第一篇：4月份抗生素使用情況持續(xù)改進(jìn)PDCA

2016年4月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進(jìn)

一、抗生素使用情況工作計(jì)劃（P）：

以二甲復(fù)審為契機(jī)，全力做好抗菌藥物的管控工作，做好PDCA持續(xù)改進(jìn)工作，使二甲復(fù)審工作改進(jìn)成果得以延續(xù)下去。

預(yù)計(jì)在3個(gè)月（二季度）內(nèi)實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)明顯加強(qiáng)，抗菌藥物使用率有下降趨勢，圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用規(guī)范。工作計(jì)劃：

1、收集信息，發(fā)現(xiàn)問題；

2、建立抗菌藥物管理小組，每月統(tǒng)計(jì)科室抗生素使用情況；

3、加強(qiáng)的抗生素使用原則、預(yù)防使用抗生素指引培訓(xùn)，要求所有醫(yī)生掌握，定期并考核；

4、對(duì)應(yīng)用抗菌素情況進(jìn)行監(jiān)控。

二、實(shí)施（D）：

1.根據(jù)科室情況加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)；

2.科主任、護(hù)士長、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌藥物管理小組定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、定期考核，查看落實(shí)情況； 3.加強(qiáng)各項(xiàng)制度學(xué)習(xí)；

4.指導(dǎo)臨床合理用藥； 5.監(jiān)督藥品使用情況； 6.加強(qiáng)繼續(xù)教育； 7.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。

三、檢查（C）

4月份出院病例數(shù)104份，本次抽查病例數(shù)71份（68.3%），抗菌藥物方面：4月份出院病歷抗菌藥物使用率：（44/71）62%；①.其中I類切口抗菌藥物使用率（8/16）50%，②.I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥比率：50%；全部都在0.5h-2h給藥；③.I類切口感染率（0/16）0；④.I類切口抗菌藥物平均使用天數(shù)：（38d/8）4.75d（24h），所有病歷使用抗生素均超過72小時(shí)；II類切口抗菌藥物平均使用天數(shù)：（34d/5）6.8d（24h），III類切口抗菌藥物平均使用天數(shù)：6d（24h）；⑤.治療用抗菌藥物平均天數(shù)（159d/32）5d；⑥.所有使用了抗菌藥物的病歷中，包括I、II、III類切口及治療性使用病歷中，均使用二線以上藥物，I線藥物使用率0%；III級(jí)藥物使用率4.55%；越級(jí)使用抗菌藥物比率：34%，越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)術(shù)填寫率（15/15）100% ；⑦.治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率：（8/28）28.6%；醫(yī)院感染發(fā)生率（3/71）4.2%。⑧.抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD：47.68%；⑨.抗生素占總費(fèi)用比：7.85%，占藥費(fèi)比30.64%。

四、分析、改進(jìn)措施（A）：

(1).1-4月份住院患者抗菌藥物使用率分析：

1-4月門診抗生素使用率一直處于30%左右，高于《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中規(guī)定的“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%”；建議后期應(yīng)減少門診處方開具抗生素，無明確感染證據(jù)的，盡量不要開具抗生素；藥劑科會(huì)定期抽查門診處方，查到不合格處方、無指征使用抗菌藥物會(huì)通報(bào)批評(píng)、罰款甚至停處方權(quán)；下個(gè)月門診抗生素使用率目標(biāo)為25%。

1-3月份住院患者抗菌藥物使用率不斷升高，3月份高達(dá)70.14%，超過《2013年江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定的綜合醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率的60%。4月份終于回到正常狀態(tài)，這和3-4月份的多次院內(nèi)關(guān)于“抗菌藥物的使用”、“二甲復(fù)審“培訓(xùn)有很大關(guān)系，但是重點(diǎn)在于保持這個(gè)狀態(tài)，甚至更低。建議各位醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），單純皮膚擦傷、軟組織挫傷不建議使用抗菌藥物，通過加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥等管理，減少抗菌藥物使用時(shí)限。I類切口手術(shù)減少使用率，除外存在并發(fā)癥的、抵抗力低的、涉及到關(guān)節(jié)的、一旦感染容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果的方建議使用，否則一律不得使用抗菌藥物，可以通過局部皮膚準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌操作、加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理等措施減少抗菌藥物使用，減少感染率。(2).I類切口抗菌藥物使用率： 目前只有院感科一季度關(guān)于I類切口圍術(shù)期抗生素使用率的數(shù)據(jù)。4月份I類切口圍術(shù)期抗生素使用率50%，相比于一季度有所改進(jìn)，但距離《指導(dǎo)原則》中規(guī)定的“I類切口圍術(shù)期抗生素使用率不高于30%”的標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距。4月份預(yù)防性用藥平均使用天數(shù)：4.75d（24h），所有病歷使用抗生素均超過72小時(shí)；且病歷中未詳細(xì)闡明延長使用原因，且無培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)。通過魚骨圖我們可以發(fā)現(xiàn)，多因素導(dǎo)致預(yù)防性使用抗菌藥物比率過高。

科主任、院感醫(yī)生及所有醫(yī)生，應(yīng)做好自己的職責(zé)、改變意識(shí)，共同控制預(yù)防性使用抗菌藥物的比率及時(shí)間。建議只有在有嚴(yán)重并發(fā)癥、體抗力較低的、涉及到骨科關(guān)節(jié)、一旦感染容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥等情況下才預(yù)防性使用抗菌藥物，且建議24h內(nèi)使用，最高不超過72h；使用劑量應(yīng)該為最低預(yù)防劑量。目前院感科對(duì)于I類切口未使用抗菌藥物的病例獎(jiǎng)勵(lì)50元/例，發(fā)現(xiàn)超常規(guī)使用病例罰款100元/例，主管醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。(3).4月份抗菌藥物的分線管理、使用情況：

4月份：所有使用抗菌藥物的病例中，I線藥物使用率0%；II線藥物使用率94.54%；III線藥物使用率：4.55%。根據(jù)《指導(dǎo)原則》，I類切口抗菌藥物的選擇必須是第一、二代頭孢菌素，包括頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢替安、頭孢呋辛；其中我院有的只有頭孢拉定口服劑型、頭孢唑林、頭孢呋辛注射劑型。I線藥物使用率為0%很能說明問題，不管是I線、II線還是III線醫(yī)生，預(yù)防性使用抗菌藥物或是治療性使用抗菌藥物的起點(diǎn)都很高，說明存在很大一部分病例沒有必要使用限制級(jí)或特殊使用級(jí)的抗菌藥物。抗菌藥物的選擇，首先必須有指征、有證據(jù)(培養(yǎng)+藥敏結(jié)果、非限制性抗菌藥物足量給藥后感染跡象不緩解等)方能選擇。盲目選擇更好、更高級(jí)的抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致將來我要可用，更多、更快的出現(xiàn)耐藥菌株。院感醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)管理，制定下個(gè)月目標(biāo)：I類切口抗菌藥物使用率控制目標(biāo)在40%以下，一般在24h內(nèi)，平均不得超過72h，有特殊情況需培養(yǎng)送檢、病程記錄描述、申請(qǐng)說明情況；I類切口第一、二代頭孢菌素使用率50%以上；(4).抗菌藥物使用強(qiáng)度：

抗菌藥物使用強(qiáng)度可以有效的測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。更加客觀、細(xì)致的反應(yīng)的抗菌藥物的使用情況。1-4月外二科抗菌藥物使用強(qiáng)度不斷增高，高于40%的限定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)魚骨圖分析可見，多因素均導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度過高，主要原因還在于人員方面，加強(qiáng)人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、觀念轉(zhuǎn)變，同事加強(qiáng)督導(dǎo)，是有希望大弧度改善抗菌藥物使用強(qiáng)度情況的。所以要求我們在減少抗菌藥物使用率的同時(shí)，也應(yīng)該減少抗菌藥物的劑量，選擇合適的劑量。院感醫(yī)生應(yīng)在科主任負(fù)責(zé)下，加強(qiáng)督導(dǎo)、檢查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、教育，應(yīng)針對(duì)超時(shí)間、超劑量、超說明的抗菌藥物使用進(jìn)行嚴(yán)查、嚴(yán)控。(5).二聯(lián)、三聯(lián)使用抗生素占比：

二聯(lián)、三聯(lián)使用抗生素占所有使用抗生素病例的比率波動(dòng)比較厲害，4月份檢查病例所見，聯(lián)合用藥病例為化膿性闌尾炎(2例)、開放性骨折(2例)；聯(lián)合使用抗菌藥物的指征存在，其中2例開放性骨折術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間較長，分別為7d、9d；術(shù)后切口有感染風(fēng)險(xiǎn)、感染跡象的應(yīng)取分泌物培養(yǎng)送檢，無明顯情況的不建議無指征延長使用。(6).院感發(fā)生率：

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率不高于8%的標(biāo)準(zhǔn)，1-4月份院內(nèi)感染控制水平正常，后期應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生、規(guī)范操作流程、規(guī)范無菌操作、加強(qiáng)病歷護(hù)理指導(dǎo)，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

根據(jù)1-4月份外二科院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成分析，院內(nèi)感染主要發(fā)生在上、下呼吸道感染、手術(shù)部位；必須做好術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚條件準(zhǔn)備、做好無菌操作、切口護(hù)理等情況，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)防護(hù)，減少上下呼吸道感染的發(fā)生。

(7).病原微生物送檢率：

II、III類切口及治療性使用病歷中，使用抗菌藥物時(shí)間過長、使用藥物分級(jí)較高，延長時(shí)限或更換抗菌藥物原因不明，未進(jìn)行培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，未在病程中體現(xiàn)更換或延長使用原因，以及聯(lián)合用藥指征不明確等情況。

治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率：（8/28）28.6%；低于《指導(dǎo)原則》規(guī)定的30%，導(dǎo)致抗菌藥物無針對(duì)性使用；這些問題也是導(dǎo)致抗菌藥物使用率和抗菌藥物使用天數(shù)較高的主要原因，容易出現(xiàn)耐藥菌，甚至多長耐藥菌的產(chǎn)生。

建議主管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)微生物標(biāo)本送檢，送檢一例院感科給予10元獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)現(xiàn)一例無故更換、延期、越級(jí)使用抗菌藥物，罰款100元。下個(gè)月病原微生物送檢率高于30%，控制治療性使用抗菌藥物使用強(qiáng)度。

科主任總結(jié)：本次檢查工作基本滿意，主要問題還在于抗菌藥物的合理使用上，I內(nèi)切口抗菌藥物使用率過高、分級(jí)管理執(zhí)行不到位，存在抗菌藥物使用起點(diǎn)高的問題，病原微生物送檢率低，后期工作將進(jìn)一步嚴(yán)查、嚴(yán)控上述指標(biāo)。

第二篇：PDCA持續(xù)改進(jìn)的客戶關(guān)系管理

第1節(jié)、客戶排隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)

確定一個(gè)決定客戶結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，也就是對(duì)客戶按照重要程度進(jìn)行排隊(duì)是一件非常有意思的事情，可以說，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)某種程度上反映了企業(yè)經(jīng)營的指導(dǎo)思想。一般來講，在銷售經(jīng)理心里，都有一個(gè)客戶重要程度的階梯，在對(duì)客戶排隊(duì)的時(shí)候，客戶的銷售額很自然的成為分類的標(biāo)準(zhǔn)。銷售額的確是個(gè)很重要的因素，可是在考慮銷售額因素的時(shí)候必須明確關(guān)系管理下銷售額的新內(nèi)容：在基于傳統(tǒng)的交易營銷建立的“客戶關(guān)系”里面，企業(yè)發(fā)現(xiàn)自己的利潤主要來自中等規(guī)模的客戶，因?yàn)樽畲蟮目蛻粢话阋笾艿郊?xì)致的服務(wù)和最大程度的折扣，這往往降低了公司的利潤水平；小銷售額的客戶的又因?yàn)槠漭^多的交易費(fèi)用降低了公司的利潤率，而中等規(guī)模銷售額的客戶由于在關(guān)系中處于相對(duì)弱勢的地位，較少討價(jià)還價(jià)能力或者提出過分的服務(wù)請(qǐng)求因而為公司帶來最主要的的利潤份額。關(guān)系管理修正了以前的一些做法，比如盡力以折扣、額外服務(wù)等等為客戶提供“價(jià)值”，留住客戶并且促使客戶升級(jí)?？梢钥闯觯P(guān)系管理指導(dǎo)下的企業(yè)銷售額的增長來自兩個(gè)方面：一是較大規(guī)模的客戶讓渡的價(jià)值，因?yàn)殛P(guān)系是建立在“雙贏”的基礎(chǔ)上，而不是一方討好另一方；銷售額增長的另一方面是來自企業(yè)努力下促成的中小規(guī)模的客戶的升級(jí)（當(dāng)然，這兩個(gè)關(guān)面尤其是前者很理想化）。

總之，客戶排隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)是幫助企業(yè)找到或者說塑造“高質(zhì)量的客戶”，所謂高質(zhì)量的客戶也就是前面一再論述的“和企業(yè)建立長期、穩(wěn)定的關(guān)系，愿意為企業(yè)提供的產(chǎn)品和服務(wù)承擔(dān)合適的價(jià)格”的客戶，這和客戶關(guān)系管理的目標(biāo)以及客戶關(guān)系管理考核指標(biāo)是一致的，是一個(gè)事物不同的方面而已。保留了“銷售額”這個(gè)最重要的因素，企業(yè)資源計(jì)劃客戶的排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)更多采納了反映客戶忠誠度的因素，客戶忠誠度可以從多個(gè)方面來衡量：

1.客戶重復(fù)購買的次數(shù)：一段時(shí)間以內(nèi)，顧客對(duì)某一種產(chǎn)品重復(fù)購買的次數(shù)越多，說明對(duì)這一產(chǎn)品的忠誠度越高；反之，則越低。對(duì)于經(jīng)營多種產(chǎn)品的企業(yè)來講，重復(fù)購買本企業(yè)品牌的不同產(chǎn)品，也是一種高忠誠度的表現(xiàn)。

2.客戶購買量占其該產(chǎn)品總需求的比例：這個(gè)比例越高，忠誠度越高。

3.客戶對(duì)本企業(yè)貨品牌的關(guān)心程度：一般來講，關(guān)心程度越高，忠誠度越高。關(guān)心程度和購買次數(shù)并不完全相同，比如某種品牌的專賣店，客戶經(jīng)常光顧，但是并不一定每次都購買。

4.客戶購買時(shí)的挑選時(shí)間：客戶在挑選產(chǎn)品的時(shí)候，時(shí)間越短，忠誠度越高。5.客戶對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的敏感程度：敏感程度越低，忠誠度越高。客戶對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的敏感程度可以通過側(cè)面來了解，比如公司在價(jià)格調(diào)整以后，客戶的購買量的變化，其他的反映等等。另外，運(yùn)用這一標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，注意產(chǎn)品對(duì)于人們的必須程度，產(chǎn)品的供求狀況以及產(chǎn)品的競爭程度三個(gè)因素的影響。6.客戶對(duì)競爭產(chǎn)品的態(tài)度：人們對(duì)某一品牌的態(tài)度的變化，大多是通過與競爭產(chǎn)品的比較而產(chǎn)生的，客戶對(duì)競爭者表現(xiàn)出越來越多的偏好，這顯然是忠誠度下降的結(jié)果。7.客戶對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量事故的承受能力：客戶對(duì)產(chǎn)品或品牌的忠誠度越高，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量事故也就越寬容。客戶忠誠度的衡量標(biāo)準(zhǔn)非常豐富，這里無法窮舉，上面列舉的各種因素其重要程度也不一樣，企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的因素給以不同的權(quán)值，得出一個(gè)綜合得分。根據(jù)客戶的得分的高低，企業(yè)得到自己得客戶階梯。

第2節(jié)、PDCA:持續(xù)改進(jìn)的客戶關(guān)系管理

“PDCA”循環(huán)是質(zhì)量管理專家戴明博土提出的概念，所以又稱其為“戴明環(huán)”，P、D、C、A四個(gè)英文字母所代表的意義如下：

P（Plan）：計(jì)劃，確定工作目標(biāo)，制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、計(jì)劃。

D（DO）：執(zhí)行，執(zhí)行計(jì)劃；

C（Check）：檢查，檢查計(jì)劃實(shí)際執(zhí)行的效果，比較和目標(biāo)的差距。A（Action）：處理，包括兩個(gè)內(nèi)容：總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，并予以標(biāo)準(zhǔn)化以鞏固成績；對(duì)于沒有解決的問題，查明原因，其解決的方法也就成為下一個(gè)PDCA循環(huán)的內(nèi)容。如此周而復(fù)始，不斷推進(jìn)工作的進(jìn)展。

PDCA在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用，成為“質(zhì)量改進(jìn)”一個(gè)不可缺少的工具，其實(shí)PDCA是對(duì)持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升工作的一種科學(xué)的總結(jié)，可以廣泛的應(yīng)用于企業(yè)管理工作，包括客戶關(guān)系管理。如果說前面提出客戶階梯、設(shè)置客戶關(guān)系管理的考核指標(biāo)可以方便的作為PDCA環(huán)的A中的工作目標(biāo)，那么“三級(jí)關(guān)系營銷”作

圖：客戶關(guān)系管理PDCA循環(huán)

為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的重要方法就成為D的重要內(nèi)容，而PDCA環(huán)在客戶關(guān)系管理中不斷循環(huán)的結(jié)果就是企業(yè)客戶關(guān)系管理水平的不斷推進(jìn)，這個(gè)過程可以用上圖表示。

總之，客戶關(guān)系管理中充滿改進(jìn)，企業(yè)要促進(jìn)客戶升級(jí)，企業(yè)改進(jìn)產(chǎn)品來適應(yīng)消費(fèi)者喜好的變化，企業(yè)不斷改變工作流程和工作方式以提供更好的服務(wù)，正如同質(zhì)量管理工作永無止境一樣，客戶關(guān)系管理也是一個(gè)不斷的用變化適應(yīng)變化的過程，客戶關(guān)系管理并不高深，并不復(fù)雜，但是卻不是依靠一個(gè)“微軟步到位的系統(tǒng)”所能完成的。

CRM系統(tǒng)”，實(shí)施一個(gè)“項(xiàng)目”，上一套“一

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎PDCA

2010年7-12月份呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）監(jiān)測的

總結(jié)、分析與持續(xù)改進(jìn)

一、7-12月份呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測的總結(jié)

7-12月份ICU共收住205病人，病人總住院1270天，其中使用呼吸機(jī)658天，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）9例，千導(dǎo)管VAP發(fā)生率為13.68‰，9例VAP患者中車禍致重度顱腦損傷6人（3例行開顱手術(shù)），腦出血2例（均為保守治療），慢阻肺1例；VAP發(fā)生時(shí)距人工氣道建立時(shí)間小于3天的2例，5-10天的5例，大于10天2例；9例VAP患者中僅有1例好轉(zhuǎn)，4例死亡，2例放棄治療自動(dòng)出院，死亡率44%?？傮w7-12月份的VAP的發(fā)生率較1-6月份有所上升（1-6月份收住215位病人，使用呼吸機(jī)天數(shù)551天，發(fā)生VAP5例，千導(dǎo)管VAP發(fā)生率為9.07‰）。VAP的發(fā)生時(shí)間主要集中在人工氣道建立后5-10天（56%）。

二、VAP發(fā)生率上升的原因分析與思考

7-12月份總病人數(shù)雖較1-6月份減少，但病人總住院天數(shù)及呼吸機(jī)使用天數(shù)均較1-6月份有所增加（分別為1270:1063天及658:551天），平均住ICU天數(shù)及呼吸機(jī)使用率均較前明顯增加（分別為6.20天：4.94天和64.07%：51.83%），而同期有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員沒有得到相應(yīng)的增加。

嚴(yán)重顱腦病變、長期昏迷的患者是VAP的高發(fā)人群，占VAP總數(shù)的88.89%。部分護(hù)理人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí)不足，床頭抬高不達(dá)標(biāo)、呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)象較普遍，氣管導(dǎo)管氣囊壓力過低、氣道分泌物清除不及時(shí)現(xiàn)象亦時(shí)有發(fā)生。

部分呼吸機(jī)濕化器故障解決不及時(shí)（主要是2臺(tái)“840”呼吸機(jī)）。

三、持續(xù)改進(jìn)

1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，特別是對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí)。

2、建立定期和突擊檢查相結(jié)合的巡查方式，嚴(yán)格做到床頭抬高30-45度、呼吸機(jī)管路無積水、及時(shí)吸痰引流、保持氣囊壓力充足；勤翻身、拍背。必要時(shí)建立經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)懲措施。

3、對(duì)存在故障的設(shè)備及時(shí)請(qǐng)相關(guān)職能科室維修、更換。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。

5、每日監(jiān)測人工氣道患者的體溫、肺部體征、血?dú)夥治?、血常?guī)、C反應(yīng)蛋白及呼吸機(jī)參數(shù)的變化，定期監(jiān)測前降鈣素、痰菌、肺部影像學(xué)情況；每日評(píng)估使用呼吸機(jī)的必要性。

6、合理使用抗生素，防止耐藥菌的產(chǎn)生。

第四篇：出院患者隨訪的PDCA持續(xù)改進(jìn)

出院患者隨訪的PDCA持續(xù)改進(jìn)

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特實(shí)施出院病人隨訪制度。

P 經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)存在存在問題如下：

（一）隨訪不及時(shí)

（二）隨訪病人不完全

（三）隨訪信息漏填

（四）隨訪方式單一

（五）隨訪內(nèi)容簡單

（六）隨訪率不達(dá)標(biāo)

存在以上問題的原因總結(jié)如下：

根據(jù)以上所分析原因制定整改的目標(biāo)及措施 D 實(shí)施措施

1辦理入院手續(xù)時(shí)有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細(xì)填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項(xiàng)目。

2.隨訪醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫隨訪患者登記表，詳細(xì)詢問病人出院后的身體狀況并做好記錄，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后的健康教育。

3.隨訪方式除了常用的電話隨訪外，還可以通過接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等方式來隨訪。

隨訪內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

5.“出院患者隨訪服務(wù)”不僅詢問患者出院康復(fù)狀況，還對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合滿意度評(píng)價(jià)，征求患者對(duì)醫(yī)院和室醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見建議。

6.回訪獲得的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出有具體內(nèi)容的表揚(yáng)或者批評(píng)，按醫(yī)德考評(píng)細(xì)則分別給予加分或減分，作為醫(yī)德總評(píng)的重要依據(jù)。7.隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。

8.科主任加強(qiáng)本科室隨訪工作的監(jiān)管與督促。醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人

信息登記和隨訪情況定期檢查，確保隨訪率不低于80%。C階段（出院患者隨訪工作檢查）1.將出院患者隨訪登記本制訂成冊，科室留檔。

2.定期開展科室質(zhì)量管理會(huì)議，抽檢隨訪病歷，并找出其中的不足，同時(shí)修改，并記錄。按季度做統(tǒng)計(jì)，列出常犯、易范錯(cuò)誤，重點(diǎn)注意，修改。

3.質(zhì)量小組每月記錄出院患者隨訪管理總結(jié)報(bào)告。A（出院患者隨訪工作效果自評(píng)）

經(jīng)過以上的整改，我科出院患者的隨訪制度得到了進(jìn)一步的改善，隨訪內(nèi)容豐富，并且使得隨訪率提高到90%以上。

根據(jù)上階段情況將未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

第五篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會(huì)議

時(shí)間:2011-4-24下午15:00 地點(diǎn):醫(yī)務(wù)科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫(yī)務(wù)科主任陳玉地、質(zhì)控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長光、婦科主任劉劉、產(chǎn)科主任王曉艷

張錦華院長:最近我們對(duì)臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行了檢查，主要是檢查運(yùn)行病歷中記錄的對(duì)抗生素使用的情況，發(fā)現(xiàn)了一些問題今天召集幾位討論一下，現(xiàn)在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們在檢查中發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題:

1、抗生素超范圍使用，手術(shù)科室一類切口使用二代頭孢類抗生素不符合衛(wèi)生部38號(hào)文件規(guī)定，文件規(guī)定只能用第一代頭孢類抗生素。

2、使用的溶媒不符合規(guī)定，檢查發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生使用的溶媒為250ml，按規(guī)定溶媒為100ml。溶媒太多，會(huì)引起頭孢類藥物分解，不但降低了療效，而且產(chǎn)生了其他物質(zhì)，增加了過敏幾率。3、4、5、手術(shù)前用藥沒有在病程記錄中體現(xiàn)術(shù)前半小時(shí)用藥。外科有用喹喏酮類藥物，按規(guī)定盡量不用喹喏酮類藥物。骨科發(fā)現(xiàn)有先用克林霉素一次，又改為頭孢類藥品，病程記錄里又不說明改藥的原因，這違反用藥規(guī)定。按規(guī)定是先用頭孢類藥物，如果頭孢類藥物有過敏，再考慮用克林霉素。

6、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者有用抗生素預(yù)防感染，按規(guī)定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產(chǎn)科是如何使用的；還有發(fā)現(xiàn)用的是第二代頭孢類藥物，這不符合規(guī)定，按規(guī)定只能使用第一代頭孢類藥物。

7、頭孢類藥物是濃度抗菌，有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規(guī)定一天兩次給藥，要按規(guī)定的用量給藥。以上是我們檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

張錦華院長:梁主任反饋的這些問題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現(xiàn)對(duì)用藥進(jìn)行分析，要按規(guī)定用藥，回去后要組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)不符合規(guī)定使用抗生素的病歷，我們已經(jīng)進(jìn)行了整理，并且按科室歸類，作了登記。希望不要再犯同樣的錯(cuò)誤，如果再犯同樣的錯(cuò)誤，要進(jìn)行處罰，跟獎(jiǎng)金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。