第一篇：PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用探討

【摘要】目的：探析PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應(yīng)用。方法：選擇2017年1月至12月于我院乳腺科臨床見習(xí)生30名，按照帶教方式的差異分為研究組與對照組，每組15人。對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，研究組采用PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法，對比兩組實習(xí)成績。結(jié)果：研究組學(xué)生理論成績與對照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實踐成績和綜合成績均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺疾病臨床帶教中應(yīng)用乳腺疾病臨床帶教中，對學(xué)生時間成績與理論成績具有促進作用，可取的更為理想的教學(xué)效果，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；乳腺疾?。慌R床帶教；教學(xué)成績

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

乳腺疾病教學(xué)需要不僅需要教師教授學(xué)生傳統(tǒng)理論知識，更需要其培養(yǎng)學(xué)生實踐能力以及臨床分析能力[1]。本文旨在探析PBL（Problem Based Learning）教?W法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

資料與方法

1.1 一般資料選取我院乳腺科2017年1月至12月臨床見習(xí)生30名作為本次研究對象，全部見習(xí)生均為乳腺疾病方向本科學(xué)生，根據(jù)見習(xí)生入科時間將其隨機分成兩組，每組15名。研究組男9名，女6名；年齡19～23歲，平均（20.27±1.76）歲。參照組男8名，女7名；年齡18～23歲，平均（20.34±1.58）歲。兩組在各項指標上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果來看不具有意義，有比較價值。

1.2 方法對照組采用常規(guī)帶教方式，通過課堂講解、臨床見習(xí)、見習(xí)生記錄、師生問答等方式展開教學(xué)。研究組在參照組基礎(chǔ)上實施PBL帶教，通過問題導(dǎo)向指導(dǎo)學(xué)生進行臨床實踐操作。醫(yī)師在見習(xí)生見習(xí)初期需對其基本能力與理論成績進行全面了解，對其中問題進行針對性知識補充，同時傳授乳腺疾病理論知識。同時，堅持以問題為導(dǎo)向，選取經(jīng)典臨床案例，讓學(xué)生以小組為單位進行學(xué)習(xí)，學(xué)生需對臨床病例提出自己觀點以及疑惑，并通過組內(nèi)討論、多媒體網(wǎng)絡(luò)以及教科書等方式進行自主學(xué)習(xí)，醫(yī)師進行補充完善，以提升學(xué)生自主探究能力，進而加深印象。醫(yī)師在帶教過程中可引導(dǎo)學(xué)生進行臨床學(xué)習(xí)，為學(xué)生設(shè)計問題，醫(yī)院擁有一系列專業(yè)設(shè)備，學(xué)生在解決問題過程中可強化其動手能力，將教材理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，既在鞏固理論成績同時便于其在自我反思中在問題探索中完善知識框架。

1.3 觀察指標采用統(tǒng)一考試方式對見習(xí)生理論成績考核，同時通過病程記錄、醫(yī)囑方案設(shè)計、病情診斷、臨床操作等方式對學(xué)生實踐成績考核，以理論成績、實踐成績以及日常臨床實踐得分為依據(jù)，得出學(xué)生綜合成績[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究中，將30名學(xué)生的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS20.0軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，兩組實習(xí)成績采用（）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組理論成績對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實踐成績對比差異明顯（P<0.05）；綜合成績對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

討論

傳統(tǒng)帶教方法主要有講授法、演示法、談話法、練習(xí)法、談?wù)摲肮餐瑓⑴c法，多數(shù)帶教老師選擇講授法，口頭傳授臨床知識，教師占絕對主導(dǎo)，信息量大，學(xué)生雖能結(jié)合自身不足完善知識鏈條，但效果不佳[2-3]。在乳腺疾病臨床帶教中實施PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向[4]，通過小組合作、自主學(xué)習(xí)、相互交流的方式，能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的綜合學(xué)習(xí)能力。同時強化學(xué)生團隊合作意識，開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生以更加積極的姿態(tài)投入到臨床學(xué)習(xí)過程當中[5]。由于乳腺疾病中病例涵蓋內(nèi)容豐富，病情變化多樣，因此，借助PBL教學(xué)法可使學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)過程當中來，構(gòu)建獨立思考、提出問題、解決問題、小組討論、交換意見、得出結(jié)論的完整見習(xí)體系，提高見習(xí)效率。此次臨床研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生理論成績與對照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實踐成績和綜合成績均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），表明PBL教學(xué)法可有效強化其實踐能力，進而促進綜合水平提升。因此，在乳腺疾病臨床帶教中應(yīng)用乳腺疾病臨床帶教中，對學(xué)生時間成績與理論成績具有促進作用，可取的更為理想的教學(xué)效果，具有推廣價值。

參考文獻

劉軍，蔣宏傳.PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國病案，2015，16（6）：84-86.吳英理，劉瑋.PBL教學(xué)中的問題及思考[J].中國病理生理雜志，2013，29（10）：1896-1896.張偉，王靖雯，喬逸，等.PBL教學(xué)法在臨床藥師帶教師資培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國藥師，2015（3）：458-460.蒲丹，倪菊華，任雅麗，等.醫(yī)學(xué)生對不同職稱和專業(yè)背景教師PBL教學(xué)效果的評估[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（12）：1650-1653.馮杰，張敏.PBL教學(xué)法在神經(jīng)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（19）：3646-3648.

第二篇：PBL 教學(xué)法在乳腺疾病臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

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PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1.腫瘤科；2.教學(xué)科，陜西 西安 710004）

[摘要] 目的:比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在乳腺疾病臨床實習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法: 95名學(xué)生隨機分為兩組，比較PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的考試成績，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)法的意見。結(jié)果:兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識部分成績的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，PBL組學(xué)生病例分析部分的成績及總成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認為PBL教學(xué)有利于學(xué)生多種能力的提高。結(jié)論: PBL教學(xué)能提高學(xué)生臨床病例分析能力，促進學(xué)生的全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

PBL（Problem-Based Learning）；醫(yī)學(xué)教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金項目]西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革資助項目。

[作者簡介] 宋玲琴，女，講師，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：腫瘤學(xué)及教學(xué)改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993 受到愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦。目前已成為國際上廣泛流行的一種教學(xué)方法[1]。乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病[2]。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實習(xí)教學(xué)中，比較PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，并調(diào)查分析學(xué)生對PBL教學(xué)法的反饋意見。

一、對象與方法 1．對象

本研究納入標準:①2008年11月-2009年9月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生②既往醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程均考核合格③愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統(tǒng)教學(xué)組49人。2．教學(xué)過程

2.1 PBL教學(xué)前教師的準備

講解PBL的精髓與理念、國內(nèi)外PBL的現(xiàn)狀、PBL實施的注意事項；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學(xué)生版和教師版。2.2 PBL教學(xué)前學(xué)生的準備

告知PBL教學(xué)規(guī)則、流程，取得學(xué)生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網(wǎng)絡(luò)等，并進行各種自學(xué)技能的培訓(xùn)，以保證教學(xué)效果。將自愿參加本研究的實習(xí)學(xué)生隨機分為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL組分為若干PBL教學(xué)小組，每組4-6人。2.3 PBL教學(xué)的具體內(nèi)容

學(xué)生自我介紹，選舉一人擔(dān)任主席，一人擔(dān)任記錄員。教學(xué)內(nèi)容分三幕，每周一進行一幕，每次1小時，共三周完成教學(xué)內(nèi)容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，引導(dǎo)學(xué)生對乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導(dǎo)學(xué)生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預(yù)防。每幕均先進行腦力激蕩，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，教師可給予適當?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)，繼之繪制機制圖并歸納主要及次要學(xué)習(xí)目標。最后由教師進行總結(jié)、修正和補充。

對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，總時間為3小時。3．教學(xué)效果評估

以筆試的形式考察學(xué)生，總分100分，其中乳腺疾病基礎(chǔ)知識占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

調(diào)查學(xué)生對PBL教學(xué)、對自己的評價，總結(jié)學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果，以%表示持有某一看法的學(xué)生占PBL教學(xué)組總?cè)藬?shù)的比值，得出大多數(shù)學(xué)生的意見。4．統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行兩組考試成績的t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié) 果 1．考試成績

PBL組學(xué)生的考試總成績?yōu)?82.7±4.9)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的為(78.1±4.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎(chǔ)知識部分，PBL組的成績?yōu)?32.9±2.0)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的成績?yōu)?33.8±2.4)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(49.7±4.6)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．問卷調(diào)查

對PBL組的46名學(xué)生進行不記名問卷調(diào)查。87%學(xué)生表示喜歡PBL教學(xué)，4%表示喜歡傳統(tǒng)教學(xué)，9%名表示難以做出選擇。72%的學(xué)生認為PBL教學(xué)提高學(xué)習(xí)的積極性、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，80%的學(xué)生認為PBL教學(xué)有利于提高組織能力、語言表達能力、人際交往能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

三、討 論

乳腺疾病基礎(chǔ)知識部分兩組成績無差異，這提示對于基礎(chǔ)知識，傳統(tǒng)教學(xué)可收到與PBL教學(xué)相似的教學(xué)效果。但對于臨床病例分析，PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。PBL教學(xué)通過腦力激蕩，使學(xué)生對既往所學(xué)乳腺疾病的知識進行再次構(gòu)架，將相關(guān)的知識有機結(jié)合，使它們不再是松散的零碎知識點，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯(lián)，有利于對疾病進行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現(xiàn)為乳腺腫塊，但腫塊質(zhì)地、活動度及伴隨癥狀不同。傳統(tǒng)的教學(xué)以乳腺各種疾病為獨立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯(lián)系。學(xué)生可能會治療某種乳腺疾病，卻不會進行鑒別診斷；可能會羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對不同的患者卻不會個體化治療，不會合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實踐過程及其相似。PBL教學(xué)在將知識轉(zhuǎn)化到臨床工作中時較傳統(tǒng)教學(xué)顯示出明顯的優(yōu)勢。

醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科。特別是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，書本上的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，醫(yī)學(xué)生必將做好準備，迎接信息海洋的洗禮[3]。在校學(xué)習(xí)階段，不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)知識，而且要掌握自學(xué)方法，培養(yǎng)敏捷的學(xué)科思維[4]。PBL教學(xué)是實現(xiàn)這一目標的有效方法[5]。本研究中PBL教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，與黃亞玲的研究結(jié)論一致[6]。

臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生將從學(xué)校走向社會，從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生，所以應(yīng)用型人才的培養(yǎng)極其重要[7]。PBL教學(xué)有利于提高他們的語言表達能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會賦予的神圣職責(zé)。

總之，PBL教學(xué)在乳腺疾病臨床實習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，不但提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而且提高學(xué)生的自學(xué)能力及社會適應(yīng)能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻] [1] 周忠信,陳

慶,林藝雄,等.PBL教學(xué)模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2007, 28(8): 72-74.[2] 鄔江華,楊偉明,程曉明,等.婦女乳腺普查5000例結(jié)果分析[J].中國婦幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.[3] 何

林.高校學(xué)生信息素養(yǎng)教育模式及實現(xiàn)途徑研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009,16(3): 73-78.[4] 袁太寧.對當代高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2008,16(2): 201-202.[5] 崔炳權(quán),何震宇,王慶華,等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2009(7): 105-118.[6] 黃亞玲,劉亞玲,彭義香,等.中國學(xué)生應(yīng)用PBL學(xué)習(xí)方法可行性論證[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2007(1): 3-4.[7] 蔣

祎,陳俊國.論我國醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標的建立[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2009,26(4): 209-211.

第三篇：PBL 結(jié)合SP 教學(xué)法在乳腺外科見習(xí)中的應(yīng)用

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PBL結(jié)合SP教學(xué)法在乳腺外科見習(xí)中的應(yīng)用

趙虹

樓麗華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州，310006)摘要

目的：臨床見習(xí)是非常重要的醫(yī)學(xué)教育過程，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，打破傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，結(jié)合中醫(yī)院校的特點，尋找新的培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和良好學(xué)習(xí)方法的中醫(yī)藥人才的教學(xué)模式。方法：在中醫(yī)外科學(xué)乳腺病見習(xí)教學(xué)中,選取2006 級本科184名學(xué)生進行PBL與SP結(jié)合教學(xué)法,與進行傳統(tǒng)教學(xué)的2005 級中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)生進行見習(xí)效果比較。結(jié)論：新教學(xué)方法組學(xué)習(xí)成績和臨床操作技能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。

關(guān)鍵詞 PBL;SP;乳腺外科

[1]以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem based learning，PBL），與標準化病人（Standardized Patients，SP）[2]相結(jié)合的教學(xué)模式在我們醫(yī)院臨床乳腺外科見習(xí)帶教過程中，應(yīng)用的較為廣泛。PBL是一種激發(fā)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，以小組(5-10人)合作的形式尋求解決現(xiàn)實世界問題的方案，這些問題用于引起學(xué)生的好奇心和主動學(xué)習(xí)課程內(nèi)容。目前，在臨床中，病人對隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量已大大下降，因此我們?nèi)橄俨≈行母鶕?jù)該疾病的特色，引進了SP教學(xué)，SP均為本科室研究生擔(dān)任，主要是配合見習(xí)，以提高學(xué)生臨床實際能力為目標,通過學(xué)生問診，SP回答并結(jié)合帶教老師進行雙重評價，達到了良好的效果。研究對象與方法 1.1對象

選擇我院2006級中醫(yī)本科、中西醫(yī)結(jié)合本科及中醫(yī)本科濱江學(xué)院不同專業(yè)層次6個教學(xué)班進行研究。學(xué)生均同期在第一臨床醫(yī)學(xué)院見習(xí)。1.2教師及教材

教師為乳腺病中心同一帶教老師及研究生一名（均充當統(tǒng)一培訓(xùn)的SP）。教材統(tǒng)一為中國中醫(yī)藥出版社普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》。1.3內(nèi)容選擇及目的

《中醫(yī)外科學(xué)》乳腺疾病，見習(xí)為4學(xué)時。

目的：訓(xùn)練學(xué)生詢問病史的能力；書寫病歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結(jié)合的臨床思維方法。1.4方法

采用PBL 教學(xué)法的設(shè)問—討論—總結(jié)三段式教學(xué)。

1.4.1布置討論提綱：教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識結(jié)構(gòu),原則上遵照教學(xué)大綱的要求,基本按教材內(nèi)容的順序,將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。

1.4.2分組：5-6人為一學(xué)習(xí)組，選一個小組長，由教師提供一個SP, 學(xué)習(xí)小組分工收集患者背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)臨床資料。?？企w檢由SP口述，如病房確有未手術(shù)符合條件病人，征得患者同意，可安排適當學(xué)生體檢，此時SP即可給每一學(xué)生詢問病史的能力進行打分，然后教師給予學(xué)生一定的自學(xué)討論時間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學(xué)生仔細思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現(xiàn)病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學(xué)生可不斷向SP提問。

1.4.3 討論:以問題為基礎(chǔ)進行討論。各組學(xué)生推選代表發(fā)言,闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。當學(xué)生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進行，或出現(xiàn)偏離討論主題的情況，例如學(xué)生在面對如何選擇相關(guān)理化檢查進行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對性，教師適時給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進行。

1.4.4 總結(jié)提高: 學(xué)生討論完畢，由教師提煉知識如疾病的基本概念、臨床特征、?？茩z查、尤其是最新進展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進展等內(nèi)容）,增強學(xué)生對該疾病知識的理解?？隙ǔ煽?，指出不足。1.4.5 就該SP寫一份完整病歷。2.教學(xué)效果 2.1學(xué)生評教：

大部分學(xué)生課前認真準備, 課堂氣氛活躍。在教師與學(xué)生代表小范圍討論交流中，學(xué)生均表示采用PBL結(jié)合SP教學(xué)法更生動，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對教師評價滿意，同一乳腺外科總帶教老師2009年學(xué)生評教中獲91.86分，2008年為86.75分，效果顯著。2.2教師評學(xué)：

學(xué)生在見習(xí)中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結(jié)束的學(xué)期期末考試中，明顯對乳腺疾病的基礎(chǔ)知識掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習(xí)中表現(xiàn)優(yōu)秀，見習(xí)在中醫(yī)外科學(xué)整門課的成績中占到10分，見習(xí)中根據(jù)SP對學(xué)生問診的評分，教師對學(xué)生討論分析中表現(xiàn)的評分，寫大病歷的評分等等結(jié)合的評分成績看，明顯的優(yōu)于2008級的同一專業(yè)的學(xué)生。3.討論

臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識、理論與實踐相結(jié)合的一個關(guān)鍵時期，是實現(xiàn)教育目標的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[3]。PBL 教學(xué)法是國外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學(xué)方法根據(jù)各個學(xué)科不同的特點，有其不同的優(yōu)缺點及適合度。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)方式有著其獨特的作用，尤其是臨床見習(xí)實習(xí)教育，這種方法為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點，極大地調(diào)動了學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性?，F(xiàn)如今，在臨床中，病人對隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量已大大下降，因此，如何使臨床教學(xué)適應(yīng)新的醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育模式成為當前亟需解決的難題之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長）提出的標準化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經(jīng)過訓(xùn)練，能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人。至2004年我國開展SP教學(xué)的高校發(fā)展至8家（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、廣東中山醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）。筆者在教學(xué)培訓(xùn)會議中得到這個重要的信息，并將此應(yīng)用于臨床見習(xí)中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在?？茩z查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達，SP顯得較為簡單，但為見習(xí)學(xué)生的問診及臨床教學(xué)確實提供了很大的幫助及指導(dǎo)。目前有的學(xué)校已不把PBL作為唯一的教學(xué)方法，而將各種教學(xué)方法融為一體，我們在乳腺科臨床教學(xué)中，注重PBL和SP教學(xué)法的結(jié)合，該新的教學(xué)模式不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處,還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該逐步地培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的臨床思維和職業(yè)道德，以順應(yīng)時代發(fā)展的需要。

就像臨床治療提倡個體化治療一樣，未來的教學(xué)模式更注重個體化的教育，尤其是醫(yī)學(xué)教育，每個學(xué)生可以根據(jù)自己的知識背景和學(xué)習(xí)思路來提出教學(xué)要求，讓學(xué)生更加體現(xiàn)個體化，個性化，按個人的興趣特點去獲得知識，因此減少說教式(灌輸式)教學(xué)，騰出時間開展以學(xué)生為中心的積極的學(xué)習(xí)顯得尤為重要。但是因為學(xué)生的個體素質(zhì)能力及學(xué)習(xí)激發(fā)的興奮點不同，對新的教學(xué)模式適應(yīng)的程度也不同。PBL本質(zhì)上屬精英式教育方式,與國內(nèi)教育體系及要求相差較遠。而且由一個病例入手較為單一且廣度有限,不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識，在實施過程中，感覺對教師的要求較高，尤其是在學(xué)生討論總結(jié)的時候，很難考慮到每一個同學(xué)，難以控制全局。

國內(nèi)開展SP教學(xué)法的教學(xué)醫(yī)院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫(yī)特色的SP還是少之又少，經(jīng)驗不足，即使在開展SP教學(xué)的學(xué)校中，也是理論的較多，實踐的較少，而將PBL和SP教學(xué)結(jié)合的，我們教學(xué)醫(yī)院也僅僅在于嘗試，因為乳腺外科的疾病相對來說顯得較為簡單，容易標準化。隨著中國醫(yī)學(xué)教育逐步與世界接軌和醫(yī)學(xué)模式的不斷變革，培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)，作為一名大學(xué)教師，尤其是醫(yī)教結(jié)合的教師，如何提高教學(xué)質(zhì)量，如何改進教學(xué)方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進步。

參考文獻

[1]劉景業(yè)編譯.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊,1999,20(1):7-11 [2]朱錫光，孫梯業(yè)，李力.醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(1):59-6 [3] 張秀敏，郝希山，高樹民.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（2）：28-29.作者簡介: 趙虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，講師，主治醫(yī)師，碩士，博士在讀，主要從事中西醫(yī)結(jié)合乳腺病的臨床、教學(xué)、科研研究。聯(lián)系電話：***

第四篇：PBL教學(xué)法在手術(shù)室實習(xí)帶教中的應(yīng)用與體會

PBL教學(xué)法在手術(shù)室實習(xí)帶教中的應(yīng)用與體會

摘要：目的：PBL教學(xué)法在手術(shù)室實習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果；方法：抽取2013～2014在我院手術(shù)室實習(xí)的學(xué)生80名，隨機分為兩組，實驗組采取PBL教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)帶教方法；結(jié)果：兩組之間的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P?0.05）；結(jié)論：PBL教學(xué)法在手術(shù)室實習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：PBL 手術(shù)室 實習(xí)帶教 應(yīng)用

PBL教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL）即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力，鞏固所學(xué)專業(yè)的理論知識，提高整體素質(zhì)。其中心理念是以學(xué)生為主，能夠重點培養(yǎng)實習(xí)生提出問題及獨立解決問題的能力。我科室將PBL教學(xué)方法引入手術(shù)室臨床實習(xí)過程中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，以探討適合手術(shù)室?guī)Ы痰姆椒ǎ蕴岣邔W(xué)生的整體素質(zhì)，更好的為病人服務(wù)。

一、資料與方法

1.研究對象

收集2013～2014手術(shù)室護理實習(xí)生40名，實習(xí)期均大于兩個月，全部采用PBL教學(xué)方法，并與之前只進行傳統(tǒng)教學(xué)法的40名學(xué)生進行對比。兩組學(xué)生在性別、平均年齡、授課教師、授課時間、教育背景、基礎(chǔ)知識方面相比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法

由科室護士長擔(dān)任教學(xué)組長職務(wù)，大班課教師由講授《外科護理學(xué)》理論課教師擔(dān)任，帶教教師均為大專及以上學(xué)歷，有五年及以上工作經(jīng)驗，職稱為護師及以上職稱。實習(xí)生進入手術(shù)室實習(xí)后，明確每位實習(xí)生的帶教教師，集中向?qū)嵙?xí)生講解手術(shù)室的環(huán)境、布置、工作流程及各項規(guī)章制度。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，根據(jù)實習(xí)大綱的要求制定教學(xué)目標和教學(xué)方案，由帶教教師示范無菌操作原則，向?qū)嵙?xí)生講解巡回護士、器械護士等不同崗位護士的職責(zé)，與教師一起配臺及巡回。

實驗組采用PBL教學(xué)方法，PBL教學(xué)課程強調(diào)問題的先導(dǎo)性，以學(xué)生為主體，由教師主導(dǎo)討論的教學(xué)模式。大班課教師根據(jù)實習(xí)大綱的要求布置問題，學(xué)生可以結(jié)合教材，主動思考，通過搜集資料解決問題，并與帶教教師一起配合醫(yī)生的手術(shù)，在實際操作中不斷自我完善，加深理論與操作知識的掌握，同時可以提出新的問題，最后由大班課教師總結(jié)，概括主題。

3.觀察指標和評價標準

比較兩組學(xué)生筆試成績、護理操作成績及學(xué)生整體素質(zhì)評分的差異。筆試包括填空、選擇、名詞解釋、簡答題及案例分析等，總分100分。護理操作技能包括無菌操作，留置套管針及配合醫(yī)生手術(shù)等。整體素質(zhì)評價包括學(xué)生互評、帶教教師測評及相關(guān)護士評價等。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生筆試成績、護理操作成績及學(xué)生整體素質(zhì)評分進行比較。實習(xí)生的筆試成績實驗組為（92.4±2.1）分，對照組為（77.6±2.3），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理操作成績實驗組為（91.2±2.4）分，對照組為（79.6±2.5），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；學(xué)生整體素質(zhì)評分實驗組為（95.4±2.2）分，對照組為（82.6±2.3），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；

三、討論

1.PBL教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，學(xué)生帶著問題查找相關(guān)資料既可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，豐富知識面，又可以回顧以前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，鞏固知識，從而提高成績。以腰椎減壓手術(shù)為例，傳統(tǒng)的教學(xué)法是帶教教師操作，學(xué)生邊看邊學(xué)。而PBL教學(xué)法是由教師設(shè)計問題：①果作為巡回護士，應(yīng)該做哪些術(shù)前準備；②人進入術(shù)間后，靜脈留置針應(yīng)該怎么操作，怎么選擇血管；③么配合麻醉師麻醉；④么與醫(yī)生配合給患者擺一個正確的手術(shù)體位；⑤位墊怎么放置既能防止壓瘡，又能使患者最大限制的舒適，不影響醫(yī)生的操作等與手術(shù)相關(guān)的問題。學(xué)生通過主動思考，查找資料，集體討論及相互協(xié)作來解決問題，并提出新的問題，最后通過參與手術(shù)操作，在操作中不斷完善，最后由教師提出關(guān)鍵點，總結(jié)問題。在這種解決問題的過程中，不僅鞏固了理論知識，又提高了實踐能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

2.PBL教學(xué)法有助于教學(xué)相長

對于教師而言，PBL教學(xué)法的實施對其提出了更高要求，不僅要求教師熟悉多學(xué)科的專業(yè)知識，還要有較強的綜合能力和組織能力，及時對學(xué)生的討論過程給予啟發(fā)、引導(dǎo)和反饋，這就要求教師投入更多的時間和精力，學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，提高教學(xué)水平。PBL教學(xué)法的中心理念是以學(xué)生為主，學(xué)生在解決問題的過程中，不斷豐富自己的專業(yè)知識，能夠重點培養(yǎng)實習(xí)生提出問題及獨立解決問題的能力，提高學(xué)生的整體水平。

3.PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的整體素質(zhì)

由教師提出問題，學(xué)生更有興趣的完成問題，在完成問題的過程中，學(xué)生會主動的考慮我這樣操作患者會舒服嗎？方便醫(yī)生的手術(shù)嗎？怎么才能成為一名合格的護士？在解決問題中提高與患者、與醫(yī)生的溝通技巧，同時注意自己的儀容儀表，使自己盡快的成為一名合格的護士。PBL教學(xué)方法可以提高學(xué)生的整體素質(zhì)，是學(xué)生擁有很強的社會責(zé)任感，以便以后更好的適應(yīng)社會。

在醫(yī)患關(guān)系不是很和諧的今天，作為護士只有不斷的提高自己的綜合素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)社會，才能更好地減少醫(yī)患糾紛、護患糾紛。PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，提高臨床思維能力，為其今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]方航燕.PBL與CM聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室實習(xí)生帶教的體會

[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（09）：902-904.[2]孫鵬，韓繼媛，唐澤海.PBL教學(xué)法在臨床急診教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（03）：254-256.[3]李青，王艷娜，秦殿菊.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2015，12（01）：28-31.

第五篇：PBL教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用價值

PBL教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用價值

馬艷蕊

（漯河市中心醫(yī)院泌尿科漯河市醫(yī)專一附院泌尿科

462000）

【摘要】目的：探討PBL教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的效果。方法：取我院2011年7月-2013年7月100名護生，按照隨機數(shù)表法分成觀察組（50例）及對照組（50例），其中觀察組給予PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)法，對比兩組教學(xué)結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者平時成績、?？瞥煽儭⒉僮鞒煽兊确矫婷黠@高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法

臨床護理教學(xué)

應(yīng)用價值

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-5085（2014）18-0226-01

PBL亦稱為以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法，為近年來受到重視的新興醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并受到了我國醫(yī)學(xué)教育者的重視[1]，成為醫(yī)學(xué)教育改革及探索的重要問題。該教學(xué)方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)取我院2011年7月-2013年7月100名護生進行PBL教學(xué)法研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

取我院2011年7月-2013年7月100名護生，均女性；年齡18-23歲，平均年齡（19.2±1.8）歲；護生學(xué)歷包括：中專9人，大專56人，本科35人；利用隨機數(shù)表法將護生平均分成觀察組和對照組，每組各50例；兩組護生在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

精品論文 參考文獻

對照組護生采取傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)方法，教師口頭表達向?qū)W生講解理論知識，讓學(xué)生課后進行練習(xí)，課堂實踐課則挑選個別學(xué)生進行示范操作。觀察組實行PBL教學(xué)法，現(xiàn)報告如下：

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

本次研究根據(jù)護理學(xué)校的實習(xí)大綱制定學(xué)生護理教學(xué)計劃，并按照計劃實施。其中包括：外科常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)、救治措施及內(nèi)容、日常護理程序、溝通技巧、健康教育、危重病的急救措施等。

1.2.2教學(xué)實施方法

1.2.2.1整體教學(xué)法

實行床位護理責(zé)任制，讓每一位護生接觸并對科內(nèi)2-3例患者進行護理，老師從旁指導(dǎo)，讓學(xué)生掌握患者入院-出院全過程的護理措施及規(guī)范，并按照護理程序給予精心護理。在護理前要求護生書寫護理計劃，完成護理病歷。

1.2.2.2病歷討論教學(xué)法

根據(jù)不同疾病的特點，要求學(xué)生在每天交接班及巡視病房期間對不同種類的病例進行討論分析。教師一邊檢查病房，觀察患者病情，一邊向護生提出問題，護生之間針對問題進行討論解決，從而有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，在討論問題的過程中更加鞏固所學(xué)知識，加深印象，既培養(yǎng)了實踐能力，又能有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2.3示范教學(xué)法

在臨床實踐教學(xué)過程中，教師要讓護生掌握新儀器的操作方式，如心電監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵、霧化吸入器等儀器的使用方法，做到理論知識和實踐知識相結(jié)合。此外，在護理過程中對于一些特殊病例要舉例說明。如臨床護理中，必須及時進行定期的大查房和不定期的小查房，并選擇典型問題進行講解。

1.2.2.4成績評價

在實習(xí)過程中，教師對護生進行兩方面的評價，第一，隨時評價，觀察護生的操作、基礎(chǔ)知識、應(yīng)急、服務(wù)等方面能力，將其結(jié)合其他老師的評價，計算平時成績。第二，對護生進行考核評價，包括期末進行的理論考試以及臨床操作考精品論文 參考文獻 試，考試成績均按照我院統(tǒng)一標準進行評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用T檢驗，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過為期1年實習(xí)后，對兩組護生的平時成績、理論成績、實習(xí)成績進行比較，觀察組各項成績均明顯優(yōu)于對照組護生，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細如表1所顯示：

表1 兩組護生成績比較（分）

討論

3.1PBL教學(xué)法的理論依據(jù)

現(xiàn)代教學(xué)認為，知識不應(yīng)只通過教師傳授知識得出，而應(yīng)該在一定情況下，通過老師的講解，以及自身的探索，利用學(xué)習(xí)材料，構(gòu)建具有意義的方式而獲得[2]。護生不應(yīng)該被動地記錄信息，應(yīng)該將接收的信息轉(zhuǎn)化為已有的經(jīng)驗，并主動對信息進行構(gòu)建。由于護理實踐具有整體性和復(fù)雜性，其要求護理人員不僅具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，還應(yīng)該具備創(chuàng)新、批判性思維。在豐富的理論和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過對患者實際情況給予判定，考慮患者綜合情況，并作出科學(xué)有效之護理效果，有效解決臨床突發(fā)問題。

經(jīng)過為期1年的帶教，本研究對兩組護生進行考核評價，觀察組護生無論在平時成績、理論成績還是實習(xí)成績，均要明顯優(yōu)于對照組護生，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，PBL教學(xué)法能有效培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、判斷思維能力以及實踐能力，并加深自身印象，對提高理論知識水平以及實踐能力均有明顯作用，故值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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