第一篇：揭市婦幼〔2011)14號(hào)關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等 婦幼保健院工作實(shí)施方案的通知
揭市婦幼?2011?14號(hào)
關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市婦幼保健院創(chuàng)建 二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案的通知
各科室：
現(xiàn)將《揭陽(yáng)市婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
揭陽(yáng)市婦幼保健院
創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案
揭陽(yáng)市婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院是符合揭陽(yáng)市十二五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的需要，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快市直醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展步伐的需要，是醫(yī)院自身發(fā)展、提升平臺(tái)的需要，是為了更好地服務(wù)于廣大群眾的需要。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，優(yōu)化婦幼衛(wèi)生資源配臵，完善婦幼保健服務(wù)體系，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提高婦女兒童健康水平。
二、創(chuàng)建目標(biāo)
按照衛(wèi)生部《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》（二0一一年一月）的要求，從2011年5月開(kāi)始，力爭(zhēng)通過(guò)200天的奮戰(zhàn)，2011年12月達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)市級(jí)的達(dá)標(biāo)考核評(píng)審。通過(guò)對(duì)此次等級(jí)評(píng)審，逐步建立功能健全、技術(shù)完善、管理規(guī)范、運(yùn)行高效、覆蓋全市城鄉(xiāng)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、組織保證
為了保障“創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院”（“創(chuàng)二甲”）工作的順利開(kāi)展，成立“創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好“創(chuàng)二甲”過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。
院感組，組長(zhǎng)：許沛佳，成員：許惠琴、鄭旭周、鄭偉玉、陳少鳳、謝衛(wèi)琳、林毓葭。
7、藥事組，組長(zhǎng)：林育歡，成員：黃丹燕、王丹麗。
8、財(cái)務(wù)組，組長(zhǎng)：楊煜，成員：林曉燕、陳淡坤。8個(gè)小組按照各自職能分別對(duì)應(yīng)《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》的要求負(fù)責(zé)實(shí)施（具體分工與《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》另文通知）。
四、實(shí)施步驟與要求
（一）、學(xué)習(xí)宣傳發(fā)動(dòng)，明確目標(biāo)任務(wù)階段（2011年5月）。
1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，明確申評(píng)二級(jí)甲等婦幼保健院的目的意義，布臵實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。
2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》的實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實(shí)際，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)做好本職工作，同時(shí)要時(shí)時(shí)組織對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。3、8個(gè)職能管理小組及其各職能科室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)熟悉標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合科室管理職能逐條對(duì)照，找出差距，制訂并落實(shí)整改措施，做好自身及分管科室的申評(píng)工作。
4、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。5、8個(gè)職能管理小組及其職能部門、各科室要按照實(shí)施方案中各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定申評(píng)工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院的重要性，增強(qiáng)申評(píng)信心。
普查、省婦幼安康工程等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
（5）、發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。
（6）、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。
（7）、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)本院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
（8）、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)“創(chuàng)二甲”婦幼保健院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)后勤配套實(shí)施的改善，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。
（9）、全員強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)、基層?jì)D幼保健適宜技術(shù)培訓(xùn)、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作指導(dǎo)等工作。全員進(jìn)一步強(qiáng)化各自崗位和職位相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培
的服務(wù)，行政后勤部門為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。
（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。
（5）8個(gè)職能管理小組及各職能部門除做好本部門的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)督導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。3、8個(gè)職能管理小組及各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2009—2011年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好“創(chuàng)二甲”匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。
（三）、自查自糾階段（2011年9月至11月）
1、各職能部門、各科室根據(jù)“創(chuàng)二甲”工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查自評(píng)，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過(guò)努力多得分值，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。
2、“創(chuàng)二甲”辦公室將統(tǒng)一組織模擬市婦幼保健等級(jí)評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)本院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。
3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。
4、“創(chuàng)二甲”辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)醫(yī)院“創(chuàng)二甲”工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2011年12月1日前完成。
格考核。全院中層干部在“創(chuàng)二甲”工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位津貼掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。全院干部職工在“創(chuàng)二甲”工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人，也將作為各級(jí)干部及全院職工本年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。
3、“創(chuàng)二甲”工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室負(fù)責(zé)人是本部門和本科室“創(chuàng)二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在“創(chuàng)二甲”工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng),保證政令暢通和工作落實(shí)?！皠?chuàng)二甲”由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞“創(chuàng)二甲”這個(gè)中心任務(wù)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)甲等婦幼保健院評(píng)審順利通過(guò)。
揭陽(yáng)市婦幼保健院 二零一一年五月四日
主題詞：婦幼衛(wèi)生 等級(jí) 評(píng)審 方案 通知
揭陽(yáng)市婦幼保健院辦公室 2011年5月4日印發(fā)
校對(duì)：辦公室 楊煜（共印25份）
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第二篇：縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院
xx縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院
質(zhì)量管理工作匯報(bào)
xx縣婦幼保健院院長(zhǎng) xxx
（2010年12月23日）
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
上午好！
首先，請(qǐng)讓我代表婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)班子、全體員工對(duì)評(píng)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來(lái)我院檢查指導(dǎo)表示最熱烈的歡迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！
在自治區(qū)衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院全面貫徹黨的十七大精神，努力學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，抓住機(jī)遇，克服困難，加快發(fā)展。兩年來(lái)，根據(jù)《廣西二級(jí)婦幼保健院等級(jí)質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則》開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)格按二級(jí)甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)做了大量工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、xx縣基本情況
xx縣位于廣西桂西南，屬?gòu)V西28個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣之一，全縣總面積2363平方公里，全縣轄4個(gè)鎮(zhèn)9個(gè)鄉(xiāng)124個(gè)村（居）委會(huì)，2009年末總?cè)丝?33591人。目前，全縣有18個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位，123個(gè)村衛(wèi)生所，有衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干38人，村醫(yī)308人（其中女村醫(yī)52人），村保健員96人。
二、我院簡(jiǎn)介 xx縣婦幼保健院前身是xx縣婦幼保健所。成立于1956年，在上級(jí)各級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，經(jīng)過(guò)歷屆院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工不懈努力，已經(jīng)發(fā)展成為一所集保健、醫(yī)療、教學(xué)科研、培訓(xùn)指導(dǎo)為一體的婦幼保健機(jī)構(gòu)，是全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。目前我院占地面積6327 m，建筑面積8085 m，業(yè)務(wù)用房面積5162.63 m，其中保健業(yè)務(wù)用房面積832.72 m；在職職工104人，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員85人，占81.7%，中級(jí)以上職稱26人，現(xiàn)開(kāi)放病床51張，年門診量9萬(wàn)多人次，住院2千多人次。
我院擁有高新醫(yī)療保健儀器設(shè)備：日本阿洛卡普通B超機(jī)、日本阿洛卡彩超機(jī)，全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、500MA程控醫(yī)用診斷X射線機(jī)、微量元素檢測(cè)儀、全自動(dòng)瓊脂糖凝膠電泳裝臵、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、血凝儀、液基制片機(jī)、多功能麻醉機(jī)、遠(yuǎn)紅外線乳腺檢查儀、數(shù)碼電子陰道鏡、產(chǎn)后康復(fù)儀、盆腔治療儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、妊高征監(jiān)測(cè)儀、臭氧沖洗治療儀、電子監(jiān)護(hù)、嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒藍(lán)光治療儀等一批先進(jìn)的、具有專業(yè)特色的儀器設(shè)備滿足臨床和保健業(yè)務(wù)需要。
我院認(rèn)真貫徹落實(shí)“一法兩綱”，堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，依法為全縣婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見(jiàn)病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理、開(kāi)展婦女保健、兒童保健服務(wù)及婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。為婦女兒童健康提供基本醫(yī)療服務(wù)，在全縣率先開(kāi)展無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流、新生兒游泳、新生兒撫觸、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、2
22高危兒早期干預(yù)等服務(wù)項(xiàng)目。
全院分為保健部、門診部、住院部。
保健部承擔(dān)著全縣基層?jì)D幼衛(wèi)生指導(dǎo)和信息管理及保健門診等工作，分設(shè)有婦女保健、兒童保健、婚前保健、健康教育、孕期保健等專業(yè)。
門診部設(shè)有婦科門診、兒科門診、兒童輸液室、成人輸液室、放射科、B超檢查室、心電圖室、乳腺透照檢查室、檢驗(yàn)科、藥房、收款處等科室。
住院部有婦產(chǎn)科、兒科（含新生兒病室）。婦產(chǎn)科是我院的重點(diǎn)龍頭科室，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展能開(kāi)展宮外孕手術(shù)、子宮腫瘤摘除術(shù)、腹式（陰式）子宮全切術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科高難度手術(shù)和微創(chuàng)婦科手術(shù)。新生兒病室是我院新崛起的一個(gè)特色?？?，能收治新生兒黃疸、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒、肺炎等疾病。
三、“創(chuàng)二甲”具體工作措施
2007年5月，我院領(lǐng)導(dǎo)及職能科主任共5人參加了區(qū)衛(wèi)生廳創(chuàng)等培訓(xùn)班后，清醒地認(rèn)識(shí)到：創(chuàng)建等級(jí)婦幼保健院是深化婦幼衛(wèi)生改革、推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，是加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)及科學(xué)化管理的有效措施，是貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》和《兩綱》的具體表現(xiàn)。雖然我院在各方面的建設(shè)已取得了一定的成績(jī)，但距離二級(jí)甲等婦幼保健院目標(biāo)還有一定的差距，我們下決心開(kāi)展創(chuàng)等級(jí)質(zhì)量管理活動(dòng)，為早日使我院成為二級(jí)甲等保健院而努力奮斗。我們的主要做法是：
（一）全院動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)
2007年12月29日我院召開(kāi)“創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院動(dòng)員大會(huì)”后，我院積極開(kāi)展創(chuàng)建“二甲”的各項(xiàng)活動(dòng)。2007至2009年在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、制度規(guī)范管理和人才培養(yǎng)等方面一直在不懈的努力。2009年3月11日—12日參加了xx市衛(wèi)生局在xx縣舉行了“xx市婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)質(zhì)量管理培訓(xùn)班”后，我院又于2009年3月20日召開(kāi)創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院升溫會(huì)，進(jìn)一步提高對(duì)創(chuàng)等工作的認(rèn)識(shí)，全院職工受到了極大鼓舞，思想上得到了進(jìn)一步的統(tǒng)一，大家一致認(rèn)識(shí)到：創(chuàng)等達(dá)標(biāo)是促進(jìn)我院發(fā)展的動(dòng)力，是提高我院綜合管理水平、發(fā)揮醫(yī)療保健整體功能、推動(dòng)我縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是提高我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的需要，“創(chuàng)二甲”勢(shì)在必行。明確了奮斗目標(biāo)后，廣大職工更堅(jiān)定了信心，大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，更加滿腔熱情地投入到創(chuàng)等工作中。
（二）建立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
為了使“創(chuàng)二甲”工作順利開(kāi)展，我院成立了“創(chuàng)二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由xxx、xxx副院長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由xxx同志擔(dān)任創(chuàng)等辦公室主任，各科職能科主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，形成了一個(gè)自上而下的嚴(yán)格管理體系。同時(shí)制定了創(chuàng)等工作方案，把任務(wù)分解到各個(gè)科室、落實(shí)到個(gè)人，確保創(chuàng)等級(jí)工作有計(jì)劃，有秩序地開(kāi)展。另外在工作中定期組織進(jìn)行階段考核，自查自評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)糾正，確保創(chuàng)等級(jí)高質(zhì)量完成工作任務(wù)。2009年年底，縣委縣政府對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，由XXX同志擔(dān)任院長(zhǎng)，我院及時(shí)調(diào)整創(chuàng)等工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“創(chuàng)二甲”工作并沒(méi)有因?yàn)樵侯I(lǐng)導(dǎo)的調(diào)整而停滯，反而加快了創(chuàng)建步伐，做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
（三）制定約束措施，規(guī)范創(chuàng)等行為 為了避免創(chuàng)等級(jí)流于形式，確?！皠?chuàng)二甲”工作有效出成果，我院制定了“創(chuàng)等責(zé)任狀”，把“創(chuàng)二甲”任務(wù)完成的好壞與晉升、晉級(jí)、考核、績(jī)效工資分配等掛鉤，對(duì)不服從工作安排影響創(chuàng)等工作及不參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)的，除在大會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)外，還扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資?！叭笨荚嚳己瞬缓细裾?、45歲以下職工一律每人每次扣績(jī)效工資20元，病歷、處方及各種醫(yī)療保健文書、證明書、表、卡、簿等書寫不合格的，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并按《XXX縣婦幼保健院“三基三嚴(yán)”考核獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行相應(yīng)處罰，對(duì)于在創(chuàng)建工作中成績(jī)突出和積極分子給予獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明，嚴(yán)格管理。
（四）嚴(yán)格對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理
1、建章立制、加強(qiáng)管理
根據(jù)《評(píng)審細(xì)則》的要求，我們建立健全了各種規(guī)章制度，制定了獎(jiǎng)懲條例，使各項(xiàng)工作有章可循，有規(guī)可依，逐步走上了規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理的軌道。
2、艱苦奮斗、加強(qiáng)硬件建設(shè)
針對(duì)我院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱環(huán)節(jié)，2007年至今先后多方籌集500多萬(wàn)元，新建三層門診綜合樓，改造了手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、婚前保健科、婦保兒保門診等。隨后又添臵了彩超、500毫安X光機(jī)、全自動(dòng)生化儀、多功能麻醉機(jī)、母嬰監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，2008年開(kāi)始實(shí)行了電腦病歷、電腦收費(fèi)及財(cái)務(wù)處理電器化制度，逐步改善了婦幼保健的就醫(yī)環(huán)境，充分發(fā)揮了婦幼保健?？铺厣夹g(shù)的作用，使婦幼保健院成為全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以不斷滿足全縣廣大婦女、兒童日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使我院的基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了二級(jí)甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
3、認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)基層指導(dǎo)
幾年來(lái)，認(rèn)真完成各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)，協(xié)助縣衛(wèi)生局制定我縣婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持每季度召開(kāi)婦幼例會(huì)及下鄉(xiāng)指導(dǎo)，每半年開(kāi)展婦幼衛(wèi)生服務(wù)檢查、考核，針對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)做出整改措施，以實(shí)施“降消”項(xiàng)目為契機(jī)，加強(qiáng)健康教育，除固定宣傳欄和電視廣播宣傳以外，每年還制作宣傳單20000多份，婦幼保健知識(shí)宣傳手冊(cè)一萬(wàn)多份，發(fā)放到各級(jí)保健人員和孕產(chǎn)婦手中。以我院為中心建立天等縣婦幼衛(wèi)生信息管理報(bào)告系統(tǒng)，2007年7月1日開(kāi)始，全縣統(tǒng)一安裝“婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)軟件”加強(qiáng)對(duì)全縣孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)量控制和匯總上報(bào)，確保了我縣婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。2007年至2009年舉辦縣鄉(xiāng)村婦幼人員培訓(xùn)班16期，不斷提高我縣婦幼人員業(yè)務(wù)水平。2010年以來(lái)，我院認(rèn)真落實(shí)“一免二補(bǔ)”幸福工程，目前，婚檢率為62.38%。
4、加強(qiáng)軟件建設(shè)，提高技術(shù)水平
我院嚴(yán)格按照《評(píng)審細(xì)則》的要求，制定完善了各類人員崗位職責(zé)和各種診療技術(shù)操作常規(guī)，并分別由保健部、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)操作和“三基”知識(shí)的培訓(xùn)、考試、考核等。由于我院面上工作較為繁重，時(shí)間、人員比較緊張，為保證創(chuàng)等工作早日完成，從今年開(kāi)始全院放棄休假日，投入“三基”訓(xùn)練和下鄉(xiāng)指導(dǎo)，今年以來(lái)共下鄉(xiāng)指導(dǎo)158人次，對(duì)基層?jì)D幼人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)9 期，加強(qiáng)全院職工院感方面培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”考試15次，技術(shù)操作基本能考核4次，隨機(jī)抽考技術(shù)操作考核150人次，考試考核合格率為100%，同時(shí)抓好處方、病歷和各種表、卡、簿書寫質(zhì)量，嚴(yán)格要求按規(guī)范書寫，處方合格率達(dá)100%，病歷書寫合格率達(dá)100%，各種醫(yī)療保健表、卡、簿的書寫合格率也達(dá)到了100%。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到了較大的提高。另外，強(qiáng)化三級(jí)查房制度，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，2007年至今沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療事故。
5、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果
我院1999年獲得“愛(ài)嬰醫(yī)院”后，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/世界衛(wèi)生組織關(guān)于“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施”，執(zhí)行“國(guó)際母乳代用品銷售守則”和“本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施”，我院廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)，定期舉辦孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)班，堅(jiān)持對(duì)新上崗人員進(jìn)行18小時(shí)培訓(xùn)，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)，2009年底前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審。
6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好社會(huì)形象
為了鞏固我院歷年來(lái)優(yōu)良傳統(tǒng)，進(jìn)一步樹立我院良好形象，我院成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)同志組成，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和我院向社會(huì)公開(kāi)承諾的15項(xiàng)便民措施，多途徑、多方法、減輕患者負(fù)擔(dān)。制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法和標(biāo)準(zhǔn)，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，定期發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表，及時(shí)了解我們的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，另外聘請(qǐng)7名社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)我院的醫(yī)風(fēng)行風(fēng)進(jìn)行檢查，通過(guò)一系列的整改，服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，每季度病人問(wèn)卷調(diào)查顯示的綜合滿意度達(dá)95%以上。創(chuàng)等級(jí)活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員為患者、為產(chǎn)婦買飯菜、喂吃、送水、洗衣服，資助錢物等好人好事不斷涌現(xiàn)，多次得到了患者的感謝信和表?yè)P(yáng)信。兩年來(lái)，開(kāi)展獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)，為患者捐款2000多元，減免特困病友醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3萬(wàn)多元。
7、規(guī)范財(cái)務(wù)物價(jià)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度
我院財(cái)務(wù)管理實(shí)行院長(zhǎng)審批制度。萬(wàn)元以上重大開(kāi)支，如基建項(xiàng)目、大型醫(yī)療器械購(gòu)買等由院務(wù)會(huì)議論證確定。10萬(wàn)以上執(zhí)行投標(biāo)采購(gòu)，開(kāi)源節(jié)流，同時(shí)各種診療和檢查收費(fèi)價(jià)目公開(kāi)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，沒(méi)有出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。各種院務(wù)支出均符合財(cái)務(wù)制度，得到財(cái)政審計(jì)部門及物價(jià)部門的好評(píng)。
四、取得成效
我院開(kāi)展創(chuàng)等活動(dòng)以來(lái)，多次得到自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處、自治區(qū)婦幼保健院、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家的大力支持和指導(dǎo)，縣黨委、政府和衛(wèi)生局十分重視創(chuàng)等工作，在各方面給予了大力支持，使我院在創(chuàng)等過(guò)程中財(cái)力得到了保證，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推動(dòng)了創(chuàng)等各項(xiàng)工作的全面開(kāi)展。
婦幼衛(wèi)生取得較好成績(jī)：住院分娩率穩(wěn)步提高，2009年活產(chǎn)數(shù)5592人，產(chǎn)婦總數(shù)5550人，住院分娩活產(chǎn)數(shù)5548人，住院分娩率99.21%；無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生；孕產(chǎn)婦死亡1人，死亡率 17.88/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降；產(chǎn)前檢查率95.85%；產(chǎn)后訪視率90.83%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為89.68%，兒童系統(tǒng)管理率54.40%。與1999年相比我縣孕產(chǎn)婦保健覆蓋率已由90.35%上升到95.85%，住院分娩率由34.85%提高到2009年的99.21%，孕產(chǎn)婦死亡率由26.34/10萬(wàn)下降到2009年的17.89/10萬(wàn)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率由1.32‰下降到2009年的0例，產(chǎn)前檢查率由90.35%提高到2009年的95.85%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由79.79%提高到2009年的89.68%，兒童系統(tǒng)管理率由62.39%提高到2009年的63.31%，五歲以下兒童死亡率從30.82‰下降到2009年的13.95‰。2009年我院門診量10萬(wàn)余人次，住院2883人次，住院孕產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒死亡率2.6‰，入院與出院診斷符合率達(dá)99.6%，手術(shù)前后診斷符合率100%，無(wú)菌切口感染率為0，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0，病床使用率也達(dá)到了76.6%。2009年業(yè)務(wù)總收入750萬(wàn)元，比2008年同期增加 110萬(wàn)元。2010年1至11月份業(yè)務(wù)總收入868.47萬(wàn)元，較去年同期增加179.87萬(wàn)元，我院取得的成績(jī)，多年來(lái)得到了政府和上級(jí)部門的肯定和鼓勵(lì)，2006榮獲省婦聯(lián)授予“巾幗文明示范崗”、省衛(wèi)生廳授予“全區(qū)婦幼衛(wèi)生先進(jìn)集體”稱號(hào)；2007年榮獲省婦幼保健工作先進(jìn)集體稱號(hào)；2008省衛(wèi)生廳、省婦兒工委授予“實(shí)施降消項(xiàng)目先進(jìn)單位”稱號(hào)；2006—2009年獲縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位。
在創(chuàng)建活動(dòng)過(guò)程中，雖然預(yù)評(píng)審達(dá)996分以上，但仍有許多這樣和那樣的不足和問(wèn)題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還希望各位評(píng)審專家批評(píng)指正，提出好的意見(jiàn)和建議。我們深信，通過(guò)這次等級(jí)質(zhì)量評(píng)審，經(jīng)過(guò)專家的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極推動(dòng)的作用，我們將以此次評(píng)審為契機(jī)，作為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力。珍惜機(jī)會(huì)，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)加強(qiáng)婦幼保健院管理，更好地為廣大婦女兒童健康服務(wù)。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，工作順利，生活愉快！
第三篇：XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案
XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案
根據(jù)《市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)
一、總體要求
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，以創(chuàng)建“二甲”為契機(jī)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效為核心，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)婦幼保健院管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵，推動(dòng)?jì)D幼保健院跨越式發(fā)展。
二、創(chuàng)建目標(biāo)
以創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院為契機(jī)，引導(dǎo)婦幼保健院科學(xué)發(fā)展，重視自身建設(shè)，規(guī)范管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，提高工作效率，建立長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，提高綜合服務(wù)能力。
三、組織保障
(一）成立工作機(jī)構(gòu)
為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我縣創(chuàng)建“二甲”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，決定成立XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其組成人員如下：
組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：
成 員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在XX，XX同志兼任辦公室主任，XX兼任辦公室副主任，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作日常事務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)7個(gè)工作組，具體分工如下：
1.綜合協(xié)調(diào)組
職 責(zé)：按照《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》，組織實(shí)施縣政府《XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案》，督促、指導(dǎo)各相關(guān)部門開(kāi)展創(chuàng)建工作，全面完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。
2.人員保障組
職 責(zé)：按照《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》，配合用人單位、主管部門、縣編委辦、縣人才辦對(duì)體制內(nèi)人員進(jìn)行引進(jìn)、調(diào)配或招考專業(yè)技術(shù)人員及相關(guān)工作人員充實(shí)到縣婦幼保健院，確保有人員抓創(chuàng)建“二甲”工作，確保縣婦幼保健院技術(shù)人員符合《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》，以滿足創(chuàng)建“二甲”的要求。
3.經(jīng)費(fèi)保障組
職 責(zé)：負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建“二甲”工作各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障，確保創(chuàng)建“二甲”工作按照進(jìn)度推進(jìn)。
4.宣傳教育組
職 責(zé)：負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”工作的宣傳教育、報(bào)道工作，為創(chuàng)建“二甲”營(yíng)造濃厚的氛圍。
5.技術(shù)指導(dǎo)組
職 責(zé)：負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建“二甲”工作的技術(shù)指導(dǎo)，確保創(chuàng)建“二甲”工作順利推進(jìn)。
6.督查組
職 責(zé)：對(duì)XX縣創(chuàng)建“二甲”工作進(jìn)行全程跟蹤督查，重點(diǎn)督查經(jīng)費(fèi)投入、人員配備、硬件設(shè)施改造及創(chuàng)建“二甲”工作進(jìn)展情況。對(duì)工作不力、措施不當(dāng)、影響創(chuàng)建“二甲”達(dá)標(biāo)的單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)，并督促限時(shí)整改。
7.自查和迎評(píng)組
職
責(zé)：具體負(fù)責(zé)“二甲”創(chuàng)建期間的檢查、督查、自評(píng)工作，做好迎評(píng)相關(guān)準(zhǔn)備工作，參加迎評(píng)接待工作。
（二）主要成員單位職責(zé)
縣衛(wèi)計(jì)局：負(fù)責(zé)研究解決創(chuàng)建“二甲”工作中有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在的問(wèn)題和困難；執(zhí)行國(guó)家、省、市主管部門關(guān)于婦幼保健院等級(jí)評(píng)審方案、規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)創(chuàng)建工作辦公室與其他相關(guān)部門的工作；協(xié)調(diào)配置轄區(qū)衛(wèi)生資源，為創(chuàng)建迎評(píng)工作提供衛(wèi)生行政政策支持。
縣委縣政府督查室：負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”工作進(jìn)行全程跟蹤督查，重點(diǎn)督查經(jīng)費(fèi)投入、人員配備、硬件設(shè)施改造及創(chuàng)建“二甲”
四、實(shí)施步驟
（一）宣傳動(dòng)員階段（XX年1月—XX年2月）。組建創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，健全相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及工作制度，召開(kāi)創(chuàng)建工作動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)掌握創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，明確工作任務(wù)及目標(biāo)。
（二）組織實(shí)施階段（XX年3月—XX年7月）。按照《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》的要求，將工作任務(wù)層層分解，明確責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)小組隨時(shí)督查工作進(jìn)度，完成自查自糾和縣內(nèi)初評(píng)工作。
（三）迎評(píng)階段（XX年8月—XX年10月）。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)自查自糾、縣內(nèi)初評(píng)等情況，查漏補(bǔ)缺。規(guī)范裝訂評(píng)審資料，報(bào)請(qǐng)省市等級(jí)評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審，同時(shí)做好其他準(zhǔn)備和接待工作。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。創(chuàng)建“二甲”工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)指導(dǎo)，各成員單位要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履職，密切配合，廣泛宣傳，確保創(chuàng)建工作取得成功。
（二）強(qiáng)化管理，明確責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照方案要求，高效工作，全力支持?？h衛(wèi)計(jì)局、縣婦幼保健院主要負(fù)責(zé)人是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各責(zé)任人及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人是創(chuàng)建工作的主要責(zé)任人，制定工作責(zé)任目標(biāo)明細(xì)表，按照誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格考核，確保高質(zhì)量按期完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。對(duì)因工作不力而影響創(chuàng)建工作的單位或部門，將嚴(yán)肅追究相關(guān)單
位或部門主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
（三）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍?？h衛(wèi)計(jì)局、縣婦幼保健院要采取多種形式，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)評(píng)，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚創(chuàng)評(píng)氛圍?？h委宣傳部、縣文體廣電旅游局要及時(shí)報(bào)道創(chuàng)建工作的進(jìn)展、取得的成績(jī)，提煉好的工作思路和做法，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，保證創(chuàng)建工作科學(xué)有序進(jìn)行。
（四）督促檢查，狠抓落實(shí)。縣衛(wèi)計(jì)局要定期組織專家和相關(guān)部門對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行督查，及時(shí)掌握進(jìn)展情況，指導(dǎo)幫助解決創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，鞏固創(chuàng)建工作成果，逐步完善管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立婦幼保健管理長(zhǎng)效機(jī)制。
第四篇：縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作實(shí)施方案
XX縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作實(shí)施方案
為全面啟動(dòng)縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“創(chuàng)建二級(jí)保健院”）工作，保證創(chuàng)建工作科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，達(dá)到創(chuàng)建目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)婦幼保健院更好更快發(fā)展，根據(jù)《XX省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
以創(chuàng)建二級(jí)保健院為契機(jī)，引導(dǎo)縣婦幼保健院科學(xué)發(fā)展，重視內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范管理，建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)縣婦幼保健院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，推動(dòng)我縣婦幼健康事業(yè)持續(xù)向好發(fā)展。
二、工作任務(wù)
按照《XX省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，全面完成縣婦幼保健創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作，并通過(guò)省、市的驗(yàn)收。
三、工作步驟
（一）宣傳動(dòng)員階段（2020年3月—2020年4月）。
成立創(chuàng)建二級(jí)保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，健全相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及工作制度，召開(kāi)創(chuàng)建二級(jí)保健院工作動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)掌握創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，明確工作任務(wù)及目標(biāo)。（二）組織實(shí)施階段（2020年4月—2020年6月）。
按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，將工作任務(wù)層層分解（見(jiàn)附件），明確責(zé)任，加強(qiáng)督查檢查，完成自查自糾和縣內(nèi)初評(píng)，縣領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)估。（三）迎評(píng)階段（2020年6月—2020年8月）。
開(kāi)展查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步整理評(píng)審材料，報(bào)請(qǐng)省市等級(jí)婦幼保健院評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審，同時(shí)做好其他準(zhǔn)備工作。四、保障措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)
為完成創(chuàng)建二級(jí)保健院工作任務(wù)，特成立創(chuàng)建二級(jí)保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：
組??長(zhǎng)：XX（縣人民政府副縣長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：XX（縣政協(xié)副主席、縣財(cái)政局局長(zhǎng)）
成??員：XX（縣政府辦公室副主任）
XX（縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)）
XX（縣委宣傳部副部長(zhǎng)、融媒體中心主任）
XX（縣委督辦督查局局長(zhǎng)）
XX（縣委編辦主任）
XX（縣人力資源社會(huì)保障局局長(zhǎng)）
XX（縣發(fā)展改革局局長(zhǎng)）
XX（縣公安局副局長(zhǎng)）
XX（縣民政局局長(zhǎng)）
XX（縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)）
XX（縣計(jì)劃生育協(xié)會(huì)專職副會(huì)長(zhǎng)）
XX（縣紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)）
XX（縣殘聯(lián)理事長(zhǎng)）
XX（縣婦聯(lián)主席）
XX（縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)）
XX（縣婦幼保健院院長(zhǎng)）
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生健康局，XX同志兼任辦公室主任，XX、XX同志兼任辦公室副主任，負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作日常事務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)創(chuàng)建全面工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)指導(dǎo)。各成員單位要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履職，密切配合，廣泛宣傳，確保創(chuàng)建工作順利完成。
（二）強(qiáng)化管理，明確責(zé)任
縣委編辦：做好編制保障工作。
縣委宣傳部：負(fù)責(zé)輿情監(jiān)測(cè)工作，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)縣相關(guān)部門做好宣傳工作，形成良好宣傳氛圍。
縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)做好必要經(jīng)費(fèi)保障及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金、設(shè)備采購(gòu)的管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等工作。
縣發(fā)展改革局：負(fù)責(zé)研究基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的發(fā)展規(guī)劃及政策支持，規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
縣人力資源社會(huì)保障局：負(fù)責(zé)做好解決創(chuàng)建工作中專業(yè)人才短缺問(wèn)題；優(yōu)化人才引進(jìn)、調(diào)動(dòng)方案，合理配置人力資源。
縣公安局：配合縣衛(wèi)生健康局做好社會(huì)治安等相關(guān)工作。
縣委督辦督查局：負(fù)責(zé)對(duì)各成員單位創(chuàng)建情況進(jìn)行督促檢查，適時(shí)通報(bào)情況。
縣衛(wèi)生健康局：負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的督促、檢查、指導(dǎo)，協(xié)調(diào)成員單位解決創(chuàng)建工作中有關(guān)設(shè)備采購(gòu)、人員編制、經(jīng)費(fèi)保障等工作。研究解決法律法規(guī)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在的問(wèn)題和困難；負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生政策、法規(guī)指導(dǎo)等工作；按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，逐一分解落實(shí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作及指標(biāo)，完成創(chuàng)建工作的相關(guān)資料收集、規(guī)范歸檔，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)工作進(jìn)度。
縣民政局：協(xié)助動(dòng)員新登記結(jié)婚夫婦進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率；保障貧困婦女兒童生活救助。
縣紅會(huì)、縣殘聯(lián)：提高殘疾婦女兒童的救助。
縣計(jì)生協(xié)會(huì)：按規(guī)定做好唇腭裂兒童救助工作。
縣婦聯(lián)：協(xié)助做好“兩癌”篩查項(xiàng)目實(shí)施及救助。
縣醫(yī)療保障局：保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)展，指導(dǎo)做好省、市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)工作；做好保障貧困婦女兒童醫(yī)療救助。
（三）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍
縣衛(wèi)生健康局、縣婦幼保健院要采取多種形式，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)評(píng)，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍，不斷總結(jié)和提煉工作思路和做法；縣委宣傳部要及時(shí)報(bào)道創(chuàng)建二級(jí)保健院工作進(jìn)展情況及成效，助推創(chuàng)建二級(jí)保健院工作科學(xué)有序進(jìn)行。
（四）督促檢查，狠抓落實(shí)
縣委督辦督查局、縣衛(wèi)生健康局要定期對(duì)創(chuàng)建二級(jí)保健院工作進(jìn)行督查，及時(shí)掌握進(jìn)展情況，指導(dǎo)幫助解決創(chuàng)建過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，逐步完善管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立縣婦幼保健院管理長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)因工作不力而影響創(chuàng)建工作的單位或部門，將嚴(yán)肅追究相關(guān)單位或部門責(zé)任人責(zé)任。
附件：XX縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院目標(biāo)任務(wù)分解表
附件:
XX縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院目標(biāo)任務(wù)分解表
序號(hào)
工作內(nèi)容
子項(xiàng)目
責(zé)任單位
責(zé)任人
完成時(shí)限
按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，統(tǒng)籌做好相關(guān)工作；
制定創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院方案，并按方案推動(dòng)工作。
縣衛(wèi)生健康局
XX
2020年4月30日前
縣婦幼保健院編制數(shù)48人，實(shí)際在編38人，借調(diào)3人。
按縣婦幼保健院缺編人數(shù)足額補(bǔ)充7人；按創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，以備案制方式招聘解決所差技術(shù)人員；備案招聘縣婦幼保健院技術(shù)人員；按綠色通道引進(jìn)省市專家。
縣委編辦、縣人力資源社會(huì)保障局、縣衛(wèi)生健康局
XX
2020年5月30日前
負(fù)責(zé)縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院的輿情監(jiān)測(cè)工作，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院的宣傳工作，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍。
協(xié)助制作宣傳片。每季度至少在新聞媒體報(bào)道、宣傳創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院的新聞。并將印證資料送創(chuàng)建辦。
縣委宣傳部
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作的必要經(jīng)費(fèi)保障及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金、設(shè)備采購(gòu)的管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等工作。
1.解決備案制人員工資待遇；2.縣婦幼保健院業(yè)務(wù)收入全額返還，用于醫(yī)院發(fā)展、設(shè)備采購(gòu)、房屋改造、人才培訓(xùn)、專家經(jīng)費(fèi)、合同制人員績(jī)效等，按季度分期撥付。
縣財(cái)政局
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)研究解決縣婦幼保健院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的發(fā)展規(guī)劃及政策支持，規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
縣發(fā)展改革局
XX
2020年4月30日前
配合縣衛(wèi)生健康局做好創(chuàng)建期間的社會(huì)治安、醫(yī)療糾紛等相關(guān)工作。
縣公安局、衛(wèi)生健康局
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)將各單位工作推進(jìn)納入目標(biāo)考核。
縣委督辦督查局
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)保健院工作的督促、檢查、指導(dǎo)，協(xié)調(diào)成員單位解決創(chuàng)建工作中有關(guān)設(shè)備采購(gòu)、人員編制、經(jīng)費(fèi)保障等工作。研究解決創(chuàng)建工作中有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在的問(wèn)題和困難；負(fù)責(zé)為創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室做好衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生政策、法規(guī)指導(dǎo)等工作；按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，督促縣婦幼保健院逐一分解落實(shí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作及指標(biāo)，完成創(chuàng)建二級(jí)保健院工作的相關(guān)資料并規(guī)范歸檔；定期向創(chuàng)建二級(jí)保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)工作進(jìn)度。
縣衛(wèi)生健康局
XX
2020年9月30日前
協(xié)助動(dòng)員、宣傳，提高新登記結(jié)婚夫婦婚前醫(yī)學(xué)檢查率；保障貧困婦女兒童生活救助。
每季度報(bào)送婚姻登記、宣傳、婦女兒童生活救助情況。
縣民政局
XX
2020年9月30日前
提高殘疾婦女兒童的康復(fù)救助。
每季度報(bào)送聽(tīng)力障礙兒童、新生兒出生缺陷康復(fù)、救助情況。
縣紅會(huì)、縣殘聯(lián)
XX
2020年9月30日前
按規(guī)定做好唇腭裂兒童救助工作。
每季度報(bào)送唇腭裂兒童救助工作情況。
縣計(jì)生協(xié)會(huì)
XX
2020年9月30日前
協(xié)助做好“兩癌”篩查項(xiàng)目實(shí)施及救助。
每季度報(bào)送“兩癌”項(xiàng)目救助情況。
縣婦聯(lián)
XX
2020年9月30日前
保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)展，指導(dǎo)做好省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)工作；做好保障貧困婦女兒童醫(yī)療救助。
縣醫(yī)療保障局
XX
2020年9月30日前
第五篇：余江縣婦幼保健院創(chuàng)建“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”工作匯報(bào)
余江縣婦幼保健院創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”
工作匯報(bào)
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
大家下午好！
今天，我院43名職工懷著十分激動(dòng)的心情，迎來(lái)了久久期盼的江西省二級(jí)甲等婦幼保健院評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對(duì)我院“二級(jí)甲等婦幼保健院”創(chuàng)建工作進(jìn)行全面評(píng)審。在此，我謹(jǐn)代表全院職工對(duì)蒞臨我院的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。
為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，2011年8月，我院正式啟動(dòng)了二級(jí)甲等婦幼保健院創(chuàng)建工作，在“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下，通過(guò)近半年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等上了一個(gè)新臺(tái)階。
對(duì)照《江西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，通過(guò)自查，我院已達(dá)到一、二、三類指標(biāo)規(guī)定的要求。經(jīng)請(qǐng)示市、區(qū)衛(wèi)生
局，同意我院申報(bào)二級(jí)甲等婦幼保健院?，F(xiàn)將我院創(chuàng)建“二甲”工作匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院簡(jiǎn)介
余江縣婦幼保健院始建于1953年，系政府舉辦的公益性福利性全民事業(yè)單位。醫(yī)院歷經(jīng)幾代醫(yī)務(wù)工作者的艱苦努力，現(xiàn)已成為本轄區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心，是縣醫(yī)保、余江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。被市衛(wèi)生局授予“人民群眾滿意醫(yī)院”，同時(shí)也是九江總院、景德鎮(zhèn)衛(wèi)校教學(xué)實(shí)習(xí)基地。肩負(fù)著全縣轄區(qū)近30多萬(wàn)人口的保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院占地面積518平方米，房屋及建筑物面積3045平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2590平方米。醫(yī)院編制床位數(shù)24張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)24張，平均每編制床位數(shù)建筑面積45平方米，符合每畝凈使用面積6平方米標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院現(xiàn)有在職職工43名，其中正式職工30人，聘用人員14人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1人，其中高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的6.5%；中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員13人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的42%。具有大學(xué)本科、?？埔陨蠈W(xué)歷18人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的58.1%。
醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)258.2萬(wàn)元，年總診療量5607萬(wàn)余人次，２ 收治住院病人1445余人次。醫(yī)院開(kāi)設(shè)5個(gè)一級(jí)臨床科室，其中婦產(chǎn)科有2個(gè)二級(jí)?？疲簨D科、產(chǎn)科、保健科有4個(gè)二級(jí)?？?，孕前保健、孕產(chǎn)期保健、圍結(jié)經(jīng)期保健、婦女病查治、兒童保健科有4個(gè)二級(jí)專科。兒童心理行為、兒童體格發(fā)充、新生兒聽(tīng)力篩查、接生機(jī)構(gòu)管理。二、二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建歷程
2011年8月至今，我院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為3個(gè)階段：
第一階段：2011年8月至2011年10月
這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過(guò)多種形式組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，深入分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定《余江縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案》，同時(shí)在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動(dòng)員。2011年8月，醫(yī)院成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲辦”，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制。
第二階段：2011年9月至2011年10月
通過(guò)前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實(shí)施。一是完善保健科、婦產(chǎn)科、兒科建設(shè)。二是解決人力資源配臵。面向社會(huì)公開(kāi)招聘了2名醫(yī)師及2名護(hù)士。三是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《余江縣婦幼保健院制度匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項(xiàng)制度并用于 ３ 指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)2010版《病歷書寫基本規(guī)范》，通過(guò)努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。四是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。五是加強(qiáng)后勤科和設(shè)備科管理，總務(wù)后勤保障能力得到大幅度提升，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。
第三階段：2011年10月至今
這一時(shí)期的主要工作是自查整改。2011年8月至今，省婦幼保健院專家組對(duì)我院“二甲”創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，通過(guò)專家組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)查看，對(duì)創(chuàng)建工作存在的問(wèn)題提出了寶貴的意見(jiàn)。針對(duì)上級(jí)專家查出的問(wèn)題，我院立即進(jìn)行整改和落實(shí)。衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)多次就我院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同相關(guān)單位重新對(duì)我院科室設(shè)臵、人員、床位等進(jìn)行了核編；完善了科室業(yè)務(wù)建設(shè)，使之更加規(guī)范、合理；加強(qiáng)了科室人員培訓(xùn)及急救能力建設(shè)；在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室；加大對(duì)環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入，完成了對(duì)周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識(shí)的改造工作，新購(gòu)臵數(shù)字式單心電圖機(jī)、經(jīng)皮黃痘測(cè)試、兒童素質(zhì)測(cè)試儀、發(fā)身儀及各種辦公設(shè)備等；強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，４ 保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。在創(chuàng)建工作中注重資料的收集整理，明確專人負(fù)責(zé)對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類指標(biāo)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。
三、各類指標(biāo)完成情況(一)、一類指標(biāo)完成情況
一類指標(biāo)2項(xiàng)9條，已經(jīng)完成。無(wú)違反各項(xiàng)法律條例的情況發(fā)生，無(wú)一級(jí)醫(yī)療事故，無(wú)人員死亡或重傷事故，無(wú)重大事故。
(二)、二類指標(biāo)完成情況
1、醫(yī)院編制床位數(shù)及科研能力，達(dá)不到衛(wèi)生部門標(biāo)準(zhǔn)。
2、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時(shí)達(dá)不到衛(wèi)生部門管理要求，其余指標(biāo)均已完成。3、2010年床位使用率為73%。2010年出院病人平均住院日為4.56天。住院病歷合格率100％以上。完成指令性任務(wù)100％。
3、我院是九江學(xué)院、景德鎮(zhèn)衛(wèi)校教學(xué)實(shí)習(xí)基地。作為科室設(shè)臵較為齊全的婦幼保健院，具有接受同級(jí)或下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的能力和條件。4、2010年一2011年有一項(xiàng)科研立項(xiàng)。
５
5、衛(wèi)生技術(shù)人員專科以上8人，占衛(wèi)生技術(shù)人員58.1％。
6、外聘的專兼職人員職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求，手續(xù)齊全。所有聘用人員符合國(guó)家勞動(dòng)人事制度規(guī)定。
7、全院開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目符合衛(wèi)生部的準(zhǔn)入要求。
8、醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)匚飪r(jià)標(biāo)準(zhǔn)，住院病人實(shí)行一日清單制并提供查詢系統(tǒng)服務(wù)。
9、藥品收入比例2010年為40％，藥品從2008年開(kāi)始實(shí)行江西省集中招標(biāo)采購(gòu)，無(wú)不合格藥品。(三)、三類指標(biāo)完成情況
三類指標(biāo)共五部分257條，自查890分。其中：
職工對(duì)院務(wù)公開(kāi)滿意度達(dá)到90%以上，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均在90％以上。
醫(yī)院床位總數(shù)與醫(yī)院護(hù)士總數(shù)比為1：0.375。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比為1:0.375。衛(wèi)技人員與床位數(shù)比為1.42:1。
無(wú)傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象。法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率為100％。
實(shí)行設(shè)備科學(xué)管理，醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率為100％。
醫(yī)院制定“三基”及各類崗前培訓(xùn)制度，醫(yī)務(wù)人員 “基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”考核合格率達(dá)100％。
處方調(diào)劑實(shí)行雙簽名，雙簽名率100%；處方調(diào)配差錯(cuò)率 ６ <1/10000；處方合格率為92.3%。
按規(guī)定設(shè)有輸血科，有專人負(fù)責(zé)血庫(kù)聯(lián)系工作，血庫(kù)有適當(dāng)?shù)难簝?chǔ)備，具備24小時(shí)供血能力。
有1名專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理，管理人員每年至少參加一次省市級(jí)以上培訓(xùn)，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到了100％。
嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，病歷甲級(jí)率平均達(dá)95％，無(wú)丙級(jí)病歷。
醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度。醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告率100％。一年內(nèi)無(wú)發(fā)生負(fù)完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故。
患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度98％。
簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，縮短患者等候時(shí)間。工作人員根據(jù)病人流量進(jìn)行彈性值班。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口平均等候時(shí)間<10分鐘；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間<24小時(shí)；超聲檢查自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間<30分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果<30分鐘；急診x光檢查結(jié)果<30分鐘；急診CT檢查結(jié)果<60分鐘。
醫(yī)院制定有規(guī)范的會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管 ７ 理規(guī)定》，院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間<10分鐘。
專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育的覆蓋率達(dá)100％，學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)100％。
能承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院初中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的臨床進(jìn)修和培訓(xùn)任務(wù)。
2011年獲省科研立項(xiàng)1個(gè)。2008年至2010年，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在省內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文2篇。
(四)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均達(dá)到“二級(jí)甲等婦幼保健院”評(píng)審要求。
余江縣婦幼保健院 二○一一年十一月三日
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