第一篇：品管圈活動在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

品管圈活動在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

【摘要】 目的：通過品管圈的手法，降低門診醫(yī)生處方不合格率，提高圈員解決問題的能力。方法：2012年7月筆者所在醫(yī)院門診西藥房聯(lián)合醫(yī)院其他職能部門推行品管圈活動，按照品管圈十大步驟開展活動。運用魚骨圖、流程圖、雷達圖等解決問題。結(jié)果：門診醫(yī)生的處方不合格率由改善前的1.43%降為改善后的0.91%，達到了三甲醫(yī)院的A級評審標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：藥房開展品管圈可以提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 處方不合格率； 魚骨圖

中圖分類號 R952 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0156-03

品管圈（QCC）是Quality Control Circle的簡稱，是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人以自動自發(fā)的精神組圈，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，來解決部門內(nèi)所發(fā)生的問題及課題，并因解決問題而實現(xiàn)自我價值[1]。近年來，國內(nèi)的許多醫(yī)院也引入全面質(zhì)量管理概念，推行品管圈。筆者所在醫(yī)院藥劑科也引入品管圈概念，率先在門診西藥房推行。門診西藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的重要窗口，主要為患者發(fā)放藥品，而發(fā)放藥品的依據(jù)就是處方。近年來，門診處方量不斷增加，醫(yī)生忙中出錯，不合格處方也明顯增多，這樣大大影響了門診藥房的工作效率，增加了患者不合理用藥的風(fēng)險，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。針對上述問題，筆者所在門診藥房運用品管圈手法降低門診醫(yī)生處方不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。方法

1.1 組建品管圈

2012年7月，門診西藥房全體藥師自發(fā)報名，組成了由10人組成的“鑰匙圈”，因為鑰匙”與“藥師”同音，最大程度上展現(xiàn)了本圈的性質(zhì)，藥師也要做醫(yī)患之間的“金鑰匙”，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾。以評價法選擇主題，在圈會上，每位圈員頭腦風(fēng)暴，共選出七個備選主題，再選出評價項目對每個主題按照5、3、1的評分方式進行打分，見表1，最終降低門診醫(yī)生處方不合格率以總分第一成為了這一期的主題，見表2。選擇這一主題可以提高工作效率，減輕審方壓力，營造團結(jié)愉快的工作氛圍；可以提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全；可以保證患者用藥安全，避免耽誤患者治療時間，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.2 計劃擬定

總共預(yù)計在8個半月完成活動，按品管圈十大步驟，實施活動，定期召開圈會，每一步驟都有相應(yīng)的人員負責(zé)。

1.3 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計了2012年8月份的所有門診醫(yī)生的不合格處方，并且制作了查檢表，按照類別統(tǒng)計，共登記到不合格處方總數(shù)為1338張，不合格處方占總處方的比率是1.43%，由改善前的柏拉圖找到了三個改善重點：處方不完整，用法用量錯，藥名、規(guī)格、劑型錯。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

三甲醫(yī)院對于處方的A級標(biāo)準(zhǔn)是處方不合格率要≤1%，因此將目標(biāo)值設(shè)定為門診醫(yī)生的處方不合格率要≤1%。

1.5 原因分析

從找到的三個改善重點分別繪制三張魚骨圖，見圖

1、圖

2、圖3，從醫(yī)院、藥師、醫(yī)生三方面分析，找出要因。最終全體圈員頭腦風(fēng)暴共確認了八大要因，分別是醫(yī)生不熟悉處方管理辦法、不熟悉新藥藥品信息、疏忽、醫(yī)院培訓(xùn)不足、監(jiān)管力度不夠、信息系統(tǒng)不完善、藥師與醫(yī)生溝通不足、未將信息共享。

1.6 對策擬定、實施與檢討

分別根據(jù)這八大要因，分別擬定了十條對策。

1.6.1 對策一 全院培訓(xùn)。針對醫(yī)生不熟悉處方管理辦法，醫(yī)院培訓(xùn)不足，藥劑科的臨床藥師每年對醫(yī)生進行一次合格處方書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

1.6.2 對策二 列表提醒。門診藥房列出所有不合格處方錯誤類型，打印并復(fù)印《處方書寫注意事項表》交由醫(yī)生了解觀看。

1.6.3 對策三 聯(lián)系重點人群。針對不合格處方較多，不熟悉處方管理辦法的重點人群，門診西藥房每月統(tǒng)計不合格處方數(shù)最多的10位醫(yī)生，列出具體錯誤，請其查看。

1.6.4 對策四 處方點評。藥劑科每月定期對處方進行點評，并將點評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部定期反饋給醫(yī)生。

1.6.5 對策五 專人專窗協(xié)調(diào)。針對藥師與醫(yī)生溝通不足，藥房派專人專窗協(xié)調(diào)不合格處方，醫(yī)生與藥房隨時溝通。

1.6.6 對策六 發(fā)布藥訊。針對醫(yī)生不熟悉新進藥品，藥劑科在康復(fù)藥訊上發(fā)布新藥信息。

1.6.7 對策七 醫(yī)生進藥房。如果藥訊收效不佳，就請醫(yī)生到藥房了解新進藥品或不熟悉藥品的各項信息。

1.6.8 對策八 電子信息平臺。針對藥房與外界信息共享不理想，藥房合理利用現(xiàn)有電子信息平臺，及時提示藥品最新信息或者醫(yī)生錯誤處方類型。

1.6.9 對策九 完善信息系統(tǒng)。針對信息系統(tǒng)不完善，建議強制啟用新系統(tǒng)，禁用老系統(tǒng)。避免了月齡、天齡等顯示不出來造成的錯誤。

1.6.10 對策十 完善獎懲制度。針對醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，醫(yī)務(wù)部完善了對不合格處方的獎懲制度，加大了對不合格處方的獎懲力度?；顒映尚?/p>

2.1 有形成果

2012年8-12月及2013年1-3月不合格處方占總處方比例分別為：1.43%、1.25%、1.41%、1.19%、1.39%及1.13%、0.91%、0.73%，2013年2月份的不合格處方率由原來的1.43%降為了0.91%，目標(biāo)達成率為121%。

2.2 無形成果

鑰匙圈全體圈員在活動前后分別就QC手法的運用，團隊精神，專業(yè)知識，溝通協(xié)調(diào)，活動信心，責(zé)任榮譽進行評分，最高10分，最低1分，結(jié)果表明，門診西藥房工作人員在活動信心、責(zé)任榮譽、QC手法運用、團隊精神等方面有明顯提升。討論

處方是傳遞醫(yī)生、患者和藥劑師之間的重要橋梁，它的書寫是否合格，直接關(guān)系到患者能否得到安全、有效的治療[2-4]。通過本期品管圈活動，降低了醫(yī)生的處方不合格率，大大提高了患者的用藥安全，保證了醫(yī)療質(zhì)量，同時也提高了藥劑師的工作效率。

通過開展品管圈活動，藥房員工學(xué)會了運用品管圈PDCA的手法解決工作中的問題，并且持續(xù)監(jiān)控跟蹤，持續(xù)改進，藥房乃至藥劑科和全院的醫(yī)療質(zhì)量得到了保證。品管圈把成功的經(jīng)驗加以推廣，把失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，使藥劑科的工作質(zhì)量越來越高。而且通過品管圈的活動，使得藥房員工的團隊精神，凝聚力大大提高，也發(fā)揮了每個人的專長，使每位圈員的各方面能力都上了一個新臺階，充分調(diào)動了員工的積極性、主動性，也營造了和諧的工作氛圍。

參考文獻

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.[2]張幸國.醫(yī)院品管圈實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：15.[3]田旭，孫麗蕊，張紅梅，等.品管圈活動在提高我院門診處方合格率中的應(yīng)用[J].中國藥房，2013，24（25）：2344-2346.[4]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.（收稿日期：2015-01-21）（編輯：何玉勤）

第二篇：返修 品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率”為活動主題，通過計劃擬定、現(xiàn)狀把握（門診護士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設(shè)定目標(biāo)（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對策、對策實施、效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進等活動步驟實施品管圈活動。結(jié)果（1）有形成果：門診護士靜脈用藥核查缺陷率由活動前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯由 8起降至 1 起，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p∠0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運用、團隊凝聚力、解決問題能力、責(zé)任與榮譽、溝通協(xié)調(diào)、活動信心6個方面得到顯著提高。結(jié)論 開展品管圈活動，不僅降低了門診護士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時還提高了圈員的團隊精神和質(zhì)量管理能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率

藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全。護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個過程中始終處于第一線[1]。WHO統(tǒng)計全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當(dāng)[2]。美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）對1995年1月至 2005年12月3548例嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，其中給藥錯誤358例，位列嚴重醫(yī)療不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安全用藥”列入患者安全目標(biāo)，2007年我國頒布了患者安全十大目標(biāo)，“提高用藥安全”是其中目標(biāo)之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護士在安全用藥中責(zé)任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個環(huán)節(jié)是否正確至關(guān)重要，而在目前，護士的一環(huán)環(huán)核查是保證用藥正確安全的關(guān)鍵。

品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)[4]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護士靜脈用藥錯誤所致差錯9起，針對問題，護理部9月起將品管圈方法應(yīng)用到門診護士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。1 資料

1.1 一般資料 采用單盲法對我院急診、內(nèi)科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護士200例次靜脈用藥核查缺陷和經(jīng)過品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數(shù)的護士200 例次靜脈用藥核查缺陷進行統(tǒng)計分析。

1.2 品管圈人員組成 圈員由護理部成員和急診、內(nèi)科、兒科門診護士長組成，護理部負責(zé)質(zhì)量控制的副主任為圈長。2 方法

2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出 5個待選課題，全體圈員依據(jù)問題的嚴重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個等級進行評分，得分最高者確定為本次品管圈活動的主題即降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計護士靜脈用藥核查調(diào)查表，2011.8.16-2011.9.5對門診護士200例次靜脈用藥核查進行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報姓名、藥物）、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對。2011.8.16-2011.9.5病房護士200例次靜脈用藥核查缺陷數(shù) 257，缺陷率為42.8%[缺陷率=缺陷數(shù)/（護士靜脈操作例數(shù)200×3）×100%]。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護士、病人、方法、環(huán)境4個方面進行分析找出導(dǎo)致用藥核查存在缺陷的因素，運用因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖分析，導(dǎo)致門診護士用藥核查缺陷的根本原因為：護士查對意識不強、培訓(xùn)方法不合理、護士人力不足、督促不力。

2.4 制定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的核查缺陷進行分類統(tǒng)計,用柏拉圖列出主次核查不全的項目，根據(jù)“80-20 原則”將累計百分率達 76.7%的項目即病歷、輸液卡及護士與病人自報姓名的雙向核對未落實作為本次品管圈活動的子目標(biāo)。設(shè)定總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）×100%，得出護士用藥核查缺陷率應(yīng)從42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目標(biāo)值設(shè)定 依據(jù)上述目標(biāo)值設(shè)定公式計算出：病歷未核對應(yīng)從 82次降到 60次，輸液卡未核對應(yīng)從 56 次降到 30 次，護士與病人自報姓名的未雙向核對應(yīng)從 50次降到19次。

2.5 對策擬定及對策實施 依據(jù) 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰）、when(什么時間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5分、3分、1 分評分，找出迫切需要解決的問題點 4 個：流程不清晰、培訓(xùn)方法不合理、護士核對意識不強、護士人力相對不足。對這 4個問題點分別運用 PDCA 循環(huán)方法進行對策實施，實施結(jié)果成功之處予以標(biāo)準(zhǔn)化、失敗處開展原因分析，提出改進方案進入下一個 PDCA循環(huán)進行對策實施。3 結(jié)果

3.1 用藥核查調(diào)查表進行現(xiàn)場調(diào)查，對同樣門診護士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進行統(tǒng)計分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯由 8起降至1起。

3.1.1 總目標(biāo)改善成果 門診護士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率間有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.2，P∠0.05）。

目標(biāo)值達成率=∣改進前-改進后∣/∣目標(biāo)值-改進前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 進步率=∣改進后-改進前∣/改進前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目標(biāo)改善情況 病歷未核對從82 次降到 30次，輸液卡未核對從 56次降到 23次，護士與病人自報姓名的未雙向核對從 50次降到 18次，均顯著低于目標(biāo)值（見表 1）。表1：實施品管活動前后子目標(biāo)改善情況比較

項目

改進前（次）

改進后（次）

目標(biāo)值（次）病歷未核對

輸液卡未核對

護士與病人未

雙向核對

3.2 無形成果 用評估問卷10分量表，從6 個方面對無形成果進行評價，每個圈員逐項填寫，每項得分為 1-10分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，進行品管圈活動實施前后的對比，在 6個方面取得顯著的提高（見表2）。

表2：實施品管活動前后無形成果評分比較

評分項目

活動實施前

活動實施后

活動成長 品管圈方法運用

1.7

5.0

3.3 團隊凝聚力

2.2

6.7

4.5 解決問題能力

3.2

7.6

4.4 溝通協(xié)調(diào)

4.7

9.0

4.3 活動信心

2.3

4.8

2.5 責(zé)任與榮譽

3.5

4.5 4 討論

4.1 完善靜脈用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程 針對流程不清晰問題，制定輸液環(huán)節(jié)核對流程、責(zé)任護士輸液流程、護士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過流程的進一步明確細化，有效避免了護士核對項目不全、核對主體錯誤的現(xiàn)象，有效防范用藥差錯的發(fā)生，促進了標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立。4.1.1 輸液環(huán)節(jié)核對流程 操作前：兩名護士共同核對病歷醫(yī)囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進行雙人核對確認。操作中：護士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對、輸液卡與患者自報姓名進行雙向核對、穿刺進針前再次核對輸液瓶、病人身份進行確認。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對輸液瓶、病人身份，落實藥物宣教。4.1.2 護士接換輸液瓶流程 巡視發(fā)現(xiàn)病人液體輸完或呼叫鈴響起，護士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進行核對后換瓶，巡回單上簽時間及姓名，落實藥物宣教、交待注意事項。

4.2 實施情景模擬式的培訓(xùn)演練 針對培訓(xùn)中存在的培訓(xùn)方法單

一、與實際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統(tǒng)一核對環(huán)節(jié)、方法，設(shè)計情景模擬式培訓(xùn)方案，開展門診護理人員分層次培訓(xùn)和考核，改進后護士靜脈用藥核對主體、方法正確，效果良好。

4.3 加強教育，提高責(zé)任意識 從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥，護士參與患者用藥的全過程，護士在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題[5]。因此，針對護士意識不強，品管圈結(jié)合實際案例對全體護理人員進行差錯原因分析和安全意識教育，各門診輸液室至少每周進行一次安全教育、法律法規(guī)及核心制度的培訓(xùn)，抽考護士護理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度等，合格率95.5%，護士的安全意識、責(zé)任意識有明顯的提高。

4.4運用科學(xué)的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂[6]，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協(xié)調(diào)，提升了團隊的凝聚力。參考文獻

[1] 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐鏡波 主編.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999，25-26.[3] 李明子.護理與病人安全[J].中國護理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護士進修雜志．2001，16（2）：104-105.[5] 呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：1-3.[6] 鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質(zhì)圈活動在提高護理病歷書寫質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2006，12（24）：23-24.

第三篇：品管圈降低門診藥房一次性耗材使用成本++

品管圈降低門診藥房一次性耗材使用成本

【摘要】

目的探索品管圈活動在降低術(shù)中一次性醫(yī)用耗材耗損率中的效果與體會。

方法按照品管圈的步驟和方法發(fā)動圈員自我管理，探討手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材耗損的原因，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實施。

將活動前與活動后的術(shù)中一次性醫(yī)用耗材耗損率進行比較。結(jié)果實施品管活動后，降低了手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材的耗損率，提高了物品供給滿意度及護理工作效率，增強了護理人員的團隊協(xié)作能力和集體凝聚力，節(jié)約了成本與資源。結(jié)論ｆ“品管圈”活動在降低術(shù)中一次性醫(yī)用耗材耗損率中取得了較好的效果，值 【關(guān)鍵詞】品管圈降低一次性醫(yī)用耗材耗損率 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｓｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｍｅｄｉｃａｌｓｕｐｐｌｉｅｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｓｗｅｒｅｅｎｃｏｕｒａｇｅｄｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅ—ｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｔｅｐｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ｄｅｖｅｌｏｐａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｒｅｆｏｒｍｓｂｙｌｏｏｋｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｄ

第四篇：品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在預(yù)防消化道出血患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發(fā)生率”為活動主題，針對消化道出血患者發(fā)生跌倒的問題進行原因分析，制定整改方案，實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，并持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)果 消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動前的1.99%降低到活動后的0，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動有效降低了消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)了護士的工作熱情，提高了護理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；消化道出血；預(yù)防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。本科應(yīng)用品管圈對消化道出血患者實施預(yù)防跌倒管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區(qū)9名護士組成。選出圈長、輔導(dǎo)員各1名，由病區(qū)護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會并有相關(guān)的活動記錄。

1.2 現(xiàn)狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%。其中3例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間上廁所時，2例跌倒發(fā)生在外出檢查時，另1例發(fā)生在康復(fù)期衛(wèi)生間洗澡時；跌倒造成門牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發(fā)生不良后果。

1.3 尋找問題根源 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環(huán)境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識薄弱：患者及家屬對疾病認識不足、無家屬陪護、遵醫(yī)行為差；醫(yī)務(wù)人員宣教不全面、安全防范意識薄弱，對疾病缺乏預(yù)見性。②評估宣教缺陷：對患者跌倒風(fēng)險評估不準(zhǔn)確，無?？频乖u分表；宣教不及時，內(nèi)容不全面、宣教方式單一：無?？品赖剐讨敢瑹o?？品赖沽鞒?；高危人群未重點交接班；未重視基礎(chǔ)護理和生活護理。③病房環(huán)境不佳：地面不防滑、衛(wèi)生間無防滑墊；地面潮濕，無警示標(biāo)識。④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉(zhuǎn)運方式，未做好交接工作。

1.4 采取對策

1.4.1 人員培訓(xùn) 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對病情不理解，遵醫(yī)行為差。加強護理人員對消化道出血患者的?？浦R培訓(xùn)，提高對消化道出血患者跌倒風(fēng)險的動態(tài)評估能力。提高護士責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規(guī)范。設(shè)計消化道出血患者?？频垢呶Ｔu估單。規(guī)范并細化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風(fēng)、床隔簾，保護患者隱私。對無家屬陪護及高危跌倒患者重點交班需絕對臥床的發(fā)放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環(huán)境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風(fēng)機吹干地面，保持地面干爽；在衛(wèi)生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發(fā)生滑倒的地方（衛(wèi)生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標(biāo)志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標(biāo)識[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區(qū)消化道出血患者315例，發(fā)生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動前1.99%降低到活動后的0，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發(fā)生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長時間在床上休息，身體素質(zhì)不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫(yī)院中出現(xiàn)跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護患矛盾。因此，通過分析造成跌倒的原因，實施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題，自發(fā)而組成的小組，解決關(guān)鍵問題，以提升工作績效。品管圈活動提高了護理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動自發(fā)組織，激發(fā)了護理人員對工作的熱情。通過品管圈活動，成員之間形成“勤思考、找原因、學(xué)技術(shù)、齊交流”的風(fēng)氣。初步學(xué)會利用科學(xué)的管理方法與技術(shù)手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動就消化道出血患者跌倒問題，采用PDCA循環(huán)法找出問題，并針對要因制定實施對策，不斷改進，制定相應(yīng)的護理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用于工作之中[6]。通過品管圈活動，能改善院內(nèi)環(huán)境，營造防跌氣氛，通過人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、環(huán)境改善及正確評估患者等方式，逐步找出適宜的預(yù)防措施，切實地解決問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動能有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率。實施措施后，跌倒發(fā)生率從活動前的1.99%降低到活動后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動的成效。

綜上所述，品管圈活動可有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)護士的工作熱情，提高護理安全質(zhì)量。值得在今后工作中推廣應(yīng)用，解決針對性難題。

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第五篇：品管圈活動在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

品管圈活動在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討品管圈活動對降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，對病區(qū)噪音因素進行分析，制定并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 病區(qū)各種噪聲下降率均達80%以上，其中各類車輪產(chǎn)生的噪音下降率達92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報警噪音也分別達88.24%和88.10%。結(jié)論 品管圈方法的應(yīng)用降低了病區(qū)噪音，患者滿意度提高，護理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；病區(qū)；噪音

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會進步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對于住院環(huán)境的要求日益增加，病區(qū)不僅為簡單的治療提供場所，更是患者在院期間休息修養(yǎng)之處。血液內(nèi)科患者多數(shù)接受長期化療，身體機能虛弱，高熱、營養(yǎng)不良、睡眠型態(tài)紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區(qū)環(huán)境是保證患者休息、治療、康復(fù)的重要前提條件，但是在有限的物質(zhì)條件和人員條件下，往往對病區(qū)噪音控制不夠理想，對患者休息治療以及醫(yī)護人員工作都造成一定影響。在有限的醫(yī)療條件下，多數(shù)醫(yī)院傾向于重視環(huán)境清潔度而忽略噪音也是環(huán)境的重要組成部分，醫(yī)護人員在進行各種操作時往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經(jīng)過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對病房噪音問題進行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區(qū)噪音”為主題的QCC活動，效果滿意，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經(jīng)統(tǒng)計計算得出一級護理患者每日維持在20例左右，其余均為二級護理患者。執(zhí)業(yè)護士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護師5人，護師4人，護士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區(qū)10名護士組成，為方便工作安排，選出圈長1名，要有較強的領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力，選定降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音為活動主題?；顒訒r間定為2012年1～6月。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 召開圈會，學(xué)習(xí)討論噪音的危害及定義，充分認識什么是噪音，噪音對患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經(jīng)過對現(xiàn)狀調(diào)查分析，綜合多種因素，總結(jié)概括病區(qū)噪音的主要來源。小組通過現(xiàn)狀調(diào)查法對病區(qū)患者進行病房噪音來源的主觀評價，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行原因分析，找出相關(guān)問題及影響因素，制定目標(biāo)活動目標(biāo)，以求最終實現(xiàn)降低病區(qū)噪音，為患者營造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

1.2.3制定實施改進措施 以治療車、病區(qū)呼叫鈴和儀器報警、陪護家屬及患者這四方面為重點展開實施改進措施。各位圈員按照改進后流程進行管理實施，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。具體改進措施：①科室根據(jù)床位數(shù)設(shè)立2個護理責(zé)任組，每組2名護士，每人負責(zé)10～11名患者。每天由本組組長根據(jù)患者的病情、治療量及護士的個人能力調(diào)整分管患者，實行彈性工作制，保證各時段的人員配備和護理質(zhì)量。責(zé)任護士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護理，詢問患者的感受和需求，及時為患者解決問題。②對醫(yī)護人員、護工、保潔員進行素質(zhì)教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關(guān)懷。醫(yī)護人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關(guān)門輕、操作輕[8]。病區(qū)查房時不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時盡量減少干擾并將移動查房系統(tǒng)Itouch音量調(diào)至最低。充分利用輸液監(jiān)控系統(tǒng)，提前到患者床邊更換液體，加強巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數(shù)，減少呼叫鈴聲次數(shù)。病區(qū)工作站電話鈴聲控制在3聲以內(nèi)，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴禁在病區(qū)走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級護士工作站[2]，啟用多功能護理治療車[3]，開展床邊工作制，使護士工作站前移到病房就近完成發(fā)藥、注射、各種治療等。病區(qū)配置1名秘書，醫(yī)院建立靜配中心[5]，有效縮減了護士在治療室操作時間，將時間還給護士，將護士還給患者。應(yīng)用輸液監(jiān)護系統(tǒng)[6]，及時了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統(tǒng)及護理移動查房系統(tǒng)Itouch的使用[7]，使得護理文書書寫時間大大減少。打印機全部更換為噴墨式打印機，并且盡量避免晚上使用。監(jiān)護儀、微量泵使用時應(yīng)盡量遠離患者頭部，將暫時不用的項目關(guān)掉，根據(jù)病情調(diào)試報警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴禁在病房內(nèi)大聲說笑喧嘩。制定探視時間段，一次探視人員不得多于3人，規(guī)定1人陪護，探視時禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房內(nèi)哭鬧，保持安靜。根據(jù)病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時關(guān)大燈，對睡眠欠佳患者指導(dǎo)睡前用溫水泡腳，適當(dāng)按摩，必要時可用鎮(zhèn)靜催眠劑。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護登記本，護理治療車、移動查房車等專人管理，及時維修上油或更換，推車時要輕，避免推車過猛過快產(chǎn)生噪音。病區(qū)房門安裝門吸并定期檢查，進出房間用手扶門把關(guān)門。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

選取實施前1 d與實施見效后的1 d分別進行患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報警聲、移動治療車輪噪音進行量性統(tǒng)計，并對80例患者進行滿意度問卷調(diào)查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學(xué)習(xí)和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音[10]。國際噪音協(xié)會規(guī)定：日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB[11]。噪音對患者和醫(yī)護人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應(yīng)，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴重時還會導(dǎo)致患者精神疾病，這是我們護理工作的重點內(nèi)容。護理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊?！币虼嗽谂R床護理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫(yī)療設(shè)備的噪音 來源于病房治療車，血液內(nèi)科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導(dǎo)致產(chǎn)生較大的噪音，這段時間內(nèi)治療車推動產(chǎn)生的噪音是此時段內(nèi)噪音的主要來源。病區(qū)呼叫鈴聲也是噪音產(chǎn)生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產(chǎn)生，而夜間較少。監(jiān)護儀報警所產(chǎn)生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內(nèi)科一級護理患者相對較多，監(jiān)護儀使用者在數(shù)量上也有所增加，各種因素造成的監(jiān)護儀報警噪音多數(shù)為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產(chǎn)生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫(yī)護辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應(yīng)用和普及，所有的病歷內(nèi)容、領(lǐng)藥單、各種文件等均需打印，打印機產(chǎn)生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護士巡查時，護理移動查房系統(tǒng)Itouch所產(chǎn)生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內(nèi)科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發(fā)出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫(yī)護人員本身的噪音 醫(yī)護人員本身在工作過程中產(chǎn)生的噪音也不可忽視。醫(yī)護人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學(xué)查房時的噪音可達65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環(huán)境中，形成了提高音量進行交流的習(xí)慣，此類噪音可達65～85 dB，特別是與工作無關(guān)的嬉鬧聲由于是在不經(jīng)意的時候發(fā)出，有時會高達75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發(fā)生的，嚴重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發(fā)現(xiàn)問題，制定計劃、實施計劃、確認和處置[12]，調(diào)整工作流程、合理分配護理資源，對病區(qū)噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進措施，追蹤管理、及時調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，改進問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務(wù)意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護理人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強了溝通，增進了理解，通過持續(xù)質(zhì)量改進活動，有效地降低了病區(qū)噪音發(fā)生頻次，為住院患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境，患者滿意度提高，護理質(zhì)量也得到提升。

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