第一篇：探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

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【文檔標題】

探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

【文檔內(nèi)容】

看病難、看病貴多年來一直是社會反響強烈的熱門、難點問題，也是醫(yī)改研究的一項重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業(yè)不同的人群有不同的懂得不同的意見，由此也產(chǎn)生不同的理論研究與輿論爭辯。爭辯的焦點有二：一則產(chǎn)生看病難、看病貴問題到底歸責于誰？二則醫(yī)療運行到底該如何才干讓群眾認為看病不難不貴？下面，筆者通過自己在基層醫(yī)院工作的一些經(jīng)歷感受及對相干行業(yè)部門相干人群的調(diào)查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾看病難、看病貴、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及構(gòu)建和諧衛(wèi)生有必【新銳制作 皆為精品】 定裨益。

一、基層群眾看病難看病貴的成因分析

（一）基層群眾看病難、看病貴的重要表現(xiàn)

看病難難在：（1）路途遙遠，求醫(yī)不方便，特別是對一些偏遠山村的農(nóng)民。（2）醫(yī)療機構(gòu)技巧力量單薄，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務人員業(yè)務差，診斷設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫(yī)療機構(gòu)服務不到位，如醫(yī)院的科室設臵布局不合理，程序復雜，少數(shù)醫(yī)務人員服務意識淡薄，存在門難進，臉難看。（4）大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在難等之難。

看病貴貴在：（1）藥費貴（2）檢查費貴（3）一些特別治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產(chǎn)生不合理費用。

（二）看病難、看病貴的成因分析

通過醫(yī)院目前的一些現(xiàn)狀，聯(lián)合醫(yī)療運行的一些機制我們不難分析，看病難、看病貴的成因在于：

（1）村級醫(yī)療機構(gòu)地理環(huán)境限制及衛(wèi)生行政部門對村級醫(yī)療機構(gòu)配臵不到位導致不少農(nóng)民就醫(yī)行路難。

（2）一方面政府對衛(wèi)生投入不足，影響了醫(yī)院設施的更新完善、設備的添臵、人才的培訓、技巧項目標開展等，導致醫(yī)院的醫(yī)療救治能力差，影響了群眾就醫(yī)高效快捷；另一方面醫(yī)院自身經(jīng)營程度有限，無能力解決自我發(fā)展的經(jīng)濟投入，影

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療工作，遷怒于患者身上發(fā)泄或狠宰。

（三）看病難、看病貴問題到底歸責于誰

根據(jù)上述的成因分析，我們不難懂得，看病難、看病貴問題是一種綜合性問題，不能單歸責于某一行業(yè)某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價部門對藥價及特別醫(yī)療器械的審批定價，涉及藥監(jiān)部門對藥品及醫(yī)療器械的流通監(jiān)管，涉及政府的投入，涉及衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法，涉及醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理，涉及院長的管理能力與素質(zhì)，涉及醫(yī)生的職業(yè)道德與業(yè)務素質(zhì)，光解決其中任何一項都不能徹底解決看病難、看病貴這一難題。但是我們要蘇醒地看到，醫(yī)療費用產(chǎn)生的要害環(huán)節(jié)是醫(yī)院，醫(yī)院應是醫(yī)療費用的守門員，醫(yī)院社會責任與職業(yè)道德的缺失將導致看病難、看病貴問題的加劇升溫。正是現(xiàn)行醫(yī)院點菜別人（患者、政府、單位）買單的醫(yī)療運作機制，加之某些主客觀原因，才導致醫(yī)生、醫(yī)院、藥商、藥廠涌現(xiàn)不少亂點菜、亂買菜、多點菜、多賣菜、亂賣菜、亂做菜現(xiàn)象，因而也就導致人們對他們口誅筆伐。所以，如何摸索新的三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）運行體制與機制是重中之重的工作，是解決群眾看病難、看病貴的核心舉動。另一方面要摒棄一種意見，認為群眾看病難、看病貴就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實并不然，如何從根本上解決群眾看病難、看病貴政府投入固然十分重要，但不可疏忽的另一個問題

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×××村醫(yī)療點。規(guī)范醫(yī)療服務，保證藥品德量，讓農(nóng)民得到安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務。（4）積極穩(wěn)妥地開展社區(qū)衛(wèi)生服務。在服務模式上變過去的坐堂行醫(yī)為送醫(yī)上門； 在服務內(nèi)容上，由過去單純的醫(yī)療轉(zhuǎn)向集預防醫(yī)療、保健、健康教導、康復為一體的綜合服務； 在隊伍建設上，轉(zhuǎn)向造就全科人才為主； 引入慢性病防治機制、開展慢性病的普查普治；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所之間隨時雙向轉(zhuǎn)診。

2、切實加強衛(wèi)生人才隊伍建設。人才資源是衛(wèi)生發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源，衛(wèi)生工作面臨的艱苦很多，最大的艱苦是缺乏人才，重要表面在三個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏懂經(jīng)營善管理的人才，不少單位的領(lǐng)導擁有專業(yè)技巧優(yōu)勢，缺乏管理經(jīng)管和兼顧和諧的經(jīng)驗。二是醫(yī)療機構(gòu)缺乏突出的科技人才。三是農(nóng)村和社區(qū)缺乏為群眾供給基礎(chǔ)醫(yī)療和預防保健服務的全科醫(yī)生人才。人才缺乏的狀態(tài)不解決，再好的基礎(chǔ)設施條件和精廉的設備也難以有效施展作用。

3、開展對口幫扶，實現(xiàn)人才技巧資源共享。一是科學調(diào)配縣級醫(yī)療機構(gòu)技巧資源援助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，增進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀態(tài)，針對技巧力量最單薄環(huán)節(jié)，兼顧安排應予援助的技巧人員，在縣級醫(yī)院派出技巧程度較高、專業(yè)對口的技巧人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開

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（二）加強衛(wèi)生監(jiān)督，進步依法行政能力，切實保護群眾就醫(yī)權(quán)益

長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督比較單薄，很多檢查流于情勢。有些醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀問題時有產(chǎn)生，醫(yī)療機構(gòu)診療舉動不規(guī)范等嚴重侵害了群眾就醫(yī)權(quán)益，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患抵觸不斷激化，直接影響著社會的和諧與牢固。因此，必須進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)建設，明確衛(wèi)生監(jiān)督的任務和職責，健全衛(wèi)生監(jiān)督工作的運行機制。應建立執(zhí)法責任制，對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)失察、失職舉動要履行嚴格的問責制，明確任務，責任到人，保證衛(wèi)生監(jiān)督的主動、公平和效率。重點要抓好四個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查：

1、打擊非法行醫(yī)。嚴正查處醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室等違規(guī)舉動。嚴格對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)領(lǐng)域及醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊進行監(jiān)督檢查。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測檢查和評估制度，定期開展診療規(guī)范的監(jiān)督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規(guī)范等舉動?？筛鶕?jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療規(guī)范，聯(lián)合當?shù)貙嶋H，組織技巧專家制定相干的診療規(guī)范手冊。成立專門的技巧專家評議督查組，定期組織到醫(yī)療機構(gòu)抽查，特別是對臨床用藥進行督察質(zhì)詢，從醫(yī)

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合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基礎(chǔ)醫(yī)療，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標。在運作上做到四個規(guī)范：一是規(guī)范機構(gòu)設臵，二是規(guī)范資金的籌集，三是規(guī)范資金的管理與利用，四是規(guī)范醫(yī)療服務?？擅鲗⒈Ｈ藛T的醫(yī)保費用連同醫(yī)保責任按人頭包干給具備必定條件的首診定點醫(yī)院，費用超支不補，結(jié)余歸醫(yī)院，變醫(yī)院點菜別人買單為醫(yī)院點菜醫(yī)院自己買單，促使醫(yī)院不該點的菜自覺不去亂點，從而最有效把持資源的糟蹋和流失。

（五）各級黨委政府的支撐是解決群眾看病難、看病貴問題，實行健康民生工程的保證

衛(wèi)生工作與國民群眾利益密切相干，是社會高度關(guān)注的熱門問題，國民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理的程度，看黨風廉政建設，看社會和諧公平。在任何社會中，社會成員之間存在必定的醫(yī)療服務差距是難以避免的，但如果差距過大長期得不到解決，不僅會影響國民健康素質(zhì)，還會影響社會安定團結(jié)，影響群眾對經(jīng)濟發(fā)展的信心。保證寬大國民群眾的衛(wèi)生健康權(quán)益是政府的一項重大職責，必須把它放在構(gòu)建社會主義和諧社會，保護社會牢固，進步國民素質(zhì)的大局中去兼顧策劃，安排安排。各級黨委和政府的支撐一方面體現(xiàn)對衛(wèi)生的投入上，更重要的是體現(xiàn)在對發(fā)展、管理、0【新銳制作 皆為精品】

理培訓..二年級語文下冊：照樣子寫句子..職業(yè)道德與法律常識復習題..中考語法講義(4)--形容詞、副詞...2011年好媳婦先進事跡材料..004km.cn/6100692 分享文檔幫助你我，快樂工作陽光生活，感謝您的閱讀下載！

第二篇：探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

探索解決基層群眾“看病難、看病貴”問題新途徑

“看病難、看病貴”多年來一直是社會反映強烈的熱點、難點問題，也是醫(yī)改研究的一項重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業(yè)不同的人群有不同的理解不同的看法，由此也產(chǎn)生不同的理論研究與輿論爭論。爭論的焦點有二：一則產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題到底歸責于誰？二則醫(yī)療運行到底該如何才

能讓群眾認為看病“不難”“不貴”？下面，筆者通過自己在基層醫(yī)院工作的一些經(jīng)歷感受及對相關(guān)行業(yè)部門相關(guān)人群的調(diào)查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾“看病難、看病貴”、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及構(gòu)建和諧衛(wèi)生有一定裨益。

一、基層群眾“看病難看病貴”的成因分析

（一）基層群眾看病難、看病貴的主要表現(xiàn)

“看病難”難在：（1）路途遙遠，求醫(yī)不方便，特別是對一些偏遠山村的農(nóng)民。（2）醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務人員業(yè)務差，診斷設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫(yī)療機構(gòu)服務不到位，如醫(yī)院的科室設置布局不合理，程序復雜，少數(shù)醫(yī)務人員服務意識淡薄，存在門難進，臉難看。（4）大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在“難等”之難。

“看病貴”貴在：（1）藥費貴（2）檢查費貴（3）一些特殊治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產(chǎn)生不合理費用。

（二）“看病難、看病貴”的成因分析

通過醫(yī)院目前的一些現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)療運行的一些機制我們不難分析，“看病難、看病貴”的成因在于：

（1）村級醫(yī)療機構(gòu)地理環(huán)境限制及衛(wèi)生行政部門對村級醫(yī)療機構(gòu)配置不到位導致不少農(nóng)民就醫(yī)“行路難”。

（2）一方面政府對衛(wèi)生投入不足，影響了醫(yī)院設施的更新完善、設備的添置、人才的培訓、技術(shù)項目的開展等，導致醫(yī)院的醫(yī)療救治能力差，影響了群眾就醫(yī)高效快捷；另一方面醫(yī)院自身經(jīng)營水平有限，無能力解決自我發(fā)展的經(jīng)濟投入，影響了醫(yī)療服務能力。

（3）醫(yī)院管理不到位，內(nèi)部約束機制不全不力，個別醫(yī)務人員素質(zhì)差，導致群眾看病難。

（4）衛(wèi)生材料價格虛高，藥品流通領(lǐng)域管理不規(guī)范，流通環(huán)節(jié)層層加碼，藥品降價未取得實質(zhì)性突破，加重了“看病貴”的程度。

（5）新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，醫(yī)療事故處理實行“舉證倒置”，出于自身防范目的，醫(yī)生在診療過程中過度檢查，增加了病人的醫(yī)療負擔。

（6）醫(yī)學科技在發(fā)展，新技術(shù)、新藥品、新器械和新材料在不斷運用，診療手段的進步，患者在享受到安全、準確、快捷的診療服務的同時，支出費用相應提高。

（7）醫(yī)院是在物價不斷上漲的市經(jīng)濟環(huán)境中生存和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲是醫(yī)學科技進步和社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，在一定幅度內(nèi)增長不可避免。

（8）醫(yī)院為了生存與發(fā)展片面追求自身經(jīng)濟效益，科室或醫(yī)生為完成目標任務，提高效益工資，采取過度治療行為，加大了患者的負擔。

（9）個別醫(yī)生職業(yè)道德敗壞，只為追求回扣、提成，大處方亂開藥；個別醫(yī)生基礎(chǔ)理論差，診治水平低，只知借助大型設備檢查或濫檢查；個別醫(yī)生為泄心中不滿，把情緒帶到醫(yī)療工作，遷怒于患者身上發(fā)泄或“狠宰”。

（三）“看病難、看病貴”問題到底歸責于誰

根據(jù)上述的成因分析，我們不難理解，“看病難、看病貴”問題是一種綜合性問題，不能單歸責于某一行業(yè)某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價部門對藥價及特殊醫(yī)療器械的審批定價，涉及藥監(jiān)部門對藥品及醫(yī)療器械的流通監(jiān)管，涉及政府的投入，涉及衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法，涉及醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理，涉及院長的管理能力與素質(zhì)，涉及醫(yī)生的職業(yè)道德與業(yè)務素質(zhì)，光解決其中任何一項都不能徹底解決“看病難、看病貴”這一難題。但是我們要清醒地看到，醫(yī)療費用產(chǎn)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院，醫(yī)院應是醫(yī)療費用的“守門員”，醫(yī)院社會責任與職業(yè)道德的缺失將導致“看病難、看病貴”問題的加劇升溫。正是現(xiàn)行醫(yī)院“點菜”別人（患者、政府、單位）“買單”的醫(yī)療運作機制，加之某些主客觀原因，才導致醫(yī)生、醫(yī)院、藥商、藥廠出現(xiàn)不少亂“點菜”、亂“買菜、”多“點菜”、多“賣菜”、亂“賣菜”、亂“做”菜現(xiàn)象，因而也就導致人們對他們口誅筆伐。所以，如何探索新的“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）運行體制與機制是重中之重的工作，是解決群眾“看病難、看病貴”的核心舉措。另一方面要摒棄一種看法，認為群眾“看病難、看病貴”就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實并不然，如何從根本上解決群眾“看病難、看病貴”政府投入固然十分重要，但不可忽視的另一個問題就是如何最大限度地竭制醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費和流失，盤活現(xiàn)有大量閑置的資源，規(guī)范并提高現(xiàn)有資源的利用效益。

二、努力探索醫(yī)療運行新機制，尋求緩解“看病難、看病貴”問題新途徑

（一）完善縣-鄉(xiāng)-村醫(yī)療服務網(wǎng)絡，切實加強醫(yī)療救治體系建設

1、探索“院辦院管”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化機制，走集約化、集團式、連鎖式經(jīng)營管理模式。把村衛(wèi)生所的主辦權(quán)轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主辦，村衛(wèi)生所是衛(wèi)生院派出的分支機構(gòu)，經(jīng)營上統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)濟收入與支出，改變以往各自為戰(zhàn)、單打獨斗、惡性競爭的局面，使多個單一利益主體變?yōu)橐脏l(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院為中心的一個綜合性利益主體。在擴大社會效益的前提下，以“小航母”的實力獲得更多的經(jīng)濟效益。（1）合理設置村衛(wèi)生所，減少衛(wèi)生所數(shù)量，適當擴大村衛(wèi)生所規(guī)模，控制服務半徑和覆蓋人口。（2）村衛(wèi)生所建設立足高起點、高標準，衛(wèi)生所的場所、人員、醫(yī)療設備、藥品等按衛(wèi)生部頒布標準建設。經(jīng)濟來源采取村里投一點、鎮(zhèn)財政補一點、衛(wèi)生院添一點。（3）樹立品牌意識，把村衛(wèi)生所都冠以“×××衛(wèi)生院×××村醫(yī)療點”。規(guī)范醫(yī)療服務，保證藥品質(zhì)量，讓農(nóng)民得到安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務。（4）積極穩(wěn)妥地開展社區(qū)衛(wèi)生服務。在服務模式上變過去的“坐堂行醫(yī)”為“送醫(yī)上門”； 在服務內(nèi)容上，由過去單純的醫(yī)療轉(zhuǎn)向集預防醫(yī)療、保健、健康教育、康復為一體的綜合服務； 在隊伍建設上，轉(zhuǎn)向培養(yǎng)全科人才為主； 引入慢性病防治機制、開展慢性病的普查普治；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所之間隨時“雙向轉(zhuǎn)診”。

2、切實加強衛(wèi)生人才隊伍建設。人才資源是衛(wèi)生發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源，衛(wèi)生工作面臨的困難很多，最大的困難是缺乏人才，主要表面在三個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏懂經(jīng)營善管理的人才，不少單位的領(lǐng)導擁有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，缺乏管理經(jīng)管和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的經(jīng)驗。二是醫(yī)療機構(gòu)缺乏突出的科技人才。三是農(nóng)村和社區(qū)缺乏為群眾提供基本醫(yī)療和預防保健服務的“全科醫(yī)生”人才。人才缺乏的狀況不解決，再好的基礎(chǔ)設施條件和精廉的設備也難以有效發(fā)揮作用。

3、開展對口幫扶，實現(xiàn)人才技術(shù)資源共享。一是科學調(diào)配縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)資源支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀況，針對技術(shù)力量最薄弱環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌安排應予支援的技術(shù)人員，在縣級醫(yī)院派出技術(shù)水平較高、專業(yè)對口的技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶，工作年限半年至一年，其間肩負該衛(wèi)生院專業(yè)人員培訓和技術(shù)指導，解決該衛(wèi)生院該專業(yè)的缺陷。二是爭取縣級醫(yī)院以上技術(shù)力量支援全縣的醫(yī)療建設。

4、切實加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理。一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題與管理不善、執(zhí)行規(guī)章制度不嚴、約束工作人員不力有直接關(guān)系。一方面醫(yī)療機構(gòu)要建立健全各項管理制度，如崗位責任制、醫(yī)療質(zhì)量評估制度、合理用藥監(jiān)督制度、信息公開公示制度、群眾評議評價制度、財務經(jīng)費管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度調(diào)動積極性，靠管理規(guī)范服務行為，經(jīng)常性檢查監(jiān)督。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導要積極履行職責，提高自身素質(zhì)與管理能力，其主要任務應該是抓嚴格管理，抓建章立制，抓肅風整紀，抓檢查監(jiān)督，抓激勵教育、抓組織協(xié)調(diào)，做到向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律、向管理要效率，向管理要效益。

5、從改革人事分配制度入手，激活醫(yī)務人員危機感、責任感與使命感。人事制度改革可推行人事代理制，真正打破“鐵飯碗”，實行真正意義上的聘任制。分配制度中績效考核不能光與業(yè)務收入掛鉤，要把服務數(shù)量、控制單病種醫(yī)療費用、減少住院日、控制藥品比例等相結(jié)合考核分配，引導醫(yī)生靠增加服務數(shù)量與提高服務質(zhì)量來增加業(yè)務收入。

（二）加強衛(wèi)生監(jiān)督，提高依法行政能力，切實維護群眾就醫(yī)權(quán)益

長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督比較薄弱，很多檢查流于形式。有些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀問題時有發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)診療行為不規(guī)范等嚴重損害了群眾就醫(yī)權(quán)益，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾不斷激化，直接影響著社會的和諧與穩(wěn)定。因此，必須進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設，明確衛(wèi)生監(jiān)督的任務和職責，健全衛(wèi)生監(jiān)督工作的運行機制。應建立執(zhí)法責任制，對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)失察、失職行為要實行嚴格的問責制，明確任務，責任到人，保證衛(wèi)生監(jiān)督的主動、公正和效率。重點要抓好四個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查：

1、打擊非法行醫(yī)。嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室等違規(guī)行為。嚴格對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊進行監(jiān)督檢查。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測檢查和評估制度，定期開展診療規(guī)范的監(jiān)督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規(guī)范等行為。可根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織技術(shù)專家制定相關(guān)的診療規(guī)范手冊。成立專門的技術(shù)專家評議督查組，定期組織到醫(yī)療機構(gòu)抽查，特別是對臨床用藥進行督察質(zhì)詢，從醫(yī)療費用控制、住院日控制等方面綜合評價考核，對不合格或嚴重超標準者予以嚴厲查處。

3、緊緊圍繞糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀行為。完善舉報制度，敢動真格，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。

4、切實加強對院長負責制的督查。醫(yī)院的改革與發(fā)展成果如何，院長的能力與素質(zhì)非常關(guān)鍵，加強對院長的考核與監(jiān)督非常必要。要加強對醫(yī)院的衛(wèi)生目標工作考核，加強對院長的管理水平、廉政建設、工作成效的考核。建立院長任期經(jīng)濟責任審計制度，基建項目公開招標制度，醫(yī)療器械和藥品統(tǒng)一招標采購制度等。在努力“開源”的同時開展好“節(jié)流”，節(jié)約各項開支成本，建立起發(fā)展的長效機制。

（三）進一步規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的管理

加強對藥品及醫(yī)療器械價格的宏觀調(diào)控，在保證生產(chǎn)廠家利益不受損害的前提下，最大限度的讓利于民。深入整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，加大對流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，杜絕進入醫(yī)院的藥品及器械價格層層加碼。

（四）建立和完善農(nóng)村及城鎮(zhèn)健康保障體系。

堅持政府引導，自愿參加的原則，實行個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機制，堅持大病統(tǒng)籌小額門診補助相結(jié)合，規(guī)范管理與方面群眾相結(jié)合，建立和完善符合當?shù)貙嶋H新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基本醫(yī)療，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標。在運作上做到“四個規(guī)范”：一是規(guī)范機構(gòu)設置，二是規(guī)范資金的籌集，三是規(guī)范資金的管理與使用，四是規(guī)范醫(yī)療服務?？商剿鲗⒈Ｈ藛T的醫(yī)保費用連同醫(yī)保責任按人頭包干給具備一定條件的“首診定點醫(yī)院”，費用超支不補，結(jié)余歸醫(yī)院，變醫(yī)院“點菜”別人“買單”為醫(yī)院“點菜”醫(yī)院自己“買單”，促使醫(yī)院不該點的“菜”自覺不去亂點，從而最有效控制資源的浪費和流失。

（五）各級黨委政府的支持是解決群眾“看病難、看病貴”問題，實施健康“民生工程”的保證

衛(wèi)生工作與人民群眾利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點問題，人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理的水平，看黨風廉政建設，看社會和諧公平。在任何社會中，社會成員之間存在一定的醫(yī)療服務差距是難以避免的，但如果差距過大長期得不到解決，不僅會影響國民健康素質(zhì)，還會影響社會安定團結(jié)，影響群眾對經(jīng)濟發(fā)展的信心。保證廣大人民群眾的衛(wèi)生健康權(quán)益是政府的一項重大職責，必須把它放在構(gòu)建社會主義和諧社會，維護社會穩(wěn)定，提高國民素質(zhì)的大局中去統(tǒng)籌謀劃，安排部署。各級黨委和政府的支持一方面體現(xiàn)對衛(wèi)生的投入上，更重要的是體現(xiàn)在對發(fā)展、管理、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的支持上。

總之，產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題原因是多方面的，醫(yī)院是矛盾的集聚地，但不是問題的“發(fā)源地”。過分責難醫(yī)院或只要求醫(yī)院來解決“看病難、看病貴”問題是不恰當?shù)?，解決“看病難、看病貴”問題是一個復雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，要正確理解“看病難、看病貴”成因的復雜性，充分認識在現(xiàn)階段國民不富裕的情況下，解決這一問題的艱巨性，既不無所作為，也不能急于求成。要在政府主導的前提下，動員全社會的力量，長期不懈共同努力，才能夠完成這一光榮而艱巨的歷史任務。

第三篇：著力解決群眾看病難看病貴問題

福建省

著力解決群眾看病難看病貴問題 為貫徹落實福建省人民政府2005年第一次全體成員會議提出的要求，福建省衛(wèi)生廳在2005年3月底發(fā)出了《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步開展醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用增長工作的意見》，確定每門診人次收費和出院者平均醫(yī)藥費用不高于2004年水平，同時對合理檢查、合理用藥、合理收費等5項指標設定了合格標準。2005年4月29日，召開“加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用增長”電視電話會議，就落實控制醫(yī)藥費用增長措施進行了進一步的部署。會后，重點做了幾項工作：一是建立制度。在省屬10所醫(yī)院醫(yī)療指標公開基礎(chǔ)上，建立三級乙等以上32所醫(yī)院醫(yī)藥費用公示制度。制發(fā)了包括核定2005年省屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用控制指標、控制醫(yī)藥費用工作（合理用藥、合理檢查、合理收費等）評估方案、全省縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)療服務價格檢查方案等。二是加強督查和指導。2005年6月和11月，兩次組織7個檢查組，分赴省屬和9個設區(qū)市35家醫(yī)院，對控制醫(yī)藥費用工作開展情況進行督促、檢查，并通報檢查結(jié)果，提出整改意見。編印了《福建省醫(yī)療服務價格管理文件匯編》和《福建省級醫(yī)療服務項目價格工作手冊》，供醫(yī)院學習和參考。三是通報情況。分別召開4次設區(qū)市衛(wèi)生局長、省屬醫(yī)院院長以及設區(qū)市衛(wèi)生局財務科長和三級以上醫(yī)院財務科長通報會，通報醫(yī)藥費用工作執(zhí)行情況。

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)從提高醫(yī)療服務質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務市場、維護醫(yī)療機構(gòu)社會信用的層面上，從推動醫(yī)療機構(gòu)科學管理、集約經(jīng)營、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的管理理念創(chuàng)新上，正確認識開展控制醫(yī)藥費用增長、減輕群眾看病負擔的重要性和必要性，努力把宏觀調(diào)控理念轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構(gòu)管理者和廣大醫(yī)務工作者的自覺行為，共同維護廣大人民群眾的健康權(quán)益，取得了初步成效。

2005年全省縣及縣以上191家醫(yī)院每門診人次收費水平（106.15元，比2004年增長1.68%）達到控制指標的有151家，占79%；出院者平均醫(yī)藥費用（4731.3元，比2004年下降0.72%）達到控制指標的有140家，占73%，醫(yī)藥費用的增幅得到初步控制。漳州市、三明市和省腫瘤醫(yī)院等一些地區(qū)和單位控制醫(yī)藥費用工作效果較為明顯。

加快建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案體系。組織起草了《福建省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，目前已通過省政府審核，即將由省政府辦公廳印發(fā)各地實施。同時，制定了救災防病、非典、鼠疫、血吸蟲病、瘧疾、禽流感、生化恐怖襲擊等13個單項應急預案，并進行了修訂和完善。

初步建立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多部門聯(lián)動協(xié)作機制。省衛(wèi)生廳定期與農(nóng)業(yè)、出入境檢驗檢疫、旅游部門聯(lián)系，互通疫情和有關(guān)信息。與南昌鐵路局福州辦事處、省交通廳、福建出入境檢驗檢疫局、廈門出入境檢驗檢疫局、民航福建安全監(jiān)督管理辦公室建立了傳染病防控聯(lián)動制度，確定了聯(lián)絡員和通訊方式。機場、車站、港口所在醫(yī)療機構(gòu)與上述部門加強溝通和協(xié)作，共同做好傳染病人、疑似傳染病人的交接和救治工作。在夏秋季發(fā)生霍亂疫情期間，福建省衛(wèi)生廳兩次向上述部門通報霍亂疫情，并與出入境檢驗檢疫、民航等部門通力合作，及時做好往返境內(nèi)外疑似霍亂病人的交接、救治及疫點消毒、密切接觸者管理等工作，取得較好的效果。

重大疾病控制 強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作。2005年，全省共發(fā)生各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件165 起。各級衛(wèi)生部門快速反應，積極應對，省衛(wèi)生廳及時組織省級專家趕赴各地，指導、協(xié)助基層衛(wèi)生部門開展調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作。2005年，福建省衛(wèi)生廳及時組織處置了詔安“5.29”急性中毒、南平“8.5”硫酸二甲酯泄漏、福州“8.8”公交車爆炸等10多起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效控制了事件的進一步發(fā)展，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。面對“6.17”閩西北特大洪災和“海棠”、“泰利”、“龍王”等多個強臺風的侵襲，在省委、省政府及各級黨委、政府的領(lǐng)導下，福建省衛(wèi)生廳及各地衛(wèi)生部門按照《福建省救災防病預案》的要求，迅速、規(guī)范、有效地展開救災防病工作，實現(xiàn)了大災之后無大疫的目標。省衛(wèi)生廳共派出18個工作組45人次到南平、三明、福州、寧德等災區(qū)督促、指導災后防病工作，調(diào)整業(yè)務經(jīng)費200萬元支持受災地區(qū)的救災防病工作和補助受災嚴重的農(nóng)村衛(wèi)生院恢復重建，并及時向災區(qū)調(diào)撥漂白粉82噸、漂白粉精片3.2噸、敵敵畏4.6噸、鉤端疫苗15萬人份以及部分藥品，有力地支援了災區(qū)的災后防病工作。據(jù)不完全統(tǒng)計，災區(qū)各級衛(wèi)生部門累計

機構(gòu)及疾控機構(gòu)加強疫情監(jiān)測，做好培訓和對全省醫(yī)療衛(wèi)生人員進行考核。二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展預檢分診，及時甄別、發(fā)現(xiàn)可疑病人。加大了人禽流感防治宣傳力度，做好各項應急物資貯備。與農(nóng)業(yè)等部門加強協(xié)作，聯(lián)防聯(lián)控。強化食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，預防病從口入。對全省防控工作進行督導和模擬演練。及時處置了三明市梅列區(qū)發(fā)生的1例人感染禽流感病例，成功救治漳浦縣1例人感染禽流感病例，受到衛(wèi)生部通報表揚。

逐步推進慢性非傳染性疾病的防治工作。落實福建省政府辦公廳《關(guān)于加強精神衛(wèi)生工作的實施意見》，開展精神衛(wèi)生的社會和公眾教育，普及精神衛(wèi)生知識。在福州臺江、閩清開展重性精神疾病防治隊伍建設項目，推進精神疾病的社區(qū)防治和管理工作。開展全省成人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測，初步建立全省慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)。

積極開展愛國衛(wèi)生運動。加大創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)工作力度，對全省26個2002年以前命名的省級衛(wèi)生城市（縣城）按新標準進行重新認定，新創(chuàng)了龍海、詔安兩個省級衛(wèi)生城。到2005年底，世行貸款第四期農(nóng)村供水與環(huán)境衛(wèi)生項目基本實施結(jié)束，可改善56萬農(nóng)村人口的飲水衛(wèi)生，完成3800多座衛(wèi)生廁所建設。認真執(zhí)行全國的改廁項目，完成了170人次的改廁人員技術(shù)培訓和62萬人次的改廁宣傳教育，并重點抓好6個省級改廁項目縣的改廁工作和福建省農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測點的水質(zhì)監(jiān)測。結(jié)合創(chuàng)衛(wèi)和愛國衛(wèi)生月活動，城鄉(xiāng)廣大群眾積極開展除四害和環(huán)境衛(wèi)生整治，漳州市達到“無煙先進城區(qū)”、莆田、南平市達到“無蟑先進城區(qū)”標準。

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 加強食品、化妝品、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。制定健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢計劃，部署全省食品、化妝品、消毒產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢和專項整治工作。根據(jù)衛(wèi)生部和省治理“餐桌污染”聯(lián)席辦要求，研究制定福建省食品衛(wèi)生專項整治方案，重點對食品衛(wèi)生許可情況和嬰幼兒食品、食品添加劑等進行專項整治。積極推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理。結(jié)合衛(wèi)生防病工作，組織開展“蘇丹紅”、“病死豬肉”、災區(qū)防病等食品衛(wèi)生整治工作，組織開展學校及學校周邊食品衛(wèi)生安全督查工作。加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)認證工作。

3000元的標準，共安排專項補助400萬元；從2005年開始，省財政每年對承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予不低于60元的津貼補助。同時每年補助1000萬元用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，力爭全省每個行政村都有衛(wèi)生所，健全農(nóng)村衛(wèi)生三級 “網(wǎng)底”功能。12月份，省衛(wèi)生廳、財政廳、發(fā)改委聯(lián)合督查了8個設區(qū)市、18個縣（市、區(qū)）、35家村衛(wèi)生所以及各受查地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓分中心（點），并對項目的進展情況和督查中存在的突出問題進行通報。據(jù)統(tǒng)計，本次辦實事項目共培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生30736人，建設空白村衛(wèi)生所1821所，確定享受政府津貼鄉(xiāng)村醫(yī)生24310人，已補助24044人，占98.9%，已基本完成項目任務。

社區(qū)衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生工作 各地根據(jù)城市發(fā)展和建設的總體規(guī)劃，按照社區(qū)衛(wèi)生服務需求，因地制宜，積極構(gòu)筑健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。一是充分利用區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生存量資源，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生資源功能與結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整；二是二、三級醫(yī)院合理分流人員，延伸到社區(qū)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；三是引入競爭機制，堅持公開、公正、擇優(yōu)的原則，通過法定招標等程序，鼓勵社會力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。目前，有115個街道、769個居委會開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，分別占全省街道和居委會總數(shù)的75.16%、40.80%，覆蓋人口為424.6萬；已經(jīng)各設區(qū)的市衛(wèi)生行政部門認可的社區(qū)衛(wèi)生服務中心90個、社區(qū)衛(wèi)生服務站412個。福州臺江區(qū)、廈門思明區(qū)已初步形成以三級醫(yī)療保健機構(gòu)、區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾控中心為技術(shù)支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務站和其他社會醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，2005年8月被命名為首批全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。福州市鼓樓、倉山區(qū)積極開展創(chuàng)建第二批全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動，并通過國家復核評估。省衛(wèi)生廳制定了《福建省社區(qū)衛(wèi)生服務管理規(guī)范（試行）》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能與質(zhì)量評估標準（試行）》，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化管理。

積極實施降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)各項干預措施。積極探索新形勢下婚前醫(yī)學檢查的服務模式，開展多種形式宣傳活動，要求各級婚前醫(yī)學檢查機構(gòu)開展免費咨詢指導，簡化流程,抓住影響生殖健康的主要疾病開展檢查。福州、廈門、漳州、莆田、泉州、三明等市的部分縣（市、區(qū)）已開展免

品價格；普遍建立大金額病例、門診處方、醫(yī)療收費分析、評議通報和公示制度，制定違規(guī)收費責任追究規(guī)定；部分醫(yī)院試行單病種收費最高限額和門診處方管理，明確每個病種所需的檢查項目、住院天數(shù)。省衛(wèi)生廳、各設區(qū)市衛(wèi)生局還每月通過新聞媒體向社會公布所屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、人均門診和住院費用、部分病種收費情況。

中醫(yī)藥工作 按照《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》要求，進一步加大行業(yè)監(jiān)管力度，做好中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、考試工作，組織171名考生參加2005傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考試的資格考核，組織開展2005報考中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的2200余名考生報名資格審核工作。組織對64所中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行病歷質(zhì)量檢查；對全省77家中醫(yī)院的313名醫(yī)務、管理人員進行中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培訓，進一步增強中醫(yī)藥人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識，提高應急能力。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》，組織有關(guān)專家制訂并下發(fā)《福建省三級綜合性中醫(yī)院管理評價實施細則》。加強基層中醫(yī)藥工作，組織開展農(nóng)村中醫(yī)先進縣、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范中心建設評估驗收，分別有沙縣、福鼎、上杭3個縣和思明、鼓浪嶼、茶亭、蒼霞等4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過驗收。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓。組織開展國家級重點專科（專?。┙ㄔO項目中期評估和第二批省級重點?？疲▽２。┰u估驗收工作，第二批省級重點專科有11個通過評審驗收，全省中醫(yī)重點?？圃鲋?1個。組織申報國家級科研項目13項，2個課題列入“十五”國家科技攻關(guān)計劃。

衛(wèi)生科教工作 首輪福建省衛(wèi)生教育聯(lián)合攻關(guān)計劃項目評審由衛(wèi)生部組織國內(nèi)權(quán)威專家組進行評審，129個申報項目經(jīng)初篩和兩輪評審后確定21個項目獲資助并列入2005衛(wèi)生部科研基金計劃管理。啟動實驗室生物安全管理體系建設，組織編寫符合福建省實際的實驗室生物安全技術(shù)標準和規(guī)范性文件。組織專家對80個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實驗室生物安全基線調(diào)查，建立福建省生物安全實驗室的基本信息數(shù)據(jù)庫。開展實驗室生物安全培訓工作，培訓學員660多人次。開展全省生物安全二級實驗室建設規(guī)劃調(diào)查，全省擬建設生物安全二級實驗室2

32-910 金中安排近200萬元專項經(jīng)費給予資助。在成功選派第一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員赴國外進修學習的基礎(chǔ)上，繼續(xù)選派20名左右優(yōu)秀青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到發(fā)達國家的大學、科研機構(gòu)研修、學習一年。做好全省衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱評審工作，組織開展全國初中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)一考試。

加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓，力爭全部達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上或相應專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，對新進人員實行公開招聘制度。繼續(xù)嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務一年的規(guī)定，積極推進農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員晉升中級以上職稱時到上一級醫(yī)院進修學習的制度。目前，省屬醫(yī)療單位已派出300名衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)，市級已有676名、縣級已有916名衛(wèi)生技術(shù)人員完成了晉升前到農(nóng)村服務累計一年的工作；近年來，已經(jīng)有5107人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到上一級醫(yī)院進修、培訓。積極引導和鼓勵高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，對醫(yī)學本科生畢業(yè)后赴貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作五年的，每年給予5000或7000元補助，已有龍巖、寧德兩市的17名臨床醫(yī)學畢業(yè)生向我廳申報補助。寧德市建立健全人才培養(yǎng)專項基金，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，每年按全縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的5%比例預算培訓資金（每人年1.5萬元計算），列入縣（市、區(qū)）財政預算。龍巖市政府實施“百院建設，千人培訓”計劃，每年從本級財政安排20萬元專項經(jīng)費，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培訓專項經(jīng)費。

行業(yè)作風和職業(yè)道德建設 深入開展民主評議行風和創(chuàng)建“全國醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”、“誠信藥房”活動。以抓好醫(yī)療服務收費、合理用藥、合理檢查、藥械采購、醫(yī)療服務信息等工作為重點，推行院務公開“抓本級、帶系統(tǒng)、促基層、求實效”活動，著力在抓深入、抓鞏固、抓提高上下功夫，各醫(yī)院采取各種方式，廣泛征求社會各界的意見，針對群眾反映的熱點問題，認真進行整改，各級衛(wèi)生行政部門開展多種形式的督查活動，確保整改工作的落實。結(jié)合衛(wèi)生部追授省婦幼保健院原名譽院長夏美瓊同志為“人民健康好衛(wèi)士”稱號及先進性教育活動，全省衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展學習夏美瓊同志活動，組織13場巡回報告會。評選100名職業(yè)道德建設先進個人，把學習全國、全省的先進人物與衛(wèi)生系統(tǒng)身邊的典型結(jié)合起來，努力在全省衛(wèi)生系統(tǒng)形成學習先進、崇尚先進、爭當先進的氛圍。

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第四篇：醫(yī)院解決群眾看病難看病貴問題的措施

醫(yī)院解決群眾看病難看病貴問題的措施

當前，看病難、看病貴問題是人民群眾反映較為強烈的熱點和難點問題，黨和政府對此高度重視，形成群眾看病難、看病貴問題雖然有其復雜的背景和因素，但衛(wèi)生部門責無旁貸，為認真貫徹省衛(wèi)生廳“關(guān)于解決群眾看病難、看病貴問題的若干措施的通知”精神，根據(jù)我院實際，制訂以下實施方案。

一、以“三

個代表”重要思想為指導，高度重視群眾看病難、看病貴問題，充分認識解決其問題的重要意義。院領(lǐng)導在每周的行政查房和日常臨床業(yè)務查房中應了解情況，查找問題，對存在的問題及時研究具體措施。各科室負責人為落實本辦法直接責任人，必須切實按要求抓好落實。全院醫(yī)務人員必須牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，把解決群眾看病難、看病貴的要求轉(zhuǎn)化為自覺行為，認真做好本職工作，真正把解決群眾看病難、看病貴具體措施落到實處。

二、簡化就醫(yī)流程。處方劃價和收費合并為一個程序；各項檢查由醫(yī)生劃價；抽血生化檢驗在抽血處編號。加強導診人員的管理，提高服務態(tài)度和工作責任性，指導農(nóng)村低文化人群就診。規(guī)范門診各診室各窗口標識，確?；颊咴陂T診就醫(yī)方便快捷。

三、暢通“急救綠色通道”，對急診搶救病人，各科、各崗位應給予優(yōu)先，特殊情況先做檢查和搶救，后催交費用。嚴格執(zhí)行首診負責制，對首診的病人應認真負責檢查和處理，需轉(zhuǎn)科或科間會診的危重、疑難病人，首診醫(yī)生應親自與有關(guān)科室接洽，不得推諉病人。在邀請急會診時，被邀科室應隨叫隨到。各檢查科室應認真落實醫(yī)院制訂的限時服務措施。為病人提供更加快捷的限時醫(yī)療服務。

四、認真落實于醫(yī)字[2004]28號《關(guān)于開展向社會服務承諾活動的實施方案》，切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決糾正收受“紅包”、“回扣”開單提成“、亂收費等醫(yī)療服務中的不正之風。進一步執(zhí)行和完善“群眾滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動中制定的各項便民服務措施，切實方便病人就醫(yī)。

五、努力縮短平均住院日，外科手術(shù)科室要做好相互協(xié)調(diào)工作，合理調(diào)配手術(shù)人員、手術(shù)時間和手術(shù)設備等資源。切實解決影響平均住院日的“瓶頸”問題，擇期手術(shù)的術(shù)前住院日一般不超過３天，急診手術(shù)確保隨時開展。

六、嚴格濫做大型檢查和濫使用貴重藥品，各項大型和特殊檢查、貴重藥品使用必須實行“知情同意簽字制”，必須將檢查和使用的必要性向患者或家屬告知清楚，經(jīng)患者或家屬同意并簽字后方可實施。

七、保證檢查項目的有效連貫性、針對性，應根據(jù)患者病情及診斷趨向，合理選擇各種檢查項目，避免盲目檢查、重復檢查。收入住院病人時，一般患者在門診檢查的臨床檢驗、心電圖圖、Ｂ超、Ｘ線、ＣＴ以及內(nèi)窺鏡等檢查報告單可收入住院病歷，并在門診病歷中注明，住院后一般不重復檢查。因病情變化確需進行復查時，應向患者及其家屬解釋清楚。好范文版權(quán)所有

八、對省內(nèi)二級甲等以上醫(yī)院出具的臨床檢驗結(jié)果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間、在不影響正常診斷治療、患者又同意檢驗單能隨同病歷保存并作為診療活動依據(jù)的（在病歷中注明），醫(yī)院可對其予以認可。凡省內(nèi)二級甲等以上醫(yī)院拍攝的部位正確、影片質(zhì)量可靠、達到診斷要求的Ｘ線片及ＣＴ片，患者又同意隨同病歷保存的，醫(yī)院可不重新拍片，可根據(jù)該影像學資料作出診斷結(jié)論，并存入病歷（在病程記錄中注明），作為診療活動的依據(jù)。

九、嚴格執(zhí)行贛州市藥品集中招標采購的有關(guān)規(guī)定，對所有列入招標采購的藥品和一次性醫(yī)療用材料按招標渠道和程序進行采購。切實加強高值和特殊醫(yī)用耗材購置、貯存和使用管理工作，嚴格按照醫(yī)院設備采購領(lǐng)導小組招標確定的配送單位和程序進行采購，杜絕假冒偽劣醫(yī)用耗材進入醫(yī)院，應配置不同檔次的醫(yī)用耗材，以適應不同消費層次患者的需求。

十、認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛(wèi)生廳制定的《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》的各項要求。嚴格執(zhí)行抗菌藥物非限制使用、限制使用和特殊使用分級管理規(guī)定。加強抗菌藥物的使用管理，不斷規(guī)范臨床用藥。

十一、加強臨床用藥的監(jiān)督工作，全院藥品和檢療費用的收入比例爭取控制在合理范圍。堅持每季度對全院用量前十位的藥品使用情況進行監(jiān)控，對于經(jīng)醫(yī)院藥事委員會認定為使用明顯不正常的藥品及時進行調(diào)整，明顯不合理的品種給予淘汰。每季度對臨床醫(yī)師合理用藥情況進行一次抽查和評價，并在內(nèi)部通報抽查評價結(jié)果，把臨床醫(yī)師合理用藥情況作為工作考核的重要內(nèi)容。

十二、嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療收費標準，做到不自立項目收費、重復收費、分解收費、超標準收費。產(chǎn)科平產(chǎn)和剖腹產(chǎn)實行費用最高限價，并在此基礎(chǔ)上逐漸增加最高服務限價的手術(shù)單病種。規(guī)范核算方式與職工獎金分配，不搞開單提成，醫(yī)務人員獎金分配不與所在科室收入直接掛鉤，不與藥品收入、輔助檢查直接掛鉤。

十三、落實對困難群體的

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務需求與非層化的醫(yī)療服務供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關(guān)鍵詞】 社會層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經(jīng)出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴大醫(yī)療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費+對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個問題：一是這種模式下政府的財政壓力巨大。以2004年為例，為擴大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫(yī)藥費用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個人自付醫(yī)療費用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費用的17%，說明該市醫(yī)藥費用仍然較高［1］。在這種模式下，社會和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機制可以奏一時之效，但難以維持，更不可能進入良性循環(huán)，長期堅持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應該說都取得了最低效果（社會滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認為，在像我市這種底子薄、財力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

通過對比分析，筆者認為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務需求與非層化的醫(yī)療服務供給之間的矛盾。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是社會層化（不同社會階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會相比，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫(yī)療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務，就能滿足全社會的醫(yī)療服務需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務的價格是以社會平均承受水平為準來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現(xiàn)，不同的社會階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務需求（層化的醫(yī)療服務需求）。然而此時，我們的醫(yī)療服務供給卻沒有發(fā)生相應的變化以適應社會的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務供給（非層化的醫(yī)療服務供給）向社會提供服務，并且在利益驅(qū)動機制的作用下，服務供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務模式，釀成了看病難、看病貴的社會熱點問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對策探討 針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會保障的高覆蓋率來暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質(zhì)，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟不可謂不發(fā)達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費，何況中國?。?；杭州模式主要靠行政措施來強行抑制醫(yī)療費用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運行和發(fā)展受到很大影響。同時“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應當主要體現(xiàn)為對窮人的社會扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務的社會公益性得到最佳體現(xiàn)，社會效果不佳；二是影響醫(yī)院運行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“政府約束下的層化醫(yī)療服務供給模式”。該模式是在承認社會層化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人群，為其提供各自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。該模式具有以下幾個主要方面的特點。

3.2.1 總指導思想 一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用“兩個理性”來對待“兩個非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構(gòu)的非理性醫(yī)療服務供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2 總目標 為社會各階層提供與各自醫(yī)療服務需求相適應的、能承受得起的醫(yī)療服務供給，以實現(xiàn)對全社會的不同醫(yī)療服務保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會、政府、醫(yī)院3方利益，實現(xiàn)“三贏”。

3.2.4 實現(xiàn)路徑 充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財政負擔，主要通過政策調(diào)整來實現(xiàn)。

3.2.5 具體內(nèi)容及實現(xiàn)步驟

3.2.5.1 社會人群的階層劃分和標記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應的就醫(yī)身份“標記卡”（機讀卡，實行計算機管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2 醫(yī)院的層化醫(yī)療服務供給（1）醫(yī)院應當提供至少3種不同的醫(yī)療服務供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價”的泡沫、僅以實際“直接勞務費+直接耗材費”兩項成本定價；折扣——指在最低成本定價基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5%的承受力標準來考慮（注1），務使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務使該階層人員每年醫(yī)藥費支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務。（2）服務的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標記卡”掛號，各自取得相應的“標記病歷”和掛號標記，并憑此就診；②就診時，醫(yī)師憑借“標記病歷”用相應“標記處方”開處方，用相應的“標記查單”開單檢查；③結(jié)算時，對“標記檢查單”，“標記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進行；④住院時類同。

3.2.5.3 社會相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責任的一部分。（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務供給”的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應當同時滿足以下幾個條件：（1）社會滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務需求得到切實保障。（2）政府滿意。在政府財力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財政負擔為代價解決好看病難、看病貴的問題，維持社會穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實履行自己的職責；又要能維持醫(yī)院正常運行、并實現(xiàn)與國民經(jīng)濟發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1 本模式的益處（1）對社會而言，本模式的特點是人口全覆蓋、經(jīng)濟上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會人群進行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進行了有效覆蓋。在經(jīng)濟承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會各階層的就醫(yī)經(jīng)濟承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會保障、確定了一定的醫(yī)療費下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點是緊緊抓住社會弱勢人群經(jīng)濟承受力這個關(guān)鍵點，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務以病人經(jīng)濟上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會熱點問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財政負擔，不過多地增加政府財政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫(yī)院而言，本模式的特點是對現(xiàn)行醫(yī)院運行模式不形成沖擊。因此，新制度在運行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責提供了強制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責擺在了全社會面前，既有助于社會各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會形象，增強社會認同感；同時，該模式為醫(yī)院的正常運行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對控制醫(yī)療費用和體現(xiàn)社會公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務中的創(chuàng)新，具有很強的實用價值。

在控制醫(yī)藥費用過快增長中，全世界的經(jīng)驗和研究均表明，醫(yī)藥費用過快增長、難以遏制的一個重大原因是“醫(yī)藥費用后付制”這種醫(yī)院收費制度。病人在嚴重信息不對稱的條件下，全憑醫(yī)生主導，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動，醫(yī)藥費用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費用預付制”的醫(yī)院收費制度，主要有總額預付制（加拿大、英國）、人均定額預付制（美國）和單病種預付制（美國）。這些預付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費用過快上漲的作用，但對解決不同社會階層看病貴的問題收效因社會階層不同而異。因為這些以社會平均水平來制訂的價格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟承受能力（窮人的經(jīng)濟承受能力顯然低于社會平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預付制”對扶助社會弱勢人群，在社會弱勢人群身上重點體現(xiàn)社會公益性和社會關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5%），不僅實現(xiàn)了“預付制”才能起到的控制醫(yī)藥費用增長的目的，而且還是在個體層面上實現(xiàn)了費用控制，這是費用控制的最有力措施！同時，我們通過折扣、最低成本計價將公益性集中地、重點地體現(xiàn)在社會弱勢人群身上，使他們得到了社會所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會歧視”誤解的可能。該模式對社會人群按經(jīng)濟收入劃分社會階層后，其本身只是對原來就存在的社會實際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會對這一點進行攻擊，這在社會主義國家是一個政治上的問題，并且還很可能是一個比較嚴重的政治問題。（2）該模式的特點在于“因人施治”、“扶助弱者”?！耙蛉耸┲巍钡膶嵸|(zhì)是“因經(jīng)濟承受力施治”，這是否會導致新的醫(yī)療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。（3）該模式對社會中高收入人群給予的“保護”不多，僅有擠掉“虛高定價”泡沫所帶來的好處。因此，這個階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費用不會有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實，在看病難、看病貴的問題上，是社會弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會弱勢群體的問題，而非“一體保護”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應當作為一個問題來對待（盡管這極可能是一個偽問題）。（4）該模式下，對社會各階層人群的劃分和標記是事關(guān)個人切身利益的大事，因此，承擔劃分和標記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應當列入的未列入，不應當列入的又列入了）還會引發(fā)新的社會不公和矛盾，成為新的社會問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點就無從體現(xiàn)了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔政治風險。當然，只要我們按照黨一貫倡導的實事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點去實踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標準來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會的可行性 該模式的最大特點就是全部解決社會弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對他們提供能承受得起的醫(yī)療服務。在政府承擔有限社會主義職責的條件下，應當說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實條件下的社會公益性，符合我市實情，具有社會可行性。如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式不具有社會可行性。

3.4.3 經(jīng)濟可行性 該模式幾乎不會增加政府財政負擔，不需新增醫(yī)療服務機構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時該模式會明顯減輕社會弱勢人群的經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)院的正常運行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔有限社會正義職責的條件下，該模式在經(jīng)濟上是可行的；如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式在經(jīng)濟上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會階層人群劃分和標記、標記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗，再根據(jù)具體的實際問題進行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協(xié)調(diào)的可行性 該模式運行將涉及法院、紀檢、監(jiān)察、信訪、物價、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領(lǐng)導下，通過全社會共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個滿意的答復。

【參考文獻】 財經(jīng)界.鎮(zhèn)江醫(yī)改10年探尋看病難成“過去時”..李長虹.杭州破解看病難的啟示.人民日報，2005-5-26.