第一篇：病例匯報(bào)心得體會(huì)

病例匯報(bào)心得

病例匯報(bào)已經(jīng)結(jié)束，但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻受益匪淺，這個(gè)病例匯報(bào)對(duì)我來(lái)說(shuō)是第一次，做PPT也是第一次，上臺(tái)演講也是第一次，就是眾多的第一次既有興奮，又有緊長(zhǎng)，興奮是應(yīng)為我我想我的以第一次演講想和大家一起分享，緊長(zhǎng)是因?yàn)榈谝蛔龅恼n件會(huì)有很多不足。

當(dāng)演講結(jié)束后，馮老師給我的點(diǎn)評(píng)是和群眾缺乏互動(dòng)，確實(shí)是，因?yàn)榫o長(zhǎng)我一直盯著電腦屏幕，我想以后我要在這方面多鍛煉鍛煉，盡可能的去參加些演講、病例匯報(bào)等類似上臺(tái)的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步的去克服自己的緊長(zhǎng)情緒，同時(shí)我也發(fā)現(xiàn)老師們點(diǎn)評(píng)有些人的課件做得排版不是很得當(dāng)，以及病例有些管理的不是很細(xì)致，我覺(jué)得這也是我要改進(jìn)的地方，這也同樣說(shuō)明了我們?cè)诠芾聿∪朔矫娴牟蛔?，幸好我們還有兩年的時(shí)間還能去在實(shí)踐中去改善自己，還更多的機(jī)會(huì)向老師們學(xué)習(xí)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)我們有太多太多的東西要去學(xué)習(xí)，不知是醫(yī)學(xué)類的，更是一種從業(yè)者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，是一種不斷最求自我完善的過(guò)程，是一種不斷專研的求知欲。

應(yīng)為這次病例討論讓我認(rèn)識(shí)了自己的不足，找到自己要改進(jìn)的地方，明白了作為一名規(guī)培醫(yī)師我們的職責(zé)，端正了我們要對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，非常感謝王老師及醫(yī)務(wù)科為我們提供這次機(jī)會(huì)，也感謝點(diǎn)評(píng)老師的指點(diǎn)，我會(huì)接下的兩年中繼續(xù)努力，不斷的提升自己，為做一名合格的規(guī)培醫(yī)師而努力。

第二篇：急診科病例匯報(bào)

急診科一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房記錄

匯報(bào)病例

患者李*。男，37歲，于2012-12-2 15：00收入我科，患者于當(dāng)日5點(diǎn)多在面包車上睡覺(jué)時(shí)，將未燒完的柴火置于車內(nèi)（環(huán)境封閉），患者家屬多次呼叫患者，患者未答應(yīng)，上午10:30左右患者家屬再次呼叫患者時(shí)，見(jiàn)患者神志昏迷，呼吸微弱，未行特殊處理后送入我院急診科門診，門診見(jiàn)患者深昏迷，口唇呈櫻桃紅，鼾式呼吸，呼之不應(yīng)，全身肌肉纖顫，四肢強(qiáng)直，測(cè)生命體征為：BP144/80mmHg，R 8次/分 HR 126次/分 血氧飽和度50%，完善血常規(guī),肝腎功電解質(zhì),血糖,血淀粉酶,膽堿酯酶,血?dú)夥治?未見(jiàn)明顯異常,門診考慮為”一氧化碳中毒”,遂予告病危,持續(xù)吸氧,多功能心電監(jiān)護(hù),氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,留置胃管,導(dǎo)尿管,胃管引流出咖啡渣樣物200ml左右，給予護(hù)腦、促醒的藥物治療，患者仍呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5cm，對(duì)光反射遲鈍，持續(xù)控制腦水腫改善供氧等搶救后神志略有提高，為求進(jìn)一步診治，門診以“1.一氧化碳中毒,2.肺部感染”收入我科治療。入科后給予告病危,暫禁食水,持續(xù)吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù),留置胃管尿管,氣管導(dǎo)管并呼吸機(jī)輔助呼吸,每日行高壓氧艙治療，行脫水營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)護(hù)胃止血營(yíng)養(yǎng)心肌改善腦血供，抗炎,霧化吸入及對(duì)癥支持治療,營(yíng)養(yǎng)支持等療法。

該病人主要的護(hù)理問(wèn)題

1：急性意識(shí)障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）

2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）

3顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）

4有誤吸的危險(xiǎn)（與意識(shí)不清關(guān)）

5、清理呼吸道無(wú)效（與患者昏迷，長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)）

6、通氣模式的該變（與使用呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)）

7有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）

第三篇：病例匯報(bào)2016考核

病例匯報(bào)

自選病例：3-12，徐某，住院號(hào)201610971

一、基本情況：徐某，29歲，已婚，大專學(xué)歷，個(gè)體，無(wú)宗教信仰，家庭支持系統(tǒng)好，性格開(kāi)朗。孕婦因“停經(jīng)38+1周，陰道不自主流液1+小時(shí)”于6月22日13:40由門診護(hù)士平車急診送入病房。孕婦孕期規(guī)律產(chǎn)檢，孕早期因陰道流血行黃體酮保胎治療，OGTT：6.2-11.7-7.5mmol/L,飲食控制及運(yùn)動(dòng)后血糖控制好。外院系統(tǒng)B提示:胎兒外生殖器形態(tài)改變（胎兒陰莖末端前下方呈V字形）。2008年因“頭盆不稱”長(zhǎng)壽區(qū)人們醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩一男嬰，體重2900g，現(xiàn)健在，術(shù)后切口愈合不良行二次縫合后好轉(zhuǎn)。無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，其余無(wú)特殊。

二、體格及?？茩z查情況：

T37.1℃ 脈搏:82次/分 呼吸:20次/分 血壓:120/80mmHg.其余一般體格檢查均無(wú)異常。?？魄闆r：宮高34cm，腹圍92cm，胎先露頭，胎方位LO，胎心140次/分。骨盆外測(cè)量：23-25-19-8.5cm。宮口未開(kāi)，宮頸容受50%，先露S-3，宮頸位置中，宮頸評(píng)分0-1-0-2-1分。未捫及宮縮，估計(jì)胎兒體重3100g。

三、輔助檢查：

6月13日我院B超提示：?jiǎn)翁ヮ^位，雙頂徑：9.0cm，腹圍32.6cm，股骨長(zhǎng)6.9cm，羊水指數(shù)15.3cm，胎盤位于后壁，下緣距宮頸內(nèi)口＞4cm，頸部見(jiàn)一周臍血流信號(hào)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。

四、入院診斷：

1、胎膜早破

2、妊娠合并子宮疤痕

3、妊娠38+1周孕2產(chǎn)1LO

4、妊娠期糖尿病 出院診斷：

1、胎膜早破

2、妊娠合并子宮瘢痕

3、妊娠38+1周孕2產(chǎn)2LOT剖宮產(chǎn)

4、妊娠期糖尿病

5、臍帶繞頸

6、輕度貧血

五、診療計(jì)劃

實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)及宮縮情況，監(jiān)測(cè)孕婦腹痛及羊水性質(zhì)，重視孕婦主訴，監(jiān)測(cè)血糖，完善各項(xiàng)檢查，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠。

六、護(hù)理計(jì)劃

1、術(shù)前：

（1）入院宣教：科室人員及環(huán)境介紹、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)講解、孕婦及家屬財(cái)產(chǎn)及人身安全注意事項(xiàng)等。（2）母嬰安全：

①病情觀察：監(jiān)測(cè)孕婦生命體征（尤其體溫監(jiān)測(cè)）、羊水性狀、胎心、子宮收縮及血糖情況的監(jiān)測(cè)。關(guān)注孕婦的主訴，有無(wú)腹痛及腹痛性質(zhì)。②囑臥床休息，防止臍帶脫垂，觀察孕婦臥床排便及排尿形態(tài)改變否，必要時(shí)給予干預(yù)。

③防止感染：囑保持會(huì)陰的清潔，協(xié)助按需更換護(hù)理墊及衛(wèi)生棉條，行會(huì)陰擦洗（Bid）。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的清潔與干燥。遵醫(yī)囑完善抗生素皮試，必要時(shí)遵醫(yī)囑予抗炎治療。

④遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，做好妊娠期糖尿病相關(guān)飲食宣教。

⑤遵醫(yī)囑完善實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備。配合醫(yī)生必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

⑥心理護(hù)理：講解疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，緩解孕婦及家屬的緊張情緒。

2、術(shù)后： 產(chǎn)婦：

①防止產(chǎn)后出血：術(shù)后遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、神志、尿量，子宮復(fù)舊及陰道流血情況。遵醫(yī)囑予縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、卡孕栓等藥，抗炎及補(bǔ)液治療，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

②預(yù)防感染：術(shù)后正確使用抗生素，做好尿管護(hù)理，晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持會(huì)陰清潔干燥（會(huì)陰沖洗Bid、及時(shí)更換護(hù)理墊）。③腹部傷口愈合情況觀察：詢問(wèn)產(chǎn)婦主訴，觀察腹部傷口疼痛情況、有無(wú)滲血及滲液，遵醫(yī)囑予黃柏液濕敷。保持傷口輔料的清潔及干燥，必要時(shí)通知醫(yī)生換藥。

③血糖監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖，做好術(shù)后飲食宣教。

④分階段行術(shù)后活動(dòng)宣教（床上翻身活動(dòng)-下床活動(dòng)），做好術(shù)后下床活動(dòng)防跌倒及墜床相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)遵醫(yī)囑予氣壓治療，加強(qiáng)雙下肢按摩及活動(dòng)，降低發(fā)生靜脈血栓及腸粘連及腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ⑤疼痛管理：協(xié)助去舒適體位，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵使用方法。

⑥做好心理護(hù)理：講解疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，取得家屬配合，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。

⑦健康宣教：行疾病及預(yù)后相關(guān)知識(shí)講解，做好出院指導(dǎo)。嬰兒：

①母嬰同室，落實(shí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定（母嬰皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)），指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)嬰兒血糖，以防嬰兒低血糖的發(fā)生 ②囑置嬰兒于側(cè)臥位，講解發(fā)生嗆咳時(shí)注意事項(xiàng)。③觀察嬰兒大小便及體重情況，監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸。④做好嬰兒的皮膚護(hù)理。

七、主要診療經(jīng)過(guò)

孕婦因“停經(jīng)38+1周，陰道不自主流液1+小時(shí)”于6月22日13:40由門診護(hù)士平車急診送入病房。入病房后，遵醫(yī)囑積極完善抽血、胎監(jiān)、B超級(jí)床旁心電圖等各項(xiàng)檢查。遵醫(yī)囑予完善術(shù)前準(zhǔn)備。

孕婦于6月22日16:10-17:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一活男嬰，體重2930g，評(píng)分10-10-10分，術(shù)中出血200ml。術(shù)后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血糖、口服藥物、促進(jìn)宮縮、靜脈抗炎及補(bǔ)液治療等。產(chǎn)婦術(shù)后2小時(shí)出血650ml。積極給予欣母沛及卡貝縮宮素等對(duì)癥處理。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦肛門已排氣，拔出導(dǎo)尿管，自解小便通暢，繼續(xù)予抗炎、補(bǔ)液、促宮縮等對(duì)癥處理。術(shù)后第三天，產(chǎn)婦及嬰兒一般狀況好，母嬰出院。

八、關(guān)于此病例提出以下的觀點(diǎn)：

1、孕婦孕期規(guī)律產(chǎn)檢，溝通及表達(dá)能力良好，首診資料來(lái)源較可靠真實(shí)。

2、孕婦入院流程清晰流暢，入院檢查及時(shí)，入院診斷明確。

3、初步的診療計(jì)劃及護(hù)理計(jì)劃符合醫(yī)療常規(guī)。

4、住院期間護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑正確，診療配合好。

5、與家屬溝通了解到，住院期間責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，實(shí)施各項(xiàng)診療及護(hù)理操作前，嚴(yán)格做到了知情同意。

6、各項(xiàng)操作實(shí)施過(guò)程中，設(shè)備處于功能狀態(tài)。

7、病房落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，住院期間的治療及護(hù)理措施效果好，高危產(chǎn)婦未發(fā)生明顯感染及傷口愈合不良。產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意。

8、責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)傷口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估欠佳，護(hù)理記錄中描述不夠明確。

9、術(shù)后返回病房2小時(shí)內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估欠佳，巡視病房病情觀察存在欠缺，交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

10、交接班時(shí)病情交接清楚，產(chǎn)后出血時(shí)護(hù)士配合醫(yī)生積極搶救，分工明確，效果好。

11、嬰兒記錄，病房母乳喂養(yǎng)落實(shí)好。

12、出院診斷正確、全面，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一床旁宣教，產(chǎn)婦反饋出院指導(dǎo)效果好。護(hù)理記錄基本全面。產(chǎn)婦住院3天母嬰共同出院，護(hù)理措施取得了很好的效果。

九、需提出的問(wèn)題：

1、責(zé)任護(hù)士需提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別能力，護(hù)理過(guò)程中針對(duì)性、個(gè)性化評(píng)估孕產(chǎn)婦潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)理記錄中，病情觀察要提高針對(duì)性與特異性，突出病情觀察重點(diǎn)，不可千篇一律。

3、交接班時(shí)間，接待手術(shù)及危重病人，病情觀察需到位。

4、交接班時(shí)間接診手術(shù)及生產(chǎn)患者，治療及護(hù)理措施需嚴(yán)格執(zhí)行或做好與下一班的交接。

十、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)：

1、合理制定并實(shí)施了正確的診療及護(hù)理計(jì)劃。

2、產(chǎn)科危急重癥（如產(chǎn)后出血）的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士掌握較好，搶救過(guò)程分工明確，效果好。

3、落實(shí)了責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理及診療措施取得了較好的效果。

4、落實(shí)了母乳喂養(yǎng)措施，取得了產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)。

5、科室按護(hù)士能級(jí)分配護(hù)理崗位。

第四篇：病例心得體會(huì)

有一類人像古井，表面波瀾不驚，無(wú)人矚目；可是有一天你渴了去打水才發(fā)現(xiàn)，它深不可測(cè)，水清可見(jiàn)底——醫(yī)護(hù)人員。

初出茅廬的我，混混沌沌靜坐在嚴(yán)肅的會(huì)堂，這第一次的第一次，來(lái)聆聽(tīng)大內(nèi)科病例討論。一段英語(yǔ)的開(kāi)場(chǎng)，這就是引入注目的焦點(diǎn)，頓時(shí)的我、作為一名剛簽入合同護(hù)士的我，猶如井底之蛙，接下來(lái)的討論氣氛更為膜拜。各科主任、各科老師、都以自己的?？瓢l(fā)表了自己的觀點(diǎn)，他們的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)深不可測(cè)，無(wú)法揣摩。不得不欽佩，在這樣一個(gè)知識(shí)大海里，我這只小魚喝的飽飽的，以至于無(wú)以消化，這樣的激烈討論如同知識(shí)競(jìng)賽。一例入院不達(dá)一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各項(xiàng)檢查、討論到肺上有病變，在各位老師專業(yè)角度的一一排除，在這一系列的討論，無(wú)論是從醫(yī)療還是護(hù)理。從一個(gè)小護(hù)士的角度來(lái)談，在入院的時(shí)候多問(wèn)一點(diǎn)，在補(bǔ)記搶救費(fèi)用的時(shí)候就該多解釋一點(diǎn)，在搶救無(wú)效后多關(guān)懷一點(diǎn)，或許在我看來(lái)的這些不過(guò)是一粒沙子，在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)患矛盾越來(lái)越緊張的社會(huì)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展如同潤(rùn)滑劑，護(hù)理是治療的基礎(chǔ)。當(dāng)我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂，這就是責(zé)任；如同自己的孩子，細(xì)心的護(hù)理，為他們減輕痛苦，這就是宗旨；在被否定時(shí)、堅(jiān)守的是信仰。

短許的一個(gè)多小時(shí)高潮討論，第一次在這樣的場(chǎng)合感受這樣的氛圍，這不僅僅是一次病例討論，對(duì)于我來(lái)說(shuō)更為一堂授課，從這也看出在這人才濟(jì)濟(jì)的市場(chǎng)，顯得我是多么的微不足道，醫(yī)療與護(hù)理如同上嘴唇與下嘴唇，誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)。作為一名護(hù)士，精心的護(hù)理與專業(yè)的知識(shí)是必不可少的，能為患者減輕痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人說(shuō)：“認(rèn)認(rèn)真真做好每一件小事，做事就是機(jī)會(huì)?！睂?duì)于我們護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，這句話就是我們一生的導(dǎo)師，微笑、就是我們的標(biāo)志。選擇護(hù)理，我無(wú)悔；我愛(ài)我所選，我愛(ài)我所做，我愛(ài)我現(xiàn)在。

不虛度此生，就是我的成功。篇二：病例報(bào)告心得

病例報(bào)告心得

米熱古麗

口腔01班

我從這次的病例報(bào)告中看到了學(xué)長(zhǎng)、學(xué)姐對(duì)工作的認(rèn)真的態(tài)度。我確實(shí)很敬佩，也希望在以后的臨床工作中想他們學(xué)習(xí)，對(duì)每位病例認(rèn)真負(fù)責(zé)，做病例回顧，找出優(yōu)越的治療方法，為更多的患者服務(wù)。

我影響比較深刻的是馬寧虎學(xué)長(zhǎng)的病例報(bào)告，一方面我對(duì)頜面外科比較有興許，一方面我覺(jué)得這份病例及其它的治療方案有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方。

頭頸部解剖結(jié)構(gòu)及其功能型的復(fù)雜性，外科手術(shù)對(duì)患者容貌外觀的影響，該部位腫瘤比其他地方的腫瘤治療具有明顯的特色。目前口腔頜面外科及其相關(guān)頸部病變的多學(xué)科合作的綜合治療和術(shù)后的功能重建已成為口腔頜面外科的重要內(nèi)容?？谇活M面部的腫瘤與其他部位的腫瘤一樣，形成一個(gè)多步驟、多灶性的生物學(xué)過(guò)程。臨床醫(yī)生對(duì)癌癥的治療依據(jù)慢性病變的特點(diǎn)，采取合理的治療方案，防止產(chǎn)生過(guò)度治療和治療不足，甚至放棄治療的錯(cuò)誤治療觀念?？谇活M面部癌癥是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和健康的慢性病。所以基礎(chǔ)研究和臨床工作應(yīng)該對(duì)其更加重視。

在我國(guó)，口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最多，又以鱗狀

細(xì)胞癌為最多，一般占80%。

舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，舌前2/3屬于口腔癌范疇，舌后1/3屬于口咽癌范疇。舌癌男性多于女性，多為鱗狀細(xì)胞癌。舌癌多發(fā)生在舌緣，其次是舌尖、舌背。常為潰瘍性或侵潤(rùn)性。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌運(yùn)動(dòng)受限。說(shuō)話。進(jìn)食。吞咽困難。晚期舌癌可蔓延至口底、下頜骨。向后發(fā)展可浸潤(rùn)腭舌弓和扁桃體。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率高，舌癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期綜合治療是治療舌癌的關(guān)鍵。

舌癌應(yīng)以綜合治療為主，對(duì)于早期舌癌一般主張手術(shù)根治，頸部行i期ⅱ期頸部清術(shù)，也可以密切隨訪。晚期病例則采取綜合治療方案，主張先行誘導(dǎo)化療，再手術(shù)，術(shù)后放療。對(duì)波及口底和下頜骨的舌癌的病例應(yīng)施行一側(cè)舌、下頜骨、淋巴結(jié)聯(lián)合清掃術(shù)，若對(duì)側(cè)有轉(zhuǎn)移時(shí)則施行雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于舌癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，并早期轉(zhuǎn)移，主張做選擇性，肩胛舌骨上或功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。化學(xué)藥物作為晚期病例手術(shù)前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術(shù)切除。術(shù)后放療針對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移額病例。以上是我結(jié)合學(xué)過(guò)的頜面外科的知識(shí)和馬寧虎學(xué)長(zhǎng)的病例報(bào)告所學(xué)到的知識(shí)。希望自己在今后的臨床實(shí)習(xí)

中也能總結(jié)每一分病例，從中學(xué)到優(yōu)秀的治療方法。篇三：病案管理學(xué)心得體會(huì)

病案管理心得

轉(zhuǎn)眼間這學(xué)期的病案管理課程已經(jīng)接近結(jié)束,經(jīng)過(guò)十周的學(xué)習(xí),我想我們每一位同學(xué)都有或多或少的收獲。對(duì)于我個(gè)人，我認(rèn)為病案管理這門課開(kāi)設(shè)得非常有意義，非常有必要，因?yàn)樗粌H讓我充實(shí)了病案管理理論知識(shí)，吳進(jìn)軍老師的講課更讓我開(kāi)闊了視野，解放了思想，打動(dòng)了內(nèi)心。老師在演講、在工作方面的經(jīng)驗(yàn)交流引起了我們極大的興趣。無(wú)論是從上課到下課，從老師授課到師生交流，還是從所聽(tīng)到所聞，每時(shí)每刻、每一堂課，都讓我有所感動(dòng)和許多不可言語(yǔ)表達(dá)的收獲。

課堂上老師給我們留了好幾條思考題，針對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題，我談一下學(xué)習(xí)了病案管理之后的所思，所獲。1.病案學(xué)科的特點(diǎn)

2.怎樣認(rèn)識(shí)病案科室的性質(zhì)和特點(diǎn) 3.病案管理怎樣推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展

一、病案學(xué)科的特點(diǎn)

病案管理是醫(yī)學(xué)與檔案學(xué)的綜合，是一種醫(yī)學(xué)檔案的管理。涉及醫(yī)學(xué)學(xué)科和檔案學(xué)科病案，還是醫(yī)患糾紛的原始證據(jù)。病案管理工作的這種特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)發(fā)展的新進(jìn)展、檔案管理工作的新技術(shù)和新進(jìn)展、有關(guān)的法規(guī)都是病案管理人員必須掌握的知識(shí)、而這些新知識(shí)與新技術(shù)是很少或者根本就沒(méi)有學(xué)過(guò)的，就需要病案管理人員在工作中不斷地接受新的知識(shí)、新的技能才能很好地做好病案管理。因此，病案管

理人員在工作中不斷地接受繼續(xù)教育才能保證病案工作的科學(xué)化、現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，病案管理的特點(diǎn)決定了病案管理人員應(yīng)從幾方面進(jìn)行繼續(xù)教育。

醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的繼續(xù)教育

病案專業(yè)知識(shí)方面的繼續(xù)教育

病案管理技術(shù)與方法上的繼續(xù)教育

病案使用法規(guī)方面的繼續(xù)教育

二、怎樣認(rèn)識(shí)病案科室的性質(zhì)和特點(diǎn)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在微觀方面，已經(jīng)發(fā)展到量子、分子水平，在宏觀方面已從個(gè)體群體環(huán)境，發(fā)展到宇宙空間。以生物技術(shù)工程為特征的現(xiàn)代診療技術(shù)，已逐步從手工操作狀態(tài)，轉(zhuǎn)向電子化、信息化和 自動(dòng)化。作為與醫(yī)學(xué)科學(xué)緊密相關(guān)的病案，其管理水平必須與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相適應(yīng)。

加速病案管理的現(xiàn)代化建設(shè)，對(duì)提高各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)管理水平，具有十分重要的意義。同時(shí)病案科的職能也必須由傳統(tǒng)的病案管理轉(zhuǎn)向病案的信息化管理，力求由 被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)。現(xiàn)代化的設(shè)備在病案管理中的應(yīng)用，才能夠使病案資源得到充分的開(kāi)發(fā)和利用，才能充分體現(xiàn)病案資料的保存價(jià)值。病案科室集中統(tǒng)一管理著整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案，與醫(yī)院各個(gè)部門都有著廣泛的聯(lián)系，是醫(yī)院的信息中樞，是醫(yī)院組

成中不可缺少的部分。病案科在醫(yī)院中既有業(yè)務(wù)管理的職能，又參與醫(yī)政管理的職能，病案科的組織領(lǐng)導(dǎo)必須合理安排，否則必然影 響全盤工作。

l 影響病案科室工作因素 1 ． 1領(lǐng)導(dǎo)體制的影響 病案管理有專業(yè)理論和技能，與臨床 醫(yī)療關(guān)系密切，屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)技科室，應(yīng)由醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療工作的部門主管。二級(jí)以上醫(yī)院的病案科室，應(yīng)由直屬醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，以便使病案管理配合醫(yī)療主管部門的工作部

署，作好病案科的整體工作。1 ． 2 醫(yī)院機(jī)構(gòu)的設(shè)置 醫(yī)院機(jī)構(gòu)的設(shè)置是否完整、合理，能否相互協(xié)調(diào)，是否有病案管理委員會(huì)及其職能作用是否能發(fā)揮都必然受到影響。l3 病案科室負(fù)責(zé)人與工作人員之間的交流渠道應(yīng)保持通 暢，這一點(diǎn)也是作為克服內(nèi)部阻力的保障。篇四：病案科 心得體會(huì)

病案質(zhì)控中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

本月為了迎接衛(wèi)計(jì)委等級(jí)評(píng)審的復(fù)審工作，病案科協(xié)助臨床科室調(diào)取了2900余份病歷。這些病歷都是問(wèn)題病歷，試想如果我們的病案質(zhì)控體系切實(shí)有效，病案質(zhì)量能夠得到保證的話，類似這樣大批量調(diào)取病案的工作我們是不是以后就能少做甚至不做。為此，我總結(jié)了我院病案質(zhì)控中存在的問(wèn)題，同時(shí)，也提出了一些改進(jìn)的建議。

一、病案質(zhì)控方法，缺乏全員培訓(xùn)理念，基本功欠缺，病案質(zhì)控機(jī)構(gòu)是終末質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)處理辦法就是返回科室修改，此時(shí)病人早已出院或轉(zhuǎn)院，再讓主管醫(yī)師修改，只是改一下錯(cuò)別字或缺項(xiàng)，如更正錯(cuò)誤診斷、不合理的醫(yī)囑、必要檢查、診斷依據(jù)等，經(jīng)過(guò)如此的“質(zhì)控”，修改再補(bǔ)充，造成某些病案的內(nèi)容失實(shí)、失真，改變了本來(lái)的面目。

病案質(zhì)控虛假，法律觀念淡漠。病案是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、診斷、治療、輔助檢查、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程所獲得的有關(guān)資料，并進(jìn)行整理形成的醫(yī)療活動(dòng)的記錄。具有客觀性、真實(shí)性、確定性、完整性、關(guān)聯(lián)性等特點(diǎn)。是醫(yī)療科研、臨床教學(xué)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定、傷殘鑒定、司法鑒定等重要的法律依據(jù),隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng),尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì),而個(gè)別醫(yī)務(wù)人員仍沒(méi)意識(shí)到這一趨勢(shì),法制觀念淡漠,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)病案質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足,以至在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，往往因患方提出的病案記錄的缺陷問(wèn)題而處于被動(dòng)地位。

三、病案質(zhì)控的責(zé)任。一份出院病案，從主管醫(yī)師、科主任到病

案質(zhì)控人員等至少要經(jīng)過(guò)四道檢查關(guān)口，關(guān)口雖多但往往把關(guān)不利，病案質(zhì)量未見(jiàn)有大的提高，對(duì)有缺陷的病案往往總習(xí)慣將責(zé)任歸結(jié)到主管醫(yī)師身上,卻沒(méi)有追究各級(jí)審簽人員的連帶責(zé)任，應(yīng)該說(shuō)病案一經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或質(zhì)控人員簽字，其問(wèn)題就理應(yīng)由審簽人員負(fù)責(zé)，因?yàn)檎菍徍炄藛T為不合格的“產(chǎn)品”簽發(fā)了通行證。

四、病案質(zhì)控的獎(jiǎng)罰。對(duì)病案質(zhì)控的獎(jiǎng)罰一方面是罰的多，獎(jiǎng)的少，積極因素調(diào)動(dòng)不夠，另一方面缺乏力度，罰的數(shù)額不多，不疼不癢。

針對(duì)以上問(wèn)題，怎樣提高我院的病案質(zhì)量，不只是病案科該做的事情，而是我院每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該思考的問(wèn)題。在此，我提出了以下建議：

一、變終末質(zhì)控為事前、事中控制。病案質(zhì)控人員要積極探討質(zhì)控方法的改革，把質(zhì)控工作面向臨床一線，醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)，查在現(xiàn)場(chǎng)，抓在現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，注意事前防預(yù)，跟蹤質(zhì)控，適當(dāng)限制返修，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性法律教育，充分認(rèn)識(shí)舉證倒置的重要性和自我保護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)患糾紛，使其養(yǎng)成自覺(jué)規(guī)范書寫的習(xí)慣，從而促進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)控與基礎(chǔ)質(zhì)量的提高。

二、抓好全程，全員質(zhì)量監(jiān)控教育。質(zhì)量意識(shí)在于經(jīng)常性的教育，質(zhì)量活動(dòng)貫穿于工作的全過(guò)程和全員之中，病案控制工作要想有所作為，有所成效，管理者必須要有大質(zhì)量意識(shí)，教育抓全程、抓全面。激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量責(zé)任感，收到整體提高的質(zhì)量效果。

三、實(shí)行責(zé)、權(quán)、利明確的病案質(zhì)控各級(jí)負(fù)責(zé)制。實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé) 制，下道“工序”要向上道“工序”負(fù)責(zé)，一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)負(fù)責(zé)一級(jí)，目的明確，分工清楚，目標(biāo)管理，定期分析總結(jié)，加大獎(jiǎng)懲力度，并作為晉升晉級(jí)的參考。篇五：病歷在醫(yī)療糾紛中的價(jià)值心得體會(huì)

病歷在醫(yī)療糾紛中的價(jià)值心得體會(huì) 2010年徐醫(yī)本科班 孫紅國(guó)

【摘要】病歷偽造在醫(yī)患糾紛案件中時(shí)有發(fā)生，這無(wú)疑也是近年來(lái)醫(yī)患矛盾日益凸顯的原因之一。真實(shí)的病歷是醫(yī)療鑒定的依據(jù)和前提條件，明確病歷的真實(shí)性在各類民事糾紛中具有不同的作用和價(jià)值,對(duì)有效解決醫(yī)患案件具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】病歷 真實(shí)性 法律價(jià)值

病歷的真實(shí)性在醫(yī)患糾紛案件中不僅關(guān)乎事實(shí)與因果關(guān)系的判斷，更對(duì)患者人身權(quán)、合同權(quán)利是否能夠真正得到維護(hù)具有核心價(jià)值。病歷作為對(duì)患者診療過(guò)程的真實(shí)記錄在民事糾紛解決的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)被賦予重要法律意義。

在人身?yè)p害賠償案件中的價(jià)值 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（簡(jiǎn)稱《證據(jù)規(guī)定》）第4條第（八）項(xiàng)僅規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)這兩項(xiàng)上承擔(dān)舉證責(zé)任，由此，患者若主張病歷偽造是負(fù)有舉證責(zé)任的。在醫(yī)患糾紛案件中，無(wú)論是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定，真實(shí)的病歷是鑒定的依據(jù)和前提條件。依據(jù)喪失真實(shí)性的病歷所作出的鑒定結(jié)論顯然沒(méi)有證明力。

病歷有無(wú)真實(shí)性，一般需經(jīng)專門鑒定方能發(fā)現(xiàn)或者確認(rèn)。然而，當(dāng)選擇進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)病歷真?zhèn)尾昏b定。根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》禁止醫(yī)學(xué)會(huì)自己鑒定病歷是否真實(shí)，只能以“患方主張病歷不真實(shí)”而中止鑒定，導(dǎo)致中止鑒定的責(zé)任完全在患方。由此，出現(xiàn)有能力對(duì)病歷真實(shí)性予以鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)，反而因患方主張病歷不真實(shí)而只能中止鑒定的奇怪現(xiàn)象。目前醫(yī)學(xué)會(huì)的普遍違法做法是先強(qiáng)令患方在病歷上簽署“病歷無(wú)偽造或病歷是真實(shí)的”承諾后方可給予鑒定。患方不能以“醫(yī)方偽造病歷或醫(yī)方的病歷不真實(shí)”來(lái)否定醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論。依照《證據(jù)規(guī)定》第25條“對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，因爭(zhēng)議事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定而承擔(dān)舉證不能的法律后果”，即患者無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論證明病歷偽造之主張，則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定對(duì)病歷真?zhèn)慰勺龀鲨b定結(jié)論。根據(jù)司法部發(fā)布的《司法鑒定程序通則》第13條、第16條、第27條，司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于鑒定材料不真實(shí)的鑒定委托不予受理，在鑒定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實(shí)的可以終止鑒定。那么司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的《不予受理通知書》和《終止鑒定通知書》或者包含有病歷真?zhèn)魏歪t(yī)療過(guò)錯(cuò)及其因果關(guān)系分析論證的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定將是病歷被偽造的有力證明，并以此可駁倒醫(yī)學(xué)會(huì)已作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》第2條、第25條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病歷，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的及造成沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，則因其舉證不能而要承擔(dān)敗訴后果。因此，一旦通過(guò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定發(fā)現(xiàn)和證明病歷被偽造，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)承擔(dān)敗訴后果。

簡(jiǎn)言之，偽造、涂改等禁止性病歷書寫行為，既是反映醫(yī)療行為具有過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系的征象，同時(shí)，又是證明醫(yī)療過(guò)失行為延續(xù)并演

變?yōu)楣室鈧巫C行為的證據(jù)；對(duì)能夠通過(guò)一般舉證方式或法醫(yī)學(xué)鑒定證明的，在重要事實(shí)上病歷喪失真實(shí)性的，則依據(jù)舉證責(zé)任分配原則做出裁判。新近通過(guò)的《侵權(quán)責(zé)任法》為了把握醫(yī)患雙方的利益平衡點(diǎn)以更好地解決糾紛，明確規(guī)定對(duì)診療損害實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任，該法第58條規(guī)定三種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是偽造、篡改或者銷毀病歷資料。由此，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，患者主張病歷被偽造的，須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷未被偽造進(jìn)行舉證，到那時(shí)使患者進(jìn)退維谷的醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將不再是其訴訟障礙，同時(shí)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定可以完成病歷真實(shí)性鑒定事項(xiàng)，為訴訟提供證據(jù)基礎(chǔ)。

禁止病歷造假在訴訟中的價(jià)值

在醫(yī)患糾紛案件中，法官往往只做出賠償數(shù)額的判定，從未就偽造的病歷作出補(bǔ)救，使得病歷一直處于被偽造、涂改、添加等《病歷書寫基本規(guī)范》明文禁止的書寫狀態(tài)。那么患者在獲得人身?yè)p害賠償后能否就病歷偽造提出“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請(qǐng)求呢？ “停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請(qǐng)求通常應(yīng)當(dāng)以所有權(quán)為依據(jù)而提出，解決患者是否享有病歷所有權(quán)問(wèn)題是提出“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請(qǐng)求的前提。目前對(duì)于病歷所有權(quán)尚無(wú)明確規(guī)定，以至于出現(xiàn)多種觀點(diǎn)，基本上分為“患者所有說(shuō)”、“醫(yī)患共有說(shuō)”、“國(guó)家所有說(shuō)”和“醫(yī)院所有說(shuō)”。其中有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于客觀病歷資料（如 化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查、病理切片檢查等）患者對(duì)該部分信息享有所有權(quán)，但是醫(yī)院擁有該部分病歷資料有形載體之所有權(quán)，即信息內(nèi)容和有形載體的所有權(quán)相分離。對(duì)于主觀病歷資料（如上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論記錄等），根據(jù)《著作權(quán)法》第16條，以及《著作權(quán)法實(shí)施條例》第11條對(duì)職務(wù)作品的規(guī)定，醫(yī)師完成主觀病歷屬于職務(wù)行為，且醫(yī)師完成病歷需要患者的癥狀、體征、用藥、化驗(yàn)結(jié)果(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查等各項(xiàng)客觀資料提供的信息，而這些信息的所有者正是患者本人，醫(yī)師完成病歷的物質(zhì)技術(shù)條件，是病人和醫(yī)院共同提供的，故醫(yī)師有主觀病歷的署名權(quán)，著作權(quán)的其他內(nèi)容歸醫(yī)院和病人共同享有，類似客觀病歷資料，主觀病歷有形載體之所有權(quán)歸醫(yī)院所有。這種觀點(diǎn)是值得商榷的。我國(guó)《物權(quán)法》中的“物”是指有體物，不包括信息，基于物權(quán)法定原則，“信息所有權(quán)”沒(méi)有法律依據(jù),但是我國(guó)法律將個(gè)人信息納入隱私權(quán)保護(hù)范圍，雖然在《民法通則》中未明確規(guī)定“隱私權(quán)”，但在《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》（簡(jiǎn)稱《精神損害賠償解釋》）

第1條第2款，以及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中都明文規(guī)定了對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)。侵害隱私權(quán)的行為主要包括侵?jǐn)_個(gè)人私生活的安寧、侵害個(gè)人秘密或個(gè)人資訊。由于病歷資料通常包含了患者諸多個(gè)人信息和與其健康狀態(tài)相關(guān)的秘密，因此患者的病歷資料構(gòu)成其個(gè)人隱私的重要部分，不容他人侵害。正因?yàn)槿绱耍肚謾?quán)責(zé)任法》第62條明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！币虼耍t(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、涂改、添加病歷的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第120條的規(guī)定，患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止侵害、恢復(fù)原狀、賠禮道歉、賠償損失，并且根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和最高人民法院關(guān)于精神損害賠償解釋，患者可要求賠償精神損害撫慰金。

第五篇：英文病例匯報(bào)實(shí)用句型

英文病例匯報(bào)實(shí)用句型

1.一般情況（完全套話）

Mr./Ms.**(family name), a **(age)year-old **(profession), was admitted on **(admission date).2.病史

He complains that...He complains of one-month history of palpitation and short of breathness after exertion.He complained about epigastric pain which has lasted for 3 months.He noticed a hardened lump on the left neck 3 months ago.Pancytopenia was found a month ago.He presented with dyspnea since 10 days ago.His chief complaint was...既往診療~~~~~~~~

He was confirmed as / definitely diagnosed as...(確診為)

To make a definite diagnosis, bone marrow aspiration was performed.He was suspected as...(疑似)

The discomfort tended to worsening, which urged him to seek for medical care.He has been given 3 cycles of DA regimen for chemotherapy and complete remission was achieved only after the first cycle.He was given the thyroidectomy of the left lobe in local hospital.He was treated with antibiotics(details unknown), which didn't take effect as expected.The general condition is good at present.He was pain free now and hemodynamically stable.3.查體

Nothing noteworthy was found in the physical examination.There was nothing remarkable in the physical examination except for… The physical examination was otherwise normal except that…（上點(diǎn)小菜~~~血液科常見(jiàn)體征）

皮膚粘膜 generalized pallor，scattered petechiae，oral mucosal hematoma 淋巴結(jié)enlarged lymph nodes

頭部yellow eyes(yellow-stained sclera)

胸部tenderness in sternum，coarse breath sound, cardiac murmur, arrhythmia

腹部enlargement of liver，splenomegaly

4．輔助檢查

The laboratory findings suggested/indicated/demonstrated/showed that… Bone marrow film was performed, which confirmed the diagnosis of ALL.The results of blood routine showed that WBC count was 4,000 /cm3, while NEU count 2,500/cm3, hemoglobin 100 g/L, PLT count 100,000 /cm3.(/cm3 is pronounced as per cubic millimeter)

Chest CT scan supported the diagnosis of NHL.