第一篇：品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：對(duì)品管圈應(yīng)用在提高門診護(hù)士工作積極性的作用效果進(jìn)行臨床研究。方法：將2014年以前我院實(shí)施常規(guī)管理的門診護(hù)士21名設(shè)為對(duì)照組，另將我院自2014年以來實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)士工作積極性、護(hù)理投訴率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果：相比對(duì)照組而言，觀察組護(hù)士工作積極性顯著提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提升。結(jié)論：開展和推廣品管圈活動(dòng)對(duì)提高門診護(hù)士工作積極性有顯著效果，同時(shí)還能夠減少護(hù)理投訴率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員通過自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，應(yīng)用品管圈各種統(tǒng)計(jì)手法，以全員參與的方式對(duì)分析自己所在工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存和潛在問題，從而達(dá)到維持和改善工作現(xiàn)場(chǎng)的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計(jì)劃、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)選定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、檢查討論、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)[2]。我院為研究品管圈對(duì)提高門診護(hù)士工作積極性的效果，做了臨床對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將過程報(bào)告如下。

1、對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院門診護(hù)士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學(xué)歷5人、大專學(xué)歷9人、本科及以上學(xué)歷7人。護(hù)士10人、護(hù)師6人、主管護(hù)師4人、副主任護(hù)師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實(shí)施常規(guī)管理模式的門診護(hù)士21名設(shè)為對(duì)照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組。對(duì)照組護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理模式，包括日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)，上班責(zé)任制劃分，月終業(yè)績(jī)考核等。觀察組護(hù)士實(shí)施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為QCC相關(guān)理論知識(shí)，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長(zhǎng)由學(xué)歷和資歷高的護(hù)士來擔(dān)任，進(jìn)行統(tǒng)一管理，其它護(hù)理成員為圈員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)小組的管理和協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)，對(duì)圈小組的工作情況隨時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，把小組的訴求及時(shí)傳達(dá)給上級(jí)，對(duì)于小組能自己解決的問題自己解決，自己無法解決的請(qǐng)求醫(yī)院其他部門幫助。護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)擔(dān)任組織協(xié)調(diào)工作，配合圈長(zhǎng)。

（2）每月進(jìn)行問題總結(jié)。小組要堅(jiān)持定期召開會(huì)議，在一起互相交流，對(duì)自己工作中遇到的問題進(jìn)行匯報(bào)，然后一起互相交流，討論出解決方法和對(duì)策。然后到下一次會(huì)議的時(shí)候，再對(duì)上一次會(huì)議所討論問題的整改情況進(jìn)行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當(dāng)[3]。總結(jié)有效的改進(jìn)方法并做好記錄。

（3）改善護(hù)士的待遇。小組成員可以一起討論獎(jiǎng)勵(lì)制度，并按照這種制度來激勵(lì)自己。由圈長(zhǎng)像醫(yī)院提出申請(qǐng)，取得醫(yī)院的財(cái)務(wù)支持，然后圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行協(xié)調(diào)和考核，充分利用獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，提高護(hù)理人員的工作積極性。

（4）進(jìn)行人性化管理。由小組人員對(duì)目前的近況進(jìn)行討論，對(duì)遇到的問題，比如職稱晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、獎(jiǎng)勵(lì)制度等進(jìn)行匯總，由圈長(zhǎng)統(tǒng)一向醫(yī)院匯報(bào)。為圈員爭(zhēng)取更多鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)心，讓護(hù)士感受到醫(yī)院的關(guān)愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2、結(jié)果

2.1經(jīng)過一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對(duì)照組得到明顯改善，每位護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學(xué)歷5人中有3人已報(bào)考大專學(xué)歷，大專學(xué)歷9人中有4人已報(bào)考本科學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷7人中有2人已報(bào)考在職研究生學(xué)歷；經(jīng)過品管圈管理的觀察組護(hù)理投訴事件相比對(duì)照組而言顯著下降，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。

2.2每組隨機(jī)問卷調(diào)查50名住院患者，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。調(diào)查問卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)理滿意度為48.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應(yīng)用，是一種積極有效的質(zhì)量管理活動(dòng)。這個(gè)活動(dòng)讓護(hù)士發(fā)揮了主體作用，不再是被動(dòng)的接受規(guī)章制度，而是參與到管理中來。成立品管圈活動(dòng)小組，然后定期召開會(huì)議，由小組成員一起，首先對(duì)上次會(huì)議的問題整改情況進(jìn)行匯報(bào)，然后進(jìn)行小組討論，對(duì)本階段遇到的新問題進(jìn)行匯總整理，并互相探討，制定針對(duì)性的整改措施，對(duì)需要協(xié)助的由圈長(zhǎng)統(tǒng)一向醫(yī)院匯報(bào)[4]。這樣，每一個(gè)護(hù)理人員都更加積極主動(dòng)的參與到改善護(hù)理工作中來，不僅提高了自身的工作價(jià)值，激發(fā)了問題意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對(duì)照組得到明顯改善，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提升。所以說，品管圈對(duì)提高護(hù)理人員的工作積極和主動(dòng)性，提高自我人生價(jià)值都要重要意義。同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院門診的整體護(hù)理水平也起著積極的作用，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：返修 品管圈在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

品管圈在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率”為活動(dòng)主題，通過計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握（門診護(hù)士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設(shè)定目標(biāo)（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等活動(dòng)步驟實(shí)施品管圈活動(dòng)。結(jié)果（1）有形成果：門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率由活動(dòng)前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯(cuò)由 8起降至 1 起，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p∠0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心6個(gè)方面得到顯著提高。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，不僅降低了門診護(hù)士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率

藥物治療是護(hù)理工作的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個(gè)過程中始終處于第一線[1]。WHO統(tǒng)計(jì)全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當(dāng)[2]。美國醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）對(duì)1995年1月至 2005年12月3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，其中給藥錯(cuò)誤358例，位列嚴(yán)重醫(yī)療不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安全用藥”列入患者安全目標(biāo)，2007年我國頒布了患者安全十大目標(biāo)，“提高用藥安全”是其中目標(biāo)之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護(hù)士在安全用藥中責(zé)任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)是否正確至關(guān)重要，而在目前，護(hù)士的一環(huán)環(huán)核查是保證用藥正確安全的關(guān)鍵。

品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)[4]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護(hù)士靜脈用藥錯(cuò)誤所致差錯(cuò)9起，針對(duì)問題，護(hù)理部9月起將品管圈方法應(yīng)用到門診護(hù)士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。1 資料

1.1 一般資料 采用單盲法對(duì)我院急診、內(nèi)科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護(hù)士200例次靜脈用藥核查缺陷和經(jīng)過品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數(shù)的護(hù)士200 例次靜脈用藥核查缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 品管圈人員組成 圈員由護(hù)理部成員和急診、內(nèi)科、兒科門診護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的副主任為圈長(zhǎng)。2 方法

2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出 5個(gè)待選課題，全體圈員依據(jù)問題的嚴(yán)重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分最高者確定為本次品管圈活動(dòng)的主題即降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計(jì)護(hù)士靜脈用藥核查調(diào)查表，2011.8.16-2011.9.5對(duì)門診護(hù)士200例次靜脈用藥核查進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報(bào)姓名、藥物）、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對(duì)。2011.8.16-2011.9.5病房護(hù)士200例次靜脈用藥核查缺陷數(shù) 257，缺陷率為42.8%[缺陷率=缺陷數(shù)/（護(hù)士靜脈操作例數(shù)200×3）×100%]。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護(hù)士、病人、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行分析找出導(dǎo)致用藥核查存在缺陷的因素，運(yùn)用因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖分析，導(dǎo)致門診護(hù)士用藥核查缺陷的根本原因?yàn)椋鹤o(hù)士查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、培訓(xùn)方法不合理、護(hù)士人力不足、督促不力。

2.4 制定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的核查缺陷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),用柏拉圖列出主次核查不全的項(xiàng)目，根據(jù)“80-20 原則”將累計(jì)百分率達(dá) 76.7%的項(xiàng)目即病歷、輸液卡及護(hù)士與病人自報(bào)姓名的雙向核對(duì)未落實(shí)作為本次品管圈活動(dòng)的子目標(biāo)。設(shè)定總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）×100%，得出護(hù)士用藥核查缺陷率應(yīng)從42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目標(biāo)值設(shè)定 依據(jù)上述目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算出：病歷未核對(duì)應(yīng)從 82次降到 60次，輸液卡未核對(duì)應(yīng)從 56 次降到 30 次，護(hù)士與病人自報(bào)姓名的未雙向核對(duì)應(yīng)從 50次降到19次。

2.5 對(duì)策擬定及對(duì)策實(shí)施 依據(jù) 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰）、when(什么時(shí)間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對(duì)其可行性、效果性、自主性進(jìn)行5分、3分、1 分評(píng)分，找出迫切需要解決的問題點(diǎn) 4 個(gè)：流程不清晰、培訓(xùn)方法不合理、護(hù)士核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士人力相對(duì)不足。對(duì)這 4個(gè)問題點(diǎn)分別運(yùn)用 PDCA 循環(huán)方法進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，實(shí)施結(jié)果成功之處予以標(biāo)準(zhǔn)化、失敗處開展原因分析，提出改進(jìn)方案進(jìn)入下一個(gè) PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。3 結(jié)果

3.1 用藥核查調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)同樣門診護(hù)士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯(cuò)由 8起降至1起。

3.1.1 總目標(biāo)改善成果 門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動(dòng)實(shí)施前后用藥核查缺陷率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.2，P∠0.05）。

目標(biāo)值達(dá)成率=∣改進(jìn)前-改進(jìn)后∣/∣目標(biāo)值-改進(jìn)前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 進(jìn)步率=∣改進(jìn)后-改進(jìn)前∣/改進(jìn)前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目標(biāo)改善情況 病歷未核對(duì)從82 次降到 30次，輸液卡未核對(duì)從 56次降到 23次，護(hù)士與病人自報(bào)姓名的未雙向核對(duì)從 50次降到 18次，均顯著低于目標(biāo)值（見表 1）。表1：實(shí)施品管活動(dòng)前后子目標(biāo)改善情況比較

項(xiàng)目

改進(jìn)前（次）

改進(jìn)后（次）

目標(biāo)值（次）病歷未核對(duì)

輸液卡未核對(duì)

護(hù)士與病人未

雙向核對(duì)

3.2 無形成果 用評(píng)估問卷10分量表，從6 個(gè)方面對(duì)無形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)圈員逐項(xiàng)填寫，每項(xiàng)得分為 1-10分，統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值，進(jìn)行品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的對(duì)比，在 6個(gè)方面取得顯著的提高（見表2）。

表2：實(shí)施品管活動(dòng)前后無形成果評(píng)分比較

評(píng)分項(xiàng)目

活動(dòng)實(shí)施前

活動(dòng)實(shí)施后

活動(dòng)成長(zhǎng) 品管圈方法運(yùn)用

1.7

5.0

3.3 團(tuán)隊(duì)凝聚力

2.2

6.7

4.5 解決問題能力

3.2

7.6

4.4 溝通協(xié)調(diào)

4.7

9.0

4.3 活動(dòng)信心

2.3

4.8

2.5 責(zé)任與榮譽(yù)

3.5

4.5 4 討論

4.1 完善靜脈用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程 針對(duì)流程不清晰問題，制定輸液環(huán)節(jié)核對(duì)流程、責(zé)任護(hù)士輸液流程、護(hù)士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過流程的進(jìn)一步明確細(xì)化，有效避免了護(hù)士核對(duì)項(xiàng)目不全、核對(duì)主體錯(cuò)誤的現(xiàn)象，有效防范用藥差錯(cuò)的發(fā)生，促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立。4.1.1 輸液環(huán)節(jié)核對(duì)流程 操作前：兩名護(hù)士共同核對(duì)病歷醫(yī)囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進(jìn)行雙人核對(duì)確認(rèn)。操作中：護(hù)士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對(duì)、輸液卡與患者自報(bào)姓名進(jìn)行雙向核對(duì)、穿刺進(jìn)針前再次核對(duì)輸液瓶、病人身份進(jìn)行確認(rèn)。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對(duì)輸液瓶、病人身份，落實(shí)藥物宣教。4.1.2 護(hù)士接換輸液瓶流程 巡視發(fā)現(xiàn)病人液體輸完或呼叫鈴響起，護(hù)士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進(jìn)行核對(duì)后換瓶，巡回單上簽時(shí)間及姓名，落實(shí)藥物宣教、交待注意事項(xiàng)。

4.2 實(shí)施情景模擬式的培訓(xùn)演練 針對(duì)培訓(xùn)中存在的培訓(xùn)方法單

一、與實(shí)際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進(jìn)行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統(tǒng)一核對(duì)環(huán)節(jié)、方法，設(shè)計(jì)情景模擬式培訓(xùn)方案，開展門診護(hù)理人員分層次培訓(xùn)和考核，改進(jìn)后護(hù)士靜脈用藥核對(duì)主體、方法正確，效果良好。

4.3 加強(qiáng)教育，提高責(zé)任意識(shí) 從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥，護(hù)士參與患者用藥的全過程，護(hù)士在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題[5]。因此，針對(duì)護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)，品管圈結(jié)合實(shí)際案例對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行差錯(cuò)原因分析和安全意識(shí)教育，各門診輸液室至少每周進(jìn)行一次安全教育、法律法規(guī)及核心制度的培訓(xùn)，抽考護(hù)士護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度等，合格率95.5%，護(hù)士的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)有明顯的提高。

4.4運(yùn)用科學(xué)的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動(dòng)，圈員都學(xué)會(huì)了使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂[6]，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強(qiáng)了相互間的溝通協(xié)調(diào)，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。參考文獻(xiàn)

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第三篇：品管圈在提高

品管圈在提高壓瘡高危患者健康教育知曉率中的應(yīng)用

摘要：探討品管圈活動(dòng)在提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月手械膽?yīng)用效果。成立品管圈活動(dòng)小組，確定提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月蕿橹黝}，對(duì)本病區(qū)壓瘡高?；颊呓】到逃獣月尸F(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行患者健康教育知曉率低的原因分析。實(shí)施有效對(duì)策，患者健康教育知曉率從 42.5 %提高到 77.5 %，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，最終患者健康教育知曉率提高至86.25%，完成預(yù)期 85% 目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：品管圈；壓瘡；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，為了解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世紀(jì) ９０ 年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，現(xiàn)已在多個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)院中開展，并收到了良好的效果，值得推廣應(yīng)用[2-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度可直接影響到壓瘡的防治效果。為了提高壓瘡高?；颊呒凹覍賹?duì)壓瘡的認(rèn)知，提高健康教育的有效率，減少壓瘡的發(fā)生率，我院腦系科于2013年3月成立了品管圈，開展了提高壓瘡高危患者健康教育知曉率為課題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料

對(duì)2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓損傷患者進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查后，隨機(jī)分為A、B、C三組。其中A組為品管圈管理前組，即未給予QCC;B組為品管圈管理后組，給予QCC;C組為持續(xù)改進(jìn)后組，給予QCC,并加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及健康教育力度。

其中品管圈管理前組中，男46例，女34例，平均年齡35.5歲，文化程度最低文盲，最高大學(xué)本科，高中以下25人，高中33人，大專22人，平均住院日12.3天。患者ASIA分級(jí)情況為，A級(jí)38例，B級(jí)32例，C級(jí)10例。Braden評(píng)分均小于或者等于12分，為壓瘡高?；颊?。

品管圈后組中，男48例，女32例，平均年齡36.4歲，文化程度最低文盲，最高大學(xué)本科，高中以下27人，高中35人，大專18人，平均住院日11.2天?；颊逜SIA分級(jí)情況為，A級(jí)34例，B級(jí)34例，C級(jí)12例。Braden評(píng)分均小于或者等于12分，為壓瘡高危患者。

持續(xù)改進(jìn)組中，男44例，女36例，平均年齡40.1歲，文化程度最低文盲，最高大學(xué)本科，高中以下24人，高中36人，大專20人，平均住院日11.2天?；颊逜SIA分級(jí)情況為，A級(jí)36例，B級(jí)30例，C級(jí)14例。Braden評(píng)分均小于或者等于12分，為壓瘡高?；颊摺?/p>

三組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)、壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌工作，制訂計(jì)劃、培訓(xùn)、組織活動(dòng)。由業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士4人組成壓瘡干預(yù)小組，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助制訂方案，效果評(píng)價(jià)及患者反饋意見總結(jié)分析。每月活動(dòng)1～2次，每次1～2 h。活動(dòng)前給新老圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，使每位圈員能熟練掌握品管圈活動(dòng)的理念、程序和方法。2.2 主題選定，選定理由

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成立壓瘡品管圈前，選取的80例壓瘡高危患者對(duì)壓瘡知識(shí)的知曉率為42.5％。通過小組全體成員討論，認(rèn)為以“提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月省睘榇舜位顒?dòng)課題，符合ＱＣＣ活動(dòng)的5M選題法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需時(shí)適中(moderateduration)、醫(yī)院賞識(shí)(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

針對(duì)改善重點(diǎn)，運(yùn)用思維沖擊法，大家從對(duì)象(患者)、人員(護(hù)理人員)、方法、其他等方

面出發(fā)，尋找出造成壓瘡高?；颊呓】到逃獣月实偷囊蛩兀夯颊弑旧硎艿侥挲g、學(xué)歷，心理等因素的影響對(duì)壓瘡的認(rèn)知障礙；宣傳內(nèi)容太多，患者學(xué)習(xí)意愿低；宣傳內(nèi)容專業(yè)

性強(qiáng)；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺少耐心，不善溝通；護(hù)士缺少培訓(xùn)，知識(shí)掌握不全；宣傳方

法單一，宣教 缺少連貫性。2.4目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定為壓瘡高危患者的健康教育知曉率從活動(dòng)前的42.5％提高到85％。2.5制定對(duì)策

2.5.1培訓(xùn)學(xué)習(xí)

針對(duì)原因分析中護(hù)士缺少培訓(xùn)，知識(shí)掌握不全，加大對(duì)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)住院高危患者壓瘡評(píng)估和上報(bào)工作的重要性，通過教育增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡相關(guān)安全的重視。

2.5.2考核

科室建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，將壓瘡相關(guān)知識(shí)考核及與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)。

2.5.3制定壓瘡防治小組人員職責(zé)

針對(duì)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制定壓瘡防治小組人員職責(zé)對(duì)壓瘡高危患者提早干預(yù)和追蹤，預(yù)防和減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生。2.5.4 制訂“住院患者及家屬對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的一般資料情況：姓名、性別、年齡、住院或陪護(hù)次數(shù)、患者所患疾??；②調(diào)查對(duì)象對(duì)壓瘡知識(shí)的了解程度，包括壓瘡的概念、壓瘡的分期、發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、好發(fā)部位、預(yù)防措施等。③調(diào)查對(duì)象對(duì)壓瘡防護(hù)工作的態(tài)度及獲取知識(shí)的途徑。通過這些調(diào)查表的結(jié)果，了解患者的需求，有針對(duì)性的給予健康教育。

2.5.5加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及教育力度

患者入院時(shí)給予壓瘡高危因素評(píng)估及認(rèn)知評(píng)詁，發(fā)放壓瘡健康教育宣傳單，提高患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)及重視程度。手術(shù)前１ｄ安排患者在小房間進(jìn)行集中專題宣教，鼓勵(lì)家屬參與，對(duì)理解及接受能力差的患者個(gè)別、重點(diǎn)宣教。手術(shù)當(dāng)日晨、術(shù)后６ｈ內(nèi)、術(shù)后１ｄ，責(zé)任護(hù)士依據(jù)壓瘡認(rèn)知情況調(diào)查表結(jié)果分別評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，對(duì)存在的問題分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行循環(huán)再教育，達(dá)到逐漸提高的目的。

2.5.6懸掛壓瘡風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)

將標(biāo)識(shí)懸掛于患者床尾，在口頭提醒宣教的基礎(chǔ)上，用書面標(biāo)識(shí)提醒患者，起到警示強(qiáng)調(diào)作用。3 結(jié)果

3.1壓瘡高?；颊呓】到逃獣月室姳?。表1壓瘡高?；颊呓】到逃獣月?/p>

表1 壓瘡高?；颊呓】到逃獣月?例（%）

項(xiàng)目

壓瘡的概念

壓瘡好發(fā)部位

壓瘡的原因

A組（n=80)不知曉 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知曉 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知曉 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B組（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C組（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）預(yù)防方法

翻身方法

壓瘡護(hù)理

營養(yǎng)與壓瘡關(guān)系 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2將健康教育7項(xiàng)指標(biāo)知曉率合并后，健康教育總體知曉率較實(shí)施前明顯提高，平均知曉率提高至86.25%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，p<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）

表2 品管圈活動(dòng)前后患者對(duì)壓瘡認(rèn)知程度比較 例（%）

活動(dòng)前

活動(dòng)后 持續(xù)改進(jìn)后

X2 P值 例數(shù) 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知曉 30（37.5）8（10）5（6.25）討論

從調(diào)查結(jié)果中可以看出，住院患者普遍缺乏壓瘡知識(shí)。表1顯示活動(dòng)前51.6%的患者不知道什么是壓瘡；61.6%的患者不知道壓瘡發(fā)生的因素；56.6%的患者不知道壓瘡的預(yù)防方法。有資料表明[6]，壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的多少存在著密切的關(guān)系。因此，加強(qiáng)住院患者及家屬有關(guān)防治壓瘡的健康教育尤為重要。教育方式可采用宣傳廣播、圖片示教、護(hù)理人員下病房親自示范操作、組織患者及家屬之間互相交流經(jīng)驗(yàn)等。以護(hù)士親自下病房示范操作為主。

品管圈活動(dòng)近年來在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來越廣泛。對(duì)于臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后。本科室通過調(diào)查并分析2013年7月-2014年6月科室壓瘡高危患者健康教育知曉率，將提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月首鳛槠饭苋顒?dòng)主題，采用“頭腦風(fēng)暴法”找出原因并分析，并采取針對(duì)性的措施，通過發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，利用口頭教育等多形式提高了患者對(duì)壓瘡知識(shí)的知曉率。

在品管圈活動(dòng)的運(yùn)用過程中充分強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)作用和圈員共同參與，每次活動(dòng)都由圈員輪流擔(dān)任會(huì)議主持和記錄，這種模式為護(hù)士提供了鍛煉的機(jī)會(huì)和展示個(gè)人價(jià)值的平臺(tái)，使護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性得到提升。在活動(dòng)中培養(yǎng)了護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問題、主動(dòng)思考的意識(shí)，學(xué)會(huì)了運(yùn)用原因分析、對(duì)策尋找和效果確認(rèn)的系統(tǒng)方法，提高了解決問題的能力。

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第四篇：品管圈在提高輸液室滿意度中的應(yīng)用

品管圈在提高輸液室滿意度中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在提高輸液室患者滿意度的作用。方法 成立品管圈小組，確定主題，分析輸液室患者滿意度低的原因，設(shè)立目標(biāo)，制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施活動(dòng)后患者對(duì)健康宣教、護(hù)士主動(dòng)巡視、穿刺技術(shù)、輸液等候時(shí)間、護(hù)士語氣滿意度顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，提高了患者滿意度，也提高了科內(nèi)護(hù)士分析、解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；輸液室；滿意度

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)、自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[1]。

品管圈作為全面品質(zhì)管理（Total Quality Manage，TOM）的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[2]。護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的形象和患者的滿意度。我科的患者滿意度一直不太理想，為了提高患者滿意度，我科于今年2月～8月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具運(yùn)用到提高患者滿意度中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。方法

1.1成立品管圈小組 2013年護(hù)理部組織學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，2014年1月，我科請(qǐng)手術(shù)室老師來科內(nèi)講課，再次學(xué)習(xí)，2月成立品管圈小組，設(shè)圈長(zhǎng)1名，圈員7名，經(jīng)過召開??會(huì)，召集圈名、圈徽設(shè)計(jì)方案3例，經(jīng)投票最終將圈名定為“溫心圈”，并設(shè)有圈徽，意喻點(diǎn)滴關(guān)懷，溫馨大家庭，護(hù)患心連心。

1.2主題選定 召開品管圈活動(dòng)會(huì)議，采取頭腦風(fēng)暴針對(duì)護(hù)理質(zhì)量反饋結(jié)果提出多個(gè)切實(shí)可行的主題，通過上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)篩選，最終選定“提高輸液室患者滿意度”作為活動(dòng)主題。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)時(shí)間共24w，第1w：主題選定，第2w：擬定計(jì)劃，第3～6w，現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)，第7～10w：解析與對(duì)策擬定，第11～14w：實(shí)施與檢討，第15～16w：確認(rèn)效果，第17～21w：標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn)，第22～24w：成果發(fā)表。

1.4現(xiàn)況把握 制作與患者滿意度有關(guān)的流程圖，分析哪些環(huán)節(jié)影響滿意度。收集了2014年2月1日～2月14日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢輸液患者50人，發(fā)放50份滿意度調(diào)查表，回收率100%，結(jié)果顯示患者滿意度為84.2%。

1.5目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)過QCC小組決定，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，將目標(biāo)設(shè)定為在2014年8月15日前患者滿意度有84.2%上升為94.2%。

1.6原因分析 通過對(duì)患者不滿意因素的查檢，分別針對(duì)穿刺技術(shù)，健康宣教，主動(dòng)巡視等主要因素進(jìn)行原因分析列出大要因、中要因、小要因，繪制魚骨圖（圖1-2）對(duì)中、小要因每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，重要為3分，一般為2分，不重要為1分，7個(gè)圈員參與打分，每一個(gè)分值范圍是7～21之間，根據(jù)80/20原則，總分在17分以上的選為要因。結(jié)果顯示，造成健康宣教不到位的原因有：護(hù)士自身知識(shí)掌握不全，患者的文化層次較低、叫號(hào)屏故障秩序亂、流程制定不完善。穿刺技術(shù)不滿意的原因有：患者血管條件差、反復(fù)穿刺、領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)考核不力、護(hù)士自我調(diào)適欠缺、技術(shù)不到位、護(hù)士人員不足。巡視不到位的原因有：流程不完善、為責(zé)任到人、呼叫器的無效呼叫、護(hù)士主動(dòng)意識(shí)差、往返終末處置浪費(fèi)時(shí)間和精力。

1.7對(duì)策擬定 品管圈成員針對(duì)要因，再次通過頭腦風(fēng)暴尋找出解決問題的方法如下：健康宣教不到位①規(guī)范輸液室關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程，將宣教內(nèi)容貫穿其中；②規(guī)范不同疾病的宣教內(nèi)容，組織學(xué)習(xí)考核；③在藥袋背面打印輸液注意事項(xiàng)；④每2w組織1次學(xué)習(xí)常見疾病藥物知識(shí)；⑤規(guī)范周提問內(nèi)容，以點(diǎn)帶面定時(shí)考核；⑥組織全科學(xué)習(xí)“有效溝通”人文講課一次，針對(duì)不同患者予以恰當(dāng)?shù)男?；⑦專人?fù)責(zé)信息系統(tǒng)，保持顯示屏正常運(yùn)作，專人維持好輸液等候患者的秩序；⑧盡量減少實(shí)習(xí)生宣教兒童輸液區(qū)。巡視不及時(shí)：①規(guī)范輸液巡視制度及內(nèi)容，并列入實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生入科帶教里，及時(shí)考核評(píng)價(jià)；②專人巡視，分區(qū)域管理，責(zé)任到人，與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤；③做好患者的呼叫器使用宣教；④增設(shè)應(yīng)急調(diào)配制度，做好協(xié)調(diào)工作，保證輸液高峰人力配備，保證巡視工作不脫節(jié)；⑤創(chuàng)建和諧科室氛圍，提升職業(yè)幸福感，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；⑥合理排班，以老帶小，縮短穿刺時(shí)間。；⑦上午9：30～11：00增設(shè)兒科醫(yī)生巡視。靜脈穿刺不成功：①合理排班，入科前期增加輪轉(zhuǎn)生兒童輸液區(qū)班次，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，以老帶小，增加高年資護(hù)士帶教；②輪轉(zhuǎn)生1次/月溝通會(huì)，及時(shí)解答工作生活中的困惑；③增加輸液室留置針的使用，制定相關(guān)制度與流程；④總結(jié)分析靜脈穿刺不成功原因，制定對(duì)策，科內(nèi)學(xué)習(xí)討論；⑤量化靜脈穿刺帶教目標(biāo)，組織技能培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)；⑥維持輸液秩序，有效溝通，勇敢寶寶獎(jiǎng)勵(lì)貼紙，取得合作，減少干擾。

1.8對(duì)策實(shí)施與檢討 根據(jù)對(duì)策分派給能夠勝任的圈員，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，實(shí)施前召開會(huì)議，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行說明，讓相關(guān)人員了解做法，實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證方法的正確，密切關(guān)注時(shí)事情況，如有效果不佳，及時(shí)反饋。結(jié)果

2.1有形效果 再次使用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行對(duì)策實(shí)施后的效果確認(rèn)，方法同前，計(jì)算出患者滿意度為98%。

2.1.2無形成果 通過本次品管圈活動(dòng)，全體成員進(jìn)行自評(píng)打分，每項(xiàng)最高為5分，最低為1分，結(jié)果顯示圈員在個(gè)方面能力均有提高。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn) 將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，重新制定靜脈輸液宣教流程，靜脈輸液巡視流程，帶教流程。分析此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。討論

品管圈活動(dòng)是一種利用集體智慧來科學(xué)解決問題的方法，使用到護(hù)理質(zhì)量管理中也是一種進(jìn)步的管理體制[3]。開展品管圈活動(dòng)，提高了忽視的整體素養(yǎng)，在開展活動(dòng)前，護(hù)士的角色只是單純的遵守崗位職責(zé)，完成本職工作。通過開展品管圈活動(dòng)，護(hù)士能夠針對(duì)科室出現(xiàn)的問題各抒己見，踴躍發(fā)言，參與到科室的質(zhì)量管理中來。培養(yǎng)了護(hù)士積極地工作態(tài)度和處理問題的能力，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作的滿足[4]，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性[5]。

開展品管圈活動(dòng)，培養(yǎng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了工作效率。巡視班護(hù)士主動(dòng)巡視并在各個(gè)環(huán)節(jié)向患者進(jìn)行健康宣教，提供人性化服務(wù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，得到了患者的信任，提高了患者滿意度。我科鼓勵(lì)患者提出不滿意的原因并提出寶貴意見，以便我們及時(shí)整改，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國護(hù)理和管理，2011，11（12）：59-61.[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5-6.[3]盧紅梅，劉桂秀.開展品管圈活動(dòng)，提高門診輸液室患者滿意度[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013：97-99.[4]楊艷，張莉國.品管圈活動(dòng)在提高小兒靜脈穿刺一針成功率中的運(yùn)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：110-111.[5]王莉香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，16（1）：255-256.編輯/哈濤

第五篇：品管圈在新疆手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐效果

品管圈在新疆手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐效果

[摘要] 目的 探?品管圈活動(dòng)在新疆手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐效果。方法 選取2014年1月～2015年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院208名手術(shù)室專科護(hù)士班學(xué)員作為研究對(duì)象。2014年1～10月的104名培訓(xùn)學(xué)員作為對(duì)照組；2015年1～10月的104名培訓(xùn)學(xué)員作為觀察組。通過品管圈活動(dòng)步驟，分析培訓(xùn)過程中的現(xiàn)存或潛在問題，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 培訓(xùn)紀(jì)律、專業(yè)理論認(rèn)知、技能達(dá)標(biāo)程度、安全護(hù)理認(rèn)知與科研意識(shí)5個(gè)維度，共計(jì)10條項(xiàng)目，未達(dá)標(biāo)人次自改善前532人次下降為155人次，目標(biāo)達(dá)成率為104%，進(jìn)步率為71%；對(duì)照組與觀察組的專業(yè)理論和實(shí)踐技能考核成績(jī)分別為：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分與（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；此外，觀察組圈員的教學(xué)能力、培訓(xùn)模式、課程設(shè)置、培訓(xùn)條件、帶教態(tài)度、團(tuán)隊(duì)凝聚力均有明顯提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)運(yùn)用于手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，促進(jìn)并鞏固了學(xué)員的專業(yè)素質(zhì)，開闊了專業(yè)視野，同時(shí)，使培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)得以提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；手術(shù)室?？谱o(hù)士；培訓(xùn)；成效評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China； 2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle（QCC）in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region.Methods From January 2014 to October 2015，208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way.Through the process of QCC，the potential and existing problems were analyzed and corrected，the results of before and after training were compared.Results There were 10 items in 5 dimensionalities，such as the training discipline，professional theory，degree of practical skill，safe nursing awareness，studying awareness，the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement.The rate of goal achievement was 104%，the rate of progress was 71% after using QCC.The scores of professional theory and practical skill were respectively（73.21±7.18）and（70.15±6.22）points in the control group and（85.62±6.54）and（87.57±5.73）points in the observation group，the differences were statistically significant（P

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理技術(shù)水平需求不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)走向?qū)？苹l(fā)展道路已成為國際化趨勢(shì)[1]。自品管圈活動(dòng)啟動(dòng)以來，廣大護(hù)理人員積極參與，許多醫(yī)院均在護(hù)理領(lǐng)域率先開展試行，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升起到了積極的推動(dòng)作用[2]。近年來研究表明，在臨床手術(shù)、護(hù)理教學(xué)等方面運(yùn)用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室于2015年1月成立品管圈，并將該質(zhì)量管理工具運(yùn)用到手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)過程中，效果報(bào)道如下：資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果和兩樣本均數(shù)計(jì)算樣本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（雙側(cè)α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考慮5%～10%的失訪率，確定研究對(duì)象為208名。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法，選取2014年1～10月在我院參加手術(shù)室?？婆嘤?xùn)的學(xué)員104人作為對(duì)照組，2015年1～10月在我院參加培訓(xùn)的學(xué)員104人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室工作年限≥2年；②培訓(xùn)期間病事假≤2 d；③無語言交流障礙；④無精神、心理障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管理與教學(xué)方法，觀察組采用品管圈活動(dòng)方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，確定品管圈由15人組成，圈長(zhǎng)1人，副圈長(zhǎng)1人，圈秘書1人，圈員12人；其中2人負(fù)責(zé)操作教學(xué)，其余圈員負(fù)責(zé)理論教學(xué)。主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師7人，護(hù)師1人；碩士生導(dǎo)師1人，碩士研究生1人，本科11人，大專2人；平均年齡為（45.9±12.2）歲，手術(shù)室工作年限為（28.1±5.7）年；其中維吾爾族4人。民主討論確定圈名為“新?！?，并制訂圈徽。

1.2.2 主題選定 自2008年4月起，我院手術(shù)室作為新疆手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地，承擔(dān)著培養(yǎng)及發(fā)展全疆手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的重任，如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，成為醫(yī)院及科室的護(hù)理教學(xué)中亟需解決的難點(diǎn)。因此，最終確定本期品管圈活動(dòng)的主題為提升全疆手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量與師資力量。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 將對(duì)照組的理論與技能操作考核、問卷調(diào)查、會(huì)議討論結(jié)果歸納為培訓(xùn)紀(jì)律、專業(yè)理論認(rèn)知、技能達(dá)標(biāo)程度、安全護(hù)理認(rèn)知與科研意識(shí)5個(gè)維度，共計(jì)10條項(xiàng)目，523人次未達(dá)標(biāo)。根據(jù)二八定律將現(xiàn)況呈現(xiàn)。見圖1。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)圈組成員會(huì)議討論綜合評(píng)定后，擬定圈能力為85%，根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在運(yùn)用品管圈活動(dòng)提升培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)綜合素質(zhì)及對(duì)帶教團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量的滿意程度，以改善學(xué)習(xí)成效，增進(jìn)培訓(xùn)基地的教學(xué)實(shí)力。

1.2.5 要因分析 品管圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和六何分析法（5W1H原則），將對(duì)照組調(diào)查結(jié)果（理論考核、技能操作考核成績(jī)與滿意度）進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，最終以人、環(huán)、物、法4條主線發(fā)掘諸多因子，并繪制成魚骨圖。其中主要原因包括：①課程設(shè)置不夠新穎，缺乏拓展性；②教學(xué)模式守舊，缺乏師生互動(dòng)；③教師團(tuán)隊(duì)管理較松懈，調(diào)課現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生；④教學(xué)能力有限，缺乏統(tǒng)一授課標(biāo)準(zhǔn)；⑤地區(qū)專業(yè)發(fā)展程度存在差異，部分培訓(xùn)內(nèi)容與當(dāng)?shù)噩F(xiàn)況不符；⑥學(xué)員專科護(hù)理類別不同，學(xué)習(xí)重點(diǎn)及方向有差異。見圖2。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 將15名圈員按照數(shù)表法隨機(jī)分成3組，明確各自分工，針對(duì)以上6個(gè)重點(diǎn)問題，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)與同行間交流，做可行性報(bào)告。于2015年1月16日集中討論，各抒己見，最終通過分值量表，考量解決方案的可行性、科學(xué)性，分值高者被應(yīng)用。具體改進(jìn)方案如下：

①手術(shù)配合、操作技術(shù)、手術(shù)室護(hù)理學(xué)和突發(fā)事件應(yīng)急處理被專家認(rèn)為是最為重要的?？普n程[9]。各專科手術(shù)配合課程均由擔(dān)任?？谱o(hù)士5年以上的多年資護(hù)士承擔(dān)。在多媒體課件中，插入具有代表性的手術(shù)配合視頻，如微創(chuàng)及有創(chuàng)手術(shù)等。另外，增設(shè)科研思路拓展、文獻(xiàn)檢索、國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）手術(shù)室管理規(guī)范等課程，力求從專業(yè)能力、科研與管理能力等多方面提升新疆手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。②傳統(tǒng)教學(xué)缺乏學(xué)員的主動(dòng)思考和師生間的有效溝通，教師不能準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估學(xué)員的掌握程度，導(dǎo)致理論和實(shí)踐不能得以很好的結(jié)合。手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員均有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用案例教學(xué)法便于理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)原理發(fā)展而來，是指在學(xué)員掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)培訓(xùn)目的，運(yùn)用典型案例將學(xué)員帶入特定事件的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行案例分析，培養(yǎng)學(xué)員解決問題的主動(dòng)性與創(chuàng)造性的過程[10]。具體而言，CBL教學(xué)過程包括案例準(zhǔn)備階段、案例展示階段、討論、評(píng)價(jià)與反思階段[11]，其中案例是CBL教?W的關(guān)鍵，案例的質(zhì)量直接影響著培訓(xùn)效果[12-15]。③特設(shè)專人管理培訓(xùn)班，制訂師資團(tuán)隊(duì)管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行課程計(jì)劃，若有特殊情況需圈長(zhǎng)知情，并提前1日告知。課程設(shè)置的遵循原則為：明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排課程順序和分配學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[16]。自編?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材，按照概況、管理、感染、技術(shù)和科研的順序依次遞進(jìn)，同時(shí)，要求老師嚴(yán)格遵守監(jiān)考制度，利用攝像系統(tǒng)監(jiān)控考核現(xiàn)場(chǎng)。④為提升教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，特邀教學(xué)督導(dǎo)專家評(píng)估教學(xué)PPT。自制PPT評(píng)定量表，分值≥70分為通過。⑤記錄學(xué)員一般資料，包括醫(yī)院級(jí)別、日均手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)類別情況等，以了解發(fā)展現(xiàn)狀及需求。根據(jù)學(xué)員與手術(shù)室專業(yè)現(xiàn)狀的差異程度和入學(xué)理論與操作考核成績(jī)，將學(xué)員分為高、中、低3層，采用分層培訓(xùn)法[17]，每層培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)及要求不同，并為3個(gè)級(jí)別各配備1名老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)與管理，每周二下午組織座談會(huì)，收集培訓(xùn)意見，解答難點(diǎn)，總結(jié)本周學(xué)習(xí)情況，告知下周培訓(xùn)計(jì)劃與要求。⑥從總體上將手術(shù)室護(hù)士分為普通護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，依據(jù)配合手術(shù)?？坪头止芄ぷ鲀?nèi)容不同，其學(xué)習(xí)重點(diǎn)存在差異。本活動(dòng)中運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法，能使教師避免傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性，更有針對(duì)性地備課和臨床帶教，也能使學(xué)生克服學(xué)習(xí)中的盲目性，帶著思考和問題去學(xué)習(xí)[18]。副圈長(zhǎng)根據(jù)學(xué)員需求，將其歸類分配給相應(yīng)?？频膸Ы汤蠋熤攸c(diǎn)指導(dǎo)，力求發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用又激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①理論與技能考核成績(jī)：自手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)題庫按照難、中、易3個(gè)難易程度，等比例抽取試題，編制理論試卷；根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部及科室共同制訂的手術(shù)室護(hù)士操作評(píng)分表考量技能成績(jī)；兩門成績(jī)均 ≥70分者為達(dá)標(biāo)。②科研與安全服務(wù)意識(shí)：采用劉玉娥等[19]研制的醫(yī)院護(hù)士的患者安全文化調(diào)查問卷判斷學(xué)員的安全服務(wù)意識(shí)，分值≥70分者為達(dá)標(biāo)。③其他：采用自制調(diào)查表評(píng)定帶教老師的教學(xué)能力、職業(yè)道德、專業(yè)能力等項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分為5分；采用個(gè)人考勤記錄統(tǒng)計(jì)遲到、早退等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩組間采用t檢驗(yàn)，改善前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 觀察組達(dá)標(biāo)人次增加情況

對(duì)照組和觀察組各104人，開展品管圈活動(dòng)前各項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)人數(shù)為532人次，改善后為155人次。見圖3。目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）（目標(biāo)值/-改進(jìn)前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

觀察組兩項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 無形成果改善情況

衡量指標(biāo)包括：師資教學(xué)能力（職業(yè)道德、專業(yè)技能、知識(shí)水平、溝通能力）、培訓(xùn)模式、課程設(shè)置、培訓(xùn)條件、帶教態(tài)度、團(tuán)隊(duì)凝聚力。觀察組以上指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯提升。見圖4。討論

3.1 提升培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)綜合能力

本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)知識(shí)與技能、科研意識(shí)、安全服務(wù)意識(shí)等均有顯著提升。正如皋文君等[20]研究發(fā)現(xiàn)，品管圈的推行，產(chǎn)生了大量有形成果，形成了一系列標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，如制訂和完善相關(guān)流程、規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)、操作方法等，明顯促進(jìn)了相關(guān)部門工作質(zhì)量和效率的提高。品管圈活動(dòng)通過激發(fā)圈員的主動(dòng)性，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，從而提升圈員的教學(xué)實(shí)力，利于學(xué)員改善培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)其護(hù)理綜合能力全面發(fā)展。

3.2 提高手術(shù)室?？婆嘤?xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量

國內(nèi)手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)依然處于探索過程中，為提升培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)圈員進(jìn)行每月2次專業(yè)培訓(xùn)與教學(xué)討論會(huì)，以統(tǒng)一操作流程、分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并分析培訓(xùn)學(xué)員的意見及建議，及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)方案。結(jié)合少數(shù)民族地域特點(diǎn)，在圈員中以1∶3民漢比例配置，以增進(jìn)民族融合，促進(jìn)共同發(fā)展。本研究表明，教師的綜合能力較改進(jìn)前得到顯著提升。這與遲俊濤[2]的研究結(jié)果相一致：品管圈活動(dòng)的成功推廣調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員自主進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性，推動(dòng)了先進(jìn)質(zhì)量管理工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用，為形成質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3 推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展

目前我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)的主流是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)指定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)專科護(hù)士，具體培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)由各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自主制訂[21]。優(yōu)點(diǎn)在于培訓(xùn)基地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙I(yè)發(fā)展的實(shí)際水平，在參照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，合理調(diào)控課程內(nèi)容的深度及拓展程度，同時(shí)，可依據(jù)各地州手術(shù)室專業(yè)發(fā)展程度的差距，做到理論與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況緊密相結(jié)合，并積極引導(dǎo)學(xué)員拓展專業(yè)視野，因勢(shì)利導(dǎo)地促進(jìn)新疆手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展。

品管圈是一個(gè)步驟規(guī)范、短期有效、可持續(xù)開展的質(zhì)量管理工具，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)工作高效進(jìn)行。本研究通過實(shí)踐證實(shí)，品管圈運(yùn)用于手術(shù)室?？谱o(hù)理的成效顯著，不僅提升了培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還提升了圈員解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)的凝聚力。目前我國護(hù)理專業(yè)化尚處于探索階段，?？谱o(hù)理培訓(xùn)和管理還有許多薄弱環(huán)節(jié)[22]。通過本研究發(fā)現(xiàn)：在品管圈活動(dòng)實(shí)施期間，各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是決定活動(dòng)成敗的關(guān)鍵。

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