第一篇：慢性病自我管理小組工作總結(jié)

慢性病患者自我管理小組工作總結(jié)

一、組織健全

根據(jù)XXXX的通知的指導(dǎo)意見，成立了“慢性病自我管理小組”，實施患者的自我管理工作，通過開展多種形式的活動，達到積極倡導(dǎo)和促進居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。

二、主要工作

1、招募經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診斷的慢性病患者組員15-20人并發(fā)放邀請函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了16名慢性病患者為我們的組員，最大的74歲，最小的48歲。

2、定期組織開展活動。由組長授課，醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)；每次活動組員簽到，測量血壓記錄在冊；四期課程培訓(xùn)完成后，組員制定個人計劃并經(jīng)醫(yī)生評定后開始執(zhí)行。

3、活動分為每兩個月1次，每次活動或交流個人行動計劃或由醫(yī)生給予適當?shù)闹笇?dǎo)，評價結(jié)果記錄在冊，并且根據(jù)小組的整體情況開展各類健康促進或。

4、最后根據(jù)血壓測量記錄和判定標準，由醫(yī)生一對一的進行診斷和建議，完成對全體組員全年的血壓控制情況進行評估。

5、對全年的小組活動及工作資料進行總結(jié)歸整。

三、成果成效

慢性病自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長補短、控制血壓。經(jīng)過近一年的實踐，慢性病自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員中，現(xiàn)在87%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定。

通過“慢性病自我管理小組”的活動，大家對高血壓的認識提高了許多，堅持服用適合自己的藥物；積極運動，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂觀。

XXX慢性病自我管理小組 2013年4月17日

第二篇：慢性病自我管理小組實施方案

慢性病自我管理小組實施方案

為落實國家基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高高血壓和糖尿病患者干預(yù)效果，根據(jù)竹山縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作要求，特制定此方案。

一、工作目標

（一）總體目標：建立和完善促進全民健康的社會支持系統(tǒng)，推進村/社區(qū)倡導(dǎo)、居委實施、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)的工作思路，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理” 的群防群控慢性病防治工作模式。

（二）具體目標

1、增強患者的健康知識；

2、改善患者的不合理健康行為；

3、提高患者的自我效能和自我管理能力；

4、增進醫(yī)患交流；

5、有效控制血壓和血糖。

二、工作任務(wù)

制定慢病患者自我管理工作計劃，組建慢病患者自我管理小組，開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，組織自我管理小組每2個月開展一次活動，做好資料的收集上報。

三、實施步驟

（一）動員部署階段：2015年1月。制定實施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組織召開相關(guān)會議，安排部署全縣慢病患者自我管理工作。

（二）實施階段：自2015年2月起實施。由衛(wèi)計局牽頭，協(xié)調(diào)組織實施慢病患者自我管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視慢病患者自我管理工作，按要求落實好各項工作。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭取當?shù)卣С?，成立轄區(qū)慢病患者自我管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組安排專人負責慢病患者自我管理工作。

（二）明確職責

1、疾病預(yù)防控制中心：指派專人負責縣級層面的師資培訓(xùn)，負責對慢病患者自我管理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：衛(wèi)生院所在地村的患者自我管理工作由衛(wèi)生院承擔。衛(wèi)生院指派專人負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者自我管理工作；負責制定活動計劃；為轄區(qū)各小組提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)服務(wù)。

3、村/社區(qū)（居委會）：指派專人負責此項工作；負責招募志愿者和參加者；提供活動必要的場所；負責聯(lián)絡(luò)與信息溝通。

4、組長：負責日?；顒拥拈_展、組員的管理；了解、匯總組員的各類健康需求；定期與指導(dǎo)醫(yī)生溝通；做好日?；顒拥挠涗?、資料整理歸檔。

（三）轄區(qū)內(nèi)以村（居委會）/社區(qū)為單位，自我管理小 組覆蓋率必須達到30%以上，以后逐年增加。

（四）督導(dǎo)評估：為及時掌握工作進程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月末及時上報自我管理小組工作報表。衛(wèi)計局將適時組織專業(yè)人員對全縣慢性病患者自我管理工作開展情況進行督導(dǎo)、評估，對存在問題督促各單位及時進行整改，不斷完善、豐富患者自我管理工作內(nèi)涵。附件：

1、慢性病患者自我管理小組工作制度

2、慢性病患者自我管理小組登記表

3、慢性病患者自我管理小組成員信息登記表

4、慢性病患者自我管理小組活動記錄匯總表

5、慢性病患者自我管理活動人員簽到表

6、慢性病患者自我管理小組培訓(xùn)記錄表

7、慢性病患者自我管理小組活動評價表

8、慢性病患者自我管理小組基本要求

9、慢性病患者自我管理小組一覽表

10、慢性病患者自我管理小組活動統(tǒng)計月報表 附件1：

患者自我管理小組工作制度

1、患者自我管理小組是以慢病患者為活動主體，醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)指導(dǎo)的活動組織。

2、活動場地可根據(jù)實際情況，由衛(wèi)生院或村委會、村衛(wèi)生室提供。

3、自我管理小組活動每年開展6次，每2月至少一次。

4、小組組長由小組成員共同選舉產(chǎn)生。小組活動的組織和開展要充分發(fā)揮組長和志愿者的作用，征詢組員意見，根據(jù)實際情況整合小組活動。

5、可以采用互助等形式開展自我管理活動。

6、落實專人按照規(guī)范要求，認真做好活動記錄。

7、組長要善于收集問題和需求，加強與指導(dǎo)醫(yī)生的聯(lián)系。

8、積極培養(yǎng)組內(nèi)骨干，酌情承擔部分小組工作。

第三篇：慢性病自我管理小組總結(jié)

花源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢性病自我管理小組

2012年活動總結(jié)

為提高慢性病患者自我管理能力，以社區(qū)居民健康自我管理小組為單元，搭建社區(qū)群防群控慢性病平臺，按照《新津縣慢性病自我管理小組實施方案》，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“慢性病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：

一、全鎮(zhèn)情況

我鎮(zhèn)按照實施方案要求，我鎮(zhèn)共成立3個慢性病系我管理小組，高血壓自我管理小組 個，糖尿病自我管理小組 個，成員 讓你，共開展活動18次，組員健康狀況均有不同程度的改善，自信心也有不同程度的提高。

二、保障措施

1、領(lǐng)導(dǎo)重視，出臺計劃

上級疾控中心高度重視此項工作，制定了《新津縣慢性病自我管理小組實施方案》，將具體活動目標及活動步驟等做了明確要求，具體分工具體落實到責任科室、責任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進行。

2、堅強培訓(xùn)，提高技能

為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我鎮(zhèn)積極組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)

我院切實加強對自我管理小組組員的情況進行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進行糾正，對正確的健康知識進行講解，并對小組組員進行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

三、存在不足

1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。

2、自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。

3、我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、指導(dǎo)水平均有差異，在實際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

4、自我管理小組的支持環(huán)境尚需進一步完善。

四、下一步建議

進一步加強健康教育工作，提高宣傳覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強的生命力！

花源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012-11-15

第四篇：慢性病自我管理小組總結(jié)

xx中心衛(wèi)生院慢性病自我管理小組

2013年活動總結(jié)

為提高慢性病患者自我管理能力，以社區(qū)居民健康自我管理小組為單元，搭建社區(qū)群防群控慢性病平臺，按照《蘭山區(qū)慢性病自我管理小組實施方案》，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“慢性病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：

一、全鎮(zhèn)情況

我鎮(zhèn)按照實施方案要求，我鎮(zhèn)共成立10個慢性病自我管理小組片區(qū)，高血壓自我管理小組、糖尿病自我管理小組 20個，成員371人，共開展活動24次，組員健康狀況均有不同程度的改善，自信心也有很大程度的提高。

二、保障措施

1、領(lǐng)導(dǎo)重視，出臺計劃

上級疾控中心高度重視此項工作，制定了《蘭山區(qū)慢性病自我管理小組實施方案》，將具體活動目標及活動步驟等做了明確要求，具體分工具體落實到責任科室、責任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進行。

2、加強培訓(xùn)，提高技能

為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我鎮(zhèn)積極組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)

我院切實加強對自我管理小組組員的情況進行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進行糾正，對正確的健康知識進行講解，并對小組組員進行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

三、存在不足

1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。

2、自我管理小組活動形式多以講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。

3、我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、指導(dǎo)水平均有差異，在實際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

4、自我管理小組的支持環(huán)境尚需進一步完善。

四、下一步建議

進一步加強健康教育工作，提高宣傳覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強的生命力！

xx中心衛(wèi)生院

2013年12月2日

第五篇：慢性病自我管理小組鄉(xiāng)級_

2015年宛城區(qū)xxx鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作計劃

為探索有效可靠的慢性病防治方法，根據(jù)宛城區(qū)慢性病防治工作要求，結(jié)合本地實際，2015年xxx鄉(xiāng)特制定本慢性病自我管理工作計劃。

一、工作目標

加大力度推進慢性病自我管理小組建設(shè),開展由專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)的社區(qū)健康自我管理小組活動，建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。今年采取先辦試點，在總結(jié)經(jīng)驗的情況下，進一步擴展參與人群，在本鄉(xiāng)建立x 個以上慢性病自我管理小組。

二、工作內(nèi)容

（一）在組長、副組長的領(lǐng)導(dǎo)下，采取多種形式的活動，認真組織開展各項活動。

（二）積極開展各種形式的培訓(xùn)，培育一批社區(qū)健康促進志愿者，通過他們的帶動指導(dǎo)作用，組織社區(qū)居民參加自我管理活動。

（三）充分發(fā)揮指導(dǎo)醫(yī)生的作用，定期開展健康講座，指導(dǎo)所有高血壓、糖尿病病友開展自我管理、自我教育、自我服務(wù)。

三、工作要求 1、2015年年內(nèi)完成活動的自我管理小組8個，且逐年增加。

2、每個自我管理小組每年至少舉辦6次活動。

3、社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達到30%及以上。（自我管理小組活動覆蓋率 =開展自我管理小組活動的村數(shù)/轄區(qū)村總數(shù)×100%）。

4、在參加者中確定組長和副組長各1名，是經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)。組織患者相互交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與技能。

5、每次活動有計劃、有記錄、有圖片、有總結(jié)。

6、小組活動中要進行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價。

四、工作安排

（一）計劃安排：2015年3月組織慢性病自我管理小組工作會議，選點小組長，制定工作計劃，培訓(xùn)有關(guān)活動小組的具體要求、注意事項等。

（二）各次活動安排 1、2015年年3月：活動主題——慢性病患者飲食與健康。2、2015年年4月：活動主題——慢性病自我管理與健康。3、2015年年6月：活動主題——慢性病患者戶外活動與健康。4、2015年年8月：活動主題——戒煙限酒與健康。5、2015年年10月：活動主題——適量運動與健康 6、2015年年12月：活動主題——心態(tài)心情與健康 可根據(jù)情況適當增加活動頻次。

（三）按階段對工作進行評估，并認真開展總結(jié)?？偨Y(jié)本主要做法，取得成效，存在問題和不足，提出下一步工作建議。

五、總體要求

（一）統(tǒng)一認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。

各地要提高認識，高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把建立和完善患者自我管理小組作為落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢病管理重點工作加以推進。

（二）加大投入，形成氛圍。要制定具體的工作計劃，解決工作經(jīng)費，認真開展活動。同時要加大宣傳力度，為健康自我管理小組營造良好的氛圍。

（三）整合資源，部門配合。要認真做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮相關(guān)部門，尤其是村委會、村醫(yī)等部門的工作積極性，共同推進。

（四）明確重點，加強管理。要重點指導(dǎo)組員按照個人的健康危險因素制定好個人的行為干預(yù)計劃，并加強對個人計劃的過程實施情況評價，讓居民在參與中真正有所收獲、有所提高。并做好小組活動記錄簿的記錄。

xxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院 年 月 日

2015年宛城區(qū)xxx鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作總結(jié)

慢性病患者自我管理是指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，病人承擔一定的預(yù)防性和治療性保健、治療任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進行自我保健，它是一種成本低、效果好的群眾性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一種有效形式。根據(jù)《宛城區(qū)建立慢性病自我管理小組實施方案》文件精神,我鄉(xiāng)在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排下, 首批建立了 個慢性病自我管理小組,開展了多次活動?，F(xiàn)將活動情況總結(jié)如下。

一、下發(fā)了文件，成立組織。為確保這一新的管理模式在我鄉(xiāng)創(chuàng)新發(fā)展，我們提出了“先辦試點，逐步推廣和擴展參與人群，三年之內(nèi)覆蓋”的工作目標。為確?；顒咏】涤行蜷_展，還成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負責組織、協(xié)調(diào)和計劃制定。同時把慢性病自我管理小組組長和指導(dǎo)醫(yī)生任職標準進行了規(guī)定，在活動時由慢性病患者集體推薦產(chǎn)生，明確了自我管理小組組長和指導(dǎo)醫(yī)生職責，目前現(xiàn)任職的慢性病自我管理小組組長大多是自我控制較好的慢性病患者，由他們現(xiàn)身說法，具有說服力。

二、開展技能培訓(xùn)。為對慢性病患者自我管理工作進行規(guī)范，月5日-6日在鄉(xiāng)衛(wèi)生院召開了村醫(yī)、自我管理小組組長參加的慢性病患者自我管理工作會議，采取以會代訓(xùn)形式，對慢性病患者自我管理意義、活動形式以及組織的方法進行了逐一講解。培訓(xùn)與會人員掌握一些基本技能，如解決問題的技能，決策技能，建立良好醫(yī)患關(guān)系技能，尋找和利用社區(qū)資源的能力，目標設(shè)定及制訂行動計劃能力等。要求各地在辦試點的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新工作方式，搞出特色。

三、制定了一套管理制度。各村根據(jù)方案要求，結(jié)合本地實際，制定了本鄉(xiāng)慢性病自我管理實工作計劃，規(guī)范了活動形式和程序，對活動海報要求、人數(shù)、頻次和方式方法以及資料收集進行了統(tǒng)一規(guī)范，形成了一整套完整的管理制度。

慢性病患者自我管理在我鄉(xiāng)還是一種新的管理模式，經(jīng)過試行，已初見成效。在自我管理中病人是積極參與者，病人學(xué)會了醫(yī)療行為管理，角色管理和情緒管理，病人承擔了一定自我保健職責，包括自我監(jiān)測病情，如血壓、血糖，報告病情等，專業(yè)醫(yī)師是病人的伙伴、顧問、教師，為病人提供建議。醫(yī)師病人共同參與，互為支持。使患者在日常生活中能用積極的態(tài)度來對待自己的疾病，改變其不良生活行為習(xí)慣。目前全鄉(xiāng)共建立慢性病自我管理小組 個，覆蓋率為 %。在全鄉(xiāng)的慢性病防治中收到良好效果。

xxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院 年 月 日