第一篇：返修 品管圈在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

品管圈在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率”為活動(dòng)主題，通過(guò)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握（門診護(hù)士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設(shè)定目標(biāo)（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等活動(dòng)步驟實(shí)施品管圈活動(dòng)。結(jié)果（1）有形成果：門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率由活動(dòng)前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯(cuò)由 8起降至 1 起，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p∠0.05）。（2）無(wú)形成果：圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心6個(gè)方面得到顯著提高。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，不僅降低了門診護(hù)士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率

藥物治療是護(hù)理工作的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線[1]。WHO統(tǒng)計(jì)全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當(dāng)[2]。美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）對(duì)1995年1月至 2005年12月3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，其中給藥錯(cuò)誤358例，位列嚴(yán)重醫(yī)療不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安全用藥”列入患者安全目標(biāo)，2007年我國(guó)頒布了患者安全十大目標(biāo)，“提高用藥安全”是其中目標(biāo)之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護(hù)士在安全用藥中責(zé)任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)是否正確至關(guān)重要，而在目前，護(hù)士的一環(huán)環(huán)核查是保證用藥正確安全的關(guān)鍵。

品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)[4]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護(hù)士靜脈用藥錯(cuò)誤所致差錯(cuò)9起，針對(duì)問(wèn)題，護(hù)理部9月起將品管圈方法應(yīng)用到門診護(hù)士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。1 資料

1.1 一般資料 采用單盲法對(duì)我院急診、內(nèi)科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護(hù)士200例次靜脈用藥核查缺陷和經(jīng)過(guò)品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數(shù)的護(hù)士200 例次靜脈用藥核查缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 品管圈人員組成 圈員由護(hù)理部成員和急診、內(nèi)科、兒科門診護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的副主任為圈長(zhǎng)。2 方法

2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出 5個(gè)待選課題，全體圈員依據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分最高者確定為本次品管圈活動(dòng)的主題即降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計(jì)護(hù)士靜脈用藥核查調(diào)查表，2011.8.16-2011.9.5對(duì)門診護(hù)士200例次靜脈用藥核查進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報(bào)姓名、藥物）、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對(duì)。2011.8.16-2011.9.5病房護(hù)士200例次靜脈用藥核查缺陷數(shù) 257，缺陷率為42.8%[缺陷率=缺陷數(shù)/（護(hù)士靜脈操作例數(shù)200×3）×100%]。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護(hù)士、病人、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行分析找出導(dǎo)致用藥核查存在缺陷的因素，運(yùn)用因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖分析，導(dǎo)致門診護(hù)士用藥核查缺陷的根本原因?yàn)椋鹤o(hù)士查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、培訓(xùn)方法不合理、護(hù)士人力不足、督促不力。

2.4 制定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的核查缺陷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),用柏拉圖列出主次核查不全的項(xiàng)目，根據(jù)“80-20 原則”將累計(jì)百分率達(dá) 76.7%的項(xiàng)目即病歷、輸液卡及護(hù)士與病人自報(bào)姓名的雙向核對(duì)未落實(shí)作為本次品管圈活動(dòng)的子目標(biāo)。設(shè)定總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）×100%，得出護(hù)士用藥核查缺陷率應(yīng)從42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目標(biāo)值設(shè)定 依據(jù)上述目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算出：病歷未核對(duì)應(yīng)從 82次降到 60次，輸液卡未核對(duì)應(yīng)從 56 次降到 30 次，護(hù)士與病人自報(bào)姓名的未雙向核對(duì)應(yīng)從 50次降到19次。

2.5 對(duì)策擬定及對(duì)策實(shí)施 依據(jù) 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰(shuí)）、when(什么時(shí)間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來(lái)，圈員對(duì)其可行性、效果性、自主性進(jìn)行5分、3分、1 分評(píng)分，找出迫切需要解決的問(wèn)題點(diǎn) 4 個(gè)：流程不清晰、培訓(xùn)方法不合理、護(hù)士核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士人力相對(duì)不足。對(duì)這 4個(gè)問(wèn)題點(diǎn)分別運(yùn)用 PDCA 循環(huán)方法進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，實(shí)施結(jié)果成功之處予以標(biāo)準(zhǔn)化、失敗處開展原因分析，提出改進(jìn)方案進(jìn)入下一個(gè) PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。3 結(jié)果

3.1 用藥核查調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)同樣門診護(hù)士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯(cuò)由 8起降至1起。

3.1.1 總目標(biāo)改善成果 門診護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動(dòng)實(shí)施前后用藥核查缺陷率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.2，P∠0.05）。

目標(biāo)值達(dá)成率=∣改進(jìn)前-改進(jìn)后∣/∣目標(biāo)值-改進(jìn)前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 進(jìn)步率=∣改進(jìn)后-改進(jìn)前∣/改進(jìn)前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目標(biāo)改善情況 病歷未核對(duì)從82 次降到 30次，輸液卡未核對(duì)從 56次降到 23次，護(hù)士與病人自報(bào)姓名的未雙向核對(duì)從 50次降到 18次，均顯著低于目標(biāo)值（見表 1）。表1：實(shí)施品管活動(dòng)前后子目標(biāo)改善情況比較

項(xiàng)目

改進(jìn)前（次）

改進(jìn)后（次）

目標(biāo)值（次）病歷未核對(duì)

輸液卡未核對(duì)

護(hù)士與病人未

雙向核對(duì)

3.2 無(wú)形成果 用評(píng)估問(wèn)卷10分量表，從6 個(gè)方面對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)圈員逐項(xiàng)填寫，每項(xiàng)得分為 1-10分，統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值，進(jìn)行品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的對(duì)比，在 6個(gè)方面取得顯著的提高（見表2）。

表2：實(shí)施品管活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分比較

評(píng)分項(xiàng)目

活動(dòng)實(shí)施前

活動(dòng)實(shí)施后

活動(dòng)成長(zhǎng) 品管圈方法運(yùn)用

1.7

5.0

3.3 團(tuán)隊(duì)凝聚力

2.2

6.7

4.5 解決問(wèn)題能力

3.2

7.6

4.4 溝通協(xié)調(diào)

4.7

9.0

4.3 活動(dòng)信心

2.3

4.8

2.5 責(zé)任與榮譽(yù)

3.5

4.5 4 討論

4.1 完善靜脈用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程 針對(duì)流程不清晰問(wèn)題，制定輸液環(huán)節(jié)核對(duì)流程、責(zé)任護(hù)士輸液流程、護(hù)士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過(guò)流程的進(jìn)一步明確細(xì)化，有效避免了護(hù)士核對(duì)項(xiàng)目不全、核對(duì)主體錯(cuò)誤的現(xiàn)象，有效防范用藥差錯(cuò)的發(fā)生，促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立。4.1.1 輸液環(huán)節(jié)核對(duì)流程 操作前：兩名護(hù)士共同核對(duì)病歷醫(yī)囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進(jìn)行雙人核對(duì)確認(rèn)。操作中：護(hù)士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對(duì)、輸液卡與患者自報(bào)姓名進(jìn)行雙向核對(duì)、穿刺進(jìn)針前再次核對(duì)輸液瓶、病人身份進(jìn)行確認(rèn)。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對(duì)輸液瓶、病人身份，落實(shí)藥物宣教。4.1.2 護(hù)士接換輸液瓶流程 巡視發(fā)現(xiàn)病人液體輸完或呼叫鈴響起，護(hù)士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進(jìn)行核對(duì)后換瓶，巡回單上簽時(shí)間及姓名，落實(shí)藥物宣教、交待注意事項(xiàng)。

4.2 實(shí)施情景模擬式的培訓(xùn)演練 針對(duì)培訓(xùn)中存在的培訓(xùn)方法單

一、與實(shí)際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進(jìn)行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統(tǒng)一核對(duì)環(huán)節(jié)、方法，設(shè)計(jì)情景模擬式培訓(xùn)方案，開展門診護(hù)理人員分層次培訓(xùn)和考核，改進(jìn)后護(hù)士靜脈用藥核對(duì)主體、方法正確，效果良好。

4.3 加強(qiáng)教育，提高責(zé)任意識(shí) 從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥，護(hù)士參與患者用藥的全過(guò)程，護(hù)士在用藥過(guò)程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問(wèn)題[5]。因此，針對(duì)護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)，品管圈結(jié)合實(shí)際案例對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行差錯(cuò)原因分析和安全意識(shí)教育，各門診輸液室至少每周進(jìn)行一次安全教育、法律法規(guī)及核心制度的培訓(xùn)，抽考護(hù)士護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度等，合格率95.5%，護(hù)士的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)有明顯的提高。

4.4運(yùn)用科學(xué)的管理工具，提高解決問(wèn)題的能力 開展品管圈活動(dòng)，圈員都學(xué)會(huì)了使用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂(lè)及與他人建立友誼的快樂(lè)[6]，獲得了良好的無(wú)形成果。通過(guò)定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了相互間的溝通協(xié)調(diào)，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。參考文獻(xiàn)

[1] 薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐鏡波 主編.合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)通訊[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999，25-26.[3] 李明子.護(hù)理與病人安全[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質(zhì)圈活動(dòng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志．2001，16（2）：104-105.[5] 呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：1-3.[6] 鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（24）：23-24.

第二篇：靜脈安全用藥品管圈在急診科的應(yīng)用

靜脈安全用藥品管圈在急診科的應(yīng)用

摘要：目的提高急診科靜脈用藥的安全性，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法品管圈的圈員通運(yùn)用管理工具、統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定整改計(jì)劃，再實(shí)施再評(píng)價(jià)。結(jié)果通過(guò)品管圈，成立了靜脈用藥操作流程，大大提高了靜脈用藥的安全性。結(jié)論減少護(hù)理不良事件。

關(guān)鍵詞：急診；靜脈用藥；品管圈；安全我們醫(yī)院是新建的醫(yī)院，醫(yī)院的員工質(zhì)量參次不齊。急診科護(hù)士共18人，N1的護(hù)士就有10人，她們的工作年齡也就在2～3年。如此年輕有朝氣的團(tuán)隊(duì)，固然給急診科帶來(lái)了活力，但她們工作經(jīng)驗(yàn)的不足，也給工作帶來(lái)了很多的隱患。

1臨床資料

我們急診科也承擔(dān)著門診的臨時(shí)輸液，2013年1～8月份發(fā)生護(hù)理不良事件6件,均為靜脈用藥安全方面的問(wèn)題,面對(duì)頻發(fā)的護(hù)理不良事件，為了適應(yīng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求，也結(jié)合我們自己的實(shí)際情況，護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)護(hù)理人員質(zhì)控人員及部分護(hù)理人員均認(rèn)為靜脈安全用藥是目前要解決的首要問(wèn)題[1]。自發(fā)的成立了品管圈以保障急診用藥的安全。從9月1日制定了靜脈安全用藥品管圈，由六人組成，通過(guò)民主的方式組成了圈員，選出了圈長(zhǎng)，確定了圈徽。著手從接藥的雙人核對(duì),瓶貼的打印及貼內(nèi)容的規(guī)范,藥品質(zhì)量的查對(duì),加藥的查對(duì),更換吊瓶的查對(duì),滴速的告知,輸液結(jié)束拔針時(shí)患者或家屬簽字確認(rèn)等方面進(jìn)行改進(jìn),以確?；颊哂盟幇踩玔2]。

從9月1日~10月31日，品管圈的成員進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，收集期間所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不追究當(dāng)事人的責(zé)任，不扣個(gè)人的質(zhì)量分，只將問(wèn)題通知說(shuō)明，引起大家的重視，目的讓品管圈成員輕松上陣，深挖問(wèn)題，全部暴露問(wèn)題，真實(shí)的收集第一手資料，以免影響團(tuán)結(jié)，影響工作的主動(dòng)性，積極性，見表1。

從表1中，我們不難看出9月~10月，存在很大的安全隱患，雙人核對(duì)走形式，無(wú)核對(duì)痕跡，瓶貼有的打印，相當(dāng)部分手抄寫，既增加護(hù)士的勞動(dòng)量，也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。針對(duì)這種狀況，我們品管圈的成員集中一起，互相討論，采用腦力激蕩法，挖掘影響靜脈安全用藥的因素，用魚骨圖顯示如下

針對(duì)急診現(xiàn)狀，組織圈會(huì)分析這些不安全因素，制定防范措施。我們11月1日，開品管圈會(huì)議，針對(duì)出現(xiàn)的這些問(wèn)題，我們制定了靜脈安全用藥流程。①患者取藥入急診科，護(hù)士要主動(dòng)迎接，并根據(jù)門診處方簽清點(diǎn)瓶數(shù)及藥品，正確的將發(fā)票交予患者，指定床位，詢問(wèn)其是否大小便，交待注意事項(xiàng)，馬上做好準(zhǔn)備。②微機(jī)打印輸液瓶簽（上有床號(hào)、姓名、日期、藥名、劑量、用法）寫明輸液順序。由接藥者和另一名護(hù)士核對(duì)，一人看門診處方簽，另一名看打印的瓶簽，以及藥品（著重看藥品的名稱，數(shù)量、質(zhì)量、有效期）無(wú)誤后在處方簽上名字，寫明：核對(duì)著：xxx xxx。③加藥時(shí)護(hù)士應(yīng)再次對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，加藥后應(yīng)在液體瓶簽上寫明加藥者：xxx，時(shí)間：xx:xx（幾點(diǎn)幾分）。④靜脈輸液時(shí)或更換液體時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者的身份，核對(duì)藥物與輸液巡視單并在輸液巡視單簽字：姓名：xxx時(shí)間：xx：xx（具體到分），交待滴速并調(diào)節(jié)好，最后在巡視單注明：滴速:xx滴/min，尤其特殊藥物如硝酸甘油，也可使用輸液泵。⑤輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，1次/30min，觀察患者的病情，靜脈通道情況。⑥用藥指導(dǎo)，要求用通俗易懂的語(yǔ)言告知。⑦患者靜脈輸液完畢，簽上幾點(diǎn)幾分拔針，拔針者：xxx，其患者或家人確認(rèn)并簽字：xxx。

3討論

針對(duì)我們制定的流程，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)和信息科聯(lián)系，完善了輸液貼上的內(nèi)容，盡量采用微機(jī)打貼，手寫貼容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。下面是12月份我們通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，做了急診科靜脈用藥安全開展品管圈前后對(duì)比，見表2。

從表2中我們不難看出我們制定的工作流程大家還是比較遵守的，經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)，我們科未發(fā)生1例用藥安全護(hù)理不良事件。但是我們也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的問(wèn)題，滴速告知和用藥指導(dǎo)又成為一個(gè)突出的問(wèn)題，于是我們把它放入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

品管圈的有力開展，下面我談一下自己的體會(huì)：①以品管圈成員為中心，帶動(dòng)了全科護(hù)士的主觀能動(dòng)性，她們積極參與,打造了一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。②在品管圈中我們遵循PDCA的不斷循環(huán)，把我們的工作推向一個(gè)又一個(gè)高點(diǎn)，也讓我們養(yǎng)成了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，在工作不斷成熟的過(guò)程中，我們也獲得了成就感，增強(qiáng)了自信心。③通過(guò)品管圈的開展,我們學(xué)會(huì)并能熟練的運(yùn)用管理工具,計(jì)算機(jī)水平也得到了提升。④靜脈安全用藥品管圈實(shí)實(shí)在在的解決了我們?cè)谟盟庍^(guò)程中的安全隱患，降低了護(hù)理不良事件，提高患者的滿意度。也使我們的醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012,4,11(4).[2]王玉瓊,郭秀靜.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,11(24).編輯/孫杰

第三篇：品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：對(duì)品管圈應(yīng)用在提高門診護(hù)士工作積極性的作用效果進(jìn)行臨床研究。方法：將2014年以前我院實(shí)施常規(guī)管理的門診護(hù)士21名設(shè)為對(duì)照組，另將我院自2014年以來(lái)實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)士工作積極性、護(hù)理投訴率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果：相比對(duì)照組而言，觀察組護(hù)士工作積極性顯著提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提升。結(jié)論：開展和推廣品管圈活動(dòng)對(duì)提高門診護(hù)士工作積極性有顯著效果，同時(shí)還能夠減少護(hù)理投訴率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員通過(guò)自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，應(yīng)用品管圈各種統(tǒng)計(jì)手法，以全員參與的方式對(duì)分析自己所在工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存和潛在問(wèn)題，從而達(dá)到維持和改善工作現(xiàn)場(chǎng)的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計(jì)劃、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)選定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、檢查討論、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)[2]。我院為研究品管圈對(duì)提高門診護(hù)士工作積極性的效果，做了臨床對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)告如下。

1、對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院門診護(hù)士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學(xué)歷5人、大專學(xué)歷9人、本科及以上學(xué)歷7人。護(hù)士10人、護(hù)師6人、主管護(hù)師4人、副主任護(hù)師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實(shí)施常規(guī)管理模式的門診護(hù)士21名設(shè)為對(duì)照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組。對(duì)照組護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理模式，包括日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)，上班責(zé)任制劃分，月終業(yè)績(jī)考核等。觀察組護(hù)士實(shí)施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為QCC相關(guān)理論知識(shí)，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長(zhǎng)由學(xué)歷和資歷高的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，進(jìn)行統(tǒng)一管理，其它護(hù)理成員為圈員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)小組的管理和協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)，對(duì)圈小組的工作情況隨時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，把小組的訴求及時(shí)傳達(dá)給上級(jí)，對(duì)于小組能自己解決的問(wèn)題自己解決，自己無(wú)法解決的請(qǐng)求醫(yī)院其他部門幫助。護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)擔(dān)任組織協(xié)調(diào)工作，配合圈長(zhǎng)。

（2）每月進(jìn)行問(wèn)題總結(jié)。小組要堅(jiān)持定期召開會(huì)議，在一起互相交流，對(duì)自己工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，然后一起互相交流，討論出解決方法和對(duì)策。然后到下一次會(huì)議的時(shí)候，再對(duì)上一次會(huì)議所討論問(wèn)題的整改情況進(jìn)行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當(dāng)[3]?？偨Y(jié)有效的改進(jìn)方法并做好記錄。

（3）改善護(hù)士的待遇。小組成員可以一起討論獎(jiǎng)勵(lì)制度，并按照這種制度來(lái)激勵(lì)自己。由圈長(zhǎng)像醫(yī)院提出申請(qǐng)，取得醫(yī)院的財(cái)務(wù)支持，然后圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行協(xié)調(diào)和考核，充分利用獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，提高護(hù)理人員的工作積極性。

（4）進(jìn)行人性化管理。由小組人員對(duì)目前的近況進(jìn)行討論，對(duì)遇到的問(wèn)題，比如職稱晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、獎(jiǎng)勵(lì)制度等進(jìn)行匯總，由圈長(zhǎng)統(tǒng)一向醫(yī)院匯報(bào)。為圈員爭(zhēng)取更多鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)心，讓護(hù)士感受到醫(yī)院的關(guān)愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2、結(jié)果

2.1經(jīng)過(guò)一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對(duì)照組得到明顯改善，每位護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學(xué)歷5人中有3人已報(bào)考大專學(xué)歷，大專學(xué)歷9人中有4人已報(bào)考本科學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷7人中有2人已報(bào)考在職研究生學(xué)歷；經(jīng)過(guò)品管圈管理的觀察組護(hù)理投訴事件相比對(duì)照組而言顯著下降，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。

2.2每組隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查50名住院患者，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)理滿意度為48.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應(yīng)用，是一種積極有效的質(zhì)量管理活動(dòng)。這個(gè)活動(dòng)讓護(hù)士發(fā)揮了主體作用，不再是被動(dòng)的接受規(guī)章制度，而是參與到管理中來(lái)。成立品管圈活動(dòng)小組，然后定期召開會(huì)議，由小組成員一起，首先對(duì)上次會(huì)議的問(wèn)題整改情況進(jìn)行匯報(bào)，然后進(jìn)行小組討論，對(duì)本階段遇到的新問(wèn)題進(jìn)行匯總整理，并互相探討，制定針對(duì)性的整改措施，對(duì)需要協(xié)助的由圈長(zhǎng)統(tǒng)一向醫(yī)院匯報(bào)[4]。這樣，每一個(gè)護(hù)理人員都更加積極主動(dòng)的參與到改善護(hù)理工作中來(lái)，不僅提高了自身的工作價(jià)值，激發(fā)了問(wèn)題意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對(duì)照組得到明顯改善，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提升。所以說(shuō)，品管圈對(duì)提高護(hù)理人員的工作積極和主動(dòng)性，提高自我人生價(jià)值都要重要意義。同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院門診的整體護(hù)理水平也起著積極的作用，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]裴小玲，姚鮮.品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，21：159-160.[2]王琳，劉曉芬.品管圈在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，01：106-108.[3]劉秀紅.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，04：586-587.[4]趙慶華，肖明朝，劉捷，魏華.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，06：94-96.[5]譚清華，周敏，唐菊華.品管圈活動(dòng)在提高出院患者對(duì)出院指導(dǎo)掌握度中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，12：225-226.

第四篇：品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

【摘要】 目的：通過(guò)品管圈的手法，降低門診醫(yī)生處方不合格率，提高圈員解決問(wèn)題的能力。方法：2012年7月筆者所在醫(yī)院門診西藥房聯(lián)合醫(yī)院其他職能部門推行品管圈活動(dòng)，按照品管圈十大步驟開展活動(dòng)。運(yùn)用魚骨圖、流程圖、雷達(dá)圖等解決問(wèn)題。結(jié)果：門診醫(yī)生的處方不合格率由改善前的1.43%降為改善后的0.91%，達(dá)到了三甲醫(yī)院的A級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：藥房開展品管圈可以提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 處方不合格率； 魚骨圖

中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0156-03

品管圈（QCC）是Quality Control Circle的簡(jiǎn)稱，是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人以自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來(lái)解決部門內(nèi)所發(fā)生的問(wèn)題及課題，并因解決問(wèn)題而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)院也引入全面質(zhì)量管理概念，推行品管圈。筆者所在醫(yī)院藥劑科也引入品管圈概念，率先在門診西藥房推行。門診西藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的重要窗口，主要為患者發(fā)放藥品，而發(fā)放藥品的依據(jù)就是處方。近年來(lái)，門診處方量不斷增加，醫(yī)生忙中出錯(cuò)，不合格處方也明顯增多，這樣大大影響了門診藥房的工作效率，增加了患者不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者所在門診藥房運(yùn)用品管圈手法降低門診醫(yī)生處方不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。方法

1.1 組建品管圈

2012年7月，門診西藥房全體藥師自發(fā)報(bào)名，組成了由10人組成的“鑰匙圈”，因?yàn)殍€匙”與“藥師”同音，最大程度上展現(xiàn)了本圈的性質(zhì)，藥師也要做醫(yī)患之間的“金鑰匙”，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾。以評(píng)價(jià)法選擇主題，在圈會(huì)上，每位圈員頭腦風(fēng)暴，共選出七個(gè)備選主題，再選出評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)主題按照5、3、1的評(píng)分方式進(jìn)行打分，見表1，最終降低門診醫(yī)生處方不合格率以總分第一成為了這一期的主題，見表2。選擇這一主題可以提高工作效率，減輕審方壓力，營(yíng)造團(tuán)結(jié)愉快的工作氛圍；可以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全；可以保證患者用藥安全，避免耽誤患者治療時(shí)間，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.2 計(jì)劃擬定

總共預(yù)計(jì)在8個(gè)半月完成活動(dòng)，按品管圈十大步驟，實(shí)施活動(dòng)，定期召開圈會(huì)，每一步驟都有相應(yīng)的人員負(fù)責(zé)。

1.3 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計(jì)了2012年8月份的所有門診醫(yī)生的不合格處方，并且制作了查檢表，按照類別統(tǒng)計(jì)，共登記到不合格處方總數(shù)為1338張，不合格處方占總處方的比率是1.43%，由改善前的柏拉圖找到了三個(gè)改善重點(diǎn)：處方不完整，用法用量錯(cuò)，藥名、規(guī)格、劑型錯(cuò)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

三甲醫(yī)院對(duì)于處方的A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是處方不合格率要≤1%，因此將目標(biāo)值設(shè)定為門診醫(yī)生的處方不合格率要≤1%。

1.5 原因分析

從找到的三個(gè)改善重點(diǎn)分別繪制三張魚骨圖，見圖

1、圖

2、圖3，從醫(yī)院、藥師、醫(yī)生三方面分析，找出要因。最終全體圈員頭腦風(fēng)暴共確認(rèn)了八大要因，分別是醫(yī)生不熟悉處方管理辦法、不熟悉新藥藥品信息、疏忽、醫(yī)院培訓(xùn)不足、監(jiān)管力度不夠、信息系統(tǒng)不完善、藥師與醫(yī)生溝通不足、未將信息共享。

1.6 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討

分別根據(jù)這八大要因，分別擬定了十條對(duì)策。

1.6.1 對(duì)策一 全院培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)生不熟悉處方管理辦法，醫(yī)院培訓(xùn)不足，藥劑科的臨床藥師每年對(duì)醫(yī)生進(jìn)行一次合格處方書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

1.6.2 對(duì)策二 列表提醒。門診藥房列出所有不合格處方錯(cuò)誤類型，打印并復(fù)印《處方書寫注意事項(xiàng)表》交由醫(yī)生了解觀看。

1.6.3 對(duì)策三 聯(lián)系重點(diǎn)人群。針對(duì)不合格處方較多，不熟悉處方管理辦法的重點(diǎn)人群，門診西藥房每月統(tǒng)計(jì)不合格處方數(shù)最多的10位醫(yī)生，列出具體錯(cuò)誤，請(qǐng)其查看。

1.6.4 對(duì)策四 處方點(diǎn)評(píng)。藥劑科每月定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部定期反饋給醫(yī)生。

1.6.5 對(duì)策五 專人專窗協(xié)調(diào)。針對(duì)藥師與醫(yī)生溝通不足，藥房派專人專窗協(xié)調(diào)不合格處方，醫(yī)生與藥房隨時(shí)溝通。

1.6.6 對(duì)策六 發(fā)布藥訊。針對(duì)醫(yī)生不熟悉新進(jìn)藥品，藥劑科在康復(fù)藥訊上發(fā)布新藥信息。

1.6.7 對(duì)策七 醫(yī)生進(jìn)藥房。如果藥訊收效不佳，就請(qǐng)醫(yī)生到藥房了解新進(jìn)藥品或不熟悉藥品的各項(xiàng)信息。

1.6.8 對(duì)策八 電子信息平臺(tái)。針對(duì)藥房與外界信息共享不理想，藥房合理利用現(xiàn)有電子信息平臺(tái)，及時(shí)提示藥品最新信息或者醫(yī)生錯(cuò)誤處方類型。

1.6.9 對(duì)策九 完善信息系統(tǒng)。針對(duì)信息系統(tǒng)不完善，建議強(qiáng)制啟用新系統(tǒng)，禁用老系統(tǒng)。避免了月齡、天齡等顯示不出來(lái)造成的錯(cuò)誤。

1.6.10 對(duì)策十 完善獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，醫(yī)務(wù)部完善了對(duì)不合格處方的獎(jiǎng)懲制度，加大了對(duì)不合格處方的獎(jiǎng)懲力度。活動(dòng)成效

2.1 有形成果

2012年8-12月及2013年1-3月不合格處方占總處方比例分別為：1.43%、1.25%、1.41%、1.19%、1.39%及1.13%、0.91%、0.73%，2013年2月份的不合格處方率由原來(lái)的1.43%降為了0.91%，目標(biāo)達(dá)成率為121%。

2.2 無(wú)形成果

鑰匙圈全體圈員在活動(dòng)前后分別就QC手法的運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)精神，專業(yè)知識(shí)，溝通協(xié)調(diào)，活動(dòng)信心，責(zé)任榮譽(yù)進(jìn)行評(píng)分，最高10分，最低1分，結(jié)果表明，門診西藥房工作人員在活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神等方面有明顯提升。討論

處方是傳遞醫(yī)生、患者和藥劑師之間的重要橋梁，它的書寫是否合格，直接關(guān)系到患者能否得到安全、有效的治療[2-4]。通過(guò)本期品管圈活動(dòng)，降低了醫(yī)生的處方不合格率，大大提高了患者的用藥安全，保證了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也提高了藥劑師的工作效率。

通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，藥房員工學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管圈PDCA的手法解決工作中的問(wèn)題，并且持續(xù)監(jiān)控跟蹤，持續(xù)改進(jìn)，藥房乃至藥劑科和全院的醫(yī)療質(zhì)量得到了保證。品管圈把成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，把失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，使藥劑科的工作質(zhì)量越來(lái)越高。而且通過(guò)品管圈的活動(dòng)，使得藥房員工的團(tuán)隊(duì)精神，凝聚力大大提高，也發(fā)揮了每個(gè)人的專長(zhǎng)，使每位圈員的各方面能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，充分調(diào)動(dòng)了員工的積極性、主動(dòng)性，也營(yíng)造了和諧的工作氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.[2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：15.[3]田旭，孫麗蕊，張紅梅，等.品管圈活動(dòng)在提高我院門診處方合格率中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2013，24（25）：2344-2346.[4]張幸國(guó)，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.（收稿日期：2015-01-21）（編輯：何玉勤）

第五篇：品管圈活動(dòng)在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)病區(qū)噪音因素進(jìn)行分析，制定并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 病區(qū)各種噪聲下降率均達(dá)80%以上，其中各類車輪產(chǎn)生的噪音下降率達(dá)92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報(bào)警噪音也分別達(dá)88.24%和88.10%。結(jié)論 品管圈方法的應(yīng)用降低了病區(qū)噪音，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；病區(qū)；噪音

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于住院環(huán)境的要求日益增加，病區(qū)不僅為簡(jiǎn)單的治療提供場(chǎng)所，更是患者在院期間休息修養(yǎng)之處。血液內(nèi)科患者多數(shù)接受長(zhǎng)期化療，身體機(jī)能虛弱，高熱、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠型態(tài)紊亂等為此類病患的突出問(wèn)題，安靜舒適的病區(qū)環(huán)境是保證患者休息、治療、康復(fù)的重要前提條件，但是在有限的物質(zhì)條件和人員條件下，往往對(duì)病區(qū)噪音控制不夠理想，對(duì)患者休息治療以及醫(yī)護(hù)人員工作都造成一定影響。在有限的醫(yī)療條件下，多數(shù)醫(yī)院傾向于重視環(huán)境清潔度而忽略噪音也是環(huán)境的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作時(shí)往往忽略噪音所給患者帶來(lái)的不適。經(jīng)過(guò)多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對(duì)病房噪音問(wèn)題進(jìn)行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區(qū)噪音”為主題的QCC活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出一級(jí)護(hù)理患者每日維持在20例左右，其余均為二級(jí)護(hù)理患者。執(zhí)業(yè)護(hù)士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護(hù)師5人，護(hù)師4人，護(hù)士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區(qū)10名護(hù)士組成，為方便工作安排，選出圈長(zhǎng)1名，要有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力，選定降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音為活動(dòng)主題。活動(dòng)時(shí)間定為2012年1～6月。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 召開圈會(huì)，學(xué)習(xí)討論噪音的危害及定義，充分認(rèn)識(shí)什么是噪音，噪音對(duì)患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查分析，綜合多種因素，總結(jié)概括病區(qū)噪音的主要來(lái)源。小組通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查法對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行病房噪音來(lái)源的主觀評(píng)價(jià)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行原因分析，找出相關(guān)問(wèn)題及影響因素，制定目標(biāo)活動(dòng)目標(biāo)，以求最終實(shí)現(xiàn)降低病區(qū)噪音，為患者營(yíng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

1.2.3制定實(shí)施改進(jìn)措施 以治療車、病區(qū)呼叫鈴和儀器報(bào)警、陪護(hù)家屬及患者這四方面為重點(diǎn)展開實(shí)施改進(jìn)措施。各位圈員按照改進(jìn)后流程進(jìn)行管理實(shí)施，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。具體改進(jìn)措施：①科室根據(jù)床位數(shù)設(shè)立2個(gè)護(hù)理責(zé)任組，每組2名護(hù)士，每人負(fù)責(zé)10～11名患者。每天由本組組長(zhǎng)根據(jù)患者的病情、治療量及護(hù)士的個(gè)人能力調(diào)整分管患者，實(shí)行彈性工作制，保證各時(shí)段的人員配備和護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護(hù)理，詢問(wèn)患者的感受和需求，及時(shí)為患者解決問(wèn)題。②對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員進(jìn)行素質(zhì)教育，提高對(duì)噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員做到五輕：說(shuō)話輕、走路輕、移物輕、開關(guān)門輕、操作輕[8]。病區(qū)查房時(shí)不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時(shí)盡量減少干擾并將移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch音量調(diào)至最低。充分利用輸液監(jiān)控系統(tǒng)，提前到患者床邊更換液體，加強(qiáng)巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數(shù)，減少呼叫鈴聲次數(shù)。病區(qū)工作站電話鈴聲控制在3聲以內(nèi)，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴(yán)禁在病區(qū)走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級(jí)護(hù)士工作站[2]，啟用多功能護(hù)理治療車[3]，開展床邊工作制，使護(hù)士工作站前移到病房就近完成發(fā)藥、注射、各種治療等。病區(qū)配置1名秘書，醫(yī)院建立靜配中心[5]，有效縮減了護(hù)士在治療室操作時(shí)間，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。應(yīng)用輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[6]，及時(shí)了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統(tǒng)及護(hù)理移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch的使用[7]，使得護(hù)理文書書寫時(shí)間大大減少。打印機(jī)全部更換為噴墨式打印機(jī)，并且盡量避免晚上使用。監(jiān)護(hù)儀、微量泵使用時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離患者頭部，將暫時(shí)不用的項(xiàng)目關(guān)掉，根據(jù)病情調(diào)試報(bào)警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個(gè)因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒(méi)有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護(hù)理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲說(shuō)笑喧嘩。制定探視時(shí)間段，一次探視人員不得多于3人，規(guī)定1人陪護(hù)，探視時(shí)禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房?jī)?nèi)哭鬧，保持安靜。根據(jù)病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時(shí)關(guān)大燈，對(duì)睡眠欠佳患者指導(dǎo)睡前用溫水泡腳，適當(dāng)按摩，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜催眠劑。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂(lè)柔和。⑤建立器具維護(hù)登記本，護(hù)理治療車、移動(dòng)查房車等專人管理，及時(shí)維修上油或更換，推車時(shí)要輕，避免推車過(guò)猛過(guò)快產(chǎn)生噪音。病區(qū)房門安裝門吸并定期檢查，進(jìn)出房間用手扶門把關(guān)門。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

選取實(shí)施前1 d與實(shí)施見效后的1 d分別進(jìn)行患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭(zhēng)執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報(bào)警聲、移動(dòng)治療車輪噪音進(jìn)行量性統(tǒng)計(jì)，并對(duì)80例患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學(xué)習(xí)和工作的聲音以及對(duì)人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音[10]。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定：日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB[11]。噪音對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會(huì)加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應(yīng)，對(duì)患者疾病治療效果有明顯影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者精神疾病，這是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理前輩南丁格爾曾說(shuō)：“不必要的聲音是護(hù)理中最大的缺點(diǎn)，它無(wú)論對(duì)患者或健康人都會(huì)給予打擊?！币虼嗽谂R床護(hù)理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來(lái)源分析

3.1.1來(lái)源于醫(yī)療設(shè)備的噪音 來(lái)源于病房治療車，血液內(nèi)科治療大多集中在上午8點(diǎn)至9點(diǎn)半以及下午3點(diǎn)至3點(diǎn)半，治療車推車過(guò)猛過(guò)快導(dǎo)致產(chǎn)生較大的噪音，這段時(shí)間內(nèi)治療車推動(dòng)產(chǎn)生的噪音是此時(shí)段內(nèi)噪音的主要來(lái)源。病區(qū)呼叫鈴聲也是噪音產(chǎn)生的重要因素，大多是因?yàn)榛颊咻斠汉笮枰鼡Q液體的緣由，上下午均可產(chǎn)生，而夜間較少。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警所產(chǎn)生的噪音也對(duì)患者造成較明顯影響，血液內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者相對(duì)較多，監(jiān)護(hù)儀使用者在數(shù)量上也有所增加，各種因素造成的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警噪音多數(shù)為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產(chǎn)生的報(bào)警聲也對(duì)患者休息造成一定影響。我們的醫(yī)護(hù)辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應(yīng)用和普及，所有的病歷內(nèi)容、領(lǐng)藥單、各種文件等均需打印，打印機(jī)產(chǎn)生的噪音時(shí)間長(zhǎng)還刺耳。本院使用移動(dòng)查房，夜間護(hù)士巡查時(shí)，護(hù)理移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch所產(chǎn)生的提示音也時(shí)常驚擾患者睡眠。

3.1.2來(lái)源于患者及其家屬的噪音 血液內(nèi)科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發(fā)出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過(guò)多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來(lái)源。

3.1.3來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員本身的噪音 醫(yī)護(hù)人員本身在工作過(guò)程中產(chǎn)生的噪音也不可忽視。醫(yī)護(hù)人員、工作人員的說(shuō)話聲也是一個(gè)不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報(bào)道在教學(xué)查房時(shí)的噪音可達(dá)65 dB[4]。由由于長(zhǎng)期處在高噪音環(huán)境中，形成了提高音量進(jìn)行交流的習(xí)慣，此類噪音可達(dá)65～85 dB，特別是與工作無(wú)關(guān)的嬉鬧聲由于是在不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)出，有時(shí)會(huì)高達(dá)75～90 dB。此類噪音對(duì)患者的干擾影響最大，因?yàn)檫@種聲音是意外的、多變的，隨時(shí)都有可能發(fā)生的，嚴(yán)重影響了患者休息。

按照品管圈實(shí)施的步驟發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、確認(rèn)和處置[12]，調(diào)整工作流程、合理分配護(hù)理資源，對(duì)病區(qū)噪音的主要來(lái)源患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭(zhēng)執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報(bào)警聲、移動(dòng)治療車輪等重點(diǎn)展開實(shí)施改進(jìn)措施，追蹤管理、及時(shí)調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。開展QCC活動(dòng)后人人參與，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，不僅提高了科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感[13]，同時(shí)與患者及家屬也加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，有效地降低了病區(qū)噪音發(fā)生頻次，為住院患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.[2] 張媛嬡.移動(dòng)護(hù)士工作站的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）：91-92.[3] 劉小川.多功能護(hù)理車在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：75-76.[4] Kronlund P，Lind F，Olsson D.Hyperbaric critical cared patient data management system[J].Diving Hyperb Med，2012，42（2）：85-87.[5] 黃丹丹，龔曉霞，謝玲.靜脈藥物配置中心巡回班護(hù)士工作流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：250-251.[6] 葛學(xué)東，盧敬泰，呂曉娟.基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的臨床教學(xué)查房系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（8）：56-58.[7] 楊艷，胡偉全，程榮龍.基于Zigbee技術(shù)的無(wú)線智能輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[J].成都大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，31（2）：174-175.[8] 李雯.ICU噪音污染與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：52-53.[9] 王越.新型氧氣濕化裝置在老年科患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：12-13.[10] 韓冬韌，劉雯.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（25）：3027-3028.[11] 李平，馮鳳.ICU 潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（10A）：62-63.[12] 朱泓.品管圈活動(dòng)在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）：466-467.[13] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624-626.（收稿日期：2014-01-02）