第一篇：醫(yī)療損害的名詞解釋

醫(yī)療損害的責(zé)任

醫(yī)療損害的名詞解釋?zhuān)横t(yī)療損害責(zé)任指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，未盡相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生過(guò)錯(cuò)，并因這種過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害所形成的民事法律責(zé)任。此義即為《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》第54條規(guī)定的：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療損害責(zé)任分哪三種類(lèi)型？

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。：“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個(gè)醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個(gè)醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診；如果本院不能解決就應(yīng)在對(duì)患者負(fù)責(zé)的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療。是否在診療活動(dòng)中盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進(jìn)行考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

所以責(zé)任可以分為三類(lèi)：未盡告知義務(wù)的責(zé)任、未盡診療義務(wù)的責(zé)任、未盡保護(hù)隱私的責(zé)任。

假如門(mén)診輸液加錯(cuò)藥應(yīng)該怎樣做好防范措施？

一、提高安全意識(shí)，建立嚴(yán)密的管理體制，減少糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生

組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在保證病人合法權(quán)益的同時(shí)，也依法保護(hù)護(hù)理人員的自身合法權(quán)益，做到學(xué)法知法防患于未然。同時(shí)建立統(tǒng)一的、細(xì)化的靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)辦法。輸液配制和加藥時(shí)必須由2人進(jìn)行，做好“三查七對(duì)”工作，并雙簽名以示負(fù)責(zé)。輸液時(shí)，再次將輸液?jiǎn)纬鍪窘o病人或家屬確認(rèn)。輸液結(jié)束后將輸液?jiǎn)谓y(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過(guò)程中若發(fā)生熱源反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，或發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問(wèn)題，或懷疑加錯(cuò)藥等，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和院藥劑科負(fù)責(zé)人報(bào)告，并同病人或家屬按規(guī)定程序封存有關(guān)實(shí)物及現(xiàn)場(chǎng)。

二、加強(qiáng)對(duì)輸液質(zhì)量的管理

1建立輸液卡，實(shí)行護(hù)士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液?jiǎn)?，?nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時(shí)間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強(qiáng)對(duì)用藥質(zhì)量的管理，反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果。嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細(xì)閱讀藥物的使用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理說(shuō)明，注意配伍禁忌。

2.加強(qiáng)巡視觀察

使用統(tǒng)一的輸液巡視卡，內(nèi)容包括護(hù)士姓名、巡視時(shí)間、病人一般情況、有無(wú)漏液、滲液、輸液速度、簽名等。特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)病人做好用藥指導(dǎo)，尤

其在應(yīng)用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時(shí)，護(hù)士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說(shuō)明其原因和后果。

3.加強(qiáng)技能訓(xùn)練

加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時(shí)更換輸液針頭。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑上，門(mén)診輸液室病人流動(dòng)大。周轉(zhuǎn)快，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度①查對(duì)病人時(shí)，護(hù)士不應(yīng)直接稱呼病人姓名，應(yīng)問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？”，以防差錯(cuò)。②實(shí)行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負(fù)責(zé)制，規(guī)定護(hù)士配藥前后必須嚴(yán)格查對(duì)，無(wú)誤后在輸液?jiǎn)闻渌幷咛幒灻?/p>

四、做好人員管理，調(diào)配和護(hù)理安全防范教育

①在輸液高峰季節(jié)和輸液高峰時(shí)段，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)應(yīng)采取以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則，以滿足病人治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。同時(shí)還應(yīng)做好個(gè)班次、各時(shí)段輸液工作量統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整護(hù)士人數(shù)，避免由于病人多，排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象；也避免護(hù)士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)。必要時(shí)應(yīng)匯報(bào)護(hù)理部，借調(diào)護(hù)士幫助輸液。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群的護(hù)理安全防范教育。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視新護(hù)士、有情緒波動(dòng)的護(hù)士和平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士即實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，做到“警鐘長(zhǎng)鳴”，常抓不懈，并強(qiáng)化查對(duì)制度的落實(shí)，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。③針對(duì)病人在輸液過(guò)程中自己更換座位，又忘記將未輸完的液體帶走，易引起漏輸或輸錯(cuò)液體這一安全隱患，我們采取在輸液前告知病人輸液的瓶數(shù)，同時(shí)請(qǐng)病人在輸液過(guò)程中不要自己更換座位，若要換位要告知護(hù)士，由護(hù)士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動(dòng)；拔針時(shí)再次核對(duì)輸液?jiǎn)纹繑?shù)并簽名，同時(shí)詢問(wèn)病人已輸液體的瓶數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。

五、規(guī)范青霉素等易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物的使用方法

①靜脈輸注青霉素之前常規(guī)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史及有無(wú)做皮試，什么時(shí)間做的皮試，不能只看輸液?jiǎn)紊掀ぴ嚨年幮越Y(jié)果。②輸注青霉素前詢問(wèn)病人是否已進(jìn)食，有無(wú)饑餓感；輸液時(shí)告訴病人次日輸液時(shí)間24h以內(nèi)，否則須重做皮試。③輸液過(guò)程嚴(yán)密觀察病情變化，并備好急救藥品及器材。

六、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

護(hù)士操作的一舉一動(dòng)直接關(guān)系到病人的生命和健康，而臨床護(hù)理行為大多是個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行，在輸液治療全過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一針一管一消毒一洗手。因此，要求護(hù)士具備高尚的敬業(yè)精神和明確操作意義，才能有效減少失誤。感染和糾紛的發(fā)生。

七、加強(qiáng)護(hù)患溝通

改善服務(wù)態(tài)度，提高心理護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)患溝通從而有效的減少護(hù)患沖突。

第二篇：醫(yī)療損害司法鑒定

醫(yī)療損害司法鑒定

內(nèi)容提要：醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由是敬畏生命，醫(yī)療損害司法鑒定。生命乃是其職責(zé)。醫(yī)療損害為臨床所需求，即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會(huì)對(duì)人體器官、組織造成的損害，并不存在侵權(quán)。如何界定“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為，民法專(zhuān)家王利明教授就“司法實(shí)務(wù)中的若干侵權(quán)問(wèn)題”中論述：醫(yī)療損害這一概念，依據(jù)具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋是指“專(zhuān)業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺?！?/p>

民法專(zhuān)家張新寶教授在《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》一文中論述：用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

以上兩位民法專(zhuān)家，就“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為意思表示一致，故筆者認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，有關(guān)醫(yī)療損害司法鑒定機(jī)構(gòu)的法定設(shè)立，關(guān)鍵是對(duì)“醫(yī)療損害”的界定，根據(jù)三大訴訟法中鑒定問(wèn)題“法定主義”的原則，建議在《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》(以下簡(jiǎn)稱《決定》)中予以采訥，可以解決司法實(shí)務(wù)中長(zhǎng)期爭(zhēng)議不休有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題。

在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。民法專(zhuān)家張新寶在《人身?yè)p害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述“用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害鑒定應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)，以徹底終結(jié)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的雙軌制?！?注1)

鑒于立法機(jī)關(guān)在《侵權(quán)責(zé)任法》通過(guò)時(shí)，有關(guān)“醫(yī)療損害”及其相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)未做出規(guī)定，并以“實(shí)體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”而予以拒絕，(注2)這樣就給司法機(jī)關(guān)在執(zhí)法中造成了困難。

最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，其中(三)“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依照職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定?！?/p>

筆者認(rèn)為，最高人民法院出臺(tái)的《通知》，其中(三)的司法解釋?zhuān)谠瓌t上幾乎完美無(wú)缺，但在司法實(shí)踐中很難予以操作，其源蓋出于既往的醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和法醫(yī)的司法鑒定各有痹病，很難符合《民事訴訟法》的需求。

醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，雖然是專(zhuān)門(mén)研究“醫(yī)療損害”的專(zhuān)業(yè)部門(mén)，但其鑒定結(jié)論是合議制，又不出庭質(zhì)證，是不符合《民事訴訟法》中的規(guī)定。在司法實(shí)務(wù)界，又以社會(huì)與論“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”，缺少公信力，司法鑒定《醫(yī)療損害司法鑒定》。(注3)

法醫(yī)的司法鑒定，不是研究“醫(yī)療損害”的專(zhuān)業(yè)部門(mén)，其鑒定結(jié)論，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信，(注4)雖然其鑒定人符合《民事訟訴法》中鑒定人必須是自然人，但在其鑒定中，可以聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與，而出庭質(zhì)證的是法醫(yī)，這樣很難對(duì)壘當(dāng)事人重新聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家作為專(zhuān)家輔助人(注5)之間的質(zhì)證。

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定統(tǒng)稱臨床醫(yī)學(xué)鑒定，進(jìn)一步闡明臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性。其鑒定結(jié)論，主要是在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)方有否醫(yī)療過(guò)失行為及其發(fā)生人身?yè)p害后果之間的因果關(guān)系，評(píng)價(jià)醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為，綜合患方疾病原因?qū)ζ湓斐傻奈：Φ呢?zé)任程度，但未涉及“醫(yī)療損害”的概念。

在臨床實(shí)踐中，有醫(yī)療行為的存在，即有醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)也是一門(mén)科學(xué)，還存在許多未知的不確定的病因。在醫(yī)療行為中，應(yīng)除外醫(yī)療必需的損害，即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會(huì)對(duì)人體器官、組織造成的損害(又稱侵襲性的醫(yī)療行為如手術(shù))。如切除其病理?yè)p害部分，在治療方案中，維持其生理的需求來(lái)保障生命的存在。這正如當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗雷切爾的觀點(diǎn)“醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由，是敬畏生命。生命乃是其職責(zé)。生命就其最完整的意義包括死亡。”(注6)由此看來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)上為其治療所必需的“醫(yī)療損害”既無(wú)過(guò)錯(cuò)，也不存在侵權(quán)。那么“醫(yī)療損害”如何界定就是指侵權(quán)行為呢?民法專(zhuān)家王利明教授曾推薦的是具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋?zhuān)骸皩?zhuān)業(yè)人士的違法行為或技能不合理欠缺?！?注7)

科技在發(fā)展，當(dāng)今世界在醫(yī)學(xué)上“心臟起博器”、“冠狀動(dòng)脈支架”的應(yīng)用、人工器官的移植等，已使不少患者起死回生。筆者認(rèn)為，布萊克法律辭典中有關(guān)“醫(yī)療損害”的界定，也應(yīng)作相應(yīng)的修改，建議應(yīng)用“專(zhuān)業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺、增加、置換?！?/p>

法醫(yī)的司法鑒定是為偵查、檢察、審判和司法調(diào)解服務(wù)的一門(mén)綜合的應(yīng)用科學(xué)，其鑒定結(jié)論是法律規(guī)定的一項(xiàng)重要的證據(jù)。在附帶民事涉及人身?yè)p害賠償中的關(guān)系又如何呢?筆者分析：醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定是研究醫(yī)療過(guò)失傷害鑒定，在醫(yī)療行為中故意所致患者的損害結(jié)果是屬于故意傷害論，已不屬于醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的范圍。法醫(yī)的司法鑒定是研究犯罪嫌疑人的故意、故失傷害鑒定。兩者鑒定都可以是人身?yè)p害賠償鑒定的內(nèi)容，但各自所在的不同部門(mén)、各自所研究的對(duì)象不完全同一。

在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前，在全國(guó)人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)出臺(tái)的《關(guān)于對(duì)法醫(yī)類(lèi)鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問(wèn)題的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)中指出：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容不都屬于法醫(yī)類(lèi)鑒定，涉及尸檢、傷殘等級(jí)鑒定，屬于法醫(yī)類(lèi)鑒定范圍。對(duì)此類(lèi)鑒定事項(xiàng)在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，由已列入鑒定人員名冊(cè)的法醫(yī)參加為宜?！?/p>

有關(guān)人身?yè)p害賠償鑒定的專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題，其中涉及到傷殘部分，民法專(zhuān)家張新寶教授在《人身?yè)p害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述：“專(zhuān)業(yè)性：而且鑒定人必須具有分析判斷爭(zhēng)議事項(xiàng)所要求的特定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如能夠進(jìn)行傷殘鑒定的鑒定人應(yīng)當(dāng)具有傷殘鑒定知識(shí)和技能的專(zhuān)家，而不能僅僅是一名普通的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有鑒定的儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室等物質(zhì)條件?！庇纱丝梢?jiàn)，在人身?yè)p害賠償?shù)膫麣堣b定中有關(guān)鑒定人的資質(zhì)、鑒定機(jī)構(gòu)的物質(zhì)條件更加清澈透明。

第三篇：醫(yī)療損害責(zé)任

第七章 醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之前的醫(yī)療糾紛處理：87《醫(yī)療事故管理辦法》、2001《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)》

三個(gè)雙軌制：訴求雙軌制“醫(yī)療事故損害賠償、人身?yè)p害賠償”；鑒定雙軌制“醫(yī)療事故鑒定（醫(yī)學(xué)會(huì)）、司法鑒定”；賠償標(biāo)準(zhǔn)雙軌制“構(gòu)成醫(yī)療事故按醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)、不構(gòu)成醫(yī)療事故按人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)”。導(dǎo)致很多問(wèn)題出現(xiàn)：多途徑、標(biāo)準(zhǔn)不一； 侵權(quán)：自然人的權(quán)利都有哪些？ 構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的四要素：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中存在違法行為

2、必須對(duì)患者造成了損害后果

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員主觀上存在過(guò)錯(cuò)

過(guò)錯(cuò)：指加害人在實(shí)施行為時(shí)，心理上沒(méi)有達(dá)到其應(yīng)該達(dá)到的注意程度。盡到在現(xiàn)有條件下通常的注意義務(wù)，客觀上就不存在過(guò)錯(cuò)。

（過(guò)錯(cuò)：故意、過(guò)失；過(guò)失：疏忽大意過(guò)失、過(guò)于自信的過(guò)失。）疏忽大意的過(guò)失指行為人應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到自己的行為會(huì)引起損害后果的發(fā)生，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，最終導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的心理狀態(tài)；過(guò)于自信的過(guò)失指已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到損害后果的發(fā)生，但是輕信能夠避免，結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的心理狀態(tài)。侵權(quán)責(zé)任法的重點(diǎn)：

1、侵權(quán)責(zé)任法摒棄了醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任，使用了統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”。

2、責(zé)任認(rèn)定采?。哼^(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定原則、過(guò)錯(cuò)推定、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任（特定情況下），取消了舉證倒置的原則；

2001年4月1日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任” 法的序位關(guān)系：基本法》條例》規(guī)范、規(guī)定》規(guī)章；新法》舊法；司法解釋高于基本法

3、明確了醫(yī)患雙方的責(zé)任和義務(wù)：

醫(yī)方的責(zé)任：告知、取得病人同意，把病人的知情同意權(quán)提到了前所未有的位置；病歷及時(shí)、客觀、規(guī)范書(shū)寫(xiě)、保管、及時(shí)提供，；提供與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；保護(hù)病人隱私；注意義務(wù)。病人的權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)；責(zé)任：配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理的醫(yī)療行為。

4、摒棄了醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任，使用統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”；鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)別：醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)學(xué)倫理?yè)p害（溝通告知）、醫(yī)療產(chǎn)品損害------損害責(zé)任認(rèn)定：過(guò)錯(cuò)責(zé)任、推定過(guò)錯(cuò)、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任

第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任及其構(gòu)成要件的規(guī)定（過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、誰(shuí)主張誰(shuí)舉證）。

第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（告知的重要：以法律條文的形式規(guī)定）

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息，以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)容：病情、措施（手術(shù)者有無(wú)替代方案）、風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)、如放棄了繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

特殊情況下的告知，不能取得時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人正確判斷和處理。

第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如何界定盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)？規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、注意義務(wù)。有爭(zhēng)議者由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員掌握先進(jìn)的診療技術(shù)、操作規(guī)范和注意義務(wù)。

（最佳的注意義務(wù)：包括對(duì)患者疾病的診斷；對(duì)疾病進(jìn)程和預(yù)后的評(píng)估；適合患者的診斷方法，既要考慮到患者的身體情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力；適合患者的治療方法，同樣要考慮患者的身體情況和經(jīng)濟(jì)承受能力；即將用到患者身上的診斷和治療方法對(duì)患者而言存在什么風(fēng)險(xiǎn)）。

第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

（無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品、器械、血液等驗(yàn)收、認(rèn)證、使用符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)方先行承擔(dān)）

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(免責(zé)條款，如果有過(guò)錯(cuò)盡量使其符合下列條款)

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)、如放棄了繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

56條、告知的案例：李麗云案、新鄭推諉病人案（61條）

第四篇：醫(yī)療損害鑒定

醫(yī)療損害鑒定

釋義醫(yī)療損害鑒定是指，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樵谌粘ａt(yī)療行為中存在法定過(guò)錯(cuò)并造成患者人身?yè)p害而導(dǎo)致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)等專(zhuān)門(mén)問(wèn)題對(duì)外委托的鑒定，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)療損害鑒定。

百分網(wǎng)“醫(yī)療損害鑒定”名稱的演變

2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，醫(yī)療損害民事訴訟中的鑒定因人民法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)不同，其鑒定名稱也不同。人民法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，稱為“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”，委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定稱為“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定”。

為了正確適用《侵權(quán)責(zé)任法》，最高人民法院于2010年6月30日發(fā)布《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問(wèn)題的通知》，《通知》第三條規(guī)定：人民法院適用《侵權(quán)責(zé)任法》審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行鑒定的，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

但是，對(duì)于人民法院委托到醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，2010年6月28日衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)61號(hào))規(guī)定為“醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定”。對(duì)于人民法院委托到司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定，2010年11月18日發(fā)布的《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》的通知規(guī)定為“醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定”。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定規(guī)則的適用

2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定適用衛(wèi)生部2002年頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法(試行)》，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定適用2006年司-法-部頒布實(shí)施的《司法鑒定程序通則》，鑒定材料《醫(yī)療損害鑒定》。

衛(wèi)生部2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》指出，醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定仍然適用《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》。而醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定，將仍然適用《司法鑒定程序通則》進(jìn)行鑒定。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定的內(nèi)容

當(dāng)事人有權(quán)對(duì)以下內(nèi)容申請(qǐng)鑒定： 醫(yī)療損害鑒定

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò);

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到告知義務(wù);

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查;

(4)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系;

(5)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在損害結(jié)果中的責(zé)任程度;

(6)人體損傷殘疾程度;

(7)其他專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定的主體

人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定。

人民法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定。

在國(guó)家有關(guān)部門(mén)關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定結(jié)論的使用

在醫(yī)療損害民事訴訟中，醫(yī)療損害鑒定結(jié)論是訴訟中的一項(xiàng)重要證據(jù)，依據(jù)最高人民法院民事訴訟的《證據(jù)規(guī)則》，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案依據(jù)，因此，鑒定后，人民法院會(huì)組織醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證。

醫(yī)療損害鑒定文書(shū)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。醫(yī)療損害鑒定文書(shū)經(jīng)法庭質(zhì)證確認(rèn)后，方具有證據(jù)效力。

對(duì)有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請(qǐng)重新鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的期限內(nèi)提出。

第五篇：醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書(shū)

河北國(guó)途律師事務(wù)所李瑞恒律師依據(jù)2018年10月1日實(shí)施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》而修改的最新版本和最新格式的醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書(shū)，版權(quán)所有，未經(jīng)允許不得私自傳播：

醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：李XX，男，漢族，XX年X月X日生，大學(xué)文化，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXX，家住XXXXXXXXXXX,電話：XXX。

被申請(qǐng)人：XXX醫(yī)院

法定代表人：XXX，該院院長(zhǎng)，電話：XXXX

地址：XXXXXXXXXX

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人在診療過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療損害程度，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系以及在醫(yī)療損害中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

XXX年X月X日申請(qǐng)人前往被申請(qǐng)人處XXXX手術(shù)，負(fù)責(zé)該手術(shù)的主刀醫(yī)生為XXXX,手術(shù)后申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)和后果：XXXXX。被申請(qǐng)人的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為不僅造成了申請(qǐng)人XXXX，且對(duì)XXXX的生活和精神均造成了極大影響，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人處XXXX行為是導(dǎo)致申請(qǐng)人XXXXX的直接原因，應(yīng)對(duì)該醫(yī)療損害后果承擔(dān)全部責(zé)任，現(xiàn)因與被申請(qǐng)人協(xié)商賠償事宜未果特此向人民法院申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定已明確責(zé)任。

此致

XXXX人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日