第一篇：急性膽囊炎患者飲食護(hù)理總結(jié)

對(duì)于急性膽囊炎患者可給予低脂肪高碳水化合物的流質(zhì)食品，如藕粉、米湯、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用動(dòng)物的腦、肝、腎及蛋黃、魚(yú)籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌飲酒、濃茶、咖啡及含粗纖維素多的蔬菜和水果。多吃水果，特別是橙子中的維生素C 和果酸可以抑制膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使膽汁與膽固醇聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少，從而減少了結(jié)石引起膽囊炎的危險(xiǎn)性。

膽囊炎患者的日常飲食應(yīng)注意什么？(1)膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入 少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶和水果及鮮菜等。(2)慢性膽囊炎患者，平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進(jìn)大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分 泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。(4)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過(guò)飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟 等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪 的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。(5)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚(yú)子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時(shí)飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少 渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均 應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。

(1)膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶和水果及鮮菜等。

(2)慢性膽囊炎患者，平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進(jìn)大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。

(3)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過(guò)飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。

(4)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚(yú)子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時(shí)飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。膽囊炎好發(fā)于中年人

膽囊炎是一種比較常見(jiàn)的外科急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。一般多發(fā)生在中年人。從醫(yī)學(xué)理論上講，膽囊炎可以分為急性和慢性，但是實(shí)際上大多數(shù)為慢性，開(kāi)始幾次發(fā)病癥狀很輕，疼痛不太厲害，常被誤認(rèn)為胃病而不被引起注意，隨后病變逐漸嚴(yán)重，在某些誘因作用下，突然表現(xiàn)為急性發(fā)作，上腹部靠右邊劇烈地絞痛，不敢直腰，只好用手保護(hù)腹部，不敢碰，甚至疼得在地上打滾和喊叫。膽囊炎為何多發(fā)生在中年人呢？這得從膽囊炎的發(fā)病原因說(shuō)起。膽囊就是普通所說(shuō)的苦膽，形狀像梨，它是貯存和濃縮膽汁的臟器。人們?cè)诔赃M(jìn)食物以后，通過(guò)神經(jīng)反射，使膽囊收縮，把膽汁通過(guò)膽道流入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。如果身體過(guò)于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等，膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里，膽汁里的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽會(huì)刺激膽囊黏膜發(fā)炎。開(kāi)始還是無(wú)菌的，隨后細(xì)菌乘機(jī)侵入，便由無(wú)菌性膽囊炎開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘阅懩已住?/p>

有一些40歲以上的中年人，由于工作環(huán)境、生活方式的變動(dòng)，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢，特別是逐漸發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時(shí)有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的機(jī)會(huì)要比同年齡的男子更多一些。防治膽囊炎的辦法主要有：

1．要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來(lái)，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過(guò)度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。

2．要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院螅瑫?huì)反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過(guò)于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。3．秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。

4．已經(jīng)證明有膽結(jié)石或者腸寄生蟲(chóng)病的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。5．如果發(fā)作比較頻繁，癥狀比較重，明顯影響生活和工作，用利膽藥等保守療法又不見(jiàn)效，就應(yīng)該考慮用手術(shù)治療。膽囊炎的保健

一.我國(guó)膽囊炎、膽石癥的主要病因與腸道寄生蟲(chóng)病及腸道感染有關(guān)?；紫x(chóng)能上竄鉆入膽道，引起膽道發(fā)炎?；紫x(chóng)殘?bào)w及蛔蟲(chóng)卵可成為“核心”而形成結(jié)石。腸道感染可逆行而導(dǎo)致膽道感染、膽囊發(fā)炎。防治這兩類疾病可明顯降低本病的發(fā)病率。

二.情志失調(diào)，肝膽失于疏泄可導(dǎo)致膽汁排泄受阻而發(fā)病。保持情緒樂(lè)觀、心胸開(kāi)朗是預(yù)防本病及減少?gòu)?fù)發(fā)的重要一環(huán)。

三.注意飲食衛(wèi)生，酌情飲用礦泉水或磁化水。礦泉水以含有硫酸鎂、硫酸鈉、重碳酸鈉的為佳，飲用后能使膽囊收縮，促使膽汁排出。平時(shí)應(yīng)多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500毫升以上。飲食要有節(jié)制，避免暴飲暴食。嚴(yán)格控制脂肪和富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦、內(nèi)臟、魚(yú)卵、蛋黃等。飲食宜多用高碳水化合物、低脂、多維生素的清淡易消化食物，多吃蘿卜、青菜、豆類等副食，多食新鮮水果，少吃辛辣、油炸食品，應(yīng)戒酒，不吃生冷不潔食物。

四.對(duì)久坐的人應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行戶外活動(dòng)，可選擇做操、跑步、散步、太極拳、氣功等鍛煉。提倡腹式呼吸，能對(duì)膽胰腸胃起到有節(jié)律的“按摩”作用，使肝膽疏泄流暢。醫(yī)生告訴您怎樣保養(yǎng)調(diào)理

1.膽汁是幫助脂肪消化吸收的主要物質(zhì)，膽囊炎病人的膽汁分泌不良，故脂肪吸收困難。病人應(yīng)以高蛋白、高維生素的偏素食為主，盡力避免高脂肪飲食。2.生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累，不暴飲暴食，少吃油膩食物，消除發(fā)病誘因。多進(jìn)行經(jīng)常性的活動(dòng)，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，以利于膽道疏通，減少急性發(fā)作。

膽囊炎的飲食療法

膽道疾病與飲食有密切關(guān)系，故飲食治療具有重要意義。

可給予低脂肪高碳水化合物的流質(zhì)食品，如藕粉、米湯、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用動(dòng)物的腦、肝、腎及蛋黃、魚(yú)籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌飲酒、濃茶、咖啡及含粗纖維素多的蔬菜和水果。

膽囊炎飲食治療

飲食治療目的

通過(guò)對(duì)飲食脂肪和膽固醇量進(jìn)行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體熱能需要，消除促進(jìn)膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機(jī)體抵抗力。

二、飲食治療措施(一)急性期

急性發(fā)作期應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食。

慢性期

1．熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，約8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。

2．低脂肪：含脂肪多的食物可促進(jìn)縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時(shí)膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴(yán)格限制脂肪攝入量，每天<20g，后可逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于3餐飲食中，避免在1餐中食用過(guò)多的脂肪。

3．低膽固醇：過(guò)多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以<300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動(dòng)物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚(yú)子、蟹黃、蛋黃等食物。4．適量蛋白質(zhì)：每天供給50～70g，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù)；攝入過(guò)少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予高生物價(jià)蛋白質(zhì)，如豆制品、魚(yú)蝦類、瘦肉、蛋清等食物。

5．碳水化物：每天300～350g，以達(dá)到補(bǔ)充熱能、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的。應(yīng)供給復(fù)合碳水化物為主的食物，適當(dāng)限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對(duì)合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)限制。

6．供給豐富維生素：維生素A有防止膽結(jié)石作用，有助于膽管上皮生長(zhǎng)和保持完整性，幫助病變的膽道修復(fù)，大量補(bǔ)充對(duì)膽道疾患恢復(fù)有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應(yīng)充分供給。

7．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機(jī)會(huì)。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動(dòng)，有利通便，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿r、、豆類、水果、粗糧；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。

8．大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以1000～1500ml為宜。

9．少量多餐：少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。

10．飲食禁忌：刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲(chóng)和細(xì)菌感染。

慢性 膽囊炎用紫花苦菜煮湯喝即可。注意晚上不要熬夜（宜十一點(diǎn)之前休息）,少吃西瓜、梨、香蕉、雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃等生冷高膽固醇之物，苦瓜不要吃，酒也不要喝。用時(shí)須加紅糖哦。

不吃以下食物,油榨,腌制,可樂(lè),牛奶,糖,漢堡,堅(jiān)果,豆類,葷菜.多喝水日3000毫升,多吃青菜.

第二篇：急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

【摘要】 目的：探討急性膽囊炎在腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中的護(hù)理方法和效果。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的急性膽囊炎患者72例，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（整體護(hù)理干預(yù)）兩組，每組各36例。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間，評(píng)估護(hù)理滿意程度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意34例（94.4%），并發(fā)癥發(fā)生2例（5.6%）；對(duì)照組護(hù)理滿意27例（75.0%），并發(fā)癥發(fā)生8例（22.2%）。試驗(yàn)組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎； 腹腔鏡手術(shù)； 整體護(hù)理； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）14-0101-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.053

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，主要采用外科手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊手術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、安全性高的特點(diǎn)，表現(xiàn)出獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛[1]。實(shí)踐表明，護(hù)理措施的應(yīng)用會(huì)關(guān)系到患者的恢復(fù)情況，不同的護(hù)理方案會(huì)帶來(lái)不同的預(yù)后效果。對(duì)此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的72例患者進(jìn)行分析，探討整體護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月就診的急性膽囊炎患者72例，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各36例。對(duì)照組中，男20例（55.6%），女16例（44.4%）；年齡21～75歲，平均（46.8±1.6）歲。試驗(yàn)組中，男18例（50.0%），女18例（50.0%）；年齡22～73歲，平均（45.6±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與且簽署知情同意書(shū)，能夠積極配合醫(yī)師工作。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹部疼痛，CT檢查顯示膽囊增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞水平增高，滿足腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，心肝腎功能病變患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)生活和飲食情況，完善各項(xiàng)檢查；術(shù)后幫助患者選擇舒適體位，做好基礎(chǔ)護(hù)理操作，觀察體征變化，積極防治并發(fā)癥。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理。由于對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，患者在術(shù)前容易形成恐懼、煩躁等心理。對(duì)此，要求護(hù)理人員傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，滿足護(hù)理需求。使用通俗的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)流程和優(yōu)勢(shì)，或者邀請(qǐng)治愈患者講解治療感受，以此拉近患者之間的距離，減輕心理壓力，提高治療積極性。還要獲得家屬支持，多對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑輔助患者完成肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平，以確保生命體征的穩(wěn)定性。根據(jù)患者的器官功能對(duì)健康狀況做出準(zhǔn)確評(píng)估，以確定麻醉方式、手術(shù)方案、耐受程度。（3）合并癥處理。合并慢阻肺、哮喘患者，要測(cè)定肺功能，依據(jù)血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度情況給予抗炎、平喘、吸氧治療，開(kāi)展呼吸功能鍛煉。合并心血管疾病的患者，實(shí)施心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)，評(píng)估患者的心功能，以滿足手術(shù)適應(yīng)證。合并高血壓、糖尿病患者，合理選用降壓、降糖藥物，將血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，存在心腦血管疾病、呼吸疾病的患者送至監(jiān)護(hù)病房，觀察患者的生命體征指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄異常反應(yīng)?；颊呶辞逍褧r(shí)，選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，以避免發(fā)生吸入性肺炎。清醒后可以選擇半臥位，幫助患者拍背促進(jìn)咳痰，保持呼吸道通暢；適當(dāng)提高氧分壓，確?；颊哂谐渥愕难鯕馕?。（2）引流護(hù)理。觀察患者的切口愈合情況，及時(shí)更換敷料，注意是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象，保持傷口清潔干燥。（3）飲食護(hù)理?；颊呋謴?fù)排氣后可以進(jìn)行流質(zhì)飲食，選擇高纖維素食物和高碳水化合物，加快腸胃蠕動(dòng)，有效緩解腹脹；禁食高脂肪、高熱量、刺激性的食物，體質(zhì)較弱患者可以實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。（4）并發(fā)癥護(hù)理。第一，嘔吐?；颊咝g(shù)后嘔吐發(fā)生率較高，主要是多巴胺、乙酰膽堿等對(duì)外周感受器、嘔吐中樞造成的刺激，迷走神經(jīng)過(guò)度興奮。對(duì)此，可將患者的頭部偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物，嚴(yán)重患者適當(dāng)服用止吐藥物。第二，疼痛。在二氧化碳?xì)埩?、手術(shù)操作的影響下，患者肩部、上臂、腹部容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。一般1周左右即可自愈，護(hù)理人員可適當(dāng)對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行按摩，同時(shí)選擇舒適體位，能夠促進(jìn)癥狀緩解。第三，出血。患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)心率加快、血壓下降現(xiàn)象，或者引流管內(nèi)存在血性液體，可能是發(fā)生出血。要求護(hù)理人員觀察患者的體征變化，實(shí)施超聲檢查，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理，避免耽誤病情。第四，膽漏。引流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在膽汁樣液體，可能發(fā)生膽汁漏，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并查明原因。還要留意患者是否出現(xiàn)黃疸，術(shù)后復(fù)查肝功能以明確膽管損傷、膽管結(jié)石等。第五，肺部感染?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部??音，要求加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，幫助患者排出分泌物，選用藥物進(jìn)行平喘、抗炎治療，必要時(shí)采集痰液樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的恢復(fù)時(shí)間，以排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間為代表。（2）評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次?？倽M意=滿意+基本滿意。（3）觀察患術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者排氣恢復(fù)用時(shí)（16.4±2.7）h，住院時(shí)間為（7.2±1.1）d；對(duì)照組患者排氣恢復(fù)用時(shí)（18.6±3.5）h，住院時(shí)間為（9.0±1.5）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.986、5.806，P<0.01）。

2.2 護(hù)理滿意程度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意34例（94.4%），對(duì)照組護(hù)理總滿意27例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

組別 滿意

（例）基本滿意（例）不滿意

（例）總滿意

例（%）

試驗(yàn)組（n=36）20 14 2 34（94.4）

對(duì)照組（n=36）15 12 9 27（75.0）

字2值 5.257

P值 0.021

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 嘔吐

（例）出血

（例）膽漏

（例）合計(jì)

例（%）

試驗(yàn)組（n=36）1 1 0 2（5.6）

對(duì)照組（n=36）3 3 2 8（22.2）

字2值 4.181

P值 0.041

討論

急性膽囊炎是因?yàn)槟懩夜茏枞⒓?xì)菌侵襲引起的膽囊炎癥，患者臨床癥狀特點(diǎn)是右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，同時(shí)伴隨觸痛、肌肉強(qiáng)直。研究表明，發(fā)病原因主要是機(jī)械性炎癥，患者膽囊腔壓力過(guò)高導(dǎo)致膽囊壁、黏膜組織受壓缺血。除此之外，還和細(xì)菌性炎癥、化學(xué)性炎癥有密切關(guān)聯(lián)[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念成為外科手術(shù)發(fā)展的一大方向。腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：手術(shù)切口小，有利于術(shù)后愈合，縮短恢復(fù)時(shí)間；患者的痛苦輕，可以有效提高依從性；操作精細(xì)，能夠避免損傷周圍組織器官，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用逐漸代替了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?？紤]到患者病情不同，護(hù)理措施的應(yīng)用也要具有針對(duì)性[7]。

文中試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理工作分為術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面，旨在改善患者的心理狀態(tài)，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，促使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切觀察患者的體征變化，積極防治并發(fā)癥，為預(yù)后恢復(fù)提供有利條件。本次研究結(jié)果顯示，36例試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率達(dá)到94.4%，高于對(duì)照組的75.0%，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和周敏[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王香玲，金秀琴，程光文，等.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].中華民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：166.[2]吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1387-1388.[3]邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)（附212例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（9）：821-823.[4]賀海燕.高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：113-114.[5]陳建榮，顧?b.急性膽囊炎382例腹腔鏡手術(shù)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1600-1601.[6]王菲.腹腔鏡手術(shù)和舒適護(hù)理綜合治療膽囊結(jié)石的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：83-84.[7]徐念奴.手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：75-76.[8]周敏.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理觀察[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：238-239.

第三篇：一例急性腎盂腎炎患者護(hù)理查房

一例急性腎盂腎炎患者的護(hù)理查房

時(shí)間：2013-7-26 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

主查人：19床，陶發(fā)珍

主要內(nèi)容：急性腎盂腎炎患者的護(hù)理 參加人員：內(nèi)五科護(hù)理人員

病例介紹：陶發(fā)珍，女，45歲，因“腰腹痛、尿頻、尿急、尿痛1周，畏寒發(fā)熱3天”于2013年7月22日11時(shí)40分入院。

現(xiàn)病史：患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛及下腹痛，呈持續(xù)性脹痛。尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡感，無(wú)肉眼血尿。伴惡心、嘔吐，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體，食欲下降、乏力。3天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒顫，具體體溫不詳。伴頭痛、頭暈，無(wú)肢體功能障礙及四肢抽搐。為求診治，遂來(lái)我院就診，門診以“尿路感染”收入我科。起病以來(lái)，患者精神可，飲食稍差，睡眠尚可，大便正常，體重?zé)o明顯改變。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

體查：體溫36.5℃ 脈率78次/min 呼吸20次/min 血壓120/60mmHg 輔助檢查結(jié)果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潛血+3 白細(xì)胞+3。血常規(guī)（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)[2013-7-23]:紅細(xì)胞:4000萬(wàn)/12h夜尿;白細(xì)胞:188000萬(wàn)/12h夜尿;紅細(xì)胞位相[2013-7-23]:尿紅細(xì)胞總數(shù):6000/ml.雙腎輸尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未見(jiàn)異常。

急性腎盂腎炎概念：是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。

病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)的炎癥。主要由大腸桿菌引起。

易感人群：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見(jiàn)，老年人、免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急。

（1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0c以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。

（2）泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或缺如（3）體格檢查：除發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。治療（抗炎對(duì)癥治療）：予以哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟抗感染，補(bǔ)液，碳酸氫鈉堿化尿液等對(duì)癥支持處理。入院診斷：急性腎盂腎炎

針對(duì)以上問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)依據(jù)及護(hù)理措施

一、疼痛 與炎癥、理化因素有關(guān)

護(hù)理措施：

1、休息：急性發(fā)作應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境、加強(qiáng)生活護(hù)理。保持心情愉快。

2、緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

二、體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)

護(hù)理措施：

1、增加水分的攝入：囑患者應(yīng)盡量多飲水，勤排尿，已達(dá)到不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的目的。囑患者每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促進(jìn)細(xì)菌毒素和炎性分泌物的排出。

2、飲食護(hù)理 給予清淡飲食、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意補(bǔ)充水分，同時(shí)做好口腔護(hù)理。

3、病情觀察監(jiān)測(cè)體溫，尿液性狀，有無(wú)腰痛。

4、高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。

5、皮膚護(hù)理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生。

三、排尿障礙 與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)

護(hù)理措施：

1、鼓勵(lì)多飲水，提供合適的排尿環(huán)境，遵醫(yī)囑給予抗生素。

2、保持外陰部的清潔、干燥，減少尿道口的污染。

3、遵醫(yī)囑留取中段尿送檢和培養(yǎng)，注意無(wú)菌操作。

四、潛在并發(fā)癥 慢性腎盂腎炎

1、加強(qiáng)指導(dǎo)，預(yù)防腎功能損害，（1）積極防治，防止發(fā)展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功能情況，積極采取保護(hù)措施。（2）清除體內(nèi)急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會(huì)陰部感染灶等。（3）飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。

五、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：進(jìn)行心理指導(dǎo)，耐心解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)病人克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，配合各種檢查和治療。

六、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病知識(shí) 告之疾病防治常識(shí)，指導(dǎo)配合治療

健康教育：

1、介紹病因及預(yù)防要點(diǎn)，注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開(kāi)水燙洗曬干。

2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育鍛煉。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治療配合，囑患者按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫(yī)囑定時(shí)隨訪。如果出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

5、急性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)，出院時(shí)對(duì)患者講清出院后的隨訪時(shí)間和次數(shù)。一般急性感染治療結(jié)束后每月隨訪1次，留取中段尿培養(yǎng)，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。反復(fù)發(fā)作者3-6月復(fù)查一次，共兩年或更長(zhǎng)時(shí)間。

第四篇：卵巢癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理總結(jié)

卵巢癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理總結(jié)

卵巢癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理總結(jié)，是針對(duì)卵巢癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況所作出的一些建議。由于手術(shù)會(huì)大量的損耗正氣，所以如果護(hù)理得當(dāng)?shù)脑?，術(shù)后的恢復(fù)會(huì)事半功倍的。卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。那么面對(duì)如此的威脅，我們?cè)撊绾稳?yīng)對(duì)呢?下面我們一起來(lái)了解一下卵巢癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理。

1、熱量和蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)供給應(yīng)充足：可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚(yú)肉、禽肉、豆制品等;卵巢癌化療后飲食如患者厭食油膩葷腥，可選吃奶酪、雞蛋餅咸鴨蛋等。平時(shí)還應(yīng)多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷類食品。

2、多吃新鮮水果蔬菜：如油菜、菠菜、番茄、洋蔥、蘆筍、山楂、鮮棗、小白菜、獼猴桃、海帶等。如惡心嚴(yán)重，可以進(jìn)食菜汁，也可以吃些清爽的涼拌菜和水果。

3、多吃增強(qiáng)免疫力的食品：如香菇、銀耳、黑木耳、蘑菇等，以及動(dòng)物肝、魚(yú)肝油、胡蘿卜、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物。

4、合理安排三餐時(shí)間：卵巢癌化療后飲食的早、晚餐應(yīng)分別安排在清晨6時(shí)前、晚上7時(shí)后，延長(zhǎng)用藥和進(jìn)食時(shí)間間隔，減少藥物反應(yīng)。避免用胡椒、芥末等刺激性調(diào)味品(調(diào)味品食品)，以及郵件、熏烤食物。

5、注意飲水：每天不少于2000毫升，以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，促進(jìn)毒素排泄。牛奶、豆?jié){和綠豆湯有助于排出癌細(xì)胞釋放的毒物。

治療腫瘤新突破——生物免疫療法

我們運(yùn)用山西省腫瘤醫(yī)院的生物免疫治療是人體的防御系統(tǒng)，發(fā)揮著清除體內(nèi)發(fā)生突變的腫瘤細(xì)胞的作用。機(jī)體免疫系統(tǒng)和腫瘤細(xì)胞相互作用的結(jié)果決定了腫瘤的最終演變。

對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，其免疫系統(tǒng)強(qiáng)大足以及時(shí)清除突變的腫瘤細(xì)胞;而對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，其免疫監(jiān)視功能低下、不能識(shí)別腫瘤抗原、或者不能遞呈腫瘤抗原信號(hào)，從而使機(jī)體的免疫系統(tǒng)不 能對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷與清除，是腫瘤發(fā)生的主要原因。

機(jī)體發(fā)生腫瘤后，盡早手術(shù)切除是目前治療腫瘤的第一選擇，成功的手術(shù)可以切除腫瘤局部病灶，但腫瘤是全身性疾病，身體的其它部位及血液、淋巴中仍可能殘留 眾多的腫瘤細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致日后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此手術(shù)后或失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，通常需要進(jìn)行化療或放療。放療、化療能殺滅快速增殖的腫瘤細(xì)胞，但對(duì)殘留的腫瘤 干細(xì)胞和其它處于非增殖期的腫瘤細(xì)胞無(wú)效。

另外，放、化療沒(méi)有靶向性，會(huì)同時(shí)殺死腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，病人免疫力會(huì)嚴(yán)重下降，生活質(zhì)量很差。生物治療是應(yīng) 用生物技術(shù)，通過(guò)調(diào)節(jié)腫瘤患者機(jī)體的免疫防御機(jī)制(如白細(xì)胞介素、干擾素等細(xì)胞因子)或給予針對(duì)腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)(如單克隆抗體)，從而能有效的清除病人體 內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，防止癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并能提高機(jī)體的免疫力，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。因此，在腫瘤綜合治療方案中，腫瘤生物治療成為最終提高腫瘤治愈率 和有效率的一個(gè)非常關(guān)鍵措施。

生物治療是繼手術(shù)、放療和化療之后發(fā)展起來(lái)的第四種腫瘤治療模式，是21世紀(jì)最具前景的腫瘤治療技術(shù)，代表著腫瘤治療新的方向。

生物治療的優(yōu)勢(shì)：

1.是一種個(gè)體化治療。

2.特異性強(qiáng)，選擇性清除腫瘤細(xì)胞而極少損傷正常細(xì)胞。

3.無(wú)明顯毒副作用。

4.可以調(diào)節(jié)人體抗腫瘤免疫力。

5.生物治療在患者經(jīng)手術(shù)、放化療后體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞最少時(shí)更能顯現(xiàn)其重要的治療優(yōu)勢(shì)。

生物治療的適應(yīng)癥：

從理論上來(lái)說(shuō)，每一位腫瘤病人都可以從免疫治療中獲得益處。早期腫瘤病人由于機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未受到腫瘤的嚴(yán)重影響，對(duì)免疫治療的應(yīng)答較好，療效相對(duì)也會(huì)更 好。

它用于以下情況效果同樣良好：

1.手術(shù)后患者，可防止腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

2.放療、化療后患者的綜合治療。

3.無(wú)法進(jìn)行手術(shù)、放療、化療的中晚期患者。

4.癌性胸、腹腔積液患者。

5.骨髓移植后或化療緩解后的白血病患者。

以上就是對(duì)卵巢癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理的總結(jié)，希望對(duì)各位有所幫助。卵巢癌對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種極大的痛苦，易發(fā)生轉(zhuǎn)移且預(yù)后差，因此術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵。如果護(hù)理得當(dāng)，那么對(duì)于恢復(fù)會(huì)起到事半功倍的作用。

第五篇：急性酒精中毒患者的急救和護(hù)理體會(huì)

湖北省高等教育自學(xué)畢業(yè)論文

急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理

體會(huì)

主考學(xué)校:武漢大學(xué) 專 業(yè):護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師: 學(xué)生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 工作單位: 聯(lián)系電話: 郵箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的:探討40例急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理。方法:回顧性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的臨床資料。結(jié)果:40例急性酒精中毒患者經(jīng)過(guò)積極治療后全部痊愈出院。結(jié)論:急性酒精中毒患者應(yīng)積極救治和加強(qiáng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒 急性 救治 護(hù)理

者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度，是急診科常見(jiàn)的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期間共收治急性酒精中毒患者40例，現(xiàn)將患者的救治和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年齡最小17歲，最大60歲，平均年齡33.5歲;飲酒品種為啤酒、白酒、葡萄酒或混合飲飲,其中白酒中毒為25例，啤酒中毒為10例，葡萄酒中毒為7例，混合飲為3例；飲酒量為300—1000ML左右，平均為390ML左右。飲酒原因中，由家庭糾紛引起6例，朋友聚會(huì)30例，其他原因4例。飲酒后因車禍、摔傷、打架斗毆傷者17例，飲酒后導(dǎo)致心律失常12例，心梗4例，腦出血5例，猝死2例。

1.2臨床診斷：根據(jù)飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測(cè)得乙醇，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經(jīng)癥狀而確診?！?】

1.3臨床表現(xiàn)和分期:根據(jù)臨床意識(shí)表現(xiàn)和對(duì)外界的反應(yīng)分為三度【3】。(1)興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990mg/l時(shí)，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語(yǔ)增多，有時(shí)粗魯無(wú)禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。(2)共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)血酒精含量達(dá)1000~2999/l?；颊邉?dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次，眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。(3)昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/l以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷、出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無(wú)力等)的報(bào)道。酒精因抑制糧原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中興奮期

15例，共濟(jì)失調(diào)期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(嘔吐物為咖啡色，血性等)，合并腦出血者3例(頭顱CT示:腦出血)，合并外傷者5例。2.急救措施

2.1 接診:接診患者后，要立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識(shí)并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。特別對(duì)昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路，用較大針頭或者靜脈留置針進(jìn)行穿刺，失血過(guò)多，周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體

2.3洗胃與催吐:對(duì)入院前發(fā)生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒(méi)有嘔吐者，采用刺激會(huì)厭法催吐；昏迷在2小時(shí)之內(nèi)，予以洗胃；超過(guò)兩小時(shí)，不予洗胃。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進(jìn)行嘔吐，使胃內(nèi)容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時(shí)洗胃，取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)誤吸造成窒息。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。

2.4 維持重要臟器功能

2.4.1 迅速降低顱內(nèi)壓 對(duì)重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20％甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應(yīng)用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意脫水藥物需按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用。記錄24小時(shí)出入量。激素治療時(shí)觀察有無(wú)消化道內(nèi)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生，有條件者可做顱內(nèi)壓檢測(cè)。

2.4.2 維持呼吸循環(huán)功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對(duì)心肌、骨骼肌均有損害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他臟器功能損傷，極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容，擴(kuò)容時(shí)以膠體液為主，如血漿代替品、低分子左旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X線照片、CT檢查時(shí)應(yīng)注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療 急性中毒患者輕者不需要特殊治療，只需要臥床休息，防止受涼，數(shù)小時(shí)后自行恢復(fù)。嚴(yán)重者常有酸中毒、低血糖、低血壓。應(yīng)給予50％葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進(jìn)患者清醒?；颊咴谂d奮期應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果狂躁必須應(yīng)用時(shí)，可選用安定10MG肌肉注射，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當(dāng)出現(xiàn)震顫及興奮癥狀時(shí)，可應(yīng)用E

受體阻斷劑【4】。治療震顫、譫妄時(shí)首先應(yīng)選用苯二氮類藥物，另外保持水、電解質(zhì)平衡。小劑量抗精神病藥物及其他藥物對(duì)癥治療可控制患者的精神狀態(tài)。必要時(shí)行透析療法。

3.護(hù)理

3.2 治療護(hù)理

3.2.1 血液透析護(hù)理 ①血液透析護(hù)理前，告知家屬在治療中可能發(fā)生的意外，如出血、呼吸、和心搏驟停，以去的家屬的理解和配合，并簽字同意，常規(guī)抽血查電解質(zhì)、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能。②血液透析后穿刺插管處用敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，注意有無(wú)滲血或血腫形成，觀察血壓、脈搏、末梢循環(huán)功能的變化及有無(wú)牙齦出血，鼻腔出血。本組實(shí)施血液透析者，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2.2用藥物護(hù)理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促性和解救乙醇中毒【5】，對(duì)輕度重度者給予納諾酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，靜注。平均清醒時(shí)間為40MIN；重度重度者給予納洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML靜滴維持至蘇醒，平均清醒時(shí)間為4～6H。個(gè)別患者可能出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、肺水腫、室顫等不良反應(yīng)【6】。故在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，尤其對(duì)原有心肺疾病患者，常規(guī)做心電圖檢查并密切觀察。3.3 昏迷護(hù)理

3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 部分患者由于昏迷不能進(jìn)食，必要可給予鼻飼護(hù)理，定時(shí)給予高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。必要時(shí)可靜脈滴注脂肪乳，氨基酸等能量和營(yíng)養(yǎng)類藥物，以保證能量的正常供給。酒精中毒可使患者全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，重者會(huì)引起肺部感染，所以應(yīng)注意保暖，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物?？谇蛔o(hù)理每日2次，每?jī)尚r(shí)翻身、扣背。給予留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，做好會(huì)陰部護(hù)理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；對(duì)大小便失禁或者要及時(shí)更換衣服，床單。

3.3.2 安全護(hù)理 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁、興奮多語(yǔ)、四肢躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，因此安全護(hù)理非常重要。有專人陪護(hù)并做好陪護(hù)人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷，碰上以及走失的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。要做好。當(dāng)出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、面色、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，詳細(xì)記錄發(fā)作情況，如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無(wú)大、小失禁、嘔吐、外傷等癥狀。

3.3.3腦組織保護(hù) 給予腦組織營(yíng)養(yǎng)藥和強(qiáng)力快速的脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用能量合劑，激素等，促進(jìn)患者盡快蘇醒。給據(jù)病情給予冰袋、冰枕降溫，以降低腦細(xì)胞代謝；給予氧氣吸入，保證對(duì)大腦的氧供應(yīng)。3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。密切觀察患者意識(shí)和呼吸頻率、節(jié)律及深淺度。同時(shí)應(yīng)注意皮膚顏色和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓Ｔ谑褂煤粑鼨C(jī)過(guò)程中，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身、扣背。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律，每15MIN記錄一次，每4H監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓颊咦灾骱粑椒€(wěn)、四肢循環(huán)良好、動(dòng)脈血?dú)庹：笥枰猿窓C(jī)。本組2例呼吸衰竭患者在綜合治療的基礎(chǔ)上行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭糾正。

3.4.2 循環(huán)衰竭 患者血壓下降、面色蒼白、口唇微紺、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷，立即給予去枕平臥位，輸液、應(yīng)用血管活性藥物及等抗休克措施。每30MIN測(cè)BP、P、R，并觀察意識(shí)、面色、四肢溫度變化。每6H監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)生命體征及中表現(xiàn)為后悔，同時(shí)又怕家人抱怨。護(hù)理職員就根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)和患者陪護(hù)職員進(jìn)行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵(lì)患者。及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過(guò)量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是——酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認(rèn)識(shí)過(guò)量飲酒時(shí)對(duì)身體的危害，以及長(zhǎng)期酗酒對(duì)家庭社會(huì)的不良影響，闡明酒精對(duì)機(jī)體的危害性，教育患者愛(ài)惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的發(fā)生，禁止乙醇用量過(guò)多、過(guò)濃，對(duì)原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過(guò)多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。對(duì)急性酒精中毒患者應(yīng)給予積極的急救措施與細(xì)心的護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。4 結(jié)果

40例的主要成分，在體內(nèi)90％以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過(guò)肝臟代謝功能即便會(huì)引起蓄積而導(dǎo)致中毒。對(duì)患者應(yīng)盡快予以催吐、護(hù)胃、補(bǔ)液，必要時(shí)洗胃，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄。同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的對(duì)癥和護(hù)理措施。減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護(hù)理該類患者時(shí)，除了藥物的積極治療和嫻熟的護(hù)理技術(shù)外，還要求嚴(yán)密觀察病情，關(guān)心體貼和同情患者，多與患者談心，促進(jìn)早日康復(fù)。

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