(yī)技水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。

2、人才隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)還不很合理，高學(xué)歷、高層次、高技能人才緊缺。

3、醫(yī)院的部分規(guī)章制度執(zhí)行不到位或還沒有真正得到有效落實(shí)。我院醫(yī)院評審做了大量的工作，也取得了一定的成績。但與上級和人民群眾要求還有較大差距，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精細(xì)管理，再添措施，提升服務(wù)，把衛(wèi)生系統(tǒng)效能年活動(dòng)與醫(yī)院評審有機(jī)結(jié)合，以對黨、對人民、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，以只爭朝夕的工作態(tài)度，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面，把我院建設(shè)成為名符其實(shí)的二級甲等品牌醫(yī)院。

第三篇：人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審自查報(bào)告

人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審自查報(bào)告

為了完善醫(yī)院管理體制，做好晉等達(dá)標(biāo)工作，根據(jù)黑龍江省等級醫(yī)院評審細(xì)則，我院按照二級乙等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了規(guī)范化管理和創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作?，F(xiàn)將我院晉二級乙等級醫(yī)院自查自評情況匯報(bào)如下：

一、二類（準(zhǔn)入部分）：由于醫(yī)院房舍不足，科室和衛(wèi)生技術(shù)人員配備不夠。床位鋪設(shè) 100 張，要求為 120 張。兒科無專職醫(yī)生，由內(nèi)科醫(yī)生兼職。無口腔科。中醫(yī)科無專職醫(yī)生，未開展工作。無產(chǎn)科。急診科無專門診室，由內(nèi)外科醫(yī)生兼職，無 ICU.功能科無胃鏡室，無腦電室，無營養(yǎng)科及營養(yǎng)師。外聘人員無中級職稱。無新技術(shù)引進(jìn)及推廣。三類手術(shù)少，達(dá)不到 20。：1000 分。自查總分約為 800 分。二、三類（評分部分）人員比例不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院人員與床位比為 10:9.床位與醫(yī)師比為 10:2.9.床位與護(hù)士比為 1:0.28.。出院病人平均住院天數(shù)為 28 天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過要求的天數(shù)。檔案室與辦公室在一屋。圖書室醫(yī)學(xué)圖書較少。醫(yī)院設(shè)三個(gè)重點(diǎn)專科，骨科、呼吸和循環(huán)，但患者較少。二級專業(yè)組八個(gè)。

總之，無論從準(zhǔn)入部分還是評分部分，基本達(dá)到了二級乙等醫(yī)院條件，但還有一定的不足部分。因我院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，平房維修一部分，新院址正在建設(shè)中，造成科室設(shè)置不足及醫(yī)務(wù)人員的匱乏，影響了我院工作的開展。在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基

礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二級乙等醫(yī)院”建設(shè)進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，通過有效整改彌補(bǔ)措施，糾正不足之處，以優(yōu)異成績迎接我院等級醫(yī)院評審。

大陸人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院評審工作總結(jié)

醫(yī)院評審工作總結(jié)1

20xx年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當(dāng)時(shí)的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚(yáng)的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兩钪@次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動(dòng)力。

從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準(zhǔn)備材料，查錯(cuò)糾正，上下一心，要堅(jiān)決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實(shí)力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個(gè)好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個(gè)好的人才需要一個(gè)好的環(huán)境，在當(dāng)前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個(gè)人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個(gè)家做

醫(yī)院評審工作總結(jié)2

一、院感評審情況

1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進(jìn)行。

2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計(jì)29個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。

3、院感評審涉及重點(diǎn)部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行了現(xiàn)場評審。

4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計(jì)39個(gè)，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項(xiàng)，對30人進(jìn)行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標(biāo)的知曉程度。對42人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。

5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報(bào)的全部B條款和11個(gè)A級條款全部順利通過，一次性達(dá)標(biāo)。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價(jià)，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)及監(jiān)管力度。

二、院感主要工作有以下幾方面

1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準(zhǔn)備階段，各科室主任、護(hù)士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)要素進(jìn)行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習(xí)評審條款，并熟練掌握評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。

2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進(jìn)行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理，共梳理39項(xiàng)。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項(xiàng)、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度23項(xiàng)、各級各類人員、各部門職責(zé)19項(xiàng)、感染管理操作規(guī)程7項(xiàng)、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng)、感染管理流程12項(xiàng)。

3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實(shí)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理，上報(bào)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項(xiàng)目中需改進(jìn)的項(xiàng)目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項(xiàng)。

4、對部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護(hù)理間的改建提出改建意見。指導(dǎo)ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進(jìn)行改建，對口腔修復(fù)門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

5、各科主任、護(hù)士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點(diǎn)加強(qiáng)了對使用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險(xiǎn)因素及時(shí)評估，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)采取有效控制措施。

6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間，做到了醫(yī)療廢物及時(shí)清運(yùn)，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。

7、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點(diǎn)科室，根據(jù)各科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。

8、院科兩級進(jìn)行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實(shí)情況進(jìn)行自查自評。自評結(jié)果分ABCD四檔。并堅(jiān)持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)落實(shí)整改。

三、工作亮點(diǎn)

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)到位。感染辦按照醫(yī)院評審計(jì)劃及進(jìn)度，積極組織院感教育與培訓(xùn)，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學(xué)習(xí)，提高了全體員工對院感重要性的認(rèn)識及落實(shí)院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護(hù)人員都取得了好成績。

2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強(qiáng)對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對洗手正確率進(jìn)行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施，特別是門診辦護(hù)士長、麻醉科護(hù)士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實(shí)施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專家的認(rèn)可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費(fèi)用能及時(shí)報(bào)銷，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容對工作人員進(jìn)行訪談，知曉率較高

4、重點(diǎn)科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個(gè)重點(diǎn)科室，科主任護(hù)士長都高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備。

特別是小兒二科的主任，為加強(qiáng)對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到XX、XX等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室，其消毒隔離措施落實(shí)到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

口腔科的XXXX主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到XX、XX、XX附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并與實(shí)際相結(jié)合，加強(qiáng)院感質(zhì)控，職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)到位，受到了評審專家的充分肯定。

供應(yīng)室護(hù)士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強(qiáng)了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報(bào)告反饋準(zhǔn)確及時(shí)。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測。

總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強(qiáng)了對排放污水的監(jiān)測，使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進(jìn)行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時(shí)反饋給各科室，并進(jìn)行分類梳理，查找原因，提出改進(jìn)措施并持續(xù)改進(jìn)。

通過落實(shí)整改措施，彌補(bǔ)和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、規(guī)范要求進(jìn)行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。

在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機(jī)，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長效機(jī)制為重點(diǎn)，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點(diǎn)和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認(rèn)識，加強(qiáng)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院評審工作總結(jié)3

XXX市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進(jìn)行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：

一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分

基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達(dá)到72.5分未達(dá)村準(zhǔn)的有：

1、門診蒙醫(yī)治療率。

2、病房蒙醫(yī)治療率。

3、飲片種數(shù)。

4、蒙藥占藥品收入比例等。

二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分

分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達(dá)到905.85分，未達(dá)標(biāo)的有：

1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識。

2、醫(yī)療和行政劃分不合理。

3、人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護(hù)士33%（36%—40%）。

4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。

5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時(shí)，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。

6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。

7、急診、急救設(shè)備不全，護(hù)理未開展辯證施護(hù)。

8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。

9、科教沒有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。

10、檔案需微機(jī)管理。

11、需填補(bǔ)心臟除顫，心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備。

12、醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。

總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，通過有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。

醫(yī)院評審工作總結(jié)4

按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學(xué)習(xí)階段人事科和信息科分別組織全科人員對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀。按照標(biāo)準(zhǔn)要求已完成下列工作：

1組織人事科及信息科進(jìn)行評審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》。

2.對全院人力資源進(jìn)行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護(hù)人員職務(wù)職稱等信息。

3.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責(zé)、預(yù)案等目錄進(jìn)行梳理，上報(bào)評審辦。

4.通過學(xué)習(xí)人力資源方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，我院還存在護(hù)理人力資源配置不夠，臨床藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員不達(dá)標(biāo)，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

6.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對電子病歷進(jìn)行升級改造，對病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。

7.按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。

8.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計(jì)、使用、保存等功能。

9.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如PACS還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護(hù)理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護(hù)理三測單、護(hù)理記錄單等問題；電子簽名認(rèn)證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院評審工作總結(jié)5

婦產(chǎn)科針對二甲醫(yī)院評審工作不足之處的總結(jié)及整改措施

二甲醫(yī)院評審團(tuán)對我科進(jìn)行了全面檢查，針對醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面提出幾點(diǎn)建議：

1、本工作計(jì)劃沒有突出重點(diǎn)。

2、住院患者輸血后無輸血標(biāo)識卡。

3、病理檢查確診的病例是否書寫鑒別診斷。

4、三級醫(yī)師查房不健全。

5、產(chǎn)房無污物間和衛(wèi)生間，新生兒病房，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、淋浴室。

6、新生兒淋浴用品要使用一次性一人一套。

整改措施：

1、改寫工作計(jì)劃，列出幾條重點(diǎn)要完成的內(nèi)容。

2、輸血標(biāo)示卡和三級醫(yī)師查房的具體要求已與醫(yī)務(wù)科協(xié)商后統(tǒng)一制定了操作規(guī)范和書寫規(guī)范。

3、病檢確診的病例如宮頸上皮內(nèi)癌變，在教科書中也無鑒別診斷內(nèi)容，故有待于和醫(yī)務(wù)部協(xié)商后再定。

4、產(chǎn)房及新生兒病房等與院方協(xié)商后再改造房間。

婦產(chǎn)科增編申請

“三定”領(lǐng)導(dǎo)小組：

我院在制定“定編、定崗、定薪”制度時(shí)，婦產(chǎn)科“三定”中無主任編制，僅定了總住院醫(yī)一人、醫(yī)師四人，職稱方面定副主任醫(yī)師一人，主治醫(yī)一人，醫(yī)師三人。

為了更好地開展工作，落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，結(jié)合醫(yī)院等級評審要求，我科特申請?jiān)黾又魅尉幒椭髦吾t(yī)師編各一名，望“三定”領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

醫(yī)院評審工作總結(jié)6

XXX市衛(wèi)生局：

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進(jìn)行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：

一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分

基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達(dá)到72.5分未達(dá)村準(zhǔn)的有

①門診蒙醫(yī)治療率；

②病房蒙醫(yī)治療率；

③飲片種數(shù)；

④蒙藥占藥品收入比例等。

二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分

分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達(dá)到905.85分，未達(dá)標(biāo)的有

①人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識；

②醫(yī)療和行政劃分不合理；

③人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護(hù)士33%（36%—40%）；

④病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠；

門診病歷數(shù)量不多，完成不及時(shí)，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；

⑥門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%；

⑦急診、急救設(shè)備不全，護(hù)理未開展辯證施護(hù)；

⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；

⑨科教沒有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；

⑩檔案需微機(jī)管理；

⑾需填補(bǔ)心臟除顫，心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備；

⑿醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。

總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，通過有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。

醫(yī)院評審工作總結(jié)7

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院基本情況

xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個(gè)，臨床醫(yī)技科室xx個(gè)，其中xx科是市重點(diǎn)學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了硬件實(shí)力，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。 20xx年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項(xiàng)社會和技術(shù)效益指標(biāo)。

二、迎評準(zhǔn)備情況

（一）、認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。評審工作啟動(dòng)后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動(dòng)員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時(shí)解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進(jìn)。

三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時(shí)，對我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時(shí)整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。

四是評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

我院始終堅(jiān)持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動(dòng)了基層

衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。20xx年初，在全市率先開展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動(dòng)的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動(dòng)。

（三）、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。

2、健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個(gè)檢查主題，通過科主任、護(hù)士長集體查房等形式，重點(diǎn)針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實(shí)情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入通報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，反饋到科室，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。

第五篇：仁懷市人民醫(yī)院2011年招聘醫(yī)務(wù)人員啟事

仁懷市人民醫(yī)院2011年招聘醫(yī)務(wù)人員啟事

根據(jù)我院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要,經(jīng)報(bào)主管部門批準(zhǔn)，現(xiàn)擬面向社會公開招聘醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下：

一、應(yīng)聘條件和要求

1、擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，熱愛祖國，熱愛社會主義。

2、遵紀(jì)守法、品行端正，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心，既往無違法犯罪記錄；

3、身體健康，適應(yīng)擬任職位要求的身體條件。

4、年齡：臨床、影像、護(hù)理專業(yè)30歲以下（1981年8月16日以后出生）。中級職稱醫(yī)師年齡40歲以下（含40歲），副高職稱醫(yī)師年齡45歲以下（含45歲）；水電、消防、鍋爐工人35歲（1976年8月16日以后出生）以下。

5、具備報(bào)考崗位所需的專業(yè)資格條件：

（1）臨床、醫(yī)技專業(yè)需具備國家計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的全日制普通高校且符合專業(yè)需求的應(yīng)、往屆本科以上學(xué)歷（持有執(zhí)業(yè)資格證的應(yīng)聘人員優(yōu)先）。

（2）影像專業(yè)需具備國家計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的全日制普通高校且符合專業(yè)需求的應(yīng)、往屆?？埔陨袭厴I(yè)生，均能報(bào)考影像專業(yè)（專科生需持證；持有執(zhí)業(yè)資格證的應(yīng)聘人員優(yōu)先）。

（3）護(hù)理專業(yè)需具備國家計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的全日制普通高校且符合專業(yè)需求的應(yīng)往屆中專以上學(xué)歷，并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或者參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格見成績單（按照學(xué)歷由高到低的優(yōu)先次序）。

（4）水電、消防、鍋爐工人需具備高中以上學(xué)歷，并持有相關(guān)崗位執(zhí)業(yè)資格證。

6、每名考生只能報(bào)考一個(gè)職位。

二、擬招聘的專業(yè)、人數(shù)

1、臨床醫(yī)師21人（西醫(yī)專業(yè)15人、婦產(chǎn)科專業(yè)3人、兒科專業(yè)3人）。

2、影像專業(yè)4人。

3、護(hù)理專業(yè)20人。

4、水電工3人、消防2人、鍋爐工1人。

三、招聘程序及時(shí)間安排

應(yīng)聘者由本人提交個(gè)人資料及相關(guān)證書證明材料原件（復(fù)印件）進(jìn)行報(bào)名，通過資格審查后參加考試。

（一）報(bào)名方式、時(shí)間及地點(diǎn)

1、報(bào)名方式：現(xiàn)場報(bào)名。

2、報(bào)名時(shí)間：2011年8月26日-2011年9月6日（節(jié)假日除外）。

3、報(bào)名地點(diǎn)：仁懷市人民醫(yī)院人事科

4、聯(lián)系人及聯(lián)系電話：仁懷市人民醫(yī)院人事科

程老師：0852—2220493 ***（手機(jī)）

張老師：0852-2221329（辦電）

（二）報(bào)名所需材料(提供原件，交復(fù)印件)

1、有效居民身份證或戶籍證明。

2、畢業(yè)證書、學(xué)位證書（應(yīng)屆畢業(yè)生交畢業(yè)生推薦表）。

3、招聘條件具體要求中所需證明材料。

4、在職人員需提供單位同意報(bào)考的證明。

5、一寸同底免冠照片4張。

6、報(bào)名費(fèi)免收。

7、報(bào)名時(shí)填寫《報(bào)名表》，《報(bào)名表》上填寫信息不真實(shí)、不完整或填寫錯(cuò)誤的，責(zé)

任自負(fù)。由他人代填《報(bào)名表》的視同本人填寫。

（三）資格審查及公布審查結(jié)果

根據(jù)招聘職位的要求，院資格審查組于9月7日-9月8日審查應(yīng)聘人員的報(bào)考資格，對審查合格的人員在仁懷市人民政府公眾信息網(wǎng)上公布。

（四）領(lǐng)取準(zhǔn)考證

通過資格審查，符合考試條件的人員于2011年9月12日到仁懷市人民醫(yī)院人事科領(lǐng)取準(zhǔn)考證。

（五）考試內(nèi)容及形式：各專業(yè)應(yīng)聘人員均采用考核和面試兩種方式，按照成績排名依次擇優(yōu)錄用。

（六）面試和考核時(shí)間地點(diǎn)：以準(zhǔn)考證為準(zhǔn)。

（七）面試和考核范圍：面試主要考察應(yīng)聘人員的專業(yè)知識、語言表達(dá)能力、綜合分析能力、舉止儀表等；考核主要考核應(yīng)聘人員的專業(yè)技能。

（八）體檢

參加體檢的人員按擬錄用計(jì)劃根據(jù)總成績從高分到低分確定。如有體檢不合格的，可按考生總成績從高分到低分依次遞補(bǔ)。體檢標(biāo)準(zhǔn)參照《貴州省公務(wù)員通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行?？忌捏w檢，在指定醫(yī)院進(jìn)行，體檢時(shí)間待定，體檢費(fèi)用：50元。

（九）公示招聘結(jié)果

通過以上程序確定擬聘用人員，在仁懷市人民政府公眾信息網(wǎng)及仁懷市人民醫(yī)院院內(nèi)宣傳欄上公示，公示期為7天。進(jìn)入公示環(huán)節(jié)后不再開展遞補(bǔ)工作。

（十）報(bào)備案，辦理聘用手續(xù)

對公示無異議的擬聘用人員，報(bào)主管部門備案后，醫(yī)院按程序辦理相關(guān)聘用手續(xù)。未能按時(shí)提供辦理相關(guān)手續(xù)資料的，取消聘用資格。

五、紀(jì)律

招考工作嚴(yán)格按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則進(jìn)行，堅(jiān)持公開報(bào)考條件、公開考試程序、公開考試結(jié)果“三公開”制度，接受紀(jì)檢監(jiān)察部門和社會各界監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、徇私舞弊等不良現(xiàn)象。工作人員和參考人員如有違反規(guī)定或弄虛作假的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理，對參考人員取消考試錄用資格。

六、錄用人員的待遇

根據(jù)貴州省仁懷市人民醫(yī)院五屆一次職工代表大會通過的引進(jìn)人才制度相關(guān)規(guī)定，未持執(zhí)業(yè)資格證的人員試用期為三月，持執(zhí)業(yè)資格證書并已注冊到我院的人員試用期為一個(gè)月。試用期內(nèi)執(zhí)行學(xué)歷工資，工資標(biāo)準(zhǔn)：中專830元、大專880元、本科980元、研究生1180元。試用期滿經(jīng)考核合格后，待遇按國家政策并參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。考核不合格者，取消聘用資格，個(gè)人自主擇業(yè)。

七、錄用人員性質(zhì)、合同簽定

被錄取人員性質(zhì)為院聘，實(shí)行試用期制度。試用期滿后經(jīng)考核合格者簽定聘用合同，不合格者不予聘用。

仁懷市人民醫(yī)院

2011年8月17日