第一篇：手術(shù)室護士在麻醉環(huán)節(jié)中的配合要點

手術(shù)室護士在麻醉環(huán)節(jié)中的配合要點

1麻醉前護理

1.1 術(shù)前訪視

麻醉前一日由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同訪視患者，詳細閱讀病歷全面了解病情，查閱化驗單，并根據(jù)病情掌握其主要心理特征，提供正確的心理疏導,進行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教，讓患者獲得更多信息，取得患者密切配合，進行必要的護理體檢，包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等。與患者交談時態(tài)度熱情誠懇，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)。

1.2 手術(shù)室環(huán)境準備

手術(shù)室護士應提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。室溫過高、相對濕度過低時，尤其當麻醉前注射阿托品后，可抑制唾液分泌，患者可感覺口唇、呼吸道粘膜干燥，口渴難忍，當室溫過低時，患者易患感冒或引起體溫過低。因此，保持手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度適宜是非常必要的。

1.3 麻醉用物的準備

準備各種麻醉用物，如呼吸機、監(jiān)測儀、血壓計、心電監(jiān)護儀、纖維喉鏡，各種型號吸痰管；頭、面、頸部彎曲度大的全麻手術(shù)，準備彈簧氣管導管；經(jīng)鼻插管需備插管鉗、潤滑油、引導管等；檢查吸引器、供氧裝置性能是否良好，電源充足備用，麻醉藥品和搶救藥品核對無誤；危急大手術(shù)要準備除顫器、深靜脈穿刺包等，緊急搶救復蘇設備保持備用狀態(tài)；嚴格按照無菌原則抽取麻醉藥品，并與麻醉醫(yī)生核對。

1.4 核對患者

手術(shù)當日根據(jù)手術(shù)安排時間迎接患者，主動熱情地問候患者，輕握其手，將患者平穩(wěn) 地送到手術(shù)床，為其墊好枕頭，擺好體位，注意保暖，防止墜床。患者入室后巡回護士不得離開手術(shù)房間，并根據(jù)手術(shù)安全核查制度，再次與麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)生一起，對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式等進行詳細的核查；評價心、肺、脾、腎等重要臟器功能和病情輕重，估計患者對麻醉、手術(shù)的耐受程度，了解患者術(shù)前用藥、睡眠情況及精神狀況等；核對患者的各項輔助檢查單，并確認患者的禁飲、禁食、術(shù)前用藥、皮試結(jié)果及其它術(shù)前準備情況(如導尿、灌腸、留置胃管等)。交接好患者的術(shù)中帶藥與其他物品，患者有活動義齒或身上有裝飾物的，應先摘除并妥善保管。

1.5 建立靜脈補液通道

凡需麻醉手術(shù)患者都應建立一條靜脈通路，重大危急手術(shù)常需多條通路。患者入手術(shù)室后，手術(shù)室護士應立即開放靜脈，留置針穿刺，穿刺點要避開麻醉醫(yī)師行動脈穿刺的部位，并不得影響手術(shù)操作，兼顧有利于術(shù)中觀察的原則。必要時可協(xié)助麻醉醫(yī)生行頸內(nèi)靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。所需抗生素及時使用到位，用藥時與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生核對并記錄。

1.6 麻醉前用藥

麻醉前常注射魯米那、阿托品、杜冷丁等藥物，以達到鎮(zhèn)靜止痛、降低基礎代謝及神經(jīng)反射的應激性的作用，并可減少麻醉藥的用量，減少或避免術(shù)中發(fā)生反射性低血壓，預防和 1

對抗某些麻醉藥物的不良反應或中毒，在用藥后手術(shù)室護士要注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，如有異常及時告知麻醉醫(yī)師。麻醉中的配合2.1 體位擺放

正確的體位是麻醉順利進行的措施之一，在麻醉開始前，護士應協(xié)助患者擺正體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。患者由于緊張或理解不當，往往很難擺到最佳位置，影響麻醉的進行。因此，手術(shù)室護士應盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士密切配合，分別在患者的兩側(cè)，將其保持在最佳麻醉體位，同時應避免患者的肢體、神經(jīng)受到壓迫，不可影響患者的呼吸、循環(huán)等功能。讓患者變換體位時，動作要緩慢，輕柔，防止體位突然改變造成體位性低血壓。麻醉操作過程中護士要守護在患者身邊，加以扶持固定，可以與之簡單交流、予以安慰，以分散其注意力，并觀察患者的意識狀態(tài)及用藥時反應，將患者的情況及時反饋給麻醉醫(yī)生，協(xié)助他們做出正確的判斷。

2.2 維持靜脈通道通暢

保持靜脈補液通道通暢，不僅是麻醉手術(shù)順利進行的重要措施，也是麻醉及術(shù)中進行給藥、補液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險時搶救的重要保證。輸液的速度視患者病情而定，對于嚴重脫水、失血過多、休克等引起血壓下降的患者應快速補液，必要時還要加壓，小兒及老年患者或心功能不全的患者，必須在麻醉醫(yī)師指導下嚴格控制液體輸入量。術(shù)中要經(jīng)常查看留置針是否固定完好，液體是否正常輸入，防止出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，觀察有無輸液反應，若發(fā)生異?，F(xiàn)象應視具體情況減慢或停止輸液，遵醫(yī)囑給予相應處理。

2.3 術(shù)中用藥與輸血的配合術(shù)中使用任何藥物一定要先征得手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生同意。要用標識明確的標簽標明，在使用前、使用時、使用后要與麻醉醫(yī)師反復核對并記錄，用過的藥瓶不可隨手丟棄，應放在專門收集處，以備核查；手術(shù)特定階段應用的藥物，一定要在應用前將藥物交予麻醉醫(yī)師，并與其交班，以防止在緊急情況下用錯藥物，防止意外發(fā)生。

2.4 術(shù)中輸血的配合：

不同的手術(shù)方式，會有不同程度的出血，手術(shù)室護士應該協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察手術(shù)中失血情況，如吸引瓶內(nèi)及紗布、血塊的血量，以決定是否輸血及用量。輸血前手術(shù)室護士應與麻醉醫(yī)師嚴格按照“三查八對”、“交叉對血”的原則，核對準確無誤后方可輸血，同時嚴密觀察有無輸血反應，若有異常，及時提醒麻醉醫(yī)師，采取必要的措施。

2.5 嚴密觀察病情變化

麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾，手術(shù)室護士要嚴密觀察各項生理參數(shù)，及時分析判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)變化，隨時配合麻醉醫(yī)師妥善處理，積極參與搶救工作。護士要堅守崗位，不可隨意離開，以免操作被動，造成不良后果。注意出血、尿液的量和性質(zhì)，準確記錄出入量，協(xié)助麻醉醫(yī)師準確評估患者的病情。

2.6 術(shù)中意外情況的處理

術(shù)中難免發(fā)生意外，如急性大出血、輸液輸血反應、休克、呼吸心跳驟停等。一旦發(fā)生意外，手術(shù)室護士要積極主動地配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師全方位地進行搶救，及時做好記錄，做到忙而不亂、緊張有序。麻醉手術(shù)后的護理

3.1 麻醉蘇醒時的護理

患者意識未恢復前，醫(yī)護人員應守護在患者床邊。此時，為保持患者呼吸道通暢，應將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻腔內(nèi)分泌物的排出，防止氣道阻塞，必要時要進行吸痰。在蘇醒過程全麻患者中常常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象。手術(shù)室護士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，而應該守護在患者的身邊，同時將患者肢體妥善固定，防止各種引流管脫落。保持呼吸

道通暢，防止舌根后墜，防止誤吸，使負壓吸引處于備用狀態(tài)。當患者清醒時，要加強心理護理，告訴患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，安慰患者的情緒。

3.2 離開手術(shù)室前的護理

手術(shù)結(jié)束后，用溫無菌生理鹽水擦凈患者皮膚的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被子。協(xié)助麻醉醫(yī)師總結(jié)術(shù)中用藥、輸液量、出血量、尿量等并完善各項手術(shù)記錄。檢查留置針固定是否良好，根據(jù)病情調(diào)節(jié)液體輸液速度，將引流管道妥善放置，保持通暢，防止扭曲受壓。

送患者出手術(shù)室前，手術(shù)室護士先通知病房護士做好迎接患者的準備，并與麻醉醫(yī)師一同護送患者回病房，與病房主管醫(yī)生、護士交代實施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方法及術(shù)中患者基本情況，交接無誤后由病房護士在交接記錄單上簽字。并告知家屬手術(shù)順利，交待病情，將患者的X光片、培養(yǎng)管、病歷、未用完的藥物等物品妥善放置。同時，要認真做好術(shù)后回訪工作，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

第二篇：手術(shù)室護士配合麻醉的工作體會

手術(shù)室護士配合麻醉的工作體會

近年來, 隨著我院的不斷發(fā)展, 醫(yī)療儀器設備日趨增加, 麻醉藥品在不斷更新, 如何配合好麻醉工作, 給手術(shù)室護理工作提出了新的要求。因此, 手術(shù)室護士應以科學、認真的工作態(tài)度, 嚴謹、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作, 使麻醉、手術(shù)順利完成。本人根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗, 將護理配合總結(jié)報告如下。1 麻醉前的準備

1.1 心理護理

主要是為了了解麻醉方法, 安撫患者。消除和減輕患者患者對麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼與緊張心里, 以減少麻醉的并發(fā)癥, 利于麻醉的誘導與維持, 減少麻醉意外的發(fā)生。患者不了解有關(guān)麻醉知識, 手術(shù)護士應術(shù)前訪視患者, 向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處, 以及手術(shù)體位和術(shù)中可能出的不適感, 并安慰、鼓勵患者, 解除或減輕其恐懼緊張心理, 取得患者的信任和合作,消除顧慮，積極配合麻醉師做好麻醉。

1.2 環(huán)境準備

手術(shù)室室溫一般控制在22—25度,相對濕度40%—60%, 如室溫過高、濕度過低, 患者會干渴難忍, 有時出現(xiàn)體溫升高;如室溫過低, 患者易患感冒, 特別是采用吸入麻醉者、老年患者易并發(fā)肺部感染, 因此, 應注意保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫、濕度。

2麻醉中的配合2.1 嚴格執(zhí)行查對制度

患者進入手術(shù)室后, 檢查并核對術(shù)前用藥情況、各種藥物皮試反應結(jié)果, 是否禁食?；颊呤欠裼屑傺?與麻醉師核對靜脈用藥, 所有的靜脈用藥應有明顯標記, 以防止與其他藥物混淆。

2.2 建立靜脈通路

靜脈穿刺前, 協(xié)助患者脫下上衣, 以便手術(shù)醫(yī)生消毒及麻醉醫(yī)生觀察患者呼吸、測量血壓。外周通路應該首選建立在上肢靜脈通路，便于觀察, 隨時調(diào)整滴速和及時添加液體和輸血用。保證術(shù)中麻醉的持續(xù)穩(wěn)定, 保證手術(shù)順利進行。除局麻下的淺表小手術(shù)外一般建立一條靜脈通路, 以保證麻醉的順利進行。全麻、大手術(shù)如果麻醉師不進行深靜脈穿刺，我們至少要建立兩路外周靜脈通路，宜選用大號套管針, 連接輸液專用各型號三通, 方便術(shù)中加藥、輸血。麻醉中用藥需注意: 嚴格執(zhí)行查對制度, 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 掌握正確用藥方法。

2.3體位的配合麻醉開始, 手術(shù)室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位, 以利于各種麻醉操作的順利進行, 手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下, 改變體位可通過機體的自身調(diào)節(jié), 以適應其變化, 而對于麻醉患者, 由于全身或部分知覺已喪失, 肌肉松弛, 保護性反射消失, 患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此, 麻醉前牢固約束四肢, 防止肌松劑應用后肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑, 輸液器脫落、骨折及墜床等，體位的變化可導致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護士應協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好體位, 以保證呼吸道通暢, 維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定, 避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.4嚴密觀察病情變化

麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾, 因此, 手術(shù)室護士應密切配合麻醉醫(yī)生, 嚴密觀察患者的生命體征, 注意患者呼吸道通暢、呼吸的幅度和頻率, 如麻醉過深時, 易發(fā)生舌根后墜, 影響正常的呼吸, 而致血氧飽和度下降, 因此, 術(shù)中保持呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物, 保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并進行監(jiān)測, 觀察膀胱是否充盈,為患者倒尿, 觀察患者體溫, 給予保溫和防止高熱, 注意有無肺部并發(fā)癥。巡回護士在密切觀察生命體征的同還要對對患者的尿量、膚色、有無躁動、輸血、輸液反應進行觀察, 準確計算出入量, 詳細填寫手術(shù)護理記錄單, 為術(shù)中輸血、輸液提供依據(jù), 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術(shù)中還需要觀察病人體溫，注意保暖，術(shù)中盡量使用恒溫箱中的液體。

2.5輸血/輸液的配合麻醉和手術(shù)中補充血容量是手術(shù)循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個關(guān)鍵。因此護士要選好靜脈進行穿刺。保證輸血輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導下掌握輸液量, 以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導下嚴格控制入量。手術(shù)中血液丟失是很常見的。應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。手術(shù)根據(jù)失血情況來決定輸血量, 以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生一道執(zhí)行查對工作, 輸血過程中嚴密觀察有否輸血反應, 遇有蕁麻疹、寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等應立即停止輸血, 在麻醉醫(yī)生指導下給抗組織胺類藥。

3術(shù)后護理

手術(shù)完畢, 手術(shù)室護士應和麻醉醫(yī)生一起護送患者到重癥監(jiān)護病房, 并與值班護士詳細交接所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥及手術(shù)和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后的注意事項等。

4體會

從患者進入手術(shù)室的那一刻起, 無論何種麻醉, 巡回護士均應陪伴在患者身旁, 不隨便離室, 確保患者安全。我院的手術(shù)時間長、難度大、幾乎都是全身麻醉，當麻醉師實施全身麻醉時要協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。有些患者喉部分泌物較多, 應備好吸引器使其處于工作狀態(tài), 及時觀察, 保持呼吸道通暢。在麻醉前還要密切觀察患者意識, 詢問用藥情況, 使用有效約束。通過觀察發(fā)現(xiàn), 有些抗生素如萬古霉素可以產(chǎn)生與麻醉藥的協(xié)同作用, 用藥后患者血壓短時間內(nèi)顯著下降, 使用此類藥物應引起注意, 輸注速度不宜過快, 密切注意患者血壓變化,必要時減慢滴注速度或者停止輸注?？傊?，耐心、細致的護理, 減輕了患者的心里負擔,保證了手術(shù)的順利進行，又可以建立了良好的醫(yī)護關(guān)系, 既可以增加了患者對醫(yī)護人員的信任, 又保證了手術(shù)在協(xié)調(diào)、祥和的氣氛中進行, 也是以人為本護理理念的延伸。

第三篇：手術(shù)室護士在骨科手術(shù)中的配合體會

手術(shù)室護士在骨科手術(shù)中的配合體會

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護士 骨科手術(shù)

在骨科手術(shù)室實施相應的整體護理，可以最大限度地取得患者的配合，從而提高手術(shù)成功率。筆者在手術(shù)室工作中有深刻的體會，現(xiàn)報告如下。

器械護士的配合

術(shù)前準備：器械護士的主要任務是準備手術(shù)器械，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護士術(shù)前要做到：①掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成。②手術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術(shù)所需的特殊器械等。術(shù)前應該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術(shù)器械的用途、目的及用法，以便準確無誤地配合手術(shù)。充分的術(shù)前準備是做好術(shù)中配合的前提，術(shù)前準備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護士術(shù)前向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術(shù)的體位、術(shù)式、步驟等，做到術(shù)前心中有數(shù)，做到術(shù)中主動配合，確保手術(shù)順利進行。

手術(shù)配合：①手術(shù)開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準確。③保持手術(shù)野、器械托盤及器械臺的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴散。由于手術(shù)時間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術(shù)中意外出血的配合，在處理深部血管出血時，及時傳遞鉗帶線結(jié)扎止血或用電切止血，滲血不止時可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時更換血墊，做到有條不紊。④嚴格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺上及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。⑤處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。

巡回護士的配合

職責：巡回護士的主要任務是做好有關(guān)手術(shù)的準備；全面負責病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術(shù)。巡回護士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；②堅持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護人”，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作行為，應及時給予糾正；③掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計劃、有步驟地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作；④熟悉手術(shù)前病人的準備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。

手術(shù)配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及燈光。②接手術(shù)病人要熱情(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。③根據(jù)麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應適當約束或?qū)Ｈ丝醋o，防止墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識清楚時應向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時防壓傷、跌傷。④幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)整燈光，供應洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。⑤骨科手術(shù)醫(yī)生體力消耗較大，觀察術(shù)者及助手有無出汗，如有應及時擦掉。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要準備坐凳和腳凳。隨時監(jiān)督術(shù)者、洗手護士、參觀人員遵守無菌操作制度，保持手術(shù)問的安靜和整齊，努力創(chuàng)造一個良好的手術(shù)環(huán)境。⑥保持手術(shù)問清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時給予解決。⑦手術(shù)即將結(jié)束時，應清點用品，核對術(shù)中用藥，協(xié)助醫(yī)生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協(xié)助麻醉師將其護送到病房，并與病房護士交待病人的病情，輸液和輸血情況。

第四篇：手術(shù)室器械護士配合規(guī)范

手術(shù)室器械護士配合規(guī)范

一、術(shù)前準備

手術(shù)房間特殊物品準備：心外除顫電極片，兩臺電視監(jiān)視系統(tǒng)串聯(lián)一起分別置于手術(shù)臺頭側(cè)兩旁，工作站一臺。

特殊手術(shù)器械物品準備：胸腔鏡專用心外器械（德國：Diener公司產(chǎn)品）＋腔鏡特殊器械（美國Scanlan,德國Geister公司產(chǎn)品），超長電刀頭。

二、器械護士手術(shù)配合過程

全身復合麻醉，體重50kg以上者氣管插管采用雙腔氣管插管，體重50kg以下者可采用單腔氣管插管，在行胸腔內(nèi)和心內(nèi)操作時用左肺通氣，右肺減壓萎縮，中度低溫、體外循環(huán)、電視胸腔鏡下施行手術(shù)?；颊哐雠P位，右側(cè)胸部用一小軟墊墊高15-20o。右上肢肘關(guān)節(jié)功能位固定于手術(shù)臺，前胸、后背粘附體外除顫電極。

（一）器械護士配合

常規(guī)消毒右胸部切口和腹股溝切口周圍皮膚、分別用無菌巾鋪置胸部和右腹股溝區(qū)兩個切口區(qū)域，粘貼無菌皮膚保護膜，遞23號刀、無損傷鑷子和電刀在預先做好的胸部標記處作三個鑰匙孔切口，分別是在右側(cè)胸骨旁第三肋間（第一孔）、右側(cè)鎖骨中線第六肋間（第二孔）、右側(cè)胸壁腋前線第四肋間（第三孔），切口順序為第三孔一第一孔＊第二孔，長約l cm-1.5 cm，用（0.75%）碘伏擦拭鏡頭后，胸腔鏡自第三孔插入探查胸腔是否正常，而后在胸腔鏡觀察下切開第一孔和第二孔，切口保護器保護和暴露切口。遞11號圓刀、損傷鑷子和電刀行右側(cè)腹股溝區(qū)縱行切口，長約2cm，遞精細鑷子、剪刀游離股動脈、股靜脈，分別遞兩把小無損傷阻斷鉗鉗夾股動脈切口段近、遠端，遞11號尖刀在阻斷段股動脈前壁縱形切開，遞精細剪刀擴大切口，松開近端阻斷鉗同時插入動脈插管；測量股靜脈插管上極平胸尹角水平末端位置并做一標記，分別遞兩把小無損傷阻斷鉗鉗夾股靜脈切口段近、遠端，遞11號尖刀在阻斷段股靜脈前壁縱形切開，遞精細剪刀擴大切口，松開近端阻斷鉗同時插入股靜脈插管至標記處，如果插管遇到阻力時，遞超長導絲引導插管，股動脈、股靜脈插管分別接體外循環(huán)管路，核對管道標志待轉(zhuǎn)機。

（二）剪開心包

遞碘伏紗布擦拭鏡頭后，經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露右側(cè)縱隔胸膜面，遞胸腔鏡專用鑷子和剪刀，第一孔入鑷子，第二孔入剪刀，于隔神經(jīng)前方2cm處縱行切開心包，上至升主動脈與心包反折處，下至下腔靜脈根部，遞無損傷滌綸線縫合心包懸吊線，遞直角鉗，夾懸吊線自第三孔引出，遞蚊式鉗鉗夾線尾牽拉固定于胸壁外無菌隔離單。

（三）游離上、下腔靜脈

將胸腔鏡經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露右心房和上腔靜脈，遞胸腔鏡專用鑷子和剪刀，第一孔入鑷子，第二孔入剪刀，分離上腔靜脈心包反折處，抽出第二孔剪刀，遞胸腔鏡專用超長直角鉗，游離上腔靜脈，取出第一孔鑷子，遞夾持阻斷帶血管鉗，行上腔靜脈套帶，套阻隔器，遞直角鉗夾阻隔器末端自第三孔引出，遞蚊式鉗夾阻隔器尾端以備阻斷；遞胸腔鏡專用鑷子和超長腎蒂鉗，第一孔入鑷子，第二孔入超長腎蒂鉗，用超長腎蒂鉗游離下腔靜脈，取出第一孔鑷子，遞夾持阻斷帶血管鉗，行下腔靜脈套帶，套阻隔器，遞直角鉗夾阻隔器末端自第三孔引出，遞蚊式鉗夾阻隔器尾端以備阻斷。

（四）縫合灌注荷包

將胸腔鏡經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露升主動脈根部，遞胸腔鏡專用鑷子和夾持帶墊片雙頭針縫線持針器，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，于主動脈根部縫合+U;型荷包，遞縫合線阻隔器，荷包縫線套阻隔器，遞直角鉗夾阻隔器末端自第三孔引出，遞蚊式鉗夾阻隔器尾端以備阻斷。然后遞專用長灌注針，第三孔入灌注針，在預縫灌注荷包處穿刺入升主動脈根部，連接灌注管道，以備灌注冷停跳液，啟動體外循環(huán)機，降溫（降鼻溫至28-30℃），在第三孔外分別鉗夾上下腔靜脈套阻斷帶，阻緊上、下腔靜脈套帶，檢驗體外循環(huán)流量；將胸腔鏡由第三孔改為第二孔插入胸腔，暴露升主動脈根部，遞用超長升主動脈阻斷鉗，入第三孔，降低體外循環(huán)灌注流量，于插灌注針遠端阻斷升主動脈，灌注針注入冷心臟停跳液，心臟停跳，保護心肌。

（五）修補缺損

遞CO2汽體導管，自第三孔插入，持續(xù)注入胸腔CO2氣體，將胸腔鏡經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露右心房，遞胸腔鏡專用鑷子和剪刀，第一孔入鑷子，第二孔入剪刀，鑷子夾住右心房壁，平行房室溝用剪子剪開右心房，遞縫合線持針器于右心房切口兩緣分別縫合牽引線，遞直角鉗，鉗夾縫線末端，分別自于第一孔和第三孔引出胸腔，遞線蚊式鉗鉗夾尾端，遞右心吸引器入第二孔，吸出右心房和左心房血液，顯露房間隔缺損，探查無其它心臟畸形后，探查缺損大小及與周圍組織的相互關(guān)系，遞夾持4-0 proline縫針持針器和鑷子，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，進行連續(xù)縫合，若缺損較大，用人工牛心包或滌綸補片修補或用自體心包片修補，縫合完畢，縫線自第二孔引出體外，胸腔外打結(jié)，遞推結(jié)器套線推入胸腔內(nèi)，收緊縫線，反復7個結(jié)。升主動脈根部灌注針接負壓吸引，左心系統(tǒng)排氣，復溫，遞夾持4-0/5-0 proline縫針持針器和鑷子，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，連續(xù)縫合右心房切口，縫線自第二孔引出體外，同樣胸腔外打結(jié)，遞推結(jié)器套線推入胸腔內(nèi)，收緊縫線，反復7個結(jié)。開放升主動脈和去除上、下腔靜脈阻隔器，心臟復跳或體外胸壁除顫電擊除顫，檢查有無活動性出血，復溫，待血流動力學穩(wěn)定，停止體外循環(huán)。將胸腔鏡由第三孔改為第二孔插入胸腔，暴露升主動脈根部，去掉升主動脈根部灌注荷包阻隔器，拔出灌注針，收緊縫線，同樣打結(jié)。遞夾持滌綸線縫針持針器和鑷子，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，縫合心包一到兩針，同樣打結(jié)，吸凈積血，停止注入CO2氣體，檢查有無出血。

第三孔入胸腔鏡檢查無出血及其他異常情況，第一孔和第二孔撤除刀口保護器，調(diào)整胸腔鏡角度，觀察第一孔和第二胸腔內(nèi)口有無出血，遞普通縫針縫合第一孔，拔出胸腔鏡，撤除第三孔刀口保護器，觀察有無出血，遞普通縫針縫合第三孔；拔除股動脈、股靜脈插管，遞小阻斷鉗阻斷血管近端，遞夾持6-0 prol ine縫線持針器，分別縫合動、靜脈血管切口，清點物品無誤后，遞普通縫線依次縫合腹股溝切口。在第二孔放置胸腔引流管，遞普通縫皮縫針固定引流管于皮膚，遞胸腔閉式引流瓶，鏈接管瓶，手術(shù)完畢。

第五篇：手術(shù)室護士與麻醉師的配合

手術(shù)室護士與麻醉的配合

手術(shù)室是個特殊的工作環(huán)境，有特定的工作性質(zhì),要求工作的協(xié)調(diào)性、配合性極強。這就要求手術(shù)室巡回護士不僅要掌握基礎醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識，還要熟悉麻醉學知識,掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理。這樣才能與麻醉師良好地配合，保證手術(shù)順利進行。

術(shù)前護理

1、術(shù)前準備 麻醉前一日探望患者，認真閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求。仔細查閱護理病案，進入病房后主動熱情向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，逐步了解患者社會心理、心理狀態(tài)，進行疏導和安撫，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉室的護士，并使用通俗易懂的語言介紹所使用的麻醉方式以及麻醉時的感覺及麻醉所產(chǎn)生的效果，囑患者禁食、水時間及術(shù)前須配合的各項準備，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)，使患者減輕對手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和護患間的友誼及信任感。

2、手術(shù)環(huán)境準備 在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導致高溫。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護士應根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。

3、物品準備 對于麻醉設備、監(jiān)測儀器和藥品都應認真準備，并詳細檢查，對于危重患者所需要的特殊藥品都應在麻醉前準備齊全，以保證麻醉、手術(shù)中能及時地取用，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，提高麻醉的安全性。

4、麻醉前的用藥護理 手術(shù)前30分鐘肌肉注射安靜鎮(zhèn)痛藥：苯巴比妥鈉0.1～0.3g，地西泮5～10mg，哌替啶50～100mg等?？鼓憠A藥：阿托品0.5mg，東莨菪堿0.3mg等藥物，使病人情緒安定，緩解術(shù)前的疼痛，以減少麻醉意外；降低基礎代謝，減少麻醉用藥量；減少呼吸道分泌物等，利于麻醉進行。用藥后應注意觀察病人血壓、脈搏和呼吸，并且用推車將已注射哌替啶、利血平等藥物后的病人，護送至手術(shù)室，以避免因其步行引起的直立性低血壓而發(fā)生意外。

5、做好心理護理 患者進入手術(shù)室都有緊張、恐懼的心理，巡回護士應熱情接待患者，緩解其緊張情緒，向患者講解手術(shù)的必要性及麻醉時如何配合，協(xié)助患者保持正確的麻醉體位，以利麻醉穿刺。

術(shù)中護理

1、認真執(zhí)行核對制度 麻醉前應與麻醉醫(yī)生核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位，檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應結(jié)果，是否禁食、禁水、有無假牙等。

2、建立靜脈通道 通暢的靜脈通道是麻醉及手術(shù)輸血、補液及給藥的生命線。囑患者平臥，迅速建立靜脈通道，并調(diào)節(jié)好滴速。（輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進行）。

3、體位的配合 靜脈通道建立后麻醉開始，手術(shù)室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位，保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，應盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

4、麻醉配合 硬膜外麻醉此時護士盡量讓患者減輕心理壓力囑其取側(cè)臥位，護士站在患者腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁頭盡量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突間隙張開，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉醫(yī)生再行穿刺（因麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾），護士應密切觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等的變化，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師作出相應的處理，此時要嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給患者心理上造成不良刺激。

全身麻醉在全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期三個階段，手術(shù)室護士應密切配合。首先，應了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈給藥。要做到給藥途徑、劑量準確。良好的誘導麻醉，還可以減少迷走神經(jīng)的不利影響，減少唾液分泌。其次，在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥嚴格核對。常規(guī)用藥加深麻醉，必要時追加，提高鎮(zhèn)痛作用。重要的在于維持血流動力學的穩(wěn)定。全麻蘇醒期，應配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時要注意患者的保暖。

5、加強巡視 查看輸液部位是否安全，防止出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象發(fā)生；手術(shù)時間長者，巡回護士應問患者體位是否舒適，防止局部出現(xiàn)壓傷；手術(shù)中若使用電刀，要注意查看負極板粘貼是否牢固，以防術(shù)中灼傷患者。

6、保持液體通暢 保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證，也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險時搶救的重要措施之一。在麻醉醫(yī)生指導下輸液，以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的病人應快速補液，必要時加壓；小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導下嚴格控制入量。輸液中應嚴密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應。如發(fā)生上述現(xiàn)象應減慢或停止輸液，根據(jù)病因給予處理。術(shù)中若須加藥，巡回護士要與麻醉師共同核對，準確、無誤后再使用。

7、輸血的配合 手術(shù)中血液的丟失是常見的，手術(shù)室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血的情況，如根據(jù)吸引量、紗布塊血量、手術(shù)術(shù)野失血情況來決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生嚴格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫存血時應經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應保證靜脈通路通暢，嚴密觀察有無輸血反應，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導下給予抗組胺類藥物和再次進行查對工作

8、注意觀察病情變化 麻醉藥物對中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響，因此，護理人員應密切配合麻醉醫(yī)生，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等變化。若發(fā)生麻醉意外，要能忙而不亂，準確、迅速地與麻醉師配合搶救工作。

9、加強心理護理 根據(jù)術(shù)中情況，可與患者適當聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張情緒，以利手術(shù)順利進行。

術(shù)中意外處理的麻醉護理配合

術(shù)中急性出血的配合 當病人血壓下降、心跳加快時，應及時補充血容量；無血源的情況下，先輸入血漿代用品。護士迅速準備升壓藥品、加壓輸血器等，根據(jù)醫(yī)囑及時采取措施，力爭預防血壓繼續(xù)下降，以免導致心跳驟停。

呼吸心跳驟停搶救的配合 呼吸心跳驟停是手術(shù)室最嚴重的意外，必須立即進行心肺復蘇。手術(shù)室護士要動作迅速，立即協(xié)助進行心臟按壓及人工呼吸操作，備好呼吸機、心臟除顫器、開胸包、急救藥品等隨時執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭用藥醫(yī)囑，并準確記錄。術(shù)后護理1、2、手術(shù)完畢，若患者處于清醒狀態(tài)，應告知患者手術(shù)順利，使其放心。手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生一同送病人回病房，注意保暖，并與病房護士詳細交待所施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式，術(shù)中用藥及麻醉過程中病人的基本情況，術(shù)后麻醉注意事項等，待病房護士測完血壓正常后返回。告訴患者家屬術(shù)后應注意的事項，以預防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。全麻后因麻醉中輔助藥追加過多會導致患者延期蘇醒，意識未恢復前護士應守護在手術(shù)床邊。為維持呼吸道通暢常將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻內(nèi)分泌物排出防止氣道阻塞，必要時吸痰?；颊呗樽砬逍押笱屎聿咳缬胁贿m感，應耐心地向患者解釋以消除其顧慮。

注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率。麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制，并不因為手術(shù)結(jié)束而消除，麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況，并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補液、藥物應用等。

如有些患者硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵時，術(shù)后搬運患者要防止導管拖出，并告知患者注意事項及不良反應。

定期到病房查看病人的術(shù)后情況，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3、4、5、6、總之，手術(shù)是一項集體勞動，無論手術(shù)是簡單還是復雜，都需要大家共同的協(xié)作和參與，手術(shù)的成功是大家共同努力的結(jié)果。