第一篇：品管圈活動在降低ICU院內壓瘡發(fā)生中的效果分析

品管圈活動在降低ICU院內壓瘡發(fā)生中的效果分析

【摘要】目的：探討品管圈活動在降低ICU院內壓瘡發(fā)生中的作用。方法：通過開展品管圈活動，找出導致ICU院內壓瘡高發(fā)生率的原因，針對找出的原因，制定相應的整改措施，并組織實施。結果：通過圈員參與該活動，提高了對院內壓瘡的認識，同時加強了對危重病人的皮膚護理，明顯的降低了ICU院內壓瘡的發(fā)生。結論：品管圈活動對降低ICU院內壓瘡發(fā)生率有顯著的效果。

【關鍵詞】品管圈 ICU 壓瘡

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0073-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指身體局部長時間受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良，致使皮膚壞死破潰[2]。重癥監(jiān)護病房因病情特殊又是壓瘡的高發(fā)場所。我院ICU為了更好的降低院內壓瘡的發(fā)生，于2013年5月起在科內開展了品管圈活動，通過一系列措施，著重針對高危壓瘡的預防，明顯的降低了院內壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇開展品管圈活動前2013年1月-2013年4月入住我科且首次壓瘡危險因素評估≤12分的患者98例，其中男45例，女53例；年齡在16-82歲。其中入住ICU時間三天內的21例，入住時間大于7天的患者19例，入住時間3天-7天內的58例。選擇開展品管圈活動后2013年5月-2013年8月入住我科且首次壓瘡危險因素評估≤12分的患者87例，其中男51例，女36例；年齡在18-79歲。其中入住ICU時間三天內的患者42例，入住時間大于7天的患者25例，入住時間3天-7天內的患者20例?；颊吣挲g，性別、入住ICU時間長短比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈組成 品管圈由輔導員、圈長、圈員等7人組成。其中輔導員負責對整個品管圈活動進行指導和監(jiān)督；圈長負責對活動進行統(tǒng)一規(guī)劃安排；圈員參與每一個步驟的具體實施計劃安排。

1.2.2活動安排 品管圈活動進行三個月，每周開展活動一次，每次活動進行0.5-1h。第一周選定主題“降低ICU院內壓瘡發(fā)生”，制定了活動計劃，第二周根據(jù)科室情況設定了目標，同時對圈員進行了壓瘡相關知識學習，第三周根據(jù)大家收集到導致壓瘡發(fā)生的原因，進行了分析并根據(jù)不同程度的壓瘡風險制定明確的壓瘡預防指引，包括體外的轉換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；對高危病人進行重點預防等。第四周開始對策實施，兩個月后進行效果確定同時進行了效果對比總結。

1.2.3主題選定 全體圈員根據(jù)臨床護理中常見并常常難以處理的護理問題確定了“降低ICU院內壓瘡發(fā)生率”，為活動主題。

1.2.4ICU壓瘡發(fā)生的原因 醫(yī)務人員方面：護士壓瘡知識缺乏，思想上重視不夠，防范意識差，高危病人處理不夠及時，防皮膚壓瘡措施不到位，交接班不仔細。不能正確的評估高危病人。病人方面：疾病導致病人重度營養(yǎng)不良，水腫，消瘦疼痛不愿意翻身等。

1.2.5制定防范措施并開始實施 專人負責每天對全科病人皮膚情況進行評估，對高危皮膚（壓瘡危險因素評估≥12分）填報難免壓瘡申報表。專人負責對有高危的病人進行護理上的指導包括病人體位的擺放，自制了各種減壓軟墊同時根據(jù)病情制定個體化的預防治療措施。每周定時組織科內成員進行相關知識培訓，在思想上提高了大家對壓瘡的重視。

2結果

品管圈活動前壓瘡發(fā)生了8例發(fā)生率為8.1%，品管圈活動后壓瘡發(fā)生了2例發(fā)生率為2.2%，ICU壓瘡的發(fā)生明顯低于品管圈活動開展以前，品管圈活動的開展有利于降低ICU壓瘡風險。

3討論

3.1品管圈活動提升了護士的管理能力，增加了團隊凝聚力。

品管圈作為全面品質管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)相互啟發(fā)下，活用各種質量控制手法、全員參與，能對自己工作現(xiàn)場不斷的進行維持和改善。品管圈活動使每位圈員都是管理者，每個人都有發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的機會[3]。能夠提高基層護士的品質意識、問題意識及改善意識。有利于調動大家工作的積極性，增強了護理人員主動服務意識，對工作產(chǎn)生興趣；同時使同事之間的感情更為融洽，工作向心力提升；拓展了大家的思維，獲得了成長。

3.2開展品管圈活動降低了ICU院內壓瘡的發(fā)生率。

ICU病人病情重，因插管鎮(zhèn)靜等原因不能進行正常的交流，加上醫(yī)務人員給予的各種約束性保護等措施，使得ICU院內壓瘡的發(fā)生明顯高于普通病房。壓瘡的發(fā)生不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時也影響了疾病的康復。

科學的壓瘡管理制度能明顯的降低壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。積極評估病人發(fā)生壓瘡的風險是第一步，我院ICU采用皮膚壓瘡危險因素評估表（Braden評分法）[4]，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，預測壓瘡風險。一旦發(fā)現(xiàn)高危病人應及時上報，及早給予干預，能明顯減少壓瘡發(fā)生與發(fā)展。

3.3開展品管圈活動有利于護理質量的提高，增加患者滿意度。

品管圈活動的開展不但明顯的降低了壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生率的降低也代表了護理質量的提高，同時提高了患者滿意度，使大家感覺到了工作的成就感。所以品管圈活動是有利于臨床護理工作更好的開展，是值得推廣學習。

參考文獻

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[2]諸葛海燕，劉曉紅，張睿.老年住院患者壓瘡的風險評估及防治策略[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（9）：829-830

[3]徐艷，朱金蘭，畢玉紅.品管圈活動在提高急診住院患者滿意度中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：22-24

[4]琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實施指南[M].南京：東南大學出版社.2009；23―59.

第二篇：17例院內壓瘡發(fā)生原因分析及對策

17例院內壓瘡發(fā)生原因分析及對策

【摘要】目的 對17例發(fā)生院內壓瘡患者進行分析原因，為壓瘡的預防及護理提供依據(jù)。方法 以我院2015年發(fā)生院內壓瘡17例患者作為研究對象，制定有效的防范措施。結果 患者病情危重、強迫體位、高齡和護士對壓瘡風險預見不足，預防措施不到位是壓瘡發(fā)生的主要因素。結論 影響住院患者壓瘡發(fā)生的因素很多，只有每位護理人員重視壓瘡管理，有效落實防范措施，才能降低院內壓瘡的發(fā)生率。

【關鍵詞】壓瘡；院內發(fā)生；原因分析；對策 壓瘡又稱壓力性損傷，是指由于壓力或剪切力摩擦力等單獨或共同作用而引起的局部皮膚或者皮下組織的損傷，常見于骨隆突處

[1]

。壓瘡是臨床護理工作中非常棘手的問題，壓瘡發(fā)生率是評價醫(yī)院護理質量的重要指標之一,一旦發(fā)生壓瘡尤其是急危重癥患者，不僅增加患者痛苦，甚至危及生命，導致平均住院日的延長，增加住院費用。現(xiàn)將我院2015年住院發(fā)生的17例院內壓瘡患者進行分析，采取有效的干預措施，減少了院內壓瘡的發(fā)生率。1 臨床資料

2015年發(fā)生院內壓瘡17例，通過不良事件上報系統(tǒng)上報有15起，2起是在壓瘡橫斷面調查中發(fā)現(xiàn)。其中男 11 例、女 6 例，年齡60歲以下3例，60-70歲3例，70-80歲5例，80歲以上6例。發(fā)生科室：神經(jīng)內科4例，占23.6%，ICU 2例，占11.8%，心內科2例，占11.8%，呼吸內科2例，占11.8%，內分泌科2例，占11.8%，骨科2例，占11.8%，消化內科1例，占23.6%，普外科1例，占5.8%，感染科1例，占5.8%。壓瘡發(fā)生時患者Braden評分＜9分（極高危）1例，10-12分（高度危險）6例，13-14分（中度危險）5例，15-18分（低度危險）5例，分別占5.9%、35.3%、29.4%、29.4%。發(fā)生壓瘡部位及分期詳見附表。

附表發(fā)生壓瘡部位及分期 部位 例數(shù) 構成比（%）分期

Ⅰ期 Ⅱ期 可疑深部組織損傷 尾骶部 尾骶部+背部

尾骶部+髂部 足跟 臀部 髂部 合計 8 2 1 2 2 2 17

11.8 5.8 11.8 11.8 11.8 100 1 2 1 2 2 13 上述壓瘡患者的疾病診斷及轉歸：腦血管疾病4例、重度肺炎及肺心病2例、股骨骨折2例、癌癥晚期4例、肝硬化1例、腎病2例，心跳呼吸驟停2例。17例患者發(fā)生院內壓瘡后采取一系列措施，經(jīng)過精心護理及治療，其中痊愈8例、好轉4例、未愈5例。2 原因分析 2.1 疾病原因 發(fā)生院內壓瘡有4例是癌癥晚期，惡病質、低蛋白血癥、患者常感全身疼痛不適，強迫體位，因害怕疼痛不敢翻身，骶尾部長期受壓。4例腦血管疾病患者，一側肢體癱瘓，長時間臥床，時有大小便失禁，存在危險因素較多。發(fā)生患者中年齡＞80歲有6例，老年患者身體機能減退、皮膚失去彈性、依從性差。2例是心跳呼吸驟?；颊撸鲃恿W不穩(wěn)定、多臟器衰竭，使用冰毯，局部血運差。以上這些高危因素和人群，如果不能及時翻身和局部減壓，就導致壓瘡發(fā)生。2.2 護理人員壓瘡風險意識不足 護理人員對壓瘡發(fā)生原因、預防等相關知識不足，對潛在的壓瘡風險患者無預見性，未能及時采取有效的預防措施。尤其是評分在15-18分患者能進行床上活動，護士放松了了警惕。

2.3 健康教育不到位，患者及家屬未能積極配合 患者及家屬對壓瘡的發(fā)生原因、危害及預防知識了解不足，造成對護理措施依從性差。擦洗臀部時手法不夠輕柔，用力較大，易發(fā)生尾骶部皮膚破損。2.4 預防措施落實不到位

未根據(jù)壓瘡評分和病人實際采取減壓措施，個別護士責任心不強，未按規(guī)定時間協(xié)助翻身；在床頭交接班時未對皮膚進行仔細查看和交接，未能及早發(fā)現(xiàn)皮膚變化。

2．5壓瘡管理不規(guī)范

對壓瘡高危患者監(jiān)管存在欠缺。3 干預對策

3.1 實行護理部-造口傷口小組-護士長三級監(jiān)控，成立造口傷口小組對高危壓瘡、院內壓瘡、院外帶入壓瘡進行評估、會診及制定治療方案。3.2 培養(yǎng)造口傷口院內專科護士。3.3 采取有效防范措施：

3.3.1 對壓瘡高危病人在床頭懸掛警示標識，引起重視，班班做好交接。

3.3.2 對14分以下病人建立翻身卡，每 2h 翻身一次，必要時縮短翻身時間。翻身時避免拖、拉、拽等動作，小角度翻身，用三角墊或軟枕依托患者身體。對于比較消瘦的患者，受壓部位予泡沫敷貼保護；水腫患者用梯形墊抬高患肢，促進血液回流，預防腳后跟、腳踝等處出現(xiàn)壓瘡。如骨折禁止翻身患者采用定時托起腰背部，透氣按摩受壓部位—“手墊法”等措施。側臥位，將患者側傾30°，用一個軟枕支撐背部，另一軟枕墊在兩個膝蓋之間。半臥位，床頭抬高不超過30°用膝枕和擋腳枕使患者保持穩(wěn)定的位置，以減少摩擦力和剪切力。

3.3.3 保持病人皮膚清潔?；颊叽笮”闶Ы蚝挂狠^多時及時用弱軟的棉布蘸洗，避免用力揉搓；保持床單位整潔、舒適，污染時及時更換被服，床上用氣墊或柔軟厚實的被褥，增加床鋪的彈性。

3.3.4 根據(jù)病人情況對癥治療。如癌性疼痛病人給予止痛劑。改善營養(yǎng)狀況，在病情許可的情況下給予高蛋白、高纖維、高維生素膳食，同時適當補充礦物質，以保證理想的營養(yǎng)狀況，有利于機體保證正氮平衡，是降低壓瘡發(fā)生及促進壓瘡愈合的重要條件 [2]。3.4 加強健康教育，患者入院后了解照顧者對壓瘡防治知識的認知情況。采用圖片、案例等方式講解壓瘡的易發(fā)性和痛苦,讓患者及家屬認識和了解預防壓瘡的重要意義及方法，參與自我護理，預防和減少壓瘡發(fā)生[3]。4 結 論

經(jīng)采取以上壓瘡干預措施后，護理人員預防壓瘡意識增強，2016年我院共發(fā)生院內壓瘡10例，院內壓瘡發(fā)生率呈明顯下降趨勢。壓瘡是臨床護理工作的重點和難點。預防壓瘡的一項重要工作是培訓護士如何應用壓瘡預防指南與患者具體情況相結合，綜合評價壓瘡發(fā)生的危險性，使護士及時辨別出壓瘡發(fā)生危險的患者，給予針對性有重點的護理，從而在降低壓瘡發(fā)生率[4]。

參考文獻

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第三篇：老年病?？谱o士院內會診指導壓瘡濕性換藥的效果分析（本站推薦）

老年病?？谱o士院內會診指導壓瘡濕性換藥的效果分

析

【摘 要】目的：分析老年病?？谱o士對老年壓瘡患者進行會診，并分析指導工作隊院內?？谱o士產(chǎn)生的效果。方法：選擇我院2011年8月―2013年8月的20名患者為研究對象，其中，把2011年8月―2012年8月的10名患者設為對照組，使用傳統(tǒng)的壓瘡干性換藥方法；同時，把2012年9月―2013年8月的10名患者選為觀察組，實施老年?？谱o士會診，并采用科學的治療方法，指導護士正確的進行換藥，比較兩組的治療效果。結果：觀察組壓瘡的治療效果遠遠高于對照組（P<0.05），觀察組中成功治愈的患者的治療時間是（18.22±5.19）d，換藥次數(shù)為（6.19±2.52）次，對照組患者治愈的時間是（24.14±7.11）d，換藥的次數(shù)是（25.46±7.50）次。結論：通過老年?？谱o士對老年壓瘡患者進行會診，推廣個體化的壓瘡評估和濕性換藥的綜合治療方式，大大縮減了壓瘡治愈的周期，同時，也使換藥的次數(shù)減少。

【關鍵詞】老年病?？谱o士；壓瘡；濕性換藥

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01319-02

壓瘡一般出現(xiàn)在身體的某一個部位，該部位受到了長期壓迫，導致持續(xù)性的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終出現(xiàn)了局部組織潰爛壞死，是一種較為棘手的臨床并發(fā)癥，也給臨床護理人員的護理工作帶來了較大的困難，不僅令患者感到萬方痛苦，同時，由于瘡面感染還容易出現(xiàn)病情加重的情況，嚴重患者可能會出現(xiàn)生命危險。治療壓瘡的方法很多，但是療效不一。本院通過老年病?？谱o士會診的方式，將科學評估和濕性換藥的方法運用到各科室中，取到了較好的效果。資料

2011年8月～2013年8月，我我院一共收治了老年壓瘡患者20例，患者的年齡均在65～92歲之間，平均年齡為71歲；病例排除標準為：壓瘡合并糖尿病足、重度營養(yǎng)不良、腫瘤晚期惡液質、低蛋白血癥全身重度水腫的的壓瘡患者排除在外。接受研究的患者使用Norton壓瘡風險量表進行評估后發(fā)現(xiàn)，分數(shù)達到了11～18分，因此，所有患者均達到了壓瘡中～高風險程度。

把2011年8月～2012年8月的10例老年壓瘡患者歸類到對照組，使用傳統(tǒng)的壓瘡干性換藥法；將2012年9月～2013年8月的10例患者歸類為觀察組，這類患者由老年病專科護士展開會診，然后擬定護理方案，使用壓瘡濕性換藥法。通過分析兩組病例的性別、年齡、營養(yǎng)狀況、合并癥以及壓瘡的分級、面積、深度和部位等信息，發(fā)現(xiàn)兩組資料的差異無統(tǒng)計學意義。方法

2.1?？谱o士院內會診方法

各科室護士將本科室的老年壓瘡患者的資料以會診單的形式送到?？谱o士處，?？谱o士收到會診單后，按照會診單的指示到患者所在病區(qū)展開會診。

2.1.1會診過程

（1）?？谱o士通過病區(qū)護士了解患者的病情、掌握以往的護理情況，以此來制定會診的方案和治療的初步草案。

（2）詳細了解老年壓瘡患者的病歷和各種的化驗結果，進一步分析血清白蛋白和清蛋白、血糖等化驗結果。

（3）對患者進行床旁的護理和查體工作，并分析老年患者的身體營養(yǎng)情況；分析患者壓瘡的各項指標，如壓瘡部位、面積、深度等；分析患者是否有認知障礙、大小便失禁等問題；分析護士對患者的壓瘡護理措施的效果和換藥的次數(shù)。

（4）按照以上的評估資料制定預防壓瘡措施和換藥方法。老年病?？谱o士使用最新的壓瘡護理新理念和新方式，把壓瘡濕性換藥法的具體過程和要點教授給科室的責任護士，并指導協(xié)助護士進行換藥。待第二次換藥的時候，評價責任護士的換藥效果，如果創(chuàng)面生長優(yōu)良，那么，后期進行電話跟蹤了解即可，直到患者痊愈。

2.2觀察指標

首先分析兩組患者的治療效果，其次，分析兩組患者的治愈周期和換藥次數(shù)。壓瘡治療效果的判定條件：壓瘡創(chuàng)面結痂老化掉落，部分組織逐漸修復為愈合；壓瘡創(chuàng)面面積縮減，深度慢慢變淺超過50%，炎癥滲出液變少直到痊愈；壓瘡創(chuàng)面面積沒有改變或面積變大或者顏色變深則為無效。

2.3統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS11.5軟件，運用秩和檢驗（Mann-Whitney U）、獨立樣本t檢驗。效果

兩組壓瘡患者的治療效果進行分析對比，發(fā)現(xiàn)觀察組效果遠遠優(yōu)于對照組（P<0.05），同時，觀察組壓瘡治愈患者的平均治愈周期及換藥次數(shù)都比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。討論

4.1老年?？谱o士對院內老年壓瘡患者會診的臨床意義

我院老年病專科護士的會診工作實施之后，大大的提高了新理念和新方法的推廣效果。?？谱o士在對老年患者壓瘡進行會診的過程中，先進行了效果的評估工作，然后進行分析總結，進而制定合理的治療和合理方案，使得護理的效果大大提升。通過會診，把個體化的壓瘡評估和濕性換藥的方法運用到臨床護理中，并結合結合了營養(yǎng)指導和患者照顧能力的評價工作，讓老年壓瘡患者盡快告別了疾病的痛苦，是護士的護理技術有了明顯的提高。

4.2壓瘡濕性換藥效果優(yōu)于傳統(tǒng)換藥法

壓瘡濕性換藥方法在國外已經(jīng)使用非常普遍。在國內，由于我國醫(yī)學教育比較落后，對于新理論和新方法的吸收不夠及時，目前基本還是采用了干性換藥的方法。這種方式有諸多弊端，也存在很多的誤區(qū)，對患者壓瘡疾病的康復效果不大。

傳統(tǒng)的干燥消毒傷口是在痂皮下愈合，傷口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長，當換藥取走紗布時，往往很難將已粘貼在傷口上的紗布分離，取走紗布同時也帶走了新生的肉芽，甚至造成傷口出血，使得傷口遲遲不能愈合。濕性換藥被證明具有促進上皮細胞增長、無痛不留疤痕、密閉性可以隔離細菌的污染、節(jié)約護士的換藥時間等優(yōu)點，濕潤的傷口能使細胞容易活動及分泌生長激素，增強免疫功能，加速傷口的愈合。結束語

針對老年人壓瘡患者，采用科學的評估和濕性換藥的方法，可以有效縮短治愈的時間長度，同時，可以大大的減少治療期間的換藥的次數(shù)，所以，老年病?？谱o士指導老年壓瘡的治療非常有意義。

參考文獻：

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第四篇：集束化護理預防急性腦卒中壓瘡發(fā)生的臨床效果評價

集束化護理預防急性腦卒中壓瘡發(fā)生的臨床效果評價

【摘要】 目的：探討集束化護理在急性腦卒中壓瘡管理的應用效果。方法：選取2013年6月-2015年6月實施集束化護理干預的450例急性腦卒中患者作為觀察病例（集束化組），2010年5月-2013年5月實施常規(guī)護理的420例急性腦卒中患者作為對照研究對象（常規(guī)組），集束化護理預防方案包括，組建壓瘡管理小組、組織護士學習接受培訓、壓瘡危險性評估及申報、實施壓瘡護理預防措施、嚴格交接班制度、動態(tài)監(jiān)督檢查、完善壓瘡質量考評。結果：集束化組危險壓瘡上報率為14.22%、患者護理滿意度為98.89%，均高于常規(guī)組的7.62%、94.52%；集束化組壓瘡發(fā)生率為0.89%、護理糾紛發(fā)生率為0.22%，均低于常規(guī)組的3.57%、2.14%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過集束化的護理方案，提供全方位的護理服務，采取有效的針對性防范措施，提高預防壓瘡的有效性，降低急性腦卒中壓瘡發(fā)生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】 集束化； 護理干預； 急性腦卒中； 壓瘡

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）33-0093-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.044

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件，壓瘡是局部組織因長期受壓，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死，由于多種因素的影響，腦卒中患者是壓瘡的高危人群[1]。本文對急性腦卒中患者采取集束化護理干預，減少了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2015年6月實施集束化護理干預的450例急性腦卒中患者作為觀察病例（集束化組），男240例，女210例，年齡37～89歲，平均（64.34±12.31）歲，包括腦梗死370例、腦出血60例、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例。2010年5月-2013年5月實施常規(guī)護理的420例急性腦卒中患者作為對照研究對象（常規(guī)組），男218例，女202例，年齡39～93歲，平均（64.29±13.09）歲，包括腦梗死358例、腦出血50例、蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。急性腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》中的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。兩組患者性別、年齡、急性腦卒中原因構成、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進行腦卒中常規(guī)護理，集束化組實施下列集束化護理預防方案，（1）組建壓瘡管理小組。主要負責制定高危壓瘡管理流程、高危壓瘡告知書、高危壓瘡警示牌和監(jiān)督檢查壓瘡預防護理措施的落實情況；（2）組織護士學習接受培訓。采用專題講座、護理查房、網(wǎng)絡檢索、閱讀雜志等形式組織科內護理學習，接受有關集束化護理干預知識的培訓，提高護士對壓瘡發(fā)生、預防及處理認識水平，對壓瘡的管理有科學態(tài)度；（3）壓瘡危險性評估及申報?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士在進行入院評估的同時，采用Braden評分法[2]，對患者發(fā)生壓瘡高危因素進行評估，來判斷患者發(fā)生壓瘡的危險程度，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險性越高，其中15～18分表明有輕度危險患者，應至少每周評估1次；13～14分為中度危險患者，應至少每3天評估1次；≤12分為高度危險患者，應每天評估1次；（4）實施壓瘡護理預防措施。減輕局部壓力，間歇性解除壓力[3]；實施營養(yǎng)支持；對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生的原因，講解預防壓瘡的意義、方法，得到患者及家屬的理解和配合；采取各種溝通技巧和患者進行溝通，實施心理護理，提高患者心理承受能力，以良好的心態(tài)配合治療及護理。指導功能鍛煉；（5）嚴格交接班制度。護士長每日早晚查房時帶領全體護士常規(guī)查看易發(fā)生褥瘡患者的皮膚，并提出指導意見，夜班護士交班也要親自床旁交接，翻身檢查患者的皮膚情況；（6）動態(tài)監(jiān)督檢查。護士長加強巡視和管理，對該策略執(zhí)行的依從性進行動態(tài)評價，并按要求對壓瘡危險因素進行評估，以便及時調整壓瘡預防護理措施，壓瘡?？谱o理小組每周到科室檢查申報對象的預防措施落實情況，依據(jù)檢查結果及時反饋和改進；（7）完善壓瘡質量考評。針對患者的實際情況做出客觀的評價，凡按要求進行評估、申報，積極采取預防措施而發(fā)生的壓瘡不屬于護理差錯，不予追究責任，但也要不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平。

1.3 觀察指標

危險壓瘡上報率、壓瘡發(fā)生率、護理滿意度、護理糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

集束化組危險壓瘡上報率為14.22%、患者護理滿意度為98.89%，均高于常規(guī)組的7.62%、94.52%；集束化組壓瘡發(fā)生率為0.89%、護理糾紛發(fā)生率為0.22%，均低于常規(guī)組的3.57%、2.14%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 不同護理方法對急性腦卒中壓瘡相關指標影響比較 例（%）

組別 危險壓瘡上報 壓瘡 護理滿意 護理糾紛

集束化組（n=450）64（14.22）4（0.89）445（98.89）1（0.22）

常規(guī)組（n=420）32（7.62）15（3.57）397（94.52）9（2.14）

字2值 13.28 9.42 16.78 7.32

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

討論

急性腦卒中患者以老年患者居多，老年患者皮膚松馳、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮，皮膚易損性增加，同時腦卒中由于意識障礙、癱瘓、臥床不起、心理壓力、營養(yǎng)不良而極易形成褥瘡，是壓瘡的好發(fā)人群，壓瘡一旦發(fā)生較難治愈，常給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥，還會導致護患糾紛，增加護理工作量，延長了住院日，甚至死亡[4-6]。

第五篇：關于患者發(fā)生壓瘡的分析討論魚骨圖

綜合內科關于患者江安純發(fā)生壓瘡的分析討論

時間：2016年2月25日 地點：綜合內科主任辦公室 主持人：達霞

參加人員： 駱柳伊、達霞、劉咨英、肖蕾、曾慧鈴 討論內容：關于患者江安純發(fā)生壓瘡的分析

一、簡述事件

患者江安純，男，69歲，因“雙肺肺炎”于2016.2.13日21:33收入我科，入院時患者左側腹股溝有5×10cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，為Ⅰ期壓瘡，Braden評分為11分，上報護理部?；颊咭蚨嗥鞴俟δ芩ソ哂?016.2.14轉ICU繼續(xù)治療。2.20轉我科繼續(xù)治療。患者皮膚完整，左側腹股溝有5×10cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，為Ⅰ期壓瘡，全身高度水腫，白蛋白27.4g/L，血小板數(shù)31.00*10~9/L，Braden評分11分，給予患者氣墊床，建翻身卡，指導并協(xié)助患者翻身2h/次，做好晨晚間護理，靜脈加強患者營養(yǎng)支持。2.24執(zhí)業(yè)護士駱柳伊夜班接班時，患者全身皮膚完整，夜間協(xié)助患者翻身2h/次，患者夜間在床上排了4次不成形大便，夜班護士駱柳伊凌晨5:00發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有一約2×2cm皮膚破潰，無滲液，Ⅱ期壓瘡，再次評估患者Braden評分10分，上報護理部。

二、原因分析

護理人員健康指導不到位 措施督導不 高?；颊?預防壓瘡相關知識到位觀察不到位 正確使用便盆方法 護士 干預不到位壓瘡高?；颊咂つw護理護士長 可能預見的問題 預防措施預見不到位 工作量大 知識缺乏 高危指導不到位難免壓瘡發(fā)生 低蛋白血癥 腹瀉 壓瘡相關知識 夜班人員少 知識缺乏 皮膚護理 護患溝通不到位身體因素 活動受限高度水腫 交接班欠仔細環(huán)節(jié) 患者

三、整改措施

1、加強患者皮膚護理，給予紅霉素軟膏涂擦骶尾部。

2、嚴格協(xié)助患者翻身Q2h，執(zhí)行翻身簽字，盡量給予患者側臥位。護士長監(jiān)管。

3、保持床單元清潔干燥，加強患者晨晚間護理。

4、確定患者氣墊床在功能狀態(tài)。

5、科室再次學習壓瘡相關知識。

6、加強患者營養(yǎng)支持。

7、密切觀察患者壓瘡進展。

8、科室加強高危患者的管理，嚴格按要求落實護理措施，并向患者及家屬行健康宣教，嚴格交接班，并做好記錄。

綜合內科

2016年2月25日