第一篇：廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷操作規(guī)程

廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷操作規(guī)程

為了加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作的管理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）基金的合理支付與安全運(yùn)行，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府108號(hào)令，市政府122號(hào)修正令）、《廈門市外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（廈府［2000］綜126號(hào)）、《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（廈府辦［2006］281號(hào)）、《廈門市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（廈府辦［2006］282號(hào)）、等相關(guān)文件制定本規(guī)程。

一、報(bào)銷范圍

1、報(bào)銷對(duì)象：參加廈門市醫(yī)保的人員、及委托社保機(jī)構(gòu)管理的各類人員（離休干部、5．12退休干部），上述人員均簡(jiǎn)稱參保人。

2、支付范圍：

（1）本規(guī)程中所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人因病在國(guó)內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用。

（2）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項(xiàng)目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人所提供的診療項(xiàng)目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項(xiàng)目費(fèi)用，一律按照《廈門市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。（3）已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉儆枰灾Ц?。

3、報(bào)銷類別：（1）異地就醫(yī)的費(fèi)用：

①已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地安置或異地居住等手續(xù)的就醫(yī)費(fèi)用；省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)不能正常刷卡的費(fèi)用； ②辦理“異地報(bào)備”選定的藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

③外地出差、探親、旅游期間的急診（急性?。┵M(fèi)用； ④異地安置、異地工作人員醫(yī)保年度內(nèi)體檢的費(fèi)用； ⑤異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用；

⑥屬于《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地報(bào)備）手續(xù)異地醫(yī)療費(fèi)處理的通知》的異地醫(yī)療費(fèi)。（2）本市就醫(yī)的費(fèi)用：

①社保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)停機(jī)或故障期間、社會(huì)保障卡（原IC卡）掛失期間（含掛失前應(yīng)急就診時(shí)的當(dāng)日費(fèi)用，發(fā)票須經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)）、社保制卡延遲期間、每月門診超20次就診限制的費(fèi)用； ②參保人工作單位或身份變更后次月內(nèi)續(xù)保暫停期間、地稅托收延遲，到帳月1日起發(fā)生的費(fèi)用；

③120院前急救（醫(yī)藥費(fèi)部分）、急性病門診當(dāng)天費(fèi)用；

④離休干部在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因臨床需要并經(jīng)審批，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)保目錄外藥品、診療項(xiàng)目和特殊材料的費(fèi)用； ⑤腎移植、骨髓移植等特定病種的參保人墊付費(fèi)用；

⑥新生兒按規(guī)定及時(shí)投保，且是新出生三個(gè)月內(nèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用； ⑦在尚未開通刷卡的，按協(xié)議管理的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的參保人墊付的醫(yī)療費(fèi)。（3）其它醫(yī)療費(fèi)用：

①參保人因交通事故，其本人承擔(dān)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用（酒后開車或無證駕駛者等其它自我故意行為所致者除外）； ②參保人交通事故本人無責(zé)，但肇事者逃逸無法追究責(zé)任，時(shí)間超過一年的；參保人受他人傷害、且傷害人無法追究（屬本人參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報(bào)銷），時(shí)間超過一年的及其它另有特殊情況的，須經(jīng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷審核小組討論審定，按審定結(jié)論處理。

二、具體要求

1、參保人屬轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須事前按《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法》辦理“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”審批手續(xù)（如

病情緊急，須轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)），就醫(yī)終結(jié)后，憑附表中所列材

料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；同次轉(zhuǎn)外住院因病情確需延期的，須在期滿之日起7天內(nèi)攜轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的病情近況治療證明、到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心辦理延期手續(xù)。

2、參保人屬異地安置、異地居住、異地工作的，須事前按《關(guān)于在異地工作、居住的醫(yī)保參保人員實(shí)施報(bào)備工作的通知》辦理“異地報(bào)備”審批手續(xù)；已辦理異地報(bào)備的參保人需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須由報(bào)備的三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)外建議書并加蓋公章。

3、參保人外地出差、探親、旅游期間因急性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，須提供單位或社區(qū)出具的證明并加蓋公章。

4、在異地住院期間需進(jìn)行所在醫(yī)院以外的他院檢查和治療時(shí)，須經(jīng)所在醫(yī)院的科、院兩級(jí)書面審批，此審批件作為報(bào)銷憑據(jù)之一。

5、異地分娩須符合計(jì)劃生育政策并提供單位產(chǎn)假證明。

6、靈活就業(yè)等個(gè)人參保人員因就業(yè)而長(zhǎng)期居住外地：超過6個(gè)月的，由個(gè)人申請(qǐng)報(bào)備后按異地工作人員管理；若外出工作時(shí)限小于6個(gè)月的，僅限于急診費(fèi)用的報(bào)銷和慢性病的門診維持醫(yī)療，除需提供外地的工作證明材料外，后者還需提供平時(shí)在廈有關(guān)的醫(yī)療門診病歷。

7、未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地報(bào)備）手續(xù)的異地醫(yī)療費(fèi)：

（1）屬于惡性腫瘤病例治療方案療程內(nèi)的化療放療及定期復(fù)查，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，還需提供原轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院開具的后續(xù)化療放療治療方案及療程證明；

（2）在廈住院期間無人照顧，確需投靠直系親屬，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，還需提供當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)開具的直系親屬關(guān)系證明；

（3）在職人員外出學(xué)習(xí)、退休人員外出期間的慢性病的門診維持醫(yī)療，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，須提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，前者提供外出學(xué)習(xí)通知書、后者還需提供平時(shí)在廈有關(guān)的醫(yī)療門診病歷；（4）參保人對(duì)政策不了解，其疾病又確需轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療，且是第一次未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的；

（5）雖已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，屬于超轉(zhuǎn)外醫(yī)療期限而無延期醫(yī)療證明的，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，還需提供原轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院開具的延期治療證明；

（6）參保人對(duì)政策不了解，轉(zhuǎn)外醫(yī)療后自行轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)仄渌?jí)或上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療，又屬第一次的； 屬上述情況者，參保人在申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，均須提交書面的申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)情況說明材料。

8、參保人屬搶救的急診、經(jīng)確認(rèn)屬社?？〒p壞或掛失期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用憑病歷和費(fèi)用清單報(bào)銷。醫(yī)保年度停機(jī)結(jié)算和醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用須由院方備書證明并簽章。

9、參保人因交通事故發(fā)生的先由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，至醫(yī)療終結(jié)后，持交警部門出具的責(zé)任認(rèn)定書，憑簡(jiǎn)明表中“本地門診”、“本地住院”所列材料，提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，醫(yī)?；鹬Ц侗壤詤⒈Ｈ素?zé)任比例為準(zhǔn)。

10、參保人非本人責(zé)任而被他人傷害所發(fā)生的，或交通事故中本人無責(zé)，但肇事者（或傷害人）逃逸無法追究責(zé)任且時(shí)間超過一年的醫(yī)療費(fèi)用，被傷害的參保人須寫出申請(qǐng)報(bào)銷的“情況說明”書，還須提交簡(jiǎn)明表中“本地住院”所列材料和公安機(jī)關(guān)的結(jié)案材料或證明材料由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

11、參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，當(dāng)月就診次數(shù)超20次的，須提供完整的門診病歷記錄，次月起統(tǒng)一報(bào)銷。

12、參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，需要到本市其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保范圍內(nèi)的檢查、治療和配藥時(shí)，必須經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面審批，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員墊付，在出院結(jié)算時(shí)由所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，并納入此次住院總醫(yī)療費(fèi)用中。

13、參保人提供的票據(jù)必須符合財(cái)務(wù)票據(jù)管理規(guī)定，提供的材料須有相關(guān)的簽章。

14、本市醫(yī)保報(bào)銷采用銀行轉(zhuǎn)帳支付方式，申報(bào)者需提供本地本市銀聯(lián)卡（所有信用卡及招商、中信銀行所發(fā)的卡除外）。

15、委托他人代辦醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，以被委托人出示委托人社?？ú⑻峤煌暾麍?bào)銷所需材料為委托關(guān)系成立。被委托人還應(yīng)出示其身份證原件與復(fù)印件、銀聯(lián)卡的原件與復(fù)印件。（注：委托人的社?？?、被委托人的身份證、銀聯(lián)卡三張卡可一并復(fù)印在一張A4紙內(nèi)）

三、辦理機(jī)構(gòu)

由廈門市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷。

四、報(bào)銷時(shí)限

醫(yī)保年度為每年7月1 日至次年6月30日。在外地發(fā)生的跨醫(yī)保年度住院費(fèi)用必須于該醫(yī)保年度的6月30日預(yù)結(jié)，費(fèi)用清單亦以6月30日為界分別打印。費(fèi)用報(bào)銷申報(bào)截止時(shí)間為次個(gè)醫(yī)保年度的9月30日，逾期不予受理。

五、受理時(shí)間

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間為每周一至五的正常上班時(shí)間內(nèi)，如有特殊情況，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行預(yù)約。

六、申報(bào)材料簡(jiǎn)明表

廈門市社保中心醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷須知

附錄1：醫(yī)保年度為每年7月1日至次年6月30日，參保人員在6月30日前未出院的，須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)結(jié)至6月30日的費(fèi)用；在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個(gè)年度開始后的3個(gè)月內(nèi)（即9月30日前）報(bào)銷完畢，除不可抗力因素外，逾期辦理的，不予結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。咨詢電話：5369019，5369020 附錄2：各區(qū)屬參保人，單張發(fā)票報(bào)銷金額，門診小于1000元，住院小于4000元者，請(qǐng)到所屬區(qū)社保中心報(bào)銷。思明區(qū)社保中心：禾祥東路168號(hào)，聯(lián)系電話5863095，58630077；湖里區(qū)社保中心：湖里區(qū)仙洞路1-3號(hào)，聯(lián)系電話5635093；集美區(qū)社保中心：集美區(qū)濱海路898號(hào)3樓，聯(lián)系電話6289981；海滄社保中心：濱湖北路9號(hào)，聯(lián)系電話6051045；同安區(qū)社保中心：同安環(huán)城北路1號(hào)，聯(lián)系電話7229192；翔安區(qū)社保中心：新店鎮(zhèn)新興街中段農(nóng)行4樓，聯(lián)系電話7889775

第二篇：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)

XXXX有限公司：

本人XXX，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXXX，系XXX車間工人，在XXXX年XX月X日工作時(shí)不慎受傷，造成XXXXXXX，因傷勢(shì)不重，未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，于XXXX年X月X日至XXXX年X月XX日在XXXXXXXXX骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費(fèi)用合計(jì)XXX元（大寫：人民幣XXXXXX元整），費(fèi)用明細(xì)詳見附件一（門診收費(fèi)收據(jù)）?，F(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請(qǐng)報(bào)銷此醫(yī)療費(fèi)用，望給予批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：XXXX年XX月XXX日

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng) 附件一：

第三篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程

及相關(guān)問題（昌平區(qū)）

已發(fā)社?？▍⒈Ｈ说蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持社?？āⅰ夺t(yī)保手冊(cè)》、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，并主動(dòng)出示。持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用不需要辦理報(bào)銷手續(xù)；未持社保卡就醫(yī)的，當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員急診未持卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡等情況的，仍由個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，按門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)的情況進(jìn)行報(bào)銷。

第一部分注意事項(xiàng)

一、報(bào)銷比例：

注：①每年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，之后當(dāng)年的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元；②三種特殊病、精神病患者360天為一個(gè)結(jié)算周期。

3、住院、7日留觀及三種特殊病費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付超過最高限額后，在職職工大額互助基金支付85%，退休人員大額互助基金支付90%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），大額互助基金一個(gè)內(nèi)最高付限額為20萬元。

4、退休人員：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分）及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍內(nèi)（不含門診1300元以下部分）由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付50%。（2006年4月1日起實(shí)施）

二、處方底方

1、報(bào)銷門急診費(fèi)用必須提供符合北京市醫(yī)療保險(xiǎn)要求的處方。若收據(jù)有藥費(fèi)而無處方或不符合北京市醫(yī)療保險(xiǎn)要求的處方不能報(bào)銷；

2、申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)需提供品收費(fèi)清單或明細(xì)，參保人員要注意留存。

三、收據(jù)

1、必須是計(jì)算機(jī)打印的北京市財(cái)政局統(tǒng)一收據(jù)，即“北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)”，需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章；

2、機(jī)打收據(jù)不允許出現(xiàn)手寫項(xiàng)目，不允許涂改。

四、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)

1、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)附所有項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)；

2、二、三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)螐埵論?jù)檢查或治療費(fèi)合計(jì)大于等于200元的項(xiàng)目，需附費(fèi)用明細(xì)；

3、口腔科項(xiàng)目必須提供明細(xì)，不受金額限制；

4、項(xiàng)目明細(xì)可機(jī)打或手寫，也可以是科室收費(fèi)清單。機(jī)打明細(xì)不需加蓋收費(fèi)章，手寫明細(xì)需蓋收費(fèi)章，科室收費(fèi)清單需蓋收費(fèi)章及填寫人簽字。

五、報(bào)銷時(shí)間

參保人員有需要手工報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，可以把有關(guān)醫(yī)療單據(jù)交到所在的用人單位/社保所，由用人單位/社保所匯總后，于每月1日到20日（遇節(jié)假日順延）向區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)。本發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，必須在下一1月20日前（遇節(jié)假日順延）完成匯總申報(bào)工作，按照有關(guān)規(guī)定，逾期未辦理的，將不再辦理報(bào)銷手續(xù)。

第二部分申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)所需提供材料

提示：已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T申報(bào)門（急）診費(fèi)用時(shí)需同時(shí)攜帶社保卡。

一、普通門診費(fèi)用

報(bào)銷需提供的材料：

1、處方底方；

2、收據(jù)；

3、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；

4、社?？?。

二、急診、急診留觀費(fèi)用（未收入院）

1、報(bào)銷需提供的材料：①蓋有急診章的急診科（室）急診處方或蓋有急診章的處方底方；②收據(jù)；③檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；④急診診斷證明或急診留觀證明；⑤社?？?。

2、注意事項(xiàng)：①收據(jù)應(yīng)加蓋急診章；②報(bào)銷時(shí)流程同普通門診費(fèi)用申報(bào)；③在非本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)必須出具診斷證明或急診留觀證明，在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不能報(bào)銷。

三、急診留觀并收入院前7天（含住院當(dāng)天的急診）費(fèi)用

1、報(bào)銷需提供的材料：①蓋有急診章的急診科（室）急診處方或蓋有急診章的處方底方；②收據(jù)；③檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；④急診留觀證膽；⑤出院診斷證明；⑥醫(yī)保手冊(cè)。

2、注意事項(xiàng)：①收據(jù)需加蓋急診章；②請(qǐng)?jiān)诔鲈航Y(jié)賬1個(gè)月后再申報(bào)；③急診留觀證明內(nèi)容上要求說明患者留觀原因，并標(biāo)明留觀起止日期等。

四、參保人全額墊付的門診特殊病費(fèi)用

報(bào)銷需提供的材料：①處方底方；②收據(jù)；③檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；④醫(yī)保手冊(cè)。

五、參保人全額墊付的住院費(fèi)用

1、報(bào)銷需提供的材料：①住院費(fèi)用結(jié)算單、明細(xì)；②出院診斷證明；③醫(yī)保手冊(cè)；④“北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)”或“中國(guó)人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)”或“中國(guó)武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)”

2、注意事項(xiàng)：①住院費(fèi)用結(jié)算單應(yīng)為機(jī)打并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章；②出院診斷證明要寫明本次住院期間的所有診斷；③轉(zhuǎn)院病人需附“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”。

六、門診發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用

1、報(bào)銷需提供的材料：①處方底方；②收據(jù)；③檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；④診斷證明。

2、注意事項(xiàng)：①申報(bào)人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)等費(fèi)用時(shí)需提供結(jié)婚證復(fù)印件；②參加北京市生育保險(xiǎn)的參保人員由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付，不在生育保險(xiǎn)參保范圍如退休人員仍由醫(yī)?；鸢凑丈ｋU(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付。

七、住院發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用

1、報(bào)銷需提供的材料：①住院費(fèi)用結(jié)算單、明細(xì)；②出院診斷證明；③“北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)”或“中國(guó)人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)”或“中國(guó)武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)”。

2、注意事項(xiàng)：①要求與全額現(xiàn)金墊付的住院費(fèi)用相同；②申報(bào)人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)等費(fèi)用時(shí)需提供結(jié)婚證復(fù)印件；③參加北京市生育保險(xiǎn)的參保人員由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付，不在生育保險(xiǎn)參保范圍如退休人員仍由醫(yī)保基金按照生育保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付。

八、家庭病床

1、報(bào)銷需提供的材料：①處方底方；②收據(jù)；③檢查、治療費(fèi)用的明細(xì)；④診斷證明；⑤醫(yī)保手冊(cè)。

2、注意事項(xiàng)：①處方、收據(jù)、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明應(yīng)加蓋“家床”章；②診斷證明要求寫明疾病診斷及建床起止時(shí)間。

九、易地安置醫(yī)療費(fèi)用

1、報(bào)銷需提供的材料：①處方底方；②醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；③醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)；④《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批單》；⑤外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或出院證明；⑥申報(bào)住院、三種特殊病費(fèi)用時(shí)，需附北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)；⑦社?？ǎㄩT診）。

2、注意事項(xiàng)：處方必須由外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐藥劃價(jià)或提供藥品清單。

第三部分有關(guān)特殊病的注意事項(xiàng)

1、特殊病的審批流程：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“北京市基本醫(yī)療特殊病種申報(bào)審批單”并由本院醫(yī)保辦公室蓋章→用人單位蓋章→醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，辦理手續(xù)時(shí)需同時(shí)攜帶“審批單”、社?？āⅰ夺t(yī)保手冊(cè)》。

2、特殊病的審批條件：患惡性腫瘤需進(jìn)行放化療、腎功能不全需長(zhǎng)期透析治療、腎移植后需長(zhǎng)期服抗排異藥治療、肝腎聯(lián)合移植后需長(zhǎng)期服抗排異藥治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位必須在審批單填寫齊全，若不符合條件醫(yī)保中心不予辦理審批手續(xù)。

3、特殊病病人的單位負(fù)責(zé)人應(yīng)提醒病人及時(shí)審批特殊病，以免造成不必要的損失。

第四部分其它注意事項(xiàng)

1、用人單位必須使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷軟件》申報(bào)普通門診、七日留觀、全額墊付住院費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用并進(jìn)行報(bào)盤；退休人員和未納入生育保險(xiǎn)范圍人員的計(jì)劃生育費(fèi)用仍手工填表。（參加生育保險(xiǎn)人員申報(bào)生育保險(xiǎn)費(fèi)用要使用生育保險(xiǎn)的審批表）。

2、全體員工符合報(bào)銷要求的可到公司社保經(jīng)辦人處＼社保中心 報(bào)盤報(bào)銷。

3、參保人員可以到本人選定的定點(diǎn)綜合醫(yī)院以及所有的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院和19家A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

19家A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：北大人民醫(yī)院、北京大第一醫(yī)院、北京第三醫(yī)院、北京首鋼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、健宮醫(yī)院、良鄉(xiāng)醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、天壇醫(yī)院、石景山醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院。

昌平區(qū)醫(yī)保中心費(fèi)用審核咨詢電話：

門診審核***36974771

4住院審核89747054

生育、離休、工傷、失業(yè)審核69747838

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序

參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁(yè)復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（一日清單）、⑤醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。

每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦。

每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額。

每月12日—15日，上報(bào)市醫(yī)保中心審批。

次月上旬，支付報(bào)銷費(fèi)用。參?；颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按規(guī)定的比例計(jì)入個(gè)人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：

在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；

在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；

在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；

1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。

統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

（一）統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。

（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。

農(nóng)村合作醫(yī)療是社會(huì)福利的一種，比較便宜，是最基礎(chǔ)的保障。但是保障范圍有限，是不可以報(bào)銷全部的醫(yī)藥費(fèi)的。

報(bào)銷的比例根據(jù)用藥的情況，檢查的類型和入住院的等級(jí)有關(guān)。首先，因意外造成的住院費(fèi)用是不可以報(bào)銷的。其次，A類藥品可以全部報(bào)銷，B類藥品報(bào)銷80%，C類藥品不能報(bào)銷。再次，較新型的技術(shù)，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報(bào)銷的。最后，假如入住3甲醫(yī)院，會(huì)有2000元的起付線，這2000元是不可以報(bào)銷的。

不足的部分由商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充，可以達(dá)到全方位的醫(yī)療保障。具體的險(xiǎn)種類型包括意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)。

意外傷害保險(xiǎn)可以報(bào)銷因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)的那部分自付費(fèi)用。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷（對(duì)特殊情況下發(fā)生的未刷卡醫(yī)療費(fèi)用，可辦理零星報(bào)銷）： 辦理時(shí)需攜帶的材料：《南京市民卡》、身份證以及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件，報(bào)銷住院費(fèi)用還需攜帶出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。報(bào)銷門診大病、搶救費(fèi)用還需攜帶門診病歷、雙處方底聯(lián)、檢查化驗(yàn)單。（以上材料請(qǐng)自留復(fù)印件）。

哪些情況可以辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷？（1）長(zhǎng)期駐外人員在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)。（2）轉(zhuǎn)往外地（限北京、上海兩地）住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。（3）本地因急癥搶救并轉(zhuǎn)住院或死亡發(fā)生的門診搶救醫(yī)療費(fèi)。