第一篇：關(guān)于醫(yī)療改革的感想

關(guān)于新醫(yī)療改革的感想

我國是一個(gè)社會(huì)主義人口大國，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計(jì)的民眾的福祉，是一個(gè)重大的民生問題。由于我國還是一個(gè)發(fā)展中國家且域遼闊，而且貧富之間尚有一定差距，這就造成了一定程度上的城市和區(qū)域的不平衡發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，不合理的資源分配；公共衛(wèi)生和農(nóng)村，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作相對薄弱，衛(wèi)生保健制度，藥品生產(chǎn)和流通秩序不規(guī)范；醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，投資不足，政府衛(wèi)生和醫(yī)療費(fèi)用上升過快這類問題。倘若這些問題不得已妥善的解決，勢必會(huì)影響到我國的社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)和建設(shè)小康社會(huì)的宏遠(yuǎn)目標(biāo)。由此可見，深化醫(yī)療改革是勢在必行的。新醫(yī)改方案有以下特點(diǎn)：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經(jīng)驗(yàn)，又立足中國基本國情，對于促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

二是在改革的原則上，明確堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題；另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

三是在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國情和初級(jí)階段的特點(diǎn)出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價(jià)格和患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍(lán)圖的整體設(shè)計(jì)，同時(shí)，提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手，著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

五是在改革的方法步驟上，強(qiáng)調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，方案中一些重大改革，先行試點(diǎn)，逐步推開。中央明確目標(biāo)取向和基本原則，鼓勵(lì)地方試點(diǎn)探索。中國是一個(gè)發(fā)展中國家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國的具體國情和衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，將政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場的作用有機(jī)結(jié)合起來。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化政府責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有公益性質(zhì)的事業(yè)，是“市場失靈”的領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域，政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)起制定衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的政策法規(guī)、提供財(cái)政支持、配置醫(yī)療資源、向全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管等責(zé)任。其次，充分發(fā)揮市場的作用。由于現(xiàn)階段我國的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還很薄弱，政府承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任的能力有限，這就需要發(fā)揮市場機(jī)制的作用。第一，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民間資本，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體多元化的營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以彌補(bǔ)政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投資不足。第二，在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行完全市場化運(yùn)作，取得回報(bào)，以減輕政府的負(fù)擔(dān)。第三，通過引入市場經(jīng)濟(jì)的管理手段，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性競爭。

此次的醫(yī)療改革不是盲目的統(tǒng)一式的改革，是先用公立醫(yī)院試點(diǎn)的方式逐漸改革，在試點(diǎn)中逐步改善和發(fā)現(xiàn)問題，使得問題早發(fā)現(xiàn)早完善，最后再由城市擴(kuò)展到鄉(xiāng)村，用公立大醫(yī)院擴(kuò)展到各小醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

新醫(yī)療改革為我們不僅帶來了機(jī)遇也帶來了挑戰(zhàn)，因此對我們來說，經(jīng)過對新醫(yī)療改革的了解后更要努力學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)，為完善國家的醫(yī)療改革作出自己的一份貢獻(xiàn)。

第二篇：醫(yī)療改革

改革開放以后,在“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的大旗下,為努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),中國開始了漫長的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。公共財(cái)政作為政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的基本保障,在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求等方面發(fā)揮著重要的保障作用,如何發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出上的職能作用變得愈加重要。

中國醫(yī)療行業(yè)的主要問題可以概括為：醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個(gè)方面的嚴(yán)重缺陷：一是在忽視對醫(yī)療市場的開放，沒有讓市場力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯(cuò)誤地對公立醫(yī)院進(jìn)行“偽市場化”，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。隨著改革的深化，中國社會(huì)逐步從一元化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代向多元化的、國有經(jīng)濟(jì)與私有經(jīng)濟(jì)并存的市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代轉(zhuǎn)變。市場化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境呼喚一元化的醫(yī)療體系向多元化的混合醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變。中國醫(yī)療體制改革的過程，就是從一元化的醫(yī)療體系，通過“公退私進(jìn)”的醫(yī)療改革，最后建立多元化的、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存的混合醫(yī)療體系的過.程。

醫(yī)療服務(wù)具有特殊的屬性:醫(yī)療消費(fèi)具有強(qiáng)制性和不可逆性;醫(yī)療供給在特定時(shí)間內(nèi)是有限的。有限的醫(yī)療供給和最優(yōu)的消費(fèi)追求必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場畸高的均衡價(jià)格和消費(fèi)擁擠。醫(yī)療服務(wù)中,信息不對稱嚴(yán)重;如果沒有第三方對醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督,代理人尋租就不可避免。缺乏對醫(yī)生的有效監(jiān)督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個(gè)問題,政府可以通過醫(yī)師協(xié)會(huì)建立對醫(yī)生的第三方監(jiān)管,利用執(zhí)照制度約束醫(yī)生的權(quán)力,調(diào)整醫(yī)生的收入分配體制,改變醫(yī)院的管理方式,最終順利完成醫(yī)療改革。

2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中明確指出中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報(bào)告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強(qiáng)烈社會(huì)情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會(huì)焦點(diǎn)議題。

對于醫(yī)改的時(shí)間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫(yī)改的時(shí)間還要早些，大概始于30年前時(shí)任衛(wèi)生部部長錢信忠的一句話：要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

1979年：醫(yī)療改革“初露端倪”

1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時(shí)，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展了對醫(yī)院的“五定一獎(jiǎng)”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì))工作，并開始嘗試對醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院被列為“典型”。

1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。

1985年：中國醫(yī)改“元年”

從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺(tái)，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。

這一時(shí)期產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會(huì)顯現(xiàn)出成效。然而，在成效初顯的同時(shí)，醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來：由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)??

1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。

1992年：向“醫(yī)療市場化”進(jìn)軍

1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫(yī)改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了?！睍r(shí)任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會(huì)上說。

“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會(huì)議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。

此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會(huì)議上。時(shí)任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報(bào)告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對改革”。兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開交。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入不足的情況下仍然在高速發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量是18萬家，到2000年時(shí)已經(jīng)達(dá)到32萬家。

2000年：產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角

2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個(gè)在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

這一舉動(dòng)的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。意見中，“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動(dòng)不已”，這也使得醞釀?dòng)?999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評(píng)介“醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財(cái)政投入出現(xiàn)不足。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費(fèi)用主要來自地方財(cái)政，地方財(cái)政卸包袱的沖動(dòng)，是醫(yī)改市場化方向的重要?jiǎng)恿χ?。?/p>

2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進(jìn)而開始檢討整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)。“政府主導(dǎo)派”與“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點(diǎn)的又一次交鋒，最后以擱置告終。

一位受雇于美國醫(yī)療投資集團(tuán)的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院。

2005年：醫(yī)改風(fēng)云突變

2005年5月初，衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評(píng)了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)，“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進(jìn)國退?！?/p>

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個(gè)讓人注目的標(biāo)題。

而醫(yī)改話題被真正引爆是在6月20日，當(dāng)天的《中國青年報(bào)》引用《醫(yī)院報(bào)》5月份的報(bào)道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點(diǎn)，傳遞給了大眾。

這一觀點(diǎn)，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時(shí)間引起全社會(huì)的普遍關(guān)注，劉新明的觀點(diǎn)是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報(bào)》在7月28日又刊出報(bào)道，“國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)稱，我國醫(yī)改基本不成功?！痹俅我痍P(guān)注。國務(wù)院的這個(gè)研究報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問題在于強(qiáng)化政府責(zé)任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導(dǎo)，公有制為主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

在這兩篇報(bào)道之后，公眾開始紛紛猜測，國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整？新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動(dòng)。

2007年：醫(yī)改進(jìn)入最后沖刺

衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上，報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況，醫(yī)療改革進(jìn)程再度進(jìn)入公眾視野。

陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！?/p>

在這份報(bào)告中，醫(yī)改存在的一些關(guān)鍵性矛盾得到進(jìn)一步明確：

——明確政府主導(dǎo)?！耙獜?qiáng)化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位?！?/p>

——繼續(xù)“公益性”。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理，實(shí)行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價(jià)格加成政策。“逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)?！?/p>

——完善醫(yī)保體系。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度為主體，其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系也將得到加強(qiáng)。

陳竺透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務(wù)院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫(yī)改方案。”不久前，國家發(fā)改委再次發(fā)出明確信號(hào)，醫(yī)改將于2008年出臺(tái)。衛(wèi)生部有關(guān)官員此前也曾表示，醫(yī)改方案將提交2008年3月的“兩會(huì)”討論。至此，中國醫(yī)療改革近三十年的風(fēng)雨征途進(jìn)入了最后的沖刺階段。

一般而言，事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的確立要以特定事物和既定事實(shí)為依據(jù)，更多的是通過調(diào)查、統(tǒng)計(jì)等實(shí)

證方法建立數(shù)字、比例等量化關(guān)系，以此確定一項(xiàng)公共政策在事實(shí)上產(chǎn)生了哪些實(shí)際的效果 和影響。

對醫(yī)改政策評(píng)估的事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)大體包括醫(yī)改政策的投入與產(chǎn)出、成本與收益之間的比 例關(guān)系，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度和范圍，對社會(huì)的影響程度三個(gè)方面，而這三個(gè)方面的數(shù)據(jù)都是從 基層的調(diào)查中獲得的。

科學(xué)決策基于科學(xué)的評(píng)估，科學(xué)評(píng)估基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。我們現(xiàn)在應(yīng)該

設(shè)定并不斷完善指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)的基層調(diào)查，逐步積累數(shù)據(jù)，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫。醫(yī)改實(shí)施 的質(zhì)量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認(rèn)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)。這些指標(biāo)要經(jīng)得住時(shí)間的考

驗(yàn)，特別是在一些試點(diǎn)地區(qū)，有了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和評(píng)估，并且對這些信息進(jìn)行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應(yīng)的投入和改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，是否有一些指標(biāo)已經(jīng)改觀，不足的地方在哪里，然后再進(jìn)行總結(jié)、推廣。

當(dāng)我們在埋頭書本、苦學(xué)專業(yè)課程的同時(shí)，也應(yīng)重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風(fēng)尚并增強(qiáng)自身的社會(huì)

責(zé)任感。高尚的醫(yī)德情操對我們努力學(xué)習(xí)，追求真理，發(fā)展科學(xué)有著積極促進(jìn)作用。因?yàn)樗?/p>

不僅能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動(dòng)，也能使我們更好地

為人民服務(wù)。該近年來“全科醫(yī)生” 這個(gè)概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應(yīng)格外重視

全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，爭做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國家新醫(yī)改的政策，更好的為人民服務(wù)。

第三篇：醫(yī)療改革

醫(yī)療改革——讓老百姓真正看得起病

衛(wèi)生部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速超過了人均收入增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)?？床‰y、看病貴成為社會(huì)問題。

目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門外。與此同時(shí)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。醫(yī)藥價(jià)格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無法承受的地步！

事實(shí)上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，控制醫(yī)藥價(jià)格。具體說來，可以從以下幾個(gè)方面著手：

首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場化的運(yùn)作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費(fèi)投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

其次，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任；制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理；成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正；建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

最后，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有看病方便、收費(fèi)便宜等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，政府也應(yīng)該鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的常用藥品。

奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實(shí)現(xiàn)全面小康，就必須認(rèn)真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫(yī)藥價(jià)格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。

第四篇：醫(yī)療如何改革

國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

會(huì)議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會(huì)公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。會(huì)議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

初步測算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

醫(yī)改五項(xiàng)改革

每人每年醫(yī)保補(bǔ)助120元

一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。基本藥物全納入報(bào)銷目錄

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。健全基層醫(yī)療體系

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。建立全民統(tǒng)一健康檔案

四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。提高公立醫(yī)院服務(wù)水平

五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

第五篇：十七大感想體會(huì)之醫(yī)療改革

胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

人們期盼已久的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案始終沒有出臺(tái)，聽了總書記的這段關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的規(guī)劃要求，人們可以放心了。

第一，徹底革除了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一直存在的政事不分、管辦不分、醫(yī)藥不分、營利性和非營利性不分等問題，是滋生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)諸多問題的體制性弊端所在，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入也無法得到很好的發(fā)揮，才能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，才能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源并充分發(fā)揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務(wù)。

第二，符合廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。按照總書記的描述，政府要完善和建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。這些既全面有具體的規(guī)劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，尤其考慮到了城鎮(zhèn)低收入家庭和農(nóng)民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛(wèi)生、身體保健等需要。

第三，充分發(fā)揮了政府在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。近年來的醫(yī)改不成功，原因很多，但根本原因還是在于一些地方政府企圖擺脫自身在醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任，把醫(yī)院全部交給社會(huì)和市場辦，就是對公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是放任自流，任期自生自滅。結(jié)果導(dǎo)致老百姓看病難、看病貴的社會(huì)問題。胡錦濤總書記指出：“要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！闭嬲龅搅苏撟稣氖虑椋龊谜氖虑?，只有這樣才有能為老百姓提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

總書記指出：“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福?！毙碌尼t(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，一定要不折不扣地貫徹落實(shí)好總書記在十七大報(bào)告中的對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，切實(shí)把人民群眾在醫(yī)療衛(wèi)生方面的利益保障好、維護(hù)好、發(fā)展好，為全面建設(shè)小康社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)！