第一篇：關(guān)于印發(fā)《天津市工傷認(rèn)定工作操作規(guī)程》的通知--津人社局發(fā)〔2011〕78號(hào)天津市工傷認(rèn)定工作操作規(guī)程

關(guān)于印發(fā)《天津市工傷認(rèn)定工作操作規(guī)程》的通知--津人社局發(fā)〔2011〕78號(hào)

天津市工傷認(rèn)定工作操作規(guī)程

為規(guī)范工傷認(rèn)定工作，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和人力資源和社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》及我市有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)程。本規(guī)程涉及工傷事故報(bào)告、申請(qǐng)、受理、調(diào)查、決定、送達(dá)、行政復(fù)議應(yīng)訴、統(tǒng)計(jì)與信息、文書與檔案等九個(gè)部分。

一、工傷事故報(bào)告

（一）事故報(bào)告

根據(jù)傷亡事故報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，職工受到事故傷害后，職工本人或者現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報(bào)告（最遲下班前當(dāng)事人或現(xiàn)場(chǎng)人員必須向單位報(bào)告），用人單位并應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或書面形式向有管轄權(quán)的人力社保行政部門報(bào)告。

（二）接報(bào)處理

人力社保行政部門接到事故報(bào)告后應(yīng)當(dāng)記錄備案事故經(jīng)過，核查單位及所涉人員有關(guān)信息，對(duì)于發(fā)生死亡、同起事故三人（含）以上受到傷害或影響較大的事故，應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，屬于區(qū)縣管轄的，區(qū)縣人力社保部門還應(yīng)立即向市人力社保行政部門報(bào)告。

二、申請(qǐng)

（三）申請(qǐng)時(shí)限

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向有管轄權(quán)的人力社保行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，書面報(bào)經(jīng)人力社保行政部門同意，可適當(dāng)延長申請(qǐng)時(shí)限。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地人力社保行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

（四）申請(qǐng)流程

1.網(wǎng)上申報(bào)。用人單位登錄工傷認(rèn)定網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)，填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（電子表格）后，向有管轄權(quán)的人力社保行政部門提交申報(bào)信息。

人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)用人單位提交的網(wǎng)上申報(bào)材料進(jìn)行審核。對(duì)符合申報(bào)時(shí)效、申請(qǐng)表內(nèi)容填寫規(guī)范以及管轄權(quán)明確的應(yīng)及時(shí)確認(rèn)“審核合格”，對(duì)不符合規(guī)定的應(yīng)作出“審核不合格”確認(rèn)，并說明理由。申報(bào)單位應(yīng)按照審核意見修改后再次提交。

對(duì)個(gè)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，暫不實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)。

2.提交書面申請(qǐng)材料。用人單位對(duì)通過網(wǎng)上申報(bào)審核的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)于通過審核后5日內(nèi)提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交以下材料：受傷害職工的身份證明；醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷(鑒定)證明書；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在人事、勞動(dòng)關(guān)系的證明。其中有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證明材料：

職工死亡的，提交死亡證明；

因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

上下班途中受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)提交公安交管部門、鐵道等法律、法規(guī)授權(quán)部門的責(zé)任認(rèn)定文件或人民法院判決書。

突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明或其他有關(guān)證明；

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)文書。

個(gè)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)提交上述相應(yīng)材料。

（五）延期申報(bào)

用人單位確因特殊情況不能按時(shí)提出申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)向有管轄權(quán)的人力社保行政部提交《延期申報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（一式三份）。人力社保行政部門接到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并作出是否同意延期申請(qǐng)的決定。

（六）指定管轄

區(qū)縣人力社保行政部門認(rèn)為案件不屬于本區(qū)縣管轄時(shí)，應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)與有管轄權(quán)的人力社保行政部門協(xié)商，將案件移送有管轄權(quán)的人力社保行政部門受理。對(duì)工傷認(rèn)定管轄存在爭議協(xié)商不成的，由最先接到申請(qǐng)的區(qū)縣自接到申請(qǐng)之日起10日內(nèi)向市人力社保行政部門提出指定管轄申請(qǐng)。應(yīng)當(dāng)由外省市管轄的案件不便于協(xié)商移送的，應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人出具不予受理通知書并說明理由。

（七）回避

人力社保行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)回避。

三、受理

（八）材料審核

人力社保行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料符合要求，屬于管轄范圍且在受理時(shí)限內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)受理，作出受理決定，并書面通知申請(qǐng)人；不符合受理?xiàng)l件的，作出不予受理決定并書面通知申請(qǐng)人。

（九）補(bǔ)正材料

申請(qǐng)人提供材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。補(bǔ)正材料的期限一般不超過15日，遇到特殊情況經(jīng)人力社保行政部門同意可以適當(dāng)延長。收到申請(qǐng)人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或不予受理的決定。申請(qǐng)人未在15日內(nèi)補(bǔ)正全部材料且未申請(qǐng)延長的，人力社保行政部門可作出不予受理決定。在規(guī)定的申報(bào)期限內(nèi)，申請(qǐng)人還可以再次提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

四、調(diào)查

工傷認(rèn)定案件應(yīng)堅(jiān)持書面審查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并重的原則，可以要求申請(qǐng)人補(bǔ)充必要的證據(jù)材料，并根據(jù)需要對(duì)申請(qǐng)人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（十）書面審查

1.對(duì)事故傷害，重點(diǎn)審查事故時(shí)間、地點(diǎn)及受傷害原因；

2.對(duì)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到的暴力傷害，重點(diǎn)審查工作職責(zé)、是否存在扭打、互打情形和公安部門的證明；

3.對(duì)職業(yè)病，重點(diǎn)審查職業(yè)病診斷、鑒定證明書的真實(shí)性和是否符合國家的規(guī)定要求、格式以及職業(yè)接觸史；

4.對(duì)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，重點(diǎn)審查因公外出的手續(xù)和事故原因；

5.對(duì)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，重點(diǎn)審查事故責(zé)任和上下班的時(shí)間、路線是否合理；

6.對(duì)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，重點(diǎn)審查發(fā)病時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次接診時(shí)間和死亡時(shí)間；

7.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，重點(diǎn)審查見義勇為協(xié)會(huì)的有關(guān)證明和證書；

8.對(duì)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，重點(diǎn)審查勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論書和革命傷殘軍人證。

9.對(duì)故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自殘或者自殺的，重點(diǎn)審查公安的證明、人民法院判決書。

（十一）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

1.對(duì)下列情況，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：造成人員死亡的；同一事故造成三人（含）以上傷害的；事實(shí)不清的；對(duì)申報(bào)事實(shí)存在爭議的；人力社保行政部門認(rèn)為需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的。

2.調(diào)查要求：調(diào)查應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。需要對(duì)被調(diào)查人作筆錄的，應(yīng)告知被調(diào)查人的權(quán)利、義務(wù)和提供虛假證詞的后果。調(diào)查筆錄經(jīng)被調(diào)查人查看無誤后簽字確認(rèn)并按指紋，調(diào)查筆錄格式由市人力社保行政部門統(tǒng)一規(guī)定。

根據(jù)工作需要，可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的人力社保行政部門或者相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

3.調(diào)查核實(shí)時(shí)，應(yīng)履行下列義務(wù)：保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個(gè)人隱私；為提供情況的有關(guān)人員保密。

4.調(diào)查的方式：根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng)；依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。調(diào)查核實(shí)工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十二）職業(yè)病的工傷認(rèn)定

對(duì)申請(qǐng)人按照國家有關(guān)規(guī)定被確定為職業(yè)病的，不再進(jìn)行工傷調(diào)查核實(shí)。如申請(qǐng)人提供的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的，可以要求申請(qǐng)人重新提供。

（十三）傷與非傷的鑒定

人力社保行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，對(duì)于難以區(qū)分傷與非傷的，應(yīng)書面通知受傷害職工和用人單位進(jìn)行傷與非傷鑒定。傷與非傷鑒定結(jié)論作為工傷認(rèn)定的主要證據(jù)，鑒定期間工傷認(rèn)定時(shí)限中止。

（十四）舉證責(zé)任

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。人力社保行政部門應(yīng)向用人單位下達(dá)《工傷認(rèn)定舉證通知書》。用人單位應(yīng)自收到舉證通知書后之日起，15日內(nèi)進(jìn)行舉證。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)舉證的，人力社保行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

五、認(rèn)定決定

（十五）工傷認(rèn)定的范圍

工傷認(rèn)定的范圍按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四、十五和十六條規(guī)定執(zhí)行。

（十六）認(rèn)定時(shí)限

人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

人力社保行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

（十七）認(rèn)定時(shí)限中止

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

（十八）疑難案件的處理

對(duì)于工傷認(rèn)定疑難案件，區(qū)縣人力社保行政部門可以提交市工傷認(rèn)定工作指導(dǎo)委員會(huì)辦公室研究，并提交案例資料。辦公室認(rèn)為有必要提交會(huì)議研究的，應(yīng)組織召開分析會(huì)。

六、送達(dá)

（十九）送達(dá)時(shí)限

人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起 20 日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

其他文書送達(dá)均按照本時(shí)限執(zhí)行。

（二十）送達(dá)方式

可采取直接送達(dá)、留置送達(dá)、郵寄送達(dá)等方式，并應(yīng)制作送達(dá)回證，當(dāng)事人收到相關(guān)文書后，應(yīng)當(dāng)填寫送達(dá)回證并如期交回人力社保部門（見附件）。

對(duì)采取以上方式不能送達(dá)的，可以進(jìn)行公告送達(dá)，自發(fā)出公告之日起，經(jīng)過60日視為送達(dá)，公告送達(dá)應(yīng)當(dāng)在案卷中記明原因和經(jīng)過。

郵寄送達(dá)地址確認(rèn)：對(duì)于疑難或爭議較大的案件，用人單位或職工及其近親屬拒絕配合的，在受理或調(diào)查時(shí)，可以首先確認(rèn)送達(dá)地址（見附件）。

七、行政復(fù)議和應(yīng)訴

（二十一）申請(qǐng)時(shí)限

對(duì)受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級(jí)行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議，或自收到?jīng)Q定書之日起三個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

（二十二）應(yīng)訴

區(qū)縣人力社保行政部門收到行政復(fù)議、訴訟答復(fù)、答辯通知后，應(yīng)積極準(zhǔn)備答復(fù)和應(yīng)訴相關(guān)資料，按有關(guān)要求提交答復(fù)、答辯意見，同時(shí)向市工傷認(rèn)定管理部門備案。涉及行政復(fù)議、訴訟的案件應(yīng)及時(shí)在工作網(wǎng)上進(jìn)行登記。

八、統(tǒng)計(jì)與信息

（二十三）統(tǒng)計(jì)

工傷認(rèn)定按照月、半年和年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。區(qū)縣人力社保行政部門應(yīng)于每月5日前報(bào)送上月報(bào)表，7月5日、1月5日?qǐng)?bào)表時(shí)應(yīng)同時(shí)報(bào)送半年和全年報(bào)表。報(bào)表格式按照國家人社部統(tǒng)一格式。

（二十四）信息管理

工傷認(rèn)定工作實(shí)行全程信息系統(tǒng)管理，按照信息系統(tǒng)操作要求及時(shí)將用人單位、工傷職工、案件等相關(guān)信息錄入系統(tǒng)。信息錄入、修改實(shí)行權(quán)限管理和實(shí)名負(fù)責(zé)制，需修改有關(guān)信息的，需向市工傷認(rèn)定部門上報(bào)情況，申請(qǐng)權(quán)限。

九、文書與檔案

（二十五）文書類型

包括《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《延期申報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》、《補(bǔ)正工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料通知書》、《工傷認(rèn)定舉證通知書》、《工傷認(rèn)定決定時(shí)限中止通知書》、《工傷認(rèn)定前傷與非傷鑒定通知書》、《認(rèn)定工傷決定書》、《不予認(rèn)定工傷決定書》和《送達(dá)通知書》等。文書樣式，除《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定的以外，由市人力社保行政部門統(tǒng)一制定。

（二十六）檔案保存

工傷認(rèn)定的有關(guān)資料應(yīng)一案一卷，專卷保存，按文書卷訂制保管，及時(shí)轉(zhuǎn)交檔案部門管理，保管期限50 年。

第二篇：大人社發(fā)[2011]79號(hào)關(guān)于印發(fā)大連市工傷認(rèn)定工作規(guī)定的通知

大人社發(fā)[2011]79號(hào)關(guān)于印發(fā)大連市工傷認(rèn)定工作規(guī)定的通知

實(shí)施日期: 2011/6/1 頒布日期: 2011/5/20

發(fā) 文 號(hào): 大人社發(fā)〔2011〕79號(hào)

發(fā)表日期: 2011/6/15 主 題 詞: 社會(huì)保障 工傷認(rèn)定 規(guī)定 通知 發(fā)表部門: 大連市人力資源和社會(huì)保障局政策法規(guī)處

大人社發(fā)〔2011〕79號(hào)

關(guān)于印發(fā)大連市工傷認(rèn)定工作規(guī)定的通知

各區(qū)、市、縣、先導(dǎo)區(qū)人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)人事）局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《大連市工傷認(rèn)定工作規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一一年五月二十日 大連市工傷認(rèn)定工作規(guī)定

第一條 為進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定程序，依法開展工傷認(rèn)定工作，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、人力資源和社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條

大連市人力資源和社會(huì)保障行政部門及各區(qū)、市、縣、先導(dǎo)區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門在工傷認(rèn)定管轄范圍內(nèi)，遵照本規(guī)定開展工傷認(rèn)定工作。

第三條

各區(qū)、市、縣、先導(dǎo)區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)建立工傷事項(xiàng)接待登記制度，按照《工傷事項(xiàng)接待登記簿》（詳見附件1）所列項(xiàng)目，認(rèn)真填寫接待記錄，留存?zhèn)洳椤?/p>

第四條

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，其所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

如遇特殊情況，用人單位可以在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，以書面形式向管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)延長時(shí)限。管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門同意延長的，應(yīng)向用人單位出具《延長工傷認(rèn)定時(shí)限核準(zhǔn)通知書》（詳見附件2）。延長期最長不超過30日。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此間發(fā)生的符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)。

第五條

用人單位未按第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者工傷職工的近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可直接向管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議須經(jīng)勞動(dòng)爭議仲裁的，勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)。

第六條 用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織（以下簡稱申請(qǐng)人）提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，因管轄地不清的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門指定管轄，并出具《工傷認(rèn)定管轄地確認(rèn)指定（委托）通知單》（詳見附件3）。確認(rèn)管轄地時(shí)間不計(jì)算在30日申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)。

第七條 申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫市人力資源和社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一制定的《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（詳見附件4），并提交下列材料：

（一）勞動(dòng)（聘用）合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的有效證明；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后就醫(yī)資料或住院病案復(fù)印件（須加蓋醫(yī)務(wù)科或病案室印章）；屬職業(yè)病的，須出具職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書原件和復(fù)印件；

（三）工傷職工的身份證原件和復(fù)印件；

（四）用人單位營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件或企業(yè)注冊(cè)內(nèi)容查詢卡；

（五）其它有關(guān)材料。包括：

1．因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，須提交公安機(jī)關(guān)有效證明或人民法院判決書等；

2．在上下班途中，受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害提出工傷認(rèn)定的，提交交通、海事、鐵路等相關(guān)管理部門的交通事故認(rèn)定書或其它有效證明，證明事故傷害為非本人主要責(zé)任；

3．因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，須提交公安部門證明或其他相關(guān)部門證明；發(fā)生事故下落不明的，須提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

4．在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，須提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救醫(yī)療資料和死亡證明；

5．在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，須提交法定部門出具的榮譽(yù)證書、見義勇為證書等有效證明；

6．人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)案件認(rèn)定需要，要求提供的其它證據(jù)材料（如有關(guān)文件、駕駛證、考勤表、委托書、戶口簿、購物發(fā)票等）。

人力資源和社會(huì)保障行政部門在核對(duì)原件與復(fù)印件無誤后，應(yīng)在復(fù)印件上加蓋與原件核對(duì)無誤的印章，并列入審核材料。

第八條 申請(qǐng)人向管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門遞交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。申請(qǐng)材料完整清楚并在管轄范圍和受理時(shí)效內(nèi)的，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理，填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料接收清單》（詳見附件5），經(jīng)雙方簽字后完成材料交接。管轄地人力資源和社會(huì)保障行政部門向申請(qǐng)人出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》（詳見附件6）。

申請(qǐng)人未按規(guī)定填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、填寫的重要內(nèi)容涂改或無法辨認(rèn)以及提供的材料不完整的，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)場(chǎng)向申請(qǐng)人出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書》（詳見附件7），一次性告知申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)須補(bǔ)正的全部材料。

第九條 申請(qǐng)工傷認(rèn)定有下列情形之一的，人力資源和社會(huì)保障行政部門不予受理，并出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》（詳見附件8）：

（一）超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效的；

（二）不屬于工傷認(rèn)定管轄范圍的；

（三）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職業(yè)病不屬于職業(yè)病目錄所列疾病的，或?qū)儆诼殬I(yè)病目錄所列病名但沒有取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的；

（四）就醫(yī)資料尚沒有明確診斷意見的；

（五）非法用人單位或非法使用童工的用人單位雇用的人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的；

（六）大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生到有關(guān)單位實(shí)習(xí)受到事故傷害的；

（七）不符合受理?xiàng)l件的其它情形。

第十條 申請(qǐng)人對(duì)人力資源和社會(huì)保障行政部門作出的不予受理決定不服的，可在接到《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》之日起60日內(nèi)，向作出不予受理決定的人力資源和社會(huì)保障行政部門同級(jí)人民政府或上級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議，也可在接到《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》之日起90日內(nèi)，向作出不予受理決定的人力資源和社會(huì)保障行政部門同級(jí)人民法院提起行政訴訟。

第十一條 人力資源和社會(huì)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，可以根據(jù)需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)或?qū)μ峁┑淖C據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)或調(diào)查核實(shí)應(yīng)由人力資源和社會(huì)保障行政部門2名以上工作人員共同開展。現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)或調(diào)查核實(shí)時(shí)，工作人員須出示行政執(zhí)法證件。用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)安排相關(guān)人員配合開展工作，據(jù)實(shí)提供有關(guān)情況和證明材料。第十二條 人力資源和社會(huì)保障行政部門工作人員可以采取以下方法開展工傷認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)或調(diào)查核實(shí)：

（一）根據(jù)工作需要進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng)；

（二）依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；

（三）記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料等；

（四）其它法律、法規(guī)、規(guī)章允許的調(diào)查方法。

第十三條 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)應(yīng)做好《現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)記錄》（詳見附件9）。工作人員向被調(diào)查人詢問有關(guān)情況時(shí)，應(yīng)告知調(diào)查人姓名、單位及調(diào)查事項(xiàng)。被調(diào)查人為多人時(shí)，須分別單獨(dú)調(diào)查，其他被調(diào)查人和無關(guān)人員不應(yīng)在場(chǎng)。調(diào)查詢問時(shí)，應(yīng)做好《職工傷亡事故調(diào)查筆錄》（詳見附件10），筆錄內(nèi)容須經(jīng)被調(diào)查人簽字確認(rèn)。

工作人員到有關(guān)單位調(diào)閱相關(guān)資料，應(yīng)做好《閱卷記錄》（詳見附件11）。提供相關(guān)資料的單位應(yīng)在《閱卷記錄》上蓋章，并由相關(guān)人員簽字確認(rèn)。

第十四條 人力資源和社會(huì)保障行政部門在審查申請(qǐng)人提供的職業(yè)病診斷證明時(shí)，對(duì)符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

第十五條 人力資源和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)工傷認(rèn)定工作需要，將案件發(fā)生經(jīng)過及調(diào)查情況，張貼到用人單位進(jìn)行公示（樣式詳見附件12），接受職工監(jiān)督。

第十六條 人力資源和社會(huì)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)向受事故傷害的職工所在用人單位送達(dá)《傷亡事故舉證通知書》（詳見附件13），并規(guī)定在10個(gè)工作日內(nèi)予以舉證。用人單位在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)未予舉證或未提出證據(jù)的，視其對(duì)受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織的工傷認(rèn)定申請(qǐng)及證據(jù)材料無異議，人力資源和社會(huì)保障行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，將依法作出工傷認(rèn)定決定。

第十七條

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

第十八條 人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)，作出工傷認(rèn)定決定并出具《工傷認(rèn)定決定書》。

第十九條

人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)下列工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定：

（一）屬于生產(chǎn)性事故且由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理行政部門出具事故調(diào)查報(bào)告的；

（二）職工在生產(chǎn)性事故中受輕傷且與用人單位有直接勞動(dòng)關(guān)系的；

（三）職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)出具職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書確認(rèn)為職業(yè)病的；

（四）其它可在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的。

第二十條 人力資源和社會(huì)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)有下列情形的，可暫時(shí)中止工傷認(rèn)定工作：

（一）作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的；

（二）因情況復(fù)雜，向國家及省人力資源和社會(huì)保障部門請(qǐng)示未予答復(fù)的；

（三）法律法規(guī)規(guī)定的其它情形。

人力資源和社會(huì)保障行政部門作出中止工傷認(rèn)定的決定，應(yīng)向申請(qǐng)人出具《工傷認(rèn)定程序中止通知書》（詳見附件14）。中止工傷認(rèn)定因素消除后，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)恢復(fù)工傷認(rèn)定工作。工傷認(rèn)定中止期間不計(jì)入工傷認(rèn)定工作時(shí)限。

第二十一條 人力資源和社會(huì)保障行政部門在工傷認(rèn)定工作中，遇有工傷與疾病界限不清難以判定的，可委托市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)。鑒定時(shí)間不計(jì)入工傷認(rèn)定工作時(shí)限。

第二十二條 人力資源和社會(huì)保障行政部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》一式四份。其中，人力資源和社會(huì)保障行政部門存檔一份；工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、職工或其近親屬各執(zhí)一份。

第二十三條

人力資源和社會(huì)保障行政部門依據(jù)申請(qǐng)人提供的就醫(yī)資料診斷結(jié)論，在《工傷認(rèn)定決定書》中對(duì)傷殘部位予以認(rèn)定。如提供的急診或初診病歷資料認(rèn)定的傷殘部位與出院病案不一致或有遺漏的，申請(qǐng)人應(yīng)及時(shí)帶原《工傷認(rèn)定決定書》和出院病案，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理《工傷認(rèn)定決定書》更改手續(xù)。

第二十四條

人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定決定后20日內(nèi)，將《工傷認(rèn)定決定書》送達(dá)用人單位、受傷害職工或者其近親屬。用人單位、受傷害職工或者其近親屬應(yīng)在《工傷認(rèn)定文書送達(dá)回執(zhí)》（詳見附件15）上簽名或者蓋章予以簽收。

對(duì)工傷認(rèn)定法律文書直接送達(dá)有困難的，應(yīng)按照《民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 人力資源和社會(huì)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定決定被行政復(fù)議機(jī)關(guān)或人民法院判定重新認(rèn)定或因特殊原因需要撤銷的，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定決定撤銷通知書》（詳見附件16），并依照有關(guān)法律法規(guī)重新制作《工傷認(rèn)定決定書》。

第二十六條 工傷認(rèn)定結(jié)束后，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定有關(guān)資料裝訂成冊(cè)歸檔。檔案保存期限應(yīng)不少于50年。

第二十七條 對(duì)拒不協(xié)助人力資源和社會(huì)保障行政部門開展工傷認(rèn)定工作的用人單位，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第二十八條 本規(guī)定自2011年6月1日起執(zhí)行?！洞筮B市工傷認(rèn)定工作規(guī)定》（大勞發(fā)〔2008〕68號(hào)）同時(shí)廢止。

第二十九條 本規(guī)定與國家及省有關(guān)規(guī)定不一致的，按照國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：1.工傷事項(xiàng)接待登記簿

2.延長工傷認(rèn)定時(shí)限核準(zhǔn)通知書

3.工傷認(rèn)定管轄地確認(rèn)指定（委托）通知單 4.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

5.工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料接收清單

6.工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書 7.工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書 8.工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書 9.現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)記錄

10.職工傷亡事故調(diào)查筆錄 11.閱卷記錄

12.職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定情況公示樣本 13.傷亡事故舉證通知書 14.工傷認(rèn)定程序中止通知書 15.工傷認(rèn)定文書送達(dá)回執(zhí) 16.工傷認(rèn)定決定撤銷通知書

主題詞：社會(huì)保障 工傷認(rèn)定 規(guī)定 通知

大連市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2011年5月20日印發(fā)

第三篇：天津市人力資源和社會(huì)保障局津人社局發(fā)〔2011〕27號(hào)

天 津 市 人 力 資 源 和 社 會(huì) 保 障 局 天

津

市

財(cái)

政

局 天

津

市

衛(wèi)

生

局

文

件

津人社局發(fā)〔2011〕27號(hào)

關(guān)于印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)

暫行規(guī)定》的通知

各區(qū)、縣人民政府，各委、辦、局，各有關(guān)單位：

為落實(shí)市政府《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干意見》（津政發(fā)〔2010〕52號(hào)），經(jīng)市政府同意，市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局制定了《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：1.2011天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)籌資和給付標(biāo)準(zhǔn)

2.天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)申報(bào)給付單據(jù)材料

市人力社保局 市財(cái)政局 市衛(wèi)生局

二Ｏ一一年四月十五日

天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)暫行規(guī)定

第一章 總則

第一條 為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生意外傷害后得到救治救助，降低家庭和社會(huì)意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)家庭和社會(huì)安定和諧，根據(jù)市人民政府《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干意見》（津政發(fā)〔2010〕52號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡稱：參保人）。本規(guī)定所稱意外傷害是指參保人因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的情形。參保人因洪水、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。

第三條 建立和實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)（以下簡稱：意外傷害險(xiǎn)）制度，遵循以下基本原則：

（一）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。給付標(biāo)準(zhǔn)與籌資水平相適應(yīng)，重點(diǎn)保障意外傷害醫(yī)療給付和意外傷殘、死亡給付。

（二）堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”。意外傷害險(xiǎn)資金實(shí)行委托管理、商業(yè)運(yùn)營，單獨(dú)記賬、獨(dú)立核算。

（三）堅(jiān)持與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。意外傷害險(xiǎn)在資金籌集、保險(xiǎn)給付、經(jīng)辦管理等方面與城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)接。屬于意外傷害險(xiǎn)給付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第四條 意外傷害險(xiǎn)制度是政府主導(dǎo)、委托保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其建立、運(yùn)營和監(jiān)管按照本規(guī)定執(zhí)行。

第二章 管理和經(jīng)辦 第五條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門（以下簡稱：市人力社保部門）主管意外傷害險(xiǎn)工作；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)健全完善意外傷害險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)制度和監(jiān)督管理；市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱：市社保中心）負(fù)責(zé)意外傷害險(xiǎn)資金的撥付工作，并對(duì)受托保險(xiǎn)公司實(shí)施經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)監(jiān)督。

第六條 設(shè)立天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)服務(wù)中心（以下簡稱：市服務(wù)中心），負(fù)責(zé)意外傷害險(xiǎn)的統(tǒng)一經(jīng)辦。

市服務(wù)中心接受市社保中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)申報(bào)材料復(fù)核及信息錄入工作。市服務(wù)中心設(shè)立電話咨詢服務(wù)部門，隨時(shí)受理報(bào)案和業(yè)務(wù)咨詢。

第七條 受托保險(xiǎn)公司在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并在各區(qū)縣社保分支機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受理意外傷害申報(bào)并負(fù)責(zé)經(jīng)辦，綜合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)在受理意外傷害申報(bào)業(yè)務(wù)的同時(shí)，接受本區(qū)縣街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)轉(zhuǎn)報(bào)的意外傷害案件，并匯總統(tǒng)計(jì)。

第八條 綜合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)將街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)轉(zhuǎn)報(bào)的意外傷害案件及時(shí)上報(bào)市服務(wù)中心。市服務(wù)中心按照規(guī)定程序復(fù)核錄入。

第三章 保險(xiǎn)范圍和保險(xiǎn)給付

第九條 參保人發(fā)生意外傷害的，受托保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定確定的標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)象給付：

（一）對(duì)意外傷害者，向參保人給付；

（二）對(duì)意外傷殘者，向參保人給付；

（三）對(duì)意外死亡者，向參保人的合法受益人給付。第十條 參保人有下列情形之一的不在保險(xiǎn)責(zé)任之列：

（一）有隱瞞、欺詐行為的；

（二）自傷、自殘、自殺的；

（三）合法受益人主觀故意造成參保人死亡、傷殘的；

（四）酒后駕駛、無證駕駛、持無效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具造成傷害的；

（五）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致意外傷害的；

（六）因墮胎、分娩、食物中毒、醫(yī)療事故、接受或自行診療護(hù)理導(dǎo)致意外，以及非因意外傷害導(dǎo)致流產(chǎn)的；

（七）因違反治安管理法律法規(guī)的行為導(dǎo)致意外傷害的；

（八）賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；

（九）補(bǔ)償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的；

（十）在境外發(fā)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的。

第四章 資金籌集和撥付

第十一條 意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)分別從城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助資金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金中籌集，參保人個(gè)人不繳費(fèi)。

第十二條 意外傷害險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保部門會(huì)同財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后確定。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和意外傷害險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后調(diào)整。

第十三條 意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)資金的撥付計(jì)劃，由市人力社保部門按照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)逐季下達(dá)。市社保中心依據(jù)資金撥付計(jì)劃及時(shí)將資金撥付受托保險(xiǎn)公司。

第五章 申報(bào)和理賠

第十四條 意外事故發(fā)生后，參保人及相關(guān)人員在5日內(nèi)通過撥打服務(wù)電話或到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理等方式報(bào)案，報(bào)告意外事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時(shí)內(nèi)完成報(bào)案。對(duì)于需要現(xiàn)場(chǎng)勘查的，受托保險(xiǎn)公司派工作人員到意外事故現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，調(diào)取直接證據(jù)材料。

第十五條 參保人治療終結(jié)或意外死亡后，參保人或合法受益人持相關(guān)材料到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)意外傷害給付。參保人或合法受益人可以書面委托他人代為申報(bào)。

第十六條 參保人或者合法受益人申報(bào)時(shí)應(yīng)提供社會(huì)保障卡或醫(yī)?？?，作為意外傷害給付憑證。

第十七條 參保人申請(qǐng)意外傷害醫(yī)療費(fèi)給付，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件及診斷證明書；

（三）醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、費(fèi)用清單及處方；

（四）有關(guān)部門出具的意外事故證明；

（五）轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

第十八條 參保人申請(qǐng)意外傷殘給付，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件；

（三）有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定報(bào)告；

（四）有關(guān)部門出具的意外事故證明；

（五）轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

第十九條 合法受益人申請(qǐng)意外死亡給付，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件；

（三）注明死亡原因的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書；

（四）有關(guān)部門出具的意外事故證明；

（五）合法受益人身份證明；

（六）合法受益人與事故者關(guān)系證明；

（七）轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

第二十條 服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員接到申報(bào)材料后，對(duì)于申報(bào)主體和材料符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)受理，并告知理賠流程。不符合相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)書面告知不予受理決定。

第二十一條 申報(bào)受理后，參保人或合法受益人在工作人員指導(dǎo)下，填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書》、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)理賠資料交接單》（三聯(lián)復(fù)寫），將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、殘疾鑒定報(bào)告、死亡證明等材料按照日期、費(fèi)用類別（門急診、住院或外地住院、急診留觀等）粘貼至《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)理賠資料交接單》，并簽字確認(rèn)。

第二十二條 街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員應(yīng)在受理次日內(nèi)將理賠申報(bào)材料轉(zhuǎn)報(bào)綜合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，由綜合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)匯總上報(bào)市服務(wù)中心統(tǒng)一歸集保管。市服務(wù)中心完成復(fù)核和信息錄入等工作后，交受托保險(xiǎn)公司審核給付。

第二十三條 受托保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)作出保險(xiǎn)責(zé)任核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，受托保險(xiǎn)公司審核完畢后十日內(nèi)將支付信息送至指定代發(fā)銀行，由代發(fā)銀行將資金撥至參保人或合法受益人指定賬戶；不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，審核完畢后三日內(nèi)向參保人或合法受益人發(fā)出《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)不予理賠通知書》。

第二十四條 參保人意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由受托保險(xiǎn)公司一次性給付，其中應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，由受托保險(xiǎn)公司代為支付，再與市社保中心結(jié)算。

第二十五條 參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)未提出申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄本次意外傷害給付要求。

第二十六條 參保人同時(shí)參加其他同類商業(yè)保險(xiǎn)的，先由意外傷害險(xiǎn)資金給付，再由相關(guān)保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同（協(xié)議）約定給付。

第二十七條 參保人同時(shí)治療意外傷害和疾病的，意外傷害醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害險(xiǎn)資金給付，疾病醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

受托保險(xiǎn)公司應(yīng)出具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)不支付明細(xì)單》，連同票據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)）原件交還參保人，參保人按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序另行申報(bào)。

第六章 保險(xiǎn)給付及標(biāo)準(zhǔn)

第二十八條 意外傷害給付標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后確定。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和意外傷害險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后調(diào)整。

（一）意外傷害醫(yī)療費(fèi)給付。參保人因意外傷害發(fā)生的一定標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由意外傷害險(xiǎn)資金按照70%的比例給付；超過該標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

意外傷害險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)給付范圍，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人在異地發(fā)生意外傷害的，其住院醫(yī)療費(fèi)用納入意外傷害險(xiǎn)給付范圍。參保人在本市發(fā)生意外傷害，確需轉(zhuǎn)外地治療的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)程序，由受托保險(xiǎn)公司審核辦理。

（二）意外傷殘給付。參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾經(jīng)商業(yè)保險(xiǎn)專門鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為一至四級(jí)的，按照傷殘等級(jí)一次性給付。傷殘等級(jí)按照中國保監(jiān)會(huì)《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表〉的通知》（保監(jiān)發(fā)[1999]237號(hào)）執(zhí)行。

（三）意外死亡給付。參保人意外死亡的，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)合法受益人一次性給付。

第七章 委托管理協(xié)議

第二十九條 市人力社保部門與受托保險(xiǎn)公司簽訂委托管理協(xié)議。受托保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定管理資金，為參保人提供保險(xiǎn)給付及其他服務(wù)。

第三十條 委托管理協(xié)議內(nèi)容包括基本條款和責(zé)任條款?；緱l款主要明確保障范圍、合同效力、保險(xiǎn)申請(qǐng)及給付等基本事項(xiàng)；責(zé)任條款主要明確保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除等內(nèi)容。

第三十一條 受托保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定向參保人或合法受益人審核給付相關(guān)費(fèi)用，并向市人力社保部門及市社保中心書面報(bào)告意外傷害險(xiǎn)每季度經(jīng)辦管理情況。

第三十二條 市社保中心可對(duì)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用重新審核，對(duì)不符合支付范圍的費(fèi)用不予結(jié)算。

第三十三條 市人力社保部門監(jiān)督協(xié)議履行情況，受托保險(xiǎn)公司未能按照協(xié)議約定正確履行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的可以提前終止協(xié)議。

第八章 附則

第三十四條 參保人或合法受益人與受托保險(xiǎn)公司因傷殘鑒定結(jié)論、居民死亡原因認(rèn)定發(fā)生爭議的，可以向所在區(qū)縣仲裁委員會(huì)提請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。

第三十五條 本規(guī)定自2011年1月1日起施行。市人力社保局、市教委、市財(cái)政局《關(guān)于建立學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2009〕18號(hào)）同時(shí)廢止。

第四篇：關(guān)于工傷認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知

關(guān)于工傷認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知50#

津勞社局發(fā)〔2009〕46號(hào)

各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各委、局（集團(tuán)總公司）勞動(dòng)保障部門，各有關(guān)單位：

為更好地貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》），維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，現(xiàn)就工傷認(rèn)定工作中的有關(guān)問題通知如下：

一、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，一般應(yīng)向用人單位坐落地的勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

二、用人單位依法設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)，在本市注冊(cè)并取得營業(yè)執(zhí)照的，職工受到事故傷害后，經(jīng)法人授權(quán)可向分支機(jī)構(gòu)坐落地的勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

三、用人單位坐落地發(fā)生變更，變更前職工受到事故傷害未向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)向用人單位現(xiàn)坐落地的勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

四、在冊(cè)不在崗的職工到現(xiàn)用人單位從事勞動(dòng)，現(xiàn)用人單位應(yīng)當(dāng)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，由現(xiàn)用人單位向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

五、與原單位已終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，被診斷、鑒定為職業(yè)病的，應(yīng)由原用人單位向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

六、車輛所有人掛靠具有用工主體資格的單位，并以掛靠單位名義進(jìn)行運(yùn)營的，發(fā)生事故傷害后，應(yīng)由掛靠單位向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

七、建筑施工企業(yè)將工程轉(zhuǎn)包或分包給不具備用工主體資格的組織或自然人，發(fā)生事故傷害的，應(yīng)由該建筑施工企業(yè)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

八、職工因工作原因受到事故傷害，其“工作原因”既包括從事生產(chǎn)工作過程中直接受到事故傷害，也包括從事生產(chǎn)工作過程中職工因解決必要的生理需要時(shí)受到事故傷害。

九、職工參加本單位組織或受本單位指派參加文體活動(dòng)中受到傷害的，應(yīng)按《條例》十四條

（一）項(xiàng)關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”規(guī)定認(rèn)定為工傷

九、職工參加本單位組織或受本單位指派參加文體活動(dòng)中受到傷害的，應(yīng)按《條例》十四條

（一）項(xiàng)關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”規(guī)定認(rèn)定為工傷。

十、職工在上下班途中受到機(jī)動(dòng)車傷害，是指在合理時(shí)間和合理路線受到機(jī)動(dòng)車（致其傷害的機(jī)動(dòng)車應(yīng)屬于《中華人民共和國道路交通安全法》規(guī)定范圍）傷害的，應(yīng)依據(jù)《條例》第十四條

（六）項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定為工傷。但不包括職工無機(jī)動(dòng)車駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車或駕駛沒有號(hào)牌機(jī)動(dòng)車輛導(dǎo)致傷亡的情形。

十一、勞動(dòng)保障行政部門在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，對(duì)于難以區(qū)分傷與病的，受傷害職工應(yīng)參照《關(guān)于職工在工作過程中發(fā)生脊柱間盤突出癥如何掌握工傷認(rèn)定問題的復(fù)函》（津勞社局函

[2007]154號(hào)）規(guī)定的程序，先進(jìn)行傷與病的鑒定。鑒定結(jié)論作為工傷認(rèn)定的相關(guān)證據(jù)。

十二、職工在《條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，而用人單位已依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或被撤銷登記、備案的，勞動(dòng)保障行政部門調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)依據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》（勞社部令第17號(hào)）的有關(guān)規(guī)定出具不予受理通知書并注明：“用工主體，所提供的證據(jù)或事實(shí)無法確認(rèn)”。職工與用人單位就所受傷害經(jīng)濟(jì)賠償協(xié)商一致，并與用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的，勞動(dòng)保障行政部門不再受理其工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

十三、職工被認(rèn)定為工傷后，在停工留薪期內(nèi)又提出增加工傷部位申請(qǐng)的，勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)原受傷經(jīng)過、原始病歷及新的診斷證明書進(jìn)行審查，情況屬實(shí)的，應(yīng)做出增加工傷部位的確認(rèn)。

該《通知》自2009年4月10日起開始實(shí)施，2014年4月10日廢止。

第五篇：的通知天津市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于試行工傷認(rèn)定簡易辦法

天津市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于試行工傷認(rèn)定簡易辦法的通知

(津人社局發(fā)〔2009〕52號(hào))

各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各委、局(集團(tuán)總公司)人力資源社會(huì)保障部門，各有關(guān)單位：

為更好地落實(shí)市政府關(guān)于簡化辦事程序、提高辦事效率的要求，為用人單位提供快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，本著一次辦結(jié)的原則，制定本簡易辦法，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、工傷認(rèn)定簡易辦法適用范圍

1.受傷害程度輕微，不需住院治療的;

2.受傷害職工、用人單位對(duì)受傷害事實(shí)無爭議，對(duì)申報(bào)工傷意見一致的;

3.由用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的。

二、需提交的申請(qǐng)材料

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

2.醫(yī)療診斷證明;

3.用人單位出具因工致傷的說明(受傷害職工所在部門及工作崗位、受傷害時(shí)間、地點(diǎn)、受傷害經(jīng)過等);

4.受傷害職工身份證及復(fù)印件。

三、認(rèn)定時(shí)限

對(duì)于符合上述規(guī)定的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)行政部門在確定受理后一般應(yīng)即時(shí)做出工傷認(rèn)定決定;勞動(dòng)能力鑒定部門應(yīng)隨工傷認(rèn)定決定即時(shí)確認(rèn)停工留薪期。

人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)行政部門認(rèn)為當(dāng)事人提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)不適用本簡易辦法的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)告知申請(qǐng)人按正常程序進(jìn)行申報(bào)。

四、要求

1.各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局要高度重視，按照上述規(guī)定，及時(shí)做好各項(xiàng)工作的調(diào)整、銜接，確保此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

2.人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)行政部門要嚴(yán)格審查雙方勞動(dòng)關(guān)系，做到依法、準(zhǔn)確認(rèn)定。

本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。

二OO九年十一月二十日

文章來源：中顧法律網(wǎng)(免費(fèi)法律咨詢，就上中顧法律網(wǎng)）