第一篇：XX縣解決群眾看病難、看病貴問題匯報(bào)材料

ＸＸ縣解決群眾看病難、看病貴問題匯

報(bào)材料

地區(qū)人大工委：

按照X號(hào)文件要求，×××縣人大常委會(huì)組織協(xié)調(diào)縣政府組織衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)委、民政、藥監(jiān)、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門，就我縣解決群眾看病難、看病貴問題進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況

（一）××××縣衛(wèi)生資源配置基本情況。

全縣有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)175個(gè)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)23個(gè)，其中包括縣人民醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站、維吾爾醫(yī)醫(yī)院，除天豐公司外，10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、場(chǎng)的9個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院（其中×××鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并到縣民族醫(yī)院）和10個(gè)防疫站，村衛(wèi)生室113個(gè)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)37所、民營醫(yī)院2所。衛(wèi)生隊(duì)伍總?cè)藬?shù)859人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員698人（含村醫(yī)152人、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)90人）、管理人員30人，其它技術(shù)人員131人。每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.17人。病床449張，每千人擁有病床數(shù)2.04張。

（二）解決群眾“看病難、看病貴”問題所采取的措施

××××縣從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度出發(fā)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，緊緊圍繞讓農(nóng)民“少生病，看得上病，看得起病，看得好病”這個(gè)總目標(biāo)，認(rèn)真實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將其列入××××縣國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的議事日程，制定總體規(guī)劃和分布實(shí)施計(jì)劃，并納入考核范圍加以落實(shí)。

1、調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。XX年全縣衛(wèi)生投入810萬元，XX年為1273萬元，XX年財(cái)預(yù)算為1085萬元。

2、建立并完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。一是結(jié)合××××縣實(shí)際，制定了《××××縣農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案》政發(fā)[XX]41號(hào)，設(shè)立了“農(nóng)村醫(yī)療救助資金”專戶，給7150人發(fā)放了貧困人員就醫(yī)卡。XX年度，全縣共救助97人，支出救助基金76456.85元,救助比例13.5％。二是對(duì)城鎮(zhèn)特困戶的醫(yī)療救助。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》，參照農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)開展了救助。XX年度，共救助19人，支出救助資金35808元。三是落實(shí)貧困孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助制度。貧困孕產(chǎn)婦實(shí)行平產(chǎn)限價(jià)接生，在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院住院分娩限價(jià)50元，縣級(jí)醫(yī)院住院分娩限價(jià)250元，高危孕產(chǎn)婦住院分娩由縣財(cái)政補(bǔ)助1000元。有效解決了大部分貧困人員的看病就醫(yī)問題，暢通了貧困人口就醫(yī)綠色通道。

3、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。XX年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為11816人，藥品報(bào)銷品種為2189種。包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、私營企業(yè)、個(gè)體工商戶以及靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)戶口人員。

4、認(rèn)真落實(shí)對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度。加大了城市衛(wèi)生資源對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源的扶持力度，組織城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“一幫一”對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、定期達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生扶貧工作和技術(shù)援助。鼓勵(lì)廣大醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村工作服務(wù)，并認(rèn)真落實(shí)了城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師之前到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)一年的政策規(guī)定，使衛(wèi)生支農(nóng)經(jīng)?；⒅贫然?，使城鄉(xiāng)資源發(fā)展平衡。

5、優(yōu)惠減免貧困人員就醫(yī)費(fèi)用。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共設(shè)立了扶貧病房20間，床位45張，并對(duì)貧困人員就醫(yī)實(shí)行床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特檢費(fèi)、藥費(fèi)等費(fèi)用減免15％的優(yōu)惠。XX年上半年共減免貧困就醫(yī)人員40余人，9760.88元費(fèi)用。

6、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。一是認(rèn)真落實(shí)合理檢查、合理用藥、因病施治、合理收費(fèi)、收支兩條線的管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥之比，落實(shí)費(fèi)用督查制度，能夠用一般方法診斷治療的，絕不允許使用特殊檢查，實(shí)行特殊檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、貴重藥品用前事先告知制度、患者簽字制。二是嚴(yán)格控制單病種醫(yī)療費(fèi)用，認(rèn)真執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定的統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品和診療項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，實(shí)行單病種最高限價(jià)，其中單純性闌尾炎1990元，小兒支氣管肺炎799元，嬰兒腹瀉417元，甲肝1072元，慢性支氣管炎1997元。

縣級(jí)醫(yī)院：XX年人均門診費(fèi)用為66.45元，XX年為66.06元；XX年人均住院費(fèi)用1870元，XX年為1973元；XX年病人每日平均住院費(fèi)用231.22元，XX年病人每日平均住院費(fèi)用366.45元；XX年人均業(yè)務(wù)收入89454元，XX年人均業(yè)務(wù)收入91931元；XX年藥品收入占醫(yī)藥費(fèi)用比例48％，XX年藥品收入占醫(yī)療費(fèi)用比例46％；XX年床位使用率115.2%,XX年床位使用率116.5％。

鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院：XX年門診人均費(fèi)用為20.43元，XX年為34.06元；XX年住院人均費(fèi)用435.17元，XX為678.34元；XX年病人每日平均住院費(fèi)用50.91元，XX年病人每日平均住院費(fèi)用75.65元；XX年人均業(yè)務(wù)收入4.6萬元，XX年人均業(yè)務(wù)收入5.1萬元；XX年藥品收入占醫(yī)藥費(fèi)用比例58％，XX年藥品收入占醫(yī)療費(fèi)用比例56％；XX年床位使用率75.7%,XX年床位使用率86.4％。

7、實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購。XX年至XX年，我縣人民醫(yī)院和維吾爾醫(yī)醫(yī)院參加統(tǒng)一藥品招標(biāo)采購。其中，XX年，招標(biāo)藥品金額287萬元，降價(jià)幅度24％，集中招標(biāo)采購讓利于患者53.2萬元；XX年招標(biāo)藥品金額437萬元，降價(jià)幅度12％，集中招標(biāo)采購讓利于患者43.9萬元。XX年3月鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購，四家商家中標(biāo)，中標(biāo)藥品250種，器械13種，4家招標(biāo)商與確定范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健單位簽定了藥品集中招標(biāo)采購合同。通過藥品集中招標(biāo)采購，降低了藥品的虛高價(jià)格，減輕了群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

8、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療及藥品服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。各醫(yī)療單位開展創(chuàng)建“放心藥房”活動(dòng)，用維、漢文將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示于門診大廳內(nèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《xq維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，無擅自立項(xiàng)收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，并將檢查、治療、藥品等各種項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在公示欄內(nèi)進(jìn)行公布，讓各族患者對(duì)藥品價(jià)格、質(zhì)量、服務(wù)三放心，截止目前為止，還沒有患者舉報(bào)藥品價(jià)格偏高的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1、縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)情況。××××縣現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院2所，人員工資財(cái)政差額70％拔款，30％由單位自行發(fā)放，能夠保證全院職工工資每月100％發(fā)放，編制床位200張，在編人員323人，開展診療項(xiàng)目有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、五官科、傳染科、醫(yī)技功能科、檢驗(yàn)科、放射科、預(yù)防保健科共11個(gè)，具有先進(jìn)的診療設(shè)備如cT、電視遙控胃腸機(jī)、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)、彩色多普勒診斷儀、全自動(dòng)生化分析儀、電視胃鏡、全自動(dòng)麻醉機(jī)、腹腔鏡、神經(jīng)外科高精度腦垂體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)心電圖等，并承擔(dān)著全縣各鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)工作。在人才培訓(xùn)方面，主要通過選派專業(yè)技術(shù)骨干到地區(qū)、自治區(qū)以及內(nèi)地的相關(guān)院校進(jìn)行醫(yī)學(xué)深造，定期、不定期邀請(qǐng)上海、自治區(qū)、地區(qū)醫(yī)學(xué)專家來我縣進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和學(xué)術(shù)交流，組織技術(shù)骨干參加地區(qū)舉辦的各種專題講座、學(xué)術(shù)論文交流，利用舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班、雙衛(wèi)網(wǎng)和好醫(yī)生網(wǎng)站對(duì)全縣醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況。XX年，我縣實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全部上劃縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，為事業(yè)編制，人員工資實(shí)行縣財(cái)政全額拔款，理順了管理體制和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理。建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，引入競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗和任期目標(biāo)責(zé)任制，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，以預(yù)防保健為主、醫(yī)療為輔，能夠開展一些常見病的診療。XX年，我縣積極爭(zhēng)取到國債衛(wèi)生項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè)資金350萬元，醫(yī)療設(shè)備建設(shè)資金130萬元，配置X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、產(chǎn)床、救護(hù)車等設(shè)備,加強(qiáng)了產(chǎn)科、兒科及急救能力建設(shè)。落實(shí)逐級(jí)崗位培訓(xùn)制度，通過鼓勵(lì)在職人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)，加大醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，舉辦各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班，開展基層衛(wèi)生人員崗位技術(shù)大練兵活動(dòng)。今年，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的安排，于7月31日選送6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院院長(zhǎng)到阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行為期一個(gè)月的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。從而，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力，把鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建成有活力、有能力，能防能治廣大農(nóng)民的常見病、多發(fā)病、一般疑難癥的醫(yī)療保健中心。

3、村衛(wèi)生室建設(shè)情況。為全面推進(jìn)和完善我縣鄉(xiāng)村一體化管理，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生資源優(yōu)化組合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，縣財(cái)政落實(shí)村醫(yī)每月100元報(bào)酬制度。XX年度，在縣政府的大力支持下，縣財(cái)政投入18萬余元對(duì)123名村醫(yī)進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考試合格資格認(rèn)定，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格共計(jì)186名；新、改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室76個(gè)，并配置相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，共投入資金202萬元；在每個(gè)行政村建立起村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室的組織領(lǐng)導(dǎo)、人員調(diào)配、防保工作、藥品進(jìn)購、財(cái)務(wù)管理都由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)責(zé)，推行行政業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)相統(tǒng)一的管理模式，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療和衛(wèi)生監(jiān)督等綜合性服務(wù)；實(shí)行村醫(yī)持證上崗，建立嚴(yán)格的醫(yī)療管理規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村完全意義上的一體化管理，農(nóng)村衛(wèi)生就醫(yī)條件大大改善，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力大大增強(qiáng)。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)

認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極穩(wěn)妥地全面推廣和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。住院按分段累計(jì)補(bǔ)償結(jié)算，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50元，平均住院補(bǔ)償45％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線150元，平均補(bǔ)償37％；在縣級(jí)以上住院起付線為300元，平均補(bǔ)償30％，封頂線1萬元。XX年11月至XX年12月，全縣參合農(nóng)民12.6099萬人，參合率達(dá)89％，新農(nóng)合普及到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)業(yè)企業(yè)、村組,覆蓋率100％。XX年累計(jì)補(bǔ)償總?cè)舜?.1萬余人，累計(jì)補(bǔ)償總金額439.06萬元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)1197.88萬元，補(bǔ)償資金占發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的33.5％，最高補(bǔ)償額達(dá)1.9萬元，其中得到1萬元補(bǔ)助的有40人,5千元以上補(bǔ)償?shù)?04人。XX年度應(yīng)參合農(nóng)民數(shù)13.85萬人，實(shí)際參合農(nóng)民數(shù)達(dá)12.75萬人，參合率達(dá)92％，參合率遞增3％，截止1-7月補(bǔ)償總?cè)舜芜_(dá)2.2萬余人，補(bǔ)償總金額250萬元，實(shí)際補(bǔ)助額占醫(yī)療費(fèi)用總支出的比例為27.8％，與XX年1-7月21.3％同期相比，上升6.5％。從運(yùn)行情況來看，我縣新農(nóng)合試點(diǎn)工作受到了廣大農(nóng)牧民的認(rèn)可，合作醫(yī)療已使農(nóng)民得到了實(shí)惠，農(nóng)民在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各大醫(yī)院看病都能得到不同比例的報(bào)銷，參合積極性穩(wěn)步提高。

（五）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。我縣共有7個(gè)社區(qū)，有5個(gè)社區(qū)建立了衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)服務(wù)站配有醫(yī)護(hù)人員各2名，共10人。能夠開展基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

二、存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行，尚未形成一個(gè)長(zhǎng)效、穩(wěn)定的繳費(fèi)機(jī)制。每年由財(cái)政所、鄉(xiāng)政府工作人員到農(nóng)戶家中收取或是農(nóng)民自覺收繳參合費(fèi)用，極不穩(wěn)定，效率低下。

（二）農(nóng)村基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)、預(yù)防保健專業(yè)人才匱乏，專業(yè)人員數(shù)量少、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、結(jié)構(gòu)不合理，從業(yè)人員知識(shí)、職稱結(jié)構(gòu)偏低，難以應(yīng)付和處理基層突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，不能為農(nóng)民提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)，造成農(nóng)民異地就醫(yī)，無形中增加了農(nóng)民的就醫(yī)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局還有不合理之處，農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足。鄉(xiāng)防疫婦幼保健機(jī)構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，從而導(dǎo)致不能有效預(yù)防、監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件。

（四）由于當(dāng)前的醫(yī)療體制現(xiàn)狀，致使大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，藥品價(jià)格不一，檢查費(fèi)用偏高，從而導(dǎo)致看病貴。

（五）由于村醫(yī)報(bào)酬過低，村級(jí)陣地建設(shè)隊(duì)伍不穩(wěn)固。

三、今后公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的措施

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費(fèi)用的收繳，在農(nóng)民自愿的前提下，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。

（二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)需方即廣大農(nóng)村居民給予扶持，尤其對(duì)貧困弱勢(shì)群體，加大建立社會(huì)救助體系力度，進(jìn)一步建立完善農(nóng)村合醫(yī)療制度和救助制度，加大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面。通過財(cái)政投入和農(nóng)民自籌資金相結(jié)合，實(shí)行“主要補(bǔ)大，適當(dāng)補(bǔ)小”，讓廣大農(nóng)牧民能真正看得上病、看得起病。

（三）切實(shí)把衛(wèi)生資源重點(diǎn)投入到農(nóng)村。在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，突出政府的職能作用，特別是鄉(xiāng)級(jí)人民政府的職能作用，增加財(cái)政預(yù)算比重。在規(guī)劃上與城市統(tǒng)籌考慮，在投入上向農(nóng)村重點(diǎn)傾斜，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)力度，充分發(fā)揮城市衛(wèi)生資源對(duì)農(nóng)村的帶動(dòng)作用。解決由縣到鄉(xiāng)疾病預(yù)防控制和垂直管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，建立村醫(yī)承擔(dān)防病保健工作的機(jī)制，重構(gòu)公共衛(wèi)生體系。

（四）加強(qiáng)村級(jí)陣地建設(shè)，正視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，充分發(fā)揮政府投資的主渠道作用，使衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)真正向農(nóng)村傾斜。給每個(gè)行政村配備一名村醫(yī)，負(fù)責(zé)健康宣傳教育、疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和一般應(yīng)急處理，將以往的100元報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)再適當(dāng)給予提高。

（五）加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)基層醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并為他們提供許多能夠提高知識(shí)技能可供選擇的學(xué)習(xí)途徑，盡快提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行晉升中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)鍛煉一年的政策，或是副主任醫(yī)師以上的專家輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去坐診，幫助提高所在地衛(wèi)生院的整體服務(wù)水平，使衛(wèi)生支農(nóng)經(jīng)常化、制度化。同時(shí)，開通讓基層衛(wèi)生人員到大醫(yī)院進(jìn)修的渠道，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平。通過加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，使城鄉(xiāng)資源發(fā)展平衡。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，增強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。同時(shí)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，使患者花最少的錢獲得最好的療效。

（七）進(jìn)一步加大藥品集中招標(biāo)采購力度，通過藥品集中招標(biāo)采購來降低藥品的虛高價(jià)格，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

縣人大常委會(huì)

XX年1月10日

第二篇：著力解決群眾看病難看病貴問題

福建省

著力解決群眾看病難看病貴問題 為貫徹落實(shí)福建省人民政府2005年第一次全體成員會(huì)議提出的要求，福建省衛(wèi)生廳在2005年3月底發(fā)出了《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)工作的意見》，確定每門診人次收費(fèi)和出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用不高于2004年水平，同時(shí)對(duì)合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等5項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定了合格標(biāo)準(zhǔn)。2005年4月29日，召開“加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)”電視電話會(huì)議，就落實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)措施進(jìn)行了進(jìn)一步的部署。會(huì)后，重點(diǎn)做了幾項(xiàng)工作：一是建立制度。在省屬10所醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)公開基礎(chǔ)上，建立三級(jí)乙等以上32所醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用公示制度。制發(fā)了包括核定2005年省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)、控制醫(yī)藥費(fèi)用工作（合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)等）評(píng)估方案、全省縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查方案等。二是加強(qiáng)督查和指導(dǎo)。2005年6月和11月，兩次組織7個(gè)檢查組，分赴省屬和9個(gè)設(shè)區(qū)市35家醫(yī)院，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用工作開展情況進(jìn)行督促、檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見。編印了《福建省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件匯編》和《福建省級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格工作手冊(cè)》，供醫(yī)院學(xué)習(xí)和參考。三是通報(bào)情況。分別召開4次設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局長(zhǎng)、省屬醫(yī)院院長(zhǎng)以及設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)科長(zhǎng)和三級(jí)以上醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)通報(bào)會(huì)，通報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用工作執(zhí)行情況。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)信用的層面上，從推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)管理、集約經(jīng)營、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的管理理念創(chuàng)新上，正確認(rèn)識(shí)開展控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的重要性和必要性，努力把宏觀調(diào)控理念轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和廣大醫(yī)務(wù)工作者的自覺行為，共同維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益，取得了初步成效。

2005年全省縣及縣以上191家醫(yī)院每門診人次收費(fèi)水平（106.15元，比2004年增長(zhǎng)1.68%）達(dá)到控制指標(biāo)的有151家，占79%；出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用（4731.3元，比2004年下降0.72%）達(dá)到控制指標(biāo)的有140家，占73%，醫(yī)藥費(fèi)用的增幅得到初步控制。漳州市、三明市和省腫瘤醫(yī)院等一些地區(qū)和單位控制醫(yī)藥費(fèi)用工作效果較為明顯。

加快建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系。組織起草了《福建省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，目前已通過省政府審核，即將由省政府辦公廳印發(fā)各地實(shí)施。同時(shí)，制定了救災(zāi)防病、非典、鼠疫、血吸蟲病、瘧疾、禽流感、生化恐怖襲擊等13個(gè)單項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行了修訂和完善。

初步建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制。省衛(wèi)生廳定期與農(nóng)業(yè)、出入境檢驗(yàn)檢疫、旅游部門聯(lián)系，互通疫情和有關(guān)信息。與南昌鐵路局福州辦事處、省交通廳、福建出入境檢驗(yàn)檢疫局、廈門出入境檢驗(yàn)檢疫局、民航福建安全監(jiān)督管理辦公室建立了傳染病防控聯(lián)動(dòng)制度，確定了聯(lián)絡(luò)員和通訊方式。機(jī)場(chǎng)、車站、港口所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上述部門加強(qiáng)溝通和協(xié)作，共同做好傳染病人、疑似傳染病人的交接和救治工作。在夏秋季發(fā)生霍亂疫情期間，福建省衛(wèi)生廳兩次向上述部門通報(bào)霍亂疫情，并與出入境檢驗(yàn)檢疫、民航等部門通力合作，及時(shí)做好往返境內(nèi)外疑似霍亂病人的交接、救治及疫點(diǎn)消毒、密切接觸者管理等工作，取得較好的效果。

重大疾病控制 強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。2005年，全省共發(fā)生各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件165 起。各級(jí)衛(wèi)生部門快速反應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)，省衛(wèi)生廳及時(shí)組織省級(jí)專家趕赴各地，指導(dǎo)、協(xié)助基層衛(wèi)生部門開展調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作。2005年，福建省衛(wèi)生廳及時(shí)組織處置了詔安“5.29”急性中毒、南平“8.5”硫酸二甲酯泄漏、福州“8.8”公交車爆炸等10多起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效控制了事件的進(jìn)一步發(fā)展，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。面對(duì)“6.17”閩西北特大洪災(zāi)和“海棠”、“泰利”、“龍王”等多個(gè)強(qiáng)臺(tái)風(fēng)的侵襲，在省委、省政府及各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，福建省衛(wèi)生廳及各地衛(wèi)生部門按照《福建省救災(zāi)防病預(yù)案》的要求，迅速、規(guī)范、有效地展開救災(zāi)防病工作，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)。省衛(wèi)生廳共派出18個(gè)工作組45人次到南平、三明、福州、寧德等災(zāi)區(qū)督促、指導(dǎo)災(zāi)后防病工作，調(diào)整業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)200萬元支持受災(zāi)地區(qū)的救災(zāi)防病工作和補(bǔ)助受災(zāi)嚴(yán)重的農(nóng)村衛(wèi)生院恢復(fù)重建，并及時(shí)向?yàn)?zāi)區(qū)調(diào)撥漂白粉82噸、漂白粉精片3.2噸、敵敵畏4.6噸、鉤端疫苗15萬人份以及部分藥品，有力地支援了災(zāi)區(qū)的災(zāi)后防病工作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，災(zāi)區(qū)各級(jí)衛(wèi)生部門累計(jì)

機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好培訓(xùn)和對(duì)全省醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行考核。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)檢分診，及時(shí)甄別、發(fā)現(xiàn)可疑病人。加大了人禽流感防治宣傳力度，做好各項(xiàng)應(yīng)急物資貯備。與農(nóng)業(yè)等部門加強(qiáng)協(xié)作，聯(lián)防聯(lián)控。強(qiáng)化食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，預(yù)防病從口入。對(duì)全省防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和模擬演練。及時(shí)處置了三明市梅列區(qū)發(fā)生的1例人感染禽流感病例，成功救治漳浦縣1例人感染禽流感病例，受到衛(wèi)生部通報(bào)表揚(yáng)。

逐步推進(jìn)慢性非傳染性疾病的防治工作。落實(shí)福建省政府辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》，開展精神衛(wèi)生的社會(huì)和公眾教育，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。在福州臺(tái)江、閩清開展重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目，推進(jìn)精神疾病的社區(qū)防治和管理工作。開展全省成人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，初步建立全省慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。加大創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)工作力度，對(duì)全省26個(gè)2002年以前命名的省級(jí)衛(wèi)生城市（縣城）按新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新認(rèn)定，新創(chuàng)了龍海、詔安兩個(gè)省級(jí)衛(wèi)生城。到2005年底，世行貸款第四期農(nóng)村供水與環(huán)境衛(wèi)生項(xiàng)目基本實(shí)施結(jié)束，可改善56萬農(nóng)村人口的飲水衛(wèi)生，完成3800多座衛(wèi)生廁所建設(shè)。認(rèn)真執(zhí)行全國的改廁項(xiàng)目，完成了170人次的改廁人員技術(shù)培訓(xùn)和62萬人次的改廁宣傳教育，并重點(diǎn)抓好6個(gè)省級(jí)改廁項(xiàng)目縣的改廁工作和福建省農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的水質(zhì)監(jiān)測(cè)。結(jié)合創(chuàng)衛(wèi)和愛國衛(wèi)生月活動(dòng)，城鄉(xiāng)廣大群眾積極開展除四害和環(huán)境衛(wèi)生整治，漳州市達(dá)到“無煙先進(jìn)城區(qū)”、莆田、南平市達(dá)到“無蟑先進(jìn)城區(qū)”標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 加強(qiáng)食品、化妝品、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。制定健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢計(jì)劃，部署全省食品、化妝品、消毒產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢和專項(xiàng)整治工作。根據(jù)衛(wèi)生部和省治理“餐桌污染”聯(lián)席辦要求，研究制定福建省食品衛(wèi)生專項(xiàng)整治方案，重點(diǎn)對(duì)食品衛(wèi)生許可情況和嬰幼兒食品、食品添加劑等進(jìn)行專項(xiàng)整治。積極推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。結(jié)合衛(wèi)生防病工作，組織開展“蘇丹紅”、“病死豬肉”、災(zāi)區(qū)防病等食品衛(wèi)生整治工作，組織開展學(xué)校及學(xué)校周邊食品衛(wèi)生安全督查工作。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證工作。

3000元的標(biāo)準(zhǔn)，共安排專項(xiàng)補(bǔ)助400萬元；從2005年開始，省財(cái)政每年對(duì)承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予不低于60元的津貼補(bǔ)助。同時(shí)每年補(bǔ)助1000萬元用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，力爭(zhēng)全省每個(gè)行政村都有衛(wèi)生所，健全農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí) “網(wǎng)底”功能。12月份，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、發(fā)改委聯(lián)合督查了8個(gè)設(shè)區(qū)市、18個(gè)縣（市、區(qū)）、35家村衛(wèi)生所以及各受查地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分中心（點(diǎn)），并對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)展情況和督查中存在的突出問題進(jìn)行通報(bào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次辦實(shí)事項(xiàng)目共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生30736人，建設(shè)空白村衛(wèi)生所1821所，確定享受政府津貼鄉(xiāng)村醫(yī)生24310人，已補(bǔ)助24044人，占98.9%，已基本完成項(xiàng)目任務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生工作 各地根據(jù)城市發(fā)展和建設(shè)的總體規(guī)劃，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，因地制宜，積極構(gòu)筑健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是充分利用區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生存量資源，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源功能與結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整；二是二、三級(jí)醫(yī)院合理分流人員，延伸到社區(qū)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；三是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，堅(jiān)持公開、公正、擇優(yōu)的原則，通過法定招標(biāo)等程序，鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，有115個(gè)街道、769個(gè)居委會(huì)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，分別占全省街道和居委會(huì)總數(shù)的75.16%、40.80%，覆蓋人口為424.6萬；已經(jīng)各設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站412個(gè)。福州臺(tái)江區(qū)、廈門思明區(qū)已初步形成以三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾控中心為技術(shù)支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2005年8月被命名為首批全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。福州市鼓樓、倉山區(qū)積極開展創(chuàng)建第二批全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，并通過國家復(fù)核評(píng)估。省衛(wèi)生廳制定了《福建省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范（試行）》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。

積極實(shí)施降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)各項(xiàng)干預(yù)措施。積極探索新形勢(shì)下婚前醫(yī)學(xué)檢查的服務(wù)模式，開展多種形式宣傳活動(dòng)，要求各級(jí)婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)咨詢指導(dǎo)，簡(jiǎn)化流程,抓住影響生殖健康的主要疾病開展檢查。福州、廈門、漳州、莆田、泉州、三明等市的部分縣（市、區(qū)）已開展免

品價(jià)格；普遍建立大金額病例、門診處方、醫(yī)療收費(fèi)分析、評(píng)議通報(bào)和公示制度，制定違規(guī)收費(fèi)責(zé)任追究規(guī)定；部分醫(yī)院試行單病種收費(fèi)最高限額和門診處方管理，明確每個(gè)病種所需的檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)。省衛(wèi)生廳、各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局還每月通過新聞媒體向社會(huì)公布所屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、人均門診和住院費(fèi)用、部分病種收費(fèi)情況。

中醫(yī)藥工作 按照《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》要求，進(jìn)一步加大行業(yè)監(jiān)管力度，做好中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、考試工作，組織171名考生參加2005傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考試的資格考核，組織開展2005報(bào)考中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的2200余名考生報(bào)名資格審核工作。組織對(duì)64所中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查；對(duì)全省77家中醫(yī)院的313名醫(yī)務(wù)、管理人員進(jìn)行中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)，提高應(yīng)急能力。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，組織有關(guān)專家制訂并下發(fā)《福建省三級(jí)綜合性中醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作，組織開展農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)縣、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心建設(shè)評(píng)估驗(yàn)收，分別有沙縣、福鼎、上杭3個(gè)縣和思明、鼓浪嶼、茶亭、蒼霞等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過驗(yàn)收。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)。組織開展國家級(jí)重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目中期評(píng)估和第二批省級(jí)重點(diǎn)?？疲▽２。┰u(píng)估驗(yàn)收工作，第二批省級(jí)重點(diǎn)?？朴?1個(gè)通過評(píng)審驗(yàn)收，全省中醫(yī)重點(diǎn)?？圃鲋?1個(gè)。組織申報(bào)國家級(jí)科研項(xiàng)目13項(xiàng)，2個(gè)課題列入“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃。

衛(wèi)生科教工作 首輪福建省衛(wèi)生教育聯(lián)合攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)審由衛(wèi)生部組織國內(nèi)權(quán)威專家組進(jìn)行評(píng)審，129個(gè)申報(bào)項(xiàng)目經(jīng)初篩和兩輪評(píng)審后確定21個(gè)項(xiàng)目獲資助并列入2005衛(wèi)生部科研基金計(jì)劃管理。啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系建設(shè)，組織編寫符合福建省實(shí)際的實(shí)驗(yàn)室生物安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件。組織專家對(duì)80個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全基線調(diào)查，建立福建省生物安全實(shí)驗(yàn)室的基本信息數(shù)據(jù)庫。開展實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)工作，培訓(xùn)學(xué)員660多人次。開展全省生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)規(guī)劃調(diào)查，全省擬建設(shè)生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室2

32-910 金中安排近200萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)給予資助。在成功選派第一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員赴國外進(jìn)修學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)選派20名左右優(yōu)秀青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到發(fā)達(dá)國家的大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)研修、學(xué)習(xí)一年。做好全省衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱評(píng)審工作，組織開展全國初中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)一考試。

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，力爭(zhēng)全部達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上或相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，對(duì)新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘制度。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的規(guī)定，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員晉升中級(jí)以上職稱時(shí)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的制度。目前，省屬醫(yī)療單位已派出300名衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)，市級(jí)已有676名、縣級(jí)已有916名衛(wèi)生技術(shù)人員完成了晉升前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年的工作；近年來，已經(jīng)有5107人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后赴貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作五年的，每年給予5000或7000元補(bǔ)助，已有龍巖、寧德兩市的17名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向我廳申報(bào)補(bǔ)助。寧德市建立健全人才培養(yǎng)專項(xiàng)基金，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，每年按全縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的5%比例預(yù)算培訓(xùn)資金（每人年1.5萬元計(jì)算），列入縣（市、區(qū)）財(cái)政預(yù)算。龍巖市政府實(shí)施“百院建設(shè)，千人培訓(xùn)”計(jì)劃，每年從本級(jí)財(cái)政安排20萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

行業(yè)作風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè) 深入開展民主評(píng)議行風(fēng)和創(chuàng)建“全國醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”、“誠信藥房”活動(dòng)。以抓好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、合理用藥、合理檢查、藥械采購、醫(yī)療服務(wù)信息等工作為重點(diǎn)，推行院務(wù)公開“抓本級(jí)、帶系統(tǒng)、促基層、求實(shí)效”活動(dòng)，著力在抓深入、抓鞏固、抓提高上下功夫，各醫(yī)院采取各種方式，廣泛征求社會(huì)各界的意見，針對(duì)群眾反映的熱點(diǎn)問題，認(rèn)真進(jìn)行整改，各級(jí)衛(wèi)生行政部門開展多種形式的督查活動(dòng)，確保整改工作的落實(shí)。結(jié)合衛(wèi)生部追授省婦幼保健院原名譽(yù)院長(zhǎng)夏美瓊同志為“人民健康好衛(wèi)士”稱號(hào)及先進(jìn)性教育活動(dòng)，全省衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展學(xué)習(xí)夏美瓊同志活動(dòng)，組織13場(chǎng)巡回報(bào)告會(huì)。評(píng)選100名職業(yè)道德建設(shè)先進(jìn)個(gè)人，把學(xué)習(xí)全國、全省的先進(jìn)人物與衛(wèi)生系統(tǒng)身邊的典型結(jié)合起來，努力在全省衛(wèi)生系統(tǒng)形成學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的氛圍。

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第三篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索?！娟P(guān)鍵詞】社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服

務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對(duì)我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會(huì)上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。

1分析全國各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢(shì)群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi) 對(duì)弱勢(shì)人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

2兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢(shì)人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對(duì)性所致。

3針對(duì)我市看病難、看病貴問題的對(duì)策

我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

通過對(duì)比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院?jiǎn)我坏倪^度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

3.2解決看病難、看病貴的對(duì)策探討針對(duì)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長(zhǎng)最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟(jì)

不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)，何況中國?。缓贾菽Ｊ街饕啃姓胧﹣韽?qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對(duì)窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長(zhǎng)久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。

3.2.1總指導(dǎo)思想一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對(duì)待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2總目標(biāo)為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3總原則兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

3.2.4實(shí)現(xiàn)路徑充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

3.2.5具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.5.1社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對(duì)貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查 最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi) 直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診 0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對(duì)低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5；③對(duì)中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號(hào)，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號(hào)標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對(duì)“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。

3.2.5.3社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查 最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對(duì)醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社

會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3本模式的利弊分析在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：（1）社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實(shí)保障。（2）政府滿意。在政府財(cái)力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障問題上切實(shí)履行自己的職責(zé)；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1本模式的益處（1）對(duì)社會(huì)而言，本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對(duì)貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對(duì)3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋，特別是對(duì)貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對(duì)貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進(jìn)行了有效覆蓋。在經(jīng)濟(jì)承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會(huì)有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢(shì)人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對(duì)政府而言，本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責(zé)任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān)，不過多地增加政府財(cái)政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財(cái)政壓力過大，長(zhǎng)此以往，難以承受。（3）對(duì)醫(yī)院而言，本模式的特點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊。因此，新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責(zé)擺在了全社會(huì)面前，既有助于社會(huì)各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同時(shí)，該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和體現(xiàn)社會(huì)公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)中，全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均表明，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制”這種醫(yī)院收費(fèi)制度。病人在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的條件下，全憑醫(yī)生主導(dǎo)，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可避免了。針對(duì)“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制”的醫(yī)院收費(fèi)制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用，但對(duì)解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異。因?yàn)檫@些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格，對(duì)富人來說，益處是明擺著的；但對(duì)窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受能力（窮人的經(jīng)濟(jì)承受能力顯然低于社會(huì)平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對(duì)扶助社會(huì)弱勢(shì)人群，在社會(huì)弱勢(shì)人群身上重點(diǎn)體

現(xiàn)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對(duì)醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5），不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的目的，而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用控制，這是費(fèi)用控制的最有力措施！同時(shí)，我們通過折扣、最低成本計(jì)價(jià)將公益性集中地、重點(diǎn)地體現(xiàn)在社會(huì)弱勢(shì)人群身上，使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會(huì)效果不知要好多少倍。

3.3.2本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會(huì)歧視”誤解的可能。該模式對(duì)社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后，其本身只是對(duì)原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會(huì)對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊，這在社會(huì)主義國家是一個(gè)政治上的問題，并且還很可能是一個(gè)比較嚴(yán)重的政治問題。（2）該模式的特點(diǎn)在于“因人施治”、“扶助弱者”?！耙蛉耸┲巍钡膶?shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢(shì)人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。（3）該模式對(duì)社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)”不多，僅有擠掉“虛高定價(jià)”泡沫所帶來的好處。因此，這個(gè)階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對(duì)看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實(shí)，在看病難、看病貴的問題上，是社會(huì)弱勢(shì)群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會(huì)弱勢(shì)群體的問題，而非“一體保護(hù)”，中高收入階層也可能由此生怨。對(duì)此，也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對(duì)待（盡管這極可能是一個(gè)偽問題）。（4）該模式下，對(duì)社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事，因此，承擔(dān)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當(dāng)列入的未列入，不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了）還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾，成為新的社會(huì)問題。（5）該模式下，對(duì)貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點(diǎn)。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從體現(xiàn)了。

3.4本模式的可行性分析

3.4.1政治上的可行性該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會(huì)主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔(dān)政治風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，只要我們按照黨一貫倡導(dǎo)的實(shí)事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實(shí)，按照鄧小平同志的“不爭(zhēng)論”觀點(diǎn)去實(shí)踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2社會(huì)的可行性該模式的最大特點(diǎn)就是全部解決社會(huì)弱勢(shì)人群的最低醫(yī)療保障，對(duì)他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔(dān)有限社會(huì)主義職責(zé)的條件下，應(yīng)當(dāng)說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)條件下的社會(huì)公益性，符合我市實(shí)情，具有社會(huì)可行性。如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式不具有社會(huì)可行性。

3.4.3經(jīng)濟(jì)可行性該模式幾乎不會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，不需新增醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)該模式會(huì)明顯減輕社會(huì)弱勢(shì)人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔(dān)有限社會(huì)正義職責(zé)的條件下，該模式在經(jīng)濟(jì)上是可行的；如

果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式在經(jīng)濟(jì)上不可行。

3.4.4管理可行性盡管該模式可能存在諸如社會(huì)階層人群劃分和標(biāo)記、標(biāo)記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)具體的實(shí)際問題進(jìn)行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5部門協(xié)調(diào)的可行性該模式運(yùn)行將涉及法院、紀(jì)檢、監(jiān)察、信訪、物價(jià)、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個(gè)部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達(dá)成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

第四篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對(duì)我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會(huì)上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢(shì)群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi)+對(duì)弱勢(shì)人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17%，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢(shì)人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對(duì)性所致。針對(duì)我市看病難、看病貴問題的對(duì)策

我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

通過對(duì)比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院?jiǎn)我坏倪^度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對(duì)策探討 針對(duì)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長(zhǎng)最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟(jì)不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)，何況中國?。?；杭州模式主要靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對(duì)窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長(zhǎng)久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。

3.2.1 總指導(dǎo)思想 一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對(duì)待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2 總目標(biāo) 為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

3.2.4 實(shí)現(xiàn)路徑 充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

3.2.5 具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.5.1 社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對(duì)貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2 醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi)+直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5%的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對(duì)低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對(duì)中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號(hào)，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號(hào)標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對(duì)“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。

3.2.5.3 社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對(duì)醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：（1）社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實(shí)保障。（2）政府滿意。在政府財(cái)力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障問題上切實(shí)履行自己的職責(zé)；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1 本模式的益處（1）對(duì)社會(huì)而言，本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對(duì)貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對(duì)3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋，特別是對(duì)貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對(duì)貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進(jìn)行了有效覆蓋。在經(jīng)濟(jì)承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會(huì)有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢(shì)人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對(duì)政府而言，本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責(zé)任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān)，不過多地增加政府財(cái)政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財(cái)政壓力過大，長(zhǎng)此以往，難以承受。（3）對(duì)醫(yī)院而言，本模式的特點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊。因此，新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責(zé)擺在了全社會(huì)面前，既有助于社會(huì)各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同時(shí)，該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和體現(xiàn)社會(huì)公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)中，全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均表明，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制”這種醫(yī)院收費(fèi)制度。病人在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的條件下，全憑醫(yī)生主導(dǎo)，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可避免了。針對(duì)“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制”的醫(yī)院收費(fèi)制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用，但對(duì)解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異。因?yàn)檫@些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格，對(duì)富人來說，益處是明擺著的；但對(duì)窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受能力（窮人的經(jīng)濟(jì)承受能力顯然低于社會(huì)平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對(duì)扶助社會(huì)弱勢(shì)人群，在社會(huì)弱勢(shì)人群身上重點(diǎn)體現(xiàn)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對(duì)醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5%），不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的目的，而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用控制，這是費(fèi)用控制的最有力措施！同時(shí)，我們通過折扣、最低成本計(jì)價(jià)將公益性集中地、重點(diǎn)地體現(xiàn)在社會(huì)弱勢(shì)人群身上，使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會(huì)效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會(huì)歧視”誤解的可能。該模式對(duì)社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后，其本身只是對(duì)原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會(huì)對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊，這在社會(huì)主義國家是一個(gè)政治上的問題，并且還很可能是一個(gè)比較嚴(yán)重的政治問題。（2）該模式的特點(diǎn)在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實(shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢(shì)人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。（3）該模式對(duì)社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)”不多，僅有擠掉“虛高定價(jià)”泡沫所帶來的好處。因此，這個(gè)階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對(duì)看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實(shí)，在看病難、看病貴的問題上，是社會(huì)弱勢(shì)群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會(huì)弱勢(shì)群體的問題，而非“一體保護(hù)”，中高收入階層也可能由此生怨。對(duì)此，也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對(duì)待（盡管這極可能是一個(gè)偽問題）。（4）該模式下，對(duì)社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事，因此，承擔(dān)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當(dāng)列入的未列入，不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了）還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾，成為新的社會(huì)問題。（5）該模式下，對(duì)貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點(diǎn)。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從體現(xiàn)了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會(huì)主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔(dān)政治風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，只要我們按照黨一貫倡導(dǎo)的實(shí)事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實(shí)，按照鄧小平同志的“不爭(zhēng)論”觀點(diǎn)去實(shí)踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會(huì)的可行性 該模式的最大特點(diǎn)就是全部解決社會(huì)弱勢(shì)人群的最低醫(yī)療保障，對(duì)他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔(dān)有限社會(huì)主義職責(zé)的條件下，應(yīng)當(dāng)說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)條件下的社會(huì)公益性，符合我市實(shí)情，具有社會(huì)可行性。如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式不具有社會(huì)可行性。

3.4.3 經(jīng)濟(jì)可行性 該模式幾乎不會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，不需新增醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)該模式會(huì)明顯減輕社會(huì)弱勢(shì)人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔(dān)有限社會(huì)正義職責(zé)的條件下，該模式在經(jīng)濟(jì)上是可行的；如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式在經(jīng)濟(jì)上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會(huì)階層人群劃分和標(biāo)記、標(biāo)記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)具體的實(shí)際問題進(jìn)行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協(xié)調(diào)的可行性 該模式運(yùn)行將涉及法院、紀(jì)檢、監(jiān)察、信訪、物價(jià)、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個(gè)部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達(dá)成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全社會(huì)共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實(shí)情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個(gè)滿意的答復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】 財(cái)經(jīng)界.鎮(zhèn)江醫(yī)改10年探尋看病難成“過去時(shí)”..李長(zhǎng)虹.杭州破解看病難的啟示.人民日?qǐng)?bào)，2005-5-26.

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表 現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過 認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取 針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院 3 方的社會(huì)問題。我國自 20 世紀(jì) 80 年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就 是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一 的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收 入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服 務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模 式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定 的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社 會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng) 社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)
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供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù) 供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上 醫(yī)院?jiǎn)我坏倪^度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì) 熱點(diǎn)問題。解決看病難、看病貴的對(duì)策探討針對(duì)看病難、看病貴的成 因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減 少貧困；加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系；健 全社會(huì)保障體系；改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù) 防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病 貴的一部分原因問題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn) 象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只 是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來 暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長(zhǎng)最終 將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng) 濟(jì)不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)，何況中國??；杭州模式主要）靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，由于其不加區(qū)別的 “一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí) “一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，

則獲得的利益
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更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對(duì) 窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使 醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影 響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長(zhǎng)久（但可解決政治上的一時(shí)之 需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭 州模式均非理想模式。筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政 府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層 化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的社會(huì)階層人 群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看 病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的?？傊笇?dǎo)思想一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病 貴的社會(huì)問題。首先從提高醫(yī)生技術(shù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)著 手，其次提高全民文化素質(zhì)。兩者都要同時(shí)具備才能達(dá)到目的。作者：天堂

威奢鄉(xiāng)紀(jì)委 2011.7.26

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