患病行為問卷

一、介紹：

1.患病行為及患病行為異常

患者就診過程中，向醫(yī)生敘述其問題的同時(shí)，自然也表露出對(duì)自己身體狀況的態(tài)度、對(duì)醫(yī)學(xué)解釋及醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度。前者是醫(yī)學(xué)教科書上所說的主訴，而后者就是所謂的患病行為(illness

behavior).這個(gè)概念是Mechanic和Volkart

(1962)提出來的，最初指患者對(duì)自身癥狀的反應(yīng)，如是否到醫(yī)院就診，就診是否及時(shí)等。他們認(rèn)為患病行為應(yīng)當(dāng)是患者作為一個(gè)人的一種正常功能。

但從患病行為的角度進(jìn)行考察，很快就發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分患者這種功能不正常，突出的表現(xiàn)為兩個(gè)極端：有的人明顯有診斷明確的疾病，但卻不承認(rèn)自己有?。ǚ裾J(rèn)），不愿意接受醫(yī)療照顧；而另一些人雖然沒有明確的軀體疾病，但卻經(jīng)常因各種身體不適光顧各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且醫(yī)生合理的檢查及恰當(dāng)?shù)慕忉尅⑻幚硪膊荒芨淖兤涓緫B(tài)度。為此，澳大利亞學(xué)者IssyPilowsky

(1969)明確提出“異?；疾⌒袨椤?abnormal

illness

behavior)概念。而上述后一種異常其實(shí)就是精神科常說的“疑病傾向”或“軀體化”傾向。

當(dāng)然，患病行為并不是單一維度的，異常患病行為也不只是以上兩種表現(xiàn)，比如治療依從性方面的問題就不好歸于這兩個(gè)極端中的任何一個(gè)。

2.《患病行為問卷》的由來、結(jié)構(gòu)和版本更迭

為使非精神科醫(yī)務(wù)人員能便捷地識(shí)別異?；疾⌒袨?，特別是能夠兼顧異?；疾⌒袨榈膬蓚€(gè)極端，70年代Pilowsky等在廣泛收集異?；疾⌒袨榉矫婷枋霾⑦M(jìn)行條目篩選的基礎(chǔ)上，發(fā)展了原有的《Whiteley疑病指數(shù)》(Whiteley

Index

of

Hypochondriasis，1967)，編制了52題的《患病行為問卷》(illness

behavior

questionnaire)。

這是一個(gè)自陳式問卷，問題集中于患者對(duì)待身體不適或疾病的態(tài)度，要求被試回答“是”或“否”（詳見附錄）。在疼痛治療中心的100位患者中進(jìn)行測(cè)試，以正交旋轉(zhuǎn)析出7個(gè)因子，它們是：一般疑病(GH，general

hypochondriasis)，疾病信念(DC，diseaseconviction）、心理取向(P/Spsychological

vs

somatic

perception

of

illness)、情感壓抑(AIaffection

inhibition)、情緒紊亂(AD

affective

disturbance)、否認(rèn)心因(D

denial)和易激惹性(I

irritability）。

后來，為平衡代表各因子的題目數(shù)，增加了10個(gè)題目，形成了62題的《患病行為問卷》。經(jīng)擴(kuò)大樣本進(jìn)行因子分析，與52題問卷析出的因子一致。并在臨床各科各種患者群體，如疼痛中心慢性疼痛患者、口腔科的穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)功能紊亂患者、消化內(nèi)科患者、腰椎外科患者及精神精神科庶病患者中進(jìn)行了效標(biāo)效度（與DSM-III診斷比較）和預(yù)測(cè)效度（預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果）的測(cè)試，取得了令人滿意的結(jié)果，并提供了反映不同群體各自特點(diǎn)的資料。

同時(shí)，在原有7個(gè)因子的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步因子分析產(chǎn)生兩個(gè)次級(jí)因子：情緒狀態(tài)（ASaffection

state)和疾病確信(DA

disease

affirmation).加上原來的Whiteley疑病指數(shù)(WI)，共有10個(gè)變量可供分析。原作者還給出了某些因子及次級(jí)因子的參考值。在慢性疼痛病人中還得出了判別是否為異?；疾⌒袨榈姆匠蹋ㄔ敽螅?。

總體而言，在眾多因子中，一般疑病、情緒紊亂、易激惹性和情緒狀態(tài)屬于反映不良情緒（焦慮、抑郁）的因子，而疾病信念、疾病確信和疑病指數(shù)則是反映“病感”的因子。此外，還有否認(rèn)心因、心理取向、情感壓抑等維度，這也是本問卷的特色；即多維度性，能從不同角度反映問題，因此也更全面。

二、中文譯本的信度和效度

由于患病行為問題具有普遍意義，我國的醫(yī)療實(shí)踐也受到異常患病行為的影響。如有報(bào)道以軀體主訴就診而實(shí)際存在精神障礙的患者占內(nèi)科初診患者的三分之一還多。1997年，勝利等引進(jìn)了患病行為問卷，中譯本回譯一致率達(dá)95％（按意義判斷）。經(jīng)測(cè)試，復(fù)測(cè)信度82.5％。

在效標(biāo)效度上，反映情緒的4個(gè)因子（一般疑病、情緒紊亂、易激惹性和情緒狀態(tài)）與其它自陳式問卷（《一般健康問卷一28》《醫(yī)院內(nèi)焦慮抑郁量表｝））結(jié)果及精神科醫(yī)生用經(jīng)典的《漢密爾頓焦慮量表》《漢密頓抑郁量表》評(píng)定的結(jié)果都有中等強(qiáng)度的相關(guān)(r=0.5-0.6，p＜0.01）。

在區(qū)分效度上，能夠區(qū)分出內(nèi)科住院患者中精神狀態(tài)較好者和較差者（存在精神障礙或處于精神科亞臨床狀態(tài)），也能將后者與到精神科就診的神經(jīng)癥者區(qū)分開來。具體結(jié)果是：與精神狀態(tài)較好的內(nèi)科住院患者相比，精神狀態(tài)較差者病感強(qiáng)，不良情緒明顯；他們與到精神科就診的神經(jīng)癥患者在病感方面相似，但不良情緒尚不如到精神科就診的神經(jīng)癥患者突出。

三、評(píng)分方法、參考值及使用注意事項(xiàng)

評(píng)分方法：

GH因子的記分方法是：凡第9、20、21、24、29、30、32、37、38題回答“是”的，每題1分。

DC因子的記分方法是：凡第2，3，10，41題回答“是”及第7，35題回答“否”的，每題1分。

P/S因子的記分方法是：凡第11，44，57題回答“是”及第16，46題回答“否”的，每題1分。

AI因子的記分方法是：凡第36、53、62題回答“是”及第22、58題回答“否”的，每題1分。

AD因子的記分方法是：凡第12，18，47，54，59題回答“是”的，每題1分。

D因子的記分方法是：凡第55題回答“是”及第27；31、43、60題回答“否”的，每題1分。

I因子的記分方法是：凡第17，51、56，61題回答“是”及第4題回答“否”的，每題1分。

WI因子的記分方法是：凡第1、2、8、9，10、16，21、24，33，38，39，41、50題回答“是”的，每題記1分。

正常范圍

DC

P/S

WI

3-6

0-1

8-14

次級(jí)因子：

AS

(affection

state)＝GH+AD+I

DA（disease

affirmation）=DC+5-P/S

(reference

value

7-11）

英文指導(dǎo)手冊(cè)中僅給出以上參考值。在中國進(jìn)行信、效度測(cè)定的結(jié)果是：DC的臨界值定在3-4之間，WI的臨界值定于6-7之間（正確指數(shù)法）。與英文原本接近。

判別方程一般需以自身的樣本得出，而且原英文版本的判別方程經(jīng)驗(yàn)證不符合對(duì)中國內(nèi)科住院患者進(jìn)行心理狀況判定的要求，故省略。

評(píng)分注意事項(xiàng)：

本量表對(duì)被試的要求簡單，只要意識(shí)清楚，受過初等教育一般就足以理解文本內(nèi)容。個(gè)別理解有困難的患者，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下就可以順利完成。

除可以用于患者本人外，本量表還可以用于患者家屬或知情人對(duì)患者患病行為的評(píng)價(jià)，兩相比較，可以反映出患者對(duì)自身患病行為的自知力。

由于在國內(nèi)只做過初步測(cè)試，還有很多工作需要補(bǔ)充，才能使之成為一個(gè)較成熟的臨床工具。特別是需要針對(duì)本國樣本進(jìn)行獨(dú)立的因子分析，產(chǎn)生更適合國情的參考值和判別方程。

《患病行為問卷》

指導(dǎo)語：下面是一些與您的疾病有關(guān)的問題，請(qǐng)按您的情況回答“是”或“否”。

1.您很為自己的健康狀況煩惱嗎？

2.您認(rèn)為自己的身體出了嚴(yán)重問題嗎？

3.您的病對(duì)生活影響很大嗎？

4.得病后別人還容易與您相處嗎？

5.您的家族中有（類似）疾病嗎？

6.您認(rèn)為自己比別人更容易得病嗎？

7.如果醫(yī)生告訴您沒發(fā)現(xiàn)您有什么病，您能相信嗎？

8.您能輕松地做到暫時(shí)忘掉自己而去思考其他事情嗎？

9.當(dāng)您覺得自己病了，而別人卻說您看上去好多了，這會(huì)惹您不快嗎？

10.您是否經(jīng)常意識(shí)到身體的各種變化？

11.“得病是自己以前做錯(cuò)了什么的一種報(bào)應(yīng)”，您有過這種想法嗎？

12.您覺得是自己的神經(jīng)出毛病了嗎？

13.當(dāng)您感到自己病了或心煩時(shí)，醫(yī)生容易使您打起精神來嗎？

14.您認(rèn)為其他人能認(rèn)識(shí)到得病是什么滋味嗎？

15.和醫(yī)生談起自己的病會(huì)使您感到不安嗎？

16.有多種疼痛困擾您嗎？

17.您的病很影響您和家人和朋友的交往嗎？

18.您容易著急嗎？

19.您認(rèn)識(shí)跟您患同樣疾病的人嗎？

20.您比別人對(duì)疼痛更敏感嗎？

21.您害怕得病嗎？

22.您能順楊地向他人表達(dá)自己的感受嗎？

23.您病了有人為您感到難過嗎？

24.您比大多數(shù)人更擔(dān)心自己的健康嗎？

25.您的病影響您的性關(guān)系嗎？

26.您為自己的病經(jīng)受了許多痛苦嗎？

27.除了病，您生活中還有其他問題嗎？

28.您在意有人了解或不了解您的病嗎？

29.別人身體健康您感到嫉妒嗎？

30.關(guān)于得病，您有看上去可笑，但怎么努力也去不掉的想法嗎？

31.您有經(jīng)濟(jì)上的困難嗎？

32.別人對(duì)待您的疾病的方式使您感到不安嗎？

33.醫(yī)生告訴您沒什么可擔(dān)心的，您很難相信嗎？

34.您是否經(jīng)常擔(dān)心自己可能得大病？

35.您睡得好嗎？

36.當(dāng)您生氣時(shí)，您傾向于忍住不發(fā)作出來嗎？

37.您經(jīng)常想到自己會(huì)突然病倒嗎？

38.如果某種疾病引起您的注意，（如通過廣播，電視，報(bào)紙或從您認(rèn)識(shí)的人那里看到，聽到），您擔(dān)心自己患這種病嗎？

39.您是否覺得有人對(duì)您的病不夠重視？

40.您因?yàn)槟樕蝮w態(tài)而感到不安嗎？

41.有許多不同的癥狀攪擾您嗎？

42.您經(jīng)常力圖向別人解釋您的感受嗎？

43.您家里有什么矛盾嗎？

44.您認(rèn)為有些事情與您的心理有關(guān)嗎？

45.您飲食方面還好嗎？

46.健康不佳是您生活中最大的困難嗎？

47.您發(fā)現(xiàn)自己很容易難過嗎？

48.大多數(shù)人看來都不重要的細(xì)節(jié)您卻煩惱甚至大驚小怪嗎？

49.您總是一個(gè)合作的病人嗎？

50.您總受嚴(yán)重疾病癥狀的困擾嗎？

51.您容易生氣，發(fā)火嗎？

52.您工作中有麻煩嗎？

53.您喜歡將感受只留在自己心里嗎？

54.您經(jīng)常情緒消沉嗎？

55.只要身體好了，您所有的煩惱就都過去了，是嗎？

56.您比別人容易被惹惱嗎？

57.（您認(rèn)為）您的癥狀可能是煩惱（心情不舒暢）引起的嗎？

58.讓別人知道您對(duì)他們不滿，對(duì)您來說是件容易的事嗎？

59.您難于放松嗎？

60.您有不是疾病引起的個(gè)人煩惱嗎？

61.您經(jīng)常對(duì)別人失去耐心嗎？

62.向別人表達(dá)您個(gè)人的感受對(duì)您來說困難嗎？