第一篇：品管圈活動在普外二科提高病歷歸檔率的應(yīng)用

品管圈活動在普外二科提高病歷歸檔率的應(yīng)用

目的：通過品管圈活動提高科室病歷七天歸檔率。方法：在醫(yī)院及護理部的號召下，經(jīng)全科人員的大力支持，首先組建科室品管圈。圈成員運用品管圈各種手法，按照QCC十大步，分析實施改善措施前后的各項數(shù)據(jù)，觀察改善前后科室病歷七天歸檔率。結(jié)果：改善前后科室病歷七天歸檔率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，達到了目標設(shè)定值。結(jié)論：通過縮短護士耽擱時間和醫(yī)師耽擱時間可以有效提高科室病歷七天歸檔率，提高科室質(zhì)量考評成績。關(guān)鍵詞

QCC

病歷歸檔率

《病歷書寫基本規(guī)范》中要求，病歷資料必須在住院病人出院后3天之內(nèi)交病案室，病案管理人員應(yīng)及時進行歸檔。醫(yī)院現(xiàn)階段主要要求病歷的七天歸檔率，目前正值醫(yī)院三甲復(fù)評準備階段，而本科室病歷七天歸檔率在七月份只有73.6%，為積極響應(yīng)醫(yī)院號召，配合醫(yī)院工作進度，本次QCC活動經(jīng)過全體圈員投票將提高疬歷七天歸檔率定為圈活動主題。1.資料與方法

1.1數(shù)據(jù)資料

通過對現(xiàn)況把握，隨機統(tǒng)計一周共21份出院病歷，全體圈員對數(shù)據(jù)分析，得出各項數(shù)據(jù)，其中醫(yī)師整理病歷時間為2.43天，護士修改病歷時間為1.67天，修改完病歷護士簽名時間為1.67天，主任審閱病歷為1天，質(zhì)控醫(yī)師檢查病歷為1天。實施改善措施后隨機統(tǒng)計一周共16份出院病歷，全體圈員對數(shù)據(jù)分析，得出各項數(shù)據(jù)，其中醫(yī)師整理病歷時間為1.44天，護士修改病歷時間為1天，修改完病歷護士簽名時間為0.75天，主任審閱病歷為0.06天，質(zhì)控醫(yī)師檢查病歷為0.31天。改善前后抽查數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法

根據(jù)80/20法則，全體圈員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，將縮短護士耽擱時間和醫(yī)師耽擱時間作為改善重點，針對醫(yī)師整理病歷，護士修改病歷加簽名時間過長的要因，制定合理，切實可行的對策，通過實施各項對策后的隨機抽查顯示達到預(yù)期目標。說明我們本次QCC活動有效。2.結(jié)果

改善前后病歷歸檔時間對照圖

87654每份病歷歸檔天數(shù)321 0改善前改善后3.結(jié)論

通過此次品管圈活動，我們成功應(yīng)用了QCC的主要手法，集我們科室普通人員的力量，使科室的病歷歸檔率得到了大大的提高，增加了我們普通員工的成就感，也提高了科室的管理質(zhì)量。其實，品管圈對于我們來說相對陌生，但是在很多大城市的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開展應(yīng)用達5-10年之久。本著提高員工積極性，降低成本等目的，應(yīng)積極全面開展QCC活動.所謂品管圈：即為同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈，針對所選定之部門內(nèi)部的問題，以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法，使成員感受到參與感、滿足感、成就感。

品管圈的誕生：由日本經(jīng)濟學(xué)家石川馨博士于1962年所創(chuàng):以現(xiàn)場基層人員為對象,使他們以現(xiàn)場班組長為中心，聯(lián)合屬下3--6名作業(yè)人員，自動自發(fā)且有興趣去討論，更將所學(xué)應(yīng)用在現(xiàn)場問題的發(fā)掘及解決上，促成品管圈的產(chǎn)生。正如石川馨博士名言：只要有人的地方就適合開展品管圈活動。在我們?nèi)粘９ぷ髦?，認真仔細去觀察還是會發(fā)現(xiàn)有很多可以改善的地方，通過這次成功的品管圈活動，我們可以將品管圈用于其它各個方面、各個問題，通過自已的能力去解決工作中的每個問題。

第二篇：品管圈在提高護理電子病歷完整性中的應(yīng)用

品管圈在提高護理電子病歷完整性中的應(yīng)用

【摘要】 針對護理電子病歷的書寫問題于2014 年5月到10月開展了以“提高護理電子病歷完整性”為主題的品管圈活動，取得了良好的成績?；顒又袑⒆o理電子病歷改進前與改進后的數(shù)據(jù)進行比較，結(jié)果顯示，通過全科護理品管圈的活動，護理電子病歷的缺陷明顯低于活動前，達到了提高護理電子病歷完整性的目的。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動；電子病歷；完整性

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0108-02

品管圈活動（QCC）是以全體人員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自身的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感【1】。

《醫(yī)療事故處理條例》明確了護理病歷是病歷的組成部分，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，是判定責(zé)任的重要依據(jù)。護理病歷作為具有法律效力的文件之一，要求高質(zhì)量完成【2】。全面、真實、及時、準確的護理記錄，不僅反映了護士的綜合素質(zhì)，也是對護士自身的一種保護。臨床上，確實存在護理病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。我科于2014年4―10月開展了以“提高提高護理電子病歷完整性”為課題的品質(zhì)圈活動，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

品管圈組成全圈共有副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士2名，學(xué)歷本科4名，?？?名，中位年齡30.6歲。設(shè)品管圈圈長1名，負責(zé)整個小組活動的策劃與組織，護士長為輔導(dǎo)員，負責(zé)整個小組活動進度的把握并進行指導(dǎo)。資料收集員4名，負責(zé)對活動資料及數(shù)據(jù)的收集。數(shù)據(jù)統(tǒng)計員2名，負責(zé)對所收集的收據(jù)進行統(tǒng)計并制作各種圖表。文檔管理人員1名，負責(zé)記錄圈會記錄及各種資料的整理。將活動內(nèi)容上報護理部，內(nèi)容通過后，護理部統(tǒng)一對各科圈長和輔導(dǎo)員進行培訓(xùn)，再對全體圈員進行培訓(xùn)。

2品管圈活動方法

2.1確定主題

召開品管圈圈員會議，圈員針對本科室存在的問題，各自提出待選主題，通過腦力激蕩法，圈全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果及圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題。本科室最終確定主題為“提高提高護理電子病歷完整性”，并填寫申報表，上報護理部審批，通過后立即展開品管圈活動。

2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

2014年5月至6月，對電子病歷進行現(xiàn)狀調(diào)查，選4名圈員輪流擔(dān)任病歷質(zhì)控員，抽查100份出院病歷，查出護理病歷書寫不完整的問題376項，用柏拉圖排列出主次項目，顯示電子病歷不完整最多見的問題是疼痛評分不準確，其次為護理記錄單記錄內(nèi)容不規(guī)范，體溫單體重漏填等，組織討論，從人、事及物三方面用魚骨圖說明護理電子病歷錄入完整性不高的原因。

2.3制定對策與對策實施

利用每月科務(wù)會、每天晨會和圈會間，組織圈員學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)》、《醫(yī)療事故處理條例》以及護理核心度，強化病歷錄入的法律意識；對護士加強責(zé)任心管理，加強法制觀念的教育，求每位護士加強專科護理、基礎(chǔ)護理理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實踐經(jīng)驗的積，以提高護士綜合素質(zhì)【3】；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理人員對患者疼痛評估的準確性；針對電子病存在問題討論切實可行的整改措施；圈員進行護理病歷錄入的培訓(xùn)，定期織學(xué)習(xí)理論知識，以提高臨床實踐經(jīng)，定期進行考核，要求人人合格。加強和完善責(zé)任組長、護士長、病歷質(zhì)員三級檢查制度。責(zé)任組長每天檢查護理病歷錄入的完整性，護士長每月不期抽查30份出院病歷，發(fā)現(xiàn)題及時反饋給圈員，病歷質(zhì)控員每周將查出的病歷問題在科室質(zhì)量管理登記本上進行記錄，圈長每月在圈會上分析原，提出整改措施，并組織整改措施的實施。

2.4效果檢驗

對改進后護理電子病歷，仍以改進前依據(jù)的質(zhì)控標準進行評價，分別統(tǒng)計兩組護理電子病歷合格病歷、缺陷病歷的發(fā)生率，比較兩組護理病歷書寫質(zhì)量。

3結(jié)果

2014年9月，品管圈小組成員隨機抽查活動后腫瘤二區(qū)科歸檔護理病歷100份，結(jié)果顯示，護理電子病歷書寫缺陷由原來的376 處下降至70處；活動后，護士對護理病歷規(guī)

范書寫掌握程度明顯高于活動前，護理病歷書寫缺陷數(shù)也較活動前明顯下降。討論

護理病歷是醫(yī)療文件的組成部分，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時重要的舉證資料，臨床護士必須高度重視護理病歷書寫質(zhì)量，在記錄中，應(yīng)遵循三個隨時、三個重點、三個不能有，即有問題隨時記，病情變化隨時記，特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記；重點記錄客觀事實，重點記錄護理行為，重點記錄護士確實做過的事情；主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有【4】。最大限度地減少護理病歷書寫缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛。通過本小組活動，筆者認為，讓護士直接參加質(zhì)量管理活動，可提高護士的法律意識，增強對護理病歷書寫質(zhì)量的責(zé)任感，能不斷地提升護士的護理病歷書寫水平，減少醫(yī)療糾紛。同時，開展品管圈活動具有如下優(yōu)勢：充分體現(xiàn)了團隊精神，提高了全體護士的凝聚力和向心力，增強了護士的工作成就感，激發(fā)了大家的積極性和創(chuàng)造力。在活動中，使護士認識到自身的不足，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了護士的法律意識、質(zhì)量意識和參與意識，樹立起主人翁的精神。使原來領(lǐng)導(dǎo)要求我學(xué)，要求我做，變成了我主動要學(xué)，主動要做，也改變了被動受查的局面。護士開展品管圈小組活動，能解決護理工作中存在的問題，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

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第三篇：品管圈在提高輸液室滿意度中的應(yīng)用

品管圈在提高輸液室滿意度中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高輸液室患者滿意度的作用。方法 成立品管圈小組，確定主題，分析輸液室患者滿意度低的原因，設(shè)立目標，制定相應(yīng)的對策并實施。結(jié)果 實施活動后患者對健康宣教、護士主動巡視、穿刺技術(shù)、輸液等候時間、護士語氣滿意度顯著高于實施前（P<0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動，提高了患者滿意度，也提高了科內(nèi)護士分析、解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；輸液室；滿意度

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動、自發(fā)組織起來，科學(xué)運用品管工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1]。

品管圈作為全面品質(zhì)管理（Total Quality Manage，TOM）的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動[2]。護士的服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的形象和患者的滿意度。我科的患者滿意度一直不太理想，為了提高患者滿意度，我科于今年2月～8月將品管圈質(zhì)量改進工具運用到提高患者滿意度中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。方法

1.1成立品管圈小組 2013年護理部組織學(xué)習(xí)品管圈知識，2014年1月，我科請手術(shù)室老師來科內(nèi)講課，再次學(xué)習(xí)，2月成立品管圈小組，設(shè)圈長1名，圈員7名，經(jīng)過召開??會，召集圈名、圈徽設(shè)計方案3例，經(jīng)投票最終將圈名定為“溫心圈”，并設(shè)有圈徽，意喻點滴關(guān)懷，溫馨大家庭，護患心連心。

1.2主題選定 召開品管圈活動會議，采取頭腦風(fēng)暴針對護理質(zhì)量反饋結(jié)果提出多個切實可行的主題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行評價篩選，最終選定“提高輸液室患者滿意度”作為活動主題。

1.3擬定活動計劃 品管圈活動時間共24w，第1w：主題選定，第2w：擬定計劃，第3～6w，現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標，第7～10w：解析與對策擬定，第11～14w：實施與檢討，第15～16w：確認效果，第17～21w：標準化與檢討改進，第22～24w：成果發(fā)表。

1.4現(xiàn)況把握 制作與患者滿意度有關(guān)的流程圖，分析哪些環(huán)節(jié)影響滿意度。收集了2014年2月1日～2月14日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢輸液患者50人，發(fā)放50份滿意度調(diào)查表，回收率100%，結(jié)果顯示患者滿意度為84.2%。

1.5目標設(shè)定 經(jīng)過QCC小組決定，依據(jù)目標設(shè)定原則，將目標設(shè)定為在2014年8月15日前患者滿意度有84.2%上升為94.2%。

1.6原因分析 通過對患者不滿意因素的查檢，分別針對穿刺技術(shù)，健康宣教，主動巡視等主要因素進行原因分析列出大要因、中要因、小要因，繪制魚骨圖（圖1-2）對中、小要因每一個評價項目進行打分，重要為3分，一般為2分，不重要為1分，7個圈員參與打分，每一個分值范圍是7～21之間，根據(jù)80/20原則，總分在17分以上的選為要因。結(jié)果顯示，造成健康宣教不到位的原因有：護士自身知識掌握不全，患者的文化層次較低、叫號屏故障秩序亂、流程制定不完善。穿刺技術(shù)不滿意的原因有：患者血管條件差、反復(fù)穿刺、領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)考核不力、護士自我調(diào)適欠缺、技術(shù)不到位、護士人員不足。巡視不到位的原因有：流程不完善、為責(zé)任到人、呼叫器的無效呼叫、護士主動意識差、往返終末處置浪費時間和精力。

1.7對策擬定 品管圈成員針對要因，再次通過頭腦風(fēng)暴尋找出解決問題的方法如下：健康宣教不到位①規(guī)范輸液室關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程，將宣教內(nèi)容貫穿其中；②規(guī)范不同疾病的宣教內(nèi)容，組織學(xué)習(xí)考核；③在藥袋背面打印輸液注意事項；④每2w組織1次學(xué)習(xí)常見疾病藥物知識；⑤規(guī)范周提問內(nèi)容，以點帶面定時考核；⑥組織全科學(xué)習(xí)“有效溝通”人文講課一次，針對不同患者予以恰當?shù)男?；⑦專人負?zé)信息系統(tǒng)，保持顯示屏正常運作，專人維持好輸液等候患者的秩序；⑧盡量減少實習(xí)生宣教兒童輸液區(qū)。巡視不及時：①規(guī)范輸液巡視制度及內(nèi)容，并列入實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生入科帶教里，及時考核評價；②專人巡視，分區(qū)域管理，責(zé)任到人，與績效獎金掛鉤；③做好患者的呼叫器使用宣教；④增設(shè)應(yīng)急調(diào)配制度，做好協(xié)調(diào)工作，保證輸液高峰人力配備，保證巡視工作不脫節(jié)；⑤創(chuàng)建和諧科室氛圍，提升職業(yè)幸福感，增強主動服務(wù)意識；⑥合理排班，以老帶小，縮短穿刺時間。；⑦上午9：30～11：00增設(shè)兒科醫(yī)生巡視。靜脈穿刺不成功：①合理排班，入科前期增加輪轉(zhuǎn)生兒童輸液區(qū)班次，增加實踐機會，以老帶小，增加高年資護士帶教；②輪轉(zhuǎn)生1次/月溝通會，及時解答工作生活中的困惑；③增加輸液室留置針的使用，制定相關(guān)制度與流程；④總結(jié)分析靜脈穿刺不成功原因，制定對策，科內(nèi)學(xué)習(xí)討論；⑤量化靜脈穿刺帶教目標，組織技能培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)；⑥維持輸液秩序，有效溝通，勇敢寶寶獎勵貼紙，取得合作，減少干擾。

1.8對策實施與檢討 根據(jù)對策分派給能夠勝任的圈員，制定詳細的工作計劃，實施前召開會議，對相關(guān)內(nèi)容進行說明，讓相關(guān)人員了解做法，實施負責(zé)人實時監(jiān)督，保證方法的正確，密切關(guān)注時事情況，如有效果不佳，及時反饋。結(jié)果

2.1有形效果 再次使用患者滿意度調(diào)查表進行對策實施后的效果確認，方法同前，計算出患者滿意度為98%。

2.1.2無形成果 通過本次品管圈活動，全體成員進行自評打分，每項最高為5分，最低為1分，結(jié)果顯示圈員在個方面能力均有提高。

2.2標準化與研討改進 將本次活動實施對策標準化，重新制定靜脈輸液宣教流程，靜脈輸液巡視流程，帶教流程。分析此次品管圈活動的優(yōu)點與不足，提出今后改進的方向。討論

品管圈活動是一種利用集體智慧來科學(xué)解決問題的方法，使用到護理質(zhì)量管理中也是一種進步的管理體制[3]。開展品管圈活動，提高了忽視的整體素養(yǎng)，在開展活動前，護士的角色只是單純的遵守崗位職責(zé)，完成本職工作。通過開展品管圈活動，護士能夠針對科室出現(xiàn)的問題各抒己見，踴躍發(fā)言，參與到科室的質(zhì)量管理中來。培養(yǎng)了護士積極地工作態(tài)度和處理問題的能力，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作的滿足[4]，充分發(fā)揮出護理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性[5]。

開展品管圈活動，培養(yǎng)了護士的主動服務(wù)意識，提高了工作效率。巡視班護士主動巡視并在各個環(huán)節(jié)向患者進行健康宣教，提供人性化服務(wù)，融洽了護患關(guān)系，得到了患者的信任，提高了患者滿意度。我科鼓勵患者提出不滿意的原因并提出寶貴意見，以便我們及時整改，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻：

[1]蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理和管理，2011，11（12）：59-61.[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5-6.[3]盧紅梅，劉桂秀.開展品管圈活動，提高門診輸液室患者滿意度[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013：97-99.[4]楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小兒靜脈穿刺一針成功率中的運用[J].護士進修雜志，2008，23（2）：110-111.[5]王莉香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護士，2008，16（1）：255-256.編輯/哈濤

第四篇：Picc在普外患者中的應(yīng)用

PICC在普外患者中的應(yīng)用與護理

摘要

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管簡稱PICC。PICC經(jīng)肘前淺靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房交界處。起到了外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的導(dǎo)管，有良好的組織兼容性和順應(yīng)性，靜脈留置時間長達半年之久[2]。在腫瘤病人化療中，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行?；颊呖蓭Ч芑顒?，同時也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質(zhì)量，我科自2010年3月至2010年11月共行PICC置管20例，現(xiàn)總結(jié)如下：資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男12例，女8例，平均年齡54.6歲，其中胃癌3例，惡性淋巴瘤1例，結(jié)腸癌11例，直腸癌5例，穿刺靜脈為貴要靜脈18例，肘正中靜脈2例。置入導(dǎo)管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。

1.2 材料

選用BD公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3] PICC 單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、無菌輸液接頭1個、生理鹽水1袋、肝素鈉1支，3M無菌半透膜。

1.3 置管前準備

應(yīng)用此導(dǎo)管應(yīng)先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點，術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環(huán)境準備：置管前紫外線消毒病室30 分鐘，室內(nèi)減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴格執(zhí)行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應(yīng)牢固樹立無菌觀念，術(shù)前嚴格洗手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低。

1.4 操作步驟

1.4.1穿刺部位選擇 依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應(yīng)嚴格選擇適應(yīng)置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術(shù)一側(cè)的手臂。

1.4.2操作方法 患者仰臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭偏向穿刺側(cè)。測量插管長度，從預(yù)刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內(nèi)送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管由鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)定長度，固定導(dǎo)已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5 護理

1.5.1 穿刺后做好有關(guān)記錄 包括導(dǎo)管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者，置管過程。

1.5.2 正確封管 封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10ml以下的注射器封管，因為注射器的管腔容積越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大。輸液后用20ml無菌生理鹽水脈壓正壓封管，再用肝素鹽水10ml脈沖式正壓封管

1.5.3 嚴格無菌操作 更換貼膜時應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無滲血時根據(jù)情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護理記錄上應(yīng)記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)長度。

1.5.4 保持導(dǎo)管通暢延長導(dǎo)管使用時間 在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管?；颊咦儎芋w位，大便、惡心嘔吐時應(yīng)隨時調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。并發(fā)癥的預(yù)防與治療

2.1靜脈炎 是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2.6%-9.7%，多發(fā)生穿刺后1～7d[4]。判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或（和）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。主要為機械性刺激所致。原因可能為：①導(dǎo)管在血管內(nèi)的機械性刺激;②選擇的導(dǎo)管型號不當(導(dǎo)管粗、血管細，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮)，材料過硬;③穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)探刺血管造成機械性刺激和損傷;④穿刺側(cè)肢體過度活動[5,6]。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應(yīng)立即拔管。本組未發(fā)生靜脈炎。

2.2 血栓形成 PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關(guān)，與導(dǎo)管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關(guān)[7]。本組患者未出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。

2.3 穿刺點滲血 在腫瘤化療患者出現(xiàn)，首先應(yīng)排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運動過頻、動作過大。對此，常規(guī)置管前了解患者血常規(guī)、凝血機制檢查結(jié)果。同時置管后做好宣教工作，避免不良因素發(fā)生。當發(fā)現(xiàn)有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規(guī)范，加強無菌觀念及技術(shù)。

2.4 導(dǎo)管堵塞 除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折。預(yù)防措施：保持PICC 導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時應(yīng)及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。

2.5 導(dǎo)管脫出 本組1例患者在睡覺時自行拔出導(dǎo)管。對此，我科加強護士責(zé)任心培養(yǎng)，置管前應(yīng)反復(fù)交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部。護士在固定導(dǎo)管時，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外。結(jié)果

本組20例患者施行PICC，置管成功率100%，治療后痊愈。1例患者自行拔除PICC管，重新置管，并完成化療。討論

PICC的優(yōu)點

PICC導(dǎo)管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經(jīng)，減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并發(fā)癥少、保留時間長等特點，且不受年齡、性別、疾病種類所限。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成，故成功率高，無須縫針、創(chuàng)傷小，患者可帶管活動，提高了生存質(zhì)量。值得臨床推廣。

普外科 劉鳳霞

參 考 文 獻

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第五篇：品管圈活動在護理管理中的應(yīng)用

品管圈活動在護理管理中的應(yīng)用

【摘 要】品管圈是現(xiàn)代護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展的動力，本文從品管圈的概述、品管圈在護理管理過程中的應(yīng)用及實施方法方面進行綜述，以指導(dǎo)臨床護理管理工作。

【關(guān)鍵詞】品管圈；護理管理；護理質(zhì)量；綜述

【中圖分類號】R1971323 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2297-01

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。全面品質(zhì)管理和“品管圈”在上世紀90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。在新加坡和澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，近年來國內(nèi)各地護理管理者將品管圈引入醫(yī)院護理管理工作中，有效調(diào)動護理人員的工作積極性，提高了護理管理質(zhì)量，有利于護理人員對患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。概述

1.1概念： 品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC）簡稱QCC 小組，是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)的進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團。

1.2品管圈的優(yōu)勢

品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)【2】。近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激起廣大護士的聰明才智和管理熱情【3】。它既提高了護理人員的工作積極性，也提高了護理工作效率。品管圈活動已經(jīng)在護理管理、護理操作技術(shù)、護理人員培養(yǎng)等方面取得明顯的成效。

1.3 我國現(xiàn)狀：1978年，1.4 品管圈走進中國，1.5 稱之為“質(zhì)量管理小組”。到目前為止，1.6 我國每年有1 000多萬1.7 員工參與品管圈小組活動，1.8 每年舉辦一屆全國優(yōu)秀品管圈小組成果發(fā)表及表彰大會。北京于1997年8月30日一9月1日成功地舉辦了國際品管圈大會（ICQCC一97北京），1.9 共約有20多個國家、數(shù)千人參加，1.10 大會主題是“品管圈一人才、質(zhì)量、效益”。品管圈在護理管理過程中的應(yīng)用

2.1品管圈在提高護理質(zhì)量中的應(yīng)用

護理質(zhì)量管理是護理安全的保證，是護理管理的核心【4】護理質(zhì)量直接影響著患者疾病的康復(fù)和患者及家屬對醫(yī)院的滿意度，龔敏、熊萍【5】等通過成立品管圈活動組織，選定提高晨晚間護理工作質(zhì)量為活動主題，對活動前晨晚間護理工作質(zhì)量的影響因素進行分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實施，將活動前后的結(jié)果進行分析比較，使活動后健康教育不到位率從17.9%下降到4.73%，床頭柜凌亂率從13.16%下降到3.16%，輸液架未歸位率從6.05%下降到2.11%，床單元不潔率從5.53%下降到1.32%，口腔皮膚護理不到位率從3.16%下降到0.52，陪伴床未收發(fā)生率從2.11%下降到0.陳雪妹【6】等，以提高急診觀察室護理質(zhì)量為目標，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環(huán)境、儀器設(shè)備，操作中主動安撫匯總情緒，為患者制備康復(fù)出院的聯(lián)系卡，通過品管圈活動后，護理文件書寫、重癥質(zhì)量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護士滿意度及操作理論成績與實施前比較，均有明顯差異（P<0.05），切實提高了護士的綜合能力，完善了對患者的服務(wù)流程，也提升了優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的內(nèi)涵。

2.2品管圈在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用

醫(yī)院是一個高風(fēng)險的工作環(huán)境，工作環(huán)節(jié)的疏漏極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生【7】.安全管理是醫(yī)院管理的重點，護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全時的消極處理變成了發(fā)生前的積極預(yù)防，達到與患者互利的效果【8】.李紅【9】等在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中，確立主題為“壓瘡預(yù)防”，運用品管圈制定計劃，對護士進行培訓(xùn)，開展小組護理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高?；颊叩钠つw管理情況，對于發(fā)生壓瘡的患者有護士及時上報，組織案例分析討論，每月1―2次，每次1―1.5 h。結(jié)果表明，成立壓瘡品管圈，實行品管圈壓瘡管理后，對照組難免壓瘡發(fā)生率33.3%，觀察組難免壓瘡發(fā)生率4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有效減少高危人群壓瘡發(fā)生率，避免了因壓瘡問題導(dǎo)致的護患糾紛發(fā)生。時克，謝景峰【10】等通過成立品管圈，按品管圈活動的l0個步驟實施各項活動，比較活動前后中藥飲片配發(fā)差錯件數(shù)，發(fā)現(xiàn)品管圈活動能顯著降低中藥飲片發(fā)藥差錯件數(shù)，目標達標率100%，進步率73.85%，并且培養(yǎng)了科室成員解決問題的能力，增強了科室的集體榮譽感和凝聚力。

2.3 品管圈在提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用

有研究顯示，通過品管圈活動能夠有效提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，如提高靜脈穿刺成功率、提高氧氣霧化護理質(zhì)量、提高ICU護理質(zhì)量等。崔海霞【11】等在全院30 個病區(qū)以自愿報名的方式自每個病區(qū)選拔一位護士入圈，然后選出一名圈長。對QCC成員進行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等，并建立QQ 群，進行學(xué)習(xí)、交流。使得臨床留置針的規(guī)范使用推廣得到有效的監(jiān)督，使鋼針的使用率從43.9% 降至12.4%，敷貼的規(guī)范固定減少了敷貼下皮膚發(fā)紅，敷貼下氣泡、卷邊及肝素帽下皮膚壓傷及留置針內(nèi)液體滲漏及導(dǎo)管脫落，提高了留置針使用效率，減輕了患者的痛苦。品管圈的實施方法

3.1培訓(xùn)

讓全體護理人員認識到品管圈活動的重要性，護士長首先對圈長個別培訓(xùn)，理論結(jié)合實踐，使圈長掌握品管圈的理論知識并能實際應(yīng)用到活動小組中，帶動小組全體成員集思廣益，學(xué)習(xí)必要的理論家知識，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3.2組圈

根據(jù)成員的不同特點合理搭配，組成品管圈，選出圈長，由圈長帶領(lǐng)圈子成員實施工作，并選出記錄員，記錄品管圈平時工作情況。圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈。

3.3主題選定

每期由品管圈成員討論，確立一個活動主題，結(jié)合科室實際情況，每人提出2～3個問題及解決措施，主題的選定以品管圈活動能在3個月左右能解決為宜。

3.4制定活動計劃

由圈長制定活動計劃，全體成員討論確立活及進度，并明確圈員職責(zé)及分工。

3.5數(shù)據(jù)收集和整理

設(shè)計數(shù)據(jù)收集表格，由記錄員收集數(shù)據(jù)并整理，數(shù)據(jù)一定要真實，不得經(jīng)過人為修飾和造假。本階段對上次品管圈活動中中所發(fā)生的難點進行改進。圈長負責(zé)落實責(zé)任人及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。使用QC手法，找出影響問題點的關(guān)鍵項目。

3.5評價

每個活動周期結(jié)束后圈長負責(zé)匯總，通過集體討論，對該活動做出評估和反饋，并對參與其中的護理人員進行綜合評分。

4討論

在管理活動中最重要的是人，一切管理活動都應(yīng)以調(diào)動人的積極性為主，品管圈活動讓普通護士從受管者變成了管理的實施者，圈長首先自我約束提高，開拓思路，積極學(xué)習(xí)，不斷地提高自身素質(zhì)，同時積極調(diào)動圈員的積極性，讓她們的工作目標和重心由個人主義轉(zhuǎn)移到集體責(zé)任感上，所以此活動非常適合在護理人員中開展。

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