第一篇：建德市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)相關(guān)政策問答

建德市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）相關(guān)政策問答

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的范圍和對(duì)象是什么？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的參保范圍和對(duì)象:本市在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口，未參加本地或異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按戶口名冊(cè)，以戶為單位參加。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城居醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象：未參加本地或異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建德市非農(nóng)戶籍城鎮(zhèn)居民。包括超過法定退休年齡（男60周歲，女50周歲）的老年居民、未成年人（包括中小學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，不得重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，如有重復(fù)參加，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷，其個(gè)人繳費(fèi)部分不退還。

二、2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

總籌集149元/人年，其中個(gè)人繳納50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助22元，其它配套補(bǔ)助資金全部由市級(jí)及以上財(cái)政承擔(dān)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用繳納有些什么惠民政策？

參加新農(nóng)合人員中，屬農(nóng)業(yè)戶籍的低保戶、五保戶及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的，免繳個(gè)人繳費(fèi)部分；參加城居醫(yī)保人員中，屬低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象或持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（限精神、肢體、視力、智力）的，免繳個(gè)人繳費(fèi)部分。

四、2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷25%，在市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷20%，去市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診門診不予報(bào)銷。

五、2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

在一個(gè)自然結(jié)算年度內(nèi)（即每年的1月1日至12月31日），參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)可享受報(bào)銷，每人每年住院、規(guī)定病種門診及普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷實(shí)行累計(jì)封頂。其中，連續(xù)繳費(fèi)3年以上的參保人員累計(jì)封頂5萬(wàn)元，其他參保人員累計(jì)封頂4萬(wàn)元。

1、住院醫(yī)療費(fèi)用 500（不含）—5000元 報(bào)銷45%；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用 5000（不含）—10000元 報(bào)銷55%；

3、住院醫(yī)療費(fèi)用 10000元（不含）以上 報(bào)銷60%； 在本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院診治按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

在本市市級(jí)醫(yī)院住院診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；因病情診治需要經(jīng)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明及市社保中心核準(zhǔn)，轉(zhuǎn)市外特約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%報(bào)銷；如果未經(jīng)同意，擅自去市外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，按照上述標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷；去市外營(yíng)利性醫(yī)院就醫(yī)不能報(bào)銷。

六、什么是“分段計(jì)算，累計(jì)報(bào)銷”？

2009年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要按分段的標(biāo)準(zhǔn)，一段一段的分開計(jì)算，加在一起結(jié)報(bào)。而不是按住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合到哪一段就按哪一段比例報(bào)銷。

例如，有人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院用去符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)10000元，報(bào)銷時(shí)，首先從500.01—5000元按45%的比例報(bào)銷為2025元；再是5000.01元—10000元按55%的比例報(bào)銷為2750元；兩段相加共計(jì)可報(bào)銷4775元。如果此人在本市市級(jí)醫(yī)院住院按90%計(jì)算，則4775元×90%為4297.5元；如果在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院要按70%計(jì)算，則4775元×70%為3342.5元；如果擅自到市外醫(yī)院住院按50%計(jì)算，則4775元×50%為2387.5元。

七、什么是規(guī)定病種？其審批手續(xù)如何辦理？

目前確定的規(guī)定病種有：①各類惡性腫瘤的放、化療；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；④器官移植的抗排異治療；⑤白血病、再生障礙性貧血。

符合規(guī)定病種條件的參保人員，可持市級(jí)及以上醫(yī)院出具《建德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診治療建議書》和病歷及檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料，赴市社保中心辦理審批手續(xù)。

針對(duì)規(guī)定病種治療所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)享受同等的報(bào)銷政策，報(bào)銷時(shí)必須提供已審批的《規(guī)定病種門診治療建議書》。

八、《合作醫(yī)療卡》信息錯(cuò)誤或遺失和損壞怎么辦？

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，都發(fā)給《合作醫(yī)療卡》，一人一卡，憑卡看病報(bào)銷，長(zhǎng)期使用。若看病時(shí)因自身原因不刷卡，作為自動(dòng)放棄，不能享受該次報(bào)銷。

參加人員在拿到《合作醫(yī)療卡》后，要注意核對(duì)卡上基礎(chǔ)資料與身份證（或戶口本）是否一致，如果發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)，要盡快帶身份證（或戶口本）到市社保中心糾正。

一旦《合作醫(yī)療卡》遺失和磨損，要及時(shí)攜帶村委會(huì)出具的證明和身份證（或戶口本）到市社保中心掛失補(bǔ)辦。

九、什么情況下要人工結(jié)報(bào)？結(jié)報(bào)時(shí)要帶什么憑證？

如遇孕婦剖宮產(chǎn)住院，或在建德市外看?。壳拔沂小俺青l(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”沒有和外地醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，到外地看病不能刷卡，需先現(xiàn)金支付）以及網(wǎng)絡(luò)故障等情況下產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，就需要人工結(jié)算和報(bào)銷。

人工結(jié)報(bào)要提供原始醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、病歷、出院小結(jié)、合作醫(yī)療卡和轉(zhuǎn)院審批單、本人身份證等有關(guān)憑證，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦統(tǒng)一到市社保中心結(jié)報(bào)。

轉(zhuǎn)外地的急診住院病人必須有醫(yī)院的急診證明，長(zhǎng)期在外打工的參保人員必須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）出具的長(zhǎng)期在外打工證明。

當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用要在當(dāng)年結(jié)清，最遲不能超過次年的六月三十日。

十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院治療有些什么規(guī)定？

1、實(shí)行“逐級(jí)轉(zhuǎn)院制”和“市外特約定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院制”。因病情需要須轉(zhuǎn)市外醫(yī)院診治的，必須先由本市市級(jí)醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治審批單》，經(jīng)市社保中心核準(zhǔn)后，方能去市外特約定點(diǎn)醫(yī)院診治。

2、急診轉(zhuǎn)院必須在住院后30日內(nèi)到市社保中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)；長(zhǎng)期在外打工的參保人員需住院，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)胤菭I(yíng)利性醫(yī)院診治，在營(yíng)利性醫(yī)院就醫(yī)不能報(bào)銷。

十一、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，再買商業(yè)保險(xiǎn)有沒有矛盾？

沒有矛盾。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷額不扣除商業(yè)保險(xiǎn)的賠款額，但兩者報(bào)銷總額不得超過實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

建德市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

二00八年十一月

第二篇：哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 問答

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 問答

一、哪些居民可以申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

具有哈市市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的18周歲以上非從業(yè)居民（以下簡(jiǎn)稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及在校大中小學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（一）成人居民一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年270元、二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費(fèi)檔次，個(gè)人繳費(fèi)檔次一經(jīng)選擇后，兩個(gè)繳費(fèi)年限內(nèi)不得變更。

（二）學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元（學(xué)生兒童參保當(dāng)年繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按月核定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)繳納下一醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學(xué)生兒童）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)；低收入家庭60周歲以上老年人個(gè)人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個(gè)人繳費(fèi)檔次變更手續(xù)？

（一）成人居民、散居學(xué)生兒童可隨時(shí)到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保和繳費(fèi)檔次變更手續(xù)。

申請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)檔次變更，應(yīng)在待遇期結(jié)束前辦理相關(guān)手續(xù)。兩個(gè)繳費(fèi)檔次變更不中斷繳費(fèi)的，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

（二）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（三）應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后，正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇，按原繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到居住地的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)。

四、居民辦理參保時(shí)需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對(duì)象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后在兩年待業(yè)期內(nèi)參保，還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件。

五、參保居民如何繳費(fèi)？

（一）成人居民及散居學(xué)生兒童新參保繳費(fèi)時(shí)，持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對(duì)和繳費(fèi)通知單》到哈爾濱銀行建立個(gè)人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù)，將當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)。

（二）參保居民續(xù)保繳費(fèi)時(shí)，須在本人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期結(jié)束前將下一應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)即可。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳存醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃繳不成功，視為參保居民自動(dòng)棄保，將終止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

六、居民參保繳費(fèi)后何時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

居民自參保繳費(fèi)三個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。成人居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期為12個(gè)月，自醫(yī)療保險(xiǎn)待遇啟動(dòng)月開始計(jì)算；學(xué)生兒童醫(yī)療待遇期統(tǒng)一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個(gè)人信息有誤，如何進(jìn)行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫(yī)保卡、戶口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站進(jìn)行基本信息修改。

道里區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心撫順街98號(hào)84522722 道外區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心南康街54號(hào)88307618 南崗區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心海城街140號(hào)86239212 香坊區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心農(nóng)林三道街12號(hào)82119114平房區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心新成里街副2號(hào)86506936 松北區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心松北一路53號(hào)88107370 呼蘭區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心公園路145號(hào)57337701 阿城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心牌路大街197號(hào)53725447

八、如何設(shè)置、修改、查詢醫(yī)保卡密碼?

（一）設(shè)置密碼：在定點(diǎn)醫(yī)院初次使用醫(yī)?？〞r(shí)自行設(shè)置密碼；

（二）修改密碼：在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？〞r(shí)修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫(yī)?？ㄔ綉艏趨^(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行查詢。

九、如何補(bǔ)辦、更換醫(yī)?？ǎ?/p>

參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ?wù)大廳（道里區(qū)康安路137號(hào)）補(bǔ)辦或更換醫(yī)?？?。

聯(lián)系電話：0451-87597***轉(zhuǎn)125或126

十、參保居民可以享受哪些醫(yī)療待遇？

居民參保繳費(fèi)三個(gè)月后，可以享受符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療，學(xué)生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

十一、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌支付比例如下：

內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：成人居民分別為3.5萬(wàn)元和2.5萬(wàn)元，二檔個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按70%支付；學(xué)生兒童分別為4.9萬(wàn)元和3.5萬(wàn)元。

十三、連續(xù)繳費(fèi)的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續(xù)繳費(fèi)三年以上的，自第三年起，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個(gè)百分點(diǎn)。其中，選擇第二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的每年提高0.7個(gè)百分點(diǎn)。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計(jì)劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補(bǔ)貼。其中，選擇第二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的給予210元生育補(bǔ)貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫(yī)手續(xù)？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時(shí)，必須持患者本人的醫(yī)保卡到哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫(yī)手續(xù)。

十六、參保居民怎么申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T診治療手續(xù)？

參保居民申請(qǐng)辦理特殊疾病門診時(shí)，須攜帶由特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》、醫(yī)?？ê鸵粡堃淮绮噬掌?，腎移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、戶口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（道里區(qū)友誼路423號(hào)）申請(qǐng)備案。

十七、參保居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有哪些規(guī)定，需要辦理哪些手續(xù)？

（一）異地轉(zhuǎn)診：因病情需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，持具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》和醫(yī)?？ǖ绞袆趧?dòng)保障部門辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

（二）異地就醫(yī)：長(zhǎng)期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

十八、哪些醫(yī)療費(fèi)用可以在哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申請(qǐng)報(bào)銷？

（一）在本市非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）大學(xué)生放寒暑假、實(shí)習(xí)等期間，在原戶籍地或?qū)嵙?xí)地發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

非寒暑假、實(shí)習(xí)等期間在非定點(diǎn)醫(yī)院（急診搶救除外）或未刷卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人自負(fù)比例相應(yīng)提高20%。

十九、申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及生育補(bǔ)貼需攜帶哪些材料？

申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷須提供：醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、疾病診斷書、病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？?，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》。

申請(qǐng)生育補(bǔ)貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、診斷書（蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？?、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件。

二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目和范圍有哪些？

（一）服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、門診診查費(fèi)；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項(xiàng)目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

二十一、哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等所致傷病的。勞動(dòng)保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心咨詢電話：84871958 84871959

第三篇：武漢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

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武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是貫徹十七大精神、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，是完善社會(huì)保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。

2、我市建立居民醫(yī)保制度遵循的原則是什么?

（1）堅(jiān)持低水平起步,籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)的原則;

（2）堅(jiān)持自愿參保，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則；

（3）堅(jiān)持家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則;

（4）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則;

（5）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

3、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。具體對(duì)象包括：

①各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業(yè)居民；

③未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡(jiǎn)稱低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學(xué)籍的在校學(xué)生。

（3）本市城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。

（4）非本市城鎮(zhèn)戶籍，長(zhǎng)期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。

已按規(guī)定參加職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府組織的其他醫(yī)療保障的人員，不能參加居民醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)需帶哪些資料？

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，須出示戶口簿、身份證和學(xué)籍證明原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費(fèi)的銀行卡。

以下人員還需提供相關(guān)證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件。

（2）喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件并提交復(fù)印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮(zhèn)居民到什么地方辦理參保登記手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)分別到以下地點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)，并據(jù)實(shí)填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》）。

（1）學(xué)生在學(xué)校領(lǐng)取《申請(qǐng)表》，到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)（低保家庭學(xué)生除外）。

（2）低保對(duì)象以家庭為單位到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。

（3）具有本市江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽(yáng)區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)及武漢經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)和東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的城鎮(zhèn)戶籍，居住在中心城區(qū)以外的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)到戶籍所在地社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。

（4）其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。

6、參保居民按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)？

參保居民的家庭（個(gè)人）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為：

（1）低保對(duì)象和重度殘疾人不繳費(fèi)；

（2）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個(gè)人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個(gè)人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業(yè)居民，家庭（個(gè)人）每人每年繳納340元。

7、城鎮(zhèn)居民何時(shí)進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)？

居民參保登記和繳費(fèi)的時(shí)間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計(jì)算截至到參保當(dāng)年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)過渡期。城鎮(zhèn)居民可在過渡期內(nèi)的正常工作日按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，一次性繳納2008的居民醫(yī)保費(fèi)。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

8、參加居民醫(yī)保如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

參保居民自行確定一張用于繳費(fèi)的銀行卡，并預(yù)存不低于應(yīng)繳費(fèi)額的金額，在征收期內(nèi)，由地稅部門指定的金融機(jī)構(gòu)一次性足額劃扣應(yīng)繳的居民醫(yī)保費(fèi)。

9、參保居民繳費(fèi)后何時(shí)開始享受居民醫(yī)保待遇？

在過渡期內(nèi)，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

新生兒從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期限內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

10、參保居民何時(shí)領(lǐng)取《武漢市社會(huì)保障卡》？

低保對(duì)象和重度殘疾人完成參保登記手續(xù)60日后，其他參保居民完成參保登記繳費(fèi)手續(xù)60日

后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記信息單》，到參保登記地社區(qū)居委會(huì)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

11、重度殘疾人及低保對(duì)象如何續(xù)保？

重度殘疾人辦理參保登記手續(xù)后無(wú)特殊情況，低保對(duì)象辦理參保手續(xù)后低保身份未發(fā)生變化期間，可連續(xù)按年享受居民醫(yī)保待遇。如居民低保身份發(fā)生變化，則應(yīng)在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行年審，并重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

12、已繳費(fèi)的參保居民在什么情況下可以申請(qǐng)停保？

已繳納居民醫(yī)保費(fèi)的參保居民，因就業(yè)參加職工醫(yī)保、參軍、戶籍遷移、出國(guó)定居、死亡等情況，需攜帶相關(guān)證明材料，到參保登記地辦理停保手續(xù)。如上述情形發(fā)生在待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)手續(xù)；如發(fā)生在繳費(fèi)之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續(xù)后，再到轄區(qū)社保處辦理個(gè)人繳費(fèi)部分的退費(fèi)手續(xù)。

13、參保人員能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇嗎？

參保人員不能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇。參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)到職工醫(yī)保，其居民醫(yī)保待遇享受至職工醫(yī)保待遇開始（限定在當(dāng)年12月31日前）。

14、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限能累計(jì)計(jì)算嗎？

居民醫(yī)保和職工醫(yī)?；ゲ灰曂U費(fèi)年限，不能累計(jì)計(jì)算。

15、醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？

醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。

16、居民醫(yī)保的門診包括哪些？門診待遇如何？

居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在100元及以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%；100元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。

參保居民在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢?0%予以補(bǔ)助。

17、門診緊急搶救費(fèi)用，是否并入住院醫(yī)療費(fèi)用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費(fèi)用并入

住院醫(yī)療費(fèi)用。

18、什么是住院起付標(biāo)準(zhǔn)？

起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)?；鹬Ц吨?，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，才能由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

低保對(duì)象在惠民醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)固定收入、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

19、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例是多少?

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為40%。

20、居民醫(yī)保的保險(xiǎn)如何計(jì)算？

居民醫(yī)保的保險(xiǎn)按自然（每年的1月1日零時(shí)至當(dāng)年的12月31日24時(shí)）計(jì)算。

21、居民醫(yī)保的三個(gè)目錄的范圍和標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國(guó)家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。

定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國(guó)家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。

超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

22、參保居民使用屬醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品，個(gè)人支付比例是多少？ 參保居民在門診治療重癥疾病和住院時(shí)，使用屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，余額再按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的支付比例辦理。

23、體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？

參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?5%。

24、轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊支，并先由個(gè)人自付10%，余額再按規(guī)定予以報(bào)銷。

25、在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~是多少？

在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi),醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為3萬(wàn)元。居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年及以上的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬(wàn)元。中斷繳費(fèi)后再次參保的，視同首次參保。

超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

26、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何執(zhí)行“五免”政策？

參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受《市人民政府關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生服務(wù)工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見》（武政［2005］10號(hào)）規(guī)定的“五免”政策。

27、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

（1）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

28、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參保居民持社會(huì)保障卡可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

29、參保居民就醫(yī)時(shí)有哪些知情權(quán)？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，供參保居民或其親屬了解費(fèi)用開支情況。

30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續(xù)？

患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級(jí)以

上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在征求參保居民意見后，為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。

31、參保居民如何轉(zhuǎn)院？

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。

參保居民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

32、參保居民如何支付醫(yī)療費(fèi)用？

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付；屬醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民個(gè)人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算。

33、參保居民跨住院時(shí)如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

參保居民跨住院，以入院12月31日24時(shí)為界，分別按入院和出院結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц兜南鄳?yīng)醫(yī)療費(fèi)用分別計(jì)入入院和出院的醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~累計(jì)基數(shù)，參保居民只在入院支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)。

34、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用？

例1．居民王某年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額120元，王某個(gè)人該支付多少醫(yī)療費(fèi)？

按照規(guī)定，一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，100元及以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付30%，所以王某應(yīng)支付的普通門診醫(yī)療費(fèi)用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）住院，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)2000元，其中甲類藥、診療項(xiàng)目1800元，乙類藥和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目200元，醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人費(fèi)用分擔(dān)如下：

1、個(gè)人先自付起付標(biāo)準(zhǔn)200元，2、個(gè)人先自付的乙類藥和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目費(fèi)用

200×10%=20元，3、醫(yī)?；鸢幢壤Ц顿M(fèi)用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個(gè)人按比例支付費(fèi)用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個(gè)人共支付醫(yī)療費(fèi)用932元，占46.60%，醫(yī)?；鹬Ц?068元，占53.40%。

第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策主要作了以下三方面的調(diào)整：

一是提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我市取消了原一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)220元和320元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)市政府第155號(hào)令二、三檔，其中，財(cái)政補(bǔ)助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定額補(bǔ)助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號(hào)）實(shí)施后，在不另行繳費(fèi)的情況下，參保人員可以按規(guī)定報(bào)銷門診費(fèi)用。一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過200元。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)？

（一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人每年320元、每人每年220元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資。按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個(gè)人繳費(fèi)每人每年100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年220元；按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。

按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，若個(gè)人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳費(fèi)為每人每年140元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助仍為每人每年180元。

（二）學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)

中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。

大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ 成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）全日制普通高等學(xué)校、科研院所、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生，托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因病（殘）未入學(xué)的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人、計(jì)生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關(guān)證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對(duì)象外的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對(duì)象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會(huì)組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學(xué)生和兒童繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過期不辦補(bǔ)繳。超過籌資期限入學(xué)的學(xué)生，最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時(shí)起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學(xué)生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時(shí)起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號(hào)文實(shí)施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學(xué)生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時(shí)起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)是按什么比例報(bào)銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%。

（三）中小學(xué)生、兒童報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（四）大學(xué)生報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號(hào)）規(guī)定執(zhí)行；參保大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（成辦發(fā)[2009]33號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。十、一個(gè)自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補(bǔ)助是多少？

產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)?shù)拈T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》（成府發(fā)[2009]52號(hào)）規(guī)定參加大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社保卡，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請(qǐng)參保人員準(zhǔn)確提供并核實(shí)姓名、身份證號(hào)等個(gè)人信息。

③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

本資料僅供宣傳，請(qǐng)以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和相關(guān)文件為準(zhǔn)。

第五篇：2012蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

2012蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

一、2012年我區(qū)基本醫(yī)療保障制度有何新變化？

答：從2012年1月1日起，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將整合成為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與杭州主城區(qū)完全接軌。整合后我區(qū)基本醫(yī)療保障體系由以下3項(xiàng)制度組成：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療困難救助制度，即“2+1”模式。

二、我區(qū)2012城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)多少？

答：我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置一檔和二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員。具體是：一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為，成年人每人每年1200元，由個(gè)人繳納400元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼800元；少年兒童每人每年400元，由個(gè)人繳納150元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助250元。二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為，蕭山區(qū)戶籍及人戶分離人員每人每年800元，由個(gè)人繳納200元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼600元；非本區(qū)少年兒童個(gè)人繳納800元，不享受財(cái)政補(bǔ)助。

三、哪些人員免繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)個(gè)人出資部分？

答：蕭山戶籍孤兒、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優(yōu)待對(duì)象、殘疾人免繳保費(fèi)個(gè)人出資部分。

四、如何辦理繳費(fèi)參保手續(xù)？

答：符合條件的參保對(duì)象，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理繳費(fèi)參保手續(xù)。

（一）本區(qū)戶籍參保對(duì)象以戶為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）辦理繳費(fèi)參保手續(xù)。

（二）“人戶分離”人員，憑結(jié)婚證、配偶戶口簿、身份證到配偶戶主戶籍所在地村（社區(qū)）按本區(qū)戶籍參保對(duì)象辦理繳費(fèi)參保手續(xù)。

（三）非本區(qū)少年兒童以個(gè)人為單位憑戶口簿、當(dāng)?shù)赜?jì)生部門證明、學(xué)校就讀證明、父母一方的身份證等資料，到區(qū)社保中心申請(qǐng)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

五、2012城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策怎樣？

答：

（一）一檔標(biāo)準(zhǔn)

1、普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

在一個(gè)結(jié)算內(nèi)承擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例如下：

參保對(duì)象

社區(qū)及其他

二級(jí)及藥店

三級(jí)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)

成年人

70% 50% 40%

少年兒童

60% 50% 40%

2、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

（1）成年人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例如下：

項(xiàng)目

社區(qū)及其他

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付標(biāo)準(zhǔn)

300元

600元

800元

報(bào)銷比例

75% 70% 65%

（2）少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)同成年人，報(bào)銷比例如下：

醫(yī)療費(fèi)分段

社區(qū)及其他

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付-2萬(wàn)元

76% 70% 64%

2萬(wàn)-4萬(wàn)元

80% 75% 70%

4萬(wàn)-15萬(wàn)元

84% 80% 76%

3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）二檔標(biāo)準(zhǔn)

1、普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

在一個(gè)結(jié)算內(nèi)承擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例如下：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

報(bào)銷比例

40%（中草藥48%）

20%

轉(zhuǎn)制衛(wèi)生院報(bào)銷政策保持原規(guī)定不變。

2、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

項(xiàng)目

社區(qū)

二級(jí)及其他

區(qū)內(nèi)三級(jí) 區(qū)外三級(jí)

非定點(diǎn)

起付標(biāo)準(zhǔn)

300元

600元

800元

800元

800元

報(bào)銷比例

75% 70% 65% 60% 55%

3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

六、哪些醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷？

答：以下醫(yī)療費(fèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。

七、中途參保人員的繳費(fèi)及待遇有怎樣的規(guī)定？

答：在保費(fèi)收繳截止日后，本區(qū)戶籍當(dāng)年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉(zhuǎn)換保險(xiǎn)關(guān)系等人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的稱為中途參保人員。

本區(qū)戶籍當(dāng)年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個(gè)月內(nèi)經(jīng)申請(qǐng)憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理。原參加職工醫(yī)保人員，可在中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)后的3個(gè)月內(nèi)憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理。

中途參保人員辦理參保繳費(fèi)時(shí)需繳納個(gè)人部分全年的費(fèi)用，其中新生兒自出生之日起享受繳費(fèi)所屬醫(yī)療待遇，其他人員從繳費(fèi)之日起享受繳費(fèi)所屬剩余時(shí)間的醫(yī)療待遇。

八、中斷參保人員的繳費(fèi)及待遇有怎樣的規(guī)定？

答：符合條件的參加對(duì)象未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保，此類人員稱中斷參保人員。

中斷參保人員中斷后重新參加當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需繳納個(gè)人部分全年的費(fèi)用，可隨帶原城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ㄗC、身份證及戶口簿等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

中斷后重新參加當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需在參保繳費(fèi)滿6個(gè)月（等待期）后，方可享受該結(jié)算剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。

九、不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)換后的費(fèi)用清算有怎樣的規(guī)定？

答：不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)換后其費(fèi)用清算有如下規(guī)定：

（一）符合參保條件的人員按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予清退。

（二）職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，享受當(dāng)剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)保的，需在按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月（等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。醫(yī)保等待期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

（四）轉(zhuǎn)換不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度不得重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

十、2012的規(guī)定病種有哪幾類？

答：共有8類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。

十一、2012的規(guī)定病種報(bào)銷政策怎樣？

答：規(guī)定病種內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)全年累計(jì)按一次住院結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)最高限額合計(jì)計(jì)算。

規(guī)定病種需要到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理備案登記手續(xù)。其中二檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員規(guī)定病種門診可自行選擇4家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，一個(gè)結(jié)算內(nèi)允許調(diào)整2次。

十二、辦理規(guī)定病種備案登記需帶哪些資料？

答：辦理規(guī)定病種備案分別需要提供以下資料：

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡、證；

（二）二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神分裂癥及情感性精神病須為定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的出院記錄或確診的病歷記錄；

（三）規(guī)定病種門診治療建議書；

（四）近期免冠一寸照片一張；

（五）各類惡性腫瘤須有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、再生障礙性貧血須有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的骨髓報(bào)告單、血友病須有血液凝血譜檢驗(yàn)報(bào)告單。

十三、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)怎么報(bào)銷？

答：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)資料和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷隨帶資料為醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票原件），醫(yī)療費(fèi)匯總明細(xì)清單，出院或病歷記錄及其他相關(guān)資料。

如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需符合規(guī)定要求，報(bào)銷時(shí)隨帶相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等資料。

十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡丟失或損壞后該怎么辦？

答：如不慎丟失或損壞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡，應(yīng)攜帶參保人身份證（未領(lǐng)身份證的人員可帶戶口薄）和經(jīng)辦人的身份證到區(qū)社保中心或各勞動(dòng)保障辦事處辦理掛失、報(bào)損、補(bǔ)辦手續(xù)（市民卡遺失或補(bǔ)辦的需到市民卡中心申請(qǐng)辦理）。補(bǔ)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證歷本時(shí)還須提供近期免冠一寸照片一張。