醫(yī)院“危急值”報告制度

一、“危急值”報告程序

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應關(guān)注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結(jié)果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。

4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

二、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院積分考核。

醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰0.2分；臨床科室未及時處理一次扣罰0.2分，病歷無記錄一次扣罰0.1分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.1分。

三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)教部聯(lián)系，以便逐步規(guī)范“危急值”報告制度。

四、“危急值”報告項目及報告范圍。

醫(yī)技科室危急值報告范圍

(一)、檢驗科

試

驗

名

稱

項

目

危

象

值

全

血

細

胞

分

析

白細胞計數(shù)

＜2.5×109/L；＞30×109/L

血紅蛋白含量

＜50g/L；＞200g/L

新生兒：＜95g/L；＞223g/L

細胞壓積

＜0.15L/L；＞0.60L/L

新生兒：＜0.33L/L；＞0.71L/L

血小板計數(shù)

＜50×109/L；＞1000×109/L

凝血

試驗

凝血活酶時間

＞20秒

激活部分凝血活酶時間

＞70秒

纖維蛋白原定量

＜1g/L

生化

檢驗

鉀

＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L

鈉

＜120mmol/L；＞160mmol/L

氯

＜80mmol/L；＞115mmol/L

鈣

＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L

磷

＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L

鎂

＜0.5mmol/L；＞3mmol/L

葡萄糖

女性及嬰兒：＜2.2mmol/L；＞22.2mmol/L

男性：＜2.7mmol/L;＞22.2mmol/L

新生兒：＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L

尿素

＞36mmol/L

肌酐

＞311μmol/L

淀粉酶

＞300U/L（血清）

總膽紅素

新生兒：＞340μmol/L

微生物

檢查

無菌部位標本G染色

發(fā)現(xiàn)細菌

無菌部位標本細菌培養(yǎng)

細菌生長

(二)、心電圖室

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）

3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

（5）預激伴快速心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心動過速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯

（８）心室率小于45次／分的心動過緩

（９）大于２秒的心室停搏

(三)CT室

1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血腫急性期

3、腦疝

4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）

5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）

6、肺栓塞

7、急性主動脈夾層

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

11、眼眶內(nèi)異物

（四）放射科

1、一側(cè)肺不張

2、氣管、支氣管異物

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

4、急性肺水腫

5、心包填塞、縱隔擺動

6、急性主動脈夾層　動脈瘤

7、食道異物

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

9、外傷性膈疝

10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。

（五）超聲

１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血

4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快

（六）病理科

1、冰凍結(jié)果出來后。

2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。

3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。

4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。