第一篇：醫(yī)療損害責任的立法原則和基本類型!

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醫(yī)療損害責任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則包括以下三個原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯責任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任的概念，取消醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標準。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當將醫(yī)療損害責任分為醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。

楊立新

在制定侵權(quán)責任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責任，特別是如何確定其立法原則和責任基本類型，存在較大的爭議。我認為侵權(quán)責任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當作出適當調(diào)整，具

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體意見如下。

規(guī)定醫(yī)療損害責任的必要性

侵權(quán)責任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責任，原因在于：我國目前實行的醫(yī)療損害責任制度，是由三個“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責任的稱謂實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責任稱謂，二是醫(yī)療過錯責任稱謂，兩種醫(yī)療損害責任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標準實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標準進行賠償，其標準很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯責任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標準賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責任鑒定實行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定組進行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機構(gòu)如法醫(yī)鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯責任鑒定。

因此，在司法實踐中形成了由這三個雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責任體系，當事人起訴醫(yī)療事故責任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責任確定，適用條例確定賠償責任，賠償較少的賠償金;當事人起訴醫(yī)療過錯責任的，法醫(yī)鑒定機構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯結(jié)論的，則法院認定為醫(yī)療過錯責任，確定較高的賠償數(shù)額。

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這種二元化的醫(yī)療損害責任體制是不合理的，存在的弊病是：第一，分割了完整的醫(yī)療損害責任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機構(gòu)舉證責任，使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風險，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的基點，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對民事權(quán)利保護的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責任制度的基本要求。首先，應(yīng)當著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟。其次，應(yīng)當考慮保護醫(yī)療機構(gòu)的利益。我國醫(yī)療制度確實具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實都具有風險性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)

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療實踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對醫(yī)療機構(gòu)科以過重的賠償責任，保護好醫(yī)療機構(gòu)的正當利益。再次，還應(yīng)當保護的是全體患者的利益。醫(yī)院的經(jīng)費基本上來源于向患者收費，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費中支出，如果醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會向患者收取更多的費用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯責任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任，應(yīng)當堅持過錯責任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯責任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機構(gòu)就沒有責任;二是醫(yī)療機構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔賠償責任，對于他人的過失，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責任中的故意或過失相比的非嚴重程度，應(yīng)當適當限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責任，必須妥善處理訴訟機會、訴訟風險和訴訟利益的平衡。實體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程

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序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當事人地位平等、機會平等和風險平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在醫(yī)療糾紛訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢，在訴訟政策上適當向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責任更多地推給醫(yī)療機構(gòu)一方，必然會使雙方當事人在訴訟地位及風險利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責任倒置或者舉證責任緩和規(guī)則、完全的過錯推定或者不完全的過錯推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當事人地位平等、機會平等和風險利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責任的立法原則，侵權(quán)責任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責任規(guī)則基本上是正確的，但要適當調(diào)整。我認為，應(yīng)當作出以下明確的規(guī)定更為準確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任的概念，取消醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標準。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當將醫(yī)療損害責任分為醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當時的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 的，是醫(yī)療技術(shù)損害責任，適用過錯責任原則確定侵權(quán)責任。對于造成的損害，應(yīng)當按照人身損害賠償責任的一般標準確定賠償責任，但應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔責任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯推定原則確定賠償責任。而應(yīng)當賠償適當?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當是象征性的賠償，不宜責任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責任，應(yīng)當按照產(chǎn)品侵權(quán)責任的基本原理，在承擔風險責任時，即受害患者直接向醫(yī)療機構(gòu)承擔侵權(quán)責任時，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機構(gòu)承擔責任適用無過錯責任原則;在最終責任的承擔上，醫(yī)療機構(gòu)承擔的是過錯責任，只有存在過失才能承擔賠償責任，沒有過錯，其承擔了損害賠償責任之后，有權(quán)向應(yīng)當承擔最終責任的責任人請求追償，而不是最終承擔侵權(quán)責任。

關(guān)于醫(yī)療損害責任的鑒定，應(yīng)當確認其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當改變由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請醫(yī)學(xué)專家進行醫(yī)療損害責任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專

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家應(yīng)當向法院負責，而不是對醫(yī)學(xué)會負責。同時，鑒定組織應(yīng)當有適當?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進行醫(yī)療損害責任鑒定，就會大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對此，侵權(quán)責任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當予以補充。

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http://s.yingle.com/l/zw/574581.html

? 關(guān)于鐵路債券利息征收企業(yè)所得稅問題的通知 http://s.yingle.com/l/zw/574580.html

? 關(guān)于代理1998年II期（10年期）中國鐵路建設(shè)債券利息兌付的通知 http://s.yingle.com/l/zw/574579.html

? 關(guān)于中國鐵路建設(shè)債券利息征收個人所得稅問題的批復(fù)）的通知 http://s.yingle.com/l/zw/574578.html

? 債務(wù)轉(zhuǎn)讓后本案中債權(quán)人能否向原債務(wù)人主張權(quán)利 http://s.yingle.com/l/zw/574577.html

? ? 一般保證 http://s.yingle.com/l/zw/574576.html

非政府性投資項目拖欠工程款原因 http://s.yingle.com/l/zw/574575.html

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第二篇：醫(yī)療損害責任的立法原則和基本類型

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醫(yī)療損害責任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則包括以下三個原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯責任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任的概念，取消責任和醫(yī)療過錯責任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標準。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當將醫(yī)療損害責任分為醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。

楊立新

在制定侵權(quán)責任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責任，特別是如何確定其立法原則和責任基本類型，存在較大的爭議。我認為侵權(quán)責任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當作出適當調(diào)整，具體意見如下。

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規(guī)定醫(yī)療損害責任的必要性

侵權(quán)責任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責任，原因在于：我國目前實行的醫(yī)療損害責任制度，是由三個“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責任的稱謂實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責任稱謂，二是醫(yī)療過錯責任稱謂，兩種醫(yī)療損害責任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標準實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標準進行賠償，其標準很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯責任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標準賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責任鑒定實行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會組織組進行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機構(gòu)如法醫(yī)鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯責任鑒定。

因此，在司法實踐中形成了由這三個雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責任體系，當事人起訴醫(yī)療事故責任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責任確定，適用條例確定賠償責任，賠償較少的賠償金;當事人起訴醫(yī)療過錯責任的，法醫(yī)鑒定機構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯結(jié)論的，則法院認定為醫(yī)療過錯責任，確定較高的賠償數(shù)額。

這種二元化的醫(yī)療損害責任體制是不合理的，存在的弊病是：第法律咨詢s.yingle.com

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一，分割了完整的醫(yī)療損害責任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機構(gòu)舉證責任，使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風險，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的基點，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對民事權(quán)利保護的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責任制度的基本要求。首先，應(yīng)當著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟。其次，應(yīng)當考慮保護醫(yī)療機構(gòu)的利益。我國醫(yī)療制度確實具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實都具有風險性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)療實踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對醫(yī)療機構(gòu)科以過重的賠償責任，保護好醫(yī)療機構(gòu)的正當利益。再次，還應(yīng)當保護的是全體患者

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 的利益。醫(yī)院的經(jīng)費基本上來源于向患者收費，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費中支出，如果醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會向患者收取更多的費用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯責任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任，應(yīng)當堅持過錯責任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯責任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機構(gòu)就沒有責任;二是醫(yī)療機構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔賠償責任，對于他人的過失，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責任中的故意或過失相比的非嚴重程度，應(yīng)當適當限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責任，必須妥善處理訴訟機會、訴訟風險和訴訟利益的平衡。實體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當事人地位平等、機會平等和風險平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在法律咨詢s.yingle.com

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訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢，在訴訟政策上適當向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責任更多地推給醫(yī)療機構(gòu)一方，必然會使雙方當事人在訴訟地位及風險利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責任倒置或者舉證責任緩和規(guī)則、完全的過錯推定或者不完全的過錯推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當事人地位平等、機會平等和風險利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責任的立法原則，侵權(quán)責任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責任規(guī)則基本上是正確的，但要適當調(diào)整。我認為，應(yīng)當作出以下明確的規(guī)定更為準確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任的概念，取消醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標準。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當將醫(yī)療損害責任分為醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當時的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害的，是醫(yī)療技術(shù)損害責任，適用過錯責任原則確定侵權(quán)責任。對于造成的損害，應(yīng)當按照人身損害賠償責任的一般標準確定賠償責任，但

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應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔責任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯推定原則確定賠償責任。而應(yīng)當賠償適當?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當是象征性的賠償，不宜責任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責任，應(yīng)當按照產(chǎn)品侵權(quán)責任的基本原理，在承擔風險責任時，即受害患者直接向醫(yī)療機構(gòu)承擔侵權(quán)責任時，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機構(gòu)承擔責任適用無過錯責任原則;在最終責任的承擔上，醫(yī)療機構(gòu)承擔的是過錯責任，只有存在過失才能承擔賠償責任，沒有過錯，其承擔了損害賠償責任之后，有權(quán)向應(yīng)當承擔最終責任的責任人請求追償，而不是最終承擔侵權(quán)責任。

關(guān)于醫(yī)療損害責任的鑒定，應(yīng)當確認其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當改變由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請醫(yī)學(xué)專家進行醫(yī)療損害責任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)當向法院負責，而不是對醫(yī)學(xué)會負責。同時，鑒定組織應(yīng)當有適當?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家

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有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進行醫(yī)療損害責任鑒定，就會大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對此，侵權(quán)責任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當予以補充。

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些

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部

五

糧

液

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局

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第三篇：醫(yī)療損害責任的立法原則和基本類型

醫(yī)療損害責任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則包括以下三個原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系；以過錯責任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器；堅持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任的概念，取消醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標準。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當將醫(yī)療損害責任分為醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。

在制定侵權(quán)責任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責任，特別是如何確定其立法原則和責任基本類型，存在較大的爭議。我認為侵權(quán)責任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當作出適當調(diào)整，具體意見如下。

規(guī)定醫(yī)療損害責任的必要性

侵權(quán)責任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責任，原因在于：我國目前實行的醫(yī)療損害責任制度，是由三個“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責任的稱謂實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責任稱謂，二是醫(yī)療過錯責任稱謂，兩種醫(yī)療損害責任并存；第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標準實行雙軌制，一是醫(yī)療事故責任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標準進行賠償，其標準很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯責任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標準賠償，賠償數(shù)額較高；第三，醫(yī)療損害責任鑒定實行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定組進行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機構(gòu)如法醫(yī)鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯責任鑒定。

因此，在司法實踐中形成了由這三個雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責任體系，當事人起訴醫(yī)療事故責任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責任確定，適用條例確定賠償責任，賠償較少的賠償金；當事人起訴醫(yī)療過錯責任的，法醫(yī)鑒定機構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯結(jié)論的，則法院認定為醫(yī)療過錯責任，確定較高的賠償數(shù)額。

這種二元化的醫(yī)療損害責任體制是不合理的，存在的弊病是：第一，分割了完整的醫(yī)療損害責任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護，形成矛盾；第二，加重醫(yī)療機構(gòu)舉證責任，使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風險，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益；第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的基點，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對民事權(quán)利保護的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責任制度的基本要求。首先，應(yīng)當著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟。其次，應(yīng)當考慮保護醫(yī)療機構(gòu)的利益。我國醫(yī)療制度確實具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實都具有風險性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)療實踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對醫(yī)療機構(gòu)科以過重的賠償責任，保護好醫(yī)療機構(gòu)的正當利益。再次，還應(yīng)當保護的是全體患者的利益。醫(yī)院的經(jīng)費基本上來源于向患者收費，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費中支出，如果醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會向患者收取更多的費用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯責任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責任法規(guī)定醫(yī)療損害責任，應(yīng)當堅持過錯責任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯責任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機構(gòu)就沒有責任；二是醫(yī)療機構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔賠償責任，對于他人的過失，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任；三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責任中的故意或過失相比的非嚴重程度，應(yīng)當適當限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責任，必須妥善處理訴訟機會、訴訟風險和訴訟利益的平衡。實體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當事人地位平等、機會平等和風險平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在醫(yī)療糾紛訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢，在訴訟政策上適當向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責任更多地推給醫(yī)療機構(gòu)一方，必然會使雙方當事人在訴訟地位及風險利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責任倒置或者舉證責任緩和規(guī)則、完全的過錯推定或者不完全的過錯推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者 不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當事人地位平等、機會平等和風險利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責任的立法原則，侵權(quán)責任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責任規(guī)則基本上是正確的，但要適當調(diào)整。我認為，應(yīng)當作出以下明確的規(guī)定更為準確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任的概念，取消醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任的差別，實行統(tǒng)一的賠償標準。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當將醫(yī)療損害責任分為醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當時的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害的，是醫(yī)療技術(shù)損害責任，適用過錯責任原則確定侵權(quán)責任。對于造成的損害，應(yīng)當按照人身損害賠償責任的一般標準確定賠償責任，但應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔責任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯推定原則確定賠償責任。而應(yīng)當賠償適當?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當是象征性的賠償，不宜責任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責任，應(yīng)當按照產(chǎn)品侵權(quán)責任的基本原理，在承擔風險責任時，即受害患者直接向醫(yī)療機構(gòu)承擔侵權(quán)責任時，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機構(gòu)承擔責任適用無過錯責任原則；在最終責任的承擔上，醫(yī)療機構(gòu)承擔的是過錯責任，只有存在過失才能承擔賠償責任，沒有過錯，其承擔了損害賠償責任之后，有權(quán)向應(yīng)當承擔最終責任的責任人請求追償，而不是最終承擔侵權(quán)責任。

關(guān)于醫(yī)療損害責任的鑒定，應(yīng)當確認其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當改變由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請醫(yī)學(xué)專家進行醫(yī)療損害責任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)當向法院負責，而不是對醫(yī)學(xué)會負責。同時，鑒定組織應(yīng)當有適當?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進行醫(yī)療損害責任鑒定，就會大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對此，侵權(quán)責任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當予以補充。（中國人民大學(xué)法學(xué)院·楊立新）

出處:《法制日報》2009年4月8日第012版

第四篇：醫(yī)療損害責任

第七章 醫(yī)療損害責任

第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。侵權(quán)責任法之前的醫(yī)療糾紛處理：87《醫(yī)療事故管理辦法》、2001《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故等級鑒定標準》

三個雙軌制：訴求雙軌制“醫(yī)療事故損害賠償、人身損害賠償”；鑒定雙軌制“醫(yī)療事故鑒定（醫(yī)學(xué)會）、司法鑒定”；賠償標準雙軌制“構(gòu)成醫(yī)療事故按醫(yī)療事故賠償標準、不構(gòu)成醫(yī)療事故按人身損害賠償標準”。導(dǎo)致很多問題出現(xiàn)：多途徑、標準不一； 侵權(quán)：自然人的權(quán)利都有哪些？ 構(gòu)成醫(yī)療損害責任的四要素：

1、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員在診療活動中存在違法行為

2、必須對患者造成了損害后果

3、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。

4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員主觀上存在過錯

過錯：指加害人在實施行為時，心理上沒有達到其應(yīng)該達到的注意程度。盡到在現(xiàn)有條件下通常的注意義務(wù)，客觀上就不存在過錯。

（過錯：故意、過失；過失：疏忽大意過失、過于自信的過失。）疏忽大意的過失指行為人應(yīng)該預(yù)見到自己的行為會引起損害后果的發(fā)生，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，最終導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的心理狀態(tài)；過于自信的過失指已經(jīng)預(yù)見到損害后果的發(fā)生，但是輕信能夠避免，結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的心理狀態(tài)。侵權(quán)責任法的重點：

1、侵權(quán)責任法摒棄了醫(yī)療事故責任和醫(yī)療差錯責任，使用了統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責任”。

2、責任認定采?。哼^錯責任認定原則、過錯推定、無過錯責任（特定情況下），取消了舉證倒置的原則；

2001年4月1日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任” 法的序位關(guān)系：基本法》條例》規(guī)范、規(guī)定》規(guī)章；新法》舊法；司法解釋高于基本法

3、明確了醫(yī)患雙方的責任和義務(wù)：

醫(yī)方的責任：告知、取得病人同意，把病人的知情同意權(quán)提到了前所未有的位置；病歷及時、客觀、規(guī)范書寫、保管、及時提供，；提供與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；保護病人隱私；注意義務(wù)。病人的權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)；責任：配合醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理的醫(yī)療行為。

4、摒棄了醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任，使用統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責任”；鑒定、賠償標準統(tǒng)一。

醫(yī)療損害責任類別：醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)學(xué)倫理損害（溝通告知）、醫(yī)療產(chǎn)品損害------損害責任認定：過錯責任、推定過錯、無過錯責任

第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。本條是對醫(yī)療損害賠償責任及其構(gòu)成要件的規(guī)定（過錯責任原則、誰主張誰舉證）。

第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。

（告知的重要：以法律條文的形式規(guī)定）

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標準：能夠讓患者足以做出正當合理判斷所必須掌握的信息，以不產(chǎn)生歧義為標準；內(nèi)容：病情、措施（手術(shù)者有無替代方案）、風險。

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)、如放棄了繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

特殊情況下的告知，不能取得時醫(yī)療機構(gòu)負責人正確判斷和處理。

第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。如何界定盡到與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)？規(guī)范、行業(yè)標準、注意義務(wù)。有爭議者由醫(yī)學(xué)會鑒定，要求醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員掌握先進的診療技術(shù)、操作規(guī)范和注意義務(wù)。

（最佳的注意義務(wù)：包括對患者疾病的診斷；對疾病進程和預(yù)后的評估；適合患者的診斷方法，既要考慮到患者的身體情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟承受能力；適合患者的治療方法，同樣要考慮患者的身體情況和經(jīng)濟承受能力；即將用到患者身上的診斷和治療方法對患者而言存在什么風險）。

第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

（無過錯責任，前提是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員對藥品、器械、血液等驗收、認證、使用符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)方先行承擔）

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：(免責條款，如果有過錯盡量使其符合下列條款)

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)、如放棄了繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。

56條、告知的案例：李麗云案、新鄭推諉病人案（61條）

第五篇：醫(yī)療損害司法鑒定

醫(yī)療損害司法鑒定

內(nèi)容提要：醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由是敬畏生命，醫(yī)療損害司法鑒定。生命乃是其職責。醫(yī)療損害為臨床所需求，即為達到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實施或必然會對人體器官、組織造成的損害，并不存在侵權(quán)。如何界定“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為，民法專家王利明教授就“司法實務(wù)中的若干侵權(quán)問題”中論述：醫(yī)療損害這一概念，依據(jù)具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋是指“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺?！?/p>

民法專家張新寶教授在《人身損害鑒定制度的重構(gòu)》一文中論述：用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害應(yīng)當統(tǒng)一由司法鑒定機構(gòu)承擔。

以上兩位民法專家，就“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為意思表示一致，故筆者認為，侵權(quán)責任法實施后，有關(guān)醫(yī)療損害司法鑒定機構(gòu)的法定設(shè)立，關(guān)鍵是對“醫(yī)療損害”的界定，根據(jù)三大訴訟法中鑒定問題“法定主義”的原則，建議在《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》(以下簡稱《決定》)中予以采訥，可以解決司法實務(wù)中長期爭議不休有關(guān)鑒定機構(gòu)的選擇問題。

在《侵權(quán)責任法》第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責任。民法專家張新寶在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述“用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害鑒定應(yīng)當統(tǒng)一由司法鑒定機構(gòu)承擔，以徹底終結(jié)醫(yī)學(xué)會鑒定和司法鑒定機構(gòu)鑒定的雙軌制?！?注1)

鑒于立法機關(guān)在《侵權(quán)責任法》通過時，有關(guān)“醫(yī)療損害”及其相關(guān)的鑒定機構(gòu)未做出規(guī)定，并以“實體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”而予以拒絕，(注2)這樣就給司法機關(guān)在執(zhí)法中造成了困難。

最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責任法》若干問題的通知(以下簡稱《通知》)，其中(三)“人民法院適用侵權(quán)責任法審理民事糾紛案件中，根據(jù)當事人的申請或者依照職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定?！?/p>

筆者認為，最高人民法院出臺的《通知》，其中(三)的司法解釋，在原則上幾乎完美無缺，但在司法實踐中很難予以操作，其源蓋出于既往的醫(yī)學(xué)會鑒定和法醫(yī)的司法鑒定各有痹病，很難符合《民事訴訟法》的需求。

醫(yī)學(xué)會的鑒定，雖然是專門研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，但其鑒定結(jié)論是合議制，又不出庭質(zhì)證，是不符合《民事訴訟法》中的規(guī)定。在司法實務(wù)界，又以社會與論“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護”，缺少公信力，司法鑒定《醫(yī)療損害司法鑒定》。(注3)

法醫(yī)的司法鑒定，不是研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，其鑒定結(jié)論，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信，(注4)雖然其鑒定人符合《民事訟訴法》中鑒定人必須是自然人，但在其鑒定中，可以聘請醫(yī)學(xué)專家參與，而出庭質(zhì)證的是法醫(yī)，這樣很難對壘當事人重新聘請醫(yī)學(xué)專家作為專家輔助人(注5)之間的質(zhì)證。

《侵權(quán)責任法》實施后，中華醫(yī)學(xué)會鑒定統(tǒng)稱臨床醫(yī)學(xué)鑒定，進一步闡明臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性。其鑒定結(jié)論，主要是在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)方有否醫(yī)療過失行為及其發(fā)生人身損害后果之間的因果關(guān)系，評價醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，綜合患方疾病原因?qū)ζ湓斐傻奈：Φ呢熑纬潭龋瓷婕啊搬t(yī)療損害”的概念。

在臨床實踐中，有醫(yī)療行為的存在，即有醫(yī)療的風險，這是因為醫(yī)學(xué)也是一門科學(xué)，還存在許多未知的不確定的病因。在醫(yī)療行為中，應(yīng)除外醫(yī)療必需的損害，即為達到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實施或必然會對人體器官、組織造成的損害(又稱侵襲性的醫(yī)療行為如手術(shù))。如切除其病理損害部分，在治療方案中，維持其生理的需求來保障生命的存在。這正如當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗雷切爾的觀點“醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由，是敬畏生命。生命乃是其職責。生命就其最完整的意義包括死亡。”(注6)由此看來，在臨床醫(yī)學(xué)上為其治療所必需的“醫(yī)療損害”既無過錯，也不存在侵權(quán)。那么“醫(yī)療損害”如何界定就是指侵權(quán)行為呢?民法專家王利明教授曾推薦的是具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋：“專業(yè)人士的違法行為或技能不合理欠缺?！?注7)

科技在發(fā)展，當今世界在醫(yī)學(xué)上“心臟起博器”、“冠狀動脈支架”的應(yīng)用、人工器官的移植等，已使不少患者起死回生。筆者認為，布萊克法律辭典中有關(guān)“醫(yī)療損害”的界定，也應(yīng)作相應(yīng)的修改，建議應(yīng)用“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺、增加、置換?！?/p>

法醫(yī)的司法鑒定是為偵查、檢察、審判和司法調(diào)解服務(wù)的一門綜合的應(yīng)用科學(xué)，其鑒定結(jié)論是法律規(guī)定的一項重要的證據(jù)。在附帶民事涉及人身損害賠償中的關(guān)系又如何呢?筆者分析：醫(yī)學(xué)會鑒定是研究醫(yī)療過失傷害鑒定，在醫(yī)療行為中故意所致患者的損害結(jié)果是屬于故意傷害論，已不屬于醫(yī)學(xué)會鑒定的范圍。法醫(yī)的司法鑒定是研究犯罪嫌疑人的故意、故失傷害鑒定。兩者鑒定都可以是人身損害賠償鑒定的內(nèi)容，但各自所在的不同部門、各自所研究的對象不完全同一。

在《侵權(quán)責任法》實施之前，在全國人大常委會法制工作委員會出臺的《關(guān)于對法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問題的意見》(以下簡稱《意見》)中指出：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容不都屬于法醫(yī)類鑒定，涉及尸檢、傷殘等級鑒定，屬于法醫(yī)類鑒定范圍。對此類鑒定事項在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，由已列入鑒定人員名冊的法醫(yī)參加為宜?！?/p>

有關(guān)人身損害賠償鑒定的專業(yè)性問題，其中涉及到傷殘部分，民法專家張新寶教授在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述：“專業(yè)性：而且鑒定人必須具有分析判斷爭議事項所要求的特定的專業(yè)知識，如能夠進行傷殘鑒定的鑒定人應(yīng)當具有傷殘鑒定知識和技能的專家，而不能僅僅是一名普通的法醫(yī)學(xué)專家。鑒定機構(gòu)應(yīng)具有鑒定的儀器、設(shè)備、實驗室等物質(zhì)條件。”由此可見，在人身損害賠償?shù)膫麣堣b定中有關(guān)鑒定人的資質(zhì)、鑒定機構(gòu)的物質(zhì)條件更加清澈透明。