第一篇：靜脈穿刺后皮下淤血的原因及預(yù)防措施

【摘要】 靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的基本操作技術(shù)之一，熟練地掌握靜脈穿刺方法，提高穿刺技術(shù)水平，使患者盡快得到 治療，有著非常重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺；皮下淤血

靜脈穿刺后皮下淤血的原因很多，而皮下淤血的發(fā)生主要與靜脈穿刺及穿刺后拔針按壓的方法有關(guān)，為減少皮下淤血的發(fā)生，最大限度地減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將靜脈穿刺后皮下淤血的原因及預(yù)防措施作一概述。

臨床資料

我科2008年1月共做靜脈穿刺960人次，其中男性患者390人次，女性患者570人次。發(fā)生靜脈穿刺拔針后皮下淤血的72人次，其中男性30人次，女性42人次，發(fā)生率為7.5%，淤血形成后經(jīng)過對癥治療與精心護(hù)理后均恢復(fù)正常。對易產(chǎn)生外滲性藥物引起的局部腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理，也均恢復(fù)正常。

皮下淤血發(fā)生的原因

2.1 穿刺造成皮下淤血

（1）慢性病患者：由于長期輸液使血管壁增厚、管腔變小、變硬，又因皮膚皺褶多、血管脆性大、彈性差，容易滾動(dòng)，穿刺時(shí)易破壞出現(xiàn)隆起。（2）水腫的患者：由于水腫的患者血管受腫脹組織的擠壓，且位置較深，很難看到或觸摸到，穿刺難度大，易造成穿破血管壁引起淤血。（3）持續(xù)高熱脫水的患者：由于高熱脫水的患者血管變癟，直接穿刺也有一定困難，也易造成血管穿破引起的皮下淤血。（4）失血性休克的患者：失血性休克由于血容量不足，血管壁脆性弱，易造成血管破裂而引起皮下淤血。（5）高熱譫妄、躁動(dòng)、抽搐的患者：行靜脈穿刺后，由于此類患者不合作，經(jīng)?；顒?dòng)穿刺部位，針尖易穿破血管造成皮下淤血。（6）穿刺技術(shù)不過關(guān)?！袄徥健钡拇┐天o脈，造成靜脈局部多個(gè)穿刺點(diǎn)，血液從靜脈穿刺點(diǎn)漏出，同時(shí)也易穿破皮下的毛細(xì)血管造成出血。（7）穿刺針頭不銳利。針頭帶鉤或鈍平，穿刺時(shí)對靜脈壁的損傷較大，致使血管壁不能將針梗緊密包圍，血液從針梗與靜脈壁之間的縫隙漏出，另外拔針時(shí)帶鉤的針頭易劃破血管壁及皮下毛細(xì)血管，造成出血致皮下淤血。

2.2 拔針后處理不當(dāng)引起的皮下淤血

（1）因?yàn)槠つw針眼和血管壁之間的距離與進(jìn)針角度、皮下脂肪的厚度有關(guān)，在靜脈穿刺時(shí)，兩者往往不在同一點(diǎn)，所以如果拔針時(shí)只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會(huì)造成靜脈穿刺點(diǎn)出血。（2）按壓方法不正確：拔針后按揉穿刺點(diǎn)，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時(shí)間過后，傷口或皮下出血。（3）壓迫的時(shí)間過短，未達(dá)到止血效果也是引起皮下淤血的一個(gè)原因。（4）患者的凝血機(jī)制差或其他血液病等原因也都易引起皮下淤血。

第二篇：靜脈留置針穿刺失敗的原因及預(yù)防措施

靜脈留置針穿刺失敗的原因及預(yù)防措施

靜脈留臵針已廣泛應(yīng)用于臨床，我院使用的國產(chǎn)Y型靜脈留臵針具有減少血管穿刺次數(shù)、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留臵針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，本文簡要?dú)w納引起靜脈留臵針穿刺失敗的原因及其對策。

原因分析

心理狀態(tài);操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮，護(hù)理人員在面臨來自各方面的壓力時(shí)，如果不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，不能及時(shí)排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時(shí)恐懼、緊張甚至害怕，不能作出正確的判斷和應(yīng)急反應(yīng)，或過低估計(jì)穿刺的難度，心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺失敗。

技術(shù)水平;靜脈穿刺能力是衡量護(hù)理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一，護(hù)士如果沒有扎實(shí)的基本功，一針見血率低，留臵針穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管，或者刺破血管，或者因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，見到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯后退，此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管，或只少許進(jìn)入血管，致使套管推進(jìn)困難，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留臵穿刺失敗。

血管狀況

血管生理性特點(diǎn);年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大且易滑動(dòng)；肥胖患者血管不隆出皮膚，看不清晰；患兒血管管徑細(xì)且哭鬧不合作，穿刺難度大。血管病理性特點(diǎn);創(chuàng)傷、失血性休克患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及；長期使用對血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。

血管選擇;血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。

患者合作程度;患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，對套管針的使用產(chǎn)生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

留置針使用方法錯(cuò)誤;術(shù)者不能正確使用靜脈留臵針而致穿刺失敗。

預(yù)防措施

提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力;工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的各種干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為，對各種復(fù)雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊。

正確合理使用靜脈留臵針;認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法，懂得相關(guān)的注意事項(xiàng)，保證患者安全。

提高穿刺的技術(shù)水平

充分做好穿刺前的準(zhǔn)備;做好個(gè)人準(zhǔn)備，備齊用物，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留臵針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，保證針尖銳利無鉤、套管完整無斷裂。

選擇合適的血管;一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留臵針的血管進(jìn)行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈、小兒頭皮靜脈等注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。正確的穿刺方法;在穿刺上方10cm處扎止血帶，留臵針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°角進(jìn)針，見回血后針尖平行進(jìn)入0.2～0.5cm，抽出針芯，肝素帽旋緊于針座上，將已備好的靜脈輸液器針尖刺入肝素帽內(nèi)。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點(diǎn)滴通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

妥善固定、正確封管;采用與留臵針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時(shí)用生理鹽水5ml封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

重視患者的心理護(hù)理;神志清醒的患者操作前應(yīng)向其講明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。

及時(shí)排除故障;穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊阻塞時(shí)，不可用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

小結(jié)

通過對靜脈留臵針穿刺失敗原因的分析，使護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈留臵針穿刺時(shí)排除各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，苦練基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留臵針穿刺的成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。

第三篇：靜脈穿刺失敗的原因及處理

靜脈穿刺失敗的原因及處理

張周燕

靜脈穿刺失敗的原因：

1.護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。

2.進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺的深度要適宜，一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管穿破。

3.進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)：在穿刺整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的失敗。

4.扎止血帶時(shí)間過長：患者肢體遠(yuǎn)端功血不足，靜脈回流障礙，靜脈不明顯導(dǎo)致的穿刺失敗。

5.固定不當(dāng)：針頭向兩側(cè)擺動(dòng)，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時(shí)不注意，固定不好，使針頭左右擺動(dòng)，穿刺失敗導(dǎo)致血管破裂。6.患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重，血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進(jìn)針或偏出血管 方向進(jìn)針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

7.天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者。四肢冰冷，末梢血管收縮致血管難找，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而導(dǎo)致穿刺失敗。8.物品因素：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長短是否適當(dāng)。如止血帶彈性過低、過細(xì)，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液器調(diào)節(jié)器不禁等導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理：

1.護(hù)理人員要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高 穿刺技術(shù)。2.在陽光充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺 表靜脈，選擇型號(hào)合適、無溝、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進(jìn)針，進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進(jìn)行靜脈穿 刺，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。3.如果長期靜脈給藥者，為了保護(hù)血管，應(yīng)有序地先下后上，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管，進(jìn) 行注射。還要輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃地保護(hù)血管，延長血管使用壽命?，F(xiàn)在長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用了靜脈留置針，因?yàn)樗m用于長期輸液者，還便于搶救。

4.對血管穿刺困難的病人，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點(diǎn)2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點(diǎn)愈合，有一部分病人也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5.對四肢末梢循環(huán)不良及寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。6.靜脈條件差的病人要對癥處理：

1)靜脈硬化，失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈下端 固定于靜脈上方成

30°斜角直接進(jìn)針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2)脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭，進(jìn)行注射。

3)對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在 該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針刺入 皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。4)腔小靜脈患者，應(yīng)選擇與血管腔直徑相符的針頭進(jìn)行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5)給水腫患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進(jìn)行穿刺。

6)肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。

7)對脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時(shí)，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時(shí)通暢，即為穿刺成功。

參考文獻(xiàn)：

1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊，第3 版.人民衛(wèi)生出版社，2003 2.《靜脈注射失敗原因及對策》，黃曉專，1998年，第20卷，第4期，617頁

3.《護(hù)理實(shí)踐與研究》，夏寶萍，2007年第4卷第7期75頁 4.《實(shí)用醫(yī)藥雜志》，2010年11月第27卷第11期1015頁 5.《臨床合理用藥》，丁朋愛，2009年2月第2卷第3期40頁 6.《全科護(hù)理》，陳瑞芳，2012年第10卷第8期2153頁

第四篇：靜脈采血后引起皮下出血的原因及其護(hù)理對策

靜脈采血后引起皮下出血的原因及其護(hù)理對策 【關(guān)鍵詞】靜脈;穿刺術(shù);護(hù)理

【摘要】在醫(yī)院體檢科和門診抽血室，等待采血的患者常集中出現(xiàn)，操作護(hù)士易出現(xiàn)焦急、緊張情緒，往往為了提高工作效率，而忽略了對穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)，使靜脈采血后穿刺部位皮下出血機(jī)率加大。為此給患者帶來恐懼和不滿心理，同時(shí)也易引發(fā)護(hù)理糾紛。為減少杜絕此現(xiàn)象，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，我們以護(hù)士在靜脈采血后對人群進(jìn)行穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)為干預(yù)措施，特設(shè)計(jì)本試驗(yàn)來觀察健康教育工作在臨床護(hù)理中所起到的作用，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為我院2011年6~8月門診采血的患者208例和集體體檢人群中接受靜脈采血者214例，共計(jì)422人。入組條件為無血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長血液凝固時(shí)間)的疾病，年齡在18~60歲溝通交流能力正常的人群。

1.2方法：為避免不同操作者不同穿刺手法的偏依影響，所有觀察對象均由6位有10年以上護(hù)齡的采血室工作人員統(tǒng)一操作實(shí)施。靜脈穿刺所用器具采用湖北中融達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性采血針頭，湖北金杏科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性使用真空抽血管，對入選者均選外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈采血。使用上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的含有效典濃度為(0.2+0.02)%安爾碘皮膚消毒劑，常規(guī)消毒兩遍，待干，進(jìn)行規(guī)范靜脈采血操作，一次性穿刺成功。

靜脈采血完畢后，對對照組人群只常規(guī)提醒壓住棉簽，而對觀察組人群則做詳細(xì)的正確按壓指導(dǎo)，具體指導(dǎo)方法：用無菌棉簽將皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓，且持續(xù)按壓2min以上，必要時(shí)親手教會(huì)［1］。

1.3靜脈采血后穿刺部位皮下出血的判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)拿開棉簽后穿刺點(diǎn)只有膠胨狀殘留血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚正常，為按壓成功;

(2)拿開棉簽時(shí)穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)不同程度的皮下淤斑、血腫，伴有或不伴有穿刺點(diǎn)繼續(xù)出血現(xiàn)象，為按壓失敗，判定為靜脈采血后皮下出血。

1.4數(shù)據(jù)處理：統(tǒng)計(jì)兩組間靜脈采血后出血率，兩個(gè)率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，其它齊同條件的比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

我們也可以看出靜脈采血完畢后，對患者進(jìn)行正確的按壓方法的指導(dǎo)確實(shí)可以減少靜脈采血后穿刺部位皮下出血的發(fā)生，實(shí)施干預(yù)的觀察組比對照組的皮下出血率減少了11.3%(χ2=8.56，P<0.01)。

另外考慮到文化程度、患病與否、年齡大小等因素也可能影響對正確按壓指導(dǎo)的接受能力，故我們又將受到正確按壓指導(dǎo)的人群按如上因素重新分組比較靜脈采血后穿刺部位皮下出血率，進(jìn)行進(jìn)一步的觀察分析，比較結(jié)果如下。從中可以看出不同文化程度確實(shí)會(huì)影響對指導(dǎo)的接受能力，從而造成低文化群體靜脈采血后穿刺部位皮下出血率較高，而患病人群和體檢人群間沒有差別。

3討論

靜脈采血技術(shù)是臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作，對靜脈穿刺后的患者施行正確按壓穿刺部位的方法指導(dǎo)是非常重要的。我們以護(hù)士在靜脈采血后對人群進(jìn)行穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)為干預(yù)措施，實(shí)施健康教育，可明顯降低靜脈采血后穿刺部位的皮下出血率。

在臨床靜脈采血后引起穿刺部位皮下出血的原因常見以下幾種：A.按壓時(shí)間短;B.只對穿刺部位的皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，而忽略了隱藏在皮下的靜脈穿刺點(diǎn);C.體位因素(站立位，采血后的上肢自然下垂等)加速出血;D.穿刺部位上方加壓因素未解除。如果靜脈采血后及時(shí)采取正確按壓方法均可以消除如上這些引起出血的因素。但是由于患者缺乏專業(yè)知識(shí)，按壓不正確，經(jīng)常造成不必要的皮下出血。如果采血后操作者針對這些原因及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，是完全可以避免由以上因素造成的皮下出血。

靜脈采血后引起皮下出血的原因及其護(hù)理對策(2)床觀察中，還發(fā)現(xiàn)有部分患者習(xí)慣以無菌棉簽揉搓穿刺部位或間斷式按壓穿刺點(diǎn)，這兩種方式起到按壓效果較差，且易污染無菌棉簽引起靜脈感染。

因此，我們必須對患者在采血后施行健康教育指導(dǎo)，教會(huì)他們正確的按壓方法。另外考慮到一些文化程度較低者的患者，對護(hù)士的語言指導(dǎo)接受理解能力差，指導(dǎo)后仍在錯(cuò)誤按壓，所以建議應(yīng)對這些特殊人群更加耐心指導(dǎo)，必要時(shí)手把手親手教會(huì)。

建議靜脈采血后具體進(jìn)行如下健康指導(dǎo)內(nèi)容：

3.1 采血完畢護(hù)士將無菌棉簽斜式按壓住皮膚和靜脈兩個(gè)穿刺點(diǎn)后，再囑患者用拇指指腹壓住棉簽，且按壓面積足夠大。

3.2 對采血后取站立體位的患者指導(dǎo)其將上臂抬起或反折，避免下垂。

3.3 一定要指導(dǎo)患者按壓時(shí)間至少持續(xù)2min以上，因傷后的血管自然凝血時(shí)間是1~3min［2］，有血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長血液凝固時(shí)間)疾病的人、應(yīng)該適當(dāng)延長按壓時(shí)間。

3.4 指導(dǎo)患者采用持續(xù)按壓方式，避免揉搓穿刺部位，旋轉(zhuǎn)棉簽等不正確動(dòng)作。

3.5 掉了棉簽時(shí)，操作護(hù)士立即給一根無菌棉簽，并囑患者采血后穿刺點(diǎn)保持24~48h內(nèi)干燥［3］，以避免發(fā)生靜脈炎;對出現(xiàn)皮下血腫、淤斑現(xiàn)象者，24h內(nèi)不要采取熱濕敷和紅外線照射等治療［3］，以減少皮下組織出血。

3.6 將上肢擼起的袖口采血完畢后及時(shí)擼下，解除穿刺部位上方的壓力。

3.7 尤其對文化程度較低者，一定要耐心指導(dǎo)，必要時(shí)要親手教會(huì)受采血者正確按壓方式。

3.8 對一些老體無人陪護(hù)無能力按壓的患者，護(hù)士協(xié)助按壓。

3.9 最好對采血后患者觀察至穿刺部位不出血后方可離去。參考文獻(xiàn)

［1］高榮花，彭祝憲主編.護(hù)理技術(shù)操作手冊［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008.40 ［2］姚泰主編.生理學(xué)［M］.第6版.北京：人民教育出版社，2004.425 ［3］吳在德主編.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民教育出版社,2000.100 劉紅偉

暴娟（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東）

第五篇：小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理辦法

「摘要」靜脈穿刺是臨床常見的護(hù)理技術(shù)，但是在對小兒患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，經(jīng)常會(huì)由于一些因素導(dǎo)致穿刺失敗。本文對小兒患者靜脈穿刺失敗的常見原因進(jìn)行了總結(jié)，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出了解決的辦法，希望能夠?qū)εR床實(shí)踐提供幫助。

「關(guān)鍵詞」穿刺失敗 小兒 原因 處理

靜脈穿刺是臨床最常見的護(hù)理技術(shù)，但為小兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，由于小兒血管細(xì)小，以及其他的一些因素經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致穿刺失?。?～3］，筆者經(jīng)過多年實(shí)踐，現(xiàn)就小兒靜脈穿刺失敗的規(guī)律和處理總結(jié)如下。常見原因

1.1小兒血管自身特點(diǎn)其特點(diǎn)有：（1）肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時(shí)不好掌握血管的深淺度。（2）嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭的患兒由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管。（4）長期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂、出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。（5）患兒對醫(yī)院有很強(qiáng)的恐懼感，在穿刺時(shí)躁動(dòng)不安，穿刺無法固定［4，5］。

1.2外界因素光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導(dǎo)致穿刺失??；氣溫低，尤其是冬季，導(dǎo)致血管收縮變細(xì)，導(dǎo)致穿刺困難。

1.3護(hù)士操作因素護(hù)士操作因素有：（1）護(hù)士基本功不熟練，欠缺小兒扎針經(jīng)驗(yàn)；（2）緊張、煩躁或者焦慮等心理問題導(dǎo)致的穿刺失敗；（3）選擇針頭或者血管不適當(dāng)；（4）進(jìn)針角度不適合；（5）進(jìn)針?biāo)俣忍欤€未見到回血但已穿破血管下壁，導(dǎo)致穿刺失?。唬?）見回血后潛行過多，導(dǎo)致穿破血管下壁，穿刺失?。?，6］。

1.4家屬因素患兒家屬求醫(yī)心切，對孩子過于擔(dān)心挑剔，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響操作正常進(jìn)行。處理辦法

2.1做好準(zhǔn)備工作保證光線充足，選擇合適血管、針頭，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管，姿勢要適宜，固定好穿刺部位。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)，保證穩(wěn)定的心理素質(zhì)，做到不論什么情況的血管，都能保持冷靜，與患者家屬保持良好的醫(yī)患關(guān)系，多溝通，消除患兒恐懼感。

2.3對特殊情況的處理肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺。用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。對嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)無回血時(shí)，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時(shí)，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功。對長期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管。

對不合作的患兒在可能情況下，采取讓患兒家屬回避的措施，由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免患兒家屬的情緒給穿刺護(hù)士帶來心理壓力。

總之，小兒靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，經(jīng)常會(huì)有穿刺失敗的情況發(fā)生，但是只要了解了穿刺失敗的原因，并熟練掌握了穿刺技術(shù)之后，一定會(huì)逐漸提高穿刺成功率，使患兒順利地接受治療。

「參考文獻(xiàn)」

1麻淑君，孔祥穎，林萍。小兒靜脈輸液針頭不同固定方法200例臨床觀察。黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（3）：3.2譚菊開。小兒靜脈輸液過程誤區(qū)及改正技巧。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（3）：354-355.3李淑明，劉志紅，張雙蘭。小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及應(yīng)對措施。山東醫(yī)藥，2006，46（31）：86.4畢志芳，王景云。影響小兒靜脈輸液成功的幾點(diǎn)因素。中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：76-77.5郭紅霞，師顏紅。小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析與護(hù)理。醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（19）：115-117.6王大威。小兒靜脈輸液拔針后的護(hù)患交流小技巧。解放軍護(hù)理雜志，2007，24（2）：27.