第一篇：社區(qū)醫(yī)療調查問卷

調 查 問 卷

為了更好的為業(yè)主提供健康優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足個性化的需求，我們真誠地邀請您參與本次調查，有您的支持，我們將做得更好。

一．調查對象個人基本情況 1.您的性別：男（）女（）

2.您的年齡：18歲—30歲（）30歲—45歲（）45歲—60歲以上（）3.婚姻狀況：已婚（）未婚（）

二、醫(yī)療需求

4、您一般就醫(yī)所選擇的醫(yī)院（）

A、社區(qū)衛(wèi)生服務站，Ｂ、公立醫(yī)院，Ｃ、民營醫(yī)院D、私人診所。

5、你選擇就醫(yī)地點的原因是（）（可多選）

A、距離家近，Ｂ、服務態(tài)度好，Ｃ、醫(yī)生專業(yè)水平高，Ｄ、醫(yī)療費用低，Ｅ、醫(yī)療設備齊全，F(xiàn)2、就醫(yī)環(huán)境好，G、能報銷，H、其他。

6、您希望醫(yī)療服務隊為您提供以下哪幾種醫(yī)療服務方式。（）（可多選）A、小區(qū)現(xiàn)場義診及咨詢服務，B、普查及免費檢查項目，Ｃ、上門服務，建立健康檔案，Ｄ、健康知識講座。

7、您比較希望獲得哪方面的醫(yī)療服務？（）A、內科，Ｂ、外科，Ｃ、婦科，Ｄ、產(chǎn)科，Ｅ、其他

8、您所接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目包括（）（可多選）

A、看病開藥，B、健康教育，C、慢性病隨訪，D、定期體檢，Ｅ、咨詢，Ｆ、其他。

9、您清楚合作醫(yī)療的報銷制度嗎（）

A.很清楚，B.知道，C.知道報銷一說，不知道怎么實現(xiàn)，D.不知道。

10、孕、產(chǎn)婦有沒有定期隨訪并進行免費健康體檢和健康指導？（）A、有，B、沒有，C、不知道該檢查什么

11、據(jù)您了解，衛(wèi)生院或者衛(wèi)生室是否為新生兒童建立了保健手冊？ A、有，B、沒有，C、不知道有該項服務。

三、醫(yī)療服務與建議：

1、您認為現(xiàn)階段社區(qū)需要建立哪些健康服務（多選）（1）醫(yī)療隊擁有更專業(yè)社區(qū)全科大夫；（2）上門為業(yè)主提供醫(yī)護服務；(3)家庭成員醫(yī)療檔案；（4）在社區(qū)進行診斷、預防、治療、康復服務；（5）改革醫(yī)保制度，保證老年人在院看病報銷比例增加；（6）貧困戶的醫(yī)療救助；

第二篇：社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調查問卷

社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調查問卷

國家為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，我國進行新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務。

為了了解社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，維護居民合法權益。我暑期實踐小組借用您寶貴的幾分鐘時間進行一個問卷調查，誠謝您的配合。

調查人情況（打“√”）

性別：a.男b.女

年齡階段：a.20歲以下b.20-40歲c.40-60歲d.60歲以上健康狀況：a.好b.較好c.一般d.較差

1.去您所居住小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院就診一次平均能花費多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

2.您覺得這樣的收費標準是否合理？

a.合理b.較合理c.不合理d.很不合理

3.您可以接受的醫(yī)療費用為多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

4.社區(qū)醫(yī)院對待患者的態(tài)度如何？

a.好b.較好c.一般d.較差

5.您所居住小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院有沒有上門服務？

a.有b.沒有

6.社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的經(jīng)驗如何，有沒有出現(xiàn)過誤診？

a.經(jīng)驗豐富，沒有誤診b.偶爾出現(xiàn)過誤診c.經(jīng)驗欠缺，時常有誤診

7.您信任社區(qū)醫(yī)院嗎？

a.很信任，生病一般先去社區(qū)醫(yī)院b.一般，小病一般去社區(qū)醫(yī)院 c.不信任，生病一般都去大醫(yī)院

8.您覺得社區(qū)醫(yī)院能治療哪些范圍疾??？（可多選）

a.感冒b.發(fā)燒c.傷口出血d.骨折e.人流f.口腔g.血液化驗h.計劃生育手術

其他：

9.您在社區(qū)醫(yī)院建立過健康檔案嗎？

a.建立過b.沒有

10.您知道社區(qū)醫(yī)院中有哪些醫(yī)療儀器嗎？

a.數(shù)字化 X射線機b.彩超，B超c.牙片機d.陰道鏡 e.血液化驗機，分析儀f.呼吸機

其他：

11.您對社區(qū)醫(yī)院綜合滿意度：

a.滿意b.較滿意c.一般d.不滿意

12.您認為社區(qū)醫(yī)療應該在哪些方面改進？

第三篇：社區(qū)調查問卷

社區(qū)服務中心開展居家養(yǎng)老服務問卷入戶調查活動

管莊地區(qū)社區(qū)服務中心居家養(yǎng)老分中心為更好地了解老人們的真實需求，探索解決居家養(yǎng)老服務中存在的問題與不足，于 5月17日開展了居家養(yǎng)老服務入戶走訪、問卷調查活動。此次活動的開展范圍以我地區(qū)的各個社區(qū)和新村為主，預計問卷走訪調查120戶，歷時20個工作日左右。問卷調查完成后，按服務類別對問卷進行分析，并根據(jù)分析結果對現(xiàn)有服務項目進行改進和完善，并根據(jù)老人的動態(tài)需求調整我地區(qū)居家養(yǎng)服務方向，進一步制定和完善具有針對性的服務內容，使居家養(yǎng)老服務項目走上一個新的臺階。

隨著人口老齡化壓力的增大和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務功能的日益弱化,養(yǎng)老問題在傳統(tǒng)養(yǎng)老體制和養(yǎng)老模式中日益顯得矛盾突出,老年人養(yǎng)老服務已經(jīng)成為重大的社會問題。老年人特別是高齡老人對社會福利和社區(qū)照料服務的需求不斷增加,養(yǎng)老職能將更多地依賴于社會,依賴于社區(qū)為老服務的開展,由此產(chǎn)生的社會化居家養(yǎng)老問題也越來越受到廣泛關注。

我國已經(jīng)進入老齡化社會。在“未富先老”的社會 經(jīng)濟 背景之下，面對龐大的老齡人口及迅速的增長，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負擔沉重的問題，探索出適合我國國情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當務之急

切合實際建立機制 把社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作做實、做細

太原街街道辦事處地處沈陽市繁華的商貿(mào)中心區(qū)，地域面積3.71平方公里，下設11個社區(qū)居委會，居民有3.7萬戶，人口約11萬人，60歲以上老年人有12120人，占社區(qū)總人口的11%,且高齡老人和獨居生活的“空巢”老人比例較大,給家庭和社會帶來了復雜、繁重的養(yǎng)老負擔。近年來,街道在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在各級民政、老齡部門的關懷和指導下，深入貫徹落實《全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》精神，在地區(qū)經(jīng)濟社會迅猛發(fā)展的同時,加快推進社會各項事業(yè)的協(xié)調發(fā)展，把居家養(yǎng)老服務工作作為新時期社區(qū)建設與發(fā)展工作的重點課題進行研究、作為提高老年人生命生活質量的有效舉措進行落實、作為促進社會和諧推動科學發(fā)展的重要載體進行建設，取得了明顯成績。街道被評為“全國社區(qū)睦鄰文化示范單位”和“全國和諧社區(qū)建設示范街道”、“全國社區(qū)教育示范街道”。、全區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

1、從居家養(yǎng)老人員結構上看呈現(xiàn)四種狀況：一是與子女合住在一塊的多，占老年人總數(shù)67.2%，且農(nóng)村老人居多；二是與子女分住、列為“分而不離”的兩戶也不少，占17.6%，且以城鎮(zhèn)老人為多；三是因子女不在身邊、終身未育的老年夫婦共居的，占9%；四是因喪偶、無子女、終身未婚或子女不在身邊的獨居老人，占3.8%。

2、從居家養(yǎng)老經(jīng)濟支持力上看呈現(xiàn)三種狀況：第一種是來自家庭成員的家庭供養(yǎng)型（也稱子女供養(yǎng)型），占總數(shù)的20%；第二種是來自自我勞動、儲蓄、保險和投資所得的自我供養(yǎng)型（也稱自食其力型），占69%；第三種是來自養(yǎng)老金（退休金）或是定撫定補金、補償金、低保救助金、集體供給金、長壽金等的社會供養(yǎng)型，占9%。

3、從居家養(yǎng)老家人與社會給予的供養(yǎng)和精神慰藉滿意程度上看呈現(xiàn)四種類型：一是滿意型，占總數(shù)的63%；二是基本滿意型，占31%；三是不夠滿意型，占5%；四是不滿意型，占1%。據(jù)沈陽市民政局統(tǒng)計，本市共有老年人口101萬，占口總數(shù)的14.1%，其中空巢老人占老年人口數(shù)的38.3%，而單身獨居的老人又占空巢老人的24%。據(jù)相關部門的預算，到2007年，本市80歲以上的老人將達到16萬人，占老年人口總數(shù)的15%，這標志著沈陽開始進入高齡化社會。居家養(yǎng)老開辟就業(yè)新渠道 由于本市老年人在家養(yǎng)老的傳統(tǒng)生活和心理習慣還很普遍。因此，在政府還拿不出足夠的資金創(chuàng)辦養(yǎng)老機構的情況下，由政府牽頭，選派服務人員為居住在家的老年人提供養(yǎng)老服務，具有成本低、覆蓋面廣、服務方式靈活等優(yōu)點。居家養(yǎng)老服務面向社會全體老年人，同時，對困難老人、重點優(yōu)撫對象和80歲以上高齡老人提供居家養(yǎng)老服務，由政府視情況不同給予適當補貼，資金來源通過各級財政安排、福彩公益金、社會捐助、街道及社區(qū)自籌等解決，同時，居家養(yǎng)老也為“4050”人員和農(nóng)村富余勞動力就業(yè)開辟了新渠道。今年，沈陽已經(jīng)在沈河區(qū)和鐵西新區(qū)進行居家養(yǎng)老試點服務。目前，兩個試點區(qū)已經(jīng)提供380個公益崗位，為706戶低?？粘怖先藷o償提供服務，為3600戶老人提供有償服務。通過試點，本市目前已經(jīng)培訓了5200人的居家養(yǎng)老服務隊伍。我國已進入人口老齡化狀態(tài)，如何面對迅猛而來的老齡化問題已成為全社會共同關注的焦點。因此，積極探索新形勢下發(fā)展老齡福利事業(yè)的新途徑、新辦法，已勢在必行。

一、社會化居家養(yǎng)老的概念 社會化居家養(yǎng)老既不同于機構養(yǎng)老，也有別于傳統(tǒng)的家庭自然養(yǎng)老，它強調了社區(qū)照顧在居家養(yǎng)老中的作用。社會化居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構專業(yè)化服務方式的居家養(yǎng)老服務體系

據(jù)統(tǒng)計，截至目前，我市60周歲以上老年人已達18.02萬人，占全市總人口的20.02%。而來自國家民政部的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人口去年底達到了1.67億，占全國總人口的12.5%。我市人口的老齡化程度遠超過全國平均水平。面對全市老齡化快速發(fā)展的嚴峻態(tài)勢，加快推進社區(qū)居家養(yǎng)老，切實破解養(yǎng)老難題，努力實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”已勢在必行。

一、當前我國主要養(yǎng)老模式概況

二、當前我國養(yǎng)老模式主要包括傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種。

三、傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，是指以血緣關系為紐帶，由家庭成員對上一輩老人提供衣、食、住、行、醫(yī)直至死亡送葬等一系列社會服務行為。當前農(nóng)村大多數(shù)家庭仍采用此養(yǎng)老模式。

機構養(yǎng)老是指依托公辦和民辦養(yǎng)老機構為老年人提供住養(yǎng)、生活護理等綜合性服務的一種養(yǎng)老模式。其中，公辦養(yǎng)老機構包括老年公寓、社會福利院、敬老院、老年服務中心等，這些養(yǎng)老機構由政府投資建辦，主要承擔政府規(guī)定的“三無”、“五?！薄⒌褪杖肜夏耆撕椭攸c優(yōu)撫對象的養(yǎng)老任務。民辦養(yǎng)老機構，是指公民、法人和其他社會組織利用非國有資產(chǎn)興辦的，為老年人提供養(yǎng)護、康復、托管等服務的機構。就全市而言，主要指一些開設老年康復病區(qū)的醫(yī)院。

社區(qū)居家養(yǎng)老是指由政府扶持，以社區(qū)為依托，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種社會化養(yǎng)老模式，為當前國家和社會所大力提倡。

二、南豐鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及存在問題

南豐鎮(zhèn)共下轄10個行政村、一個中心社區(qū)，面積4.76平方公里，有居民

1.5萬戶;人口4.6萬人。其中，60周歲以上老年人口有10151人，占全鎮(zhèn)總人口數(shù)的21.42%。人口老齡化現(xiàn)象比較突出。

進入21世紀，我國迎來了人口迅速老齡化的時代，如何面對迅猛而來的老齡化問題已成為全社會共同關注的焦點。因此，積極探索新形勢下發(fā)展老齡福利事業(yè)的新途徑、新辦法，已勢在必行。隨著人口老齡化壓力的增大和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務功能的日益弱化，老年人特別是高齡老人對社會福利和社區(qū)照料服務的需求不斷增加，養(yǎng)老職能將更多地依賴于社會，依賴于社區(qū)為老服務的開展，由此產(chǎn)生的社會化居家養(yǎng)老也越來越受到廣泛關注。社區(qū)是老年人晚年生活的第二大空間，也是社會化養(yǎng)老服務主要的陣地。社區(qū)居家養(yǎng)老較之機構養(yǎng)老，具有投資少、成本低、服務廣、收益大、收費低、見效快的特點，能減輕機構養(yǎng)老服務的壓力。以社區(qū)為平臺，發(fā)展低成本的居家養(yǎng)老服務，對于我們“未富先老”的國情來說具有特別重大的意義。

在遼寧日報2006年2月8日的一篇名為《今年2萬老人享受居家老》的報道指

出我們現(xiàn)在養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢將是以居家養(yǎng)老為目標[1]。還有就是在一篇名為《居家養(yǎng)老是未來趨勢社區(qū)居家養(yǎng)老與社會和諧 居家養(yǎng)老和社會化服務》的文章中指出老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，以居家養(yǎng)老為核心輔以社會化養(yǎng)老服務，這是我國新型的養(yǎng)老模式。在東北新聞網(wǎng)中指出居家養(yǎng)老是破解養(yǎng)老難題的關鍵。可見現(xiàn)在居家養(yǎng)老在我國國家和地區(qū)發(fā)展中的重要作用 眾所周知，人口老齡化是中國面臨的一大趨勢。在2010年9月，中國社會科學院財政與貿(mào)易經(jīng)濟研究所發(fā)布的《中國財政政策報告2010/2011》顯示，在2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展的態(tài)勢；至2030年，中國65歲以上的人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家；到2050年，預計到2050年，全國老年人口總量將超過4億，占總人口的1/4以上，社會將進入深度老齡化的階段。但現(xiàn)階段，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務的發(fā)展還相對滯后，中國正面臨快速老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，如何加快建立健全養(yǎng)老社會服務體系，讓老年人安享老年生活，是擺在我們面前亟需解決的問題。談起養(yǎng)老，大多數(shù)人首先想到的會是養(yǎng)老機構，但目前中國每千名老年人擁有的養(yǎng)老機構床位數(shù)只有11.6張，也就是說100位老年人中只有一位能入住養(yǎng)老機構。國家雖早在08年就提出擴大養(yǎng)老機構規(guī)模，以應對老齡化日趨嚴重的形勢。但老年人口數(shù)量龐大、患病率高使老年護理需要量逐步增加，家庭小型化和大量的“空巢家庭”使我國傳統(tǒng)的靠血親養(yǎng)老護老的功能逐步弱化，再加上傳統(tǒng)觀念以及老年人對環(huán)境和心理的需求使老人首選居家養(yǎng)老，還有不可忽視的經(jīng)濟能力欠缺·一系列的問題促使從去年開始，養(yǎng)老工作從單一的床位建設發(fā)展到了當下的“以居家養(yǎng)老為主”的政策，并開始注重養(yǎng)老護理，尤其是居家養(yǎng)老。

第四篇：社區(qū)調查問卷

社區(qū)調查問卷

尊敬的居民朋友：

為了更好地推進社區(qū)服務工作，為您提供方便、快捷、高效的社區(qū)服務，請您根據(jù)自己的真實情況填寫此表，它將成為加強與改進**社區(qū)服務工作的重要依據(jù)和參考。謝謝您的支持和合作！

xxxxxx

1、您的性別：a、男 b、女

2、您的年齡：a、20歲以下 b、21～35歲 c、36～60歲 d、60歲以上

3、您的文化程度：a、初中以下 b、高中或中專 c、大專及以上

4、您的職業(yè)：a、學生 b、工人 c、農(nóng)民 d、其它

5、您的來源：a、本地居民 b、外來人口

6、您認為目前社區(qū)環(huán)境質量總體狀況？

a、很好 b、良好 c、一般 d、較差

7、您認為目前社區(qū)最突出的環(huán)境問題是：

a、水污染 b、噪聲污染 c、固體廢物污染 d、大氣污染

8、社區(qū)哪些方面是您覺得滿意的？（可多選）（）a、社區(qū)活動 b、衛(wèi)生狀況 c、社區(qū)周邊基礎設施 d、社區(qū)安全問題 e、無 f、其他_________

9、您一般是通過怎樣的渠道來了解社區(qū)情況的？

a、門口貼的宣傳通知 b、社區(qū)舉行活動 c、樓群黑板報 d、居委會 i、其他______（請注明）

10、您經(jīng)常去居委會或社工站嗎？

a、經(jīng)常 b、一般 c、偶爾 d、從沒去過

11、您經(jīng)常參與社區(qū)的活動嗎？

a、經(jīng)常 b、一般 c、偶爾 d、從沒去過

12、您對社區(qū)開展的活動是否滿意？

a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意

13、鄰里遇到困難時，大家是否會相互幫助 a、會 b、有時會 c、不會 d、不清楚

14、您覺得您的工作環(huán)境怎么樣？

a、很好 b、不錯 c、一般 d、不滿意

15、您多久和您的孩子交流一次？

a、每天 b、一周一次 c、一個月 d、基本無交流

16、您的孩子在身邊嗎？ a、在 b、不在

17、您的孩子成績好嗎？

a、很好 b、不錯 c、一般 d、不好

18、您家有孩子或者老人需要社區(qū)照顧嗎？ a、有 b、沒有

19、您的興趣愛好是？（可多選）

a、運動 b、棋牌 c、文學欣賞 d、繪畫書法 f、編織裁剪 i、其他_ 20、您所在的社區(qū)有哪些體育設施或娛樂設施？（可多選）（a、健身器材 b、小公園 c、健身房 d、公共活動中心 ef、其他_

21、您希望社區(qū)為您提供哪些服務項目？（可多選）

a、信息查詢 b、文體活動 c、圖書借閱 d、技能培訓 e紹 r、其他____(請注明)

22、您想在社區(qū)學習點什么內容？（可多選）

a、工作技能 b、電腦知識 c、法律知識 d、子女教育 e識 f、健康與衛(wèi)生保健 g、其他_

答卷完畢，謝謝您的配合，祝您生活愉快?。?、KTV、勞務介、心理知

第五篇：醫(yī)療服務調查問卷

醫(yī)療服務調查問卷

您的性別*

□男□女

2.您是*

□患者本人□患者家屬□醫(yī)護人員（選擇此項請回答問題11-13）

3.您是否是醫(yī)保對象*

□是□否

4.您接受的診療*

□住院□門急診

5.您此次的診療費用*

□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上

6.您覺得到醫(yī)院看病是否方便*

□方便□比較方便□一般□不太方便□非常麻煩

7.您對醫(yī)生的治療方案是否放心*

□放心□比較放心□一般□不太放心□很不放心

8.您對醫(yī)務人員的服務態(tài)度是否滿意*

□滿意□比較滿意□一般□不太滿意□很不滿意

9.當您對醫(yī)療服務不滿并向有關部門反映，有關部門如何處理*

□給予合理答復并處理□敷衍了事□不理睬

10.以下收費項目中您最不滿意那項*

□藥價□檢查費用□技術費用（如手術費）

11.您是否覺得去醫(yī)院看病排隊問題很嚴重*

□是□否

12.您認為以下哪項流程最需要改善，以解決排隊問題*

□掛號□分診候診□取藥□取檢查報告□繳費

13.以下您最不滿意醫(yī)院哪一方面的服務*

□對醫(yī)生的信任度□服務態(tài)度□衛(wèi)生環(huán)境□儀器設備□工作效率□治療效果

15.您對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法*

□贊同□不贊同，但一定程度可以接受□難以接受□沒有聽說過此種說法

16.您是否經(jīng)歷過以下情況（可多選）*

□認為醫(yī)生濫開藥

□看不懂醫(yī)生處方上的字跡

□醫(yī)生態(tài)度差，有問題卻不敢問

□做完檢查卻不知道檢查的類型和目的□接受過度檢查或重復檢查

□轉診時檢查結果在醫(yī)院之間得不到認可

□住院清單不詳細，濫收費

17.您對醫(yī)療服務質量的評價*

□很滿意□有缺陷，但在不斷提高□有缺陷，但很難提高□很不好