第一篇：肛瘺術前術后護理體會

肛瘺術前術后護理體會

【摘要】 目的 觀察肛瘺患者術前術后護理恢復情況。方法 手術前實行心理護理以及做好充分的術前準備，手術后從患者的飲食、術后排便、坐浴、換藥及術后并發(fā)癥觀察和出院后健康指導上進行護理。結果 經(jīng)過細心的護理均取得良好的臨床治療效果。結論 做好手術前后護理對肛瘺患者的恢復至關重要。

【關鍵詞】 直腸瘺 手術前 手術后 護理 健康指導

肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主癥，在我國占肛門直腸病發(fā)患者數(shù)的1.67%～3.6%，國外約為8%～25%，發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為主，主要見于男性，女性較少見，男性與女性發(fā)病率之比為5∶1～6∶1。肛瘺患者多有直腸肛管周圍膿腫自行破潰或切開引流史，急性感染消退后，引流口經(jīng)久不愈，常有分泌物流出，有時創(chuàng)口愈合后又反復感染破潰，遷延數(shù)月或數(shù)年。既給患者生活上帶來不便，又給其精神上增加痛苦。

護理

1.1 術前準備

1.1.1 術前檢查 詳細了解病史，詢問與本病有關的其他疾患，如有無活動性肺結核、糖尿病及藥物過敏史等情況，配合醫(yī)生做好全身和局部檢查，明確診斷和手術指征，并對患者的手術耐受進行評估。對危重疑難患者，應進行術前討論，制訂治療方案。1.1.2 心理護理 根據(jù)不同患者心理變化，進行細致的思想工作，首先多與患者接近，使患者感到親切、溫暖，同時創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，主動向患者講述本病的發(fā)病原理、治療方法及術前術后注意事項、術后效果，讓患者對手術過程、時間、麻醉方法有大致認識，并請已做過此類手術的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，從而消除焦慮恐懼心理，增強治療信心，從而積極配合手術治療。

1.1.3 術前飲食 入院時要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝溫開水，保持大便通暢。對單純性肛瘺患者術前1天患者可進普通飲食，手術當日進流質或半流質少渣飲食為宜;對復雜性肛瘺患者要求術前一天進流質，以保證術后1天停止大便的排出。

1.1.4 術前準備 用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮;手術日清晨，用溫生理鹽水500～1000 ml常規(guī)灌腸1次，直到大便排盡為止，達到清除腸道糞便目的;術前30 min肌注魯米那100 mg，林格液500 ml(術中用)。

1.2 術后常規(guī)護理

1.2.1 病情觀察 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛及排尿情況。肛瘺掛線術后要每日檢查結扎橡皮筋(線)是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無黏連，如有黏連應及時分離或凡士林紗條填塞。

1.2.2 休息 應根據(jù)患者的身體情況、手術大小和麻醉種類而讓其適當臥床休息，從而減少肛門刺激疼痛出血和避免直立性虛脫。局麻 手術患者僅術日適當臥床休息，而行聯(lián)合腰麻患者，術后應去枕平臥6 h，才可抬頭及下床活動。

1.2.3 飲食與排便的護理 局麻或骶麻患者術后即可進食，聯(lián)合腰麻患者術后6 h可進食，但都宜進無渣半流質，如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等易引起胃腸脹氣的食物。對于體質虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者，應給高營養(yǎng)飲食，如甲魚、財魚、黑魚湯等，也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術后當日及次日不宜排便，對大便干結、便秘者，可適當用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑，或采用生理鹽水灌腸，另外指導患者多食高纖維素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。

1.2.4 做好疼痛護理，減少患者痛苦 由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。(1)熱情安慰患者，多與患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)協(xié)助患者取舒適臥位;(4)盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合[3];(5)對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注曲馬多100 mg。

1.2.5 正確處理排尿困難，排除尿潴留 肛瘺術后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先排尿再喝水，當患者有排尿困難時，可采取 下列措施：(1)先給予膀胱區(qū)熱敷(不可太燙以防止燙傷皮膚)、按摩;(2)聽流水聲以誘導排尿;(3)在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0 mg。本組220例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能排尿，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。

1.2.6 坐浴與換藥的護理 每次排便后，痔瘡外洗方坐浴15-20min，以消除局部炎癥，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于創(chuàng)面愈合，然后用軟巾仔細輕柔地清洗肛門及附近污物，洗去糞便和分泌物。護理人員應協(xié)助患者正確坐浴，防止燙傷或受涼。坐浴完畢后及時換藥，換藥時注意檢查手術縫合切口有無感染、創(chuàng)面肉芽生長情況、創(chuàng)面皮膚有無內(nèi)翻、創(chuàng)面有無分泌物，并觀察創(chuàng)面分泌物的色、質、量及氣味，有無感染跡象。分泌物多時用生理鹽水及甲硝唑沖洗，并上甲硝唑紗條引流;分泌物不多時用九華膏紗條引流。換藥時動作應輕柔，充分暴露創(chuàng)面，只要將創(chuàng)面上的分泌物及糞便清除即可，切勿用擦的方法，否則會擦去肉芽表面的保護膜造成出血;填塞引流物時將紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，以確保肉芽組織從創(chuàng)口底部開始生長。并觀察肉芽生長情況，如果肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長，要及時修剪使傷口平整生長。2 出院健康指導

(1)囑患者忌食辛辣刺激性食物，多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢。禁煙酒。(2)注意肛周衛(wèi)生，養(yǎng)成良好排便習慣，便時不要過度用力、久蹲。(3)出院后繼續(xù)0.6%復方芩柏顆粒劑溶液坐浴1周。(4)調(diào)節(jié)情志保證心情愉快，加強營養(yǎng)，如食用甲魚、柴魚、黑魚湯等。(5)講解進行肛門功能鍛煉的方法，患者自行收縮肛門5 s，再舒張5 s，收縮肛門時深吸氣，舒張肛門時深呼氣，如此連續(xù)進行5 min，每日3～5次，以促進局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。3 體會

通過對肛瘺患者的術前術后護理，我們體會到：護士在臨床工作中，除應有牢固的專業(yè)基礎知識和嫻熟的操作技能外，還應具備敏銳的觀察力和判斷力，準確判斷傷口情況，精心更換傷口敷料，預防創(chuàng)面粘連與橋型愈合等并發(fā)癥的發(fā)生是手術創(chuàng)口愈合快的一個關鍵問題。本病病程一般較長并反復發(fā)作，多數(shù)患者對治療信心不足，常產(chǎn)生恐懼、憂慮情緒，在護理過程中要注意加強對患者的心理護理，飲食護理也非常重要，高營養(yǎng)飲食提高患者免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢。本病經(jīng)上述護理措施的實施，傷口愈合較快，縮短了病程，減輕了疼痛，又使患者了解了本病的基本知識，使其早日康復。

第二篇：剖宮產(chǎn)術前術后的護理

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學習中心：重慶直屬學習中心 專 業(yè)： 護理學（專科）學生姓名：石 慧 學 號：120*** 評定成績：良 評閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術前術后護理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應超過15%，以5-10%為佳。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術前術后護理、護理總結

一、剖宮產(chǎn)術的臨床資料及適應癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當可發(fā)生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關影響因素,以期為預防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,定量指標以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學意義

（二）適應證

婦產(chǎn)科學及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術，以及生產(chǎn)過程中難以預料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產(chǎn)手術 根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產(chǎn)失??；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術后；外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或宮內(nèi)感染；相對性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護理措施

（一）術前護理：

1、心理護理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對母兒安全的保障、手術過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術；

2、機體護理： 良好的術前準備是提高準媽媽對手術的耐受力，降低術后并發(fā)癥的重要條件，機體準備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質和酸堿平衡；（3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術方案準備： 手術方案的設計是術前準備的重要環(huán)節(jié)，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

4、手術術前準備：

以下是需要孕婦配合的一些術前準備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。3）.手術前護士將為病人做如下準備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備；

b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗；

c、測量生命體征：測量產(chǎn)婦生命體征的各項指標，復核各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫(yī)生；

d、核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術中需要輸血時配血用； e、指導產(chǎn)婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導尿管；

g、術前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術前前8個小時禁止進食水以防止在手術中發(fā)生不測。j、產(chǎn)婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。

l.將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。

2、術者用手術刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。

3、術者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。

5、術者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側，右手示指放在自己的近側。向兩側撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術者右手四指繞過胎頭，術者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術者側連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶以促進術后腸功能恢復。[3]

（三）、手術后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]

（四）、術后護理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護送回病房時，手術護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。

2、減輕切口疼痛：教會產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術后24小時內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。

5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后24小時改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導：術后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

8、切口護理：一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來醫(yī)院復查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術后嚴格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術的缺點優(yōu)點:

1、優(yōu)點

a、時間短，可避免自然生產(chǎn)過程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施； d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風險；

e、可以減少骨盆腔結構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結扎可同時手術等

2、缺點

a、產(chǎn)婦承受手術及麻醉的可能出現(xiàn)的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復慢； c、出血量相對較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因為沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風險，雖然極少數(shù)人才會發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險。

2、剖宮傷口因個人體質不同，有的人會留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機率較自然產(chǎn)高。

5、術后恢復時間較自然產(chǎn)長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護理總結

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟??；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術作為一種應激源，常導致手術病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術學》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護理學》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術學》，北京科學技術出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，我愛寶寶網(wǎng)。

第三篇：骨科術前、術后護理常規(guī)

骨科術前、術后護理常規(guī)

一、術前護理

1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。

2、指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，練習術中所需的特殊體位。

3、配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術目的、手術效果、術后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。

4、術前日對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區(qū)域皮膚保護、個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護理記錄。

5、術前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。

6、術晨監(jiān)測生命體征，如有異常應報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術前各項醫(yī)囑。

7、送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。

二、術后護理

1、術后搬運應注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運不當而致手術失敗，并根據(jù)麻醉種類、病情及醫(yī)囑給予適當臥位。

2、立即監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無滑脫現(xiàn)象，作好記錄。

3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術中情況，手術方式及注意事項。檢查硬膜外導管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時提出并作好記錄。

4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項，注意保持引流通暢，嚴密觀察引流液性質、量并作好護理記錄，更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。

5、四肢術后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。

6、嚴密觀察病情變化，注意術后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。

7、傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質與活動的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。

8、根據(jù)麻醉方式及病情指導病人合理進食。

9、適時指導病人進行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進。

10、其他按各種疾護病理常規(guī)。

三、護理診斷

1、焦慮——與擔心術后康復程度有關。

2、睡眠形態(tài)紊亂——與環(huán)境和疾病有關。

3、疼痛——與疾病和手術有關。

4、軀體移動障礙——與疾病有關。

5、便秘——主要與長期臥床有關。

6、部分自理能力缺陷——與疾病有關。

7、皮膚完整性受損——與外傷或長期臥床有關。

骨科一般護理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量等，及時向醫(yī)生匯報病情變化。實施適當、安全的護理措施，并準確、及時做好護理記錄。

2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關節(jié)功能位，并準備適當?shù)能浾?、沙袋、棉氣圈等以備固定患肢或受傷部位?/p>

3、對老年和嚴重外傷病人應主動協(xié)助或指導搬運安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴重問題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。

4、對骨折患者應注意固定骨折部位，限制局部活動，并根據(jù)骨折及固定情況適時地協(xié)助或鼓勵指導患者進行被動或主動的功能鍛煉。

5、對活動受限、臥床時間長的病人，注意預防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥。

6、指導患者進食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質豐富的食物，鼓勵患者多飲水，協(xié)助生活護理。

7、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當?shù)男睦碜o理措施做好心理護理。

8、按照各種疾病的健康教育計劃做好健康教育。

9、出院指導：①加強營養(yǎng)；②保持良好心境；③預防再次外傷；④繼續(xù)加強功能鍛煉；⑤定期門診復查。

石膏外固定術護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)護理。

2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識。

3、將未干的石膏暴露于空氣中，必要時用烤燈烤干，石膏未干時，防止局部受壓。搬運時用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。

4、注意觀察患肢遠端血循環(huán)及知覺變化，注意有無固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時立即報告醫(yī)生處理。

5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時間、顏色及滲液的污染范圍，用記號劃出邊界，并觀察有無擴大。注意觀察石膏內(nèi)有無異常氣味，以便及時發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象。

6、石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對石膏內(nèi)皮膚搔癢的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時可滴入酒精止癢。

7、保持石膏清潔、干燥。

8、正確指導和協(xié)助病人翻身，鼓勵其作石膏內(nèi)肌肉收縮運動，并活動其未固定的關節(jié)，病情許可鼓勵其下床活動，以防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

9、出院指導：同骨科出院指導。

牽引患者護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)及術前后護理常規(guī)。

2、維持有效牽引。

①經(jīng)常檢查擴張板、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引弓、螺絲有無脫落或滑向一側。保持牽引力方向與患肢或骨干長軸一致性，保持牽引錘懸空，避免與床邊或地面磨擦，勿使物品壓迫牽引繩，不得隨意增減牽引重量。

②觀察患肢的位置是否正確，為保持反牽引力，顱骨牽引時病人床頭抬高30cm，下肢牽引時床尾抬高30cm。

③牽引病人搬移時，應有一人牽拉繩索，保持牽引，取下牽引錘后方可移動病人。

3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內(nèi)旋或外旋，并檢查足背側皮膚感覺及足背伸功能，并注意肢端血運情況及有無過敏性皮炎現(xiàn)象。

4、骨牽引病人，用75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛，要查找原因，檢查鋼針是否偏斜，局部有無紅腫等感染現(xiàn)象，并向醫(yī)生匯報病情。

5、顱骨牽引有無并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過牽綜合征觀察：有無脊髓、神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象，觀察有無呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難等。

6、鼓勵患者做肌肉收縮、趾（指）關節(jié)和膝關節(jié)的活動和全身的功能活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

腰椎間盤突出癥的護理常規(guī)

定義：腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、腿痛等癥狀。

（一）腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)。

2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況并記錄好，下床應配戴腰圍。

3、指導患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢。

4、指導患者進行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，量以病人耐受為宜，具體方法如下： ①五式點：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。②三點式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。③飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。

（二）手術治療護理

1、術前護理：

①同骨科術前護理常規(guī)及腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)。②指導患者掌握軸性翻身的方法。

2、術后護理

①同骨科術后護理常規(guī)及腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)。

②絕對臥床休息時間視病情及術式?jīng)Q定，翻身時以軸性翻身方式。

③功能鍛煉指導；術后2-3天可鼓勵患者作直腿抬高運動。腰背肌功能鍛煉時間視病情及術式?jīng)Q定，對脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、半板切除，可臥床一周后開始五點式鍛煉；對脊柱穩(wěn)定性影響大的，如全椎板切除，蝶形減壓及多間隙椎間盤摘除術后2-3周開始五點式鍛煉。

（三）膠原酶注射治療護理常規(guī)

1、同腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)

2、密切觀察有無對膠原酶過敏跡象，作好應對準備。

3、體位護理：注射膠原酶后一般患者應保持側臥位4-6小時使膠原酶液體積累在突出的椎間盤周圍，充分發(fā)揮溶解作用，注射 后2天可下床活動，但仍以休息為主。

4、疼痛觀察：注射藥物后1-2天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1周達高峰后疼痛應逐漸消失，向患者作好解釋，此屬正?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑。

（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術護理常規(guī)

1、術前鍛煉術中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，高度為30cm左右，每次持續(xù)1小時左右。

2、術后視病情絕對臥床3-7天。

3、余同椎間盤一般護理常規(guī)及術前后護理常規(guī)。

（五）出院指導

1、臥硬板床休息；

2、行走時要戴腰圍；

3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；

4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；

5、余同骨科出院指導。

（六）主要護理診斷

1、疼痛—與疾病有關

2、軀體移動障礙—與疼痛和疾病有關

3、自理缺陷—與疼痛和活動受限有關

頸椎手術護理常規(guī)

由于頸椎病變范圍不同，手術方法大致可分為兩類：一類是由頸椎前方入路，簡稱前路手術；另一類是由頸椎后方入路，簡稱后路手術。

1、術前護理

①同骨科術前護理常規(guī)。

②手術體位練習及推氣管練習。

前路手術：手術體位—術前3—5天，病人取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過伸位，訓練每日2次，首次5分鐘并逐漸達到，每次2小時。推氣管練習—術前3天，病人取仰臥位，用手并攏四指，將氣管向左或右推，每日1次，每次5—10分鐘。后路手術：病人取俯臥位及深呼吸的練習，每日2次，每次30—60分鐘。

2、術后護理

①同骨科術后護理常規(guī)

②頸部制動，兩側用沙袋固定 ③嚴密觀察病情變化，傷口局部有無腫脹，有無喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷，預防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動及感覺情況、大小便情況等等。

④病人術后在頸部制動的同時應盡早進行四肢的功能鍛煉。⑤病情允許翻身時參照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指導同骨科出院指導。主要護理診斷

1、清理呼吸道低效—與術后咳嗽無力有關

2、軀體移動障礙—與手術及醫(yī)囑制動有關

3、潛在并發(fā)癥—肺部感染

骨盆骨折的護理

骨盆骨折是一種嚴重的損傷，常合并膀胱、尿道、直腸及髂內(nèi)外動靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，因此常有不同程度的休克。

1、按骨科一般護理常規(guī)護理。

2、患者受傷24—48小時內(nèi)，要嚴密觀察生命體征變化，必要時每30分鐘至1小時測量一次，若患者出現(xiàn)面蒼白、出冷汗、末梢血運差，脈細弱，表情淡漠等休克癥狀，應立即報告醫(yī)生，及時給予抗休克護理。

3、密切觀察患者有無腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門有無疼痛或出血、觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生處理。

4、注意觀察皮下有無出血，如有則應在皮膚上標記其范圍，觀察出血進展情況。

5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時記錄尿液性質、量及顏色情況。

6、為了防止骨折移位，不要隨意搬動病人及更換體位，視病情需臥床休息2—6周，同時注意預防褥瘡發(fā)生。

7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護或酒精按摩，以防壓瘡。

8、預防便秘，保持病人大便通暢，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時給予緩瀉劑。

9、出院指導同骨科出院指導。

10、主要護理診斷： ①疼痛—與骨折有關

②軀體移動障礙—與骨折有關 ③便秘—與疾病本身，長期臥床有關

膝關節(jié)鏡手術護理常規(guī)

膝關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，因其術后具有疼痛輕、較快恢復關節(jié)功能，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床。

（一）術前護理：

1、同骨科術前護理常規(guī)。

2、指導患者掌握股四頭肌及膝關節(jié)功能的鍛煉方法。

（二）術后護理：

1、同骨科護理常規(guī)。

2、局部用彈力繃帶包扎后，注意觀察肢端血液循環(huán)情況。

3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無腫脹現(xiàn)象發(fā)生。

4、術后臥床休息1周左右，鼓勵病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關節(jié)的伸屈活動，直腿抬高活動。

5、下地活動需扶床或扶拐進行，患肢暫不負重。

6、出院指導：①繼續(xù)加強關節(jié)功能鍛煉；②根據(jù)具體手術方式?jīng)Q定下床負重時間；③余同骨科出院指導。

7、主要護理診斷：

疼痛—與疾病及手術有關

自理能力部分缺陷—與疾病疼痛有關

手外傷護理

術前護理：

1、按骨科一般護理常規(guī)及骨科術前護理常規(guī)。

2、注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術前有準備。術后護理：

1、按骨科一般護理常規(guī)及骨科術后護理常規(guī)護理。

2、血管吻合者參照斷指再植術護理。

3、神經(jīng)的吻合應注意觀察神經(jīng)功能恢復情況、指端是否有麻木感、感覺恢復等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

4、肌腱吻合者，術后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。

5、指導患者早期活動，術后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關節(jié)伸屈與肩關節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。

6、出院指導：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導。

7、主要護理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關，肢體感覺障礙—與損傷有關。斷指（肢）再植術護理 術前護理：

1、按骨科術前護理常規(guī)。

2、斷指（肢）傷員入院后，護士配合醫(yī)生迅速做好術前準備。

3、離斷肢體除污染嚴重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類包裹，置入2—4℃的冰箱內(nèi)。

4注意觀察生命體征變化，補充血容量，對失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護理常規(guī)護理。

5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。術后護理：

1、按骨科術后護理常規(guī)及骨科一般護理常規(guī)。

2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風的病房。

3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。

4、每30分鐘—1小時觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應立即報告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。

5、預防血管痙攣發(fā)生：①絕對臥床休息2周，限制再植指（肢）活動；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內(nèi)吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴血管藥物。

6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。

7、指導功能鍛煉，恢復指（肢）功能。早期練習腕關節(jié)及健指的屈伸；術后4—6周為無負荷功能恢復期，重點預防關節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動活動為主，練習患指（肢）屈伸，握拳等動作；術后6—8周，重點是促進神經(jīng)功能恢復，練習分指、對指等活動。

主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象 皮瓣移植術護理

術前護理：按骨科術前護理常規(guī)。術后護理：

1、按骨科術后護理常規(guī)。

2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質平衡，以保證再植組織存活的基本條件。

3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無水腫等，觀察傷口有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

4、患肢適當抬高，可減少肢體腫脹，同時注意皮瓣區(qū)避免受壓。

5、預防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術護理常規(guī)。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥—血管危象。

截癱病人護理常規(guī)

一、按骨科一般護理常規(guī)。

二、病情觀察、搬運方法及翻身方法見脊柱骨折護理常規(guī)。

三、高熱患者按高熱護理常規(guī)護理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。

四、預防并發(fā)癥的護理：

（1）預防褥瘡護理：

①入院時檢查全身有無褥瘡，并作好記錄。②保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

③定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。④加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。⑤保持皮膚清潔。

（2）預防肺部并發(fā)癥：

①注意保暖，預防著涼。

②保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。

④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應立即給予吸痰。（3）預防泌尿系感染：

①鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。

②留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。

③訓練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當肌張力開始恢復時，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。

（4）大便失禁、便秘護理：

①大便失禁者做好肛周皮膚護理。

②便秘時鼓勵患者進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時沿結腸走向按摩腹部，促進腸蠕動，必要時予緩瀉劑或灌腸。（5）預防肌肉萎縮及關節(jié)畸形：

①鼓勵和指導病人進行上肢、下肢的主動活動，如引體向上，徒手操等。②用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預防足下垂。

③對不能活動的下肢需行被動鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復鍛煉等。

五、預防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。

六、出院指導同骨科出院指導。主要護理診斷：

①生活自理能力缺陷—與截癱有關 ②便秘—與長期臥床和截癱有關

③有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關 ④潛在并發(fā)癥：感染

甲狀腺腫瘤術后護理

甲狀腺腫瘤，比較常見明顯的癥狀是頸部腫大，經(jīng)過治療手術后，可以切除甲狀腺腫瘤，但是，手術的針對性主要是局部治療，并不能完全一次性根除腫瘤疾病。因此，病人在甲狀腺腫瘤手術后，必須要注意好術后護理，謹慎注意才能防微杜漸，避免病情的復發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。

下面是甲狀腺腫瘤術后護理事項：

1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流;指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥 位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適;2.在重視術后病人主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧;3.飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫或涼流質，禁忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血;適當限制肉類、乳 晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;4.對手術野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;5.加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測;抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1。

1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。

2.功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程 度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。

3.治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā);術后需行放射治療者應遵醫(yī)囑按時治療。

4.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診。

溫馨提示：以上就是一些術后護理事項，看完后，大家對其也有一定的了解。病人一定要注意好術后護理事項，細節(jié)決定成敗，術后護理不好，會導致病情復發(fā)，就浪費了之前的一切治療了。最后，希望大家能早日康復。

第四篇：剖宮產(chǎn)術前術后護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術前術后護理常規(guī)

術前護理

1.1

心理護理

手術作為一種應激源，常導致手術病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

1.2

對擇期手術的產(chǎn)婦，術前1日給予安定5mg口服;急癥手術，術前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術中腺體分泌。

1.3

術前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

1.4

留置導尿管

該操作是產(chǎn)科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準備工作

對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，根據(jù)病情準備足夠的血量。

術后護理

2.1

將手術病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時護送人員了解術中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應的措施。

2.2

心理護理

2.3

生命體征的觀察

術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創(chuàng)傷的反應，術后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續(xù)升高不退或手術后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護理

術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應的處理，留置導尿管者應將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術后24h即可拔管，拔管后鼓勵產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時用誘導排尿法處理。

2.5

飲食護理

臨床上仍主張術后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進流質，半流質

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可恢復正常飲食。

2.6

術后8h鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時應鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術指導，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第五篇：舌癌術前術后的護理

舌癌術前術后的護理

舌癌的治療以手術切除為主。舌癌根治術是舌頜頸聯(lián)合根治術+胸大肌皮瓣移植術。手術可致患者面部畸形和功能障礙，影響病人的生命質量，病人有絕望、恐懼、拒絕治療的心理。應針對舌癌患者進行耐心解釋、疏導工作，減輕患者的緊張恐懼心理，配合治療。

一、舌癌手術前護理：

三大常規(guī)檢查，心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血四項;肝腎功能等檢查，肝膽B(tài)超、頭顱MR排除器官轉移;術前三天漱口，用呋喃西林液或朵貝氏液含漱，保持口腔清潔。術前一日，做好口周備皮，配血、藥物過敏試驗。術前禁飲食10小時。

二、舌癌手術后護理：

1、去枕平臥位、頭偏向健側、頸部制動，防止牽拉胸大肌血管蒂。術后24小時后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫22～25℃。

2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導病人有效咳痰。

3、觀察引流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質、量，如有異常及時報告醫(yī)生。

4、術后觀察皮瓣存活，可用皮溫計測量溫度。如術后72小時發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應報告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復方丹參液靜滴，擴張血管，改善皮瓣供血。

5、做好口腔護理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側，防止傷口暴裂。

6、術后24小時鼻飼營養(yǎng)餐，總熱量不少于10467～12560J(2500～3000卡)。時間7～10天，拔管前先讓病人試用口進食流質。