第一篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

發(fā)布時間：2013-09-05 20:34:01 第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。

第二條 參?；颊咦≡汉螅柁D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的為轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的為轄區(qū)外轉(zhuǎn)院。住院期間轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查為轉(zhuǎn)外檢查。

第三條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、檢查可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者病情自主決定。

第四條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的參?；颊邞?yīng)先與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，其結(jié)算辦法按轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 轄區(qū)內(nèi)住院期間轉(zhuǎn)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的費(fèi)用，由參?；颊叱质自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、住院病案首頁和發(fā)票到轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總后，隨參?；颊咦≡嘿M(fèi)用統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第六條 符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

1、接診的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥；

2、因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療的，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件以及無足夠條件診治、搶救的危重病人；

3、本市無條件開展治療的疾病。

第七條 參?；颊咭虿∏榇_需轉(zhuǎn)院時，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任審核，主管院長簽字同意，醫(yī)保辦登記并加蓋業(yè)務(wù)章。轉(zhuǎn)轄區(qū)外的，按月匯總后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第八條 轉(zhuǎn)外就診患者出院時，應(yīng)向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取相關(guān)資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

第九條 本辦法所指的異地就醫(yī)，特指用人單位派駐市外工作一年以上的參保人員和異地安置的退休人員在當(dāng)?shù)刂付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十條 異地就醫(yī)的參?；颊撸诋?dāng)?shù)剡x擇2-3家經(jīng)人力資源社會保障行政部門確定的不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。其在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例報銷。

第十一條 轄區(qū)外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)的參保患者，醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

第十二條參保人員因公出差、外出學(xué)習(xí)、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門診緊急搶救的，應(yīng)在7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告、備案，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報銷。

第十三條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。

第二篇：東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

時間：12/3/2009 9:45:57 AM 來源：東莞市塘廈醫(yī)院

為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（東莞市人民政府令第21號）、《東莞市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》、《東莞市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、轉(zhuǎn)院診治醫(yī)療費(fèi)的支付辦法。

（一）轉(zhuǎn)院診治條件: 1.經(jīng)市內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥；

2.病人病情嚴(yán)重而市內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件（無設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無足夠條件診治搶救的危重患者。

（二）轉(zhuǎn)院診治的程序: 1.符合轉(zhuǎn)院診治條件的病人，先由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，填寫《東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表》（一式二份），經(jīng)科主任簽意見，由醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組審批并加蓋公章，報市社會保險管理局備案（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電腦上錄入備案資料），并向患者提供轉(zhuǎn)院證明。2.對于急、危重病例可視病情先行轉(zhuǎn)診，但應(yīng)于3天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)并及時報市社會保險管理局備案。特殊病例或疑難病例可先報市社會保險管理局備案后轉(zhuǎn)專科或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）轉(zhuǎn)院診治的要求: 1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，屬本等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。

2.參?；颊呔歪t(yī)時應(yīng)首先在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)院時，須轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無特殊原因轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、未提供轉(zhuǎn)院證明或未報社會保險部門備案的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

3.市外轉(zhuǎn)診時間一般不超過60天，超過60天的應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，經(jīng)市社會保險管理局同意并辦理延期手續(xù)。

（四）轉(zhuǎn)院就醫(yī)費(fèi)用的審批支付辦法: 1.住院醫(yī)療費(fèi)用的審批支付辦法。

（1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費(fèi)，先由患者支付自付部分，其余部分按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算辦法結(jié)算：在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以內(nèi)的，由市社會保險管理局按規(guī)定償付給收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市社會保險管理局各付定額減去參保患者自付金額后的50%。

（2）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)，先由患者墊付，再將醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請表、特殊檢查報告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復(fù)印件等資料交社會保險部門審核，經(jīng)審核確定的基本醫(yī)療費(fèi)先由市社會保險管理局按規(guī)定支付，然后由市社會保險管理局和原轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《東莞市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算管理辦法（暫行）》的有關(guān)規(guī)定分擔(dān)結(jié)算。2.市外轉(zhuǎn)診期間，患者在門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可從個人醫(yī)療帳戶中支付，按《<東莞市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定>實(shí)施細(xì)則》第七條第（二）款第1項(xiàng)辦理沖卡手續(xù)。

3.經(jīng)審批轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；經(jīng)審批轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%支付；未經(jīng)審批轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會保險部門審核病情屬我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。未經(jīng)審批到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、自購藥品、自行檢查等的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

二、異地就醫(yī)診療費(fèi)用支付辦法。

（一）支付范圍: 1.因公出差或休假外出（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急病的基本醫(yī)療費(fèi)；

2.本市單位駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)； 3.長期在外地居住的人員，在居住地發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療費(fèi)審批支付辦法: 1.因公出差或休假（不含退休）外出期間患急病醫(yī)療費(fèi)的支付辦法。（1）門診醫(yī)療費(fèi)。因公出差或休假外出期間因急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，可從個人醫(yī)療帳戶中支付。按《<東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定>實(shí)施細(xì)則》第七條第（二）款第1項(xiàng)辦理沖卡手續(xù)。

（2）住院醫(yī)療費(fèi)。因急、危重病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院者，須在住院后10天內(nèi)到社會保險部門辦理外地就診登記手續(xù)（可通過電話、傳真或通過所在單位辦理），出院后30天內(nèi)憑醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、特殊檢查報告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復(fù)印件等到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)，起付金額按本市二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超期不辦理外地就診登記手續(xù)及待遇支付手續(xù)或不能按要求提供報銷材料者，社會保險部門不受理其待遇申請。個人所提供的有關(guān)資料欠缺有效價格資料的，其基本醫(yī)療費(fèi)按我市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。

市外急診住院者因病情需要轉(zhuǎn)院的，在病情許可情況下應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；若需轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的，辦理支付手續(xù)時還應(yīng)提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明、病情摘要等資料。

2.長期駐市外機(jī)構(gòu)工作人員及外地居住人員的醫(yī)療費(fèi)支付辦法。

（1）參加綜合基本醫(yī)療保險的長期駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員及外地居住人員，其個人帳戶金額每月結(jié)轉(zhuǎn)后由單位交給本人，用于門診醫(yī)療費(fèi)的開支，超支不補(bǔ)。

（2）長期駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員及外地居住人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定兩家醫(yī)院（一個三級醫(yī)院、一個二級或一級醫(yī)院），并將醫(yī)院名單及級別報市社會保險管理局核定。（3）上述人員因病到選定的醫(yī)院住院時，按本辦法第二條第（二）款第1項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定辦理外地就診登記及醫(yī)療費(fèi)支付手續(xù)。起付金額按市內(nèi)同級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、本辦法由市社會保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

四、本辦法與《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)文件同時施行。

第三篇：梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

第一條

為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(梅市府[2000]23號)，以下簡稱《暫行辦法》，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于依照《暫行辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的被保險人。

第三條

被保險人患病后，應(yīng)在被保險人本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，超出本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬轉(zhuǎn)院診治或異地就醫(yī)。

第四條

轉(zhuǎn)院診治條件：

符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)院診治：

(一)轉(zhuǎn)院才能搶救的危重傷病員；

(二)經(jīng)多次檢查會診仍未診斷的疑難病癥；

(三)?？萍膊。自\醫(yī)院無法繼續(xù)診治的；

(四)病人病情嚴(yán)重而本市無條件(無此設(shè)備或技術(shù))進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。

第五條

轉(zhuǎn)院審批辦法：

(一)凡需轉(zhuǎn)院者必須由主診醫(yī)生填報醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表；

(二)在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)院科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批，報社會保險管理局備案；

(三)需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院就醫(yī)的，由本市最高級別定點(diǎn)醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)或相當(dāng)?shù)氖屑壎c(diǎn)醫(yī)院(所、站)副主任以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審核，報社會保險管理局批準(zhǔn)。原則上應(yīng)轉(zhuǎn)住省內(nèi)的上一級定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院住院時間一般不超過30元，最長60天。特殊情況超過60天的須依據(jù)住院病情簡介和疾病診斷證明，向社會保險管理局申辦延期手續(xù)。

第六條

特殊危急病人急需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院搶救的，可由主診醫(yī)生提出，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，報社會保險管理局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第七條

轉(zhuǎn)院診治不得轉(zhuǎn)往的醫(yī)院：

(一)市內(nèi)非基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院；

(二)市外的非全民所有制基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院、診所、門診部等。

第八條

常住異地(連續(xù)一年以上，下同)和異地定居的被保險人，可在當(dāng)?shù)剡x擇一間公辦醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，報社會保險管理局備案?；疾∽≡盒柙谝恢軆?nèi)報社會保險管理局備案。如病情需要轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院。若需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的按本辦法轉(zhuǎn)院診治的規(guī)定，報社會保險管理局批準(zhǔn)。

第九條

被保險人到異地出差、探親、休假期間患病受傷，屬急診的，可在當(dāng)?shù)毓k醫(yī)院就醫(yī)。如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回本市的醫(yī)院；若因病情不能轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)通知社會保險管理局。

第十條

費(fèi)用結(jié)算及管理：

(一)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的被保險人憑轉(zhuǎn)診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報告單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等憑據(jù)到社會保險管理局審核報銷。門診的醫(yī)療費(fèi)在個人帳戶中支付，超出部分自理。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院，以及到異地出差，探差、休假期間在市外住院者，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊支，統(tǒng)籌基金不墊付，報銷住院醫(yī)療費(fèi)按《暫行辦法》的規(guī)定，各段自付比例每個付費(fèi)段增加5％。經(jīng)批準(zhǔn)的市內(nèi)轉(zhuǎn)院，不增加自付比例；

(二)常住異地和異地定居的被保險人，門診醫(yī)療費(fèi)用按個人帳戶額包干使用。住院醫(yī)療費(fèi)先由個人墊支，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，憑疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等按市內(nèi)住院的支付比例結(jié)算；

(三)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院或在異地就醫(yī)需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應(yīng)報社會保險管理局批準(zhǔn)，其發(fā)生的費(fèi)用按本辦法第十條第一項(xiàng)《梅州市基本醫(yī)療保險特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定報銷。

第十一條

本暫行辦法由市社會保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

第十二條

本暫行辦法與《暫行辦法》同時實(shí)施。

第四篇：天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法

第一條 為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》制定本辦法。

第二條 參保人員在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由病人或家屬持《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到病人單位所在區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第三條 由于診斷或治療原因，病人從經(jīng)治醫(yī)院需向本市范圍內(nèi)的上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級以上專科或三級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。在上級醫(yī)院經(jīng)治病人，病情穩(wěn)定的，鼓勵其轉(zhuǎn)至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 參保人員須轉(zhuǎn)至外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，需由本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院（見附件）開具證明、經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5％的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。危急患者可在轉(zhuǎn)出后的三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

第五條 由本市轉(zhuǎn)至外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難病癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┘笆袆趧颖Ｕ闲姓块T指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第六條 本辦法第三、四條規(guī)定的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人，由于診斷原因轉(zhuǎn)出的，確診后應(yīng)回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；由于治療原因轉(zhuǎn)出的，應(yīng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后轉(zhuǎn)出。

第七條 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院視為同一次住院。本市內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；轉(zhuǎn)至外埠診治所需的醫(yī)療費(fèi)，一般由參保人員個人墊付，也可由用人單位墊付，出院后由用人單位按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第八條 傳染病患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)控制措施，按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定執(zhí)行。

第九條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。附：

1、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院名單。

2、天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表

附 1:轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院名單 醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖醫(yī)院（神經(jīng)外科）、第四醫(yī)院（燒傷）、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、肺科醫(yī)院（結(jié)核病）、長征醫(yī)院（皮膚病）、濱江醫(yī)院（肛腸?。⒅行膵D產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院。附2:

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表

津社保醫(yī)支字12號

醫(yī)院代碼：

編號： 醫(yī)院名稱：（章）

公民身份證號碼 姓名 性別 年齡 工作單位 單位代碼 本次住院同意住院書編號 本次住院年住院次數(shù) 本內(nèi)第次 本次住院醫(yī)院等級

級

是否享受醫(yī)療救助 是（）否（）本次住院實(shí)際費(fèi)用

元，其中自費(fèi)和增負(fù)項(xiàng)目金額

元 實(shí)際收取起付標(biāo)準(zhǔn)金額

元

主要病癥 經(jīng)治醫(yī)師：

****年**月**日

主任醫(yī)師意見

簽字：

****年**月**日 醫(yī)院意見

（蓋章）

****年**月**日 機(jī)構(gòu)審批意見社會保險經(jīng)辦

（蓋章）

****年**月**日 備注：此表由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫后交參保人員并到指定社保機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。此表須明確表明：轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院原因及轉(zhuǎn)入醫(yī)院的名稱。

在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。例如一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報銷32725元[（60000元－500元）×55%]；如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可報銷3250元（5000元×65%）。

第五篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法

第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，與行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算。特殊情況由市人力資源社會保障行政部門另行確定。

第三條 住院管理

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實(shí)行個人社會保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。

2、參?；颊呔驮\按照合理診治、合理檢查、合理用藥的原則進(jìn)行。

3、參保患者就診時，可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金支付比例，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情確需住院并符合住院指征的，由主治大夫開具入院許可證，患者憑入院許可證、門診病歷、檢查報告單以及個人社會保障卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院審批登記手續(xù)。

4、臨時出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?；颊叱鲈汉螅瑧{單位證明、住院病歷、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、社會保障卡及身份證的復(fù)印件、結(jié)算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

5、異地安置人員、單位長期派駐市外的參保人員患病后應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

6、堅持逐級轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應(yīng)堅持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。確因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，按《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。

第四條 住院費(fèi)用管理

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行起付線制度。在渭南市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、一級醫(yī)院150元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院550元。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。參?；颊咴谝粋€內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、最高支付限額

符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付10萬元，大病互助基金最高支付10萬元。

3、統(tǒng)籌基金支付比例

起付線以上，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中支付，支付比例根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。退休人員在以上醫(yī)院住院的統(tǒng)籌基金支付比例均提高2%。參?；颊咴谳爡^(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例下調(diào)5%?；踞t(yī)療保險最高支付限額10萬元以上20萬元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病互助基金按90%的比例支付。

4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于進(jìn)一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。所有進(jìn)口材料個人自付40%后納入報銷比例。用藥按《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥個人自付15%后再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第五條 住院費(fèi)用結(jié)算

1、參?；颊吲c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算。參保患者住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，自費(fèi)和自付部分由個人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總后與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

2、轄區(qū)內(nèi)所有參保患者在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用由個人現(xiàn)金結(jié)算，出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

第六條 門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑個人社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算刷卡費(fèi)用。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。

1、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“總量控制、動態(tài)調(diào)控、彈性管理、定額結(jié)算和單病種結(jié)算相結(jié)合”的方式結(jié)算醫(yī)療保險費(fèi)用。

2、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)不同級別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過調(diào)研測算，確定合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按簽訂醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議，按協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療保險基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時調(diào)整。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用按月結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按應(yīng)付費(fèi)用的10%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。

第八條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。