第一篇：藥理學(xué)講稿之第四章 影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥（精選）

藥理學(xué)講稿----

遺傳性葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏——還原性谷胱甘肽減少——蠶豆、磺胺、VK——溶血性貧血——蠶豆??；

（三）種屬差異：不同種屬、不同民族對(duì)藥物的代謝也不一樣，例：異煙肼。

四、病理狀態(tài)：

病人的機(jī)能狀態(tài)可影響藥物的作用，疾病的嚴(yán)重程度、同時(shí)存在有別的疾病可影響療效； 肝硬化、肝癌病人—嚴(yán)重肝功能不全—藥物代謝慢—主要經(jīng)肝代謝的藥物體內(nèi)時(shí)間長； 腎衰病人：嚴(yán)重腎功能不全——主要經(jīng)腎排泄如慶大霉素排泄慢——中毒； 解熱鎮(zhèn)痛藥——頭痛、風(fēng)濕痛——誘發(fā)和加衙潰瘍； 阿托品——內(nèi)臟絞痛——升高眼內(nèi)壓——青光眼不用； 氫氯噻嗪——利尿——升高血糖——糖尿病人不用；

五、心理因素（精神因素）

病人心情激動(dòng)時(shí)——BP升高、失眠——慎用升壓藥；

情緒低落——氯丙嗪、利血平等中樞抑制藥——悲觀厭世傾向、甚則自殺；

安慰劑：不具藥理活性的劑型，如乳糖、淀粉的片劑或生理鹽水的針劑——調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能——植物神經(jīng)功能失調(diào)的疾病——頭痛、心絞痛、手術(shù)后痛、感冒等——30-50%；

學(xué)；

用藥次數(shù)：t1/2短——次數(shù)增加；長期用藥——避免蓄積中毒——規(guī)定每日用量和療程；

（三）反復(fù)用藥：

1、耐受性：連續(xù)用藥一推崇時(shí)間后，機(jī)體對(duì)藥物的敏感性下降，需要加大藥物的劑量才能保持藥效

（1）快速耐受性：在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用幾次后產(chǎn)生耐受性，麻黃堿；（2）慢速耐受性：長時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用產(chǎn)生的耐受性；

（3）交叉耐受性：機(jī)體對(duì)某藥產(chǎn)生耐受性，對(duì)另外具有相似性質(zhì)的藥物敏感性下降，酒量大的人對(duì)乙醚麻醉耐受；

2、耐藥性：病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性下降，如青霉素——與耐受性區(qū)別——對(duì)象不同；

3、依賴性：麻醉藥品或精神藥品如嗎啡、大麻、可卡因、苯二氮卓類、巴比妥類、苯胺類藥物可直接興奮或抑制CNS，連續(xù)使用可產(chǎn)生身體依賴性或精神依賴性；

（1）軀體依賴性：成癮性，嗎啡、鴉片、杜冷丁等阿片類制劑，用藥時(shí)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生欣快感，停藥后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂，如煩躁、流涎、流眼淚、出汗、呵欠等，稱為成癮性；

（2）精神依賴性：習(xí)慣性，用了藥物之患者可產(chǎn)生愉快滿足感從而在精神上要求連續(xù)用藥；——這類藥品不僅對(duì)患者危害大——對(duì)社會(huì)危害大——不能濫用；

三、藥物的相互作用：

臨床上為了治病的需要經(jīng)常要聯(lián)合兩種或兩種以上的藥物使用，聯(lián)合用藥的目的不外是兩個(gè)：一是提高療效（協(xié)同作用），一是降低不良反應(yīng)（拮抗作用），不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥反而倒出現(xiàn)效應(yīng)降低或毒性增加的情況，在臨床聯(lián)合用藥時(shí)要注意以下情況：

（一）影響藥物藥動(dòng)學(xué)的相互作用

1、妨礙吸收：

（1）胃腸道PH變化：弱酸藥——在酸性環(huán)境中吸收好+抗酸藥（PH升高）——解離多，吸收少；

（2）形成絡(luò)合物：四環(huán)素+鈣、鋁、鎂——絡(luò)合物——不能與牛奶同用；

（3）影響胃排空和腸蠕動(dòng)：甲氧氯普胺——促進(jìn)胃排空——吸收快；阿托品——抑制胃排空——吸收慢；

2、競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白的結(jié)合：

藥物與血漿蛋白的結(jié)合具有一定的限度，如同時(shí)用的兩藥均能與血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)相似的結(jié)合部位，那么血漿蛋白結(jié)合率高的藥物就會(huì)將血藥蛋白結(jié)合率低的藥物游離出來，使其藥效增加，如保泰松——與血漿蛋白結(jié)合率高+雙香豆素——雙香豆素血藥濃度升高——出血傾向；

3、影響藥物的代謝：

肝藥酶誘導(dǎo)劑——利福平、苯巴比妥——同用藥物代謝加快，藥效下降； 肝藥酶抑制劑——氯霉素、異煙肼——同用藥物代謝減慢，藥效增加；

藥理學(xué)講稿----

4、影響藥物的排泄：堿化尿液——酸性藥物排出增加，堿性藥物排出減少；

酸化尿液——酸性藥物排泄減少，堿性藥物的排泄增多； 弱酸性藥物——競(jìng)爭(zhēng)近曲小管主動(dòng)分泌——PG和丙磺舒；

（二）藥效學(xué)方面的相互作用：兩種：協(xié)同或拮抗

1、協(xié)同作用：合并用藥作用增加

（1）相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和稱為相加作用 乙酰水楊酸+對(duì)乙酰氨基酚——解熱鎮(zhèn)痛作用相加；

利尿藥+ACEI——降壓作用相加；鏈霉素+慶大霉素——耳、腎毒性相加；（2）增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個(gè)別效應(yīng)的代數(shù)和

普魯卡因——局麻藥+腎上腺素（收縮血管）——吸收少，作用加強(qiáng)，不良反應(yīng)減少； 青霉素+丙磺舒——青霉素作用增強(qiáng)；

（3）增敏作用：一藥可使組織或受體對(duì)另一藥的敏感性增強(qiáng) 可卡因——抑制交感神經(jīng)末梢對(duì)NA的再攝取——NA樣作用；

2、拮抗作用：合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和（1）藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動(dòng)劑與其受體結(jié)合 普萘洛爾——阻斷β受體+異丙腎上腺素——作用減弱；（2）生理性拮抗：兩個(gè)激動(dòng)劑分別作用于生理作用相反的兩個(gè)特異性受體

鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）+濃茶或咖啡——拮抗作用；

（3）生化性拮抗：苯巴比妥——誘導(dǎo)肝藥酶——苯妥英鈉作用降低；

（4）化學(xué)性拮抗：肝素：帶大量陰電荷——過量出血+硫酸魚精蛋白（帶有大量正電荷）

課后練習(xí)題

(一)單項(xiàng)選擇題

1.影響藥物療效的藥物方面因素有()A.給藥途徑 B.給藥劑量 C.藥物劑型

D.以上均正確 2.藥物的配伍禁忌主要指藥物之間()A.在吸收后與血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合 B.在配制過程中發(fā)生的物理或化學(xué)變化

C.對(duì)肝藥酶活性的抑制 D.從腎臟排泄相互抑制 3.兩種藥物合用時(shí)作用的減弱，可能的原因是()A.抑制經(jīng)腎排泄

B.血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 C.肝藥酶抑制

D.肝藥酶誘導(dǎo) 4.病人對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異不包括()A.耐藥性 B.耐受性 C.高敏性 D.遺傳因素的差異 5.影響藥效的病人生理因素中不包括()A.年齡、性別

B.飲食與營養(yǎng)狀態(tài) C.給藥途徑和劑量 D.精神因素 6.藥物個(gè)體差異的常見原因之一是()藥理學(xué)講稿----

A.藥物制劑不同 B.病人藥酶活性的強(qiáng)弱 C.給藥途徑不同

D.給藥劑量不同 7.安慰劑是()A.治療用主藥 B.治療用輔助藥 C.作為臨床有效標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照藥 D.不含活性成分的制劑 8.起效最快的給藥途徑是()A.肌肉注射 B.口服給藥 C.吸入給藥 D.直腸給藥

第二篇：影響藥物心理效應(yīng)的因素

影響藥物心理效應(yīng)的因素

病人使用藥物后，有無效果，療效多大，受很多因素的影響，其中與心理因素有關(guān)的列舉如下：

1．文化因素 病人的求醫(yī)行為、選擇藥物的習(xí)慣與偏見、對(duì)用藥的民間傳說、輿論和宣傳、病人的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)情況等因素都能影響藥物的心理效應(yīng)。例如：城市居民一般推崇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，喜歡用西藥；而農(nóng)村居民，多首先去找中醫(yī)或民間醫(yī)，服用中藥或單方草藥。一般在治療無效時(shí)，才去找西醫(yī)。也有一部分人，始終只相信中醫(yī)或西醫(yī)。

2．疾病的性質(zhì) 一般來說，凡是感染、代謝、內(nèi)分泌紊亂和營養(yǎng)不良疾病，應(yīng)進(jìn)行抗感染、糾正代謝及內(nèi)分泌的異常機(jī)能活動(dòng)、補(bǔ)充營養(yǎng)，以使用調(diào)整生理功能的藥物為主。而心因性疾病、心身疾病，或雖為器質(zhì)性疾病，但其癥狀中有心理因素色彩明顯的心因性癥狀?yuàn)A雜其中者，在使用藥物時(shí)，要充分發(fā)揮藥物的心理效應(yīng)。此外，還應(yīng)注意的一個(gè)規(guī)律是：應(yīng)用治療癥狀的藥物，如止痛藥、催眠藥、助消化藥、鎮(zhèn)咳藥等，較易產(chǎn)生心理效應(yīng)。而消除病因的藥物，如抗生素、解毒劑，則以產(chǎn)生生理效應(yīng)為主。

3．個(gè)體特征 如氣質(zhì)、人格特點(diǎn)、年齡等因素，也會(huì)影響藥物的心理效應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，強(qiáng)而不可抑制的興奮型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，其所需藥物的劑量要大于弱而抑制型動(dòng)物的8倍，才能產(chǎn)生藥物的生理心理效應(yīng)。具有癔病人格特征的病人，由于暗示性強(qiáng)，極易接受藥物心理效應(yīng)。兒 1 童也容易出現(xiàn)心理效應(yīng)；老人產(chǎn)生藥物的生理心理效應(yīng)所需劑量僅為成人的1/3。老人出現(xiàn)心理效應(yīng)的機(jī)會(huì)較少，但對(duì)不少藥物的生理反應(yīng)敏感，在一般劑量下即可引起意識(shí)恍惚或譫妄。

4．藥物的制備、劑型和包裝 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)交流并把病人對(duì)藥物選擇的信息（如劑量、包裝、價(jià)格等）提供給藥廠或商人。成都軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校調(diào)查了8所部隊(duì)醫(yī)院中1，016名內(nèi)科住院病人的心理需求問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)藥物顏色的選擇，以喜歡白色的最多（41.6%），其它依次為：淺黃色（23.2%）、淺紅燈色（17.2%）、淺綠色（11.7%）、棕色（2.3%）、黑色（2.2%）、紫色（1.8%）。看來，病人喜歡色淡鮮明的藥片，不喜歡深色者。對(duì)藥物的味道，最喜歡甜味（40.9%），其它依次為：無味（34.5%）、香味（12.2%）、酸味（5.6%）、苦味（4.7%）、咸味（1.8%）。對(duì)藥物劑型的選擇，最喜用糖衣片（42.2%），沖劑則銳減為（17.9%），其次依次為：膠囊（15.2%）、普通片劑（13.6%）、丸劑（7.3%）、合劑（2.1%）、散劑（11.3%），對(duì)包裝的選擇，喜歡玻璃瓶者仍較多（35%）；喜歡壓膜藥物的病人也較多（31.4%），因攜帶輕便，又可防潮；對(duì)塑料包裝滿意者僅有14.8%；無所謂者占10.1%；愿用紙包者最少，僅占8.7%。此外，藥物的裝璜設(shè)計(jì)、美工造型、圖案、商標(biāo)，也都會(huì)產(chǎn)生藥物的心理效應(yīng)。為了適應(yīng)病人的求異心理，市場(chǎng)上不斷有新藥推出。

5．用藥心理 醫(yī)師和病人都喜歡使用作用強(qiáng)、見效快、安全的藥物。成都軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校對(duì)5所醫(yī)院的門診用藥進(jìn)行了調(diào)查，共查處方10，090 2 張，發(fā)現(xiàn)濫用抗生素、維生素、激素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。究其原因，一是病人要求用，二是醫(yī)生也往往有一定的投其所好的心理。享受公費(fèi)醫(yī)療的病人，喜歡用新藥、進(jìn)口藥、名貴藥、多用藥、聯(lián)合用藥的心理十分普遍，而經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)村病人則希望用價(jià)廉而有效的藥物。

6．用藥方法和途徑 就服藥次數(shù)來說，病人傾向于以少為好。因?yàn)榧瓤蓽p少麻煩，又能避免遺忘服藥。故出現(xiàn)一日一次、一周一次或兩周一次的用藥方法。用藥次數(shù)過頻、間隔時(shí)間太短，易發(fā)生副作用、干擾工作和學(xué)習(xí)、引起病人的不良心理反應(yīng)。就用藥途徑來說，在病菌中往往有一種偏見，認(rèn)為注射比口服好，靜脈輸液又比肌注好。故而有人傷風(fēng)感冒也要求注射一針青霉素（只一次）。直腸用藥，在中國文化傳統(tǒng)的影響下，病人多因害羞不愿用。吸入法，因?qū)粑勒衬び屑と?，也不樂意?yīng)用。

7．藥物副作用 如用藥后出現(xiàn)疲乏、頭暈、惡心、嘔吐、震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，使病人不易耐受，往往就會(huì)引起不遵從醫(yī)囑、中斷治療、甚至動(dòng)搖對(duì)治愈的信心。假如對(duì)藥物副作用不預(yù)先告訴病人。更會(huì)因副作用的產(chǎn)生而多慮，懷疑病情惡化、用藥不當(dāng)，或吃錯(cuò)了藥等，因而引起不少心理障礙。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先向病人介紹一些用藥知識(shí)，這可以增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，強(qiáng)化藥物的心理效應(yīng)。

第三篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過對(duì)常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義?！娟P(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時(shí)也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過敏反應(yīng)，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對(duì)血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對(duì)心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個(gè)臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素［11］：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會(huì)造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?；颊咧饕袑?duì)藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個(gè)體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會(huì)因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡(jiǎn)單的說就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2.合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、對(duì)抗生素使用監(jiān)控，對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)

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第四篇：論藥物政策和合理用藥

論藥物政策和合理用藥

作者：何賽娣 專業(yè)：工商管理 學(xué)號(hào)：1046605 摘要：對(duì)我國現(xiàn)階段基本藥物政策進(jìn)行研究分析。我覺得，完善我國基本藥物制度，能提高公眾的藥品可獲得性，促進(jìn)“看病難，看病貴”問題的解決。基本藥物政策推行成功與否，直接關(guān)系到一個(gè)國家的合理用藥水平。

在現(xiàn)在的中國,普通老百姓在看病吃藥方面的問題日益嚴(yán)重，除此之外，因?yàn)椴缓侠碛盟幵斐蓚Φ氖乱矊乙姴货r，合理用藥也越來越受到人們的關(guān)注。而藥物政策的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)：藥品基本的可獲得性；保證向公眾提供安全有效，質(zhì)量合格的藥品；合理用藥。因此，完善我國的藥物政策是解決問題的當(dāng)務(wù)之急。

讀了《國家基本藥物制度應(yīng)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥》這篇文章，里面詳細(xì)的描述了全球不合理的藥物使用問題。作者通過具體的數(shù)據(jù)來形象的闡明，讓我受到了震撼，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),在處方藥配制和銷售中有50%是不恰當(dāng)?shù)??；颊咧杏邪霐?shù)不能正確地服藥。藥品的過度使用、使用不足或應(yīng)用錯(cuò)誤導(dǎo)致稀缺藥品資源的浪費(fèi),并廣泛引起危害。在中國,藥品的不合理使用也十分普遍。據(jù)世界銀行一份報(bào)告顯示:2003年我國藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52%。這一比例在大多數(shù)國家僅為15%～40%。所以在我國推行基本藥物制度是滿足公眾用藥需求及合理用藥、降低醫(yī)藥費(fèi)用、使國家有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到有效利用的重要措施。所謂的合理用藥就是患者根據(jù)臨床需要接受藥物治療，其劑量與療程要滿足患者的需要，且對(duì)社會(huì)和個(gè)人都是最低的價(jià)格。簡(jiǎn)單的說，合理用藥就是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟帯Ｎ覈且粋€(gè)人口眾多的發(fā)展中國家，人們?cè)谝?、食、住、行各方面的需求也較其他國家多。一直以來，“看病難，看病貴”的問題時(shí)刻困擾著人們，一些貧困地區(qū)的人根本看不起病。即使現(xiàn)在國家正在極力的推行藥物政策來使得人人都享有衛(wèi)生保健，政府通過各種方式改善這種情況。但是百姓用藥的情況沒有得到顯著的改善。其中很重要的一點(diǎn)是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及利益因素也影響著合理用藥。有些臨床醫(yī)生往往是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)開出處方。一些普通的、常見的基本藥物使用率并不高，臨床醫(yī)生考慮更多的則是高新技術(shù)和新藥。更有些不法醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受巨額回扣的利益驅(qū)動(dòng)，不顧患者的病情和實(shí)際情況，用高價(jià)藥、進(jìn)口藥代替普通藥和基本藥，這是造成“看病貴”的直接原因。實(shí)際上，除此之外，患者對(duì)基本藥物認(rèn)識(shí)不夠也是用藥貴的一大原因，某些藥品生產(chǎn)企業(yè)將一些基本藥通過改變劑型，增加規(guī)格或是進(jìn)行一些無實(shí)質(zhì)性的化學(xué)修飾后按新藥申請(qǐng)并通過審批。這必然導(dǎo)致新藥不“新”，價(jià)格卻會(huì)一提再提。而由于受部分虛假廣告的影響，一些患者更是盲目推崇新藥、進(jìn)口藥和廣告藥。相反，醫(yī)生開的對(duì)癥的基本藥物往往不被認(rèn)可?？偨Y(jié)一下，根據(jù)我的觀點(diǎn)，這不僅是因?yàn)榛舅幬镎咝麄髁Χ炔粔颍俏覈幕舅幬镏贫冗€不健全，缺乏強(qiáng)有力的實(shí)施保障的必然后果。

我國對(duì)基本藥物政策的宣傳力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠——基本藥物目錄品種范圍過大，影響了制度實(shí)施，到目前為止，我國已公布了六版《國家基本藥物目錄》，品種數(shù)也從最初的278個(gè)增加到2000多個(gè)，而在此基礎(chǔ)上建立的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的品種數(shù)也一增再增。這使得國家的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不斷地增加，同時(shí)，浪費(fèi)在不合理用藥上的費(fèi)用也不斷增多。這就必然會(huì)影響到國家基本藥物政策作用的正常發(fā)揮。我國目前公布的藥品目錄除了《國家基本藥物目錄》，還有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、非處方藥品目錄等。由于直接關(guān)系到人們的實(shí)際利益，所以人們對(duì)其他幾種目錄或多或少都有些了解。由于《國家基本藥物目錄》的宣傳力度不夠，人們對(duì)其認(rèn)知度還很低，僅有部分醫(yī)藥工作者知道國家的基本藥物政策和基本藥物目錄，而絕大多數(shù)社會(huì)公眾和一部分醫(yī)藥工作者對(duì)其了解很少，甚至全然不知，更不知道獲得基本藥物是每個(gè)公民的權(quán)利。我國作為世界衛(wèi)生組織的成員，我們更應(yīng)該做好國家藥物政策及合理用藥的工作。在《WHO國家藥物政策及合理用藥理論和實(shí)踐》這本書中我了解到世界衛(wèi)生組織建議應(yīng)在國家藥物政策提供的框架下加強(qiáng)藥物領(lǐng)域的監(jiān)管。1975年，世界衛(wèi)生大會(huì)2866號(hào)決議要求世界衛(wèi)生組織設(shè)法幫助其成員國制定國家藥物政策，并督促其執(zhí)行相關(guān)戰(zhàn)略。在這項(xiàng)決議之后，一系列在世界衛(wèi)生組織幫助下的國家藥物行動(dòng)規(guī)劃紛紛開始執(zhí)行。許多國家的經(jīng)驗(yàn)表明，所有的問題都可以在一個(gè)共同的框架下解決。每個(gè)國家都應(yīng)有自己的一套完整的國家藥物政策。我國國家藥物政策的特色在藥品監(jiān)管等許多方面體現(xiàn)出來，如《藥品管理法》建立健全各種監(jiān)管法規(guī)，在制定規(guī)范藥品研究、開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的法規(guī)上做了大量工作。我國基本藥物工作開始的較早。1979年4月，我國政府就開始積極響應(yīng)并參與WHO基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，在衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理局的組織下成立了國家基本藥物遴選小組，這標(biāo)志著我國國家基本藥物政策制定工作正式啟動(dòng)。但在制定基本藥物政策時(shí)，WHO并未考慮到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的存在，而是完全以化學(xué)藥的化學(xué)成分分類為基礎(chǔ)建立基本藥物制度。因此，由于中藥的存在，我國基本藥物制度在品種上與其他國家有很大的不同。我國的《國家基本藥物目錄》遴選原則是：臨床必需，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，中西藥并重。世界衛(wèi)生組織在合理用藥方面經(jīng)驗(yàn)豐富,將合理用藥與國家基本藥物政策一起推行。我國作為其成員國,應(yīng)積極借鑒其經(jīng)驗(yàn),在基本藥物政策的實(shí)施和完善過程中,注重促進(jìn)合理用藥。由中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院和北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作者合作的《淺議合理用藥與國家基本藥物政策》一文通過介紹世界衛(wèi)生組織在合理用藥中的經(jīng)驗(yàn),為我國藥物的合理使用提供建議。

制度不健全，缺乏保障表現(xiàn)在——我國在發(fā)布基本藥物目錄時(shí)就明確提到：國家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導(dǎo)藥品報(bào)銷目錄的制定。就目前情況來看，我國的基本藥物工作雖然得到WHO的肯定，但制度建設(shè)還主要停留在目錄及其調(diào)整上，沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。在全國范圍內(nèi)仍有近1/3以上的人口不能正常獲得基本藥物，農(nóng)村的獲得情況更差。

國際上實(shí)施基本藥物制度的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)很多，《我國基本藥物政策關(guān)鍵問題淺析》一文中寫到：“自基本藥物的概念提出以后，至1999年底，全世界已有156個(gè)國家實(shí)施了基本藥物政策，并有多個(gè)國家以基本藥物的合理使用為重點(diǎn)制定了國家藥物政策。津巴布韋從1986年開始實(shí)施基本藥物制度，基本藥物目錄中除了列出藥物品種外還包括診療指南，并采用“口袋書”的版本以便于攜帶。1994年，印度德里為解決藥物匱乏和昂貴藥物濫用的問題開始實(shí)行基本藥物政策，在促進(jìn)合理用藥的基礎(chǔ)上規(guī)范醫(yī)師和醫(yī)院的行為，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育，并將基本藥物的概念引入醫(yī)學(xué)教育課程。這不僅改變了人們的生活，還使德里成為其他州效仿的典范。肯尼亞作為基本藥物領(lǐng)域的先行者，為解決藥物濫用和誤用的問題，加強(qiáng)對(duì)人用藥和獸用藥的管理和控制并取得了良好的成效，于1994年建立了國家藥物政策，并將此作為今后立法、法規(guī)改革、人員發(fā)展和改進(jìn)管理的指導(dǎo)性文件。巴西為了解決不合理用藥問題，調(diào)整總體用藥狀況，出臺(tái)了“國家藥物政策”。這項(xiàng)政策主要包括“八項(xiàng)方針”和“四項(xiàng)重點(diǎn)”，力求在國家醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)為藥物監(jiān)護(hù)提供有效合理的依據(jù)，并致力于整改藥品的藍(lán)、藥品質(zhì)量、安全性、藥品價(jià)格、合理用藥等問題，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。危地馬拉也制定相關(guān)政策并加以落實(shí)，從而改善了藥品的供應(yīng)，拓寬了藥品的分發(fā)渠道。經(jīng)過20多年的努力，基本藥物制度使許多國家的醫(yī)療現(xiàn)狀得到了明顯的改善，世界范圍內(nèi)能正常獲得基本藥物并接受有效治療的人口從開始推行基本藥物時(shí)的不足1/2擴(kuò)大到2/3以上，使得絕大多數(shù)人的健康得到了保障?！蔽覈幕舅幬镎咧饕且灾贫ā秶一舅幬锬夸洝返男问襟w現(xiàn)的。到目前為止，我國的基本藥物政策實(shí)施情況還是停留在目錄的制定和調(diào)整上，沒起到實(shí)質(zhì)性的作用。我國是一個(gè)發(fā)展中國家，也是一個(gè)中西醫(yī)并重的國家。這就意味著中國在制定基本藥物政策時(shí)必須充分考慮中藥的問題，制定出符合中國國情的具有中國特色的基本藥物目錄。

談了那么多，我想建議把基本藥物目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)目錄合二為一，并不再以此為基礎(chǔ)建立明目繁多的子目錄，減少基本藥物目錄品種數(shù)量，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用。以免造成人力、物力、財(cái)力等資源的巨大浪費(fèi)。充分考慮到我國疾病的發(fā)生情況及大多數(shù)患者的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)政策來確?；舅幬镎叩膶?shí)施。在此基礎(chǔ)上，加大宣傳力度，使人人享有獲得基本藥物的權(quán)利。

第五篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號(hào)

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項(xiàng)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個(gè)體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡(jiǎn)單的說就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2、合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測(cè)來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時(shí)，需在口服胃粘膜保護(hù)藥如膠體果膠鉍膠囊半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義