第一篇：品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應用

品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應用

摘要：目的 運用品管圈活動提高安全型留置針穿刺成功率。方法 成立QCC，選定“提高安全型留置針穿刺成功率”的活動主題，對現(xiàn)況問題進行要因分析，確立并落實相關質(zhì)量持續(xù)改進措施。對比活動前后穿刺成功率的變化。結(jié)果 通過品管圈活動，安全型留置針穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房靜脈滴注的安全性得到持續(xù)質(zhì)量改進，達到預期目標。結(jié)論 QCC活動有效提高了安全型留置針的穿刺成功率，緩解了感染科護士的心理壓力，同時也取得提高護士工作激情、加強責任心等無形效果。

關鍵詞：靜脈穿刺；安全型留置針；品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場工作性質(zhì)相近或相關的基層員工針對所在部門內(nèi)問題自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團。其注重營造愉快、團結(jié)的氛圍，鼓勵每一名圈員積極參與、充分發(fā)揮自身聰明才智，由下至上、由點至面的管理模式[1]。安全型留置針具有能自動啟動的保護套管，當針芯從導管內(nèi)拔出時可自行封閉針尖，最大限度地降低了可能出現(xiàn)的針刺傷，防止了血液污染[2]。當前醫(yī)務人員正面臨著嚴重的職業(yè)暴露危險，其中護士是針刺傷的主要受害者，尤其是感染科護士，但80%以上針刺傷可通過使用安全型留置針給予預防[3]。本院綜合感染科于2014年6月以提高安全型留置針穿刺成功率為主題運用QCC理論和方法開展品管圈活動，在科室護士5個月的努力下取得預期效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1一般資料 本院綜合感染科通過自主報名的原則，組成有7名成員的QCC取名為“安心圈”，年齡25～34歲，平均年齡29.7歲，文化程度本科4名，大專3名。其中主管護師2名，護師4名，護士1名。副護士長任輔導員。圈長（圈長職稱為主管護師，在本科工作3年以上且在兒童醫(yī)院進修過靜脈穿刺）負責活動的組織領導工作，圈員負責具體任務的執(zhí)行。分別收集2014年1月～5月實施QCC活動前及2014年6月～10月實施QCC活動后本院綜合感染科安全型留置針穿刺成功率并進行比較。

1.2方法

1.2.1確定主題 召開QCC圈員會議，圈員通過頭腦風暴法針對本科存在的問題提出6個待選主題，并根據(jù)主題的上級政策、可行性、迫切性、圈能力分別給予評分，5分最高，3分普通，1分最低。以分數(shù)最高的題目“提高安全型留置針穿刺成功率”為本次活動的主題。

1.2.2調(diào)查與分析 2014年6月對安全留置針穿刺缺陷及原因進行現(xiàn)狀調(diào)查，通過制定安全留置針穿刺失敗原因調(diào)查表，每天由各班進行靜脈穿刺的護理人員對安全留置針穿刺失敗的例數(shù)和原因進行登記分析，由負責現(xiàn)狀把握的圈員對調(diào)查期間的安全留置針穿刺失敗例數(shù)和原因進行統(tǒng)計分類，用檢查表及柏拉圖，以“80/20定律”，列出需要改善的重點。最終得出改善重點為護士技術(shù)問題（實習生及0～3年的護士），患者血管因素及操作方法。通過魚骨圖對三個改善重點進行逐一分析，由全體圈員圈選出每項改善重點的要因，分別為：護士技術(shù)問題主要原因為不能熟練掌握正確的穿刺技巧、手生疏、血管深淺判斷失誤；經(jīng)驗不足的主要原因為培訓力度不夠、護士主動性不強、血管感覺差、經(jīng)驗總結(jié)缺乏；血管因素的主要原因為穿刺機會少、住院時間長、血管選擇有局限性、護士壓力大。

1.3對策擬定與實施 針對這些細化要因，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力指標進行對策評分，依據(jù)“80/20定律”最終制定了5項對策。

1.3.1加強培訓及考核，提高帶教水平①科室通過安排集中培訓的方式，培訓血管的解剖和靜脈穿刺的技巧等。提高護士對安全留置針穿刺成功率重要性的認識；②0～3年的護士臨床經(jīng)驗不足，由具有帶教資格的高年資護士帶教。高年資護士現(xiàn)場傳授經(jīng)驗，在進行穿刺時指導低年資護士感受血管的位置等（特別是穿刺困難的患者），可采取個別示范輔導結(jié)合的形式；③對全體護理人員進行安全留置針靜脈穿刺定期考核；④將評判性思維應用于靜脈輸液治療護理的全過程[4]。

1.3.2加強靜脈輸液前的評估，提高穿刺成功率 ①穿刺前，操作者要對靜脈血管的解剖位置、靜脈的粗細及靜脈彈性的好壞、穿刺時的正確定位做好充分的評估（包括患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等），爭取能夠一針見血；②為輸注高滲性液體的患者選擇粗直的血管；③完善現(xiàn)有的安全留置針操作流程，科室備齊各型號安全留置針以供不同患者進行使用；④秋冬季提高患者穿刺部位皮膚溫度，如使用中央空調(diào)、熱水袋捂手、溫水泡手等使靜脈血管充盈。

1.3.3調(diào)節(jié)身心緩解壓力，定期進行經(jīng)驗總結(jié) ①穿刺前要先與患者做好解釋溝通并取得配合，以增進彼此的信任感；②穿刺前給自己進行心理暗示"；③設立備忘錄，每日將自己成功或失敗的經(jīng)驗以及各方面的疑問寫在備忘錄上，供全科護士翻閱和借鑒，每月底進行一次經(jīng)驗總結(jié)大會。結(jié)果

2.1有形效果 通過實施對策，本科室安全型留置針穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），減輕了患者的痛苦，同時護理質(zhì)量和病員滿意度也相應地得到了提高。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。見表1。

2.2無形效果 經(jīng)過5個月的QCC活動，全體圈員對品管圈的認識和運用能力有了明顯提升。每個圈員在責任感、團隊合作精神、工作積極性、溝通協(xié)作能力及解決問題的能力也相應的有所提高。討論

在傳統(tǒng)管理模式中臨床基層護士所扮演的角色是被管理者，執(zhí)行領導的要求和各項旨意。而QCC活動倡導以一線部門為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學習和運用品管手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機制[5]，制定改進措施并實施，使其有被尊重、認可和自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，更積極、主動地完成工作，提高護理質(zhì)量。同時，在隨時的討論中提高了組織和溝通的能力、增加了團隊凝聚力，感受到品管圈在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的積極推動作用。

參考文獻：

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第二篇：品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時間的應用（本站推薦）

品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時間的應用

摘要：為了探討品管圈活動對提高腫瘤患者外周靜脈留置針有效留置時間的效果，成立品管圈活動小組，以“提高外周靜脈留置針有效留置時間”為活動主題，對目前科室腫瘤患者使用留置現(xiàn)狀進行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，針對原因設定目標，制訂相應整改措施并組織實施。結(jié)果表明，開展品管圈活動后靜脈留置針有效留置時間明顯提高，達到預期效果。得出結(jié)論：開展品管圈活動可提高腫瘤患者留置針有效留置時間。

關鍵詞：品管圈 腫瘤患者 留置針 留置時間

合理選擇靜脈穿刺工具，進行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且可以保護護理人員的安全，減輕勞動的強度。我科室通過全面評估病人情況，推廣靜脈留置針的使用，2013年6月，針對留置針留置時間短的問題，成立了QCC小組，開展了以“提高腫瘤患者留置針有效留置時間”為主題的“品管圈”活動，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

一、一般資料

1.“品管圈”一般情況。由科室N2護士以小組形式自愿組織，年齡30―37歲，中位年齡 35.6 歲。選出圈長、秘書、輔導員各一名。活動主題圈定為“提高腫瘤患者留置針有效留置時間”。品管圈活動實施時間為2013年5月1日至9月30日。

2.圈名及寓意。以“希望圈”為圈名，取意為希望我們的穿刺降低病人的痛苦；希望我們的操作滿足病人的需求；希望我們的護理支持病人的治療。制定圈徽章，中間的心形，體現(xiàn)我們對待病人的細心、愛心、恒心；托起的手形，體現(xiàn)我們攜手托起生命的綠洲；底部的英文Newdays，體現(xiàn)我們對生活的美好祝愿。

二、方法

1.現(xiàn)狀調(diào)查和確立主題。2013年5月3日-6月30日，對科室腫瘤患者留置針留置時間進行現(xiàn)狀調(diào)查。方法是隨機對科室80例使用留置針患者進行實名制記錄，記錄的項目包括姓名、年齡、診斷、留置時間、拔管時間和拔管原因。獲取平均留置時間為1.8天，根據(jù)目標值計算公式，確立品管圈活動的目標值為2.7天。

2.原因分析與真因驗證。第一，通過頭腦風暴法，QCC小組組織討論影響留置針留置時間的人、力、物、環(huán)境因素。自制影響留置針留置時間調(diào)查問卷，對科室護理人員發(fā)放問卷調(diào)查，將影響留置針留置時間的因素用531分法得出影響留置針留置時間的要因。第二，將調(diào)查的80例留置針患者拔管的原因分類統(tǒng)計，通過柏拉圖列出主因和次因，確定影響留置針留置時間的主因是： 封管方法未統(tǒng)一、封管液選擇不當、未正確使用止水卡、質(zhì)控標準不完善、無相關知識培訓、缺乏標準流程、敷貼選擇不當。

3.對策擬定和實施?？剖移饭苋π〗M組織會議討論，針對主因認真思考對策，通過各種因素作出綜合評價，決定實施方案。包括規(guī)范留置針操作流程，重塑留置針維護標準，建立健全健康教育內(nèi)容，固定留置針生產(chǎn)廠家?？剖艺J真執(zhí)行崗前培訓相關知識，熟識留置針相關健康教育內(nèi)容，培養(yǎng)樹立留置針管理的慎獨精神?？己送ㄟ^方可獨自操作。全面加強科室宣傳教育力度，讓患者主動配合臨床護理工作實踐，以達到雙贏的目的。

4.效果評價。

表1 活動前后護理人員指標成績對比表（分）

活動前 活動后

護士理論成績 75 96.3

護士操作成績 80.2 96.8

表2 活動前后腫瘤患者留置針有效留置時間

調(diào)查例數(shù)（人次）平均留置天數(shù)時間（天）

活動前 80 1.9

活動后 80 3.1

三、結(jié)果

1.有形成果。留置針留置時間延長，避免重復穿刺，患者滿意度明顯提高；科室工作流程化，縮短工時，節(jié)省開支，提高了工作效率，護理人員工作積極性提高，減少了護士針刺傷的發(fā)生率。

2.無形成果。品管圈活動改善了護理工作的主導地位，提升了獨立解決問題的能力，加強了護理團隊的合作意識，提升了護士的工作熱情，增進圈員們的友誼。通過開會討論、頭腦風暴法及愚巧法等方法運用，圈員們紛紛出主意，有效調(diào)動了積極性，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)。

綜上所述，品管圈活動提高了腫瘤患者留置針有效留置時間，提高了整個團體的凝聚力和創(chuàng)造力，品管圈活動強調(diào)讓護士自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了護士的工作積極性。護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全體人員積極參與實施與改進。同時，品管圈活動提高了護理人員的管理能力，工作人員學會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對增強工作人員參與管理意識，提高部門的質(zhì)量管理水平方面具有重要意義，值得推廣應用。

（謝建璞，女，1976年，主管護師，護士長）

參考文獻

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第三篇：26G留置針在早產(chǎn)兒中的應用

26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應用觀察

房欣娟 彭程

【摘要】 目的 觀察26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應用情況。方法 將200例患兒隨機均分為2組, 對照組采用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的24G普通Y型留置針, 觀察組采用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針, 觀察兩組留置針的留置時間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅等情況。結(jié)果 觀察組的留置時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 使用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針較24G留置時間更長, 穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】 26G留置針； 24G留置針； 靜脈輸液； 早產(chǎn)兒 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具［1］，具有保護靜脈，減輕因反復穿刺引起的痛苦,同時能隨時保持靜脈通道，便于急救和給藥，緩解了護士的工作壓力與心理壓力, 提高了工作效率。早產(chǎn)兒因為皮膚薄嫩，血管細小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難[2]。我科2011年5月至2012年3月將上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針應用于早產(chǎn)兒靜脈輸液，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1．一般資料。收集2010年5月至2011年10月入住我科使用

留置針的早產(chǎn)兒200例，其中男嬰109例，女嬰91例，日齡0—15天，體重1.8—2.2kg。隨機分為觀察組和對照組, 各100例。使用藥物為常見的一、二線抗生素及氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液。2組患兒的性別、日齡、體重、疾病種類、注射部位等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，具有可比性。

2．方法。（1）用物準備。2組均使用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針。對照組使用留置針型號為24G； 觀察組使用留置針型號為26G；另附3M 透明敷貼, 自粘膠帶及靜脈輸液常規(guī)備物。（2）置管方法。2組操作均由靜脈穿刺經(jīng)驗豐富的護士完成。參照第四版護理學基礎靜脈留置針穿刺操作規(guī)程進行操作。選擇富有彈性、易于護理、粗、直、避開靜脈瓣、血流豐富的靜脈［3］。早產(chǎn)兒頭皮靜脈細小循環(huán)差，血管走行短，不易保留，對于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病，選擇頭皮靜脈穿刺會增加頭部搬動的次數(shù)，從而加重患兒病情。故我科常選的穿刺部位有上肢手背靜脈，下肢大隱靜脈、足背靜脈。穿刺方法: 用拇指與食指持針翼進針, 以15°--30°角度緩慢直接穿刺血管, 見回血后再沿血管方向前進1mm--2mm, 將外套管前端送入血管內(nèi)后送管, 退出針芯。用3M 透明敷貼封閉式固定針體及針柄，再用自粘膠帶繞肢體環(huán)行固定, 并注明置管日期、時間。（3）封管方法 2組均采用邊脈沖式的正壓封管方法。封管液為生理鹽水3mL, 先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖式推注2—2.5ml,封管液，使導管及肝素帽充滿，剩下0.5--1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出針頭[4]。

3．觀察指標：觀察2組留置針的留置時間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅針等情況。

結(jié)果

2組留置針的留置時間比較見表1；2組穿刺成功率比較見表2；2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。結(jié)果表明，觀察組的留置時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 2組患兒留置時間比較 組別 實驗組

對照組 t p

例數(shù) 100 100

穿刺時間 3.814±0.704 2.632±0.465

4.427 P<0.05

表2 2組患兒穿刺成功率比較(%)

組別 實驗組

對照組

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n;%）

組別 實驗組 對照組 合計

結(jié)論

1．發(fā)生靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅、留置時間比較。（1）26G 留置針

例數(shù) 100 100

一針成功例數(shù) 一針成功率(%)

89

89 例數(shù) 100 100 200

靜脈炎 8(8)11(11)19(9.5)

靜脈滲漏性 5(5)12(12)17(8.5)

針眼發(fā)紅 9(9)13(13)22(11)

合 計 22(22)36(36)58(29)

截面小于24G，根據(jù)液體的連續(xù)性原理：相同輸液管，液體的流量保持不變，截面積小的26G 留置針針尖處液體流速大，進入血管很快線性分散開；而相對24G 留置針針尖處液體流速小，藥物在血管壁停留時間長，對于輸入一些高滲性液體或刺激性較大的液體，26G 留置針減少了藥物對血管壁的刺激，保護了血管。（2）26G 留置針因其管徑小，對穿刺點皮膚損傷小，同時可減少留置針在血管中漂浮的機械摩擦和對血管內(nèi)壁損傷[ 5], 減少針眼處滲血的發(fā)生，減輕炎性反應及感染。

2.穿刺成功率比較。早產(chǎn)兒血管細小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難。24G留置針較26G 留置針管徑粗，機械沖力大，更易超過痛閾值，產(chǎn)生痛感，不良刺激使患兒煩躁，更增加了穿刺難度。26G留置針管管徑較小，長度較短，相對可提高穿刺成功率，朱詠梅等[6] 也證明了小型號針更易穿刺成功, 減少了再次穿刺帶給患者的痛苦, 而且患者疼痛感相對較輕。但2組比較無統(tǒng)計學意義。當然，穿刺失敗的主要原因包括:(1)護理因素。穿刺成功后, 由于固定不妥當造成針頭脫出；輸液量大,持續(xù)輸液導致外滲；穿刺部位及藥物刺激性的影響。(2)患方因素。早產(chǎn)兒無配合度與保護意識，運動自由度強，由于摩擦碰觸而致針頭移位, 機械性刺破血管使液體外滲。(3)其他因素。如光線不足, 護理人員的情緒和技術(shù)水平等原因也是造成穿刺失敗的原因。

3．在不影響輸液速度前提下應盡量選擇小號的穿刺針，早產(chǎn)兒

血管內(nèi)徑小，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，利于血管的自我修復，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，能夠起到保護血管的作用，延長留置時間，減輕早產(chǎn)兒由于反復穿刺而造成的痛苦，患兒舒適方便，且很大程度上減輕了護士的工作量[7]。在早產(chǎn)兒外周靜脈輸液中，有效選擇穿刺部位與針型是提高靜脈留置針留置效果的關鍵。

參考文獻

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簡介：房欣娟（1972---），女，陜西西安，本科，護士長，主管護師，從事兒科臨床護理管理工作

作者單位：710077 西安，西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科

通訊地址：710077

西安市灃鎬西路48號，西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科 聯(lián)系電話：***

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第四篇：防針刺傷安全型留置針的臨床應用

內(nèi)容摘要：

[關鍵詞] 針刺傷；護理近年來靜脈留置針在臨床各個科室被普及應用,但目前我國絕大部分 醫(yī)院 的護士進行外周靜脈穿刺時不戴手套，導致進行開放式留置針操作時，可能會因針芯拔出時流出的血液而造成污染。國內(nèi)大量研究證明，護士是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，護士的雙手上時常見到割傷、針刺傷等傷口。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統(tǒng)具有伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內(nèi)，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而也達到了使其遠離針尖扎傷的威脅的目的。我們自2007年5月起開始應用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報道如下：

[關鍵詞]針刺傷；護理

1資料與方法

1.1一般資料

2007年5～12月應用bdsaf-t-intima防針刺傷安全型留置針患者80例，男42例，女38例，平均年齡45歲。本組留置時間最短1d，最長7d，發(fā)生靜脈炎8例，堵管5例，滲出3例。

1.2方法

1.2.1材料選用bd公司生產(chǎn)型號為24g及22gsaf-t-intima防針刺傷安全型留置針，3m透明貼膜。

1.2.2穿刺部位的選擇選擇粗、直、血流量豐富[1]、無靜脈瓣的血管，避開關節(jié)部位、不完整的皮膚。

1.2.3穿刺步驟使用安爾碘消毒穿刺部位兩次（8cm×8cm），穿刺前檢查留置針。取針，松動針芯，左手示指、中指固定針翼（多點面朝外），拇指和無名指固定連接座，右手持白色激活柄向右轉(zhuǎn)動針芯，將針尖斜面朝向左側(cè)，右手夾緊雙翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15°～30°直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度再進針0.2cm。送導管松開兩翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定連接座，拇指和無名指后撤針芯少許（0.2～0.3cm），右手持針翼將軟管全部送入血管。撤針芯，左/右手中指與示指固定雙翼，手持白色激活柄快速持續(xù)拔出針芯，啟動針尖保護系統(tǒng)，針尖全部縮到保護套內(nèi)，并無法回復，表面不留殘血。用3m透明貼膜固定留置針，牢固后，連接輸液器進行輸液。

2留置針常見并發(fā)癥的觀察及護理

2.1靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學性、機械性、血栓性、拔針后、細菌性五種[5]。其常見癥狀為穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴重導致靜脈硬化，可見分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。要求護士每日觀察留置針局部反應，并掌握靜脈炎的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)靜脈炎征象，立即拔管，發(fā)生靜脈炎后穿刺處24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷，增進血液循環(huán)，緩解患者不適。熟練操作技術(shù)，嚴格無菌技術(shù)，提高一次穿刺成功率，進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內(nèi)膜。拔針后及時進行消毒包裹，提醒患者洗澡時注意穿刺點防水，保持敷帖干燥、清潔。

2.2滲出

導管脫出靜脈，靜脈壁薄弱，液體滲入周圍組織，操作不當使針頭刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)，穿刺過度，損傷靜脈后壁，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀，重者可發(fā)生組織壞死。出現(xiàn)腫脹立即拔除導管，24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷或予以50%硫酸鎂濕敷。護理人員除加強基本技能訓練外，應選擇較粗及血流量豐富的血管穿刺。需要妥善固定導管，囑患者避免留有留置針的肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。需要輸注毒性、損傷血管藥物的患者應選用中心靜脈輸注，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，加強對穿刺部位的觀察及護理。

2.3堵管

造成導管堵塞的原因較為復雜，封管操作不當導致血液形成阻塞，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流，高血壓患者靜脈壓力過高可引起血液回流，不同藥物混合產(chǎn)生微粒發(fā)生堵管時，謹記不能用注射器推注，正確方法為回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生?？捎媚蚣っ?000～5000u/ml溶栓[5]，可使導管再通。如無效，拔管重新穿刺。為防止堵管，在進行封管時應采用正壓封管手法，掌握封管液的濃度及維持時間。肝素封管液用量一般為3～5ml，濃度成人為50～100u/ml、兒科患者為1～10u/ml，在輸注高營養(yǎng)液、血制品時，中間一定用生理鹽水充分沖管。

第五篇：靜脈留置針在臨床護理中的應用

筆者經(jīng)過近10年的臨床護理工作，得出一些經(jīng)驗，預大力推廣這項護理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應用留置針的操作前準備、操作中的要點、操作后的注意事項、可能引起的并發(fā)癥等四

個方面綜述如下。

1應用留置針的操作前準備

1.1護理人員自身的準備

按照要求佩戴護士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。筆者在臨床工作中，認為盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應該避開關節(jié)處及靜脈瓣處。同時，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應用留置針的操作中要點

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當?shù)拇┐厅c，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍10cm×10cm范圍嚴格仔細消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導管

固定于皮膚上。

2.2應用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度

比如在應用氧氟沙星等對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度；對需要快速補液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應該立即進行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時間。有學者報道，留置針最長保留時間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗認為，5～7天為最佳時間。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導致留置針脫出血管或刺破血管而導致留置針失敗。

4應用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，導致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時，沒有做好相應的保留措施，導致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性。

綜上所述，臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會更加的普遍。