第一篇：患者自我管理小組工作要求

患者自我管理小組工作要求

1、人員：每組活動人數(shù)為10—20人，年齡在35-75歲之間的高血壓或糖尿病患者。

2、組長：每個小組確定組長、副組長各一名，組織患者相互交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與技能。

3、場地：固定活動場所，面積在20—50平方米。

4、指導(dǎo)醫(yī)生：要有一名專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者自我管理小組開展活動。

5、配置：基本的配置（黑板、掛圖、血壓計、體重稱、腰圍尺、電視機(jī)、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等）；

6、開展活動：至少兩個月組織開展一次基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)活動，擬定活動內(nèi)容、活動形式，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求內(nèi)容包括：自我管理介紹、合理膳食、運(yùn)動、控制體重、情緒管理、戒煙限酒、高血壓、糖尿病防治知識等。

7、形式：采取互動交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動性和積極性。

8、人員管理：每個小組活動中要進(jìn)行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價

9、總結(jié)：每次活動要有活動計劃、活動記錄、有照片、活動小結(jié)。

第二篇：患者自我管理小組總結(jié)

患者自我管理小組總結(jié)

按照實施方案要求，我中心成立慢性病自我管理小組，切實加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，診斷掌握得情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確得健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。2016年小組開展活動六次，組員健康狀況均有不同程度的改善，自信心也有不同程度的提高。

通過活動，也發(fā)現(xiàn)在活動中存在著不足：

1.慢性病患者參與自我管理小組的主動性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。

2.自我管理小組活動形式多以講座，集體討論為主，形式比較單一，未能調(diào)動參與得積極性。

3.自我管理小組的環(huán)境支持尚需要進(jìn)一步完善。

下一步我們將進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，提高宣傳覆蓋率，增加參與人員人數(shù)，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力！

第三篇：血透患者自我管理

血透患者自我管理

在整個血液透析治療過程中，患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的相互配合是至關(guān)重要的。這三者之中不管哪一個環(huán)節(jié)出了問題，對患者來說都有可能是致命的。今天我想說的是血透患者自我管理的問題。血透患者不是生來就會自我管理的，還得依靠醫(yī)護(hù)的教育指導(dǎo)，家屬的配合，這樣才能學(xué)會如何自我管理。那么也就產(chǎn)生了自我管理教育這個名詞。

自我管理教育項目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解決問題的技巧, 對患者進(jìn)行持續(xù)地指導(dǎo), 并協(xié)助他們做到自我管理。

血液透析患者的自我管理能力直接影響其生活質(zhì)量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的問題凸顯。藥物管理、生活方式、隨訪、病情觀察以及透析間期體重控制是血液透析患者自我管理的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者及家屬，加強(qiáng)藥物知識和病情觀察知識的健康教育。對處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識的宣教,還應(yīng)考慮其心理狀況?；颊呒覍僭诩依镆矐?yīng)提醒、監(jiān)督和勸說患者做好自身管理。

提高血液透析患者的自我管理狀況是降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量的一個有效途徑。而目前國內(nèi)外的研究顯示,血液透析患者的自我管理現(xiàn)狀處于中等或偏低水平。我們赤峰地區(qū)透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，這 一問題就提到了日程上了。

要想提高患者自我管理能力，首先還得知道什么叫依從性。依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不規(guī)律透析對維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響, 而提高患者依從性不僅需要醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù),還應(yīng)該增強(qiáng)患者、患者家屬對疾病的認(rèn)知度,捉高其自我管理能力。

之前我說的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的關(guān)系在這里就體現(xiàn)出來了。

1、患者在這三者中起到的作用是理解和接受，同時還要自我約束（也就是配合）；理解家屬和醫(yī)護(hù)人員的苦心，是想幫助他更好的提高生活質(zhì)量，盡量減少透析并發(fā)癥的發(fā)生；同時接受也要配合來自醫(yī)護(hù)人員和家屬的正確建議。（舉例：患者）

2、患者家屬所要做的事情是全力支持患者的治療，同時還要規(guī)勸患者遵從醫(yī)囑，加強(qiáng)自我管理；還要學(xué)習(xí)血液透析一些基本知識，配合醫(yī)護(hù)人員更好的管理患者。（舉例 家屬）

3、醫(yī)護(hù)人員主要起指導(dǎo)、教育作用。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好患者心理疏導(dǎo)。（全市各個透析室目前狀況，29家透析室）

患者對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知是影響其自我管理能力的重要因素?；颊叩淖晕夜芾砟芰S著疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又會下降,而下降可能是患者或家屬因疾病的折磨,對治療失去了信心,有了宿命論的想法。醫(yī)護(hù)人員可以通過多種方法加強(qiáng)醫(yī) 患溝通,如將醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)方式等信息告知患者,定期通過電話或面談的方式,動態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問題;開展以示范性指導(dǎo)、集體教育等多維認(rèn)知教育的方式指導(dǎo)、督促患者遵醫(yī)行為,解決患者的問題。

影響血液透析患者自我管理的主要相關(guān)因素為原發(fā)疾病、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、婚姻狀況、家庭支持狀況、血液透析時間等。在血液透析患者護(hù)理過程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社會等因素對自我管理能力的影響,才能有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

家庭支持和婚姻狀況 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者進(jìn)行良好的自我管理。反之, 單親家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因為配偶與家人的支持不僅能使患者得到較好的家庭照顧, 而且能有效緩解或消除患者的負(fù)性心理,有利于患者將更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相對較好。此外,醫(yī)護(hù)人員的支持也必不可少,良好的醫(yī)患關(guān)系會增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度,從而提高其自我管理能力。因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對家屬的教育,引導(dǎo)家屬重視并參與患者的后續(xù)治療,掌握尿毒癥并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀與知識,鼓勵家人陪伴患者來院血液透析,及時進(jìn)行各項檢測。針對患者的特點(diǎn)實施指導(dǎo)和隨訪。對于無配偶的患者,應(yīng)加強(qiáng)對其照護(hù)者的教育以及知識宣教,幫助患者解決問題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

醫(yī)療費(fèi)支付方式 患者需要進(jìn)行定期檢查,血液透析費(fèi)和各種藥 費(fèi)給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這必然會對患者定期隨訪的依從性產(chǎn)生影響。公費(fèi)醫(yī)療或有醫(yī)療保險的、家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者其自我管理能力較好;反之,家庭社會經(jīng)濟(jì)差的患者,其心理壓力大,自我管理能力差。因此建立健全醫(yī)療保險制度對提高此類患者生活質(zhì)量非常重要。（現(xiàn)在醫(yī)保、新農(nóng)合報銷比例較幾年前有了明顯改善——要想更好提高透析質(zhì)量，可能自己還要多負(fù)擔(dān)一些費(fèi)用。）

文化程度 患者的學(xué)歷文化程度是影響患者自我管理能力的因素之一。學(xué)歷高的患者比學(xué)歷低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者對血液透析及服藥的重要性認(rèn)知較文化程度低的患者要全面,對醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育和自我管理項目更為重視。

總之，患者的自我管理能力與文化程度、婚姻狀況、家庭支持與否、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、原發(fā)疾病、血液透析時間等因素有關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員不僅要注重培養(yǎng)患者的自我管理能力,還要注重患者家庭、社會等因素對患者自我管理能力的影響。

自我管理教育提高了患者自我保健意識和對透析相關(guān)知識的認(rèn)知。隨著透析時間的延長,透析本身也不能滿意地控制有關(guān)尿毒癥癥狀的所有參數(shù),對于透析病人來說,生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病的有效自我管理,成為影響治療效果的主要因素,幫助血液透析病人認(rèn)識到自我保健在維持健康中的重要性以及讓病人掌握保健知識、建立良好的生活方式、行為方式、實施有效自我管理教育勢在必行，也至關(guān)重要。

第四篇：慢性病患者自我管理小組工作職責(zé)

患者自我管理小組工作職責(zé)

患者自我管理以患者為主體的、在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，通過 掌握慢性防治必要的技能來提高生活質(zhì)量，延長健康壽命為初衷。通過系列培訓(xùn)課程教給病人自我管理所需知識、技能、提升信心及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。

一、患者自我管理指導(dǎo)醫(yī)生護(hù)士工作職責(zé)

1、加強(qiáng)自身醫(yī)療知識和實踐知識的獲取，了解高血壓、糖尿病冠心病等慢性病具體的自我護(hù)理技能。

2、通過和患者及家屬的交談了解患者的需求和誤區(qū)，從情緒管理、角色管理、約束管理、自我管理上指導(dǎo)慢性病患者。

3、對慢性病患者進(jìn)行有效的評估，針對評估的需求和誤區(qū)制訂健康教育的內(nèi)容和計劃。

4、根據(jù)慢性病患者的需要、技能、興趣以及已有的知識制訂自我管理計劃及時糾正誤區(qū)。

5、根據(jù)慢性病人的自我管理計劃完成情況評價患者的知識和行為的改變。同時評估新的健康教育的內(nèi)容和計劃。

6、對慢性病患者及時面對面隨訪，了解患者參與自我管理的主動程度，督促患者行為改變，提高自我管理能力。

7、在自我管理中不要灌輸知識為主，要讓患者親自參與制定自我約束方案和健康計劃

8、在患者自我管理學(xué)習(xí)過程中提出的問題主動積極傾聽，達(dá)到彼此的溝通和交流，尊重和信任患者。

9、在患者自我管理過程中產(chǎn)生的偏差不要過于苛刻，鼓勵患者自己糾正偏差，尊重患者的能力和決策。

二、自我管理小組組長和成員職責(zé)

1、患者能夠認(rèn)識自身問題所在，能與他人一起找到解決問題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問題并能夠幫助他人；并評估用該方法是否有效。

2、學(xué)會與醫(yī)護(hù)人員一起制訂適合自己的、切實可行的目標(biāo)、措施和行動計劃。

3、知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助

4、學(xué)會與衛(wèi)生服務(wù)提供者交流溝通、相互理解和尊重、加強(qiáng)聯(lián)系．最終建立起伙伴關(guān)系，共同管理疾??；與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系.5、學(xué)習(xí)如何改變個人的行為，制訂行動計劃并付諸實施，確保對行動的信心和決心，對采取的行動進(jìn)行評估，完善自己的行動計劃使得更易于實施。

第五篇：慢性病自我管理小組實施方案

慢性病自我管理小組實施方案

為落實國家基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高高血壓和糖尿病患者干預(yù)效果，根據(jù)竹山縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作要求，特制定此方案。

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)：建立和完善促進(jìn)全民健康的社會支持系統(tǒng)，推進(jìn)村/社區(qū)倡導(dǎo)、居委實施、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的工作思路，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理” 的群防群控慢性病防治工作模式。

（二）具體目標(biāo)

1、增強(qiáng)患者的健康知識；

2、改善患者的不合理健康行為；

3、提高患者的自我效能和自我管理能力；

4、增進(jìn)醫(yī)患交流；

5、有效控制血壓和血糖。

二、工作任務(wù)

制定慢病患者自我管理工作計劃，組建慢病患者自我管理小組，開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，組織自我管理小組每2個月開展一次活動，做好資料的收集上報。

三、實施步驟

（一）動員部署階段：2015年1月。制定實施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組織召開相關(guān)會議，安排部署全縣慢病患者自我管理工作。

（二）實施階段：自2015年2月起實施。由衛(wèi)計局牽頭，協(xié)調(diào)組織實施慢病患者自我管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視慢病患者自我管理工作，按要求落實好各項工作。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭取當(dāng)?shù)卣С?，成立轄區(qū)慢病患者自我管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組安排專人負(fù)責(zé)慢病患者自我管理工作。

（二）明確職責(zé)

1、疾病預(yù)防控制中心：指派專人負(fù)責(zé)縣級層面的師資培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對慢病患者自我管理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：衛(wèi)生院所在地村的患者自我管理工作由衛(wèi)生院承擔(dān)。衛(wèi)生院指派專人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者自我管理工作；負(fù)責(zé)制定活動計劃；為轄區(qū)各小組提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)服務(wù)。

3、村/社區(qū)（居委會）：指派專人負(fù)責(zé)此項工作；負(fù)責(zé)招募志愿者和參加者；提供活動必要的場所；負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與信息溝通。

4、組長：負(fù)責(zé)日常活動的開展、組員的管理；了解、匯總組員的各類健康需求；定期與指導(dǎo)醫(yī)生溝通；做好日?；顒拥挠涗?、資料整理歸檔。

（三）轄區(qū)內(nèi)以村（居委會）/社區(qū)為單位，自我管理小 組覆蓋率必須達(dá)到30%以上，以后逐年增加。

（四）督導(dǎo)評估：為及時掌握工作進(jìn)程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月末及時上報自我管理小組工作報表。衛(wèi)計局將適時組織專業(yè)人員對全縣慢性病患者自我管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、評估，對存在問題督促各單位及時進(jìn)行整改，不斷完善、豐富患者自我管理工作內(nèi)涵。附件：

1、慢性病患者自我管理小組工作制度

2、慢性病患者自我管理小組登記表

3、慢性病患者自我管理小組成員信息登記表

4、慢性病患者自我管理小組活動記錄匯總表

5、慢性病患者自我管理活動人員簽到表

6、慢性病患者自我管理小組培訓(xùn)記錄表

7、慢性病患者自我管理小組活動評價表

8、慢性病患者自我管理小組基本要求

9、慢性病患者自我管理小組一覽表

10、慢性病患者自我管理小組活動統(tǒng)計月報表 附件1：

患者自我管理小組工作制度

1、患者自我管理小組是以慢病患者為活動主體，醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)指導(dǎo)的活動組織。

2、活動場地可根據(jù)實際情況，由衛(wèi)生院或村委會、村衛(wèi)生室提供。

3、自我管理小組活動每年開展6次，每2月至少一次。

4、小組組長由小組成員共同選舉產(chǎn)生。小組活動的組織和開展要充分發(fā)揮組長和志愿者的作用，征詢組員意見，根據(jù)實際情況整合小組活動。

5、可以采用互助等形式開展自我管理活動。

6、落實專人按照規(guī)范要求，認(rèn)真做好活動記錄。

7、組長要善于收集問題和需求，加強(qiáng)與指導(dǎo)醫(yī)生的聯(lián)系。

8、積極培養(yǎng)組內(nèi)骨干，酌情承擔(dān)部分小組工作。