第一篇：“住院患者”的體驗與感受調(diào)查表

“住院患者”的體驗與感受調(diào)查表

入住科室：___ ___床號：_ _ _日期：__ __ 年 _月 _日

1、入住病房時護士是否以口頭或書面形式主動向您介紹住院環(huán)境和注意事項

□滿意 □較滿意 □不滿意

2、醫(yī)生診斷后是否主動告知您治療的方案、預(yù)期結(jié)果及預(yù)計費用

□滿意 □較滿意 □不滿意

3、您對醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

4、您對醫(yī)院住院病房的生活環(huán)境方便程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

5、您對醫(yī)院住院病房提供的膳食滿意程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

6、您經(jīng)過本次治療后對病痛減輕與生活質(zhì)量改善程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

7、您對醫(yī)生、護士向您提供本次所患疾病相關(guān)的防治與康復(fù)知識滿意程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

8、需要反映的其他情況

請在您認可的意見欄處□打鉤√即可，填好問卷表后請您投入意見箱內(nèi)，謝謝！

第二篇：住院患者接受服務(wù)的體驗與感受調(diào)查表

住院患者接受服務(wù)的體驗與感受調(diào)查表

病種： 口心肌梗死

口心衰

口腦梗死

口肺炎

口髖、膝關(guān)節(jié)置換

口冠脈搭橋 住院號 姓名： 床號： 日期： 年 月 日 1．人住病房時護士以口頭形式或書面形式主動介紹住院環(huán)境和注意事項

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

2．醫(yī)生診斷后是否主動告知治療的方案、預(yù)期結(jié)果及預(yù)計費用

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

3．對醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

4．對醫(yī)院住院病房的生活環(huán)境方便程度的總體印象

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

5．治療后對病痛減輕與生活質(zhì)量改善程度的評價

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

6．醫(yī)生、護士向您提供本次所患疾病相關(guān)的防治與康復(fù)知識

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

7．其他情況需要反映(1)(2)(3)注意：本調(diào)查表是在患者辦完出院手續(xù)后進行填寫。請在您認可的意見欄處口打“√”即可。

第三篇：住院患者滿意度調(diào)查表

撫州市第一人民醫(yī)院

住院患者滿意度調(diào)查表

尊敬的先生/女士，您好：

我科為了更好地為住院病患提供更好、更優(yōu)質(zhì)的住院服務(wù)和住院環(huán)境，希望您利用幾分鐘的時間，填寫這份問卷；以下題目，請您就住入本院病房經(jīng)驗作答，并在您認為適當(dāng)?shù)目騼?nèi)打“√”，本問卷將由專人處理，回答內(nèi)容均予保密。謝謝您的合作！

敬 祝：健 康 愉 快?。嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院

一、基本數(shù)據(jù)

?您的姓名：?您的性別：□男□女

?您的年齡：歲

?您的聯(lián)系方式：*住址：*電話：?您的教育程度：□無□小學(xué)□初中□高中(職)□大專□本科及以上 ?您與病患之關(guān)系：□本人□夫妻□子女□親友□其他

?您的職業(yè)：□無□軍□公□教□農(nóng)□工□商□醫(yī)療業(yè)□其他______

二、調(diào)查內(nèi)容

第1題：您對腎內(nèi)科服務(wù)總體評價是否滿意[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第2題：您對這次住院治療效果是否滿意？[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第3題：您對醫(yī)生的技術(shù)水平是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意 第4題：您對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第5題：您對檢查科室的服務(wù)態(tài)度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第6題：您對醫(yī)生用藥、檢查合理程度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第7題：您對醫(yī)生介紹病情及治療方案情況是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第8題：您對住院期間每日發(fā)生的收費項目和數(shù)額是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□較滿意□不滿意□很不滿意

第9題：您對“一日清單”有疑問時，醫(yī)護人員的解釋您是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第10題：您對住院環(huán)境是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第11題：您對病室環(huán)境清潔是否滿意：

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第12題：您對病人被褥清潔度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第13題：您對醫(yī)院的安全保衛(wèi)是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第14題：醫(yī)生有沒有收受紅包情況：[單選題] 如果有，是誰□沒有□不知道□有

第15題：您最滿意的醫(yī)務(wù)人員：[主觀題]

第16題：您最不滿意的醫(yī)務(wù)人員：[主觀題]

第17題：您對腎內(nèi)科的意見或建議（您希望腎內(nèi)科所有工作人員怎沒做？）： [主觀題]

第四篇：住院患者健康教育調(diào)查表

住院患者健康教育調(diào)查表

親愛的病員同志：

您好！為了幫助我院改進護理工作，請您在下列項目中選擇您認為最為合適的內(nèi)容打“V”，并提出寶貴意見。謝謝合作！祝您好早日康復(fù)！

1、您入院時護士是否熱情接待您，并向您介紹環(huán)境、主管大夫、護士等情況？

A、熱情介紹B、簡單介紹C、沒有

2、您是否了解您的病情及診斷？

A、了解B、了解一些C、不了解

3、您知道您所用藥物的名稱、作用及注意事項嗎？

A、知道B、知道一點C、不知道

4、您做檢查或手術(shù)前后護士對您講解有關(guān)注意事項嗎？

A、詳細B、簡單C、沒有

5、護士在檢查或手術(shù)前后為您講解有關(guān)事項您認為有用嗎？

A、非常有用B、有些用處C、沒用

6、您在住院期間遇到困難時，您愿意找護士嗎？

A、非常愿意B、比較愿意C、不愿意

7、針對您的病情，您知道在飲食上應(yīng)注意什么嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

8、您愿意接受護士向您講解的健康知識嗎？

A、愿意接受B、部分接受C、不愿意接受

9、您對護士講解的健康知識滿意嗎？

A、滿意B、較滿意C、不滿意

10、您如何評價護士的知識水平？

A、高B、較高C、一般

11、您知道您出院后還需注意些什么問題嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

12、您認為護士的工作是否全面考慮了患者的需要與方便？

A、是B、有時C、沒有

第五篇：臨床路徑住院患者滿意度調(diào)查表

醫(yī)院接受臨床路徑服務(wù)住院患者

滿意度調(diào)查表

住院病歷號：

住院病房號：

床號：

日期：

****年**月**日

1.入住病房時護士是否以口頭形式或書面形式主動向您介紹住院環(huán)境和注意事項

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

2.醫(yī)師診斷后是否主動告知您的治療的方案、預(yù)期結(jié)果及預(yù)計費用

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

3.您對醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

4.您對醫(yī)院住院病房的生活環(huán)境方便程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

5.您對醫(yī)院住院病房提供的膳食滿意程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

6.您經(jīng)過本次治療后對病痛減輕與生活質(zhì)量改善程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

7.對醫(yī)生、護士向您提供本次所患疾病相關(guān)的防治與康復(fù)知識的滿意程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

8.需要反映的其他情況（1）（2）（3）

請在您認可的意見欄處□打“∨”即可，謝謝！