第一篇：品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率的運(yùn)用

品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率的運(yùn)用

摘要：目的 提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率，保證危重患者安全。方法 按品管圈理論的步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，分析導(dǎo)致ICU護(hù)士對(duì)譫妄不能識(shí)別的真因，探討解決對(duì)策與實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率由活動(dòng)前的20.80%提高至活動(dòng)后的57.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率，從而保障了危重患者護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU譫妄；ICU護(hù)士

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，以“PDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管手法，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持和改善。為了提高我院ICU護(hù)士對(duì)患者譫妄的識(shí)別率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1成立品管圈小組

品管圈小組由13名成員組成，設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，圈員11名。通過頭腦風(fēng)暴法，共同投票決定圈名、圈徽。

1.2主題選定

小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，從現(xiàn)有護(hù)理不良事件中尋找問題，通過上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，由圈員投票，最終選定本期活動(dòng)主題為“提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率”。譫妄識(shí)別率=（ICU護(hù)士對(duì)譫妄患者識(shí)別人數(shù)/ICU內(nèi)實(shí)際譫妄患者人數(shù)）×100%。

1.3選題理由

國(guó)內(nèi)外研究表明，ICU譫妄發(fā)生率較高[1]，且增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重家屬照顧負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理不良事件發(fā)生等嚴(yán)重后果。護(hù)士作為患者最直接和經(jīng)常的接觸者，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、密切監(jiān)測(cè)，明確并去除危險(xiǎn)因素對(duì)處理ICU譫妄起著關(guān)鍵作用[2]。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員能夠掌握和應(yīng)用ICU譫妄知識(shí)對(duì)提高診療水平和改善患者預(yù)后意義重大[3]。研究表明，護(hù)理人員通過應(yīng)用CAM-ICU等評(píng)估工具對(duì)ICU譫妄的識(shí)別率僅為30%[4]。趙玉萍等指出綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)譫妄的識(shí)別率僅為5%～7.78%[5]。

1.4現(xiàn)況把握

制作ICU護(hù)士譫妄評(píng)估流程圖，分析影響ICU護(hù)士譫妄評(píng)估的因素，制作ICU譫妄識(shí)別率調(diào)查記錄表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6個(gè)ICU，對(duì)229例患者進(jìn)行譫妄評(píng)估。譫妄患者共77例，護(hù)士評(píng)估出16人，譫妄識(shí)別率僅為20.80%，認(rèn)為提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別迫在眉睫。繪制出護(hù)士沒有識(shí)別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。

1.5目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)過QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，將目標(biāo)設(shè)定為在2015年9月30日前將ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通過對(duì)護(hù)士沒有識(shí)別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)缺乏、未對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行譫妄篩查等主要因素進(jìn)行原因分析，繪制出系統(tǒng)圖（見圖2）和魚骨?D（見圖3）。所有圈員對(duì)中小要因每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，根據(jù)80/20法則，選出要因。

1.7對(duì)策擬定

品管圈小組所有成員針對(duì)原因，再次通過頭腦風(fēng)暴找出解決問題的對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性為評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)Likert標(biāo)度法進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性賦值，依次為5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。計(jì)算出總分后，根據(jù)80/20原則，總分≥144分為采用對(duì)策，共選出4個(gè)對(duì)策。①進(jìn)行譫妄相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)；②搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)的平臺(tái)；③建立ICU譫妄評(píng)估體系；④制定ICU譫妄評(píng)估制度。

1.8對(duì)策實(shí)施與檢討

1.8.1進(jìn)行譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)全院ICU護(hù)士進(jìn)行譫妄識(shí)別理論學(xué)習(xí)、ICU譫妄案例分析、ICU譫妄評(píng)估情景模擬訓(xùn)練，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，結(jié)果譫妄相關(guān)理論知識(shí)由培訓(xùn)前的43分提高到92分，情景模擬識(shí)別的正確率由培訓(xùn)前的25.00%提高到88.00%。全體護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高，培訓(xùn)效果良好，擬在全院ICU推廣此方法。

1.8.2搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)的平臺(tái) 創(chuàng)建QQ群和微信群、制作ICU譫妄評(píng)估手冊(cè)、制作譫妄評(píng)估教學(xué)視頻、上傳譫妄知識(shí)課件、疑難問題討論，此法護(hù)士參與度、積極性很高，效果良好，擬持續(xù)使用此平臺(tái)。

1.8.3建立ICU譫妄評(píng)估體系 規(guī)范譫妄評(píng)估表、擬定高危因素、建立移動(dòng)護(hù)理譫妄評(píng)估表、并組織各ICU護(hù)士學(xué)習(xí)CAM-ICU的使用，每月由危重癥小組進(jìn)行監(jiān)管，此方法使譫妄高危因素評(píng)估執(zhí)行率達(dá)到90.00%，CAM-ICU使用率為100.00%。

1.8.4制定ICU譫妄評(píng)估制度 ICU科室擬定制度及流程上交護(hù)理部，護(hù)理部組織ICU護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干開會(huì)討論，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿進(jìn)行譫妄識(shí)別實(shí)踐1 w后再次組織ICU護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干開會(huì)討論修改，確定修改稿。公示修改稿1周，無異議確定最終稿。各ICU進(jìn)行監(jiān)管檢查，護(hù)士對(duì)譫妄評(píng)估制度知曉率為100.00%。結(jié)果

2.1有形成果

使用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法進(jìn)行對(duì)策實(shí)施前后的效果確認(rèn)，ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率為57.60%，目標(biāo)達(dá)成率為102%，與改善前ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動(dòng)，全體圈員進(jìn)行自評(píng)打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高，并繪制處雷達(dá)圖（見圖4）。討論

我院通過開展品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率由20.80%上升至57.60%，成效顯著；無形成果：圈員在QCC手法運(yùn)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、科學(xué)分析、溝通能力、親和力等方面均得到成長(zhǎng)，尤其是QCC手法運(yùn)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精神這3方面顯著提高。為持續(xù)開展QCC奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

品管圈的精神在于主動(dòng)參與，護(hù)士在參與品管圈活動(dòng)過程中，調(diào)動(dòng)了工作積極性，質(zhì)量意識(shí)明顯提高.成員在圈活動(dòng)中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)了“問題意識(shí)”，提高了解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：品管圈在提高

品管圈在提高壓瘡高危患者健康教育知曉率中的應(yīng)用

摘要：探討品管圈活動(dòng)在提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月手械膽?yīng)用效果。成立品管圈活動(dòng)小組，確定提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月蕿橹黝}，對(duì)本病區(qū)壓瘡高危患者健康教育知曉率現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行患者健康教育知曉率低的原因分析。實(shí)施有效對(duì)策，患者健康教育知曉率從 42.5 %提高到 77.5 %，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，最終患者健康教育知曉率提高至86.25%，完成預(yù)期 85% 目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：品管圈；壓瘡；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，為了解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世紀(jì) ９０ 年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，現(xiàn)已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院中開展，并收到了良好的效果，值得推廣應(yīng)用[2-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度可直接影響到壓瘡的防治效果。為了提高壓瘡高危患者及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知，提高健康教育的有效率，減少壓瘡的發(fā)生率，我院腦系科于2013年3月成立了品管圈，開展了提高壓瘡高危患者健康教育知曉率為課題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料

對(duì)2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓損傷患者進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查后，隨機(jī)分為A、B、C三組。其中A組為品管圈管理前組，即未給予QCC;B組為品管圈管理后組，給予QCC;C組為持續(xù)改進(jìn)后組，給予QCC,并加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及健康教育力度。

其中品管圈管理前組中，男46例，女34例，平均年齡35.5歲，文化程度最低文盲，最高大學(xué)本科，高中以下25人，高中33人，大專22人，平均住院日12.3天?；颊逜SIA分級(jí)情況為，A級(jí)38例，B級(jí)32例，C級(jí)10例。Braden評(píng)分均小于或者等于12分，為壓瘡高?；颊?。

品管圈后組中，男48例，女32例，平均年齡36.4歲，文化程度最低文盲，最高大學(xué)本科，高中以下27人，高中35人，大專18人，平均住院日11.2天?；颊逜SIA分級(jí)情況為，A級(jí)34例，B級(jí)34例，C級(jí)12例。Braden評(píng)分均小于或者等于12分，為壓瘡高?；颊?。

持續(xù)改進(jìn)組中，男44例，女36例，平均年齡40.1歲，文化程度最低文盲，最高大學(xué)本科，高中以下24人，高中36人，大專20人，平均住院日11.2天?；颊逜SIA分級(jí)情況為，A級(jí)36例，B級(jí)30例，C級(jí)14例。Braden評(píng)分均小于或者等于12分，為壓瘡高危患者。

三組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)、壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌工作，制訂計(jì)劃、培訓(xùn)、組織活動(dòng)。由業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士4人組成壓瘡干預(yù)小組，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助制訂方案，效果評(píng)價(jià)及患者反饋意見總結(jié)分析。每月活動(dòng)1～2次，每次1～2 h。活動(dòng)前給新老圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，使每位圈員能熟練掌握品管圈活動(dòng)的理念、程序和方法。2.2 主題選定，選定理由

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成立壓瘡品管圈前，選取的80例壓瘡高危患者對(duì)壓瘡知識(shí)的知曉率為42.5％。通過小組全體成員討論，認(rèn)為以“提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月省睘榇舜位顒?dòng)課題，符合ＱＣＣ活動(dòng)的5M選題法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需時(shí)適中(moderateduration)、醫(yī)院賞識(shí)(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

針對(duì)改善重點(diǎn)，運(yùn)用思維沖擊法，大家從對(duì)象(患者)、人員(護(hù)理人員)、方法、其他等方

面出發(fā)，尋找出造成壓瘡高危患者健康教育知曉率低的因素：患者本身受到年齡、學(xué)歷，心理等因素的影響對(duì)壓瘡的認(rèn)知障礙；宣傳內(nèi)容太多，患者學(xué)習(xí)意愿低；宣傳內(nèi)容專業(yè)

性強(qiáng)；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺少耐心，不善溝通；護(hù)士缺少培訓(xùn)，知識(shí)掌握不全；宣傳方

法單一，宣教 缺少連貫性。2.4目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定為壓瘡高危患者的健康教育知曉率從活動(dòng)前的42.5％提高到85％。2.5制定對(duì)策

2.5.1培訓(xùn)學(xué)習(xí)

針對(duì)原因分析中護(hù)士缺少培訓(xùn)，知識(shí)掌握不全，加大對(duì)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)住院高?；颊邏函徳u(píng)估和上報(bào)工作的重要性，通過教育增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡相關(guān)安全的重視。

2.5.2考核

科室建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，將壓瘡相關(guān)知識(shí)考核及與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)。

2.5.3制定壓瘡防治小組人員職責(zé)

針對(duì)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制定壓瘡防治小組人員職責(zé)對(duì)壓瘡高?；颊咛嵩绺深A(yù)和追蹤，預(yù)防和減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生。2.5.4 制訂“住院患者及家屬對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的一般資料情況：姓名、性別、年齡、住院或陪護(hù)次數(shù)、患者所患疾??；②調(diào)查對(duì)象對(duì)壓瘡知識(shí)的了解程度，包括壓瘡的概念、壓瘡的分期、發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、好發(fā)部位、預(yù)防措施等。③調(diào)查對(duì)象對(duì)壓瘡防護(hù)工作的態(tài)度及獲取知識(shí)的途徑。通過這些調(diào)查表的結(jié)果，了解患者的需求，有針對(duì)性的給予健康教育。

2.5.5加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及教育力度

患者入院時(shí)給予壓瘡高危因素評(píng)估及認(rèn)知評(píng)詁，發(fā)放壓瘡健康教育宣傳單，提高患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)及重視程度。手術(shù)前１ｄ安排患者在小房間進(jìn)行集中專題宣教，鼓勵(lì)家屬參與，對(duì)理解及接受能力差的患者個(gè)別、重點(diǎn)宣教。手術(shù)當(dāng)日晨、術(shù)后６ｈ內(nèi)、術(shù)后１ｄ，責(zé)任護(hù)士依據(jù)壓瘡認(rèn)知情況調(diào)查表結(jié)果分別評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，對(duì)存在的問題分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行循環(huán)再教育，達(dá)到逐漸提高的目的。

2.5.6懸掛壓瘡風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)

將標(biāo)識(shí)懸掛于患者床尾，在口頭提醒宣教的基礎(chǔ)上，用書面標(biāo)識(shí)提醒患者，起到警示強(qiáng)調(diào)作用。3 結(jié)果

3.1壓瘡高?；颊呓】到逃獣月室姳?。表1壓瘡高?；颊呓】到逃獣月?/p>

表1 壓瘡高危患者健康教育知曉率 例（%）

項(xiàng)目

壓瘡的概念

壓瘡好發(fā)部位

壓瘡的原因

A組（n=80)不知曉 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知曉 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知曉 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B組（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C組（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）預(yù)防方法

翻身方法

壓瘡護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)與壓瘡關(guān)系 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2將健康教育7項(xiàng)指標(biāo)知曉率合并后，健康教育總體知曉率較實(shí)施前明顯提高，平均知曉率提高至86.25%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，p<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）

表2 品管圈活動(dòng)前后患者對(duì)壓瘡認(rèn)知程度比較 例（%）

活動(dòng)前

活動(dòng)后 持續(xù)改進(jìn)后

X2 P值 例數(shù) 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知曉 30（37.5）8（10）5（6.25）討論

從調(diào)查結(jié)果中可以看出，住院患者普遍缺乏壓瘡知識(shí)。表1顯示活動(dòng)前51.6%的患者不知道什么是壓瘡；61.6%的患者不知道壓瘡發(fā)生的因素；56.6%的患者不知道壓瘡的預(yù)防方法。有資料表明[6]，壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的多少存在著密切的關(guān)系。因此，加強(qiáng)住院患者及家屬有關(guān)防治壓瘡的健康教育尤為重要。教育方式可采用宣傳廣播、圖片示教、護(hù)理人員下病房親自示范操作、組織患者及家屬之間互相交流經(jīng)驗(yàn)等。以護(hù)士親自下病房示范操作為主。

品管圈活動(dòng)近年來在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來越廣泛。對(duì)于臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后。本科室通過調(diào)查并分析2013年7月-2014年6月科室壓瘡高?；颊呓】到逃獣月剩瑢⑻岣邏函徃呶；颊呓】到逃獣月首鳛槠饭苋顒?dòng)主題，采用“頭腦風(fēng)暴法”找出原因并分析，并采取針對(duì)性的措施，通過發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，利用口頭教育等多形式提高了患者對(duì)壓瘡知識(shí)的知曉率。

在品管圈活動(dòng)的運(yùn)用過程中充分強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)作用和圈員共同參與，每次活動(dòng)都由圈員輪流擔(dān)任會(huì)議主持和記錄，這種模式為護(hù)士提供了鍛煉的機(jī)會(huì)和展示個(gè)人價(jià)值的平臺(tái)，使護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性得到提升。在活動(dòng)中培養(yǎng)了護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問題、主動(dòng)思考的意識(shí)，學(xué)會(huì)了運(yùn)用原因分析、對(duì)策尋找和效果確認(rèn)的系統(tǒng)方法，提高了解決問題的能力。

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第三篇：品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：對(duì)品管圈應(yīng)用在提高門診護(hù)士工作積極性的作用效果進(jìn)行臨床研究。方法：將2014年以前我院實(shí)施常規(guī)管理的門診護(hù)士21名設(shè)為對(duì)照組，另將我院自2014年以來實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)士工作積極性、護(hù)理投訴率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果：相比對(duì)照組而言，觀察組護(hù)士工作積極性顯著提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提升。結(jié)論：開展和推廣品管圈活動(dòng)對(duì)提高門診護(hù)士工作積極性有顯著效果，同時(shí)還能夠減少護(hù)理投訴率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員通過自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，應(yīng)用品管圈各種統(tǒng)計(jì)手法，以全員參與的方式對(duì)分析自己所在工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存和潛在問題，從而達(dá)到維持和改善工作現(xiàn)場(chǎng)的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計(jì)劃、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)選定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、檢查討論、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)[2]。我院為研究品管圈對(duì)提高門診護(hù)士工作積極性的效果，做了臨床對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將過程報(bào)告如下。

1、對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院門診護(hù)士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學(xué)歷5人、大專學(xué)歷9人、本科及以上學(xué)歷7人。護(hù)士10人、護(hù)師6人、主管護(hù)師4人、副主任護(hù)師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實(shí)施常規(guī)管理模式的門診護(hù)士21名設(shè)為對(duì)照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組。對(duì)照組護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理模式，包括日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)，上班責(zé)任制劃分，月終業(yè)績(jī)考核等。觀察組護(hù)士實(shí)施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為QCC相關(guān)理論知識(shí)，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長(zhǎng)由學(xué)歷和資歷高的護(hù)士來擔(dān)任，進(jìn)行統(tǒng)一管理，其它護(hù)理成員為圈員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)小組的管理和協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)，對(duì)圈小組的工作情況隨時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，把小組的訴求及時(shí)傳達(dá)給上級(jí)，對(duì)于小組能自己解決的問題自己解決，自己無法解決的請(qǐng)求醫(yī)院其他部門幫助。護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)擔(dān)任組織協(xié)調(diào)工作，配合圈長(zhǎng)。

（2）每月進(jìn)行問題總結(jié)。小組要堅(jiān)持定期召開會(huì)議，在一起互相交流，對(duì)自己工作中遇到的問題進(jìn)行匯報(bào)，然后一起互相交流，討論出解決方法和對(duì)策。然后到下一次會(huì)議的時(shí)候，再對(duì)上一次會(huì)議所討論問題的整改情況進(jìn)行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當(dāng)[3]?？偨Y(jié)有效的改進(jìn)方法并做好記錄。

（3）改善護(hù)士的待遇。小組成員可以一起討論獎(jiǎng)勵(lì)制度，并按照這種制度來激勵(lì)自己。由圈長(zhǎng)像醫(yī)院提出申請(qǐng)，取得醫(yī)院的財(cái)務(wù)支持，然后圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行協(xié)調(diào)和考核，充分利用獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，提高護(hù)理人員的工作積極性。

（4）進(jìn)行人性化管理。由小組人員對(duì)目前的近況進(jìn)行討論，對(duì)遇到的問題，比如職稱晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、獎(jiǎng)勵(lì)制度等進(jìn)行匯總，由圈長(zhǎng)統(tǒng)一向醫(yī)院匯報(bào)。為圈員爭(zhēng)取更多鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)心，讓護(hù)士感受到醫(yī)院的關(guān)愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2、結(jié)果

2.1經(jīng)過一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對(duì)照組得到明顯改善，每位護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學(xué)歷5人中有3人已報(bào)考大專學(xué)歷，大專學(xué)歷9人中有4人已報(bào)考本科學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷7人中有2人已報(bào)考在職研究生學(xué)歷；經(jīng)過品管圈管理的觀察組護(hù)理投訴事件相比對(duì)照組而言顯著下降，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。

2.2每組隨機(jī)問卷調(diào)查50名住院患者，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。調(diào)查問卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)理滿意度為48.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應(yīng)用，是一種積極有效的質(zhì)量管理活動(dòng)。這個(gè)活動(dòng)讓護(hù)士發(fā)揮了主體作用，不再是被動(dòng)的接受規(guī)章制度，而是參與到管理中來。成立品管圈活動(dòng)小組，然后定期召開會(huì)議，由小組成員一起，首先對(duì)上次會(huì)議的問題整改情況進(jìn)行匯報(bào)，然后進(jìn)行小組討論，對(duì)本階段遇到的新問題進(jìn)行匯總整理，并互相探討，制定針對(duì)性的整改措施，對(duì)需要協(xié)助的由圈長(zhǎng)統(tǒng)一向醫(yī)院匯報(bào)[4]。這樣，每一個(gè)護(hù)理人員都更加積極主動(dòng)的參與到改善護(hù)理工作中來，不僅提高了自身的工作價(jià)值，激發(fā)了問題意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對(duì)照組得到明顯改善，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提升。所以說，品管圈對(duì)提高護(hù)理人員的工作積極和主動(dòng)性，提高自我人生價(jià)值都要重要意義。同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院門診的整體護(hù)理水平也起著積極的作用，值得推廣。

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第四篇：運(yùn)用品管圈提高患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率

【摘要】 目的：探討品管圈在提高患者床椅間轉(zhuǎn)移正確率中的作用。方法：成立品管圈小組，以“提高患者床椅間轉(zhuǎn)移正確率”為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及針對(duì)要因制定對(duì)策并組織實(shí)施的流程，探討如何提高患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后，患者在床椅間的轉(zhuǎn)移正確率由52%提高到了79%，基本達(dá)到了所設(shè)定的目標(biāo)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有效的提高了患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率，為筆者所在科室提供了標(biāo)準(zhǔn)的流程及系統(tǒng)的健康宣教資料，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神及質(zhì)量管理能力。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 床椅間轉(zhuǎn)移； 正確率

中圖分類號(hào) r197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0157-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.090

品管圈（qualitu control circle，qcc）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，這些小組作為全面品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷地進(jìn)行維持及改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[1]。臨床上常使用輪椅作為代步工具，雖明顯提高了患者的日常生活能力，但在輪椅使用過程中存在較多的安全隱患，尤其是康復(fù)患者在進(jìn)行床和輪椅間的轉(zhuǎn)移時(shí)，可能因方法不正確給患者造成不舒適或發(fā)生意外跌倒的傷害。跌倒是醫(yī)院內(nèi)最常發(fā)生的意外事件，約有5%的跌倒會(huì)造成骨折，超過10%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等，這將會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)上和身心上的負(fù)擔(dān)，甚至威脅到患者的生命[2]。而正確床椅間轉(zhuǎn)移方法的應(yīng)用有利于減少患者在轉(zhuǎn)移過程中不舒適的感受，避免發(fā)生意外跌倒，同時(shí)也提高生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)。筆者所在科室于2014年12月-2015年5月開展了品管圈活動(dòng)以提高患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率，取得了較好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

資料與方法

1.1 品管圈小組

筆者所在科室于2014年12月組圈，成員共7名，文化程度：本科2名，大專5名。由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，定期指導(dǎo)并督促品管圈活動(dòng)的開展。成員經(jīng)過品管圈相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，確定圈名為“攜手圈”，寓意為醫(yī)務(wù)人員與患者攜手同心，協(xié)助患者進(jìn)行正確、安全的床椅間轉(zhuǎn)移。圈徽由綠色銀杏葉組成一個(gè)圓圈，代表中西醫(yī)結(jié)合科，寓意為杏林之家，中間是醫(yī)務(wù)人員與患者的手組成的心形，寓意為醫(yī)務(wù)人員與患者攜手同心，共同為患者的健康奮斗。

1.2 主題選定

全體成員通過頭腦風(fēng)暴法羅列出工作中需要解決的問題。通過統(tǒng)計(jì)歸類后將選主題進(jìn)行排序，每位成員根據(jù)“5分、3分、1分”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從上級(jí)政策、重要性、切中性和圈能力等4個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，累加所有成員4個(gè)方面的平均分，最后“提高患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率”以平均分總分19.2分成為第一高分，作為本次活動(dòng)的主題。床椅間轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)及從一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置的過程，通過轉(zhuǎn)移偏癱患者能獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)[3]。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

活動(dòng)時(shí)間為2014年12月-2015年5月，第1個(gè)月組圈和選定主題，第2個(gè)月進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定，第3～5個(gè)月進(jìn)行實(shí)施與檢討，第6個(gè)月進(jìn)行效果確認(rèn)并鞏固成果，做進(jìn)一步改進(jìn)[4]。

1.4 現(xiàn)況把握

針對(duì)科室患者的實(shí)際情況，于2014年12月15日制作調(diào)查表，隨機(jī)對(duì)筆者所在科室的10例患者進(jìn)行3 d床椅間轉(zhuǎn)移的基線調(diào)查，2次/d，總共60人/次，其中護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移28人/次，家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移32人/次，調(diào)查在轉(zhuǎn)移過程中患者是否有緊張、疼痛，是否對(duì)康復(fù)治療有抵觸及是否存在發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和皮膚損傷等。結(jié)果顯示在護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，有27%患者感受到疼痛，11%患者有發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，有32%患者感受到疼痛，25%患者有發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此全體成員再次討論制作了與主題相關(guān)的查檢表。于2014年12月

22日-2015年1月18日，品管圈小組成員每天查檢2位患者的床椅間轉(zhuǎn)移，從健康教育的效果、護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)情況、評(píng)估病情、患者配合及輪椅的性能等方面進(jìn)行查檢，共涉及項(xiàng)目196項(xiàng)，通過柏拉圖分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，健康宣教不到位、護(hù)士未掌握轉(zhuǎn)移的方法、未評(píng)估病情占79%，按照柏拉圖二八定律，將此3大項(xiàng)情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.52+（0.52×79%×70%）=80%，即目標(biāo)為將患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率由52%提高至80%。

1.6 原因解析

1.6.1 要因評(píng)價(jià) 品管圈小組成員再次通過頭腦風(fēng)暴法，分別針對(duì)健康宣教不到位、護(hù)士未掌握轉(zhuǎn)移的方法、未評(píng)估病情這3個(gè)主要因素從人員、環(huán)境、材料、法制4個(gè)方面進(jìn)行分析，利用“魚骨圖”形式，列出了以下要因：（1）對(duì)患者及家屬的健康宣教不到位；（2）護(hù)士不知曉正確轉(zhuǎn)運(yùn)方法；（3）科室無全面的健康宣教資料；（4）家屬重視度不夠；（5）患者缺乏對(duì)護(hù)士及家屬轉(zhuǎn)移的信任；（6）科室無對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；（7）無康復(fù)治療時(shí)間段計(jì)劃制度。

1.6.2 真因驗(yàn)證 本著“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”的三現(xiàn)原則，品管圈小組成員對(duì)選出的要因進(jìn)行再次查檢，依據(jù)品管圈80/20的原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），將前4項(xiàng)原因定為患者床椅間轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤的真因[5]。

1.6.2.1 對(duì)患者及家屬的健康宣教不到位 因科室未制定患者床椅間轉(zhuǎn)移的sop，缺乏相關(guān)制度及流程，護(hù)士在健康宣教過程中，無可參照的標(biāo)準(zhǔn)；另外科室護(hù)士人力資源不足，缺乏形象、生動(dòng)、節(jié)約人力的宣教方法，導(dǎo)致宣教不到位，宣教內(nèi)容枯燥，患者不易接受。

1.6.2.2 護(hù)士不知曉正確轉(zhuǎn)運(yùn)方法 科室對(duì)床椅間轉(zhuǎn)移的知識(shí)未關(guān)注，無相關(guān)培訓(xùn)，康復(fù)?？谱o(hù)士未起到相應(yīng)的作用，導(dǎo)致科室護(hù)士不知曉正確的轉(zhuǎn)移方法，從而對(duì)患者的宣教和指導(dǎo)也不到位。1.6.2.3 科室無全面的健康宣教資料 筆者所在醫(yī)院是四川省少數(shù)民族聚集地區(qū)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，收治的患者中大約有70%為彝族患者，因語言溝通障礙及文化差異，導(dǎo)致健康宣教的效果不佳，科室無個(gè)性化的宣教資料，患者不會(huì)主動(dòng)參與，護(hù)士沒有統(tǒng)一的健康宣教資料，宣教方式也不統(tǒng)一。

1.6.2.4 家屬重視度不夠 患者及家屬注重患者功能恢復(fù)的情況，對(duì)床椅間的安全轉(zhuǎn)移不重視，認(rèn)為正確的轉(zhuǎn)移方式只是把簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化而不愿意配合。

1.7 對(duì)策擬定

全體成員針對(duì)查找到的真因，運(yùn)用對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表，依據(jù)行性、效益性、重要性3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：重要計(jì)5分、一般計(jì)3分、次要計(jì)1分。全體圈成員共7名，分別對(duì)每項(xiàng)對(duì)策進(jìn)行打分，然后依據(jù)得分高低依次進(jìn)行選取。共選出4個(gè)對(duì)策：（1）制作符合科室患者需要的圖文并茂的雙語宣教資料（彝語和漢語），放于護(hù)士站，方便患者取閱，拍攝簡(jiǎn)易vcr雙語宣教片；（2）對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核；（3）將各類轉(zhuǎn)移的流程拍成照片，粘貼在病房墻壁上，便于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)；（4）每周召開工休座談會(huì)，發(fā)放健康宣教資料，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤轉(zhuǎn)移會(huì)給患者帶來的不良后果。

1.8 對(duì)策實(shí)施

將制定的對(duì)策分配給能夠勝任的成員；制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃（工作項(xiàng)目、完成時(shí)間、負(fù)責(zé)人、地點(diǎn)、方法等），實(shí)施前召開品管圈成員會(huì)議，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和說明，讓相關(guān)人員了解正確的做法；實(shí)施中該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證實(shí)施方法正確，密切關(guān)注實(shí)施情況。

1.9 效果確定的方法

（1）有形成果，即目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%；（2）無形成果，在攜手圈活動(dòng)結(jié)束前，7名成員在解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項(xiàng)無形成果進(jìn)行打分，與活動(dòng)前指標(biāo)進(jìn)行比較[6]。

結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果 開展品管圈前后患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率由52%提高到79%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）×100%=96.4%；進(jìn)步率=（0.79-0.52）÷0.52×100%=51.9%。再次用基線調(diào)查表隨機(jī)對(duì)科室10例患者進(jìn)行3 d床椅間轉(zhuǎn)移的調(diào)查，2次/d，總共60人/次，其中護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移28人/次，家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移32人/次，結(jié)果顯示在對(duì)策實(shí)施前后護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，感受到疼痛的患者由27%下降到15%，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者由11%下降到5%；家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，感受到疼痛的患者由32%下降到22%，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者由25%下降到10%。

2.1.2 無形成果 開展品管圈活動(dòng)前后成員自我評(píng)價(jià)顯示，成員在解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有所提高。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定患者床椅間轉(zhuǎn)移sop，并根據(jù)科室患者的情況，制定出了協(xié)助患者床椅間轉(zhuǎn)移的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括單人直立法轉(zhuǎn)移偏癱患者、單人側(cè)方法轉(zhuǎn)移偏癱（截癱）患者、雙人垂直法轉(zhuǎn)移患者和雙人側(cè)方法轉(zhuǎn)移患者多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

討論

通過開展品管圈，科室制定出了患者床椅間轉(zhuǎn)移sop，使筆者所在科室每一位使用輪椅的康復(fù)患者，從入院到出院都會(huì)得到全程、全面、個(gè)性化的健康宣教和指導(dǎo)，掌握床椅間轉(zhuǎn)移的技巧，為其回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備；同時(shí)也提高了在院患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率，減少了轉(zhuǎn)移過程中患者不舒適的感受及意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者及家屬對(duì)輪椅間轉(zhuǎn)移方法的掌握情況，提供了個(gè)性化服務(wù)及宣教，切實(shí)降低了住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

在此次活動(dòng)中，制定出了各類協(xié)助患者床椅間轉(zhuǎn)移的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新的轉(zhuǎn)移流程更優(yōu)化、節(jié)力，患者舒適度增加，適合于協(xié)助各種體型偏癱和截癱患者的轉(zhuǎn)移，如單人直立法協(xié)助偏癱患者轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理人員將輪椅斜置床邊30°，剎住輪椅剎車；患者在床邊挪動(dòng)，使雙腳著地，軀干前屈；護(hù)理者直背屈髖，面向患者，讓患者的下巴搭在護(hù)理者的肩上，患者健側(cè)上肢拉住患側(cè)上肢，將雙臂抱住護(hù)理者的頸部；護(hù)理者的雙手抱住患者臀部，如果患者較重則可以抓住患者的褲子或腰帶，但要注意避免造成患者的皮膚損傷。護(hù)理者一只腳頂住患者患側(cè)膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位；同時(shí)利用自己的重心力量來平衡患者的體重。在患者站穩(wěn)后，護(hù)理者慢慢轉(zhuǎn)身使患者背向輪椅正面，將一只手移到患者的肩胛部使其胸部穩(wěn)定，然后護(hù)理者慢慢屈髖，將患者輕輕放到輪椅上[3]。這些標(biāo)準(zhǔn)流程可以指導(dǎo)護(hù)士幫助患者進(jìn)行正確的轉(zhuǎn)移，同時(shí)也作為培訓(xùn)考核的標(biāo)準(zhǔn)。

通過圈活動(dòng)，成員學(xué)會(huì)了應(yīng)用現(xiàn)代管理工具，用pdca循環(huán)管理法對(duì)患者床椅間轉(zhuǎn)移問題持續(xù)改進(jìn)，還有柱狀圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等，學(xué)會(huì)科學(xué)的解決問題，提升了成員的科研意識(shí)，為成員提供了寫作論文的素材[9-10]。

綜上所述，通過品管圈的團(tuán)隊(duì)模式和科學(xué)工具的使用，從發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷入手，層層剖析，由表及里地發(fā)掘問題、查原因、尋求對(duì)策，有效降低了臨床護(hù)理問題的發(fā)生率。通過標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)節(jié)，將有效對(duì)策在其他護(hù)理單元平行推進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

第五篇：品管圈活動(dòng)在降低ICU院內(nèi)壓瘡發(fā)生中的效果分析

品管圈活動(dòng)在降低ICU院內(nèi)壓瘡發(fā)生中的效果分析

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在降低ICU院內(nèi)壓瘡發(fā)生中的作用。方法：通過開展品管圈活動(dòng)，找出導(dǎo)致ICU院內(nèi)壓瘡高發(fā)生率的原因，針對(duì)找出的原因，制定相應(yīng)的整改措施，并組織實(shí)施。結(jié)果：通過圈員參與該活動(dòng)，提高了對(duì)院內(nèi)壓瘡的認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)危重病人的皮膚護(hù)理，明顯的降低了ICU院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。結(jié)論：品管圈活動(dòng)對(duì)降低ICU院內(nèi)壓瘡發(fā)生率有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】品管圈 ICU 壓瘡

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0073-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚壞死破潰[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房因病情特殊又是壓瘡的高發(fā)場(chǎng)所。我院ICU為了更好的降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，于2013年5月起在科內(nèi)開展了品管圈活動(dòng)，通過一系列措施，著重針對(duì)高危壓瘡的預(yù)防，明顯的降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇開展品管圈活動(dòng)前2013年1月-2013年4月入住我科且首次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估≤12分的患者98例，其中男45例，女53例；年齡在16-82歲。其中入住ICU時(shí)間三天內(nèi)的21例，入住時(shí)間大于7天的患者19例，入住時(shí)間3天-7天內(nèi)的58例。選擇開展品管圈活動(dòng)后2013年5月-2013年8月入住我科且首次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估≤12分的患者87例，其中男51例，女36例；年齡在18-79歲。其中入住ICU時(shí)間三天內(nèi)的患者42例，入住時(shí)間大于7天的患者25例，入住時(shí)間3天-7天內(nèi)的患者20例。患者年齡，性別、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)短比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈組成 品管圈由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等7人組成。其中輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃安排；圈員參與每一個(gè)步驟的具體實(shí)施計(jì)劃安排。

1.2.2活動(dòng)安排 品管圈活動(dòng)進(jìn)行三個(gè)月，每周開展活動(dòng)一次，每次活動(dòng)進(jìn)行0.5-1h。第一周選定主題“降低ICU院內(nèi)壓瘡發(fā)生”，制定了活動(dòng)計(jì)劃，第二周根據(jù)科室情況設(shè)定了目標(biāo)，同時(shí)對(duì)圈員進(jìn)行了壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，第三周根據(jù)大家收集到導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，進(jìn)行了分析并根據(jù)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)制定明確的壓瘡預(yù)防指引，包括體外的轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)高危病人進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防等。第四周開始對(duì)策實(shí)施，兩個(gè)月后進(jìn)行效果確定同時(shí)進(jìn)行了效果對(duì)比總結(jié)。

1.2.3主題選定 全體圈員根據(jù)臨床護(hù)理中常見并常常難以處理的護(hù)理問題確定了“降低ICU院內(nèi)壓瘡發(fā)生率”，為活動(dòng)主題。

1.2.4ICU壓瘡發(fā)生的原因 醫(yī)務(wù)人員方面：護(hù)士壓瘡知識(shí)缺乏，思想上重視不夠，防范意識(shí)差，高危病人處理不夠及時(shí)，防皮膚壓瘡措施不到位，交接班不仔細(xì)。不能正確的評(píng)估高危病人。病人方面：疾病導(dǎo)致病人重度營(yíng)養(yǎng)不良，水腫，消瘦疼痛不愿意翻身等。

1.2.5制定防范措施并開始實(shí)施 專人負(fù)責(zé)每天對(duì)全科病人皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危皮膚（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估≥12分）填報(bào)難免壓瘡申報(bào)表。專人負(fù)責(zé)對(duì)有高危的病人進(jìn)行護(hù)理上的指導(dǎo)包括病人體位的擺放，自制了各種減壓軟墊同時(shí)根據(jù)病情制定個(gè)體化的預(yù)防治療措施。每周定時(shí)組織科內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在思想上提高了大家對(duì)壓瘡的重視。

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)前壓瘡發(fā)生了8例發(fā)生率為8.1%，品管圈活動(dòng)后壓瘡發(fā)生了2例發(fā)生率為2.2%，ICU壓瘡的發(fā)生明顯低于品管圈活動(dòng)開展以前，品管圈活動(dòng)的開展有利于降低ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

3.1品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士的管理能力，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，能對(duì)自己工作現(xiàn)場(chǎng)不斷的進(jìn)行維持和改善。品管圈活動(dòng)使每位圈員都是管理者，每個(gè)人都有發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的機(jī)會(huì)[3]。能夠提高基層護(hù)士的品質(zhì)意識(shí)、問題意識(shí)及改善意識(shí)。有利于調(diào)動(dòng)大家工作的積極性，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)工作產(chǎn)生興趣；同時(shí)使同事之間的感情更為融洽，工作向心力提升；拓展了大家的思維，獲得了成長(zhǎng)。

3.2開展品管圈活動(dòng)降低了ICU院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。

ICU病人病情重，因插管鎮(zhèn)靜等原因不能進(jìn)行正常的交流，加上醫(yī)務(wù)人員給予的各種約束性保護(hù)等措施，使得ICU院內(nèi)壓瘡的發(fā)生明顯高于普通病房。壓瘡的發(fā)生不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了疾病的康復(fù)。

科學(xué)的壓瘡管理制度能明顯的降低壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。積極評(píng)估病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是第一步，我院ICU采用皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden評(píng)分法）[4]，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)高危病人應(yīng)及時(shí)上報(bào)，及早給予干預(yù)，能明顯減少壓瘡發(fā)生與發(fā)展。

3.3開展品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，增加患者滿意度。

品管圈活動(dòng)的開展不但明顯的降低了壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生率的降低也代表了護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)提高了患者滿意度，使大家感覺到了工作的成就感。所以品管圈活動(dòng)是有利于臨床護(hù)理工作更好的開展，是值得推廣學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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