第一篇：申論熱點(diǎn)主題分析——解決群眾看病難、看病貴問題

解決群眾看病難、看病貴問題

一、相關(guān)基本政策

溫家寶曾經(jīng)說：“我有一個(gè)夢想，就是讓每一個(gè)中國公民都不會(huì)因沒錢看病而發(fā)愁?！倍潭痰囊痪湓挘樯钜馇?，感人肺腑。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

中共中央關(guān)于構(gòu)建和諧社會(huì)若干重大問題的決定中相關(guān)論述：

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。

胡錦濤在十七大所作《高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟 為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗》的報(bào)告中相關(guān)內(nèi)容：(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全

二、導(dǎo)致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的六個(gè)“病因”

當(dāng)前老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于一役”。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))導(dǎo)致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個(gè)：

第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。

與改革開放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過度醫(yī)療愈演愈烈。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

目前，全國的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京部分三甲醫(yī)院都有相當(dāng)大的就醫(yī)比例來自外地，也有相當(dāng)大的比重是非危重疑難病例。“從某種角度講，它浪費(fèi)了我們寶貴的醫(yī)療資源。對(duì)整個(gè)國家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利?！?/p>

第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6％，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4％。在今年3萬多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域?！斑@個(gè)比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。”政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實(shí)際上，中國醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻(xiàn)來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。據(jù)了解，2004年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)占到GDP的5．5％，但是它的構(gòu)成卻很尷尬：政府支出所占比例為16％強(qiáng)，而老百姓的支出則占到55％。

“不能什么都推向市場，也不能都要求自費(fèi)?！?/p>

第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1．3億，再加上5000萬享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。

在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達(dá)到1．7億，不到8億農(nóng)民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個(gè)人只有30元錢。

第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。

目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過“經(jīng)營、收費(fèi)、加價(jià)”來維持，所以藥品價(jià)格不可能不節(jié)節(jié)攀高。再者，醫(yī)院目前實(shí)行的是藥品加成政策，進(jìn)價(jià)越高，加成越多，醫(yī)院當(dāng)然不會(huì)去進(jìn)低價(jià)藥。“整個(gè)鏈條都需要高價(jià)藥，那么到老百姓那里價(jià)格就不可能低下來?！?正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

雖然國家已經(jīng)實(shí)行了17次藥品降價(jià)，所涉品種多達(dá)萬余，但是老百姓卻沒有感受到實(shí)際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。“國家降這個(gè)藥品的價(jià)格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價(jià)藥?！钡谖?，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

政府舉辦公立醫(yī)院的初衷，“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù)”。然而，當(dāng)前一些政策上的矛盾致使這個(gè)目的越來越難以實(shí)現(xiàn)。既然是公立醫(yī)院，就應(yīng)該保證對(duì)他們的財(cái)政投入并且加強(qiáng)監(jiān)管。但是現(xiàn)在這兩個(gè)方面都存在問題。一方面是目前政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來；另一方面，政府對(duì)醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。在這種情況下，作為一個(gè)醫(yī)院院長，自然要追求利潤。而在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的主導(dǎo)地位則讓這種情況有可能發(fā)揮到非常嚴(yán)重的程度。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

第六，政府對(duì)醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。

當(dāng)下職能部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購置和新技術(shù)的采用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法?！靶袠I(yè)監(jiān)管確實(shí)有困難。”(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

正是由于上述原因造成了如今“看病難、看病貴”的狀況，更造成了如下事實(shí)：衛(wèi)生部進(jìn)行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36．4％上升到48．9％；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達(dá)29．6％；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43．3％，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是從1998年的63．7％上升到75．4％；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33．4％；在西部地區(qū)農(nóng)村，62％的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒有治療，75．1％的患者還沒有治愈就要求提前出院。

三、相應(yīng)對(duì)策措施(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

針對(duì)這些問題，應(yīng)該積極采取以下針對(duì)性的措施。

首先，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。目前，很多地方農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已發(fā)揮了較大的作用。各級(jí)政府應(yīng)繼續(xù)加大投入，加強(qiáng)完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

第二，加快完善醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分。在城市，要在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，建立健全服務(wù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。進(jìn)一步摸索和完善相關(guān)機(jī)制，力爭將更多人納入到醫(yī)療保障體系中來，讓每一個(gè)中國公民都不會(huì)因沒錢看病而發(fā)愁。

第三，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。上海長江醫(yī)院竟發(fā)生了將已經(jīng)懷孕的一名少婦，診斷出不孕癥，五天索要該患者3.7萬元的惡性事件。這說明政府必須對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步完善監(jiān)管機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院要嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運(yùn)行機(jī)制。嚴(yán)厲查處各種名目的不合理收費(fèi)現(xiàn)象。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能。

第四，建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。根據(jù)國家、社會(huì)、個(gè)人承受能力和安全、有效、價(jià)廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)禁虛高定價(jià)。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)是一個(gè)世界性的難題。我國人口基數(shù)大，不同區(qū)域、不同人群經(jīng)濟(jì)差異大，這些都增加了問題解決的難度。醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品價(jià)格監(jiān)管體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和政府投入等諸多方面因素都關(guān)系到千家萬戶的生老病死。我們要本著對(duì)人民負(fù)責(zé)，對(duì)我們構(gòu)建和諧社會(huì)偉大事業(yè)負(fù)責(zé)的精神，常抓不懈、積極開拓，切實(shí)解決好群眾看病難、看病貴的問題，力爭盡早做到讓每一個(gè)中國公民都不會(huì)因沒錢看病而發(fā)愁。

四、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，需重點(diǎn)抓好四件事是：

一是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國80%以上的縣(市、區(qū))，有條件的地方還可以搞得更快一些。中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金101億元，比去年增加58億元。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

二是加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施，方便群眾防病治病。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)給予適當(dāng)支持。

三是啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，政府對(duì)困難群眾給予必要的資助。(正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì))

四是做好重大傳染病防治工作。擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。在免費(fèi)救治艾滋病、血吸蟲病等傳染病患者的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大免費(fèi)救治病種。要大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在防病治病中的重要作用。

以上內(nèi)容由正靈樊政公考名師團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

第二篇：申論熱點(diǎn)：看病難 看病貴

申論熱點(diǎn)：看病難 看病貴

>> 熱點(diǎn)分析

近年來，“看病難、看病貴”已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。解決這一問題，需要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的根源，找到治本之策。

目前，“看病難”主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是到大醫(yī)院就診難，那里經(jīng)常是人滿為患，病人像是天天在醫(yī)院趕“集市”；二是找專家看病難，病人往往要排幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)，有的甚至要等上幾天十幾天；三是農(nóng)民看病難，基層尤其是鄉(xiāng)村，像樣的醫(yī)院不多?！翱床≠F”，貴就貴在城市大中型醫(yī)院藥價(jià)貴、檢查費(fèi)用高，臟器移植、介入治療等新技術(shù)和高精尖設(shè)備的應(yīng)用價(jià)格昂貴，部分低收入人群和沒有醫(yī)療保障的人群難以承受。的原因，歸結(jié)起來，主要有以下方面：

第一，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理

我國人口占世界人口的22％，得到有效預(yù)防。因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。過度集中在大中服務(wù)。

度、但在改革的實(shí)踐中，由于配套政策措施沒把醫(yī)療改革理解成政府甩包袱，將政府辦的醫(yī)院推向市場，斷

第三，對(duì)醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴(yán)格

公立醫(yī)院分別隸屬于各級(jí)政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理無法真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理難以實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理不嚴(yán)格。在這種狀況下，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。有的醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，尤其是財(cái)務(wù)管理比較混亂，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法管理不嚴(yán)。

第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產(chǎn)秩序比較混亂

生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競爭。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價(jià)，咨詢、報(bào)班、買書~~~隨時(shí)歡迎聯(lián)系廣外華圖服務(wù)專員

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一些藥品和醫(yī)用器材定價(jià)高于成本幾十倍，甚至上百倍。銷售利潤大多通過回扣、提成流向批發(fā)商、代理商、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員拿回扣、提成的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。加之我國多年實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成1５％—20％作為補(bǔ)償，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方。同時(shí)，由于國家采取鼓勵(lì)開發(fā)新藥的政策，一些企業(yè)將常見藥品改頭換面申報(bào)新藥，替代降價(jià)藥品，獲得較高價(jià)格，成為滋生腐敗的源頭。

第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高

目前，全國有44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。同時(shí)，醫(yī)療保障的籌資水平比較低，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障水平不高，不能從根本上解決群眾看病就醫(yī)難的問題。

>> 對(duì)策鏈接的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)作用。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理，展規(guī)模，適當(dāng)減少公立大醫(yī)院的數(shù)量。務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，鼓

需要制定由中央和傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、多發(fā)病的診療。政府要控

適度放寬特殊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)

加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理。嚴(yán)格生產(chǎn)和銷售企業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范新藥的研制、開發(fā)和生產(chǎn)，嚴(yán)防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn)；改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵(lì)直銷，推行政府采購、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)藥品由國家專營專管，醫(yī)院不加價(jià)；加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器材價(jià)格管理，嚴(yán)格成本核算，控制價(jià)格虛高。

五是加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。要從國情出發(fā)，分步實(shí)施。目前，要繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋。對(duì)于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學(xué)生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴(kuò)大覆蓋面，提高保障水平，重點(diǎn)解決大多數(shù)農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。

六是加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，依法實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素準(zhǔn)入。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)法，嚴(yán)禁各種

非法行醫(yī)，打擊不正當(dāng)競爭行為，加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管。特別要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進(jìn)服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)和收費(fèi)管理，努力降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設(shè)備購置，防止衛(wèi)生資源浪費(fèi)。加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。

>> 延伸閱讀

著力解決群眾看病難、看病貴問題

高強(qiáng)

改革開放30年來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展和進(jìn)步，但還存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、配置失衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展不協(xié)調(diào)，服務(wù)水平差距加大，醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，從1978年到2007年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次由10.128.4億；住院人數(shù)由1907萬增加到9827萬。城市大醫(yī)院和?？漆t(yī)院人滿為患，引發(fā)群眾不滿。優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才，群眾的信任度滿意度不高。3億城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障，群眾看病負(fù)擔(dān)重。常性開支的7醫(yī)”機(jī)制導(dǎo)致藥價(jià)虛高。長期以來，實(shí)行靠藥品加成彌補(bǔ)醫(yī)院收入不足，必須堅(jiān)持公必須用改革發(fā)展的辦法解決衛(wèi)生工作中的突出問題。

城鎮(zhèn)居民基本加大政府投入，逐步提高保障水平和政府

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，由政府承擔(dān)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員工資收入，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補(bǔ)助，落實(shí)衛(wèi)生公益性質(zhì)，降低服務(wù)費(fèi)用。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。努力做到農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。落實(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障政策，實(shí)行政府預(yù)算全額管理。

五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制，維護(hù)公眾利益。加大政府投入，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和彌補(bǔ)政策性虧損，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消以藥補(bǔ)醫(yī)和藥品加成政策。改革醫(yī)院內(nèi)部收入分配制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，不與醫(yī)療收入掛鉤，控制醫(yī)院工資總額。改革醫(yī)院人事制度，實(shí)行全員聘任和績效考核，并允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

第三篇：著力解決群眾看病難看病貴問題

福建省

著力解決群眾看病難看病貴問題 為貫徹落實(shí)福建省人民政府2005年第一次全體成員會(huì)議提出的要求，福建省衛(wèi)生廳在2005年3月底發(fā)出了《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長工作的意見》，確定每門診人次收費(fèi)和出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用不高于2004年水平，同時(shí)對(duì)合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等5項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定了合格標(biāo)準(zhǔn)。2005年4月29日，召開“加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長”電視電話會(huì)議，就落實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長措施進(jìn)行了進(jìn)一步的部署。會(huì)后，重點(diǎn)做了幾項(xiàng)工作：一是建立制度。在省屬10所醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)公開基礎(chǔ)上，建立三級(jí)乙等以上32所醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用公示制度。制發(fā)了包括核定2005年省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)、控制醫(yī)藥費(fèi)用工作（合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)等）評(píng)估方案、全省縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查方案等。二是加強(qiáng)督查和指導(dǎo)。2005年6月和11月，兩次組織7個(gè)檢查組，分赴省屬和9個(gè)設(shè)區(qū)市35家醫(yī)院，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用工作開展情況進(jìn)行督促、檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見。編印了《福建省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件匯編》和《福建省級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格工作手冊(cè)》，供醫(yī)院學(xué)習(xí)和參考。三是通報(bào)情況。分別召開4次設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局長、省屬醫(yī)院院長以及設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)科長和三級(jí)以上醫(yī)院財(cái)務(wù)科長通報(bào)會(huì)，通報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用工作執(zhí)行情況。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)信用的層面上，從推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)管理、集約經(jīng)營、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的管理理念創(chuàng)新上，正確認(rèn)識(shí)開展控制醫(yī)藥費(fèi)用增長、減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的重要性和必要性，努力把宏觀調(diào)控理念轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和廣大醫(yī)務(wù)工作者的自覺行為，共同維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益，取得了初步成效。

2005年全省縣及縣以上191家醫(yī)院每門診人次收費(fèi)水平（106.15元，比2004年增長1.68%）達(dá)到控制指標(biāo)的有151家，占79%；出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用（4731.3元，比2004年下降0.72%）達(dá)到控制指標(biāo)的有140家，占73%，醫(yī)藥費(fèi)用的增幅得到初步控制。漳州市、三明市和省腫瘤醫(yī)院等一些地區(qū)和單位控制醫(yī)藥費(fèi)用工作效果較為明顯。

加快建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系。組織起草了《福建省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，目前已通過省政府審核，即將由省政府辦公廳印發(fā)各地實(shí)施。同時(shí)，制定了救災(zāi)防病、非典、鼠疫、血吸蟲病、瘧疾、禽流感、生化恐怖襲擊等13個(gè)單項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行了修訂和完善。

初步建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制。省衛(wèi)生廳定期與農(nóng)業(yè)、出入境檢驗(yàn)檢疫、旅游部門聯(lián)系，互通疫情和有關(guān)信息。與南昌鐵路局福州辦事處、省交通廳、福建出入境檢驗(yàn)檢疫局、廈門出入境檢驗(yàn)檢疫局、民航福建安全監(jiān)督管理辦公室建立了傳染病防控聯(lián)動(dòng)制度，確定了聯(lián)絡(luò)員和通訊方式。機(jī)場、車站、港口所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上述部門加強(qiáng)溝通和協(xié)作，共同做好傳染病人、疑似傳染病人的交接和救治工作。在夏秋季發(fā)生霍亂疫情期間，福建省衛(wèi)生廳兩次向上述部門通報(bào)霍亂疫情，并與出入境檢驗(yàn)檢疫、民航等部門通力合作，及時(shí)做好往返境內(nèi)外疑似霍亂病人的交接、救治及疫點(diǎn)消毒、密切接觸者管理等工作，取得較好的效果。

重大疾病控制 強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。2005年，全省共發(fā)生各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件165 起。各級(jí)衛(wèi)生部門快速反應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)，省衛(wèi)生廳及時(shí)組織省級(jí)專家趕赴各地，指導(dǎo)、協(xié)助基層衛(wèi)生部門開展調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作。2005年，福建省衛(wèi)生廳及時(shí)組織處置了詔安“5.29”急性中毒、南平“8.5”硫酸二甲酯泄漏、福州“8.8”公交車爆炸等10多起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效控制了事件的進(jìn)一步發(fā)展，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。面對(duì)“6.17”閩西北特大洪災(zāi)和“海棠”、“泰利”、“龍王”等多個(gè)強(qiáng)臺(tái)風(fēng)的侵襲，在省委、省政府及各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，福建省衛(wèi)生廳及各地衛(wèi)生部門按照《福建省救災(zāi)防病預(yù)案》的要求，迅速、規(guī)范、有效地展開救災(zāi)防病工作，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)。省衛(wèi)生廳共派出18個(gè)工作組45人次到南平、三明、福州、寧德等災(zāi)區(qū)督促、指導(dǎo)災(zāi)后防病工作，調(diào)整業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)200萬元支持受災(zāi)地區(qū)的救災(zāi)防病工作和補(bǔ)助受災(zāi)嚴(yán)重的農(nóng)村衛(wèi)生院恢復(fù)重建，并及時(shí)向?yàn)?zāi)區(qū)調(diào)撥漂白粉82噸、漂白粉精片3.2噸、敵敵畏4.6噸、鉤端疫苗15萬人份以及部分藥品，有力地支援了災(zāi)區(qū)的災(zāi)后防病工作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，災(zāi)區(qū)各級(jí)衛(wèi)生部門累計(jì)

機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測，做好培訓(xùn)和對(duì)全省醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行考核。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)檢分診，及時(shí)甄別、發(fā)現(xiàn)可疑病人。加大了人禽流感防治宣傳力度，做好各項(xiàng)應(yīng)急物資貯備。與農(nóng)業(yè)等部門加強(qiáng)協(xié)作，聯(lián)防聯(lián)控。強(qiáng)化食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，預(yù)防病從口入。對(duì)全省防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和模擬演練。及時(shí)處置了三明市梅列區(qū)發(fā)生的1例人感染禽流感病例，成功救治漳浦縣1例人感染禽流感病例，受到衛(wèi)生部通報(bào)表揚(yáng)。

逐步推進(jìn)慢性非傳染性疾病的防治工作。落實(shí)福建省政府辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》，開展精神衛(wèi)生的社會(huì)和公眾教育，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。在福州臺(tái)江、閩清開展重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目，推進(jìn)精神疾病的社區(qū)防治和管理工作。開展全省成人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測，初步建立全省慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)。

積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。加大創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)工作力度，對(duì)全省26個(gè)2002年以前命名的省級(jí)衛(wèi)生城市（縣城）按新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新認(rèn)定，新創(chuàng)了龍海、詔安兩個(gè)省級(jí)衛(wèi)生城。到2005年底，世行貸款第四期農(nóng)村供水與環(huán)境衛(wèi)生項(xiàng)目基本實(shí)施結(jié)束，可改善56萬農(nóng)村人口的飲水衛(wèi)生，完成3800多座衛(wèi)生廁所建設(shè)。認(rèn)真執(zhí)行全國的改廁項(xiàng)目，完成了170人次的改廁人員技術(shù)培訓(xùn)和62萬人次的改廁宣傳教育，并重點(diǎn)抓好6個(gè)省級(jí)改廁項(xiàng)目縣的改廁工作和福建省農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測點(diǎn)的水質(zhì)監(jiān)測。結(jié)合創(chuàng)衛(wèi)和愛國衛(wèi)生月活動(dòng)，城鄉(xiāng)廣大群眾積極開展除四害和環(huán)境衛(wèi)生整治，漳州市達(dá)到“無煙先進(jìn)城區(qū)”、莆田、南平市達(dá)到“無蟑先進(jìn)城區(qū)”標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 加強(qiáng)食品、化妝品、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。制定健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢計(jì)劃，部署全省食品、化妝品、消毒產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢和專項(xiàng)整治工作。根據(jù)衛(wèi)生部和省治理“餐桌污染”聯(lián)席辦要求，研究制定福建省食品衛(wèi)生專項(xiàng)整治方案，重點(diǎn)對(duì)食品衛(wèi)生許可情況和嬰幼兒食品、食品添加劑等進(jìn)行專項(xiàng)整治。積極推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。結(jié)合衛(wèi)生防病工作，組織開展“蘇丹紅”、“病死豬肉”、災(zāi)區(qū)防病等食品衛(wèi)生整治工作，組織開展學(xué)校及學(xué)校周邊食品衛(wèi)生安全督查工作。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證工作。

3000元的標(biāo)準(zhǔn)，共安排專項(xiàng)補(bǔ)助400萬元；從2005年開始，省財(cái)政每年對(duì)承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予不低于60元的津貼補(bǔ)助。同時(shí)每年補(bǔ)助1000萬元用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，力爭全省每個(gè)行政村都有衛(wèi)生所，健全農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí) “網(wǎng)底”功能。12月份，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、發(fā)改委聯(lián)合督查了8個(gè)設(shè)區(qū)市、18個(gè)縣（市、區(qū)）、35家村衛(wèi)生所以及各受查地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分中心（點(diǎn)），并對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)展情況和督查中存在的突出問題進(jìn)行通報(bào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次辦實(shí)事項(xiàng)目共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生30736人，建設(shè)空白村衛(wèi)生所1821所，確定享受政府津貼鄉(xiāng)村醫(yī)生24310人，已補(bǔ)助24044人，占98.9%，已基本完成項(xiàng)目任務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生工作 各地根據(jù)城市發(fā)展和建設(shè)的總體規(guī)劃，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，因地制宜，積極構(gòu)筑健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是充分利用區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生存量資源，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源功能與結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整；二是二、三級(jí)醫(yī)院合理分流人員，延伸到社區(qū)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；三是引入競爭機(jī)制，堅(jiān)持公開、公正、擇優(yōu)的原則，通過法定招標(biāo)等程序，鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，有115個(gè)街道、769個(gè)居委會(huì)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，分別占全省街道和居委會(huì)總數(shù)的75.16%、40.80%，覆蓋人口為424.6萬；已經(jīng)各設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站412個(gè)。福州臺(tái)江區(qū)、廈門思明區(qū)已初步形成以三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾控中心為技術(shù)支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2005年8月被命名為首批全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。福州市鼓樓、倉山區(qū)積極開展創(chuàng)建第二批全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，并通過國家復(fù)核評(píng)估。省衛(wèi)生廳制定了《福建省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范（試行）》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。

積極實(shí)施降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)各項(xiàng)干預(yù)措施。積極探索新形勢下婚前醫(yī)學(xué)檢查的服務(wù)模式，開展多種形式宣傳活動(dòng)，要求各級(jí)婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)咨詢指導(dǎo)，簡化流程,抓住影響生殖健康的主要疾病開展檢查。福州、廈門、漳州、莆田、泉州、三明等市的部分縣（市、區(qū)）已開展免

品價(jià)格；普遍建立大金額病例、門診處方、醫(yī)療收費(fèi)分析、評(píng)議通報(bào)和公示制度，制定違規(guī)收費(fèi)責(zé)任追究規(guī)定；部分醫(yī)院試行單病種收費(fèi)最高限額和門診處方管理，明確每個(gè)病種所需的檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)。省衛(wèi)生廳、各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局還每月通過新聞媒體向社會(huì)公布所屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、人均門診和住院費(fèi)用、部分病種收費(fèi)情況。

中醫(yī)藥工作 按照《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》要求，進(jìn)一步加大行業(yè)監(jiān)管力度，做好中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、考試工作，組織171名考生參加2005傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考試的資格考核，組織開展2005報(bào)考中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的2200余名考生報(bào)名資格審核工作。組織對(duì)64所中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查；對(duì)全省77家中醫(yī)院的313名醫(yī)務(wù)、管理人員進(jìn)行中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)，提高應(yīng)急能力。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，組織有關(guān)專家制訂并下發(fā)《福建省三級(jí)綜合性中醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作，組織開展農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)縣、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心建設(shè)評(píng)估驗(yàn)收，分別有沙縣、福鼎、上杭3個(gè)縣和思明、鼓浪嶼、茶亭、蒼霞等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過驗(yàn)收。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)。組織開展國家級(jí)重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目中期評(píng)估和第二批省級(jí)重點(diǎn)?？疲▽２。┰u(píng)估驗(yàn)收工作，第二批省級(jí)重點(diǎn)?？朴?1個(gè)通過評(píng)審驗(yàn)收，全省中醫(yī)重點(diǎn)專科增至21個(gè)。組織申報(bào)國家級(jí)科研項(xiàng)目13項(xiàng)，2個(gè)課題列入“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃。

衛(wèi)生科教工作 首輪福建省衛(wèi)生教育聯(lián)合攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)審由衛(wèi)生部組織國內(nèi)權(quán)威專家組進(jìn)行評(píng)審，129個(gè)申報(bào)項(xiàng)目經(jīng)初篩和兩輪評(píng)審后確定21個(gè)項(xiàng)目獲資助并列入2005衛(wèi)生部科研基金計(jì)劃管理。啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系建設(shè)，組織編寫符合福建省實(shí)際的實(shí)驗(yàn)室生物安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件。組織專家對(duì)80個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全基線調(diào)查，建立福建省生物安全實(shí)驗(yàn)室的基本信息數(shù)據(jù)庫。開展實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)工作，培訓(xùn)學(xué)員660多人次。開展全省生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)規(guī)劃調(diào)查，全省擬建設(shè)生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室2

32-910 金中安排近200萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)給予資助。在成功選派第一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員赴國外進(jìn)修學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)選派20名左右優(yōu)秀青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到發(fā)達(dá)國家的大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)研修、學(xué)習(xí)一年。做好全省衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱評(píng)審工作，組織開展全國初中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)一考試。

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，力爭全部達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上或相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，對(duì)新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘制度。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的規(guī)定，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員晉升中級(jí)以上職稱時(shí)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的制度。目前，省屬醫(yī)療單位已派出300名衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)，市級(jí)已有676名、縣級(jí)已有916名衛(wèi)生技術(shù)人員完成了晉升前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年的工作；近年來，已經(jīng)有5107人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后赴貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作五年的，每年給予5000或7000元補(bǔ)助，已有龍巖、寧德兩市的17名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向我廳申報(bào)補(bǔ)助。寧德市建立健全人才培養(yǎng)專項(xiàng)基金，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，每年按全縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的5%比例預(yù)算培訓(xùn)資金（每人年1.5萬元計(jì)算），列入縣（市、區(qū)）財(cái)政預(yù)算。龍巖市政府實(shí)施“百院建設(shè)，千人培訓(xùn)”計(jì)劃，每年從本級(jí)財(cái)政安排20萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

行業(yè)作風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè) 深入開展民主評(píng)議行風(fēng)和創(chuàng)建“全國醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”、“誠信藥房”活動(dòng)。以抓好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、合理用藥、合理檢查、藥械采購、醫(yī)療服務(wù)信息等工作為重點(diǎn)，推行院務(wù)公開“抓本級(jí)、帶系統(tǒng)、促基層、求實(shí)效”活動(dòng)，著力在抓深入、抓鞏固、抓提高上下功夫，各醫(yī)院采取各種方式，廣泛征求社會(huì)各界的意見，針對(duì)群眾反映的熱點(diǎn)問題，認(rèn)真進(jìn)行整改，各級(jí)衛(wèi)生行政部門開展多種形式的督查活動(dòng)，確保整改工作的落實(shí)。結(jié)合衛(wèi)生部追授省婦幼保健院原名譽(yù)院長夏美瓊同志為“人民健康好衛(wèi)士”稱號(hào)及先進(jìn)性教育活動(dòng)，全省衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展學(xué)習(xí)夏美瓊同志活動(dòng)，組織13場巡回報(bào)告會(huì)。評(píng)選100名職業(yè)道德建設(shè)先進(jìn)個(gè)人，把學(xué)習(xí)全國、全省的先進(jìn)人物與衛(wèi)生系統(tǒng)身邊的典型結(jié)合起來，努力在全省衛(wèi)生系統(tǒng)形成學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭當(dāng)先進(jìn)的氛圍。

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第四篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索?！娟P(guān)鍵詞】社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服

務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對(duì)我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會(huì)上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。

1分析全國各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi) 對(duì)弱勢人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

2兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對(duì)性所致。

3針對(duì)我市看病難、看病貴問題的對(duì)策

我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

通過對(duì)比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

3.2解決看病難、看病貴的對(duì)策探討針對(duì)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟(jì)

不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費(fèi)，何況中國?。?；杭州模式主要靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對(duì)窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。

3.2.1總指導(dǎo)思想一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對(duì)待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2總目標(biāo)為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3總原則兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

3.2.4實(shí)現(xiàn)路徑充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

3.2.5具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.5.1社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對(duì)貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查 最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi) 直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診 0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對(duì)低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5；③對(duì)中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號(hào)，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號(hào)標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對(duì)“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。

3.2.5.3社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查 最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對(duì)醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社

會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3本模式的利弊分析在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：（1）社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實(shí)保障。（2）政府滿意。在政府財(cái)力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會(huì)弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實(shí)履行自己的職責(zé)；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1本模式的益處（1）對(duì)社會(huì)而言，本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對(duì)貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對(duì)3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋，特別是對(duì)貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對(duì)貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進(jìn)行了有效覆蓋。在經(jīng)濟(jì)承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會(huì)有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對(duì)政府而言，本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責(zé)任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān)，不過多地增加政府財(cái)政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財(cái)政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對(duì)醫(yī)院而言，本模式的特點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊。因此，新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責(zé)擺在了全社會(huì)面前，既有助于社會(huì)各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同時(shí)，該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和體現(xiàn)社會(huì)公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長中，全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均表明，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制”這種醫(yī)院收費(fèi)制度。病人在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的條件下，全憑醫(yī)生主導(dǎo)，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可避免了。針對(duì)“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制”的醫(yī)院收費(fèi)制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用，但對(duì)解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異。因?yàn)檫@些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格，對(duì)富人來說，益處是明擺著的；但對(duì)窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受能力（窮人的經(jīng)濟(jì)承受能力顯然低于社會(huì)平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對(duì)扶助社會(huì)弱勢人群，在社會(huì)弱勢人群身上重點(diǎn)體

現(xiàn)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對(duì)醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5），不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的目的，而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用控制，這是費(fèi)用控制的最有力措施！同時(shí)，我們通過折扣、最低成本計(jì)價(jià)將公益性集中地、重點(diǎn)地體現(xiàn)在社會(huì)弱勢人群身上，使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會(huì)效果不知要好多少倍。

3.3.2本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會(huì)歧視”誤解的可能。該模式對(duì)社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后，其本身只是對(duì)原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會(huì)對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊，這在社會(huì)主義國家是一個(gè)政治上的問題，并且還很可能是一個(gè)比較嚴(yán)重的政治問題。（2）該模式的特點(diǎn)在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實(shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對(duì)社會(huì)弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。（3）該模式對(duì)社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)”不多，僅有擠掉“虛高定價(jià)”泡沫所帶來的好處。因此，這個(gè)階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對(duì)看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實(shí)，在看病難、看病貴的問題上，是社會(huì)弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會(huì)弱勢群體的問題，而非“一體保護(hù)”，中高收入階層也可能由此生怨。對(duì)此，也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對(duì)待（盡管這極可能是一個(gè)偽問題）。（4）該模式下，對(duì)社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事，因此，承擔(dān)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當(dāng)列入的未列入，不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了）還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾，成為新的社會(huì)問題。（5）該模式下，對(duì)貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點(diǎn)。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從體現(xiàn)了。

3.4本模式的可行性分析

3.4.1政治上的可行性該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會(huì)主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔(dān)政治風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，只要我們按照黨一貫倡導(dǎo)的實(shí)事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實(shí)，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點(diǎn)去實(shí)踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2社會(huì)的可行性該模式的最大特點(diǎn)就是全部解決社會(huì)弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對(duì)他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔(dān)有限社會(huì)主義職責(zé)的條件下，應(yīng)當(dāng)說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)條件下的社會(huì)公益性，符合我市實(shí)情，具有社會(huì)可行性。如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式不具有社會(huì)可行性。

3.4.3經(jīng)濟(jì)可行性該模式幾乎不會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，不需新增醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)該模式會(huì)明顯減輕社會(huì)弱勢人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔(dān)有限社會(huì)正義職責(zé)的條件下，該模式在經(jīng)濟(jì)上是可行的；如

果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式在經(jīng)濟(jì)上不可行。

3.4.4管理可行性盡管該模式可能存在諸如社會(huì)階層人群劃分和標(biāo)記、標(biāo)記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)具體的實(shí)際問題進(jìn)行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5部門協(xié)調(diào)的可行性該模式運(yùn)行將涉及法院、紀(jì)檢、監(jiān)察、信訪、物價(jià)、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個(gè)部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達(dá)成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對(duì)我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會(huì)上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi)+對(duì)弱勢人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17%，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對(duì)性所致。針對(duì)我市看病難、看病貴問題的對(duì)策

我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

通過對(duì)比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對(duì)策探討 針對(duì)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟(jì)不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費(fèi)，何況中國?。?；杭州模式主要靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對(duì)窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。

3.2.1 總指導(dǎo)思想 一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對(duì)待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2 總目標(biāo) 為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

3.2.4 實(shí)現(xiàn)路徑 充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

3.2.5 具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.5.1 社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對(duì)貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2 醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi)+直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5%的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對(duì)低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對(duì)中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號(hào)，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號(hào)標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對(duì)“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。

3.2.5.3 社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對(duì)醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：（1）社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實(shí)保障。（2）政府滿意。在政府財(cái)力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會(huì)弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實(shí)履行自己的職責(zé)；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1 本模式的益處（1）對(duì)社會(huì)而言，本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對(duì)貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對(duì)3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋，特別是對(duì)貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對(duì)貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進(jìn)行了有效覆蓋。在經(jīng)濟(jì)承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會(huì)有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對(duì)政府而言，本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責(zé)任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān)，不過多地增加政府財(cái)政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財(cái)政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對(duì)醫(yī)院而言，本模式的特點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊。因此，新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責(zé)擺在了全社會(huì)面前，既有助于社會(huì)各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同時(shí)，該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和體現(xiàn)社會(huì)公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長中，全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均表明，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制”這種醫(yī)院收費(fèi)制度。病人在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的條件下，全憑醫(yī)生主導(dǎo)，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可避免了。針對(duì)“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制”的醫(yī)院收費(fèi)制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用，但對(duì)解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異。因?yàn)檫@些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格，對(duì)富人來說，益處是明擺著的；但對(duì)窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受能力（窮人的經(jīng)濟(jì)承受能力顯然低于社會(huì)平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對(duì)扶助社會(huì)弱勢人群，在社會(huì)弱勢人群身上重點(diǎn)體現(xiàn)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對(duì)醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5%），不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的目的，而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用控制，這是費(fèi)用控制的最有力措施！同時(shí)，我們通過折扣、最低成本計(jì)價(jià)將公益性集中地、重點(diǎn)地體現(xiàn)在社會(huì)弱勢人群身上，使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會(huì)效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會(huì)歧視”誤解的可能。該模式對(duì)社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后，其本身只是對(duì)原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會(huì)對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊，這在社會(huì)主義國家是一個(gè)政治上的問題，并且還很可能是一個(gè)比較嚴(yán)重的政治問題。（2）該模式的特點(diǎn)在于“因人施治”、“扶助弱者”?！耙蛉耸┲巍钡膶?shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對(duì)社會(huì)弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。（3）該模式對(duì)社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)”不多，僅有擠掉“虛高定價(jià)”泡沫所帶來的好處。因此，這個(gè)階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對(duì)看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實(shí)，在看病難、看病貴的問題上，是社會(huì)弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會(huì)弱勢群體的問題，而非“一體保護(hù)”，中高收入階層也可能由此生怨。對(duì)此，也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對(duì)待（盡管這極可能是一個(gè)偽問題）。（4）該模式下，對(duì)社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事，因此，承擔(dān)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當(dāng)列入的未列入，不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了）還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾，成為新的社會(huì)問題。（5）該模式下，對(duì)貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點(diǎn)。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從體現(xiàn)了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會(huì)主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔(dān)政治風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，只要我們按照黨一貫倡導(dǎo)的實(shí)事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實(shí)，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點(diǎn)去實(shí)踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會(huì)的可行性 該模式的最大特點(diǎn)就是全部解決社會(huì)弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對(duì)他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔(dān)有限社會(huì)主義職責(zé)的條件下，應(yīng)當(dāng)說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)條件下的社會(huì)公益性，符合我市實(shí)情，具有社會(huì)可行性。如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式不具有社會(huì)可行性。

3.4.3 經(jīng)濟(jì)可行性 該模式幾乎不會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，不需新增醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)該模式會(huì)明顯減輕社會(huì)弱勢人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔(dān)有限社會(huì)正義職責(zé)的條件下，該模式在經(jīng)濟(jì)上是可行的；如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式在經(jīng)濟(jì)上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會(huì)階層人群劃分和標(biāo)記、標(biāo)記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)具體的實(shí)際問題進(jìn)行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協(xié)調(diào)的可行性 該模式運(yùn)行將涉及法院、紀(jì)檢、監(jiān)察、信訪、物價(jià)、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個(gè)部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達(dá)成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全社會(huì)共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實(shí)情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個(gè)滿意的答復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】 財(cái)經(jīng)界.鎮(zhèn)江醫(yī)改10年探尋看病難成“過去時(shí)”..李長虹.杭州破解看病難的啟示.人民日?qǐng)?bào)，2005-5-26.