第一篇：神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013版)

神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2013版）

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)舉辦的中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組成立大會(huì)，中國(guó)《神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2013版）》發(fā)布會(huì)，暨第3屆北京協(xié)和醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)急重癥高峰論壇”06-29在北京協(xié)和醫(yī)院召開。本次會(huì)議宣布了中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組的正式成立，發(fā)布了國(guó)際上首部神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)，并就神經(jīng)重癥患者管理涉及的重型顱腦創(chuàng)傷，重癥感染，重癥患者的系統(tǒng)管理等多個(gè)方面進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流和討論。

此次發(fā)布的專家共識(shí)認(rèn)為，鑒于神經(jīng)急重癥患者往往需要迅速處理和治療，應(yīng)建立急診通道，關(guān)鍵是密切監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期患者并按照規(guī)范的救治流程進(jìn)行救治；應(yīng)強(qiáng)化重癥患者的全身及?？乒δ茉u(píng)估。同時(shí)，專家共識(shí)還提出了對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估、實(shí)施以及護(hù)理、顱內(nèi)高壓控制、營(yíng)養(yǎng)治療、并發(fā)癥處理等方面的要點(diǎn)和策略。

第二篇：中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者消化與營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)(2016)

中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者消化與營(yíng)養(yǎng)管理

專家共識(shí)（2016)來源：中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（21）：1643-1647.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.021.005 作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組

概述

神經(jīng)外科重癥患者（如重型顱腦創(chuàng)傷、腦腫瘤、重癥腦血管病、顱內(nèi)炎性病變等）常存在意識(shí)以及吞咽功能障礙、急性應(yīng)激反應(yīng)、激素分泌及內(nèi)臟功能失衡等代謝紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能下降，繼而使患者感染、臟器功能障礙、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，影響臨床結(jié)局。

神經(jīng)外科重癥患者，除具有其他重癥患者的代謝特點(diǎn)外，還具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙；（2）高代謝、營(yíng)養(yǎng)需求更高；（3）自主呼吸障礙會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間；（4）多存在內(nèi)分泌功能紊亂；（5）部分存在應(yīng)激性胃腸道功能障礙；（6）存在與神經(jīng)損傷修復(fù)相關(guān)的特殊營(yíng)養(yǎng)素需求；（7）多合并糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。以上均可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生不良臨床結(jié)局。

本共識(shí)圍繞消化與營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)核心問題，從神經(jīng)外科重癥患者消化系統(tǒng)評(píng)估及處理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持策略及流程、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療途徑、監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理等幾方面進(jìn)行闡述，以期推動(dòng)神經(jīng)外科重癥學(xué)科規(guī)范化消化系統(tǒng)管理及營(yíng)養(yǎng)支持療法。

本共識(shí)僅適用于成年患者。

神經(jīng)外科重癥患者消化系統(tǒng)評(píng)估及處理

神經(jīng)外科重癥患者常見的消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為咀嚼及吞咽障礙、呃逆、惡心嘔吐、應(yīng)激性消化道出血以及腸道菌群失調(diào)等。

1.吞咽障礙：急性卒中患者發(fā)生率可達(dá)42%～67%，還常見于圍手術(shù)期的后顱窩、顱頸交界處病變患者，吞咽困難會(huì)增加進(jìn)食不足，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高度風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，約1/3的患者會(huì)發(fā)生誤吸性肺炎，延長(zhǎng)住院時(shí)間，并增加醫(yī)療費(fèi)用、死亡率，吞咽障礙是營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳誤吸時(shí)，應(yīng)暫停經(jīng)口進(jìn)食。推薦進(jìn)行吞咽功能及嗆咳反射評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，逐步實(shí)施經(jīng)口進(jìn)食。

2.頑固性呃逆和惡心嘔吐：是神經(jīng)外科重癥患者常見癥狀，存在較高的誤吸性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，可造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。臨床處理首先是解除病因。呃逆是迷走神經(jīng)興奮的一組癥候群。如超48h未緩解者，稱為頑固性呃逆。

可以通過壓眶、牽舌、頸動(dòng)脈壓迫等物理療法、注射鎮(zhèn)靜藥、神經(jīng)阻滯法等治療。惡心嘔吐則首先要排除顱內(nèi)壓增高引起的癥狀后，積極尋找病因治療。應(yīng)甄別是胃功能因素還是腸功能因素所致，根據(jù)不同原因必要時(shí)要進(jìn)行胃腸減壓，采取鼻胃腸管或者單純對(duì)癥處理措施等。

3.應(yīng)激性上消化道出血：機(jī)體在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性消化道粘膜糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道出血，甚至穿孔。由中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組牽頭的有關(guān)神經(jīng)重癥患者上消化道出血的多中心回顧性調(diào)查顯示，中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者消化道出血發(fā)生率為12.9%。

預(yù)防策略：積極處理原發(fā)疾病和危險(xiǎn)因素，目前臨床以質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑、奧美拉唑等，建議1次40mg，1～2次/d，療程3～7d）、H2受體阻滯劑（如法莫替丁，1次20mg，1次/12h，療程3～7d）等為主要的預(yù)防用藥，還可以早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）進(jìn)行預(yù)防。臨床處理應(yīng)根據(jù)我國(guó)相關(guān)消化道出血指南的內(nèi)容進(jìn)行治療。

4.腸道菌群失調(diào)：抗生素不合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥。處理原則：（1）積極治療原發(fā)病，去除特異性病原因子；（2）可選用窄譜的敏感抗生素，用量不宜過大，療程不宜過長(zhǎng)；（3）改善機(jī)體的免疫功能；（4）合理應(yīng)用微生態(tài)制劑：包括益生菌、益生元、合生素（益生菌和益生元并存的制劑）。

神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法：臨床常采用血漿蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和股二頭肌皮褶厚度等指標(biāo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，但這些單一的評(píng)估指標(biāo)受機(jī)體狀態(tài)影響較大，并不能很好的反映個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。需結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、患者個(gè)體情況進(jìn)行綜合判斷，可參照歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（表1，2），以及2016年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）推薦的危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NUTRIC score）（表3）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)結(jié)合常用臨床指標(biāo)和疾病狀態(tài)、胃腸道功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估。

2.能量需求評(píng)估：患者能量供應(yīng)一般應(yīng)達(dá)到25～30kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.18 KJ）。但不同患者能量代謝存在差異，應(yīng)采用個(gè)體化治療方案。能量需求增加的情況有：急性重型腦外傷、高熱、癲癇、呼吸機(jī)使用以及大型顱腦手術(shù)術(shù)后等。對(duì)于能量需求極高者，有時(shí)難以達(dá)到其目標(biāo)總量，可在早期達(dá)到其目標(biāo)值80%。

而能量需求減少的情況有：使用肌松劑、β受體阻劑、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜?；颊咴谖Ｖ匕Y的情況下，早期可采取允許性低熱卡方式（15～20kcal/kg）提供機(jī)體所必需的最低能量，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定期或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持則需提供充足的能量。營(yíng)養(yǎng)支持治療前，應(yīng)對(duì)患者的能量需求進(jìn)行評(píng)估，推薦采用間接測(cè)熱法測(cè)定。在缺乏間接能量測(cè)定儀的情況下，可采用能量消耗計(jì)算公式來評(píng)估患者的能量需求。

3.蛋白質(zhì)需求評(píng)估：患者可按照1.2～2.0 g?kg-1?d-1補(bǔ)充蛋白質(zhì)。神經(jīng)外科重癥患者常較一般重癥患者康復(fù)需要更高的蛋白質(zhì)供應(yīng)?？赏ㄟ^氮平衡公式｜氮平衡（g/24 h）= 攝入蛋白質(zhì)（g/24 h/6.25-［尿液中的尿素氮（g/24h）+4］ 進(jìn)行評(píng)估且需持續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)無嚴(yán)重腎功能損害的患者，建議足量蛋白質(zhì)供給；對(duì)已經(jīng)存在腎功能受損的非透析患者，可適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的過多供給。

4.碳水化合物、脂肪：應(yīng)激性高血糖在神經(jīng)外科重癥患者中發(fā)生率高，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)82.6%，建議碳水化合物供能比不超過60%，同時(shí)應(yīng)增加膳食纖維的攝入；脂肪供能比不低于25%，增加單不飽和脂肪酸（MUFA）的攝入有助于改 善患者的應(yīng)激性高血糖。

5.電解質(zhì)、維生素及微量元素：有證據(jù)顯示危重癥早期適量補(bǔ)充抗氧化劑（包括維生素E和維生素C）能夠減少患者器官衰竭的發(fā)生，補(bǔ)充微量元素（包括曬、特和銅）能夠改善患者的預(yù)后。包含15項(xiàng)臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素和微量元 素能夠有效減少患者的死亡率（RR=0.8，95%CI0.7～0.92，P=0.001）。

除以上抗氧化作用的維生素和微量元素外，對(duì)于鐵、鈣、維生素 B1、維生素 B12、脂溶性維生素（A、D、K）、葉酸也需要進(jìn)行評(píng)估，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏。鐵、維生素B12和葉酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致重癥患者發(fā)生貧血，進(jìn)而增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

6.特殊營(yíng)養(yǎng)素：與神經(jīng)重癥患者密切相關(guān)的特殊營(yíng)養(yǎng)素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不飽和脂肪酸等免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素，以及?；撬岷妥笮鈮A等條件必需營(yíng)養(yǎng)素。2016年ASPEN重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南認(rèn)為含免疫調(diào)節(jié)成分配方可以在創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者中使用。其他營(yíng)養(yǎng)素也有有益于神經(jīng)外科重癥患者的報(bào)道，但缺乏更多臨床應(yīng)用的證據(jù)。

膽堿是卵磷脂和神經(jīng)鞘磷脂的組成部分，參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)。其衍生物乙酰膽堿是傳遞神經(jīng)信息的重要物質(zhì)。腦外傷患者補(bǔ)充膽堿與較早的意識(shí)恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量相關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)支持策略及流程（圖 1）

圖 1 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)路徑的選擇與方案設(shè)計(jì)

對(duì)于充分復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定、已糾正嚴(yán)重代謝紊亂的患者，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后可進(jìn)行適宜的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括EN 與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）兩類。

推薦：

（1）在腸道功能允許的情況下，首選EN，并提倡早期開展（24～48h內(nèi)），以維護(hù)腸道屏障功能。

（2）在考慮耐受及監(jiān)測(cè)再喂養(yǎng)綜合征（RS）的前提下增加營(yíng)養(yǎng)攝入，爭(zhēng)取48～72h內(nèi)達(dá)到能量與蛋白目標(biāo)值的80%。

（3）當(dāng)EN不能滿足60%的總能量和蛋白量需求或者存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議在7～10d后給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）。

（4）康復(fù)期間，從管飼到口服的過渡階段或停止管飼的患者，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食不足或伴有咀嚼及吞咽障礙時(shí)，可使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)、改善患者預(yù)后。

EN支持治療途徑、監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理

當(dāng)胃腸道功能存在，但因各種原因不能或不愿經(jīng)口攝食以滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，就應(yīng)考慮通過各種途徑給予EN支持。

根據(jù)患者的具體情況選用不同的EN支持方法：（1）短期（<4周）：EN患者首選鼻胃管喂養(yǎng)，不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。（2）長(zhǎng)期（＞4周）：EN 患者在有條件的情況下，可選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃穿刺置管術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸穿刺置管術(shù)。（3）腦室腹腔分流術(shù)后患者為避免感染，慎用穿刺置管術(shù)。（4）逐步能經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，可選擇ONS。

根據(jù)患者胃腸功能、并發(fā)癥等因素綜合考慮，可選擇不同EN制劑。EN制劑按氮源可分為整蛋白型配方、氨基酸和短肽型配方。對(duì)于既往無特殊病史的神經(jīng)外科重癥患者，整蛋白型EN制劑適合于大多數(shù)人群，氨基酸和短肽型EN制劑適用于胃腸功能障礙患者。

EN 營(yíng)養(yǎng)制劑又可分為標(biāo)準(zhǔn)型配方和疾病適用型配方。標(biāo)準(zhǔn)型配方適用于大多數(shù)患者，疾病適用型配方適合特殊代謝狀態(tài)的患者，如對(duì)于糖尿病或血糖增高患者，可選用糖尿病適用型配方。肝功能異常患者，建議選擇整蛋白配方，肝性腦病的患者建議選擇富含支鏈氨基酸的EN配方。腎功能異?；颊撸跓o使用腎病專用配方的條件下，選擇標(biāo)準(zhǔn)EN配方。

如果有電解質(zhì)紊亂，需要根據(jù)腎衰以及伴隨的電解質(zhì)狀況進(jìn)行針對(duì)性選擇，如限制液體；低磷、低鉀；如果患者采用透析或連續(xù)腎替代治療（CRRT）應(yīng)該增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充，最大量至2.5g?kg-1?d-1，因?yàn)樵贑RRT時(shí)，丟失氨基酸在10～15g/d。

1.營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：建議定期監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、出入量、血漿蛋白、血電解質(zhì)和肝、腎功能、血脂水平。

2.喂養(yǎng)并發(fā)癥及處理：（1）胃腸道并發(fā)癥：對(duì)于與胃腸道相關(guān)的并發(fā)癥，如腹瀉、胃潴留、惡心、嘔吐、誤吸等應(yīng)及時(shí)查找原因，作對(duì)癥處理，如改善體位、減慢輸注速度、減少輸注總量。神經(jīng)外科重癥患者建議每4小時(shí)檢查患者的管路位置，抽吸胃內(nèi)殘余液，當(dāng)抽吸液＞200mL，結(jié)合觀察總量、性狀、顏色以及等，可以考慮暫停喂養(yǎng)。如可疑，應(yīng)送檢胃液進(jìn)行潛血試驗(yàn)。對(duì)EN耐受不良，如胃潴留或腹脹者，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物，如甲氧氯普胺等；治療無效者，可考慮選擇幽門后喂養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)制劑可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整：①選用低滲或等滲配方；②選用易消化吸收的蛋白、脂肪組合：如水解蛋白、低脂配方或加入中鏈脂肪酸（MCT）及有助于長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT）消化吸收的特殊營(yíng)養(yǎng)素如牛磺酸、左旋肉堿；③含可溶性膳食纖維如低聚果糖（FOS）、菊粉的配方或混合膳食纖維配方。

（2）代謝并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥包括水、電解質(zhì)失衡、血糖紊亂等。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，記錄24h出入量，尤其是尿量和消化液丟失量，以利糾正電解質(zhì)紊亂。應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，減少血糖波動(dòng)。血糖水平保持在7.8～10mmol/L左右。

（3）機(jī)械性并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥主要與喂養(yǎng)管的放置及護(hù)理有關(guān)，主要包括喂養(yǎng)管相關(guān)的機(jī)械損傷和喂養(yǎng)管阻塞。喂養(yǎng)管的應(yīng)用可引起與喂養(yǎng)管接觸的鼻咽部、食管、胃和十二指腸的結(jié)膜表面壞死、潰瘍和膿腫。還可導(dǎo)致上、下呼吸道病癥，加重食管靜脈曲張、消化道黏膜壞死、消化道瘺和傷口感染。選用小徑而質(zhì)地柔軟的喂養(yǎng)管和護(hù)理有助于減少這些問題。當(dāng)估計(jì)需長(zhǎng)期喂養(yǎng)時(shí)（＞4周），則應(yīng)盡量選擇胃造凄來替代鼻飼管。喂養(yǎng)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類型，以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

3.EN的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）EN護(hù)理的「三度」：胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)要注意溫度、速度、濃度的控制。首日速度20～50mL/h，次日可根據(jù)監(jiān)測(cè)胃排空情況，調(diào)至80～100mL/h，建議使用專用的胃腸營(yíng)養(yǎng)泵，持續(xù)喂養(yǎng)、以穩(wěn)定輸注速度、并適當(dāng)加溫。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：在營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給速度、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況以及不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、感染等情況的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略。

（3）體位和管道的管理：為減少誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎，在無禁忌證情況 下，床頭應(yīng)抬高30°～45°，注意避免壓瘡。持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液每4小時(shí)或每次中斷輸注或給藥前后用20～40mL 溫水沖管。營(yíng)養(yǎng)輸注管路應(yīng)每24小時(shí)更換1次。應(yīng)用經(jīng)皮造瘺 進(jìn)行EN, 需要每天應(yīng)用溫和皂水或清水清理造口, 同時(shí)防止管道堵塞和脫落。

腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用

因多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者胃腸道功能依然存在, 臨床上主要使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)患者存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或存在EN禁忌證或EN不能達(dá)到60% 目標(biāo)量＞7～10d 時(shí), 可考慮全腸外營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.PN的支持路徑: 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用。因多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者存在意識(shí)障礙且常常使用高滲液體, 故首先推薦經(jīng)中心靜脈路徑, 臨床上常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）。當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)液滲透壓<800 mOsmol/L時(shí), 也可選用周圍靜脈。推薦應(yīng)采取 「全合一」混合液的形式輸注。

2.PN配方應(yīng)兼顧必需、均衡及個(gè)體化的原則, 制劑成分通常包括大分子營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、脂質(zhì)及氨基酸）、電解質(zhì)、小分子營(yíng)養(yǎng)素（微量元素、維生素）等。如無配置全合一條件, 可考慮采用即用型營(yíng)養(yǎng)袋。

3.PN 實(shí)施的相關(guān)并發(fā)癥及其處理: 置管并發(fā)癥:如氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、空氣栓塞、心律不齊等。輸注路徑相關(guān)并發(fā)癥: 包括感染、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管斷裂和閉塞等。代謝性并發(fā)癥: 包括電解質(zhì)紊亂、代謝性骨病、肝膽淤積性并發(fā)癥等。

PN禁忌證:（1）無明確治療目的,或已確定為不可治愈、無復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長(zhǎng)治療者。（2）患者的胃腸道功能正?；蛞呀?jīng)能夠適應(yīng)EN。（3）原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。（4）預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。

本共識(shí)撰寫者名單：

江榮才（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、石廣志（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）、陳偉（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科）、魏俊吉（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、李立宏（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐 都醫(yī)院神經(jīng)外科）、吳昊（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）

羅端午（中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、徐躍嶠（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科）、彭斌（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、田野（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、李敏（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科）。

本共識(shí)編寫委員會(huì)名單：

周定標(biāo)（解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、周良輔（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建寧（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、王碩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王任直（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、于健春（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院基本外科）、康德智（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）

宿英英（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張賽（中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院）、李新鋼（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮華（第二軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉?。ㄙF陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建民（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科）、袁賢瑞（中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、高國(guó)棟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科）

游潮（四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、鮑圣德（北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）；費(fèi)舟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)外科）、漆松濤（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、任祖淵（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）。

第三篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理

一、概述

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU 是危重病人進(jìn)行集中治療搶救的場(chǎng)所，其特點(diǎn)是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復(fù)雜，生活自理能力差，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器設(shè)備，需要進(jìn)行床旁的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit ICU）, 又稱重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，利用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療儀器設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行連續(xù)與動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)與治療，以力求及時(shí)地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重患者的進(jìn)展，為治療原發(fā)病提供機(jī)會(huì)。

神經(jīng)疾病重癥患者的護(hù)理是指對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的危重患者進(jìn)行連續(xù)的床邊病情觀察，密切監(jiān)測(cè)重要器官的功能，及時(shí)實(shí)施有效的治療，為患者實(shí)施高技術(shù)的護(hù)理服務(wù)，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。

專科 ICU 應(yīng)建立在本?？撇》?jī)?nèi)，與其它相應(yīng)的科室如：化驗(yàn)室、血庫(kù)、手術(shù)室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房。它既具有 ICU 的特點(diǎn)，又具有神經(jīng)疾病的專業(yè)特點(diǎn)，隸屬于神經(jīng)內(nèi)、外科。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)有其特色 , 如神經(jīng)外科手術(shù)后的患者；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術(shù)治療的危重患者；腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機(jī)支持的患者均屬于其收治范圍。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房在各大醫(yī)院的配置有所不同。其合理實(shí)用的基本配置是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房功能得以充分發(fā)揮的基本條件。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置包括硬件和人員設(shè)置兩部分。床位設(shè)置應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的 1%~2%，占科室總床位數(shù)的 10%~20% 左右，若床位數(shù)大于 20 張，應(yīng)劃分小區(qū)便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。

二、空間布局

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的空間布局也有一定要求。

（一）病房布局

病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結(jié)構(gòu)；另一種是周圍型的長(zhǎng)方型結(jié)構(gòu)，護(hù)士站設(shè)在中間，便于觀察所有患者，護(hù)士站設(shè)有監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的中心臺(tái)。、病房：分設(shè)大房間和單間病房，按病情分類進(jìn)行觀察。、病床：易于推動(dòng)，多功能病床，床頭應(yīng)有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護(hù)病人的隱私及方便醫(yī)護(hù)人員的搶救。、床旁設(shè)置：多個(gè)不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負(fù)壓吸引、配有可移動(dòng)的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。、環(huán)境：病房?jī)?nèi)應(yīng)有溫度及濕度的調(diào)節(jié)裝置，保證房間內(nèi)溫度 20~ 24℃，濕度 50 ～ 60 ﹪。、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級(jí)醫(yī)生辦公室、醫(yī)護(hù)休息室、更衣室、會(huì)議室、接待室、洗手間、污物處理室。

合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

（二）儀器設(shè)備 1、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，還應(yīng)備有便攜式監(jiān)護(hù)儀 2-3 臺(tái)，以方便患者外出檢查時(shí)的監(jiān)測(cè)。主要的設(shè)備如下：（1）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：可監(jiān)測(cè)心電、呼吸、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。

（2）心電圖機(jī)。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀。（4）誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀。（5）經(jīng)顱多譜勒超聲監(jiān)測(cè)儀。2、急救設(shè)備

搶救車、呼吸機(jī)、除顫器、體外臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備也是必須備齊的，以便搶救時(shí)能方便及時(shí)。、治療儀器

主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營(yíng)養(yǎng)泵、氣墊床等。、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備

主要有血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)測(cè)定儀、凝血時(shí)間測(cè)定儀、快速血糖測(cè)定儀等。5、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)

顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。6、設(shè)備維護(hù)

要建立儀器及設(shè)備操作規(guī)范和使用流程，專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。

三、人員建制

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的人員主要 由經(jīng)過監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、其他相關(guān)工作人員組成。組成人員除了具備本學(xué)科及其他學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養(yǎng)良好的人員素質(zhì)。醫(yī)生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，護(hù)士與床位比應(yīng)該為 2 ～ 3 ： 1 左右。監(jiān)護(hù)病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時(shí)連續(xù)觀察，而直接得到第一手資料的就是護(hù)士。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士工作量大，且十分辛苦，同時(shí)對(duì)護(hù)士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強(qiáng)的責(zé)任心、嚴(yán)格的組織紀(jì)律性外，還要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、復(fù)蘇藥物的使用，掌握多?？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病性的總體分析與認(rèn)識(shí)。掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用及管理，監(jiān)護(hù)參數(shù)與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學(xué)習(xí)臨床神經(jīng)生理學(xué)及病理學(xué)等理論知識(shí)，護(hù)士應(yīng)接受 2 年以上重癥護(hù)理?？浦R(shí)及操作技能的培訓(xùn)，并具有 ICU 準(zhǔn)入資格。這樣才能符合神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的要求。

四、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理

作為組織管理者，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時(shí)可能發(fā)生急劇變化的危重病患者面前，任何先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備都不能替代嚴(yán)格科學(xué)的管理，完善的管理是監(jiān)護(hù)病房工作得以協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，最大程度地提高工作質(zhì)量和效率的必要保證。

完善 NICU 設(shè)施：首先作為管理者，監(jiān)護(hù)的設(shè)備一定要完善，并保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。NICU 護(hù)士的培訓(xùn)：進(jìn)入 NICU 的護(hù)士必須具有較強(qiáng)的?？评碚撝R(shí)、熟練的護(hù)理技術(shù)操作技能、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、良好的服務(wù)態(tài)度，臨危不亂，反應(yīng)敏捷。護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行定期培訓(xùn)，堅(jiān)持護(hù)理查房，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士講課，提高業(yè)務(wù)水平。要求熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等。掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程及簡(jiǎn)單的故障排除方法。加強(qiáng)溝通也是非常主要的。

護(hù)理程序化規(guī)范化管理：作為護(hù)理管理者，首先要轉(zhuǎn)變觀念。要做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在陪護(hù)的問題上，盡量尊重醫(yī)生的安排，但不能讓陪護(hù)人員太多。在專業(yè)上要努力提高，加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，以適宜科室突出的高新技術(shù)，做到真正的專科護(hù)士。在排班要強(qiáng)調(diào)彈性，讓大家都能保持好體力，在節(jié)約人力的基礎(chǔ)上提高工作效率。定期檢查各班工作質(zhì)量，以保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)要從自身找問題，改進(jìn)工作流程。完善消毒隔離制度，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護(hù)理要做到三管評(píng)估，一定要定期的進(jìn)行登記，先評(píng)估好了然后進(jìn)行登記，然后歸檔，由感染辦統(tǒng)一管理。約束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預(yù)防墜床。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：三短、六潔。加強(qiáng)溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區(qū)別是很大的。作為護(hù)理管理者，一定要持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。另外發(fā)現(xiàn)不良事件一定要及時(shí)上報(bào)。

做為護(hù)理管理者，建立監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)控指標(biāo)是非常必要的。質(zhì)控指標(biāo)的建立，有利于目標(biāo)化管理，常用的指標(biāo)為死亡率、住監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間、再入監(jiān)護(hù)病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費(fèi)用效益比、出監(jiān)護(hù)病房的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率等。要及時(shí)記錄并統(tǒng)計(jì)。

制定嚴(yán)格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。監(jiān)護(hù)病房相對(duì)獨(dú)立，很多儀器都需要進(jìn)行登記、消毒，在操作上也要嚴(yán)格按照規(guī)范的規(guī)程操作。要實(shí)行評(píng)價(jià)制度，包括病情的變化以及生活質(zhì)量，要嚴(yán)格評(píng)價(jià)，落實(shí)評(píng)價(jià)制度。充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的作用，進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，專門派醫(yī)生和護(hù)士建立資料庫(kù)，做好資料的管理。

轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）是監(jiān)護(hù)病房的一項(xiàng)繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術(shù)室或院內(nèi)其他科室的危重患者，經(jīng) ICU 醫(yī)生確診后可以轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)護(hù)士要了解患者的診斷治療，病情發(fā)展及轉(zhuǎn)入的目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位和必要的物品。患者入 ICU 后，先要通過體檢進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，給予基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)，最后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。當(dāng)有新的病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士應(yīng)該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時(shí)連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

患者進(jìn)入 ICU 后，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的生命體征情況、意識(shí)瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進(jìn)展程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估制定有效的護(hù)理措施。

對(duì)患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行 GCS 評(píng)分，臨床上需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、觀察呼吸情況、注意循環(huán)功能以及并發(fā)癥早期表現(xiàn)。癲癇患者要進(jìn)行特別的癲癇護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的輔助治療，如脫水治療、調(diào)整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴(kuò)容治療、腦保護(hù)。在監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)護(hù)理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護(hù)理、維護(hù)呼吸功能、維護(hù)循環(huán)功能、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)措施、營(yíng)養(yǎng)支持、心理監(jiān)護(hù)護(hù)理等。患者病情穩(wěn)定后要轉(zhuǎn)入普通病房。

制定合理的工作程序和計(jì)劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責(zé)任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照工作程序和計(jì)劃進(jìn)行，按部就班，就不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

明確各班崗位職責(zé)。根據(jù) 崗位職責(zé)分成主班護(hù)士、治療班護(hù)士、責(zé)任班護(hù)士、小夜班護(hù)士、大夜班護(hù)士和消毒班護(hù)士。在明確職責(zé)的前提下，各班護(hù)士也要做到相互配合。

健全機(jī)制是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。要 理清工作思路、轉(zhuǎn)變思想觀念、制定實(shí)施方案。加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得患方信任，如基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)卡、家屬須知、護(hù)患溝通知情同意書、病人家屬聯(lián)系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時(shí)也要靈活處理。

探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時(shí)減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大?，F(xiàn)代化的 ICU 常設(shè)計(jì)有外走廊，通過玻璃窗或床頭對(duì)講機(jī)，家屬可以和患者通話，家屬休息室內(nèi)還有閉路電視可以觀察患者的情況。

以上我們主要學(xué)習(xí)了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的分類、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的基本設(shè)施與配置、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的素質(zhì)與要求、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理、護(hù)理及質(zhì)量管理、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）管理、制定嚴(yán)格的管理制度、制定合理的工作程序和計(jì)劃、各班崗位職責(zé)、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、探視管理等方面的知識(shí)和內(nèi)容。根據(jù)這些內(nèi)容，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理工作能更加有條不紊的進(jìn)行，提高工作效率，改善護(hù)患溝通。

第四篇：神經(jīng)外科專家個(gè)人簡(jiǎn)介.

個(gè)人簡(jiǎn)介：

張建永，男，1973年10月生。漢族，中共黨員，專業(yè)：神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師（2010年9月晉升），擁有高校教師資格。專業(yè)特長(zhǎng)：神經(jīng)血管介入診療技術(shù) ；重型顱腦損傷的綜合救治；神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微手術(shù)，腦血管病的顯微手術(shù)等。在宿遷地區(qū)率先獨(dú)立開展神經(jīng)介入診療技術(shù)，是江蘇省首批獲得神經(jīng)介入準(zhǔn)入資質(zhì)人員。

一，學(xué)術(shù)任職：

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì) 創(chuàng)傷學(xué)組 委員 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科委員會(huì) 青年委員 宿遷市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 江蘇省 首批神經(jīng)外科師資 ； 二，學(xué)術(shù)成績(jī)以及人才社會(huì)評(píng)價(jià)：

1，論文論著：近幾年發(fā)表專業(yè)論文十余篇，其中SCI一篇，中華級(jí)雜志（中華神經(jīng)外科雜志 中華創(chuàng)傷雜志等）三篇。

2，2013年入選江蘇省 “333”工程培養(yǎng)對(duì)象； 2011年入選宿遷市“135”人才工程； 2012年獲“宿遷市優(yōu)秀科技專家”稱號(hào)； 2012年獲單位“十佳服務(wù)標(biāo)兵”稱號(hào)； 連續(xù)多年獲得單位“先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)。3，科研立項(xiàng)以及獲獎(jiǎng)情況：

2011年，2012年分別獲得宿遷市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（第一完成人 2010年，2012年分別獲宿遷市優(yōu)秀自然科學(xué)論文二等獎(jiǎng)（第一完成人）

2013年承擔(dān)宿遷市科技局指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目一項(xiàng)：腦動(dòng)脈瘤破裂介入“綠色通道”建立（編號(hào)201323 第一完成人）

3，行政管理培訓(xùn)

2013年參加全國(guó)三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審培訓(xùn)班培訓(xùn)（系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院PDCA理論）；

擔(dān)任醫(yī)院“三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審”內(nèi)審員； 擔(dān)任科室行政秘書多年 4，專業(yè)提升經(jīng)歷

學(xué)習(xí)方式 時(shí)間 學(xué)習(xí)地點(diǎn) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 主辦單位 備注

2004.03.23至2005.03.30 進(jìn)修

南京鼓樓醫(yī)

院

神經(jīng)外科

南京鼓樓醫(yī)院

結(jié)業(yè)

200903-200910 進(jìn)修

北京天壇醫(yī)

院

神經(jīng)血管介入

北京天壇醫(yī)院

結(jié)業(yè)

201004-201204 在職學(xué)習(xí)

南京大學(xué)

在職研究生班學(xué)習(xí)

南京大學(xué)

結(jié)業(yè)

5,學(xué)術(shù)交流

多次獲邀在省級(jí)年會(huì)以及國(guó)家級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表專業(yè)演講； 與北京天壇醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（省人民醫(yī)院），南京軍區(qū)總醫(yī)院，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院，蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院等醫(yī)院專家已經(jīng)建立良好學(xué)術(shù)交流關(guān)系。

工作中，將臨床基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并積極開展科研以及臨床相關(guān)方面工作。早在2007年，借鑒先進(jìn)的影像CT技術(shù)，結(jié)合臨床常見的重型顱腦損傷去骨瓣減壓技術(shù)，利用影像學(xué)技術(shù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后顱腔容積變化，以及創(chuàng)新性在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓基礎(chǔ)上再行部分顳肌切除以擴(kuò)大顱腔代償能力。該項(xiàng)研究成果先后在 《中華神經(jīng)外科雜志》《中華創(chuàng)傷雜志》《臨床神經(jīng)外科雜志》等分別刊登學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過江蘇省科技情報(bào)研究所查新：國(guó)內(nèi)無相關(guān)研究報(bào)道，具有創(chuàng)新性；經(jīng)過宿遷市科技局組織專家鑒定：該項(xiàng)目研究具有國(guó)內(nèi)首創(chuàng)性，對(duì)臨床顱腦損傷救治有指導(dǎo)意義。從2009年至今，將科研以及臨床工作中心轉(zhuǎn)移到腦血管病救治方面，先后開展了腦動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療方面研究以及腦動(dòng)靜脈畸形的基礎(chǔ)理論以及臨床治療研究，填補(bǔ)了宿遷地區(qū)空白。并在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《Interventional Neuroradiology》 刊登論文，被SCI,ISI，以及美國(guó)國(guó)立圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)等收錄；在國(guó)內(nèi)核心期刊《華西醫(yī)學(xué)》等雜志發(fā)表論文兩篇。相關(guān)研究經(jīng)過江蘇省科技情報(bào)研究所查新以及經(jīng)過宿遷市科技局組織專家鑒定：在省內(nèi)具有先進(jìn)性。已經(jīng)獲得市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)二項(xiàng)，宿遷市優(yōu)秀自然科學(xué)論文2等獎(jiǎng)2項(xiàng)，以及一項(xiàng)政府指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目。近5年來，累計(jì)在各類雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文近十篇；先后榮獲宿遷市優(yōu)秀科技專家（2011）；2013年入選江蘇省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象；被列為宿遷市135人才工程培養(yǎng)對(duì)象（2011）；入選江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷組成員；入選江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)青年委員；被醫(yī)院評(píng)為“十佳服務(wù)標(biāo)兵”，并連續(xù)多年先進(jìn)個(gè)人。

積極參與醫(yī)院以及科室管理，擔(dān)任科室秘書多年；參與醫(yī)院復(fù)核評(píng)審培訓(xùn)以及擔(dān)任三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審醫(yī)院內(nèi)審員，在三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審過程中以及科室創(chuàng)建宿遷市重點(diǎn)專科，重點(diǎn)學(xué)科過程中做了大量工作。

第五篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理 隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和發(fā)展,醫(yī)療水平也日益提高,為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU是危重病人進(jìn)行集中治療搶救的場(chǎng)所,其特點(diǎn)是病人病情重、昏迷病人多、病情變化快、治療復(fù)雜、生活自理能力差、應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器設(shè)備、需要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。本院NICU病床18張,床位使用率達(dá)100%,在護(hù)理工作中,以病人為中心、以整體護(hù)理為框架的程序化管理模式,進(jìn)一步完善NICU的管理,經(jīng)過實(shí)踐與發(fā)展,形成了一支年輕化、知識(shí)化、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍,建立了能為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的NICU。1完善NICU設(shè)施

（1）病房環(huán)境設(shè)計(jì)合理NICU收治的都是危重病人,病情復(fù)雜多變,因此,對(duì)危

重病人必須施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),同時(shí)對(duì)病房環(huán)境要求較高。

（2）NICU需要空氣流通、陽光充足、無閑雜人員流動(dòng)的清靜環(huán)境,以及獨(dú)立的配藥、治療、處置室,同時(shí)應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件,最好能有空氣凈化裝置[1]。

（3）病房結(jié)構(gòu)與布局設(shè)計(jì)合理病房結(jié)構(gòu)與布局不僅要考慮到病人的治療,也應(yīng)

考慮到工作人員工作方便,NICU內(nèi)要配備空調(diào),室溫維持在22～24℃,濕度55%～65%,每張床位單元所占的面積不應(yīng)小于7m2,以保證有充分的空間給醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)與治療用[1]。

（4）監(jiān)護(hù)儀器及搶救的器材能夠妥善安置,室內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)采用懸掛的方法,每個(gè)床頭部位應(yīng)有獨(dú)立的電源插座。監(jiān)護(hù)床應(yīng)一軋四輪制動(dòng),便于醫(yī)護(hù)人員搶救和推送。

（5）NICU儀器與設(shè)備齊全NICU常用儀器與設(shè)備有:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)設(shè)備、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀以及心電圖機(jī)、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、心電除顫器、中心供氧和吸引裝置以及急救車、氣管切開包、靜脈切開包、深靜脈置管包、生活護(hù)理用品、藥品、一次性無菌物品等。

（6）應(yīng)能保證病人所有治療、護(hù)理及搶救均可在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。2 NICU護(hù)士的培訓(xùn)

本科有護(hù)士47人,平均年齡25.3歲,中級(jí)職稱7人,其中:本科學(xué)歷35人,占82%;大專學(xué)歷9人,占18%。每年收治危、急、重、手術(shù)后病人達(dá)900余例。由于病人病情危重,護(hù)理任務(wù)重,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高,所以NICU護(hù)士培訓(xùn)非常重要。

（1）進(jìn)入NICU的護(hù)士必須具有較強(qiáng)的專科理論知識(shí),熟練的護(hù)理技術(shù)操作技

能,較強(qiáng)的工作責(zé)任心,良好的服務(wù)態(tài)度,而且能臨危不亂,反應(yīng)敏捷。

（2）護(hù)士定期培訓(xùn),堅(jiān)持每月護(hù)理查房,把護(hù)理查房變成一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；

（3）每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由年輕護(hù)士主講，提高業(yè)務(wù)水平；

（4）每周一請(qǐng)科主任或醫(yī)生講課1次。

（5）要求掌握神經(jīng)外科常見病的觀察和護(hù)理、搶救處理；

（6）熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等；

（7）掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程及簡(jiǎn)單故障排除方法；

（8）熟悉急救復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用；

（9）熟悉專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù),熟練掌握靜脈穿刺、靜脈留置針、深靜脈穿刺

技術(shù)等,拓寬、加深NICU護(hù)士的理論知識(shí)。

（10）定期檢查考核根據(jù)監(jiān)護(hù)室管理細(xì)則、護(hù)士職責(zé)、監(jiān)護(hù)室工作流程、質(zhì)量標(biāo)

準(zhǔn)、每周工作重點(diǎn)、危重病人搶救制度,由護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)檢查,質(zhì)量檢查以百分制為基準(zhǔn),每日、每周檢查,每月對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行一次綜合講評(píng)。

（11）明確護(hù)理質(zhì)量管理指導(dǎo)思想,采用先進(jìn)可行的護(hù)理質(zhì)量管理措施,把握好

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。同時(shí)每天早晨交接班時(shí),對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問,遇有特殊問題及時(shí)解決。

（12）利用護(hù)理查房、專題講座和護(hù)理教學(xué)等時(shí)間,加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)。

（13）對(duì)專科理論知識(shí)和技術(shù)操作,每月考核1次,每月1次操作考試。

（14）加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)NICU病人的特點(diǎn)是病情危重,有的甚至生命垂危,病人

及家屬都懷著一種迫切希望救治、幫助、恐懼不安的復(fù)雜心情,對(duì)治療、康復(fù)等知識(shí)處于一種極度渴求狀態(tài)。要求NICU的護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)和溝通能力。

（15）對(duì)于神志清楚的病人,護(hù)士應(yīng)向病人解釋各種管道和各種監(jiān)護(hù)儀器的意義

與必要性,幫助病人改變體位,增加與病人的交流,包括語言交流和非語言交流。

（16）對(duì)于神志不清的病人,一部分家屬一時(shí)無法接受,所以護(hù)士必須了解病人的家庭社會(huì)文化背景,有針對(duì)性、有技巧性地與其溝通,讓家屬理解治療、護(hù)理的重要性,并幫助其接受現(xiàn)實(shí)。

3實(shí)行護(hù)理程序化、規(guī)范化管理

（1）轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,實(shí)行以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理建立與護(hù)理質(zhì)量有直接關(guān)系的護(hù)理制度并督促執(zhí)行實(shí)施,讓護(hù)士把有限的時(shí)間服務(wù)于病人,為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（2）NICU每班設(shè)立組長(zhǎng)1名,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組人員的工作調(diào)配、人員培訓(xùn)、質(zhì)量檢查、工作流程調(diào)整和改進(jìn)、相關(guān)性工作處理等。

（3）完善消毒隔離制度,避免醫(yī)院內(nèi)感染消毒隔離制度是NICU護(hù)理工作的重

要組成部分。工作人員進(jìn)入NICU應(yīng)穿專用工作服,并換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要時(shí)戴手套,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。減少不必要的人員流動(dòng),加強(qiáng)各種管道、醫(yī)療器械、設(shè)備、空氣及床單位的消毒處理,防止醫(yī)源性感染。

2011.11.1修訂