第一篇：中國醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險分析報告(2006年版)

中國醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險分析報告（2006年版）摘 要

2004 年我國的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)到達(dá)到287797所。其中醫(yī)院有18396家。衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)2004年也達(dá)到3268374，而醫(yī)院的床位數(shù)則達(dá)到2364279。我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%，為1500多家，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。

國家將進(jìn)一步采取有效的鼓勵政策，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存，公平有序競爭的醫(yī)療服務(wù)格局。

目前衛(wèi)生費用占我國GDP 的比重相對過小，加上我國未來經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人口老齡化，農(nóng)村城鎮(zhèn)化等因素，醫(yī)療服務(wù)業(yè)將會有很大的發(fā)展空間。

我國醫(yī)院建設(shè)也以很快的速度發(fā)展。隨著我國醫(yī)療改革的深入，與醫(yī)療市場的對外開放。我國將掀起醫(yī)院投資的熱潮。中國醫(yī)療市場作為世界最大的潛在醫(yī)療市場，給民營醫(yī)院的發(fā)展提供了很大的市場空間。

本報告深入地分析了我國醫(yī)療行業(yè)的投資機會和風(fēng)險，具有豐富的一手?jǐn)?shù)據(jù)，由業(yè)內(nèi)專家精心編撰而成，是廣大醫(yī)院管理人員和準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的投資者必備的行業(yè)研究資料。

目 錄

第一章 醫(yī)療行業(yè)概述.第一節(jié) 產(chǎn)業(yè)特征分析

一、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基本特征

（一）行業(yè)沒有明顯生命周期..（二）醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強

（三）技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭

（四）我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期.二、醫(yī)療行業(yè)環(huán)境分析..（一）醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

（二）就醫(yī)顧客

（三）供應(yīng)商.（四）競爭者

（五）公眾

三、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)問題分析

（一）效率低下

（二）公平性差

第二節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)政策分析.一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理政策

（一）醫(yī)療機構(gòu)分類管理

（二）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

（三）推進(jìn)藥品價格管理，整頓藥品市場秩序

（四）鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構(gòu)發(fā)展

（五）建立合理的醫(yī)療服務(wù)體系

二、外商投資指導(dǎo)政策.三、醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域政策

四、稅收政策

（一）關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

（二）關(guān)于營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

（三）關(guān)于疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)的稅收政策

五、醫(yī)療監(jiān)管體制 第三節(jié) 國際醫(yī)療行業(yè)比較

一、歐美國家醫(yī)療體制

（一）美國

（二）英國的醫(yī)療體制

二、亞洲工業(yè)發(fā)達(dá)國家醫(yī)療制度（以新加坡為例）..第二章 行業(yè)供給分析.第一節(jié) 行業(yè)供給總規(guī)模..一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)增加

二、醫(yī)院床位增加、衛(wèi)生院床位減少

三、衛(wèi)生人員總數(shù)增加

四、醫(yī)學(xué)科研勢力略降，教育力量儲備充足..第二節(jié) 醫(yī)療行業(yè)供給結(jié)構(gòu)分析

一、醫(yī)療行業(yè)專業(yè)供給結(jié)構(gòu)

二、按營利與非營利劃分的供給結(jié)構(gòu)

三、行業(yè)區(qū)域布局 第三節(jié) 我國醫(yī)療投資預(yù)測

一、醫(yī)療服務(wù)投資回顧

二、醫(yī)療服務(wù)投資預(yù)測 第三章 行業(yè)需求分析

第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)市場需求特點分析

一、醫(yī)療行業(yè)基本用戶及其特點

二、醫(yī)療需求特點分析

第二節(jié) 醫(yī)療市場需求主體支付狀況分析

一、中國居民醫(yī)療保障狀況

二、中國人均健康保健支付增長水平

三、醫(yī)院門診和住院病人醫(yī)療費用增加..第三節(jié) 我國醫(yī)療服務(wù)需求預(yù)測

一、我國醫(yī)療服務(wù)需求回顧

二、我國醫(yī)療服務(wù)需求預(yù)測 第四章 2005年專科醫(yī)院分析

第一節(jié) 眼科醫(yī)院

一、眼科醫(yī)療市場基本現(xiàn)狀

二、準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)市場分析

三、優(yōu)勢企業(yè)未來年的投資計劃

四、眼科醫(yī)療市場空間分析 第二節(jié) 兒科醫(yī)院

一、兒童專科醫(yī)院的優(yōu)勢

二、影響兒科醫(yī)院消費選擇的因素分析

三、兒科醫(yī)院發(fā)展前景與挑戰(zhàn) 第三節(jié) 婦科醫(yī)院

一、婦科醫(yī)院市場空間巨大

二、杭州市女子醫(yī)療市場分析

三、婦科醫(yī)療的新趨勢 第四節(jié) 腫瘤醫(yī)院

一、首家腫瘤醫(yī)療連鎖機構(gòu)

二、惡性腫瘤治療關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展

三、腫瘤醫(yī)療市場發(fā)展預(yù)測 第五節(jié) 口腔醫(yī)院

一、口腔醫(yī)療市場需求分析

二、口腔醫(yī)療供給分析

三、中國口腔醫(yī)療發(fā)展趨勢

第五章 2005年我國不同類型醫(yī)院分析

第一節(jié) 公立醫(yī)院

一、公立醫(yī)院的發(fā)展情況

二、公立醫(yī)院體制改革分析

（一）公立醫(yī)院的缺陷

（二）公立醫(yī)院定位

（三）公立醫(yī)院的改革途徑

三、廣州市公立醫(yī)院分析 第二節(jié) 民營醫(yī)院

一、我國民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r

二、民營醫(yī)院的SWOT分析

（一）優(yōu)勢

（二）劣勢

（三）機會和風(fēng)險

三、民營醫(yī)院服務(wù)的特點

四、民營醫(yī)院前景分析 第三節(jié) 外資醫(yī)院

一、外資醫(yī)院動態(tài)情況

二、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機會和風(fēng)險性分析.（一）機會

（二）風(fēng)險

第六章 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資狀況分析.第一節(jié) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資分析

一、我國醫(yī)療行業(yè)投資特點

二、我國醫(yī)療行業(yè)投資環(huán)境分析

三、我國醫(yī)療行業(yè)投資模式分析

（一）投資新醫(yī)院

（二）收購現(xiàn)有醫(yī)院 第二節(jié) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融資分析

一、醫(yī)療機構(gòu)融資必要性

二、醫(yī)療機構(gòu)融資模式.（一）上市融資

（二）銀行貸款

（三）租賃融資

第三節(jié) 中國醫(yī)療行業(yè)并購分析

一、醫(yī)療行業(yè)并購政策

（一）衛(wèi)生部鼓勵國有醫(yī)院改制

（二）北京研究制定優(yōu)惠扶持政策，吸引資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)

（三）青海省政府《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展民營醫(yī)院的若干意見》

（四）浙江省《關(guān)于發(fā)展民營醫(yī)院的若干意見》

（五）上海出臺措施鼓勵社會辦醫(yī).（六）完善《廣州市醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》

二、2005年醫(yī)療行業(yè)并購分析

（一）浙江金華公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓

（二）寧波三星7 億催生浙江最大民營醫(yī)院 第七章 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場和競爭風(fēng)險分析.第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)的成長能力分析

一、成長性分析...二、成熟度分析.第二節(jié) 醫(yī)療行業(yè)的依賴性

一、對醫(yī)藥和醫(yī)療器械的依賴.二、對資深醫(yī)生的依賴.第三節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險分析

一、2005年天價藥費事件

（一）哈爾濱天價藥費事件

（二）深圳天價藥費事件

（三）對天價藥費事件的分析

二、藥品降價風(fēng)險

三、醫(yī)療糾紛.（一）當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的新特點

（二）新時期醫(yī)療糾紛的影響

四、醫(yī)療行業(yè)信貸建議 第四節(jié) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的SWOT分析

一、優(yōu)勢

二、劣勢

三、機會

四、風(fēng)險

第五節(jié) 醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入退出壁壘分析

一、醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入門檻分析

（一）政策壁壘

（二）人才壁壘

（三）資金壁壘

（四）認(rèn)知壁壘

二、醫(yī)療行業(yè)退出門檻分析

三、上游行業(yè)向醫(yī)療行業(yè)延伸的可能性

（一）上游企業(yè)進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)

（二）下游企業(yè)進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè) 第八章 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資前景與投資建議 第一節(jié) 行業(yè)未來發(fā)展和投資方向

一、外部資本加快進(jìn)入，醫(yī)院之間競爭加劇...二、政府醫(yī)院破產(chǎn)或被并購將提供更多的業(yè)內(nèi)資源.三、醫(yī)院受到的外部沖擊將加大 第二節(jié) 行業(yè)未來的變革預(yù)測.一、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實行不同的保障方式

二、構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

三、逐步推進(jìn)醫(yī)藥分開 第三節(jié) 醫(yī)療行業(yè)投資分析

一、盈利性分析..二、市場定位分析.......（一）醫(yī)院定位的必要性...（二）醫(yī)院定位方法...三、醫(yī)院項目投資決策方法...1

一、項目周期構(gòu)成和資本投入方式...二、項目期現(xiàn)金流量的內(nèi)容及其構(gòu)成

三、醫(yī)院現(xiàn)金流量的計算.......四、醫(yī)院項目投資價值計算舉例 第四節(jié) 醫(yī)療行業(yè)投資管理建議

一、戰(zhàn)略管理

二、打造核心競爭力

三、制定正規(guī)的管理體系

四、品牌與市場宣傳

第一章 醫(yī)療行業(yè)概述

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)沒有明顯的周期性，技術(shù)密集且基本技術(shù)發(fā)達(dá)，我國醫(yī)療行業(yè)正處在市場化的初期。目前我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的主要問題是效率低下、公平性差。

醫(yī)療行業(yè)的公平和效率問題是一個世界性的問題。美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的問題是醫(yī)療費用高、窮人看不起??；英國實行大包大攬的醫(yī)療體制，沉重的財政負(fù)擔(dān)使得這種醫(yī)療體制難以危機。

第一節(jié) 產(chǎn)業(yè)特征分析

一、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基本特征

（一）行業(yè)沒有明顯生命周期

醫(yī)療行業(yè)的主要產(chǎn)品是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的種類和特點取決于疾病的種類，而疾病的變化多樣以及病種的不斷發(fā)展，以及人類戰(zhàn)勝疾病的能力還達(dá)不到徹底消滅一切疾病，因此，醫(yī)療行業(yè)始終不同程度地處于成長期，是永遠(yuǎn)的朝陽行業(yè)同時難以體現(xiàn)出明顯的生命周期。

（二）醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強

我國醫(yī)療行業(yè)中機構(gòu)眾多,但布局并不合理，分布很不均勻，城鄉(xiāng)差異顯著。設(shè)施先進(jìn)環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的綜合醫(yī)院集中于城市中，在人口眾多的鄉(xiāng)村分散著衛(wèi)生院，防疫站等低端醫(yī)療機構(gòu)。農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌向城市的特殊現(xiàn)象。

醫(yī)療機構(gòu)提供的產(chǎn)品是種特殊產(chǎn)品，它的質(zhì)量與人的健康和生命相關(guān)，它有自己獨特而固定的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品雖然有差異，但差異度同工業(yè)產(chǎn)品相比小很多。同時，人們對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的需求不會因整個市場上產(chǎn)品的多少變化而變化巨大。從長時間看，市場上對該產(chǎn)品的需求是在一個固定區(qū)間范圍內(nèi)波動的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。因此，反映在產(chǎn)品的表現(xiàn)就是，醫(yī)療市場上價格彈性弱。需求的相對固定和價格彈性弱，價格的上升和下降與需求沒有強相關(guān)性，產(chǎn)品在市場上必然處于相對的強勢地位，表現(xiàn)出其價格對買方很有控制力。因為價格即使持續(xù)走高，需求也不會同比例降低，市場中存在大利潤空間。

（三）技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭

醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機構(gòu)中基本診斷治療技術(shù)發(fā)展相對已成熟而技術(shù)進(jìn)步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術(shù)不斷應(yīng)用，更迭發(fā)展。

（四）我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期

隨著醫(yī)藥分家、醫(yī)療機構(gòu)分類管理、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放、中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法等措施的出臺，非營利性醫(yī)院的涌現(xiàn)和企業(yè)化運作，無疑為我國醫(yī)院的市場化、產(chǎn)業(yè)化運作帶來了契機。按照產(chǎn)業(yè)的概念，產(chǎn)業(yè)就是所有從事營利性經(jīng)營活動、并提供同一類產(chǎn)品或服務(wù)的企業(yè)群體。我國的營利性醫(yī)療機構(gòu)還剛剛興起，中國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期。這為在尋找投資渠道的社會資本敞開了全新的產(chǎn)業(yè)大門，但同樣是產(chǎn)業(yè)化的初期，政策法規(guī)并不完善，尤其缺乏政策支持，這成為產(chǎn)業(yè)化道路上的障礙。

二、醫(yī)療行業(yè)環(huán)境分析

醫(yī)療行業(yè)環(huán)境是指醫(yī)院自身，病人，供應(yīng)商，競爭者以及公眾等。它們與醫(yī)院形成了溝通，互惠，服務(wù)，競爭和協(xié)作的關(guān)系，并相互聯(lián)系，互相影響，互相制約。

（一）醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

基礎(chǔ)設(shè)施：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施包含醫(yī)院占地面積，建筑面積，病床數(shù)量，總?cè)藛T，結(jié)構(gòu)以及科室編制，醫(yī)院體制和隸屬關(guān)系。

技術(shù)：對常見病，多發(fā)病以及疑難病的診治水平，重點專科等等。設(shè)備：設(shè)備的數(shù)量和技術(shù)水平，分布狀況以及配套設(shè)施。資金：醫(yī)院的收入狀況，收支情況以及財政是否撥款。

人力資源：指各類專業(yè)技術(shù)人員，管理人員，工程技術(shù)人員的構(gòu)成和比例。以及醫(yī)療與非醫(yī)療人員的構(gòu)成比例，高級人才與非高級人才的比例，薪酬制度。

（二）就醫(yī)顧客

醫(yī)院的一切“活動”都是為了患者的需求，所以說 “以病人為中心，盡一切可能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”是醫(yī)院開展各種營銷活動的立足點和出發(fā)點。因此就醫(yī)患者是醫(yī)院最重要的環(huán)境因素。因此醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員必須掌握患者的就醫(yī)習(xí)慣和需求特點，通過開展適宜的醫(yī)療項目，采取便利的服務(wù)措施，確定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，想辦法提供全方位的服務(wù)。這樣才能使醫(yī)院實現(xiàn)良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，真正達(dá)到醫(yī)患雙贏。

（三）供應(yīng)商

供應(yīng)商是指向醫(yī)院提供各種資源的各類組織和機構(gòu)。由于他們提供的資源對醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)技術(shù)水平有非常重大的影響，所以要加強協(xié)調(diào)。讓供應(yīng)商提供質(zhì)量優(yōu)良但是價格合理的產(chǎn)品或者服務(wù)，以便降低成本來提高醫(yī)療效益。

（四）競爭者

在醫(yī)療市場上存在各種醫(yī)療機構(gòu)，他們都有自己的特點和優(yōu)點，都有自己的市場份額。因此醫(yī)院制訂經(jīng)營戰(zhàn)略和營銷策略時，必須客觀分析自己和對手在：資金，技術(shù)，人才，設(shè)備，管理，聲望，口碑等各個方面的優(yōu)缺點，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。只有這樣醫(yī)院才能在競爭中求得生存和發(fā)展，并不斷前進(jìn)。

（五）公眾

醫(yī)院市場營銷中公眾主要是指：新聞媒介，融資公眾，政府和社區(qū)公眾。

新聞媒介經(jīng)常報道并評論醫(yī)療技術(shù)，質(zhì)量，經(jīng)營以及大眾的反應(yīng)。新聞報道極大的影響者醫(yī)院的公眾形象和社會聲望，特別是醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。因此醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常保持和他們的溝通，取得理解和支持，以利于醫(yī)院樹立良好的形象。

融資公眾現(xiàn)階段主要是指銀行，在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院通過融資來發(fā)展壯大，所以醫(yī)院有必要和他們保持良好的關(guān)系以取得必要的支持。

政府公眾是指醫(yī)院的各類管理機構(gòu)，醫(yī)院的經(jīng)營必須要符合政府法律和政策。所以醫(yī)院應(yīng)該遵守政府的產(chǎn)業(yè)政策，發(fā)展計劃等等。及時與之溝通，保證醫(yī)院能夠順利經(jīng)營。

社區(qū)公眾是指醫(yī)院附近的居民，這類群體通常是醫(yī)院的固定客戶群體，醫(yī)院應(yīng)該盡量給他們提供便利，廣泛征求各方意見，以便醫(yī)院提高醫(yī)院改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)問題分析

（一）效率低下

根據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心于2005 年8 月9 日～11 日，通過央視資訊ePanel 會員調(diào)查系統(tǒng)，進(jìn)行了一項民意調(diào)查。這項共有來自全國733名30歲以上公眾參與的調(diào)查顯示，90.0%的人對10 年來醫(yī)療體制的效率感到不滿意。

醫(yī)院越來越多，看病卻越來越難了。一方面，我國的衛(wèi)生事業(yè)在高速發(fā)展，78.9%的人感覺現(xiàn)在的醫(yī)院比10 年前更多了。但另一方面，60.1%的人認(rèn)為，現(xiàn)在看病比10年前更難了。

（二）公平性差 現(xiàn)在中國醫(yī)療資源80%在城市，廣大農(nóng)村僅占20%。在聯(lián)合國公布的醫(yī)療衛(wèi)生工作公平性排序中，中國位列倒數(shù)第四。

目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。要改變這種局面，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。醫(yī)療機構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所，政府承擔(dān)維護(hù)公共衛(wèi)生和公民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，醫(yī)院運行機制始終要體現(xiàn)公益性質(zhì)。

第二節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)政策分析

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理政策

（一）醫(yī)療機構(gòu)分類管理

主要是將醫(yī)療機構(gòu)分為盈利性與非盈利性兩類，實行不同的價格和稅收政策。政府主辦的非盈利性醫(yī)療機構(gòu)接受財政補助，按照扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，其他非盈利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，并執(zhí)行政府指導(dǎo)價；盈利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開。非盈利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收。不按國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入和從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入不享受這項政策。盈利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收，但收入中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，可以給予3 年時間的免收營業(yè)稅等優(yōu)惠。

醫(yī)院分類管理，引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場，使醫(yī)療市場競爭主體多元化形成有效競爭，滿足不同需求的同時達(dá)到減輕國家財政負(fù)擔(dān)。

（二）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，國家不再興建或擴(kuò)建醫(yī)療機構(gòu)；減少過多的床位，一部分要轉(zhuǎn)向護(hù)理和康復(fù)工作；醫(yī)療服務(wù)量長期不足的醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)其向老年護(hù)理、社區(qū)服務(wù)等方向進(jìn)行調(diào)整，或者通過兼并、撤消等方式進(jìn)行調(diào)整；嚴(yán)格審批大型醫(yī)療儀器設(shè)備，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備的布局，提高使用效率；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

（三）推進(jìn)藥品價格管理，整頓藥品市場秩序

由于公立醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來源于政府、醫(yī)療費、其他部分很少。近年政府投入數(shù)量增加、比重卻下降，最終導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)補償不合理，形成醫(yī)院以藥補醫(yī)。而醫(yī)療服務(wù)價格主要包括藥品、醫(yī)療服務(wù)、檢查和其它費用，醫(yī)療服務(wù)的價格標(biāo)準(zhǔn)受國家嚴(yán)格控制，其中附加值高的部分一是藥品、一是新技術(shù)新設(shè)備。因此醫(yī)院提高自身業(yè)務(wù)收入的捷徑就是不合理用藥、不合理檢查的增加，致使加重患者負(fù)擔(dān)。通過醫(yī)療機構(gòu)改革對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收入實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助和藥品收入等因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。實現(xiàn)醫(yī)藥分家、藥品降價達(dá)到一方面，通過控制基本用藥零售價格，降低虛高的藥品價格，另一方面，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、提供更合理的財政補貼，給予醫(yī)療機構(gòu)合理補償。

對列入基本醫(yī)療保險的基本用藥目錄里的藥品分為甲、乙兩類藥，甲類藥擬由國家最終指定零售價格，乙類藥由省級物價部門制定本區(qū)域里的最終零售價格，不再規(guī)定出廠價、批發(fā)價，藥品流通的前期環(huán)節(jié)（包括折扣）由市場來調(diào)節(jié)。通過控制最終零售價格控制藥品費用上漲。指定醫(yī)療保險購藥的定點藥店，無論處方藥還是非處方藥都可以在藥店購買，避免享受醫(yī)療保險的病人只能在醫(yī)院藥房購藥帶來的弊端。

調(diào)整醫(yī)療價格是為了把藥品降下來的費用中相當(dāng)大的比例轉(zhuǎn)入到技術(shù)勞務(wù)收費價格上去，主要有：增設(shè)和調(diào)整診療費、護(hù)理費、提高手術(shù)費；根據(jù)成本則算的情況提高掛號費和住院的床位費；降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費；適應(yīng)放寬一些特需醫(yī)療服務(wù)的價格，并考慮增設(shè)處方調(diào)節(jié)費。此外，還要根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的檔次，拉開收費檔次，引導(dǎo)患者合理分流。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。

財政補貼方面，主要是：對于公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品等，由財政給予補貼，對大中型醫(yī)療機構(gòu)考慮定項目補貼。對小型的承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的機構(gòu)，考慮按其工作任務(wù)定額補貼。

正是在上述政策作用下，2000年以來，全國醫(yī)療服務(wù)價格總體上已經(jīng)上調(diào)12%以上，部分地區(qū)調(diào)整幅度還要稍微大一些，并且還將繼續(xù)上調(diào)。

（四）鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構(gòu)發(fā)展

在規(guī)劃控制方面，在嚴(yán)格審核醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬規(guī)劃控制，以引入競爭機制，發(fā)揮市場機制在配置衛(wèi)生資源中的作用。在衛(wèi)生資源相對過剩的地方，鼓勵投資者通過收購、重組現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的方式舉辦盈利性醫(yī)療機構(gòu)和民辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)（但防止盈利性醫(yī)療機構(gòu)在某些技術(shù)項目或領(lǐng)域內(nèi)形成區(qū)域性技術(shù)壟斷）；創(chuàng)造公平有序的競爭環(huán)境，發(fā)揮民辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)和盈利性醫(yī)療機構(gòu)在滿足多層次醫(yī)療保健需求、調(diào)整醫(yī)療醫(yī)務(wù)結(jié)構(gòu)和體制創(chuàng)新方面的作用；在機構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)評審、人員職稱評定和晉升、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格、科研課題招標(biāo)等方面，同等對待非盈利性醫(yī)療機構(gòu)和盈利性醫(yī)療機構(gòu)。

（五）建立合理的醫(yī)療服務(wù)體系

主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院三個大的方面，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事危重癥、疑難病癥的診治，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。保障患者對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的選擇權(quán)，職工可以選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方到定點藥店購藥。位于城市的企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理，納入城市醫(yī)療服務(wù)體系。

二、外商投資指導(dǎo)政策 中國醫(yī)療服務(wù)市場屬于開放較早的領(lǐng)域：1989 年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)制定了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》；1992 年，衛(wèi)生部制定了《外籍醫(yī)生來華短期行醫(yī)管理辦法》；1997 年，針對一些地方越權(quán)審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以及管理混亂的情況，外經(jīng)貿(mào)部和衛(wèi)生部又制定了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)院的補充規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機構(gòu)的審批工作。這些規(guī)章明確了外國公司、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和其他經(jīng)濟(jì)組織或個人在中國境內(nèi)同中方醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu)共同投資、共同經(jīng)營合資合作醫(yī)療機構(gòu)的政策，也明確了在國（境）外獲得合法行醫(yī)資格的外籍醫(yī)師來華行醫(yī)的管理辦法，從而初步奠定了中國醫(yī)療服務(wù)市場開放的基礎(chǔ)。

2000 年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》，該辦法基本以“入世”談判中中國已作出的承諾為根據(jù)，符合ＷＴＯ逐步開放的原則和要求。《管理辦法》對中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置條件、要求、標(biāo)準(zhǔn)，管理審批權(quán)限以及程序，執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等均有明確規(guī)定，是加強中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理的依據(jù)。

根據(jù)《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》規(guī)定，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)，只能采取合資、合作形式設(shè)立醫(yī)院或 診所。中外合資、合作醫(yī)院或診所，外方股權(quán)比例或權(quán)益不超過 70%，中方股權(quán)比例或權(quán)益不低于30%。合資、合作的期限不超過 20 年，投資總額不低于2,000萬元人民幣，合資合作醫(yī)療機構(gòu)必 須是獨立的法人。

加人WTO 后，中國既享有WTO基本權(quán)利，又應(yīng)履行相應(yīng)的義務(wù)。對于衛(wèi)生事業(yè)而言，一要遵守WTO 相關(guān)協(xié)議，按照國際規(guī)則辦事。二要根據(jù)中國的具體承諾，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場和健康相關(guān)產(chǎn)品的市場準(zhǔn)入?！_放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場和保險市場。

中國開放牙醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的具體承諾有：

(1)可跨境交付。意味著人們可通過現(xiàn)代通訊手段(如互聯(lián)網(wǎng))向他國購買醫(yī)療咨詢、診斷、治療和醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)，同時也使醫(yī)生之間獲得國際交互咨詢服務(wù)。

(2)允許境外消費，人們可以到境外購買對方的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育。

(3)允許外國服務(wù)提供者與中方合作伙伴一起設(shè)立中外合資合作醫(yī)院和診所，允許外資比例不超過70%。要求合營醫(yī)院或診所中，醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員的大多數(shù)為中國公民。允許目前給予國內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)的補貼。

(4)允許具有本國專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得中國衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)，時間6 個月，可以延長至1 年。

與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的保險方面，中國承諾的內(nèi)容有：(1)允許外國壽險公司在華設(shè)立合資公司。

(2)入世后2年內(nèi)，允許外國壽險公司在有限的大中城市提供服務(wù)；入世后3年內(nèi)，取消地域限制。

(3)自加入之日起，允許外國壽險公司提供個人的非團(tuán)體的壽險服務(wù)，允許外國再保險公司以分公司、合資公司或獨資子公司的形式提供壽險再保險業(yè)務(wù)。入世后3 年內(nèi)，允許外國壽險公司提供健康險、團(tuán)體險和養(yǎng)老金／年金險服務(wù)?！龠M(jìn)藥品、醫(yī)療器械等相關(guān)產(chǎn)品的貿(mào)易，降低關(guān)稅，放開相關(guān)服務(wù)市場。承諾包括：

(1)進(jìn)口藥品的平均關(guān)稅從目前的14%下降到2003 年的5．5-6．5%左右。

(2)2003 年1月1 日起全面開放藥品分銷服務(wù)，允許外商在中國從事采購、倉儲、運輸、配送、批發(fā)、零售及售后服務(wù)等一系列經(jīng)營活動。經(jīng)批準(zhǔn)，允許外國公司、企業(yè)和中國公司、企業(yè)在中國境內(nèi)設(shè)立合資或合作商業(yè)企業(yè)。從事批發(fā)業(yè)務(wù)的合營商業(yè)企業(yè)，中方出資比例應(yīng)為51%以上。

(3)取消大型醫(yī)療器械進(jìn)口的管制。醫(yī)療器械關(guān)稅從現(xiàn)在的20%，到2003年降至10%左右。在食品等健康相關(guān)產(chǎn)品的貿(mào)易方面，主要是降低關(guān)稅和規(guī)范非關(guān)稅措施，實施TBT協(xié)定、SPS協(xié)定。

TBT 系指技術(shù)性貿(mào)易壁壘協(xié)定，主旨是減少國際貿(mào)易中因技術(shù)性要求、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，以及檢驗和認(rèn)證程序?qū)Q(mào)易產(chǎn)生影響。

SPS 協(xié)定系指實施衛(wèi)生和植物衛(wèi)生措施協(xié)定，重在制定食品安全以及動植物健康標(biāo)準(zhǔn)的基本原則，最大程度地降低與衛(wèi)生有關(guān)的市場準(zhǔn)入障礙。

——實施TRIPS 協(xié)定，規(guī)范和加強對藥品及生物技術(shù)的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。TRIPS協(xié)定系指與貿(mào)易相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議，用來減少因知識產(chǎn)權(quán)引起的貿(mào)易摩擦。

加入WTO 后醫(yī)療市場將逐漸對外資開放，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置逐步形成國際優(yōu)化趨勢，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。中外合資醫(yī)院群體的出現(xiàn)和不斷壯大在與中國原有市場資源形成互補、帶動特需醫(yī)療服務(wù)市場、豐富醫(yī)療服務(wù)的層次性同時又引進(jìn)了國外先進(jìn)的技術(shù)、組織管理模式、管理理念，但是正是由于這些“先進(jìn)”的方面同時也給中國的醫(yī)療市場帶來很大的沖擊和挑戰(zhàn)。特別是對公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制與經(jīng)營模式的沖擊和對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的沖擊會很大。另外醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化與經(jīng)營多樣化，給中國醫(yī)療市場的監(jiān)督管理帶來許多新問題。衛(wèi)生部門在行政職能上如何由“辦”機構(gòu)為主，加快向“管”服務(wù)為主轉(zhuǎn)化；在市場準(zhǔn)入上如何既嚴(yán)格把握醫(yī)療服務(wù)人力、物力要素的入口，又遵循國民待遇的原則是非常重要的也是非常艱巨的。因此針對中國入世后對衛(wèi)生領(lǐng)域的承諾進(jìn)行有效分析、制定對策、趨利避害，對實現(xiàn)中國醫(yī)療市場供給主體的可持續(xù)發(fā)展并形成特色優(yōu)勢具有重要的意義。

三、醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域政策

區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃：即在一定的區(qū)域內(nèi)要以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向進(jìn)行衛(wèi)生資源的調(diào)整、配置。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，采取多種措施調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量。衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機構(gòu)；減少過多的床位，一部分可轉(zhuǎn)向護(hù)理、康復(fù)服務(wù)；調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)富余人員向基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)薄弱的地區(qū)流動；開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)生；嚴(yán)格審批大型醫(yī)療設(shè)備配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布，提高使用效率；對醫(yī)療服務(wù)量長期不足，難以正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護(hù)理等服務(wù)領(lǐng)域，或通過兼并、撤銷等方式進(jìn)行調(diào)整。鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。依據(jù)《規(guī)劃》設(shè)置區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，符合區(qū)域內(nèi)一定人群的實際醫(yī)療服務(wù)需求，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重疊或遺漏，有利于充分合理地利用中國有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立適應(yīng)中國國情和具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系，既能為中國公民公平地提供基本醫(yī)療服務(wù)，又能比較有效地控制醫(yī)療成本。

各級地方衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，制訂當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），各級地方衛(wèi)生行政部門制訂當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》要按本地《指導(dǎo)原則》進(jìn)行，合理配置各級各類醫(yī)療機構(gòu)，充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地為公民提供符合成本效益的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。

《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）是區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的重要組成部分，是衛(wèi)生行政部門審批醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的依據(jù)，因此，《規(guī)劃》的制訂，應(yīng)遵照區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的基本原則和方法。

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的原則：醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置以千人口床位數(shù)（千人口中醫(yī)床位數(shù)），千人口醫(yī)師數(shù)（千人口中醫(yī)師數(shù)）等主要指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行宏觀調(diào)控，具體指標(biāo)值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確實。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置應(yīng)遵循主要原則有：公平性原則、整體效益原則、可及性原則、分級原則、公有制主導(dǎo)原則、西醫(yī)并重原則。

四、稅收政策

（一）關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)(下同)。

1、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策。

2、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。非營利性醫(yī)療機構(gòu)將取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

3、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅。

4、非營利性醫(yī)療機構(gòu)的藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。

5、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

（二）關(guān)于營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

1、對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3 年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。

2、對營利性醫(yī)療機構(gòu)的藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。

（三）關(guān)于疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)的稅收政策

1、對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入(含疫苗接種和調(diào)撥、銷售收入)，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入不得享受這項政策。對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)取得的其他經(jīng)營收入如直接用于改善本衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)條件的，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

2、對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

醫(yī)療機構(gòu)需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質(zhì)，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進(jìn)行設(shè)置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”和“營利性醫(yī)療機構(gòu)”。

上述醫(yī)療機構(gòu)具體包括：各級各類醫(yī)院、門診部(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、急救中心(站)、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、護(hù)理院(所)、療養(yǎng)院、臨床檢驗中心等。上述疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)具體包括：各級政府及有關(guān)部門舉辦的衛(wèi)生防疫站(疾病控制中心)、各種?？萍膊》乐握?所)，各級政府舉辦的婦幼保健所(站)、母嬰保健機構(gòu)、兒童保健機構(gòu)等，各級政府舉辦的血站(血液中心)。

五、醫(yī)療監(jiān)管體制

中國醫(yī)療市場監(jiān)管的主要行政體系包括衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局、食品藥品監(jiān)督管理局、外經(jīng)貿(mào)部、國家發(fā)展改革委員會、國資委、勞動保障部、財政部、以及各類行業(yè)協(xié)會、學(xué)會和教育部、科技部等分別或彼此協(xié)調(diào)就醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入、發(fā)展、規(guī)劃、資源配置、管理法則、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)許可、設(shè)備引進(jìn)使用、各類收費的定價、職業(yè)資格管理以及人才培養(yǎng)、國際合作以及科技創(chuàng)新等問題進(jìn)行監(jiān)督和管理。其中醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者的常規(guī)經(jīng)營更與衛(wèi)生部系統(tǒng)的各級、各類行政單位聯(lián)系教多，而涉及到醫(yī)療裝備問題還要同外經(jīng)貿(mào)部、食品藥品監(jiān)督管理局等打交道。

以前的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管主要是行政手段。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入行政管理體制醫(yī)療衛(wèi)生行政部門將按照市場經(jīng)濟(jì)的要求轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變身分，從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，通過經(jīng)濟(jì)的、行政的、法律的手段，確保全社會公共的、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到位，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，維護(hù)廣大人民群眾的權(quán)益，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場公正有效的運轉(zhuǎn)。

第三節(jié) 國際醫(yī)療行業(yè)比較

一、歐美國家醫(yī)療體制

（一）美國 美國醫(yī)院根據(jù)所有制形式可劃分為非贏利性所有制和贏利性所有制醫(yī)院。非贏利性醫(yī)院 多由政府或慈善組織建立。通常由理事會進(jìn)行經(jīng)營，他們是醫(yī)院行政官、醫(yī)師和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者的代表。理事會和行政官們負(fù)責(zé)滿足社區(qū)的地方性需求。非贏利性醫(yī)院不用繳納聯(lián)邦或州政府征收的稅，但應(yīng)為所在社區(qū)提供一定量的慈善服務(wù)。所有社區(qū)醫(yī)院的五分之三是非贏利性私立醫(yī)院，它們提供了全國70%的醫(yī)院床位，73%的住院和門診醫(yī)療服務(wù)。

一般來說，非贏利性醫(yī)院收治更多的貧困病人，參與的教學(xué)和科研活動也更多。它們所提供的高成本、無利可圖的服務(wù)也更多，這種醫(yī)院更多情況下是建立在社區(qū)較低收入?yún)^(qū)域，也更多地為本社區(qū)提供服務(wù)。贏利性醫(yī)院 多系企業(yè)或個人投資性醫(yī)院。醫(yī)院的首席執(zhí)行官由持股者進(jìn)行選舉。

贏利性醫(yī)院必須于每個季度就財政狀況向其持股人作出交代。因此，這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)面臨更大的壓力。從另一方面講，對所獲取的利潤可以自主進(jìn)行分配，其中包括給予管理層和雇員優(yōu)先認(rèn)股權(quán)和給持股者分紅。

近年來，贏利性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模都在增加，贏利性醫(yī)院占了社區(qū)醫(yī)院的14%，所提供的床位和住院、門診服務(wù)分別占12%、11%和8%。贏利性醫(yī)院聲稱，其機構(gòu)之所以能在贏利的同時保證質(zhì)量水準(zhǔn)不降低，是因為其經(jīng)營效率要大于非贏利性醫(yī)院。此外，投資者擁有的系統(tǒng)因具備快速融資的能力而往往首先對諸如人口轉(zhuǎn)移等戰(zhàn)略機遇作出反應(yīng)。它們表明，擁有管理專家，應(yīng)用現(xiàn)代管理技術(shù)，建成成本積余，規(guī)模經(jīng)濟(jì)，團(tuán)體采購等主要因素使得它們能夠在不影響質(zhì)量的前提下控制費用。

（二）英國的醫(yī)療體制

英國的“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”于1948 年建立，英國所有的納稅人和在英國有居住權(quán)的人都可免費享受該體系的服務(wù)，其原則是“不論個人收入如何，只根據(jù)個人的不同需要，為人們提供全面的、免費的醫(yī)療服務(wù)”?！皣倚l(wèi)生服務(wù)體系”分為三個管理等級，第一層為社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)，第二層為社區(qū)全科診所，第三層為城市綜合性醫(yī)院。社區(qū)診所24 小時提供最基本的保健服務(wù)，如有必要，醫(yī)生將把患者轉(zhuǎn)移到上一級醫(yī)院。這樣一種體系在很長一段時間里發(fā)揮了重要作用，一度被英國人標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。然而，隨著英國人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依賴國家的“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”逐漸不堪重負(fù)，弊端慢慢顯現(xiàn)。1975 年，該體系開支占到英國GDP的3.8%，1995 年占到5.7%，2003年是7.7%。目前，“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”中僅英格蘭地區(qū)就有超過100 萬工作人員，年耗資500 億英鎊以上。

在公有制之下，如此龐大的機構(gòu)造成了“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”內(nèi)部浪費嚴(yán)重，效率低下，醫(yī)護(hù)積極性嚴(yán)重低下。發(fā)展了半個多世紀(jì)之后，這個“完美”的體系居然成了英國政府最大的心病。老百姓不想提及的話題是：社區(qū)醫(yī)生只會開“老三樣”——阿司匹林、抗生素和止痛片；看急診至少要等上4 個小時；做手術(shù)最多要等上一年半。

上世紀(jì)80 年代，撒切爾執(zhí)政時，向醫(yī)療領(lǐng)域?qū)肓耸袌鰴C制，發(fā)展了一些私立醫(yī)院，主要提供?？漆t(yī)療服務(wù)，具有較好的醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)和環(huán)境，但收費昂貴。比如，私立醫(yī)院對普通分娩手術(shù)分娩收費3000 英鎊左右，而“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”的醫(yī)院則完全免費。因此，英國社會目前形成了“有錢人去私立醫(yī)院看病，窮人到免費醫(yī)院排隊”的局面。面對這種局面，布萊爾政府2000年7 月發(fā)布了“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”現(xiàn)代化改革5年計劃，承諾將該體系改造成為以病人為核心的服務(wù)體系、真正有效率的21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)，要“再次成為全世界羨慕的對象”。政府一方面增加投資，計劃到2008 年之前，將該系統(tǒng)投資每年遞增10%。另一方面，進(jìn)行了機構(gòu)改革，增加快速就診中心，縮短就診時間。5 年過去了，這些改革措施仍然沒有解決“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”的矛盾。目前，還有80 萬患者等候治療，候診時間至少為半年。英國政府又建議向該體系引入市場機制，依據(jù)治療患者的數(shù)量向醫(yī)院撥款，建立激勵機制。然而，這種新政策也引起了立法者和業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑。從目前的情況看，如果英國不解決“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”資金籌集分配和醫(yī)護(hù)人員短缺的問題，矛盾還是很難緩解。

二、亞洲工業(yè)發(fā)達(dá)國家醫(yī)療制度（以新加坡為例）

每個新加坡人都必須個人承擔(dān)醫(yī)療費用，每個企業(yè)都必須為所雇的員工繳納規(guī)定的醫(yī)療保險金。而政府的角色只是利用每年合理的公共財政預(yù)算，向每個新加坡公民提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補貼。

新加坡的醫(yī)療體制有以下幾個特征：

新加坡有各類社會資本出資興辦的營利性的綜合性全科醫(yī)院和社區(qū)診所，有政府及慈善機構(gòu)興辦的非營利性公立醫(yī)院和慈善醫(yī)院。政府對于醫(yī)療領(lǐng)域不設(shè)準(zhǔn)入門檻，大力鼓勵私人和社會團(tuán)體自愿開辦醫(yī)療機構(gòu)，推動新加坡醫(yī)療的全面發(fā)展，政府鼓勵競爭并保護(hù)競爭，既不給予非營利性醫(yī)院以任何的特殊優(yōu)惠政策，也不給予各種營利性醫(yī)院各種不公平的限制，讓病家充分擁有自由擇醫(yī)的權(quán)利。

新加坡所有醫(yī)院如同美國的管理模式一樣，全部交由專業(yè)的醫(yī)院管理公司進(jìn)行全面的經(jīng)營和管理。因此，新加坡的醫(yī)院管理行業(yè)十分興旺，作為醫(yī)院的第三方管理服務(wù)，新加坡在國際上享有盛名，從而也誕生了一批在國際上著名的醫(yī)療管理機構(gòu)。

新加坡政府相當(dāng)重視社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，它成為新加坡政府大眾化、廣覆蓋的醫(yī)療制度的特征。作為政府營建美好社區(qū)的一個重要部分，為市民就近就醫(yī)創(chuàng)造了便利，提供了良好的就診環(huán)境。社區(qū)建設(shè)是新加坡政府城市建設(shè)的靈魂。

政府把城市乃至國家的社會事業(yè)進(jìn)步，濃縮在社區(qū)的建設(shè)上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會事業(yè)中的重要方面，在社區(qū)建設(shè)中發(fā)揮著十分重要的作用。因此，新加坡政府全力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，精心打造起富有特色的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)體系。

新加坡醫(yī)療保障制度的特點是“共同負(fù)擔(dān)”，鼓勵人人勤勉謀生，不以福利養(yǎng)民。每個新加坡人都必須個人承擔(dān)醫(yī)療費用，每個企業(yè)都必須為所雇的員工繳納規(guī)定的醫(yī)療保險金。而政府的角色只是利用每年合理的公共財政預(yù)算，向每個新加坡公民提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補貼，這三部分構(gòu)成了新加坡公民的醫(yī)療保障基金。而這部分醫(yī)療保障基金都打入公民個人賬戶，公民既可以購買商業(yè)醫(yī)療保險，也可直接用于醫(yī)療就診，而不是由政府集中起來向醫(yī)院配置，這就保證了所有不同資本的醫(yī)院，可以以自已的優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病家，體現(xiàn)了制度的公平公正，由此也使每個公民都能享受到最基本的醫(yī)療保障。而如果要享受超標(biāo)準(zhǔn)的、特殊的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，超標(biāo)部分的特殊護(hù)理費，則由個人自己承擔(dān)。因此，新加坡的醫(yī)療保障體制，規(guī)避了像英國那樣由政府“大包大攬”而引發(fā)的諸多弊端和風(fēng)險。

第二章 行業(yè)供給分析

2004 年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)29.6 萬個，比上年增加0.5 萬個。全國登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)28.8 萬個，其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu)13.4萬個，營利性醫(yī)療機構(gòu)15.2 萬個。

2004 年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03 億次；其中:非營利性醫(yī)療機構(gòu)21.32億次，占96.8%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63億次，占2.9%。

通過模型我們預(yù)測，2004 年到2006 年這三年間，我國醫(yī)療行業(yè)投資還將經(jīng)歷持續(xù)增長的過程，從具體數(shù)字上來看，2004 年到2006年我國醫(yī)療行業(yè)國家投資分別為808、928和1061 億元。

第一節(jié) 行業(yè)供給總規(guī)模

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)增加

2004 年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)29.6 萬個，比上年增加0.5 萬個。全國登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)28.8 萬個，其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu)13.4萬個，營利性醫(yī)療機構(gòu)15.2 萬個。醫(yī)療機構(gòu)中：醫(yī)院18396 個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)1.4萬個，衛(wèi)生院4.2 萬個，門診部6148 個，診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)20.2 萬個，婦幼保健院(所、站)2997個，?？萍膊》乐卧?所、站)1581個。與上年比較, 醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所6類機構(gòu)增加，衛(wèi)生院、婦幼保健及專科疾病防治機構(gòu)等減少(見表1)。按床位數(shù)分組的醫(yī)院數(shù): 100張床位以下的醫(yī)院10867 個，100-199張的醫(yī)院3812 個，200-499 張的醫(yī)院2759個，500-799張的醫(yī)院715個，800 張及以上的醫(yī)院243個。

表1 衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù) 機構(gòu)(個)床位(張)2003 2004 2003 2004 總計 291323 296492 3164022 3268374 #醫(yī)院 17764 18396 2269505 2364279 #綜合醫(yī)院 12599 12902 1713438 1777760 中醫(yī)醫(yī)院 2518 2610 260213 274999 ?？漆t(yī)院 2271 2494 267181 282928 療養(yǎng)院 305 292 48285 53992 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)10101 13967 12105 18137 衛(wèi)生院 45204 42471 685655 682383 街道衛(wèi)生院 925 845 12914 13520 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 44279 41626 672741 668863 門診部 6152 6148 12645 13849 診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站)198316 201785-婦幼保健院(所、站)3033 2997 80924 86660 ?？萍膊》乐卧?所、站)1749 1581 33802 30674 疾病預(yù)防控制中心(防疫站)3584 3586-醫(yī)學(xué)科研機構(gòu) 284 276-注：本表不含村衛(wèi)生室，#系其中數(shù)。

2004 年末,全國疾病預(yù)防控制中心(防疫站)3586個(含預(yù)防保健中心135個)，比上年增加2個。全國成立各級衛(wèi)生監(jiān)督所1279個,比上年增加441 個。

二、醫(yī)院床位增加、衛(wèi)生院床位減少

2004 年末，全國醫(yī)療機構(gòu)床位325.1萬張,其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu)311.9 萬張;營利性醫(yī)療機構(gòu)11.7 萬張。醫(yī)療機構(gòu)中：醫(yī)院床位236.4萬張；衛(wèi)生院床位68.2萬張。與上年比較，醫(yī)院床位增加9.5 萬張，衛(wèi)生院床位減少3272張。2004年醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐卧汗灿写参?44.8萬張，床位數(shù)分科構(gòu)成如下: 內(nèi)科24.0%、外科23.0%、婦產(chǎn)科9.9%、兒科6.4%、眼科1.8%、耳鼻咽喉科1.4%、口腔科0.7%、精神科5.3%、傳染科3.2%、結(jié)核病科0.9%、腫瘤科2.6%、中醫(yī)科(含中西醫(yī)結(jié)合科和民族醫(yī)學(xué)科)13.5%、其他科室7.2%。

2004 年每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位2.40 張（注：2004 年人口系推算數(shù)，下同）。

三、衛(wèi)生人員總數(shù)增加

2004 年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)535.4萬人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員439.0萬人，其他技術(shù)人員20.9萬人，管理人員31.6 萬人，工勤人員43.9 萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加7.9萬人（增長1.5%），其中：衛(wèi)生技術(shù)人員增加8.4萬人（增長1.9%），其他技術(shù)人員增加1.0萬人，管理人員減少0.3萬人，工勤人員減少1.2 萬人。2004 年末,全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師190.5萬人(其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師152.1 萬人)，注冊護(hù)士130.8 萬人。2002年末，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分科構(gòu)成如下: 預(yù)防保健科8.8%、全科醫(yī)療科3.5%、內(nèi)科20.2%、外科12.5%、婦產(chǎn)科9.6%、兒科3.8%、眼科1.5%、耳鼻咽喉科1.5%、口腔科3.4%、精神科1.3%、傳染科2.5%、結(jié)核病科0.7%、皮膚病科1.1%、腫瘤科0.9%、職業(yè)病科0.4%、影像科4.1%、中醫(yī)科(含中西醫(yī)結(jié)合科和民族醫(yī)學(xué)科)11.1%、其他科室13.3%。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.46 人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.50 人、注冊護(hù)士1.03人。衛(wèi)生人員中，醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員502.6萬人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員415.6萬人，內(nèi): 執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師177.7 萬人、注冊護(hù)士129.0 萬人；疾病預(yù)防控制中心(防疫站)衛(wèi)生人員21.0萬人,其中：衛(wèi)生技術(shù)人員16.0萬人，內(nèi): 執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師9.3 萬人；衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生人員36505人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員26361 人。

表2 衛(wèi)生人員數(shù) 2003 醫(yī)療機構(gòu) 2004 醫(yī)療機構(gòu)

總 計 5274786 4955960 5353628 5026165 衛(wèi)生技術(shù)人員 4306471 4079311 4389998 4155795 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 1867957 1740249 1904771 1776722 其中: 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1486029 1383079 1520967 1417916 注冊護(hù)士 1265959 1249105 1307814 1289797 藥劑人員 357378 351935 355284 349633 檢驗人員 209616 176179 211452 177933 其他 605561 561843 610677 561713 其他技術(shù)人員 199331 170495 209405 179948 管理人員 318692 288640 315590 283964 工勤人員 450292 417514 438635 406458 注: 人員數(shù)不含村衛(wèi)生室。

四、醫(yī)學(xué)科研勢力略降，教育力量儲備充足

醫(yī)學(xué)科研。2004 年醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)276 個，科技人員15509人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員7515 人，其它技術(shù)人員4033 人。與上年比較，醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)減少8 個，科技人員減少572人。

醫(yī)學(xué)教育。2004 年全國普通高等學(xué)校醫(yī)藥專業(yè)招生29.9萬人，比上年增加4.1 萬人；在校生97.6 萬人，增加16.1 萬人；畢業(yè)生15.4 萬人，增加4.3 萬人。全國中等職業(yè)學(xué)校(包括普通中專、成人中專和職業(yè)高中)醫(yī)藥專業(yè)招生38.8 萬人，比上年增加2.9萬人；在校生110.9 萬人，增加2.7萬人；畢業(yè)生34.1 萬人，增加3.8 萬人。

第二節(jié) 醫(yī)療行業(yè)供給結(jié)構(gòu)分析

一、醫(yī)療行業(yè)專業(yè)供給結(jié)構(gòu)

2004 年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03 億次；其中:非營利性醫(yī)療機構(gòu)21.32億次，占96.8%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63 億次，占2.9%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的88.7%。醫(yī)療機構(gòu)診療人次中：醫(yī)院13.05 億次，占59.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.46億次，占2.1%；衛(wèi)生院7.03 億次，占31.9%；婦幼保健院(所、站)0.86 億次，占3.9%。與上年比較，醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.92 億次，衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.07 億次。2004年門急診人次數(shù)為21.05億次，占總診療人次的95.6%。綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成：內(nèi)科占30.7%，外科13.4%，婦產(chǎn)科10.2%，兒科7.5%，中醫(yī)科6.6%，其他科室占31.6%。2004年全國居民到醫(yī)療機構(gòu)平均就診1.7次。

表3 歷年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量 1950 1980 1990 2000 2003 2004 總計 8915 180553 208734 324771 291323 296492 醫(yī)院 2803 9902 14377 16318 17764 18396 其中: 綜合醫(yī)院 2692 7859 10424 11872 12599 12902 中醫(yī)醫(yī)院 4 678 2080 2591 2518 2610 ?？漆t(yī)院 85 694 1362 1543 2271 2494 衛(wèi)生院-55413 47749 49229 44279 41626 療養(yǎng)院(所)60 470 650 471 305 292 門診部(所)3356 102474 129332 240934 204468 207933 婦幼保健院(所﹑站)426 2745 3148 3163 3033 2997 專科疾病防治院(所﹑站)30 1138 1781 1839 1749 1581 疾病預(yù)防控制中心(防疫站)61 3105 3618 3741 3584 3586 醫(yī)學(xué)科研機構(gòu) 3 282 337 405 284 276 其他 2176 5024 7742 8123 14932 18960

二、按營利與非營利劃分的供給結(jié)構(gòu)

根據(jù)國家衛(wèi)生部對全國醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計分析，2004 年我國醫(yī)療機構(gòu)中，非營利性醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為134061 家，盈利性醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為152157家，分別占總數(shù)的比例為46.5%和53.5%。其中，醫(yī)院總數(shù)為18396家，非營利性醫(yī)院數(shù)量為15785家，盈利性醫(yī)院數(shù)量為2545家，在醫(yī)院的構(gòu)成中，非營利性醫(yī)院所占比例為85.8%,盈利性醫(yī)院所占比例為14.2%。非營利性醫(yī)院占總醫(yī)院數(shù)量的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非營利性醫(yī)療機構(gòu)占全部醫(yī)療機構(gòu)的比例。

表4 2004 年營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)數(shù) 合計中: Among Total 非營利性 營利性 政府辦 企業(yè)辦 合計 Total Non-profit profit Government Enterprise 總計 Total 287797 134061 152157 65531 31846 醫(yī)院 Hospital 18396 15785 2545 9918 4809 綜合醫(yī)院 12902 11432 1428 5971 4658 中醫(yī)醫(yī)院 2610 2390 218 2303 14 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 167 105 62 84 11 民族醫(yī)院 196 182 14 178 1 專科醫(yī)院 2494 1656 816 1374 121 護(hù)理院 27 20 7 8 4 療養(yǎng)院 Sanatorium 292 273 6 158 65 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)13967 11855 1617 534 81 衛(wèi)生院 Health Center 42471 42230 114 41599 72 街道衛(wèi)生院 845 829 12 805 9 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 41626 41401 102 40794 63 門診部 6148 3622 2474 1038 658 診所.衛(wèi)生所.醫(yī)務(wù)室.護(hù)理站 201785 55850 145375 7779 26064 婦幼保健院(所、站)2997 2872 2 2939 36 ?？萍膊》乐卧?所、站)1581 1437 15 1448 43 急救中心(站)132 118 3 106 13 臨床檢驗中心 28 19 6 12 5

三、行業(yè)區(qū)域布局

我國醫(yī)療行業(yè)的區(qū)域布局與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度存在著明顯的相關(guān)關(guān)系，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的上海、北京廣東、浙江等地區(qū)，雖然人口數(shù)量排在全國后位，但是其診療人數(shù)和住院人數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平。從診療人數(shù)來看，2004 年排名前五位的分別是上海、浙江、廣東、江蘇和湖北，其診療人次分別為23669448、13275891、7872415、4652277 和2556143人次；按住院人數(shù)排名前五位的省市分別是廣東、上海、浙江、山東和江蘇，其住院人數(shù)分別是51089、49225、40938、35169和34806 人。我國醫(yī)療資源分布不均衡的一個表現(xiàn)時，醫(yī)療服務(wù)發(fā)達(dá)的地區(qū)一年的診療人數(shù)往往是醫(yī)療服務(wù)落后地區(qū)的接近十倍。

表5 2004 年各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次及住院人數(shù) 診療人次 住院人數(shù) 診療人次 地 區(qū) 住院人數(shù) Region Visits Inpatients 地 區(qū)

Region Visits Inpatients 總 計 68315100 366261 河 南 101853 1111 北 京 2200499 8676 湖 北 2556143 28014 天 津 356854 湖 南 1661020 9668 河 北 116324 6731 廣 東 7872415 61089 山 西 537944 1469 廣 西 24970 37 內(nèi)蒙古 297979 4550 海 南 37083 219 遼 寧 2218239 5301 重 慶 985475 11886 吉 林 114859 1948 四 川 818751 7056 黑龍江 90237 68 貴 州 238840 1361 上 海 23669448 49225 云 南 249614 4208 江 蘇 4652277 34806 西 藏

浙 江 13275891 40938 陜 西 527780 4177 安 徽 569047 19586 甘 肅 514202 5396 福 建 1283595 1079 青 海 83981 698 江 西 415081 21517 寧 夏

山 東 1907728 35169 新 疆 936971 278 第三節(jié) 我國醫(yī)療投資預(yù)測

一、醫(yī)療服務(wù)投資回顧

醫(yī)療服務(wù)供給由醫(yī)療投資形成，自從1990年以來我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)投資（包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費和醫(yī)療衛(wèi)生基建投資兩項合計）從數(shù)量上來看，經(jīng)歷了一個持續(xù)增加的過程，從投資增長率的絕對數(shù)字來看，除去1999 年增長率同比下降以外，其余時間增長率都呈現(xiàn)出逐年提高的趨勢。這表明醫(yī)療服務(wù)行業(yè)日益受到重視。

表6 歷年我國衛(wèi)生事業(yè)費和衛(wèi)生基建投資 衛(wèi)生事業(yè)費 衛(wèi)生基建投資 合計 億元 占國家財政支出% 億元 占基建投資總額% 億元

1990 79.47 2.30 20.32 1.19 99.79 1995 163.3 2.39 73.40 0.99 236.7 1996 187.57 2.36 86.65 1.01 274.22 1997 209.20 2.27 104.31 1.05 313.51 1998 225.10 2.08 141.67 1.19 366.77 1999 235.60 1.79 147.43 1.18 383.03 2000 272.17 1.71 152.89 1.14 425.06 2001 313.50 1.66 182.60 1.23 496.1 2002 350.44 1.59 231.50 1.31 581.94 2003 449.87 1.83 280.15 1.22 730.02 圖2 1995年以來我國醫(yī)療行業(yè)投資及投資增長情況

二、醫(yī)療服務(wù)投資預(yù)測

根據(jù)我們對近年來我國醫(yī)療行業(yè)國家投資所作的回歸分析，國家對醫(yī)療行業(yè)的投資具有較強的規(guī)律性，我們得出趨勢線為Y=5.912X2-3.7882X+254.77，R2=0.9798>0.9。從趨勢線上可以看出，2004 年到2006年這三年間，我國醫(yī)療行業(yè)投資還將經(jīng)歷持續(xù)增長的過程，從具體數(shù)字上來看，2004年到2006年我國醫(yī)療行業(yè)國家投資分別為808、928和1061億元。第三章 行業(yè)需求分析

我國居民患病表現(xiàn)出以下三個方面的特點：

1、患病率總體呈現(xiàn)出下降趨勢。

2、女性患病率高于男性。

3、65 歲以上病患者占患病總數(shù)人的比例呈現(xiàn)出上升趨勢。

我國居民醫(yī)療保險狀況的基本特點是：

1、初步建立基本醫(yī)保制度。自費醫(yī)療占全部醫(yī)療費用的比例大幅度下降，從1998年的76.4%下降到2003 年的70.3%，我國基本醫(yī)療保險制度正在逐步推廣建立。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方式差別較大。農(nóng)村居民的自費醫(yī)療費用支出占醫(yī)療費用支出比例的79.0%，比1998年的87.3%下降8 個百分點。根據(jù)我們的預(yù)測，住院需求將平穩(wěn)上升，2006 年住院人次為7556萬人，診療人次將達(dá)到100 億次。

第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)市場需求特點分析

一、醫(yī)療行業(yè)基本用戶及其特點

我國居民兩周患病率表現(xiàn)出以下幾個方面的特點：

1、患病率總體呈現(xiàn)出下降趨勢。我國居民的每兩周患病率從1998年的149.8?下降到2003 年的143.0?，其中城市居民下降幅度較大，從1998年的187.2?下降到2003年的153.2?，但是農(nóng)村居民每兩周患病率從1998 年的137.1?上升到2003年的139.5?。

2、女性患病率高于男性。2003 年全國女性每兩周患病率為155.8?，而男性為130.4?，女性患病率高于男性兩點五個百分點；其中城市女性每兩周患病率為170.2?，而男性患病率為135.5?，高于男性接近三點五個百分點；農(nóng)村女性患病率為150.6?，男性患病率為128.7?，高于男性接近兩個百分點。3、65 歲以上病患者占患病總數(shù)人的比例呈現(xiàn)出上升趨勢。2003年，各個年齡段從高到地進(jìn)行排列，依次是65 歲級以上、45-54 歲、0-4 歲、35-44 歲、25-34歲、5-14 歲和15-24歲，其患病率分別是338.3?、251.8?、191.5?、133.0?、126.2?、82.5?、72.2?和49.8?。值得注意的是65 歲級以上年齡段的老人患病率與1998 年相比，出現(xiàn)增長，從1998年的194.1?上升到2003年的338.3?，患病率提高1.4個百分點，除此以外，其他年齡段的居民患病率與1998年相比均出現(xiàn)下降。這樣65 歲以上老人在我國患病者中所占的比例有提高的趨勢。

表7 居民兩周患病率(?)合計 Total 城市 Urban 農(nóng)村 Rura l 2003 1998 2003 1998 2003 1998 兩周患病率 143.0 149.8 153.2 187.2 139.5 137.1 男性 Male 130.4 136.2 135.5 170.7 128.7 125.1 女性 Female 155.8 164.1 170.2 203.5 150.6 150.1 年齡別兩周患病率

0-4 133.0 201.8 104.2 221.4 139.5 197.5 5-14 72.2 100.6 60.9 116.2 74.5 97.4 15-24 49.8 64.7 40.4 79.6 52.4 60.8 25-34 82.5 106.8 59.5 93.3 90.4 110.9 35-44 126.2 154.3 100.0 156.2 135.9 153.2 45-54 191.5 196.0 163.1 217.3 202.6 187.6 55-64 251.8 259.1 258.1 312.1 249.0 230.5 65+ 338.3 294.1 396.9 379.4 302.1 242.0 資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生部

二、醫(yī)療需求特點分析

1、醫(yī)療需求的比例分析。對比分析2004 年和1998 年綜合醫(yī)院分科門診人次構(gòu)成，內(nèi)科醫(yī)療需求占全部醫(yī)療需求的比例相同，均為30.7%，外科醫(yī)療需求從1998年的12.0%上升到13.4%，上升1.4 個百分點，婦產(chǎn)科醫(yī)療需求占總醫(yī)療需求的比例從1998 年的8.0%上升到2004年的10.2%，上升2.2 個百分點，兒科占總醫(yī)療需求的比例從1998年的7.0%上升到2004年的7.5%，上升0.5個百分點，中醫(yī)科醫(yī)療需求占總醫(yī)療需求的比例從1998年的8.6%下降到2004年的6.6%，下降2 個百分點。這說明中醫(yī)科的影響在下降。

表8 2004 年綜合醫(yī)院分科門診人次構(gòu)成(%)1998 2000 2002 2003 2004 合計 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 #內(nèi)科 Internal Department 30.7 30.9 32.0 32.0 30.7 外科 Surgical Department 12.0 12.3 13.2 13.2 13.4 婦產(chǎn)科 Gyn.& Obs.Department 8.0 8.4 9.2 9.3 10.2 兒科 Pediatric Department 7.0 6.9 7.6 7.4 7.5 中醫(yī)科 TCM Department 8.6 8.3 7.3 7.0 6.6

2、醫(yī)療需求的機構(gòu)特點。2004年我國綜合醫(yī)院共進(jìn)行門診87093 萬次，其中非營利性醫(yī)院門診接待人次為84149人次，占全部接待人次總數(shù)的86.6%，盈利性醫(yī)院門診接待人次為2833人次，占總接待人次的3.3%，它醫(yī)療機構(gòu)接待人次為111人次，占總接待人次的比例為0.1%。我國病患者對綜合性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求主要集中在非營利性醫(yī)院。表9 2004 年綜合醫(yī)院分科門診人次數(shù) 合計

Total非營利

Non-profit 營利 profit 其他

Others 門診人次(萬次)Number of Outpatients(10 000)87093 84149 2833 111 #內(nèi)科 Internal Department 26705 25647 1018 39 外科 Surgical Department 11661 11162 484 15 婦產(chǎn)科 Gyn.& Obs.Department 8863 8471 383 9 兒科 Pediatric Department 6558 6351 201 6 中醫(yī)科 TCM Department 5753 5558 187 8 第二節(jié) 醫(yī)療市場需求主體支付狀況分析

一、中國居民醫(yī)療保障狀況

1、初步建立基本醫(yī)保制度。2003年與1998 年相比，醫(yī)療保障方式發(fā)生的最大的變化就是自費醫(yī)療占全部醫(yī)療費用的比例大幅度下降，從1998 年的76.4%下降到2003年的70.3%，下降6個百分點；基本醫(yī)療保險從1998 年的0%上升的8.9%，我國基本醫(yī)療保險制度正在逐步推廣建立。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方式差別較大。城市居民中基本醫(yī)療保險制度建設(shè)情況較為理想，2003年城市居民醫(yī)療費用油30.4%由基本醫(yī)療保障制度支付，而農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險制度支付的比例僅為1.5%，這還主要集中在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)。農(nóng)村居民的自費醫(yī)療費用支出占戰(zhàn)歌醫(yī)療費用支出比例的79.0%，比1998 年的87.3%下降8 個百分點，但是高出同期城市居民44.8%的自費醫(yī)療比例24 個百分點，農(nóng)村居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)之重可見一斑。

表10 居民醫(yī)療保障方式(%)合計 Total 城市 Urban 農(nóng)村 Rura l 2003 1998 2003 1998 2003 1998 基本醫(yī)保 Basic Insurance 8.91.5-公費醫(yī)療 Government 1.2 4.9 4.0 16.0 0.2 1.2 勞保醫(yī)療 Labor Insurance 1.3 6.2 4.6 22.9 0.1 0.5 合作醫(yī)療 8.8 5.6 6.6 2.7 9.5 6.6 其他社保 Others 2.0 5.0 4.0 10.9 1.3 3.0 純商保 7.6 1.9 5.6 3.3 8.3 1.4 自費 Self payment 70.3 76.4 44.8 44.1 79.0 87.3 資料來源: 1998、2003年衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。

二、中國人均健康保健支付增長水平

衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，過去5 年，城市居民年均收入水平增長了8.9%、農(nóng)村增長了2.4%，而城市、農(nóng)村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出則分別增長了13.5%和11.8%，很顯然，醫(yī)療衛(wèi)生費用支出增加的速度在超越普通百姓人均收入增長的同時，還超越了中國經(jīng)濟(jì)宏觀的平均增長速度。

在當(dāng)前背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，無論是寄希望于“市場化”來提高目前現(xiàn)有醫(yī)療資源的效率，還是希望能夠在“醫(yī)、藥、保（險）、患、政、企”六方利益取得某種平衡，我們都要避免普通患者成為最終承受最大成本的一方。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革上，如果不能有效且明確地區(qū)分“基本責(zé)任人原則”，并對于醫(yī)療衛(wèi)生市場化邊界有所認(rèn)識的話，那么以醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革為動力，一味希望市場扮演更重要角色的話，我們的社會有可能陷入“有錢看病、無錢不看”惡果，而如果向“國家無限責(zé)任原則”轉(zhuǎn)的話，我們目前占世界2%左右的醫(yī)療衛(wèi)生資源，歷史形成的城市與農(nóng)村二元結(jié)構(gòu)，又如何支撐得起占世界22%人口的中國持續(xù)增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求？對于改革方向，最關(guān)鍵的核心在于對保障健康權(quán)的“國家基本責(zé)任與有限責(zé)任原則”的再認(rèn)識與對醫(yī)療體系“市場化”的鮮明態(tài)度。

我們來看保障健康權(quán)的“基本責(zé)任”與“有限原則”。必須清楚的是，個人健康是一個國家的基本福利和公民作為人的尊嚴(yán)的一個重要條件。在過去的二十年間，盡管世界各國對于健康權(quán)的內(nèi)容——健康保健與健康基本前提，還因經(jīng)濟(jì)與社會結(jié)構(gòu)差異存在著理解與執(zhí)行上的差別，世界衛(wèi)生組織“初級健康保健”戰(zhàn)略規(guī)定的一系列基本的健康服務(wù)也未完全有效的實現(xiàn)，但國家在健康權(quán)方面負(fù)有的尊重、保障和實現(xiàn)的三方面義務(wù)，均已經(jīng)被視為國家基本責(zé)任，載于憲法或其它相關(guān)法律。因此，可以肯定地認(rèn)為，有效保障健康權(quán)，國家是第一基本責(zé)任人。在明確了基本責(zé)任后，我們必須還要清楚的是，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會結(jié)構(gòu)的不同，對于健康衛(wèi)生的文化理解還有巨大的差異，因此健康權(quán)爭論的關(guān)鍵點是健康權(quán)的指標(biāo)與水準(zhǔn)基點。因為，無論多大的政府投入，在理論上都不可能完全滿足公民對于健康權(quán)的全部要求，而這也是福利國家無限責(zé)任難題之一。但就中國的實際情況看，盡管我們在有限的醫(yī)保人群中實現(xiàn)了“基本服務(wù)的差別對待”，但目前最大的問題是，各級政府財政占衛(wèi)生支出比與世界平均水平的差距還有明顯的差距。而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”又助推了藥品價格的“虛高”。因此，必須在改革醫(yī)院管理體制、降低成本的同時，將公共財政作為考核地方政府政績的重要指標(biāo)，如根據(jù)我國制定的“人人享有衛(wèi)生保健”的最低標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出比例不應(yīng)低于8%。

三、醫(yī)院門診和住院病人醫(yī)療費用增加

醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，醫(yī)療費增長幅度略有上升。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用117.7元，比上年增加9.5 元，增長8.8%；出院病人人均住院醫(yī)療費用4283.7元，比上年增加373.0 元，增長9.5%。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度上升0.2個百分點，住院醫(yī)療費增長幅度上升0.8 個百分點。醫(yī)院級別越高,病人醫(yī)療費用越高(見下表)。

表11 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用(元)門診病人人均醫(yī)療費 出院病人人均醫(yī)療費 藥費 藥費

2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 合計 108.2 117.7 59.2 61.8 3910.7 4283.7 1748.3 1872.2 衛(wèi)生部屬 223.2 234.8 128.6 129.0 12269.3 12414.8 5128.6 5127.3 省屬 164.2 174.5 92.5 94.1 8497.3 8999.4 3683.6 3763.0 省轄市屬 116.8 123.3 64.7 65.7 4679.2 5099.6 2064.5 2208.0 地轄市屬 90.3 99.3 48.5 50.8 2932.6 3167.0 1359.1 1440.0 縣屬 68.6 77.2 35.1 38.4 1901.1 2087.2 902.0 973.6 門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升。2004 年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，藥費占52.5%，檢查治療費占29.7%；與上年比較，藥費比重下降2.2 個百分點, 檢查治療費比重上升1.2 個百分點。住院病人醫(yī)療費用中，藥費占43.7%，檢查治療費(含手術(shù)費)占36.6%；與上年比較，藥費比重下降1.0 個百分點，檢查治療費比重上升0.5個百分點。

第三節(jié) 我國醫(yī)療服務(wù)需求預(yù)測

一、我國醫(yī)療服務(wù)需求回顧

1、診療需求分析。從1980 年以來，我國醫(yī)院數(shù)量日益增加，但是診療人數(shù)卻并未相應(yīng)上升，反而出現(xiàn)了徘徊下降的趨勢，在衛(wèi)生院進(jìn)行診療的人數(shù)更是出現(xiàn)直線下降的趨勢，這反映了衛(wèi)生費用提高對患者就醫(yī)的影響。

其中，診療人數(shù)總數(shù)從1980 年的25.53億次下降至2004年的22.03億次，衛(wèi)生院診療人次從1985 年的11億人次下降至7.03 億人次；醫(yī)院的診療人次從1985年的13.11人次上升至13.05人次。

2、入院人數(shù)總體呈現(xiàn)出上升態(tài)勢。入院總數(shù)從1985 年的4331 萬人上升到2004年的6669 萬人，其中醫(yī)院入院人數(shù)從1985 年的2560 萬人上升到2004年的4668萬人，衛(wèi)生院入院人數(shù)從1985 年的1771 萬人下降到1621 萬人。我國病患者對醫(yī)院的住院服務(wù)需求呈現(xiàn)出上升的趨勢，而對衛(wèi)生院的住院醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出下降的趨勢。

表12 1980 年以來醫(yī)療機構(gòu)診療人次及入院人數(shù) 診療人次(億次)入院人數(shù)(萬人)總數(shù) 醫(yī)院Hospital 衛(wèi)生院HealthCenter 總數(shù) 醫(yī)院 Hospital 衛(wèi)生院 Health Center 1980 25.53 10.53 … 2247 2247 … 1985 24.11 13.11 11.00 4331 2560 1771 1990 25.59 14.94 10.65 5140 3182 1958 1991 26.14 15.32 10.82 5292 3276 2016 1992 25.69 15.35 10.34 5222 3262 1960 1993 22.05 13.07 8.98 4921 3066 1855 1994 22.42 12.69 9.73 4992 3079 1913 1995 21.90 12.52 9.38 5033 3073 1960 1996 22.39 12.81 9.58 5023 3100 1923 1997 21.57 12.27 9.30 5044 3121 1923 1998 21.25 12.39 8.86 4995 3238 1759 1999 20.82 12.31 8.51 5073 3379 1694 2000 21.23 12.86 8.37 5297 3584 1713 2001 20.87 12.50 8.37 5464 3759 1705 2002 21.45 12.43 7.30 5991 3997 1654 2003 20.96 12.13 7.10 6092 4159 1626 2004 22.03 13.05 7.03 6669 4668 1621

二、我國醫(yī)療服務(wù)需求預(yù)測

通過上面對醫(yī)療服務(wù)需求的回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)，在較長的時間內(nèi)，例如20 年的時間內(nèi)，我國醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出較大的波動，且不具備任何特點，我國醫(yī)療服務(wù)需求之所以缺乏特點，主要是因為在這個較長的時間內(nèi)，我國經(jīng)歷了醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度的變遷，在這個過程，制度的變遷對于消費者的消費行為具有較強的影響。

但是從2000年以來，我國醫(yī)療需求表現(xiàn)出較為明顯的特征，引起這種變化的主要原因是，我國醫(yī)療保險制度的框架已經(jīng)基本確定，消費者對于未來的語氣基本明確。我國對于未來我國醫(yī)療服務(wù)需求的預(yù)測以2000 年以來的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行。

1、對住院需求的預(yù)測 1996 年以來住院人數(shù)總數(shù)呈現(xiàn)出直線上升的趨勢，我們做出了住院實際需求曲線和趨勢線的擬合圖，得出其趨勢線為，y=35.034x2-148.49x+5149.5，經(jīng)檢驗，R2=0.9832，該預(yù)測結(jié)果可以接受。

圖4 1996年以來我國居民住院需求曲線及趨勢線擬合圖

根據(jù)我們的預(yù)測曲線，住院需求將平穩(wěn)上升，2006年住院人次為7556萬人。

2、對診療人數(shù)的預(yù)測

1998年以來我國醫(yī)院診療人數(shù)的變化波動較大，對診療人數(shù)的預(yù)測采用了高階函數(shù)的預(yù)測方法，我們的回

歸

分

析

曲

線

為Y=0.0214X6-0.5078X5+4.7614X4-22.359X3+54.807X2-65363X+49.89，R2=0.9998，故該預(yù)測曲線可以接受。

圖5 1998年以來我國資源診療人數(shù)及趨勢線擬合圖

根據(jù)我們的預(yù)測曲線，2006年我國醫(yī)院的診療人數(shù)為100 億人次。第四章 2005年?？漆t(yī)院分析

目前中國的眼科醫(yī)療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點：進(jìn)行曲光治療的醫(yī)療機構(gòu)最多，魚目混珠的情況也最為嚴(yán)重。

專門的兒科醫(yī)院越來越受到家長和孩子們的喜歡，影響兒科醫(yī)院選擇的主要因素包括：醫(yī)療技術(shù)水平(96.5%)，舒適的服務(wù)(57.2%)，交通方便(18.9%)，價格(17.8%)，醫(yī)院名氣(5.6%)。

婦科醫(yī)院發(fā)展空間巨大，婦科醫(yī)院發(fā)展的趨勢是：采用尖端設(shè)備，強化高科技醫(yī)療服務(wù)；推行國際化醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

腫瘤治療技術(shù)發(fā)展迅猛，腫瘤病人數(shù)量增多，腫瘤醫(yī)院具有較好的前景。我國口腔醫(yī)院總體上呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的態(tài)勢。第一節(jié) 眼科醫(yī)院

一、眼科醫(yī)療市場基本現(xiàn)狀

目前中國的眼科醫(yī)療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點：進(jìn)行曲光治療的醫(yī)療機構(gòu)最多，魚目混珠的情況也最為嚴(yán)重。

以北京地區(qū)為例，2005 年北京擁有大小醫(yī)院1000 余家，一般二甲醫(yī)院都設(shè)有眼科，整個北京市眼科醫(yī)生近300 人。北京的眼科市場具有患者集中度高，“大型知名醫(yī)院過飽和，中小醫(yī)院吃不飽”等特點，像同仁醫(yī)院的占有率超過40%，北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院也占據(jù)一部分份額，私立醫(yī)院所占份額相對較小，知名醫(yī)院也不多。此外，患者有60%到70%都來自外地，但與前些年的外地患者占80%比例相比已有所下降，這說明北京周邊的眼科市場也在逐漸發(fā)展，今后北京的外地患者比例將呈現(xiàn)下降態(tài)勢。

江蘇眼科市場的競爭也十分激烈。江蘇全省有準(zhǔn)分子激光治療儀50 臺，大約占到全國總臺數(shù)的1/4，足見密度之大。南京市各醫(yī)院的眼科中心有10余家，準(zhǔn)分子激光儀有13臺左右，但儀器的檔次差別很大，以檢查價格為例，尖端設(shè)備與一般設(shè)備的價格可以相差幾倍甚至十倍以上。全國范圍內(nèi)不少醫(yī)院開展此類手術(shù)一味追求“掙大錢”，為了使得成本降低，使用二手機器甚至是三手機器，或者使用拼湊的儀器、設(shè)備，更有甚者，為了節(jié)省成本在反復(fù)使用刀片??最重要的是普通百姓并不了解，這種魚龍混雜的情況容易造成大量安全隱患。此外，一些醫(yī)療機構(gòu)為了商業(yè)利益，在項目動作上不管醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性與特殊性，只注重講求“短平快”，給醫(yī)療安全帶來很大風(fēng)險，比如，聘請積壓名專家做完手術(shù)后，沒有相應(yīng)的后續(xù)服務(wù)，容易引起醫(yī)療糾紛并且往往解決起來十分復(fù)雜。在包含多個分支學(xué)科的眼學(xué)科中，以曲光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)的商業(yè)利潤較高，相對進(jìn)入門檻也低，其他分支學(xué)科對含量和醫(yī)生臨床經(jīng)驗要求相對要高，醫(yī)院沒有一定實力不敢問津。像視網(wǎng)膜上的“眼底病”，雖然在眼科疾病中占的比例大，但并不是每個醫(yī)院都有能力治療。隨著進(jìn)入眼科市場的醫(yī)療機構(gòu)增多，競爭的激烈在醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的方方面面體現(xiàn)出來：價格競爭、服務(wù)競爭、人才競爭??，大家各出高招，都不甘入后。

二、準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)市場分析

從上世紀(jì)90年代起，準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視眼的新技術(shù)被引進(jìn)我國逐漸興起。最初，做一次準(zhǔn)分子激光糾正近視的手術(shù)，價格高達(dá)萬余元，隨著開展這項服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的增多，目前價格下降到5000 元左右，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這一市場容量非常龐大，每年接受準(zhǔn)分子激光治療手術(shù)的病人大概在100 萬左右，已經(jīng)超過了白內(nèi)障手術(shù)的病人，因此，一臺價值百萬元的準(zhǔn)分子激光治療儀器，一年不到就能收回成本。由于掌握技術(shù)門檻并不高，利益的豐厚使得許多醫(yī)院、個體診所紛紛上馬此類項目，市場競爭日趨激烈。

三、優(yōu)勢企業(yè)未來年的投資計劃

奧理德（中國）醫(yī)療投資集團(tuán)有限公司在2005 年內(nèi)投資2 億元，在廣州建設(shè)中國最大的民營眼科醫(yī)院，預(yù)計床位200 多張。目前，中國最大的眼科醫(yī)院床位數(shù)為300 多張，為一家公立眼科醫(yī)院。同時奧理德還計劃在5 年內(nèi)在中國投資10 億人民幣，于全國各地興建8 家連鎖眼科?？漆t(yī)院。目前其投資1 億元的廣東湛江奧德里眼科醫(yī)院，已經(jīng)投入試營運。在隨后的時間內(nèi)，奧理德還將在廣東、北京、上海等地建立眼科連鎖醫(yī)院。

四、眼科醫(yī)療市場空間分析

我國每年僅白內(nèi)障的新增患者就有55 萬例，這還不包括已經(jīng)患有白內(nèi)障而沒有及時治療的患者。而且從目前來看，每一個白內(nèi)障患者的治療費用超過2000 元。另外，準(zhǔn)分子激光治療盡是項目每年有40~50 億元的市場規(guī)模，白內(nèi)障、眼底疾病方面有250 億元的規(guī)模，此外還有同樣巨大的眼睛保健和護(hù)理市場。

表13 我國眼科醫(yī)療市場空間 項目 市場空間（億）準(zhǔn)分子激光治療 40~50 白內(nèi)障和眼底疾病 250 眼睛保健和護(hù)理 250 第二節(jié) 兒科醫(yī)院

一、兒童專科醫(yī)院的優(yōu)勢 兒童?？漆t(yī)院在我國兒童醫(yī)療市場越來越受到青睞，主要歸結(jié)于其有以下幾個方面的特點和優(yōu)勢：

1、兒童?？漆t(yī)院的專業(yè)化優(yōu)勢贏得了客戶的信賴。很多病人從出生就在兒童醫(yī)院就醫(yī)，在成年之前這段時間，凡是生病都會往兒童醫(yī)院跑。很多在兒童醫(yī)院就業(yè)的孩子的父母認(rèn)為：“比起綜合性大醫(yī)院，我們更相信這里的專業(yè)水準(zhǔn)”。

2、良好的醫(yī)患關(guān)系。專科醫(yī)院有不少獨家配方挺管用的，醫(yī)生也特別懂得幼兒心理，對待孩子們和藹可親，贏得了孩子們的信任。

上海市兒科醫(yī)院患者的忠誠度都很高。兒科醫(yī)院日均門急診量在3000例以上，雙休日更甚，遇上暴冷暴熱，一天4000 多例都不稀奇。最忙的醫(yī)生從早忙到晚得診療八九十人，護(hù)士甚至因為沒空上廁所而不敢喝水。

以上海兒科醫(yī)院為例，盡管醫(yī)院面積不寬敞，但病人仍源源不斷，其中外地病例占45%，疑難病例占近1/3。

二、影響兒科醫(yī)院消費選擇的因素分析

1、影響消費者醫(yī)院選擇的因素分析: 注:數(shù)據(jù)來源于成都市婦幼保健院2002年3 月所做的成都市場醫(yī)院現(xiàn)狀統(tǒng)計報告。如圖所示，消費者選擇醫(yī)院生育時所關(guān)注因素的重要性依次是:醫(yī)療技術(shù)水平(96.5%)，舒適的服務(wù)(57.2%)，交通方便(18.9%)，價格(17.8%)，醫(yī)院名氣(5.6%)。對于上述因素的重視程度，有小孩和沒有小孩的消費者的認(rèn)識基本一致。作為就醫(yī)這一特殊消費，醫(yī)療技術(shù)水平受到最大重視，也是顯而易見的。另外在優(yōu)良的硬件設(shè)備基礎(chǔ)上，軟件系統(tǒng)——服務(wù)，也日益受到消費者的關(guān)注;除此之外，交通，價格等也是影響消費者決策的重要依據(jù)。

2、其他需要關(guān)注的消費者因素

①年齡段:由于是兒童醫(yī)院，服務(wù)對象是兒童，消費對象即是家長，年齡大部分集中在25-40 歲。

②就醫(yī)心理:小病擇進(jìn)就醫(yī)，大病找好醫(yī)院

③大多數(shù)消費者認(rèn)為兒童保健是必要的;同時比較受消費者重視的保健項目主要是關(guān)于兒童營養(yǎng)和智力方面的服務(wù):即營養(yǎng)咨詢，兒童智力測定，篩查。

④該年齡段的人群對兒童圖片有好感，關(guān)注鄰家小孩和自家的比較。

三、兒科醫(yī)院發(fā)展前景與挑戰(zhàn)

兒童專科醫(yī)院的發(fā)展前景總體來說將是比較好的，這主要是因為：

1、隨著國民收入的提高，醫(yī)療支出將會平穩(wěn)上升，而兒童是一個家庭的希望和未來，所有家庭對于兒童健康的關(guān)注程度都會相應(yīng)提高。由于兒科專門醫(yī)院的專業(yè)性，在和綜合性醫(yī)院的兒科競爭的過程中會受到越來越多的青睞。

2、隨著國家對于醫(yī)療市場的規(guī)范和居民生活水平的提高，人們對于就醫(yī)的安全性要求將會越來越高，這就使得專門醫(yī)院在和非醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)的競爭中將處于更加有利的地位。但是也應(yīng)該看到我國兒科醫(yī)院行業(yè)還面臨著一系列挑戰(zhàn)：

1、醫(yī)療體制改革對于兒科醫(yī)院存在著重大影響。在目前的醫(yī)療體制下，專門醫(yī)院通常不被選為醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，隨著醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步完善，如果不能夠改變這一格局，兒童?？漆t(yī)院的前景將會受到一定影響。

2、外資對兒科醫(yī)院市場的沖擊。我國兒科醫(yī)院目前已國有企業(yè)為主體，存在著技術(shù)相對落后、激勵機制不夠完善的缺陷，在醫(yī)療市場及配套醫(yī)療保障措施日益開放和完善的情況下，如果我們的兒科醫(yī)院不能夠改善經(jīng)營管理體制，將會在和外資的競爭中處于不利地位。

第三節(jié) 婦科醫(yī)院

一、婦科醫(yī)院市場空間巨大

據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計，婦女中各種婦科疾病發(fā)病率在65%以上。我國有關(guān)資料調(diào)查顯示，育齡婦女婦科疾病發(fā)病率在70%以上。女性一生中幾乎100%患過不同程度的陰道炎，其中有5%以上因病情嚴(yán)重影響了正常的工作和生活。同40 年前相比，我國女性的卵巢癌發(fā)病率增加了33%，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率上升到15%以上。許多女性的卵巢早衰也提前了5～10 年，在40～55 歲的女性中，有近一半的女性提前出現(xiàn)了更年期癥狀。

目前，在婦女的各種惡性腫瘤中，子宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位，其中約有八成左右的患者被確診時已經(jīng)發(fā)展成侵潤癌，且年輕患者近年來有明顯上升的趨勢。過去的發(fā)病年齡一般在40～50歲左右，如今30 歲的患者已不鮮見，比10 年前的發(fā)病年齡提早了近10 年。

環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素，導(dǎo)致我國女性的婦科疾病譜發(fā)生很大改變，卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎、卵巢早衰等婦科疾病發(fā)病率明顯上升，并呈年輕化趨勢，成為威脅我國女性身體健康的“殺手”。由此造成了我國婦科醫(yī)療市場呈逐年遞升的態(tài)勢，特別是隨著健康衛(wèi)生教育的普及，這一市場將會有更大的發(fā)展。

二、杭州市女子醫(yī)療市場分析

浙江省婦幼保健醫(yī)院院每天的日門診量都在3000 人次以上，500 多張的床位日日爆滿，不少想住院的病人不得不排期住院。醫(yī)院工作人員告訴記者，隨著人們生活質(zhì)量的提高，近幾年來醫(yī)院看病、生孩子的人也逐年增多，而且由于醫(yī)院擁有一批技術(shù)高超的專家，吸引了全省各地的病人前來就診，占了總病人數(shù)的30%－40%，所以即使是在醫(yī)療市場競爭加劇的今天，省婦保醫(yī)院根本不愁病源。

除了省婦保醫(yī)院外，其他公立醫(yī)院的婦產(chǎn)科也是在眾多科室中人氣較旺的一個科室。據(jù)浙

一、省人民、省立同德、市

一、市

二、市紅會等醫(yī)院統(tǒng)計，近年來，各院婦產(chǎn)科的門診量和住院數(shù)都較穩(wěn)定，日門診量從一百到幾百人次不等，為了分流病人，不少醫(yī)院還將婦產(chǎn)科分成了婦科和產(chǎn)科。

2004 年浙江省建立了兩家專門女子醫(yī)院，由上海公司投資的建國醫(yī)院首次將“女子醫(yī)院”的概念引進(jìn)了杭州，像婦保院一樣專門針對女性病人，接診各類婦科疾病，和深圳麥迪克公司投資建立了新東方女子醫(yī)院。

雖然女子醫(yī)療市場競爭的加劇，但各個女子醫(yī)療機構(gòu)間遠(yuǎn)沒到“殊死搏斗”的時期，這個市場剛剛起步，需要各方人士悉心培育，進(jìn)一步“膨大”這個市場。

這是市場細(xì)分和個性化需求帶來的變化。像“新東方”這種以女性健康為服務(wù)定位的醫(yī)療模式，已經(jīng)在國外出現(xiàn)并取得了成功的經(jīng)驗，目前北京、上海等大城市也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的專業(yè)女子醫(yī)院。他覺得，一個成熟的市場必定邁向細(xì)化和個性化，因為人們的需求會隨著收入、喜好、格調(diào)的不同分出高、中、低不同層次，女子醫(yī)療市場的變化正是標(biāo)志著醫(yī)療市場正在成熟。

三、婦科醫(yī)療的新趨勢

1、尖端設(shè)備 強化高科技醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院立足“醫(yī)療創(chuàng)新”，實行國際最新的“無痛、微創(chuàng)”治療理念，將現(xiàn)代醫(yī)療人性化倫理準(zhǔn)則和最新科研成果充分實施于臨床，盡可能的減少患者的生理痛苦和心理壓力。引進(jìn)近百套國際尖端、國內(nèi)領(lǐng)先的專業(yè)化高科技精密儀器和專業(yè)診療設(shè)備。全自動生物分析、基因細(xì)胞檢測系統(tǒng)，國際一流的超層流凈化無菌手術(shù)室，配合各種高科技診療設(shè)備，為科學(xué)治療婦科疾病提供了強有力的保障。在這里，各種婦科炎癥、生殖感染、婦科腫瘤及各類女性疾病都能在最新科研成果和技術(shù)下微創(chuàng)診療。

2、全新模式 推行國際化醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

遵循“以人為本，追求卓越”的管理理念，醫(yī)院實行全程計算機管理、全程質(zhì)量控制、全程導(dǎo)醫(yī)陪同的現(xiàn)代化管理和人性化服務(wù)。根據(jù)患者的心理需求，開發(fā)出一整套符合現(xiàn)代女性需求的全方位、高品質(zhì)的服務(wù)體系：溫馨夜門診、隱私的保護(hù)、全程導(dǎo)醫(yī)陪同，并開辟VIP 綠色就診通道、知名專家預(yù)約、上門體檢、雙會診、“一門式”診療空間、豪華商務(wù)病房，VIP休閑中心等。高檔的服務(wù)設(shè)施、一流的技術(shù)團(tuán)隊和人性化的就醫(yī)流程，讓現(xiàn)代女性真正體會到看病不再是件麻煩而痛苦的事，而是自己對未來生活的一種積極選擇。

3、精質(zhì)服務(wù) 強調(diào)至善至美為患者

醫(yī)院積極開展“人性化管理、人情化治療”，堅持“一切以病人為中心”，要完善這“一切”，最關(guān)鍵就是要抓好醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育、各崗位規(guī)范化操作、日常文明言行的使用和考核，要求全體醫(yī)務(wù)人員積極主動的、熱情周到地為患者創(chuàng)造寬松、溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者親身體會到親人的關(guān)愛、友人的真摯和似“家”的感覺。

用心傾聽、細(xì)心檢查、耐心解答、精心治療、熱心服務(wù)和接待好每一個患者、掛好每一個號、看好每一個病、做好每一項檢查、開好每一個處方、取好每一種藥物、做好每一項治療、做好每一臺手術(shù)、護(hù)理好每一個病人、開好每一張票據(jù)，使病人感到安全放心。

第四節(jié) 腫瘤醫(yī)院

一、首家腫瘤醫(yī)療連鎖機構(gòu)

與醫(yī)院其它科室比，目前腫瘤科室利潤總體偏高，如目前一體醫(yī)療與一些醫(yī)院腫瘤科室合作推出的對一些癌癥患者的熱療治療費，一次就需1.5 萬元，4 次為一個療程(合計6 萬元一個療程)。一體醫(yī)療從中獲利約8000 元，合作醫(yī)院除場地成本和醫(yī)護(hù)人員人工外，亦可獲利達(dá)70%。而事實上，目前市面上另一種號稱可以通過“給血加熱”的熱療法，一次治療費更高達(dá)七八萬元左右(一個療程至少4 次)。腫瘤病人日常需要的放療和化療也非常昂貴，有的進(jìn)口藥品一次服用動輒成千上萬元。隨著連鎖醫(yī)療機構(gòu)的迅速崛起，受沖擊最大的就是目前一直備受爭議的“院中院”，其出現(xiàn)的背景往往是民間資本或技術(shù)力量因為受到限制而無法通過正常渠道獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，為了省卻辦證的麻煩而在現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)承包科室。其人員、財務(wù)獨立成一體，它常常伴有非法行醫(yī)、制售假劣藥品等行為。而醫(yī)療連鎖機構(gòu)的出現(xiàn)則直接堵死了“院中院”的后路：如果在治療過程中出了問題，將對整個連鎖品牌產(chǎn)生影響，這就在一定程度上要求公司必須在經(jīng)營管理上下大功夫。

二、惡性腫瘤治療關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展

1、大量研究和隨診證明，應(yīng)用粘液組化法鑒別粘蛋白的性質(zhì)對胃腸道癌的鑒別診斷有很大幫助；觀察核仁組成區(qū)嗜銀蛋白顆粒（AgNORs）的數(shù)量、大小、形態(tài)及分布，對癌前病變的診斷和腫瘤的惡性程度估計，有一些參考價值。

2、免疫組織化學(xué)技術(shù)目前已廣泛的應(yīng)用于病理鑒別診斷。例如應(yīng)用5種中間絲抗體鑒別癌與肉瘤；小細(xì)胞性肉瘤或多形細(xì)胞肉瘤等的組織發(fā)生，以及其組織學(xué)類型、抗甲狀腺球蛋白抗體應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的診斷?？箤诱车鞍缀廷粜湍z原用于確定原位癌是否破壞基底膜。

3、一些單位已將電鏡技術(shù)應(yīng)用于病理診斷，應(yīng)用較多的是輔助無色素黑色素瘤、肥大細(xì)胞腫瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、肌原性腫瘤以及神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤的鑒別診斷等。

4、DNA 分析及形態(tài)計量：許多病理單位的流式細(xì)胞儀已用于檢測癌細(xì)胞多位體數(shù)。顯微分光光度儀以及自動圖像分析系統(tǒng)利用灰度原理除測定細(xì)胞內(nèi)DNA 或某類物質(zhì)的含量外，還可獲得若干形態(tài)因子的參數(shù)，客觀地從定量角度反映細(xì)胞的多型性和間變程度，對診斷是癌還是癌前病變有一定幫助。

5、原位雜交技術(shù)：DNA－DNA 或DNA－RNA原位雜交技術(shù)已應(yīng)用于腫瘤的病理診斷，探求惡性細(xì)胞的來源；研究基因表達(dá)、突變、丟失、插入對瘤細(xì)胞分化、分裂、受體特性的影響以及和惡性變及轉(zhuǎn)移機制的關(guān)系。例如應(yīng)用生物素或地高辛標(biāo)記的X 的乳頭狀瘤病毒（HPV）探針。比較深入地研究人宮頸癌的病因和發(fā)病機制以及診斷。應(yīng)用地高辛或熒光素標(biāo)記EB 病毒探針原位雜交技術(shù)，研究它對鼻咽癌、頭頸部癌發(fā)生、發(fā)展關(guān)系。有一些單位應(yīng)用PCR 和原位雜交技術(shù)探討癌前病變與癌的關(guān)系。

近年來我國臨床病理研究診斷工作取得了很大進(jìn)展。特別是對食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤和大腸癌等發(fā)病機制方面已做了比較深入的研究。對于其大體和組織學(xué)、提出我國的分類。這有利于臨床診斷和治療。隨著病理學(xué)技術(shù)和豐富多樣有關(guān)?？萍夹g(shù)的結(jié)合，將會開創(chuàng)我國腫瘤病理診斷技術(shù)更廣闊的前景。

三、腫瘤醫(yī)療市場發(fā)展預(yù)測

流行病學(xué)研究提示，我國不僅腫瘤死亡率呈明顯上升趨勢，而且兼有發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家高

發(fā)譜并存的特點。據(jù)國家衛(wèi)生部信息中心的數(shù)據(jù)，近年來危頠T_F濫_頠T害我國民眾的主要癌癥類型依次為胃癌(21.76%)、肝癌(17.83%)、肺癌(15.19%)、食管癌(15.02%)、結(jié)直腸癌(含肛門腫瘤，4.54%)、白血病(3.53%)、子宮頸癌(1.64%)、鼻咽癌(1.53%)和乳腺癌(1.49%)。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，20世紀(jì)90年代我國腫瘤發(fā)病率已上升為127 例/10 萬人。近年來我國每年新增腫瘤患者160～170 萬人，總數(shù)估計在450萬人左右。

胃癌26% 肝癌22% 肺癌18% 食管癌18% 結(jié)直腸癌6% 白血病4% 子宮肌瘤2% 乳腺癌2% 鼻咽癌2% 圖7 我國各類癌癥占全部癌癥的發(fā)病比例

腫瘤醫(yī)療供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上市場需求，腫瘤醫(yī)療市場具有較好的市場前景。第五節(jié) 口腔醫(yī)院

一、口腔醫(yī)療市場需求分析

牙齒疾患是全人類的疾病?？谇皇侨梭w最易患病的器官。1998年公布了我國第二次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。該調(diào)查按照世界衛(wèi)生組織(ＷＨＯ)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),共14 萬余人的樣本量,是迄今為止世界上口腔健康流行病學(xué)調(diào)查最大的樣本。經(jīng)過嚴(yán)密地組織和培訓(xùn),調(diào)查人群涉及全國11 個省市(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)),調(diào)查數(shù)據(jù)可靠并有權(quán)威性。以口腔疾病中4 類常見病為例,根據(jù)公布的資料,我國人群的患齲率籠統(tǒng)地說約50%,平均每人2.5 個齲齒。兒童患齲率更高,籠統(tǒng)地說約80%,有的大城市高達(dá)90%。5 歲兒童的乳牙患齲率為76.55%,平均每人4.5個齲齒。其次,我國牙周病的患病情況,如設(shè)定至少有一個牙位的臨床牙齦附著喪失≥2ｍｍ為牙周炎,約有80%的成人為牙周炎患者。55～64 歲年齡組的患病率則達(dá)90%以上,35～44歲年齡組牙石的檢出率高達(dá)94 15%。再次,關(guān)于我國錯?畸形患病率,資料報告為29.33%～48.87%。近年來有所增加,籠統(tǒng)地說約50%[4]。第四種口腔疾病是牙列缺損,其患病率報告約24%～53%。65 歲以上老年人平均缺牙10～11 顆。65～74 歲老年人牙列缺失的患病率為10.51%。近年,王佐敏、曹采方、王鴻穎等調(diào)查北京地區(qū)1517人9種口腔疾病(齲病、楔狀缺損、牙齦炎、牙結(jié)石、牙周炎、牙外傷、智齒阻生、缺失牙、錯?畸形),患病率高達(dá)97.6%,其中94.8%的患者需要治療而尚未得到治療。以上資料表明,我國幾乎人人都患有口腔疾病,但絕大多數(shù)人需要治療而尚未得到治療?？梢灶A(yù)料,當(dāng)患病者口腔保健衛(wèi)生意識提高之后,如果有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來維護(hù)自己口腔衛(wèi)生的話,治療上述口腔疾病所需要的人力、物力、財力和時間將是十分可觀的。有的可能是天文數(shù)字。在未來的幾十年中,我國口腔醫(yī)療保健的現(xiàn)實市場和潛在市場都是十分巨大的。

二、口腔醫(yī)療供給分析

可查到的資料表明,1914 年我國牙醫(yī)師約有400人。新中國成立后,1950年全國牙科醫(yī)師估計約500 人。即新中國成立前,近40 年內(nèi),中國牙科醫(yī)師幾乎沒有增加。這一方面說明中國牙科教育十分落后,同時也說明廣大中國人民生活在饑餓線上,得不到口腔醫(yī)療保健。當(dāng)時全國人口約4億,牙科醫(yī)師與人口比為1∶100萬。而同期日本牙科醫(yī)師與人口比為1∶36808,美國為1∶20000。中國與其比較,相差30～50 倍[6]。新中國成立后,我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展,口腔醫(yī)師的數(shù)量也成倍增長:①從20世紀(jì)50年代初到60年代初,中國口腔醫(yī)師增加6倍之多,這是新中國成立后的第一個高峰增長期;②實行改革開放政策后,到20 世紀(jì)末,我國口腔醫(yī)師又增加6倍,出現(xiàn)了第二個高峰增長期。全國現(xiàn)在口腔醫(yī)師總數(shù)與新中國成立時相比,增加了近百倍,不能不說增長迅速。然而和世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家及地區(qū)相比,我們?nèi)杂惺执蟮牟罹唷Ｈ?美國牙科醫(yī)師人口比約為1∶1200,日本約為1∶1000,北歐約為1∶800,中國香港地區(qū)約為1∶3500,中國臺灣地區(qū)約為1∶4000。當(dāng)前中國大陸內(nèi)地為1∶35000～40000,仍然有幾十倍的差距。從以上數(shù)據(jù)可以看出,我國至今仍是口腔醫(yī)療保健人力資源缺乏的國家。根據(jù)我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),到2020年ＧＤＰ比2000年再翻兩番,ＧＤＰ將達(dá)3000美元,而到2050 年將達(dá)到6000～7000 美元,人民收入還將大幅度增長?？梢灶A(yù)料,如果不努力發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)更多的口腔醫(yī)師,現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)的口腔醫(yī)師缺乏,造成看牙病難的局面將繼續(xù)加劇。

三、中國口腔醫(yī)療發(fā)展趨勢

隨著模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)口腔預(yù)防─保健─醫(yī)療服務(wù)一體化已成為世界各國口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向。目前，在我國開始實行的醫(yī)院分級管理，正是國家衛(wèi)生部門借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗和我國實際情況，加強醫(yī)院宏觀管理，形成與鞏固三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實施初級衛(wèi)生保健的重要舉措?？谇粚？漆t(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組成部分，也有必要實行分級管理。在我國實行口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)分級管理，必須強調(diào)充分利用現(xiàn)有的口腔衛(wèi)生資源，在現(xiàn)存口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)設(shè)置的基礎(chǔ)上，使其逐漸實行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。根據(jù)目前我國?？漆t(yī)療機構(gòu)的實際情況，可以將口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)分為三級，一級為牙科診所，二和三級為口腔醫(yī)院，各級可分設(shè)甲乙丙三等，其中三級口腔醫(yī)院加設(shè)特等，形成具有我國特色的三級口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)管理模式?？谇会t(yī)院是向省市地區(qū)(其半徑人口一般在200萬以上)提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)的省市、地區(qū)級高級口腔保健醫(yī)療機構(gòu)，包括各高等、中等院校附屬口腔醫(yī)院，主要功能是擔(dān)負(fù)省、市、地區(qū)口腔專業(yè)人才教育、科學(xué)研究、制定預(yù)防規(guī)劃和高水平口腔醫(yī)療保健功能?？谇会t(yī)院可設(shè)置牙科椅位20～100 臺，床位10～50 張，區(qū)分為二級和三等。在我國各大中級城市均應(yīng)設(shè)立不同等級的口腔醫(yī)院，我國口腔醫(yī)院的飽和量為600 個左右。

牙科診所是直接向具有一定人口的社區(qū)(其半徑人口一般在2 萬以上)提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道級初級口腔保健機構(gòu)，主要功能是擔(dān)負(fù)社區(qū)的口腔疾病醫(yī)療和一級口腔預(yù)防保健功能，并作出正確轉(zhuǎn)診。牙科診所可設(shè)牙科椅位1～10 臺，區(qū)分為三個等級。我國牙科診所飽和量為100000所左右。牙科診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)牙科技士、執(zhí)業(yè)牙科護(hù)士組成。

執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師是保證牙科診所診療質(zhì)量、服務(wù)水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。牙科診所是最基層的口腔衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，面臨的口腔疾病種類多而復(fù)雜，因此，需要有臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師來充任。

牙科診所對執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)生的基本要求是：完成醫(yī)科大學(xué)規(guī)定的全部課程，取得學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后在口腔醫(yī)院各個主要臨床科室工作過二年，具有一定臨床經(jīng)驗，掌握綜合技能，能獨立地診治患有不同種類口腔疾病的病人，并經(jīng)過一定的全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，然后到牙科診所工作，確保牙科診所的優(yōu)質(zhì)診療水平。

牙科診所的布點和建立應(yīng)以方便病人就診為目的。牙科診所的地點應(yīng)根據(jù)各個區(qū)的區(qū)域大小，人口密度分布和人口組成進(jìn)行牙科診所的布點。牙科診所的規(guī)模應(yīng)根據(jù)牙科診所所在地周圍的人口密度，配備適量的執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)牙科護(hù)士等工作人員，總?cè)藬?shù)不超過10人。牙科診所內(nèi)環(huán)境應(yīng)整潔、寬敞、明亮、安靜、舒適。牙科診所的設(shè)施應(yīng)根據(jù)需要，合理添置具有普及性、有效性和費用較為低廉的口腔醫(yī)療設(shè)施。牙科診所的工作應(yīng)完成所轄區(qū)域內(nèi)居民日?？谇患膊〉闹委?，開展多項目的口腔衛(wèi)生保健，在此基礎(chǔ)上積極參與社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行口腔疾病預(yù)防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使牙科診所納入社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)體系。使社區(qū)居民人人都能獲得與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基本口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。

第五章 2005年我國不同類型醫(yī)院分析

公立醫(yī)院目前是我國醫(yī)療行業(yè)的主力軍，但是公立醫(yī)院存在著體制弊端，導(dǎo)致辦公成本高、服務(wù)效率低下，必須加強市場化改革。

民營醫(yī)院是我國醫(yī)療行業(yè)的新生力量，背負(fù)著不公正的政策待遇，由于起步較晚，共心里相對較低，但是民營醫(yī)院產(chǎn)權(quán)清晰、服務(wù)質(zhì)量相對較高，是我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個方向。

外資醫(yī)院目前在我國醫(yī)療行業(yè)所占比重微不足道，但是對于醫(yī)療行業(yè)的沖擊還是比較大的，主要表現(xiàn)在先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、良好的管理體制和規(guī)范的服務(wù)程序。

第一節(jié) 公立醫(yī)院

一、公立醫(yī)院的發(fā)展情況

建國以來，公立醫(yī)院一直是作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的主體而存在，肩負(fù)著社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，保障脆弱人群對醫(yī)療服務(wù)的可及性，是帶有公益性和社會福利性的特殊領(lǐng)域。目前公立醫(yī)院占我國醫(yī)院市場96%的市場份額，是我國醫(yī)療市場的主力軍。政府承擔(dān)著全國公立醫(yī)院投資的任務(wù)，但是由于投資面大，但各醫(yī)院平均投入少，公立醫(yī)院普遍存在著資金緊張的情況，這也在一定程度上導(dǎo)致了公立醫(yī)院的行為扭曲。

2000 年出臺的公立醫(yī)院改制意見確定了醫(yī)院的分類管理。而分類管理的初衷是促進(jìn)營利性和非營利性醫(yī)院之間進(jìn)行充分有效的競爭。但從實際來看，由于沒有產(chǎn)權(quán)制度改造，營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院相比，無論從醫(yī)院規(guī)模，還是從技術(shù)、人才都方面都相差懸殊。壟斷局面難以打破，醫(yī)院市場難以形成充分的市場競爭局面。

二、公立醫(yī)院體制改革分析

（一）公立醫(yī)院的缺陷

建國以來，我國公立醫(yī)院屬于全民所有權(quán)制或集體所有制事業(yè)單位，在經(jīng)濟(jì)體制改革前，醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)以社會福利性為主。經(jīng)濟(jì)體制改革以來，公立醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)兼顧社會福利性和經(jīng)濟(jì)性，而且偏向經(jīng)濟(jì)性，呈現(xiàn)多樣化的經(jīng)營目標(biāo)。

長期以來，公立醫(yī)院一直作為政府的附屬機構(gòu)，在代理關(guān)系上屬于行政代理，即國家把公立醫(yī)院的控制權(quán)依次授予各級行政機構(gòu)，政府再任命醫(yī)院院長。在公立醫(yī)院運營方面，由于行政代理所導(dǎo)致的激勵成本高、信息成本高、約束效率低等弊端長期約束了醫(yī)院的發(fā)展。另一方面，由于公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)交易界限的不清晰，國有產(chǎn)權(quán)概念本身所具有抽象性，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營動力不足。表現(xiàn)在國家對代理人的管理缺乏有效的對策，如果統(tǒng)得過死，就會降低代理人的積極性；否則就使代理人的自主權(quán)無限擴(kuò)大化，出現(xiàn)“一統(tǒng)就死，一放就亂”的現(xiàn)象。醫(yī)院經(jīng)營的動力機制沒有很好建立起來，公立醫(yī)院的經(jīng)營還不能令廣大人民群眾滿意。要解決這些問題，關(guān)鍵在于公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革。

近年來，我國公立醫(yī)院在經(jīng)營機制探索方面取得了明顯的成果，國家為了鼓勵衛(wèi)生資源的合理利用，建立了醫(yī)院分類管理的體制，并允許公立醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)。不少公立醫(yī)院已經(jīng)在集團(tuán)化方面邁出了堅實的一步，越來越多的醫(yī)院經(jīng)營者意識到醫(yī)院資產(chǎn)重組，資本運營等已經(jīng)成為醫(yī)院管理不可缺少的舉措。無論是醫(yī)院的集團(tuán)化、醫(yī)院資產(chǎn)重組或資本運營，離開產(chǎn)權(quán)的流動性無從談起。而現(xiàn)行的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度仍處于條塊分割，流動性很差的狀態(tài)，這種情形與當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營活動的形勢極不相符。如若不改變這種狀況，勢必導(dǎo)致正常的資源組合受阻；另一方面會導(dǎo)致公立醫(yī)院集團(tuán)化停留在表面，造成有限醫(yī)療資源的浪費。

（二）公立醫(yī)院定位

從經(jīng)濟(jì)學(xué)上來講，公立醫(yī)院屬于公共產(chǎn)品，由公共財政投入加以支撐。政府直接建立和擁有部分醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)最有實力的醫(yī)院、布局合理的提供基本醫(yī)療的醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院。政府直接建立和擁有部分醫(yī)院的目的包括引導(dǎo)民營億元德的經(jīng)營行為，平抑醫(yī)療服務(wù)市場價格，保護(hù)患者的權(quán)益，糾正市場失靈，提高醫(yī)療服務(wù)的公正性，打破民營醫(yī)院可能形成的地開?宊梮開區(qū)和行業(yè)壟斷。

其產(chǎn)品和服務(wù)用于解決社會公共需要，即為社會公眾利益服務(wù)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際營運中的收入只能用于自身發(fā)展。政府對公立醫(yī)院的考核只能是看醫(yī)療服務(wù)覆蓋的人群和醫(yī)療的公平性。

（三）公立醫(yī)院的改革途徑

我們認(rèn)為公立醫(yī)院的改革和國有企業(yè)改革一樣，從大的類別上來講，應(yīng)該分類改革，保證社會公共醫(yī)療衛(wèi)生需要的醫(yī)院繼續(xù)實行事業(yè)單位制度，國家財政包干，統(tǒng)收統(tǒng)支；對于提供通用社會醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，則應(yīng)該推向市場，通過市場競爭和政府管理來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為并提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。推向市場的醫(yī)院應(yīng)該從以下兩個方面來進(jìn)行。第一步是建立清晰的產(chǎn)權(quán)制度，確立出資人到到位的產(chǎn)權(quán)制度，防止內(nèi)部人對國有資產(chǎn)的侵蝕；第二步是建立規(guī)范的公司治理結(jié)構(gòu)，確定有效的分配和激勵機制。

1、在現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合非營利性醫(yī)療行業(yè)的特點和國有資產(chǎn)保值增值的要求，實現(xiàn)國有產(chǎn)權(quán)的逐級分離，實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部的決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，建立公立醫(yī)院事業(yè)單位法人財產(chǎn)制度。既區(qū)別于改革前國有企業(yè)政企不分、產(chǎn)權(quán)不明的體制。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的技術(shù)路徑主要分為：第一，公立醫(yī)院國有產(chǎn)權(quán)分離為公立醫(yī)院事業(yè)單位法人資產(chǎn)權(quán)和國有原始產(chǎn)權(quán)；第二，公立醫(yī)院事業(yè)單位法人資產(chǎn)權(quán)分離為國有資產(chǎn)的控制權(quán)和經(jīng)營權(quán)；第三，控制權(quán)分離為決策權(quán)和監(jiān)督權(quán)。建立清晰的產(chǎn)權(quán)制度：建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理公司接收資本化了的原始產(chǎn)權(quán)，并代表國家行使所有權(quán)，醫(yī)院法人接受事業(yè)單位法人資產(chǎn)權(quán)，并對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營，這樣實現(xiàn)了國有產(chǎn)權(quán)的第一次分離。醫(yī)院事業(yè)單位法人資產(chǎn)權(quán)是在非股份制條件下，對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革所設(shè)計的，它與企業(yè)法人資產(chǎn)權(quán)有相同之處，但又不同于股份制企業(yè)法人資產(chǎn)權(quán)，其主要特征為：一是公立醫(yī)院具有獨立法人資格。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)獨立化后，國家應(yīng)獲取的權(quán)益不能以貨幣計算，國家按投入醫(yī)院的資本獲取相應(yīng)的權(quán)益，并對醫(yī)院的經(jīng)營承擔(dān)有限責(zé)任，不再與醫(yī)院的資產(chǎn)運營直接相關(guān)。由于醫(yī)院向社會提供了非營利性準(zhǔn)公共產(chǎn)品，但可以理解為醫(yī)院取得的社會效益。同時，轉(zhuǎn)歸法人所有的醫(yī)院資產(chǎn)成為與所有者財產(chǎn)相區(qū)別的法人資產(chǎn)，醫(yī)院法人依法享有資產(chǎn)權(quán)益，獨立承擔(dān)資產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任。二是出資人承擔(dān)有限責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)獨立化以后，國家只為投入的資本額承擔(dān)有限責(zé)任。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)營不善時，出資者最大的損失即為投入醫(yī)院的資本金。公立醫(yī)院法人擁有事業(yè)單位資產(chǎn)權(quán)并獨立承擔(dān)財產(chǎn)責(zé)任。三是醫(yī)院法人須由出資人或公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理公司選出，代表國家和社會利益，經(jīng)營者在法人代表授權(quán)下執(zhí)行具體經(jīng)營業(yè)務(wù)。四是合理的所有權(quán)約束。對于公立醫(yī)院來說，所有權(quán)約束分為兩個層次，第一，國有資產(chǎn)管理公司通過審計資產(chǎn)增值情況和社會目標(biāo)的實現(xiàn)程度施加約束；第二，醫(yī)院法人機構(gòu)通過控制重大戰(zhàn)略決策權(quán)、經(jīng)理任免權(quán)、監(jiān)督權(quán)等方式向經(jīng)營者施加所有權(quán)約束，以確保醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。五是必要的外部約束。主要有國有資產(chǎn)經(jīng)營公司的制度約束、醫(yī)療保險制度約束、醫(yī)療市場約束和法律制度約束等。

2、建立規(guī)范的公司治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革后外部治理結(jié)構(gòu)：不同的產(chǎn)權(quán)制度產(chǎn)生不同的治理結(jié)構(gòu)，合理的治理結(jié)構(gòu)能夠?qū)Ξa(chǎn)權(quán)制度的穩(wěn)定運行起到保證作用。撇開醫(yī)療機構(gòu)治理結(jié)構(gòu)的內(nèi)生性與特殊性以及市場等因素，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革后的外部結(jié)構(gòu)主要包括政府行政部門和國有資產(chǎn)管理公司。其中，政府通過對醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控，通過行業(yè)管理對公立醫(yī)院進(jìn)行治理；醫(yī)療資產(chǎn)管理公司代表國家擁有原始產(chǎn)權(quán)，并按照產(chǎn)權(quán)關(guān)系對公立醫(yī)院進(jìn)行治理。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革后內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)：產(chǎn)權(quán)制度改革后，實行決策、監(jiān)督和經(jīng)營權(quán)三權(quán)分離，設(shè)立醫(yī)院董事會、監(jiān)事會和經(jīng)理班子，形成內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。

綜上所述，通過對公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，明晰了產(chǎn)權(quán)關(guān)系，保證了醫(yī)院的經(jīng)營方向和實現(xiàn)政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的目的。從制度上保證了政府、醫(yī)院和社會目標(biāo)的協(xié)調(diào)一致，解決了醫(yī)院的經(jīng)營動力問題。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是解決當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)存在問題的有效途徑。

三、廣州市公立醫(yī)院分析

廣州市公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況處于較為良性的狀況。2004年廣州市公立醫(yī)院共有71家，其中部屬醫(yī)院9 家、省屬醫(yī)院6 家、市屬醫(yī)院14 家、區(qū)屬醫(yī)院28 家、縣級市醫(yī)院5 家和集體醫(yī)院9 家。2004 年廣州市公立醫(yī)院總診療人數(shù)為3617萬，其中部屬醫(yī)院為1112萬人、省屬醫(yī)院為455萬人、實屬醫(yī)院為848 萬人、區(qū)屬醫(yī)院為932 萬人和縣級市醫(yī)院為120萬人，分別比2003 年增長14.66%、12.40%、6.68%、6.69%和10.51%。

表14 2004 年廣州市公立醫(yī)院狀況 總診療人次 出醫(yī)院名稱 院人次

2004年 2003年 增減人次 增減% 2004年 2003年 增減人次 增減% 合計 36171822 33027053 3144769 9.52 602367 516461 85906 16.63 部屬醫(yī)院合計 11119230 9697700 1421530 14.66 191126 160308 30818 19.22 省屬醫(yī)院合計 4549433 4047604 501829 12.40 87051 71110 15941 22.42 市屬醫(yī)院合計 8478889 7948309 530580 6.68 142289 124162 18127 14.60 區(qū)屬醫(yī)院合計 9324298 8739686 584612 6.69 134731 117760 16971 14.41 縣級市醫(yī)院合計 1200454 1086305 114149 10.51 40044 37613 2431 6.46 從市場份額來說，影響力最大的事部屬醫(yī)院，占全部住院人數(shù)的33%，其次是區(qū)屬醫(yī)院和實屬

醫(yī)院分別占總治療人數(shù)的27%和24%。部屬醫(yī)院33% 省屬醫(yī)院13% 市屬醫(yī)院24% 區(qū)屬醫(yī)院27% 縣級市醫(yī)院3% 圖8 2004年廣州市各類公立醫(yī)院占總公立醫(yī)院的市場份額 第二節(jié) 民營醫(yī)院

一、我國民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r

作為被寄予厚望的醫(yī)務(wù)界的“鲇魚”，我國民營醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過二十年的經(jīng)營和發(fā)展，已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充力量。2000 年2月16日，國務(wù)院體改辦等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的指導(dǎo)意見》。這一年的7 月，衛(wèi)生部等四部委根據(jù)指導(dǎo)意見，又制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》。由此，民營醫(yī)院這支龐大的醫(yī)療市場隊伍從2001 年開始急劇發(fā)展，目前我國民營醫(yī)院以每年12%左右的速度遞增。

目前國內(nèi)規(guī)模較大、檔次較高的私立醫(yī)院有投資5億元、擁有600 個床位的廣東東莞東華醫(yī)院、共有2000 多個床位的南京長江醫(yī)院(集團(tuán))下屬的十多所醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、浙江金華兒童醫(yī)院和廣東番禺的祈福醫(yī)院等；股份制醫(yī)院如浙江臺州市中心醫(yī)院，山東齊魯石化職工醫(yī)院，此外還有溫州康明醫(yī)院、重慶泰達(dá)醫(yī)院等。但是，在度過最初的3 年稅收“蜜月期”后，目前很多民營、股份制醫(yī)院開始為稅收發(fā)愁。同時，社會輿論的熱望逐漸冷卻：民營醫(yī)院成了“廣告醫(yī)院”——做廣告最起勁、依靠廣告搶市場、靠“概念炒作”求生存的醫(yī)院；成了“賣藥醫(yī)院”——一些民營醫(yī)院藥品收入比重高達(dá)70%以上；成了“專治‘上三路’和‘下三路’的醫(yī)院”——重點開展的業(yè)務(wù)主要集中在美容、牙科、性病、皮膚病、肝炎、不孕不育??民營醫(yī)院開始在十字路口徘徊，探尋新的發(fā)展思路成為當(dāng)務(wù)之急。

二、民營醫(yī)院的SWOT分析

（一）優(yōu)勢

一流的服務(wù)水準(zhǔn)是民營醫(yī)院的最大優(yōu)勢，高水平的服務(wù)質(zhì)量，人性化的服務(wù)環(huán)境，便捷溫馨的服務(wù)流程是民營醫(yī)院取勝的關(guān)鍵。大多數(shù)民營醫(yī)院在前期投入中都很注重醫(yī)院環(huán)境的改造，以“清新、舒適、典雅、潔凈”的環(huán)境來贏得患者。

許多民營醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都是從國外引進(jìn)的，這為迅速、準(zhǔn)確、全面地診斷病人創(chuàng)造了極好的條件，也為民營醫(yī)院增添了品牌效應(yīng)。

民營醫(yī)院具有準(zhǔn)確的市場定位，而這個定位包括服務(wù)對象，也指醫(yī)院自身專科特色。民營醫(yī)院“大?？贫唷⑿【C合多、專家多、以中醫(yī)為主多”，這也是民營醫(yī)院在市場競爭中不敗的原因。民營醫(yī)院還具有靈活的經(jīng)營體制、特色。

（二）劣勢

醫(yī)療機構(gòu)是科技含量極高的產(chǎn)業(yè)，技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的高低將直接關(guān)系到患者的診斷和治療效果，同時也是醫(yī)院發(fā)展、創(chuàng)新的保證。

從醫(yī)療技術(shù)方面講，民營醫(yī)院需要醫(yī)療人才的儲備和培養(yǎng)，而大多數(shù)投資者卻追求“利益最大化”，“利用即價值”，他們不愿為有潛力的醫(yī)生提供一個造血的平臺、發(fā)展的空間。

“誠信”是民營醫(yī)院把握市場導(dǎo)向的先導(dǎo)，是改變患者對民營醫(yī)院存在的世俗偏見的試金石。部分投資者“投機性、功利性”的經(jīng)營哲學(xué)，雖能帶來短期的經(jīng)濟(jì)效益，卻不能帶來廣泛的社會效益。最終會失去社會信任、患者信任、員工信任和醫(yī)療市場。

一些中小型的民營醫(yī)院，在管理中缺乏明確的責(zé)、權(quán)、利，也缺乏對醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)督，由于他們在解、聘用人員上的隨意性，使得民營醫(yī)院人員流動大，由于片面追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療質(zhì)量往往得不到保證。

（三）機會和風(fēng)險

今后，國家將會越來越嚴(yán)格地規(guī)范醫(yī)療市場，對虛假、不規(guī)范的廣告的處罰力度也會加大。民營醫(yī)院消除患者心中的世俗偏見，建立自己的誠信和品牌效應(yīng)的任務(wù)也越來越大。

民營醫(yī)院要想長期立足于醫(yī)療市場，必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，摒棄急功近利的思想，學(xué)習(xí)國外、國內(nèi)私立醫(yī)院成功的經(jīng)驗，在修正自身缺點，突出自身優(yōu)勢，還應(yīng)建立完整的人才網(wǎng)絡(luò)鏈，加強與其他醫(yī)院的橫向、縱向聯(lián)合，保持相對穩(wěn)定的團(tuán)隊，嚴(yán)格管理與人性化、個性化管理相結(jié)合。實行“職責(zé)管理、資源管理、產(chǎn)品實現(xiàn)、測量分析和改進(jìn)”等措施，采用現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式，形成多元投資主體，創(chuàng)出自己的品牌。

三、民營醫(yī)院服務(wù)的特點

相對于其他類型的醫(yī)院，民營醫(yī)院具有得天獨厚的產(chǎn)權(quán)制度優(yōu)勢，因而醫(yī)療服務(wù)也具有不同于其他醫(yī)院的特點：

（一）具有較高的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備：民營醫(yī)院向社會提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保健服務(wù)，保障了人民健康。如東莞東華醫(yī)院，從1996 年建院到2001 年，共接診門診、急診病人2611532 人次，業(yè)務(wù)量居全市第二。同時，醫(yī)院主要質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，許多技術(shù)項目在本地區(qū)處于領(lǐng)先水平。廣州三九腦科醫(yī)院開診以來醫(yī)院憑借突出的專家優(yōu)勢和?？苾?yōu)勢，醫(yī)治了數(shù)萬例腦科疑難重癥，尤其是為世界第一女巨人成功進(jìn)行巨大腦垂體瘤切除術(shù)及綜合治療，填補了我國醫(yī)學(xué)史上的一項空白，為我國及亞洲神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。三九腦科醫(yī)院病房設(shè)施功能化、人性化程度很高，相當(dāng)于三星級賓館水平；醫(yī)院擴(kuò)充了6000 多萬元高新技術(shù)設(shè)備，從美國引進(jìn)國內(nèi)首臺腦磁圖，使醫(yī)療設(shè)備達(dá)到發(fā)達(dá)國家同類醫(yī)院水平，經(jīng)過擴(kuò)充和升級，已成為國內(nèi)和亞洲規(guī)模最大、檔次最高的腦?？漆t(yī)院。

（二）提供良好的服務(wù)：有的民營醫(yī)院擁有高精尖醫(yī)療設(shè)備儀器、高檔病房、設(shè)特診、專護(hù)點名診療和上門服務(wù)等，為高收入人群提供了個性化很強的服務(wù)措施。如北京和睦家醫(yī)院提供全方位、高質(zhì)量、國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)，醫(yī)院診療科目齊全，擁有家庭式生育中心、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)病房、新生兒危重病房、24 小時緊急救護(hù)中心、急救車服務(wù)，并配有影像中心、中心實驗室、藥房和血庫，致力于滿足人們對高品質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求。民營醫(yī)院在服務(wù)上的優(yōu)勢是明顯的，病人一進(jìn)醫(yī)院就受到熱情周到的服務(wù)，感到方便、舒適、溫馨。服務(wù)方式采取病人就診全陪同、醫(yī)生診治病人不受時間限制或設(shè)最少診治時間、減少中間環(huán)節(jié)、診治終結(jié)后一次性結(jié)帳等。為打開經(jīng)營局面，不少民營醫(yī)院用不收門診掛號費，診療、檢查費打折等手段來吸引病人。還有的十分重視醫(yī)患之間相互溝通，在醫(yī)療或咨詢過程中，治療方案、用藥檔次、服務(wù)費用等都與患者進(jìn)行探討，醫(yī)患雙方處于平等、信任、透明的環(huán)境中，提高了社會對醫(yī)院的綜合滿意度。

（三）價格低廉：有的民營醫(yī)院采用簡易門診、廉價病房等，為窮人、弱勢群體服務(wù)。如廣州白云山精神康復(fù)醫(yī)院的病人多為低收入者、年老多病者、下崗職工、被遺棄和生活不能自理的人群，以及無力支付昂貴的住院經(jīng)費而轉(zhuǎn)院的病人，從1993 年建院截止2002 年7 月共接收上述病人3578人。該醫(yī)院還接收盲流的精神病人100多名，每月每人只由民政局支付300 元補貼，不僅為社會減少了隱患，而且使病人得到良好服務(wù)，為社會減負(fù)，為企業(yè)解困，為窮人服務(wù)的效果突出。

（四）重視健康體檢服務(wù)：民營醫(yī)院還注重開拓新的服務(wù)內(nèi)涵。很多民營醫(yī)院積極開展健康體檢、建立個人健康檔案、深入社區(qū)開展衛(wèi)生宣教和急救知識培訓(xùn)、主動上門進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療和咨詢服務(wù)等。如北京和睦家醫(yī)院從檢查、預(yù)防、診斷、治療和咨詢5 個方面維護(hù)健康，并免費建立健康檔案，長久保存，全程追蹤病人及其家人的健康狀況。就醫(yī)程序簡化，電話預(yù)約，按時接診，可以節(jié)省大量時間。在深圳龍崗區(qū)平湖鎮(zhèn)山廈村，村委進(jìn)行醫(yī)療改革，由社會投資辦醫(yī)院。在醫(yī)院開業(yè)后的9 個月里，就開展免費健康體檢700多人次，其中包括為殘疾人免費體檢；從事婦女保健、計劃生育指導(dǎo)305 人次。建設(shè)特色醫(yī)院并提供特色服務(wù)：如廣州壽星大廈，它由老人生活中心、娛樂中心和醫(yī)療中心3 部分組成。生活中心分為養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老中心，可供3000位壽星入?。粖蕵分行拿刻於紴槔先税才咆S富多彩的文化娛樂活動，是老年人的歡樂新天地；醫(yī)療中心即廣州友好醫(yī)院，是廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，科室齊全技術(shù)力量雄厚，尤其是老年關(guān)懷科、消化科、骨科和康復(fù)科享有較高的聲譽，開展臨終關(guān)懷服務(wù)。

四、民營醫(yī)院前景分析

民營醫(yī)院能否步入健康發(fā)展的軌道，很大程度上取決于如下幾個方面的因素：

1、能夠參與醫(yī)保。民營醫(yī)院能否參與“醫(yī)?！笔瞧渲械囊粋€關(guān)鍵，目前被衛(wèi)生部門批準(zhǔn)為醫(yī)保定點的民營醫(yī)院尚不到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的5%。另外，在職稱評定、相關(guān)名額分配、用地審批及向銀行申請貸款等方面也有很多限制。

2、能否建立起信任。和公立醫(yī)院相比，患者對民營醫(yī)院的信任程度要小得多。公立醫(yī)院有幾十年的沉淀，在患者心中已經(jīng)形成了根深蒂固的觀念。在當(dāng)前公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療市場的情況下，民營醫(yī)院遭遇了醫(yī)院信譽與患者接受度的雙重考驗。

我國民營醫(yī)院以每年12%左右的速度遞增。民營醫(yī)院的無限度增長，會使醫(yī)療市場的發(fā)展空間受到擠壓，民營醫(yī)院之間的不正當(dāng)競爭，必然引發(fā)一系列的弊端，使廣大患者的切身利益受到侵害，醫(yī)療安全得不到保證，民營醫(yī)院的整體形象受到損害，直接后果是整個民營醫(yī)院的停滯和蕭條。

3、能否獲得公平的稅負(fù)環(huán)境。按照2000 年財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)《財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》(2000年42號文件)要求，全國大部分營利性醫(yī)療機構(gòu)均已告別3 年免稅期，其他經(jīng)營性民營醫(yī)院的營業(yè)期限也陸續(xù)到達(dá)了3 年關(guān)口。這就將意味著民營醫(yī)院今后不僅要應(yīng)對客源緊張的收入壓力，更要直面與餐飲、交通等服務(wù)業(yè)等同的高額稅賦支出。

表15 不同類型醫(yī)院稅費比較

稅種 盈利性醫(yī)院 民營非營利性醫(yī)院 國有非營利性醫(yī)院 營業(yè)稅 5% 免 免

房產(chǎn)稅 原值70%金額的1.2% 免 免 城鎮(zhèn)土地使用稅 0.4-3.00元/平方米 免 免 車船使用稅 每輛6-200元或每噸0.6-5元 免 免 計稅工資 人均800元超過部分稅后支付 免 免 城市建設(shè)稅 7% 免 免

教育附加稅 營業(yè)稅的4% 免 免

水利水電建設(shè)專項資金 業(yè)務(wù)總收入的1% 免 免 第三節(jié) 外資醫(yī)院

一、外資醫(yī)院動態(tài)情況

中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院。北京目前共有醫(yī)療機構(gòu)9000 多家，而中外合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)卻只有25 家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個短缺市場。

目前北京已有25 家中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。

二、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機會和風(fēng)險性分析

（一）機會

1、政策機遇

2003 年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。

中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70%，中資為30%，但可以預(yù)測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。

中外合作或合資的醫(yī)療機構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。

2、市場機遇

市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機構(gòu)具有更大的吸引力。

中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14%。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進(jìn)入。

利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4 億元人民幣，最高的幾家有可能超過10 億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800 億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3%，這一數(shù)字還將以10%以上的速度增長，市場潛力巨大。外資、民營和私人醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

3、資本機遇

外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進(jìn)一步增強。重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。

4、技術(shù)機遇＋人才機遇

中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。各類性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。

（二）風(fēng)險

1、法律風(fēng)險

立法機構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001 年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理條例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。

中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風(fēng)險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風(fēng)險。如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。

2、政策風(fēng)險

中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)定性——將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯誤。將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。政策的不連續(xù)性與不透明性。

3、體制風(fēng)險

體制風(fēng)險主要針對國有醫(yī)療機構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財務(wù)控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗?zāi)托牡倪^程。

4、政策風(fēng)險

醫(yī)療機構(gòu)人員安置大部分國有醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。

土地處理

國有醫(yī)療機構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策 如果中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風(fēng)險

外資進(jìn)入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機構(gòu)國有化的風(fēng)險。

醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)國有化的可能。例如：1948 年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機構(gòu)的國有化浪潮。

5、管理風(fēng)險

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導(dǎo)致管理風(fēng)險。

管理層共同價值觀的認(rèn)同；管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊合作；戰(zhàn)略決策的重大失誤等。

6、品牌風(fēng)險

對國外資本的本性要有足夠認(rèn)識。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的市場擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?，壓制?dāng)?shù)孛?，獲取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導(dǎo)他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。

第六章 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資狀況分析

目前直接投資醫(yī)療行業(yè)還存在著一系列的障礙，投資渠道不算暢通。目前我國醫(yī)療行業(yè)的投資仍然是以國家投資為主體的。醫(yī)院普遍存在著資金短缺的問題，醫(yī)療機構(gòu)目前通用的融資方式主要是銀行貸款、租

賃融資和上市融資。上市融資目前仍然處在起步階段，但是發(fā)展勢頭非常迅猛。日益活躍的并購是醫(yī)療行業(yè)一個非常突出的現(xiàn)象。各種類型的醫(yī)院都積極在醫(yī)療行業(yè)展開并購。這次并購浪潮將一直持續(xù)到我國公立醫(yī)院大規(guī)模改革完成為止，并初步奠定市場化后我國醫(yī)療行業(yè)的競爭格局。

第一節(jié) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資分析

一、我國醫(yī)療行業(yè)投資特點

1、行業(yè)進(jìn)入門檻低

根據(jù)我們的調(diào)查和估算，一般而言，5 萬元可以建一個小診所，100 萬－500萬元就可以辦一個小型的專科醫(yī)院，3000萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫(yī)院。但從目前來看，如果投資綜合性的醫(yī)院，就一定要舍得大投入，走高端策略，采用最先進(jìn)的設(shè)備和治療方法，否則很難與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院競爭，盈利速度會非常緩慢。

對于中小資本來說，投資小型盈利醫(yī)療結(jié)構(gòu)是不錯的選擇。因為一方面通過收購這些小型盈利性醫(yī)療機構(gòu)將很容易達(dá)到目的，另一方面，從目前比較成功的盈利性醫(yī)院的發(fā)展道路來看，絕大部分是依靠他們在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是在中醫(yī)骨科、針灸、腫瘤治療、傳染性疾病上的獨有優(yōu)勢而獲得的，這些?？漆t(yī)院由于致力于某個專業(yè)的強項，不需要添很多設(shè)備，投入100 萬元左右就能開辦，并且還可以購置較好的設(shè)備。

2、投資方式多樣化。依據(jù)我國醫(yī)療行業(yè)的政策特點，醫(yī)療行業(yè)投資企業(yè)已經(jīng)在實踐中摸索出多種多樣、行之有效的投資方式，具體包括：如股份合同制、兼并收購、出售轉(zhuǎn)讓、租賃托管和組建集團(tuán)等。

3、投資回收期短。對于一個投資3000萬元人民幣興建一座?？祁愥t(yī)院的項目而言，如果市場定位較準(zhǔn)確，經(jīng)營得法，通常回收期為5—6 年，快的可能只需要3—4 年時間。而一旦在市場中樹立了品牌，則每月的收益將非常穩(wěn)定。

二、我國醫(yī)療行業(yè)投資環(huán)境分析

（一）什么是PEST 分析

PEST 分析對于任何一個機構(gòu)、組織和企業(yè)是非常重要的，因為在做市場運作的時候必須要考慮到醫(yī)院所處的外部環(huán)境。而事實上，環(huán)境的分析應(yīng)該是一個連續(xù)的過程并且考慮到各個可能影響到醫(yī)院計劃/發(fā)展的方方面面。

1．醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境：比如說醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，辦公技術(shù)或者設(shè)備技術(shù)，付給醫(yī)務(wù)人員的工資水平和醫(yī)院的財務(wù)狀況等等。

2．微觀的環(huán)境因素：比如說醫(yī)院外部的潛在客戶，代理商，供應(yīng)商，競爭對手醫(yī)院等等（這是FIVE－Force分析）。

3．宏觀的外部因素，這就是我們要談的PEST 分析，P 代表政治因素，E 代表經(jīng)濟(jì)因素，S 代表社會因素，T代表科技因素。

PEST 分析主要就是從政治，經(jīng)濟(jì)，社會環(huán)境和科技因素分析醫(yī)院所處的外部環(huán)境，以幫助醫(yī)院的決策者制定有針對性的戰(zhàn)略決策。

（二）PEST的分析內(nèi)容

1．政治法律環(huán)境：政治法律環(huán)境主要指醫(yī)院業(yè)務(wù)所涉及到的國家地區(qū)的政治體制，政治形態(tài)，國家法律和地方法規(guī)等方面對醫(yī)院戰(zhàn)略的影響，影響的因素主要有：

（1）醫(yī)院和政府之間的關(guān)系（2）環(huán)境保護(hù)法（3）產(chǎn)業(yè)政策（4）政府財政支持（5）政府預(yù)算（6）政府其他法規(guī) 對醫(yī)院戰(zhàn)略有重要意義的政治和法律變量有：（1）政府管制（2）特種關(guān)稅（3）稅法的修改（4）勞動保護(hù)法的修改（5）公司法和合同法的修改（6）財政和貨幣政策

2．經(jīng)濟(jì)因素 經(jīng)濟(jì)環(huán)境是指醫(yī)院在制定戰(zhàn)略過程中必須考慮的國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)條件，特點，內(nèi)外聯(lián)系等多種因素。首先考慮的是現(xiàn)階段的宏觀因素，然后是人均收入和消費者的購買力，還有價格。醫(yī)院應(yīng)重視的經(jīng)濟(jì)變量如下：

（1）經(jīng)濟(jì)形態(tài)（2）可支配收入水平（3）消費模式（4）勞動生產(chǎn)率水平

（5）地區(qū)之間的收入和消費習(xí)慣的差別（6）勞動力及資本輸出（7）貸款的難易程度（8）居民消費傾向

（9）國民生產(chǎn)總值的變化趨勢（10）就業(yè)狀況（11）稅率

3．社會文化因素：社會環(huán)境是指醫(yī)院業(yè)務(wù)所涉及的地區(qū)的民族特征，文化傳統(tǒng)，價值觀，宗教信仰，教育水平，社會結(jié)構(gòu)和風(fēng)俗習(xí)慣。主要包含以下因素：

（1）醫(yī)院或者行業(yè)的特殊利益集團(tuán)（2）對政府的信任程度（3）對退休的態(tài)度（4）社會責(zé)任感（5）生活方式

（6）醫(yī)療服務(wù)的后續(xù)服務(wù)（7）公共道德觀念（8）對環(huán)境污染的態(tài)度（9）收入差距（10）對休閑的態(tài)度（11）其他

當(dāng)然對于醫(yī)院所處地區(qū)的自然環(huán)境因素也要考慮，因為特殊的環(huán)境因素可能造成特殊的需求。

4．科技水平因素 ：技術(shù)環(huán)境是指醫(yī)院業(yè)務(wù)所涉及到的國家地區(qū)的技術(shù)水平，技術(shù)政策，新產(chǎn)品開發(fā)能力和技術(shù)發(fā)展的動態(tài)。醫(yī)院必須特別關(guān)注所在行業(yè)的技術(shù)發(fā)展動態(tài)和競爭者的技術(shù)、新產(chǎn)品開發(fā)等方面的動態(tài)，因為技術(shù)的突飛猛進(jìn)大大地縮短了產(chǎn)品的壽命周期。

三、我國醫(yī)療行業(yè)投資模式分析

已有的投資模式，有投資新設(shè)醫(yī)院，收購、托管或租賃現(xiàn)有醫(yī)院，輸出品牌和管理等，許多新的醫(yī)院管理投資公司和醫(yī)院集團(tuán)已經(jīng)成立或正在籌建，醫(yī)院行業(yè)赫然成為資本追逐的熱點。

（一）投資新醫(yī)院

投資新醫(yī)院。中國對醫(yī)院的設(shè)立仍采取嚴(yán)格的行政審批制。根據(jù)衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院如不具備相應(yīng)的資金、床位、場地面積、科室、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備等多項法定條件，并達(dá)到當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》標(biāo)準(zhǔn)，審批部門可駁回申請。新設(shè)醫(yī)院的基本模式有兩種：

1、獨資設(shè)立模式。即由單獨法人出資設(shè)立醫(yī)院，或雖然醫(yī)院出資人不同，但其實際控制人相同。該情況多出于內(nèi)資醫(yī)院的設(shè)立過程。因醫(yī)院行業(yè)對技術(shù)、設(shè)備和管理要求較高，獨家投資設(shè)立新醫(yī)院的多為大型醫(yī)藥集團(tuán)。如三九集團(tuán)、三九醫(yī)藥、三九發(fā)展聯(lián)合設(shè)立的深圳市三九醫(yī)院有限公司等。

２、合資設(shè)立模式。受法規(guī)限制，外資目前不允許在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院，因此合資設(shè)立模式多出現(xiàn)于中外合資醫(yī)院的設(shè)立過程中，如臺商王永慶與內(nèi)地地方政 府合資設(shè)立的長康醫(yī)院。

（二）收購現(xiàn)有醫(yī)院

收購現(xiàn)有醫(yī)院。目前，國家對收購醫(yī)院并無明確規(guī)定和實施細(xì)則，因此各地方政府或醫(yī)院主管部門對醫(yī)院的收購、審批都會有不同的處理辦法。僅從《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》和《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》來看，由于收購醫(yī)院可能改變醫(yī)院所有制形式，或注冊資金、法定代表等。因此發(fā)生上述改變后，須向之前設(shè)立醫(yī)院時的審批機關(guān)申請辦理變更。收購醫(yī)院的模式有先托管后收購、直接收購、吸收合并三種。

先托管后收購股權(quán)。時間可以是１０至２０年，投資者可在托管期的經(jīng)營管理過程中，就投入資金進(jìn)行設(shè)備更新，為將來接收醫(yī)院做一些長期準(zhǔn)備。如改善經(jīng)營管理體制，提高員工對醫(yī)院改制的認(rèn)識等。中美同濟(jì)華醫(yī)投資管理有限公司在過去的幾年中，就以這種方式先后托管了１０家醫(yī)院。直接購買股權(quán)。投資者直接購買原醫(yī)院股東所持股權(quán)或參與醫(yī)院增資擴(kuò)股方案，并通過相關(guān)審批后成為醫(yī)院控股股東。它既讓醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系明晰，又讓投資者具有很強的自主性。在政策還未完全放開的情況下，此方法只在 部分地區(qū)試行，且參與直接購買股權(quán)的多為知名醫(yī)藥企業(yè)。如金陵藥業(yè)聯(lián)合南京鼓樓醫(yī)院，收購江蘇省宿遷市人民醫(yī)院。吸收合并醫(yī)院。投資者通過現(xiàn)金、資產(chǎn)或換股支付的方式合并醫(yī)院或其控股股東。合并后投資者仍具有法人地位。如益來國際、蘇常柴等投資設(shè)立的南京益來基因醫(yī)學(xué)有限公司，吸收合并了金陵男科醫(yī)院，并將其改制為公司全資所屬益來金陵男科醫(yī)院。

第二節(jié) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融資分析

一、醫(yī)療機構(gòu)融資必要性

醫(yī)療服務(wù)需求層次提高，行業(yè)競爭加劇，資金逐漸成為醫(yī)院快速發(fā)展的瓶頸 隨著人民生活水平的提高，健康意識的日益加強，對醫(yī)療服務(wù)的要求和層次也在不斷的提升。同時隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的逐步放開，醫(yī)療體制改革的持續(xù)進(jìn)行，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場正在發(fā)生巨大的變革，醫(yī)院之間的競爭環(huán)境逐步形成，競爭層次逐步提高，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.醫(yī)療服務(wù)需求層次不斷提高，對各類醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)技水平提出了更高的要求。

2.各類醫(yī)院在近年來不斷加大基礎(chǔ)建設(shè)投資，改善就診環(huán)境，提高醫(yī)院自身的競爭能力。3.綜合實力強、醫(yī)技水平高、設(shè)備配置全的高端醫(yī)院吸引了人數(shù)眾多的患者，其提供的醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，為其他類型謀求發(fā)展的醫(yī)院提供了可以學(xué)習(xí)的典范。

4.大型醫(yī)療設(shè)備的添置不僅可以提高醫(yī)院的醫(yī)技水平，拓寬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的范圍，而且可以吸引專家，提高醫(yī)院的知名度和競爭力，成為醫(yī)院提高自身競爭能力的必經(jīng)之路。

由此可見，經(jīng)過近幾年的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來越呈現(xiàn)出“人才密集、資金密集”的行業(yè)特點，除了對人才的要求提高以外，由于改善就診環(huán)境，進(jìn)行基建投資，以及不斷添置醫(yī)療設(shè)備來提升整體競爭能力，醫(yī)療行業(yè)對資金的需求呈現(xiàn)急劇膨脹的態(tài)勢，資金預(yù)計將成為醫(yī)院快速發(fā)展的主要瓶頸之一。

二、醫(yī)療機構(gòu)融資模式

（一）上市融資

我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)上市融資屬于起步階段。我國的資本市場上，涉足醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的上市公司不多，最早引入的屬民營企業(yè)的萬杰高科，1992 年就開始將萬杰醫(yī)院作為公司的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)來進(jìn)行培育，目前，萬杰醫(yī)院不僅擁有世界上最先進(jìn)的腫瘤診斷和治療設(shè)備，而且還有了一批醫(yī)療和科研骨干以及一個比較知名的品牌。盡管醫(yī)院僅占萬杰高科總資產(chǎn)的15.85％，然而2000 年和2001 年中期醫(yī)療服務(wù)收入?yún)s分別為1.04 億元和6603 萬元，其主營利潤率高達(dá)60％左右，對上市公司主營業(yè)務(wù)利潤的貢獻(xiàn)接近40％，由此可見其盈利能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于上市公司的其他資產(chǎn)。其他涉足醫(yī)院的上市企業(yè)還有三九醫(yī)藥(000999)與母公司三九集團(tuán)共同組建的三九醫(yī)院，申華控股(600653)原計劃投資的華晨國際醫(yī)院，望春花(600645)計劃組建的上海協(xié)和血液腫瘤醫(yī)院有限公司等，浙江廣廈(600052)母公司廣廈集團(tuán)收購的金華市第三醫(yī)院(改名為金華廣福腫瘤醫(yī)院)，蘇常柴(000570)收購南京益來基因醫(yī)學(xué)有限公司，從而間接持有的金陵男科醫(yī)院。在上市公司紛紛入主醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的同時，實力雄厚的醫(yī)院也看中了“上市”這塊大蛋糕。擁有西部地區(qū)最大的股份制巨院--西安高新醫(yī)院和一家社區(qū)醫(yī)院的西安高新醫(yī)院有限公司，分別以接受轉(zhuǎn)讓和托管的方式，實際控制陜解放股份3012.9 萬股，而成為陜解放第一大股東。

雖然醫(yī)院和資本市場逐步接近，但這些醫(yī)院或者是屬于上市公司的母公司所有，與上市

第二篇：中國銀行業(yè)風(fēng)險分析

中國銀行業(yè)風(fēng)險分析

——“金融改革與金融安全”課題系列研究報告之七

張承惠

2002-03-14

在銀行、證券、保險、信托等領(lǐng)域中，銀行業(yè)應(yīng)該是最受重視的部分，改善和強化銀行業(yè)監(jiān)管應(yīng)成為金融監(jiān)管工作中的首要任務(wù)和政策研究的重點。這不僅是因為銀行業(yè)屬于高風(fēng)險行業(yè)，影響千百萬儲戶的切身利益；更是因為經(jīng)過多年的發(fā)展，中國的銀行業(yè)已經(jīng)成為金融領(lǐng)域的主導(dǎo)力量和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱、因為銀行業(yè)內(nèi)外部的制度缺陷而產(chǎn)生了獨特的風(fēng)險生成機制、因為銀行業(yè)將承受金融開放的首要沖擊。

一、中國銀行業(yè)潛伏著巨大的風(fēng)險

無須諱言，目前中國的銀行體系中潛伏著巨大的風(fēng)險。根據(jù)不同的來源，筆者將這些風(fēng)險分成內(nèi)源型、外源型和混合型三類。

(一)內(nèi)源型風(fēng)險

內(nèi)源型風(fēng)險主要由銀行內(nèi)部管理不善、風(fēng)險控制機制不健全造成。這類風(fēng)險主要表現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債總量控制失衡、流動性要求難以滿足、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中貸款比重過高、貸款合同要素不全、信貸決策失誤和貸后管理缺乏、人情貸款和關(guān)系貸款、高息攬儲惡性競爭、機構(gòu)重疊分散、銀行及分支機構(gòu)之間缺乏信息溝通造成對惡意貸款人的交叉貸款審查控制不力、違規(guī)開立信用證和簽發(fā)承兌匯票、銀行有關(guān)人員以權(quán)謀私違規(guī)操作、搞賬外經(jīng)營和違規(guī)自辦實業(yè)等方面。

需要指出的是，1998年以后，隨著全國上下防范金融風(fēng)險意識的增強和中央銀行監(jiān)管力度的加大，各商業(yè)銀行通過深化信貸管理體制改革，建立審貸分離制度、統(tǒng)一授信制度和責(zé)任追究制度，加強了信貸風(fēng)險約束，在一定程度上改善了內(nèi)源型風(fēng)險的控制機制。

(二)外源型風(fēng)險

外源型風(fēng)險由銀行業(yè)外部各類因素造成，主要表現(xiàn)在四個方面：

第一，社會信用風(fēng)險。由于社會信用基礎(chǔ)薄弱，銀行在經(jīng)營活動中遇到大量因企業(yè)不講信譽而形成的風(fēng)險，如在申請銀行貸款時不披露企業(yè)真實經(jīng)營情況，提供水份大的報表；借款人還款意愿差，有的甚至在借款時就不打算還款，一些銀行反映按期履約比例僅為1／3；特別是近年來企業(yè)借改制等形式逃廢銀行債務(wù)的情況相當(dāng)普遍。據(jù)不完全統(tǒng)計，至2000年末，在四大國有商業(yè)銀行開戶的6萬多家改制企業(yè)中，逃廢債企業(yè)約占50％，逃廢銀行貸款本息占改制企業(yè)全部貸款本息的30％以上。

第二，金融詐騙風(fēng)險。近年來，金融詐騙的大案要案呈上升趨勢(例如，西安一犯罪團(tuán)伙在1999年11月～2000年8月期間，多次以偽造或變造存款單位預(yù)留印鑒等手段將單位大額存款轉(zhuǎn)移至犯罪團(tuán)伙開設(shè)的帳戶，涉案金額達(dá)8000萬余元，涉及工農(nóng)中建和城市信用社等諸多金融機構(gòu)。再如，經(jīng)查明，在1998年10月至2000年9月期間，有三個犯罪團(tuán)伙偽造假銀行承兌匯票102份，票面金額達(dá)4.09億元。這些假匯票在黑龍江、山東、甘肅、福建等地銀行貼現(xiàn)57份，金額達(dá)2.53億元，給銀行造成重大經(jīng)濟(jì)損失。)。這些重大金融詐騙案件地共同特點是：以高息為誘餌；借助高科技仿真度很高難以識別；詐騙金額巨大。在有的地方，不法分子甚至獲得了金融機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)，直接利用經(jīng)營金融機構(gòu)的便利吸收存款和騙取銀行資金。

第三，政府干預(yù)風(fēng)險。對于商業(yè)銀行來說，中央政府干預(yù)與地方政府干預(yù)具有不同的方式。首先，作為國有商業(yè)銀行的所有者代表，中央政府給定銀行經(jīng)營者的目標(biāo)是多維且互相矛盾的：商業(yè)銀行既要力爭盈利和化解不良資產(chǎn)，又要對虧損的國有企業(yè)不斷提供貸款以維持其生存；既要提高經(jīng)營水平，降低成本，又要雇傭大量職工以維持社會安定；既要服從商業(yè)準(zhǔn)則，又要給政府扶持的行業(yè)優(yōu)先提供融資，如此等等。這種經(jīng)營目標(biāo)多維化的結(jié)果，必然使得經(jīng)營人員無所適從，無法對經(jīng)營成效擔(dān)負(fù)起責(zé)任，進(jìn)而加大了經(jīng)營風(fēng)險。

其次，地方政府干預(yù)的目的要簡單得多，那就是盡可能地從銀行獲取資金來支持地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因為銀行業(yè)的風(fēng)險最終是由中央政府而不是地方政府來承擔(dān)。在改革初期，地方政府領(lǐng)導(dǎo)通常用直接干預(yù)的方式獲取銀行貸款(例如廣東恩平市自1993年起，在市政府的干預(yù)下，當(dāng)?shù)亟鹑跈C構(gòu)大量辦理高息存款，廣泛吸收社會資金，將大量高成本籌集的資金投向非生產(chǎn)領(lǐng)域和賬外經(jīng)營，為償還到期債務(wù)又不得不繼續(xù)吸收新的高息存款，形成惡性循環(huán)。最終形成70～80億元的資金缺口，引發(fā)兩次地方性金融危機，導(dǎo)致建行恩平支行被撤銷、農(nóng)行恩平支行停業(yè)整頓，20家城鄉(xiāng)信用社被關(guān)閉。而在廣東原省委書記的保護(hù)下，始作俑者卻由建行恩平支行行長提拔為恩平市副市長、市金融領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并在此后的查處中一再受到保護(hù)。)。98年以后，隨著監(jiān)管體制的改革和商業(yè)銀行風(fēng)險約束的增強，直接干預(yù)的方式不太有效了，地方政府便轉(zhuǎn)而采用間接方式，如支持地方企業(yè)利用轉(zhuǎn)制逃廢銀行債務(wù)、在某種程度上縱容金融違規(guī)活動等等。

第四，其他行業(yè)傳遞風(fēng)險。近年來，在多方力量的作用下，分業(yè)經(jīng)營的隔火墻開始出現(xiàn)突破口。一是1999年起，中央銀行開始允許符合標(biāo)準(zhǔn)的證券公司進(jìn)入銀行間同業(yè)拆借市場，并允許銀行向個人和注冊資本超過3億元的證券公司提供股票質(zhì)押貸款。這一政策適應(yīng)了證券公司和個人擴(kuò)展融資渠道的需求，為商業(yè)銀行的提供了新的商業(yè)機會，但同時也給銀行帶來了新的經(jīng)營風(fēng)險：一旦股票市場突發(fā)性暴跌，質(zhì)押股票市值下降，銀行將可能無法收回貸款而蒙受損失。問題的嚴(yán)重性還在于，由于行業(yè)內(nèi)競爭因素和體制缺陷，銀行的經(jīng)營者很容易產(chǎn)生過大的風(fēng)險偏好。當(dāng)股市一路上行時，銀行在利益驅(qū)動下，往往會通過各種渠道將資金注入股市，從而埋下了更大的隱患(不久前，人民銀行查處了沈陽四家銀行分支機構(gòu)自2000年4月至2001年1月，曾違規(guī)辦理無真實貿(mào)易背景的商業(yè)匯票承兌貼現(xiàn)23億多元，其中有5.1億元流入了股市。)。有人估計，目前各證券公司向商業(yè)銀行拆借、質(zhì)押貸的款額已達(dá)到5000～7000億元之多(曾康霖、潘青木，“對我國股市近期暴跌的思考”《經(jīng)濟(jì)學(xué)消息報》2001年10月12日第一版。)，近期中國股票市場出現(xiàn)的暴跌很可能使銀行的不良資產(chǎn)比率再度上升。二是去年起中央銀行部分放開了大額存款管制，允許銀行辦理3000萬元以上、5年期的保險存款，利率由雙方協(xié)議決定。由于貸款利率沒有放開，缺少與這類負(fù)債對應(yīng)的資產(chǎn)，如果銀行過度吸收保險存款，將有可能出現(xiàn)較大風(fēng)險。三是出于競爭的需要，目前各銀行都開辦了一些有關(guān)證券交易的新業(yè)務(wù)，如“銀券通”、“銀證二卡合一”、“卡折炒股”等，使得儲蓄帳戶與個人股票帳戶聯(lián)通起來，在一定程度上突破了銀行業(yè)與證券業(yè)分業(yè)經(jīng)營的模式。由于新股申購資金波動量很大，這些新業(yè)務(wù)加大了銀行的流動性風(fēng)險。例如中國銀行原來每日頭寸保持在20～30億元左右即可，后來上升至100余億元。在申購期間，工商銀行日頭寸需求高達(dá)800多億元。

(三)混合型風(fēng)險

在很多情況下，外源型風(fēng)險是通過銀行內(nèi)部管理漏洞發(fā)生的，這就是混合型風(fēng)險。一方面，犯罪分子利用被收買的銀行職工作內(nèi)線，內(nèi)外勾結(jié)實施詐騙；另一方面，由于銀行內(nèi)部管理不善、風(fēng)險控制機制不健全，也在一定程度上放大了外源型風(fēng)險(例如據(jù)人民銀行廣東分行統(tǒng)計，從1998年至2000年10月間，發(fā)生在全國各地的銀行承兌匯票詐騙案中，僅以河源各銀行名義開出的銀行承兌匯票就達(dá)288份，涉及金額12億元。但實際情況是，從1998年開始，河源各商業(yè)銀行均未辦理過一宗匯票承兌業(yè)務(wù)。毫無疑問，這些匯票詐騙案都是假冒河源銀行名義開展的。但是從偵破情況看，犯罪嫌疑人大多學(xué)歷不高，最多也就是高中畢業(yè)，那么這些不法分子為什么能夠熟悉銀行內(nèi)部業(yè)務(wù)流程并屢屢詐騙成功呢？原因就是不法分子收買了河源銀行的工作人員，當(dāng)貼現(xiàn)行派人來河源查問時，犯罪分子得以冒充銀行工作人員在柜臺或辦公室直接接受查詢。他們還勾結(jié)郵局工作人員截收貼現(xiàn)銀行的查詢傳真、電報等，然后盜用銀行名義回電予以確認(rèn)。假銀行承兌匯票大行其道也暴露出銀行內(nèi)部管理上的漏洞。目前銀行間的承兌匯票業(yè)務(wù)實行全國聯(lián)行制，有資格辦理此種業(yè)務(wù)的銀行才能進(jìn)入《全國銀行行名行號本》，并由各銀行的總行定期發(fā)布。河源有關(guān)銀行從1998年起已不再具備匯票承兌資格，實際上貼現(xiàn)銀行無須去河源銀行查詢即可確認(rèn)以河源銀行名義發(fā)出的承兌匯票是非法假票。)。

作為上述風(fēng)險的集中反映，就是銀行體系中（特別是四大國有銀行）積累了大量的不良資產(chǎn)。在成立四家金融資產(chǎn)管理公司，剝離了國有銀行近1.4萬億不良資產(chǎn)之后，2001年一季度末銀行體系的平均不良資產(chǎn)率仍保持在25％以上。其中國有獨資商業(yè)銀行28.5％，政策性銀行21.4％，其他商業(yè)銀行16％，城市信用社38.5％，農(nóng)村信用社47.1％（劉仁慧2001）。問題的嚴(yán)重性還在于，由于不良資產(chǎn)的生成機制并未得到根本改造，不良資產(chǎn)的上升勢頭很難說已經(jīng)被徹底抑制。盡管在中央銀行的嚴(yán)令之下，四大國有銀行不良貸款比率自2000年以來開始持續(xù)下降，2001年上半年凈下降了2.1個百分點，但由于以下因素，第三季度末比年初下降了2.6個百分點。不良資產(chǎn)統(tǒng)計的真實性受到影響：

第一，在不良資產(chǎn)的帳務(wù)處理上存在人為調(diào)整因素。由于不良資產(chǎn)認(rèn)定制度、認(rèn)定程序和監(jiān)管技術(shù)的缺陷，對不良資產(chǎn)仍然沿用了人工認(rèn)定的方式，人為調(diào)整因素仍在很大程度上影響著統(tǒng)計的真實性。例如為了應(yīng)對考核指標(biāo)的壓力，基層行完全可以通過辦理借新還舊和貸款違規(guī)展期來掩蓋不良資產(chǎn)。

第二，會計標(biāo)準(zhǔn)落后。目前多數(shù)商業(yè)銀行處于“一逾兩呆”與“五級分類”兩種不良資產(chǎn)分類方法的銜接時期，國際通行的五級分類法尚未普遍推行，造成不良貸款的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)混亂。銀行會計科目仍按傳統(tǒng)的“一逾兩呆”標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，考核指標(biāo)也以此制定。而出于“一逾兩呆”固有的不合理性，該標(biāo)準(zhǔn)是無法反映不良資產(chǎn)真實狀況的。

第三，風(fēng)險加權(quán)體系與巴塞爾標(biāo)準(zhǔn)存在差異(參見《中國未完成的經(jīng)濟(jì)改革》尼古拉斯.R.拉迪著 中國發(fā)展出版社1999年出版。)。目前中國銀行普遍缺少一套完整的資產(chǎn)管理體系，大多僅依靠帳面數(shù)據(jù)來評估風(fēng)險，在風(fēng)險認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、對某些特殊風(fēng)險（如貸款對象過于集中）的評定等方面掌握偏松。同時風(fēng)險評價的有關(guān)信息極不透明，缺少有效的外部監(jiān)督。據(jù)此國際著名信用評級機構(gòu)穆迪公司曾指出，中國銀行公布的資產(chǎn)充足率是“沒有意義的”(同①。)。換言之，中國的銀行還普遍缺乏識別風(fēng)險的能力。

二、加入WTO將使銀行業(yè)的風(fēng)險進(jìn)一步暴露

(一)在強大的競爭對手面前中國銀行業(yè)將可能進(jìn)一步喪失競爭力

與證券業(yè)和保險業(yè)相比，銀行業(yè)是入世承諾中開放度最大的部門。加入WTO之后，外資銀行將成為國內(nèi)銀行的重要競爭對手。這一新格局的要害并不在于競爭主體數(shù)量的增加，而在于競爭性質(zhì)的改變：銀行同業(yè)之間將由過去資金實力和市場份額的競爭轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合實力的競爭。如果說在舊格局下銀行依靠大力吸收存款和擴(kuò)大市場份額還得以生存的話，在新格局中這一生存方式將被淘汰，大而虛弱的銀行很快會面臨生存危機。

根據(jù)國外經(jīng)驗，外資銀行進(jìn)入發(fā)展中國家之后，將以其在管理經(jīng)驗、服務(wù)水平、經(jīng)營方式、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等方面的明顯優(yōu)勢在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市與本地銀行爭奪優(yōu)質(zhì)客戶和表外業(yè)務(wù)，從而得以在占有較少市場份額、消耗較少資源、承擔(dān)較小風(fēng)險的情況下取得較高收入。這種競爭方式給中資銀行帶來的壓力將集中表現(xiàn)在以下方面：

第一，由于失去優(yōu)質(zhì)客戶和新的利潤增長點，盈利能力本已十分低下的銀行將更加難以獲取經(jīng)營利潤，不良資產(chǎn)的比重可能進(jìn)一步增加，財務(wù)狀況可能惡化，清償能力會逐步喪失。

第二，由于外資銀行在開展零售業(yè)務(wù)方面十分謹(jǐn)慎，中國銀行業(yè)現(xiàn)有龐大的國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢并不足以構(gòu)成抵御外資銀行競爭的壁壘。相反，數(shù)量眾多的分支機構(gòu)卻很可能成為中國銀行業(yè)的包袱，一者銀行為維持這些分支機構(gòu)運行所耗費的資源過多，而其中很多機構(gòu)并不產(chǎn)生效益；二者過多的分支機構(gòu)會增加決策層次和信息傳遞成本，降低經(jīng)營管理效率，加大風(fēng)險控制難度。

第三，在對私業(yè)務(wù)領(lǐng)域，外資銀行通常會從高收入人士入手，以其擅長的個人理財、電話銀行、網(wǎng)絡(luò)銀行等高技術(shù)含量的服務(wù)逐步擴(kuò)展業(yè)務(wù)（實際上，許多外國銀行已經(jīng)通過發(fā)展在線服務(wù)將業(yè)務(wù)擴(kuò)展到國外，從而避免了建設(shè)零售網(wǎng)絡(luò)的昂貴費用）。鑒于中國社會已經(jīng)出現(xiàn)了較大的貧富差距，人數(shù)較少的富余階層集中了半數(shù)以上的社會財富，高收入客戶群的流失很可能會影響中資銀行的儲蓄存款增長，從而直接影響銀行的流動性，因為中國主要銀行的流動性一直是依靠高儲蓄增長率來維持的(據(jù)測算，外資銀行只要吸收國內(nèi)銀行6%的存款，就會使內(nèi)資銀行出現(xiàn)流動性風(fēng)險。)。

(二)市場規(guī)則的調(diào)整將使中資銀行失去政策庇護(hù)屏障

市場開放并不是加入世貿(mào)組織的全部，規(guī)則開放也是中國融入世界經(jīng)濟(jì)的必然要求。加入WTO之后，中國必須通過規(guī)則開放來引進(jìn)和吸收國際通行的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則，調(diào)整與之不相適應(yīng)的制度架構(gòu)。長期以來，政府在要求國有銀行承擔(dān)政策性職能的同時，也為之提供了保護(hù)和超國民待遇，例如成立四家資產(chǎn)管理公司對國有銀行的不良資產(chǎn)予以剝離并實施“債轉(zhuǎn)股”、允許其在一定限度內(nèi)核銷呆帳貸款、在開辦新業(yè)務(wù)、開發(fā)新商品方面予以照顧、限制股份制商業(yè)銀行分支網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展以減少競爭等等。對于其他商業(yè)銀行，政府也提供了諸如嚴(yán)格限制新競爭者進(jìn)入的保護(hù)。加入世貿(mào)組織之后，盡管政府仍然可以在一定程度上采取保護(hù)措施，但是這種保護(hù)一定要符合世貿(mào)組織的規(guī)則并保證充分的透明度和公平性，過去所采用的有針對性的行政性保護(hù)措施將真正成為“最后的晚餐”。毫無疑問，習(xí)慣于庇護(hù)的銀行將進(jìn)一步暴露于風(fēng)險之中。

(三)來自非銀行機構(gòu)的競爭將進(jìn)一步分解中國銀行的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

在國外金融混業(yè)經(jīng)營的浪潮中，非銀行機構(gòu)正在向傳統(tǒng)銀行業(yè)滲透。投資銀行、證券公司、保險公司、資產(chǎn)管理機構(gòu)、基金管理公司、財務(wù)公司、租賃公司甚至一些非金融企業(yè)如電訊公司、軟件公司、大型零售公司都開始提供與銀行類似的服務(wù)。入世之后，這類非銀行機構(gòu)將隨著自身業(yè)務(wù)的開展進(jìn)入中國，并加入與銀行競爭的行列。由于這類機構(gòu)已經(jīng)具有豐富的商業(yè)經(jīng)驗，中國銀行將很難與之競爭，銀行的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)將被削弱。

三、形成銀行風(fēng)險的制度基礎(chǔ)

1998年以后，中央銀行的監(jiān)管力度不斷加大，監(jiān)管內(nèi)容不斷增加，在一定程度上抑制了銀行風(fēng)險的上升勢頭，穩(wěn)定了金融秩序。但是由于缺乏監(jiān)管基礎(chǔ)，中央銀行的監(jiān)管越來越力不從心，發(fā)生風(fēng)險的源頭并未得到根治。

(一)產(chǎn)權(quán)制度缺陷決定了銀行法人治理結(jié)構(gòu)的先天不足

1.國有商業(yè)銀行的產(chǎn)權(quán)制度缺陷

產(chǎn)權(quán)制度缺陷首先突出反映在國有商業(yè)銀行身上。國家是四大國有銀行的唯一所有者，銀行產(chǎn)權(quán)名為國家所有，實際上卻因沒有明確的所有者主體、沒有明確的所有權(quán)要求而虛置。由此造成以下后果：

第一，由于缺乏所有者的監(jiān)督、激勵和約束，銀行必然存在巨大的代理風(fēng)險和普遍的“內(nèi)部人控制”。這就天生地決定了許多銀行經(jīng)營人員的行為取向是個人或小團(tuán)體福利的最大化而不擔(dān)心風(fēng)險。在這種情況下，要求其建立風(fēng)險約束的自律機制是不可能的。

第二，由于國家的目標(biāo)是多元化的，追求利潤和最大資本收益率不能成為各級銀行內(nèi)在的動力，商業(yè)準(zhǔn)則也不能成為銀行行為的最高準(zhǔn)則。在目標(biāo)不明、責(zé)任不清的情況下，經(jīng)營者即便有著良好的愿望和素質(zhì)也很難有大作為。

第三，因為所有者是國家，國有商業(yè)銀行信用的事實上已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閲倚庞茫瑹o論是民眾還是客戶，都認(rèn)為國家銀行絕對不會倒閉，對銀行的風(fēng)險熟視無睹，銀行因此而缺少來自外部、社會的有效監(jiān)督。

第四，國有銀行對一母同胞的國有企業(yè)的賴帳、逃債行為難以給予懲治。而在這種情況下，市場經(jīng)濟(jì)最基本的信用制度便由于違約成本過低而一再受到侵犯，銀行經(jīng)營活動的基礎(chǔ)日趨脆弱。

2.其他商業(yè)銀行的產(chǎn)權(quán)制度缺陷

與四大國有銀行相比，改革開放以后設(shè)立的股份制商業(yè)銀行具有市場化程度較高、機制較為靈活的特點，服務(wù)效率因而也相對較高。但是股份制商業(yè)銀行自身的不足亦不可忽視。目前在股份制銀行中，普遍存在著產(chǎn)權(quán)制度不健全的問題。由于股份制銀行背后的“老板”基本上仍是國有企業(yè)，國企自身的所有者缺位問題便依樣復(fù)制到股份制銀行中，使得這些銀行均不同程度地帶有行政色彩并普遍存在內(nèi)部人控制和道德風(fēng)險問題。被關(guān)閉的海南發(fā)展銀行曾制定了70多項管理制度，希望籍此建立有效的內(nèi)控體系，結(jié)果事與愿違，最終仍沒有逃脫被經(jīng)營風(fēng)險吞噬的結(jié)局。一些已經(jīng)上市的銀行如深發(fā)展、民生銀行等，或者同其他上市公司一樣存在國有股“一股獨大”問題，普通股東無法對經(jīng)理人員實行有效監(jiān)督；或者在相當(dāng)程度上仍受到政府的控制，在重大事項上（如行長任免）股東很少有發(fā)言權(quán)，充其量只能算是半官半民的銀行。此外，光大、華夏銀行尚未完全采用股份制企業(yè)制度形式，中信實業(yè)銀行至今仍全資直屬中國國際信托投資公司。這類銀行盡管因?qū)儆凇皩O子輩”而較少受到行政干預(yù)，商業(yè)動機也相對強烈，但仍受到國有企業(yè)管理體制的強烈制約。近年來股份制商業(yè)銀行的發(fā)展速度明顯減慢，利潤增長趨緩，不良資產(chǎn)呈直線上升趨勢，表明股份制商業(yè)銀行已經(jīng)耗盡了設(shè)立初期的制度優(yōu)勢，內(nèi)部機制等方面的欠缺開始威脅其生存發(fā)展。

在城市信用社，產(chǎn)權(quán)制度問題更加嚴(yán)重和復(fù)雜。從城市信用社的歷史沿革來看，信用社基本上均與政府部門和一些特殊機構(gòu)有著密切的聯(lián)系（因為在嚴(yán)格的金融管制之下，也只有政府部門和有關(guān)機構(gòu)才有能力爭奪金融業(yè)務(wù)的許可證）。例如某中心城市48家城市信用社中，屬于省委、省政府、省人大、省政協(xié)的工作部門組建的有9家，屬于政府部門所辦公司組建的4家，屬于市、區(qū)政府部門辦的12家，屬于金融機構(gòu)所辦的13家，屬于學(xué)校、科研機構(gòu)所辦的2家，屬于民主黨派和群眾組織組建的2家。從信用社的經(jīng)營情況來看，多數(shù)組建單位都將之看成是自己的下屬機構(gòu)，并利用信用社直接向股東關(guān)聯(lián)企業(yè)發(fā)放貸款，出資組建各種產(chǎn)權(quán)關(guān)系不清的公司，為組建單位提供福利和安排家屬就業(yè)等等。由于組建部門并非真正的出資人，經(jīng)營風(fēng)險對之不構(gòu)成任何約束，加之又可以從信用社獲取利益，組建部門根本沒有監(jiān)督、約束信用社經(jīng)營人員行為的動力。經(jīng)營人員則往往自恃權(quán)勢背景而恣意妄為，部分股東急功近利的短視為更加助長了信用社的違規(guī)經(jīng)營。在這樣的體制之下，經(jīng)營不善、出現(xiàn)大量不良資產(chǎn)就成了城市信用社的必然歸宿。對此，監(jiān)管部門曾試圖通過增資擴(kuò)股、改變股東結(jié)構(gòu)來改善信用社的經(jīng)營活動。遺憾的是，由于未觸及問題實質(zhì)，這一努力并未能解決城市信用社的產(chǎn)權(quán)約束問題，反而使一些居心不良的人得以借機攫取信用社的經(jīng)營權(quán)從事非法金融活動(據(jù)中央電視臺《經(jīng)濟(jì)半小時》2001年9月7日報道，1993年，湖北“全國優(yōu)秀青年企業(yè)家”林明學(xué)獲取了湖北省國際信托投資公司下設(shè)的恒昌信用社經(jīng)營權(quán)，開始高息攬儲并通過信用社攫取資金1億多元據(jù)為己有。1995年，林明學(xué)從武漢長江信用社貸款600萬元，從工商銀行桂林分行貸款600萬元，多方籌措資金2200萬元，同時虛擬注冊了7家企業(yè)入股買下了桂林臨桂縣城市信用社。林擔(dān)任監(jiān)事會主席，由下屬職工分別擔(dān)任理事長和信用社主任。控制臨桂信用社后，林明學(xué)開始將之作為“林家鋪子”，任支任取。為滿足其需要，信用社高息攬儲獲得6億元存款，其中大部分被林以貸款名義非法占有。林還多次利用信用社向工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行等金融機構(gòu)貸款1億多元。)。

上述產(chǎn)權(quán)問題同樣廣泛存在于改制以后的城市商業(yè)銀行。改制以后，大股東一般由各類政府機構(gòu)改為財政部門。相對于改制前信用社掛靠五花八門的政府機構(gòu)的情況而言，此舉盡管有助于規(guī)范其經(jīng)營行為，但所有者的約束、監(jiān)督機制仍然沒有真正建立起來。

產(chǎn)權(quán)制度的缺陷決定了我國商業(yè)銀行治理結(jié)構(gòu)的先天不足，由于所有者放棄或無法行使權(quán)利，銀行為高級管理人員所控制，所有者、經(jīng)營者、監(jiān)管者和其他相關(guān)者之間難以建立有效的利益制衡和互動機制，結(jié)果必然會招致巨大的風(fēng)險。

(二)國有資產(chǎn)管理制度缺陷是國有銀行風(fēng)險生成的重要原因

1.政資不分，缺少專門代表國家行使所有者權(quán)利、對國有資產(chǎn)保值增值承擔(dān)責(zé)任的職能機構(gòu)

在現(xiàn)行國有資產(chǎn)管理制度中，政府作為國家的代表，承擔(dān)了管理國有資產(chǎn)的職能，這一點是明確的。但是具體到各個政府部門，職責(zé)又十分不清楚?？雌饋砟壳笆怯韶斦烤唧w負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)的運作和保值增值，可是由于資產(chǎn)管理者和國家財政事務(wù)管理者兩種身份的性質(zhì)和目標(biāo)都不盡相同，財政部門往往很難將兩種職能協(xié)調(diào)于一身。同時作為政府部門，財政也不宜直接進(jìn)入市場參與競爭，否則便會破壞市場經(jīng)濟(jì)的公平原則。此外，國家并沒有真正賦予財政部以資產(chǎn)管理人的身份，例如財政無權(quán)任命或撤銷國有公司的董事長，無權(quán)決定企業(yè)的兼并、分立、解散、增減資本、發(fā)行股票或債券。這些權(quán)力或者被分散到各個職能部門（各職能部門內(nèi)部繼續(xù)進(jìn)行分權(quán)），或者被集中到更高層次，而這些部門及有關(guān)責(zé)任人并不對國有資產(chǎn)的運作效果承擔(dān)任何責(zé)任，形成嚴(yán)重的責(zé)權(quán)失衡。由于缺少專門代表國家行使所有者權(quán)利，對國有資產(chǎn)全面負(fù)責(zé)的職能機構(gòu)，本應(yīng)由所有者承擔(dān)的監(jiān)督職責(zé)不得不轉(zhuǎn)移到其他部門（例如由人民銀行來檢查銀行報表的真實性、查處不良貸款責(zé)任人、規(guī)定不良資產(chǎn)控制比例，由金融黨工委來挑選銀行經(jīng)理人等等）。中央銀行在某種程度上成了商業(yè)銀行的總行，結(jié)果是既加大了監(jiān)督成本，又影響了監(jiān)管效率。問題的另一個方面是，銀行的經(jīng)理人并不清楚自己應(yīng)對哪一個政府部門負(fù)責(zé)，因為這些部門似乎都同等重要。同時他們也無須對經(jīng)營活動的失誤負(fù)責(zé)，因為很難分清這些失誤是經(jīng)理人員的責(zé)任還是多頭目標(biāo)相互沖突的結(jié)果，精明的經(jīng)理人甚至可以利用這種目標(biāo)的矛盾性來開脫自己的失誤和違規(guī)行為。

2.政企尚未分清，延續(xù)了原有管理方式

四大國有商業(yè)銀行原本是隸屬于政府的專業(yè)銀行，有著自己的行政級別并按照政府行政系列層層設(shè)置機構(gòu)，銀行管理人員被視同干部，享受同級行政官員的待遇，可以由政府部門派遣和調(diào)動。隨著改革的深入，國有銀行的行政色彩正在逐漸淡化，但是政府干預(yù)銀行經(jīng)營活動的行為仍時有發(fā)生，國有銀行在某種程度上依然是政府的政策工具。特別在高級銀行職員的管理上，還沒有完全擺脫過去的管理方式，行長、總行部門經(jīng)理和分行行長基本上由政府決定，分別享受副部級待遇和局級待遇，追求行政級別提升仍是高級管理人員的重要激勵因素。由于國有銀行的政治地位與人民銀行幾乎平等，后者是很難對之實施嚴(yán)格監(jiān)管和追究經(jīng)營者責(zé)任的。

其它類型商業(yè)銀行的情況大同小異，銀行的中高層管理人員大多仍由政府選擇，董事會的作用十分有限?？偟膩砜矗虡I(yè)銀行自主經(jīng)營、自擔(dān)風(fēng)險、以資產(chǎn)收益率最大化為經(jīng)營目標(biāo)的體制尚未建立，因此銀行也無法真正按照市場經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)則建立風(fēng)險控制機制和激勵機制。

(三)地方政府這一特殊利益群體爭奪金融資源的制度因素

在分析中國銀行監(jiān)管問題時，我們發(fā)現(xiàn)地方政府屢屢扮演了一個與中央政府相對立的角色。例如，地方政府經(jīng)常以辦公會的形式壓銀行貸款，或者以職務(wù)提升、解決銀行關(guān)系人員家屬子女就業(yè)提升等為誘餌或交換條件，誘使其違規(guī)發(fā)放貸款。在企業(yè)利用改制改組逃廢銀行債務(wù)和各類金融詐騙案件中，也經(jīng)?？梢钥吹降胤秸偷胤剿痉ú块T保護(hù)的影子(參見第5頁注①。)。從現(xiàn)象看，地方政府過于重視地方利益而缺少全局觀念、商業(yè)銀行內(nèi)控機制欠缺和分支機構(gòu)人員素質(zhì)不高是造成這些問題的重要因素。但是在表象的背后，是否還存在著更加深刻的原因呢？值得研究的問題主要有二：一是在發(fā)展經(jīng)濟(jì)和保持社會穩(wěn)定成為評價地方政府政績主要指標(biāo)的情況下，地方政府支配金融資源的能力與實際需求是否相符；二是地方政府支配金融資源時，其獲取的利益與承擔(dān)的風(fēng)險是否對等。筆者認(rèn)為，由于地方政府組織資源的能力受到嚴(yán)格限制，發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)和保障就業(yè)的資金需求很難滿足（個別特殊地區(qū)除外），同時在制度上，又不存在對地方政府的風(fēng)險約束，因此地方政府爭奪金融資源的行為存在著必然性和合理性。如果不對有關(guān)制度進(jìn)行調(diào)整，地方政府的行為乖戾就會永無止境。

上述分析表明，中國銀行業(yè)的風(fēng)險在很大程度上是制度缺陷而非監(jiān)管不力造成的，現(xiàn)行商業(yè)銀行產(chǎn)權(quán)制度和國有資產(chǎn)管理制度已經(jīng)構(gòu)成銀行內(nèi)部風(fēng)險生成的制度基礎(chǔ)，如果不對這一基礎(chǔ)加以改造而只是一味要求加強監(jiān)管，則不僅不能有效地控制銀行風(fēng)險，還會壓制銀行業(yè)自身的活力和競爭力。因為監(jiān)管部門既然不能通過所有者對投資盈虧和企業(yè)價值的高度關(guān)心來促使其約束經(jīng)營者行為，不能通過市場來激發(fā)銀行建立和完善風(fēng)險控制機制的內(nèi)在動力，不能在合理的利益和責(zé)任關(guān)系下，引導(dǎo)地方與中央在銀行監(jiān)管問題上保持一致，那么為了降低風(fēng)險，就只能用行政管制的手段限制銀行經(jīng)營范圍和權(quán)限。顯然，這種管制必然會影響到銀行競爭能力的提高。

第三篇：風(fēng)險分析報告

風(fēng)險分析報告

本企業(yè)在一般液態(tài)單元和一般膏霜乳液單元的產(chǎn)品生產(chǎn)上會出現(xiàn)設(shè)備共用的現(xiàn)象。這樣講容易出現(xiàn)交叉污染等現(xiàn)象，破壞產(chǎn)品原有特性。為保證產(chǎn)品質(zhì)量，我們從生產(chǎn)的五要素進(jìn)行了風(fēng)險識別與管控：

一、人員。人員的質(zhì)量意識、技能水平和執(zhí)行力直接影響產(chǎn)品的質(zhì)量。所有人員在進(jìn)入崗位時都必須進(jìn)行三級培訓(xùn)。入職的規(guī)章制度培訓(xùn)，班組的流程標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)以及崗位的操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，關(guān)鍵操作崗位還必須取得上崗證才允許上崗操作，這保證了人員的技能是符合上崗要求的。另外，車間每天上下班組織班組進(jìn)行班前會、班后會，期間對近期的生產(chǎn)情況、質(zhì)量情況進(jìn)行通報，提醒，避免問題的產(chǎn)生。質(zhì)量管理團(tuán)隊也會參與到其中，進(jìn)行質(zhì)量方面的宣貫，確保人員的意識符合要求，再不定期對生產(chǎn)過程進(jìn)行巡查、監(jiān)督，確保所有的操作都符合標(biāo)準(zhǔn)要求，確保無主觀故意導(dǎo)致的產(chǎn)品質(zhì)量問題。

二、設(shè)備。設(shè)備的穩(wěn)定性直接決定了產(chǎn)品的質(zhì)量。對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)是很重要的工作。每天在設(shè)備的使用前，設(shè)備操作人員會先對設(shè)備進(jìn)行點檢，檢查是否存在問題。并定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的穩(wěn)定運行。同時設(shè)備清潔液至關(guān)重要。為此我們建立了完整的設(shè)備清洗消毒流程，實行產(chǎn)前產(chǎn)后清場的制度，在不同品類的轉(zhuǎn)產(chǎn)前，我們均會對設(shè)備進(jìn)行清洗消毒，確保不會產(chǎn)生交叉污染的現(xiàn)象。

三、物料。對于不同的物料，我們會執(zhí)行不同的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)，確保物料的符合性。在生產(chǎn)過程中，我們會對物料的屬性、狀態(tài)等信息進(jìn)行標(biāo)示、記錄，確保物料的可追溯性。同時在不同的品類生產(chǎn)時，我們會選擇合適的設(shè)備進(jìn)行生產(chǎn)，確保產(chǎn)品不會受到外界的污染。

四、方法。為保證不同的狀態(tài)下生產(chǎn)出來的產(chǎn)品的一致性，我們按照GMP要求建立了完整的質(zhì)量管理體系。對于不同的產(chǎn)品共用設(shè)備的情況，我們建立了完善的設(shè)備清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)，并定期對各項規(guī)定進(jìn)行周期性驗證，確保標(biāo)準(zhǔn)的有效性。

五、環(huán)境。工廠為保證產(chǎn)品質(zhì)量，建立了標(biāo)準(zhǔn)的GMP車間，并定期對車間環(huán)境進(jìn)行消毒、檢測、驗證，整體的運行情況良好。各項設(shè)施均處于良好的運行狀態(tài)。確保生產(chǎn)環(huán)境符合化妝品生產(chǎn)的要求。

公司嚴(yán)格按照ISO22716及美標(biāo)GMPC建立了質(zhì)量管理體系，并于2011年首次獲得認(rèn)證。通過每年的周期性審核及多次二方審核，公司的管理體系的適宜性和有效性都得到了進(jìn)一步的驗證和改善。公司生產(chǎn)的產(chǎn)品嚴(yán)格按照《化妝品中可能存在的安全性風(fēng)險物質(zhì)風(fēng)險評估指南》的要求，對化妝品原料帶入、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生或帶入的風(fēng)險物質(zhì)進(jìn)行了危害識別分析，通過內(nèi)部的管控、識別，外部的第三方測試，表明產(chǎn)品不存在危害人體健康的安全性風(fēng)險物質(zhì)。

不同類型的產(chǎn)品公用設(shè)備生產(chǎn)，我司會嚴(yán)格按照公司的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)行清場、清潔、消毒、隔離，避免交叉污染。如有不實之處，本企業(yè)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，對由此造成的一切后果負(fù)責(zé)。

生產(chǎn)企業(yè)（簽章）2016年2月 18日

第四篇：風(fēng)險分析報告

風(fēng) 險 分 析 報 告

一、項目介紹：

1.項目宗旨；

2.項目定位與總體目標(biāo)； 3.市場計劃； 4.產(chǎn)品介紹；

二、運行風(fēng)險分析：

1．政策風(fēng)險；

2．資源（原材料/供應(yīng)商）風(fēng)險 ； 3．研發(fā)（技術(shù)）風(fēng)險； 4．市場不確定性風(fēng)險 ；

5．生產(chǎn)不確定性（內(nèi)部控制）風(fēng)險 ； 6．成本控制風(fēng)險 7．競爭風(fēng)險

8．財務(wù)風(fēng)險（應(yīng)收帳款/壞帳）

9．管理風(fēng)險（含人事/人員流動/關(guān)鍵雇員依賴）

無錫飛銳數(shù)碼科技開發(fā)有限公司

LCD(液晶數(shù)字電視)生產(chǎn)及銷售項目風(fēng)險分析報告

一、項目介紹：

1.宗旨：以人為本，做強“飛銳”，為繁榮世界經(jīng)濟(jì)做出貢獻(xiàn)。2.定位與總體目標(biāo)

公司堅持產(chǎn)品100%出口，市場定位:為客戶OEM、ODM；客戶范圍:世界各國,目標(biāo)：3年內(nèi)達(dá)到年出口120萬臺LCD，利潤2400萬美元元/年。3.市場開發(fā)計劃和生產(chǎn)規(guī)模

公司銷售現(xiàn)已開發(fā)有歐洲市場、中東市場、非洲市場、大洋洲市場和美洲市場：

（1）LCD/TV市場開發(fā)：公司在市場開發(fā)計劃總體分成兩個板塊,主要在地理位置和技術(shù)適應(yīng)兩個方面.以歐洲,英國,法國,德國,俄羅斯為代表的國家技術(shù)適應(yīng)性.基本覆蓋了歐洲,非洲,中東,大洋州,東南亞大部分國家.以美國,巴西,阿根廷等國家為代表的國家基本覆蓋了美洲.按照以上情況公司已經(jīng)開發(fā)了歐洲市場其中100%的客戶需要LCD/TV,北美洲市場100%的客戶需要LCD/TV,南美洲市場20%的客戶需要LCD/TV,大洋州客戶100%的客戶需要LCD/TV,中東,非洲客戶30%的客戶需要LCD/TV 公司的客戶在生產(chǎn)中會不斷的增加,市場會不斷的擴(kuò)大.（2）LCD技術(shù)開發(fā)：結(jié)構(gòu)設(shè)計和機芯方案軟件開發(fā),公司有自主設(shè)計能力,已有完成開發(fā)計劃和方案,機芯開發(fā)有15”,17” 20” 26” 32” 42” 47”,采用自主設(shè)計和外包設(shè)計相結(jié)合的方法,以新,奇,特,短,頻,快不同的風(fēng)格滿足客戶要求.生產(chǎn)規(guī)模:第一年年產(chǎn)40萬臺,日產(chǎn)1800臺LCD/TV,生產(chǎn)流水線(總裝)三條,SMT貼片完全可以滿足產(chǎn)量要求。

4.主要產(chǎn)品介紹

（1）PHILIPS，MSTAR206,系列機芯——該機芯為目前應(yīng)用在大屏幕15” 17” 26” 32” 37”42”47”中高檔機種上，有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，可做歐洲各國制式，芯片可互換，電源范圍從90V~270V，可實行1000頁圖文，核心技術(shù)由PHILIPS公司提供減少了出口國家不同必須換機芯的麻煩，建立了生產(chǎn)用機芯標(biāo)準(zhǔn)化，為大規(guī)模生產(chǎn)帶來了極大的方便。

（2）機芯937美國zoran提供核心技術(shù)，與長虹聯(lián)合開發(fā)，由公司技術(shù)部設(shè)計成美國ATSC制式適用美國全部高清數(shù)字節(jié)目，機芯標(biāo)準(zhǔn)化。適用于出口美國各種尺寸LCD電視機大規(guī)模生產(chǎn)。

（3）MSTAR209——核芯片MSTAR公司提供，與長虹聯(lián)合開發(fā)合適澳洲數(shù)字高清電視用H264解碼高清碼流功能，該機芯技術(shù)含量高，有充分的利潤和市場前景。是以后主要增長點。目前已完成開發(fā)，可批量生產(chǎn)，并已有有意向客戶。

（4）V-26機芯：合適中東，非洲，南美洲。完成技術(shù)開發(fā)，可批量生產(chǎn)，已有意向客戶。

（5）附加功能：在LCD上加DVD.USB,讀卡，刻錄等功能。這些功能大的品牌工廠是不做的。大廠會把客戶介紹給我司。做差異化是公司的發(fā)展方向。

5.商業(yè)模式：為世界各國經(jīng)銷商或生產(chǎn)工廠做好OEM、ODM。

二、風(fēng)險分析與規(guī)避：

1.政策風(fēng)險與規(guī)避――中國改革開放30年來，政策穩(wěn)定，不會有風(fēng)險； 2.資源風(fēng)險――所有配套資源在中國充足，沒有風(fēng)險。

3.技術(shù)風(fēng)險――我司按市場和客戶要求來進(jìn)行技術(shù)開發(fā)，不會脫離實際技術(shù)開發(fā)，公司會組織市場調(diào)查，專家論證，多方征求意見，對沒有市場的產(chǎn)品堅決不會投入開發(fā)。

4.市場風(fēng)險――公司全部實行以銷定產(chǎn)，接到客戶L/C或訂金到帳才安排生產(chǎn)，所有銷到市場的產(chǎn)品公司沒有風(fēng)險，產(chǎn)成品和元器件全部實現(xiàn)零庫存。5.內(nèi)部環(huán)節(jié)脫節(jié)風(fēng)險――公司可能會出現(xiàn)過類似情況而導(dǎo)致推遲交貨。主要是內(nèi)部管理制度執(zhí)行不力所致，平時必須加強考核制度，實行全員培訓(xùn)，提高整個團(tuán)隊素質(zhì)。預(yù)防為主，以各項制度來保證不發(fā)生脫節(jié)的風(fēng)險。如果出現(xiàn)推遲交貨必須及時與客戶溝通，取得客戶諒解，并需該信用證條款，重新制定交貨期。6.成本控制風(fēng)險：

（1）產(chǎn)品定價：公司對每張訂單會組織相關(guān)部門進(jìn)行評審，如果成本過高或定價太低則不能通過評審；

（2）所有原料材料必須經(jīng)過公司價格委員會審定價格方可簽訂進(jìn)貨合同；

（3）經(jīng)常向市場了解材料成本價格情況；（4）財務(wù)對所有進(jìn)出價格實行監(jiān)控。

7.競爭風(fēng)險――由于國際市場非常龐大，中國的生產(chǎn)工廠是最有競爭力的。有競爭就有風(fēng)險，關(guān)鍵是我們有一套防止風(fēng)險的辦法。

（1）成本控制，密切注意市場價格變化，使自己的成本處于最低狀態(tài)；（2）技術(shù)領(lǐng)先，開發(fā)新品領(lǐng)先投入市場；

（3）質(zhì)量保證，過程控制，不合格的原材料、元器件不能進(jìn)廠，不合格的產(chǎn)成品不能出廠，嚴(yán)格按照ISO9000程序辦事；（4）改善服務(wù)，收集客戶意見，改進(jìn)產(chǎn)品，提高服務(wù)質(zhì)量。8.財務(wù)風(fēng)險——控制財務(wù)風(fēng)險采取以下方法：

（1）公司實行的是客戶貨款或LC到后安排生產(chǎn)，不實行欠款生產(chǎn)。（2）按訂單采購原材料實行零庫存。

（3）產(chǎn)成品按訂單生產(chǎn)實行零庫存。材料和成品無庫存積壓。（4）風(fēng)險存在是客戶付了定金后取消訂單，我司可更換包裝，換外殼的方法。（包裝外殼只占貨價的5%）轉(zhuǎn)賣給其他客戶，把損失控制在小范圍內(nèi)。這也是我們要防范的風(fēng)險。

9.管理風(fēng)險

管理一個公司主要是建立一個團(tuán)隊，要有健全的規(guī)章制度，讓每一個員工都在可控狀態(tài)下工作。給每個員工創(chuàng)造發(fā)展的空間。讓每個責(zé)職部門的領(lǐng)導(dǎo)對自己所領(lǐng)導(dǎo)的部門承擔(dān)全部權(quán)力和義務(wù)。

建立完善的監(jiān)督和考核機制，在平時及時發(fā)現(xiàn)和糾正風(fēng)險，把一切風(fēng)險提早發(fā)現(xiàn)、掌握在可控制范圍之內(nèi)。

第五篇：中國家電企業(yè)法律環(huán)境及風(fēng)險分析報告

中國家電企業(yè)法律環(huán)境及風(fēng)險分析報告

[ 闞鳳軍 ]——(2010-10-8)/ 已閱8435次

3）反傾銷。世界貿(mào)易組織(WTO)2006年5月在日內(nèi)瓦公布了一份報告，該報告顯示：中國目前是尋求保護(hù)國內(nèi)生產(chǎn)商免受廉價進(jìn)口品威脅的各國政府的頭號目標(biāo)。報告中的數(shù)據(jù)顯示，2005年下半年一共有82件新的反傾銷調(diào)查，其中有33件是針對中國商品的。2005全年的反傾銷調(diào)查總數(shù)是178件，針對中國的達(dá)到55件，接近31%。在新采取的反傾銷措施中，比如在調(diào)查后采取的進(jìn)口限制或者加征額外關(guān)稅，從7月到12月有76件，針對中國出口的有22件；全年有129件，針對中國的達(dá)到40件，正好占31%。中國能夠遭到如此眾多的反傾銷案件，除了本身生產(chǎn)成本低廉、競爭優(yōu)勢強大之外，一個重要的因素還在于中國的“市場經(jīng)濟(jì)地位”問題。2001年，中國加入WTO時，迫于談判壓力，作為妥協(xié)方案，勉強同意在針對其出口商品的反傾銷案件中，在15年內(nèi)被作為“非市場經(jīng)濟(jì)”國家對待。結(jié)果，中國變得很容易遭受反傾銷攻擊。因此，中國企業(yè)面臨的反傾銷壓力非常大。事實上，家電企業(yè)已經(jīng)遭遇過數(shù)起反傾銷調(diào)查，如土耳其、阿根廷等國對企業(yè)等中國企業(yè)制造的空調(diào)發(fā)起的反傾銷等。長遠(yuǎn)來看，隨著家電企業(yè)銷售規(guī)模的迅猛增長，必然沖擊他國的產(chǎn)品市場，反傾銷的可能性逐年上升。因此，需要家電企業(yè)高度重視。

反傾銷的應(yīng)對策略：

完善企業(yè)財務(wù)管理制度，爭取與國際通行的會計制度接軌；

提高產(chǎn)品的技術(shù)含量，合理確定產(chǎn)品的出口價格；

研究國際和國內(nèi)兩個市場，了解本公司產(chǎn)品或其他其他類似產(chǎn)品出口在進(jìn)口國的銷售價格及影響，并形成定期分析報告；

建立健全反傾銷預(yù)警機制，強化反傾銷防范及自我保護(hù)意識；

可行的前提下，積極尋求海外投資建廠，利用國外生產(chǎn)規(guī)避反傾銷；

聘請經(jīng)驗豐富的反傾銷專業(yè)律師就家電企業(yè)應(yīng)對反傾銷提供專業(yè)的意見等。

5、海外投資方面的法律環(huán)境，主要包括投資國法律與文化、勞工、政府、海關(guān)、知識產(chǎn)權(quán)等方面制度性規(guī)定與保護(hù)措施等。中國家電企業(yè)已在越南、巴西、美國等地成立制造公司、分銷公司等。這些公司能夠成功運作并取得預(yù)期的投資目的，應(yīng)充分關(guān)注下列問題：

1）政治風(fēng)險。政治風(fēng)險是指由于未能預(yù)見的政治因素變化而給跨國投資活動可能帶來經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險。如投資國政局不穩(wěn)造成的風(fēng)險及企業(yè)國有化的風(fēng)險等。最典型的例子就是2007年５月，玻利維亞總統(tǒng)莫拉萊斯宣布能源部門國有化，將該國石油和天然氣資源收歸國有，并下令軍隊占領(lǐng)該國的天然氣田，聲稱外國公司必須在１８０天內(nèi)與玻利維亞國家石油公司簽訂新合約，否則將加以驅(qū)逐。委內(nèi)瑞拉政府今年還大幅提高在該國經(jīng)營的外國石油公司的礦產(chǎn)資源稅，給

許多國際石油公司造成巨大壓力。

2）法律與文化：家電且有需要充分了解投資國所在地的法律、法規(guī)。只有了解了當(dāng)?shù)氐姆?，才能遵守?dāng)?shù)氐姆?，利用?dāng)?shù)氐姆杀Ｗo(hù)企業(yè)的合法權(quán)益。了解當(dāng)?shù)氐姆梢灿兄谠u估項目投資的法律風(fēng)險及合理編制投資可行性分析報告。不同國家的文化差異很大，文化差異是國際投資必須考慮的因素。如首鋼集團(tuán)在秘魯收購鐵礦，由于對當(dāng)?shù)匚幕凸ぷ髁?xí)慣以及勞工權(quán)益的有關(guān)規(guī)定缺乏了解，引起勞資關(guān)系緊張，罷工頻繁發(fā)生，正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動無法維持。因此，中國家電企業(yè)海外投資項目成立初期需要了解當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)文化及其他地方習(xí)慣等，避免在企業(yè)運營后出現(xiàn)不應(yīng)有的風(fēng)險。

3）勞工：一般而言，外國政府對工人權(quán)益的保護(hù)力度比較大，該國的勞動力量已比較強大，工會一般有權(quán)同企業(yè)主就工資、福利待遇、加班等勞動事宜進(jìn)行談判，并將影響到企業(yè)經(jīng)營政策的制定與執(zhí)行。如中國企業(yè)上海汽車集團(tuán)收購韓國雙龍汽車公司初期就遭受工會的反對，在成功收購后也遭到工人數(shù)次罷工或抗議等，嚴(yán)重影響公司的正常運作。因此，有必要了解當(dāng)?shù)貏诠顩r及工會的運作等，并提前采取相應(yīng)的措施，避免發(fā)生工會與企業(yè)對立，影響公司運作及企業(yè)在當(dāng)?shù)匦蜗蟆?/p>

4）環(huán)境保護(hù)。各國在加大吸引外資力度的同時，也越發(fā)重視環(huán)境保護(hù)的立法及執(zhí)行力度。任何投資項目，即使能夠給當(dāng)?shù)貛砗艽蟮慕?jīng)濟(jì)利益，如貢獻(xiàn)稅收、解決就業(yè)等，但如果違反投資國的環(huán)境保護(hù)法，很可能導(dǎo)致項目叫停并被處以巨額罰款。因此，盡管家電企業(yè)海外投資成產(chǎn)的產(chǎn)品不屬于容易造成環(huán)境污染的產(chǎn)品類別，但亦應(yīng)加強對此問題的重視，避免發(fā)生因違反環(huán)保規(guī)定導(dǎo)致投資項目不能順利推進(jìn)的風(fēng)險。

5）外匯。不同國家貨幣在使用及兌換時不可避免地存在著外匯風(fēng)險。企業(yè)跨國投資取得效益或遭受損失的多少，除了東道國的市場與競爭因素外，貨幣與匯率的變化常有較大的影響。因為在企業(yè)的收入或支出、以及進(jìn)行外匯交易的過程中，匯率的變動將影響到企業(yè)的凈額外匯現(xiàn)金流量、本外幣的利潤等等。因此，需要了解投資國關(guān)于外匯方面的管制，并根據(jù)了解的信息制定相應(yīng)的準(zhǔn)備預(yù)案?；谏鲜龇治?，公司在海外投資項目中可以考慮如下措施，以避免或減少投資風(fēng)險：

第一，對投資國進(jìn)行充分、詳細(xì)的投資環(huán)境調(diào)查并形成書面分析報告。公司應(yīng)在投資前對投資國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、政局穩(wěn)定情況和對外國投資的優(yōu)惠政策、相關(guān)法律等進(jìn)行綜合評估，做好對投資國政治、經(jīng)濟(jì)形勢的評估，必要時可以借助大型國際投資咨詢公司的專業(yè)力量。海外公司成立后，海外經(jīng)理人員應(yīng)及時提供當(dāng)?shù)馗鞣N政策動向的情報，并進(jìn)行匯總分析。

第二，借助雙邊、多邊投資保護(hù)機制，保護(hù)投資公司的利益。雙邊投資保護(hù)協(xié)定是以兩國政府為主體作出的承諾。我國與別國簽訂的雙邊投資保護(hù)協(xié)定主要包括以下內(nèi)容：受保護(hù)的投資財產(chǎn)種類；對外國投資者的投資及與投資有關(guān)的業(yè)務(wù)活動給予公平合理的待遇；對外國投資財產(chǎn)的征收、國有化措施及其補償；投資及其收益的回收；投資爭議的解決等。我國企業(yè)跨國投資應(yīng)注意利用雙邊投資保護(hù)協(xié)定進(jìn)行協(xié)商，爭取權(quán)益。

第三，家電企業(yè)需要重視外部中介機構(gòu)的作用。無論是投資項目初始階段，還是公司成立的后續(xù)運營階段，都會發(fā)生各種需要外部中介機構(gòu)提供協(xié)助解決的法律風(fēng)險及商業(yè)風(fēng)險等。如項目前期可行性調(diào)查及投資國整體投資環(huán)境分析階段，可能需要國際投資顧問公司提供相關(guān)報告，以助于家電企業(yè)更好評估投資風(fēng)險；企業(yè)為了減少現(xiàn)金出資額，同時為了變相提高投資總額等考慮，可以通過提高評估價格等方式以設(shè)備出資，各國海關(guān)法關(guān)于設(shè)備出資的監(jiān)管及設(shè)備進(jìn)口等規(guī)定差異很大。俄羅斯海關(guān)法規(guī)定如果作為出資的設(shè)備超過一定金額，需要經(jīng)過當(dāng)?shù)氐脑u估機構(gòu)認(rèn)定設(shè)備的價格，為了確保企業(yè)內(nèi)部的作價得到維持，必然需要聘請當(dāng)?shù)貓箨P(guān)行等提供相關(guān)服務(wù)；公司設(shè)立過程中需要簽訂的重大合資協(xié)議及資產(chǎn)租賃協(xié)議等需要當(dāng)?shù)芈蓭熖峁└鼮閷I(yè)、及時的法律支持。

四、家電企業(yè)法律風(fēng)險的總體管理原則

（一）家電企業(yè)高度重視法律風(fēng)險。法律風(fēng)險的界定及管理失誤可造成企業(yè)經(jīng)濟(jì)損失，因此，企業(yè)相關(guān)人員需要對法律風(fēng)險管理負(fù)有責(zé)任。國際一些大公司將有效地管理企業(yè)法律風(fēng)險應(yīng)當(dāng)作為對企業(yè)相關(guān)人員業(yè)績考核的一部分。

（二）完善企業(yè)內(nèi)部的風(fēng)險管理與監(jiān)控制度。隨著國內(nèi)和國際商業(yè)環(huán)境和法律環(huán)境的變化，法律風(fēng)險也會發(fā)生變化。因此，企業(yè)應(yīng)建立現(xiàn)代企業(yè)法律治理制度，以使企業(yè)各部門及其子公司針對所面臨的法律風(fēng)險采取統(tǒng)一有序的預(yù)防和補救措施，并定期對法律風(fēng)險和法律風(fēng)險管理措施的優(yōu)先順序進(jìn)行評估。

（三）企業(yè)內(nèi)部律師加強法律風(fēng)險的管理與引導(dǎo)。律師應(yīng)當(dāng)與企業(yè)高層管理部門的其他人員協(xié)同工作，共同制訂企業(yè)法律風(fēng)險管理戰(zhàn)略計劃，并根據(jù)高層管理部門的安排定期對相關(guān)制度進(jìn)行審查、更新。同時，通過各種途徑提升各層級次管理人員的法律風(fēng)險防范意識與能力。

（四）提升律師對企業(yè)經(jīng)營活動的理解、加強公司內(nèi)部律師團(tuán)隊建設(shè)。公司內(nèi)部律師應(yīng)積極了解企業(yè)運作流程及整體思路與策略，從而洞察企業(yè)經(jīng)營過程中可能的出現(xiàn)的法律風(fēng)險及經(jīng)營風(fēng)險并提出有針對性、操作性較高的法律建議或制度設(shè)計。

（五）加強企業(yè)內(nèi)部不同部門、企業(yè)與下屬企業(yè)之間的溝通與協(xié)作。企業(yè)法律風(fēng)險的管理是一項比較系統(tǒng)的工程，它涉及到企業(yè)運營的各個領(lǐng)域、各個方面，因此，只有通過各部門之間相互配合、信息共享，共同努力才能比較及時發(fā)現(xiàn)法律風(fēng)險、建立風(fēng)險防范體系。

五、家電企業(yè)法律風(fēng)險管理戰(zhàn)略

家電企業(yè)法律風(fēng)險管理戰(zhàn)略應(yīng)和各子公司的整體商業(yè)戰(zhàn)略相一致。根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)的不同，法律環(huán)境不同，企業(yè)法律風(fēng)險管理戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)包括就下列事項制訂防止違規(guī)和風(fēng)險評估制度：

1、防止違規(guī)方面的管理；

2、合同管理；

3、知識產(chǎn)權(quán)管理；

4、索賠/訴訟事項管理；

5、國內(nèi)和國際商業(yè)活動管理；

6、公司治理和公司秘書工作管理；

7、環(huán)保、人身健康和安全法律事務(wù)的管理；

8、勞動關(guān)系法律事務(wù)管理；

9、企業(yè)投資、資產(chǎn)出售、并購和重組；

10、其他事宜。

制訂法律風(fēng)險管理戰(zhàn)略計劃的一個步驟，公司應(yīng)對其所面臨的現(xiàn)有以及潛在的法律風(fēng)險進(jìn)行初步評估，并確立法律風(fēng)險管理項目的優(yōu)先順序。企業(yè)高層管理人員應(yīng)當(dāng)就評估過程中發(fā)現(xiàn)的重大法律風(fēng)險提出解決方案，確定將該法律風(fēng)險降至可接受的程度的具體措施，以及實施期限和先后順序。