第一篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第二次（定稿）

射洪縣婦幼保健院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

第二次會(huì)議紀(jì)要

2011年6月28日上午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任李映江院長主持，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員全部參加。

會(huì)議主題：

1.反饋2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題

2.審核已編制成冊的《射洪縣婦幼保健院新病歷書寫規(guī)范》、《射洪縣婦幼保健院核心制度匯編》、《射洪縣婦幼保健院醫(yī)療法律法規(guī)文件》等相關(guān)書籍。

3.討論2011年第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)。

4.安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作。5.宋大慧、鄧慶軍副院長分別講話。6.李映江院長作會(huì)議總結(jié)。

7.委員會(huì)會(huì)成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。

會(huì)議決定：

1.通過了編制成冊的《射洪縣婦幼保健院新病歷書寫規(guī)范》、《射洪縣婦幼保健院核心制度匯編》、《射洪縣婦幼保健院醫(yī)療法律法規(guī)文件》等相關(guān)書籍，下發(fā)各相關(guān)科室認(rèn)

真學(xué)習(xí)并參照執(zhí)行。

2.通過了2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題的具體整改措施和獎(jiǎng)懲落實(shí)情況

3.通過了2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡報(bào)。4.李映江院長充分肯定了2011年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績，指出我院正處于二級甲等婦幼保健院創(chuàng)建的實(shí)質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題仍是些老生常談的問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組未真正履行職責(zé)有關(guān)，導(dǎo)致我們很多臨床第一線的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人思想認(rèn)識(shí)不夠，思想懈怠，組織意識(shí)和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對存在問題從思想上著手加強(qiáng)整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書籍后，各科室要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年6月28日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第三次

射洪縣婦幼保健院 2011年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)

第三次會(huì)議紀(jì)要

2011年9月29日下午，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們完善了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，定期召開各專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。我院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第三季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持。醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。

會(huì)議議程：

1、各位科主任簡要匯報(bào)第三季度的科室工作，針對科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題和整改措施，作一個(gè)交流性發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科董小濤科長作第三季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、各位院領(lǐng)導(dǎo)分別發(fā)言。

4、李映江院長作總結(jié)性發(fā)言：

剛才，各位科主任對本科室第二季度的醫(yī)療工作作了很好的發(fā)言，董小濤科長對醫(yī)務(wù)科第三季度的工作作了總結(jié)，工作情況總體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經(jīng)濟(jì)賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們在醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)工作，同時(shí)也加快了人才引進(jìn)（引進(jìn)了一名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）、培養(yǎng)和重點(diǎn)專科建設(shè)的步伐。

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；

4、注意對年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊(duì)合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。今年高考期間，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波因上饒醫(yī)鬧事

件有感而發(fā)，在微博上感慨道：“今是高考，唯告學(xué)子，要有尊嚴(yán)，別學(xué)醫(yī)?！币皇て鹎永耍@段話在社會(huì)上引起了巨大的反響。對我們來說，這個(gè)事件，也提醒我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。其實(shí)我們都很清楚，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要

進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞。結(jié)合本次抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實(shí)處。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科 2011年09月29日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第四次

射洪縣婦幼保健院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

安全自查整改報(bào)告

（第四次會(huì)議紀(jì)要）

2011年12月30日，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第4次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開，會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對門診掛號收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗(yàn)科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個(gè)別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時(shí)只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就

不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時(shí)不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不

舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時(shí)做事馬虎，敷衍了事。

三、上級醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀

欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對病人個(gè)

體診治方案等的針對性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時(shí)間較長；

2、由于我院系?？漆t(yī)院，抗生素的品種有限，故使用

中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實(shí)

1、門診醫(yī)師在與病員交流時(shí)，告知欠詳細(xì)，致使病員

診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時(shí)，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個(gè)別醫(yī)

師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時(shí)，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度

及各種規(guī)定，不定時(shí)地檢查落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療

質(zhì)量意識(shí)是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)

范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化

全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，使全

院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切

實(shí)加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)

人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員

各項(xiàng)操作。

3、面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號召全院職工對安全醫(yī)療一定

要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”

(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說話,會(huì)

寫,會(huì)請,會(huì)選,會(huì)選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時(shí)

間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績

效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基

礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善

院控、科控和自控的三級質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)

療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會(huì)制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通

報(bào)制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制

度，對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和

講評、定期質(zhì)量信息通報(bào)、定期召開質(zhì)量控制例會(huì)，不斷總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎(jiǎng)金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日

第四篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第三季度）

時(shí) 間：2010年9月29日 地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報(bào)第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

近3個(gè)月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會(huì)診情況，二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（3）為進(jìn)一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準(zhǔn)備于2011年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)評為丙級病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2009年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。

第五篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第二季度）

時(shí)間：2010年7月29日

地點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）

會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報(bào)第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實(shí)施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認(rèn)。運(yùn)行病歷病程記錄不及時(shí)；專家門診到崗不及時(shí)。

（二）部分科室仍存在勞動(dòng)紀(jì)律較差問題；服務(wù)臺(tái)到崗不及時(shí)、服務(wù)質(zhì)量差。相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時(shí)，門診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時(shí)，有投訴現(xiàn)象；診療操作時(shí)，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。隨意更改門診患兒信息。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

整改措施：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院及科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。各科室應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生環(huán)境治理上，聯(lián)合感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門對臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)治理，制定全院清潔計(jì)劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷模?xì)化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。