第一篇：護理質(zhì)量與安全管理委員會制度職責(zé)2016

涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院 護理質(zhì)量與安全管理委員會

工作制度及職責(zé)

一、工作制度

（一）成立由分管護理院長、護理部主任（副主任）、護士長組成的護理質(zhì)量管理組織，負責(zé)全面護理工作督導(dǎo)、檢查。

（二）負責(zé)制定各項護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

（三）質(zhì)量管理組織成員每月召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋單全體護士。

（四）實行護理部、科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，科室質(zhì)控小組每周檢查一次，護理部每月檢查一次、每季度全面檢查，并有相應(yīng)記錄。

（五）將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人，并以護理質(zhì)量改進記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

（六）科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進記錄表的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

（七）護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步持續(xù)質(zhì)量改進的重點及護士長管理考核重點。

二、工作職責(zé)

（一）在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理。

第二篇：護理質(zhì)量與安全管理委員會

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

護理質(zhì)量與安全管理委員會

各科室：

為進一步加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)水平，減少護理不良事件發(fā)生，加強護理質(zhì)量的核心管理，落實各項規(guī)章制度，保障護理安全，確保醫(yī)院護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進，院委會研究決定成立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會。主

任：唐宏偉

副主任：齊秀珍

委

員：色音其木格、朱海妞、莊偉、張麗輝、王春霞、王根亮、李玉蘭、鄭玉輝、王秀玲、呼斯楞、白丹丹、陳舒蓉、劉文娟

護理質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)辦公室在護理部。

附件：1.護理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度 2.護理質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)

二○一三年四月十日

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

附件1 護理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

一、制定全院護理質(zhì)量和安全管理方案、實施計劃及工作計劃，并認真組織實施，做好記錄。

二、加強溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)常深入臨床各科室調(diào)查研究，征求醫(yī)護人員及病人的意見，指導(dǎo)各科室護理質(zhì)量與安全管理小組的工作，掌握全院護理質(zhì)量與安全的動態(tài)。

三、每季度組織護理質(zhì)量管理督察組對全院護理質(zhì)量和安全進行一次全面檢查，分析檢查結(jié)果并及時向各科室反饋，對存在的護理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。

四、對重大護理責(zé)任事故及時組織討論、進行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

五、定期召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議，審查更新護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理服務(wù)流程等，審定醫(yī)院各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；聽取護理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問題，進行討論分析，研究制定改進方法和措施，并督查全院各科室落實改進情況。

六、定期向院領(lǐng)導(dǎo)報告全院護理質(zhì)量和安全情況。

七、審查全院護理質(zhì)量與安全管理報告，并在全院護士長會議上通報。

八、每年組織護理質(zhì)量管理經(jīng)驗交流會一次。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

九、護理質(zhì)量和安全管理委員會辦公室設(shè)在護理部，負責(zé)日常工作。附件2 護理質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)

一、制定醫(yī)院護理工作規(guī)劃、工作計劃、護理質(zhì)量和安全管理方案及持續(xù)改進方案。

二、審查更新護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理服務(wù)流程等，督查全院各科室落實執(zhí)行情況。

三、審定各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對護理質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，督查護理質(zhì)量和安全持續(xù)改進效果。

四、定期組織護理質(zhì)量管理督察組對全院護理質(zhì)量和安全進行全面檢查。

五、對重大護理責(zé)任事故及時組織討論，進行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

六、定期召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議，對醫(yī)院護理質(zhì)量、護理安全及護理服務(wù)工作中存在的問題進行討論，充分聽取意見，研究制定改進方法和措施。

七、聽取、審查全院護理質(zhì)量和安全管理報告，并在全院護士長會議上通報。

八、定期向醫(yī)院報告全院護理質(zhì)量和安全情況及持續(xù)改進效果。

九、年終做好委員會工作總結(jié)和評價，歸檔資料。

第三篇：六安市第四人民醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)、制度

六安市第四人民醫(yī)院

護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)、制度

為了切實加強護理質(zhì)量管理，保障護理安全，提升護理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我院護理工作實際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定成立醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會，名單如下： 主任： 副主任： 委員：

為了規(guī)范我院護理質(zhì)量安全管理工作，明確護理質(zhì)量委員會職責(zé)，六安市第四人民醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會于2012年7月16 日會議審核通過了護理質(zhì)量管理制度、護理安全管理制度、委員會工作職責(zé)、主任工作職責(zé)和委員工作職責(zé)，詳細內(nèi)容如下：

一、護理質(zhì)量管理制度

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室二級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）：由10-20人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

二、護理安全管理制度

（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充。專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。

（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

（十）制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

三、委員會工作職責(zé)

1、負責(zé)對護理質(zhì)管人員和全院護士進行質(zhì)量意識教育，建立健全護理質(zhì)量管理體系。

2、確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理規(guī)劃、目標(biāo)。

3、制定、修改和完善各項護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4、定期對全院護理質(zhì)量進行監(jiān)控。

5、及時總結(jié)、反饋、整改。

四、組長工作職責(zé)

1、負責(zé)全院護理工作質(zhì)量，按期將全院護理工作方向、工作重點、檢查結(jié)果匯總后匯報給分管院長。

2、對護理質(zhì)量中存在的常見問題，制定護理制度或預(yù)案來減少其發(fā)生。

3、主持召開全院護士長會議，分析全院護理工作情況，并組織護士長工作經(jīng)驗交流。

4、及時了解衛(wèi)生部（廳）文件要求及護理質(zhì)量管理動態(tài)匯報分管院長，貫徹落實相關(guān)規(guī)定，不斷提升醫(yī)院護理質(zhì)量。

五、委員工作職責(zé)

1、定期對全院各科室的護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)并提出相應(yīng)的整改意見。

2、定期相互檢查、學(xué)習(xí)，以促進全院護理質(zhì)量的提升。

3、檢查指導(dǎo)急、重、疑難病人的護理及搶救危重病人的護理工作。

六、專職質(zhì)控人員工作職責(zé)

1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)護理質(zhì)量管理工作，定期深入科室，了解各科室實際護理工作質(zhì)量及護士長的管理情況。

2、應(yīng)用護理質(zhì)控相關(guān)知識、方法和技巧，指導(dǎo)護士長做好質(zhì)控工作。參與督查工休座談會的召開落實情況。

3、督察臨床護士的工作情況，指導(dǎo)護士長做好病區(qū)管理，確保各專科護理常規(guī)的正確執(zhí)行，保證病人安全舒適。

4、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時向護理部主任匯報并協(xié)助分析原因，制定整改措施。

七、護理質(zhì)控干事工作職責(zé)

1、負責(zé)護理質(zhì)量匯總，綜合分析并提出建議。

2、參與制定規(guī)范、簡便、易行的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、負責(zé)組織護理質(zhì)量討論會，參與醫(yī)院護理質(zhì)量方面的決策。

4、設(shè)計表格（科室問題反饋、原因分析、改進與效果），將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給各科室，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

六安市第四人民醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會

護理部

2012.7.10

第四篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及制度職責(zé)

XX醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

各科室：

為進一步加強醫(yī)院質(zhì)量，完善醫(yī)院安全管理，不斷提高醫(yī)院管理水平，經(jīng)研究決定成立XX省XX醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，并制定相關(guān)制度與職責(zé)，請遵照執(zhí)行。

主任：

副主任：

委員：

委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦。

附件：

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會工作制度

2、醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會工作職責(zé)

2012年8月16日

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

1、在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、財務(wù)、后勤等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3、運用科學(xué)的方法隨時對各種醫(yī)院質(zhì)量、安全管理情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核、獎懲，定期聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計劃。

6、定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動，提高全院醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長擔(dān)任，副主任為暴繼敏、高紅、朱德福、袁志軍，委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦。

2、在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)，建立健全本院的各項質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會。

4、督促各管理委員會及有關(guān)部門，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，認真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。

5、聽取各委員會工作報告，審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

6、定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

第五篇：護理質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

護理質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

時間：2016年8月29日18:00 地點：五樓大會議室 主持人：蘇玉梅

參加人：全體委員會組員

簽到處：

主要內(nèi)容：為了進一步加強護理安全管理工作，持續(xù)提高護理服務(wù)水平，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了護理安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)護理質(zhì)量安全管理委員會會議。今天，我們召開今年第三季度護理質(zhì)量安全管理委員會會議。

議程：

① 各位護士長結(jié)合《護理質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行情況，針對科室在護理質(zhì)量及安全方面以及電子病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。② 護理部主任蘇玉梅通報前一階段護理質(zhì)量檢查情況，主要從身份識別與患者溝通、用藥安全、分級護理、急救藥品物品管理、護理不良事件等方面進行分析總結(jié)、分提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。③ 護理質(zhì)量及安全管理委員會成員相繼發(fā)言，蘇玉梅總長總結(jié)：剛才，各位護士長對本科室的護理質(zhì)量及安全工作作了很好的發(fā)言，護理部對前一階段的護理質(zhì)量安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，2016年上半年接受護理投訴0起，護理安全管理工作有所提高，至今沒有重大護理糾紛，也沒有經(jīng)濟賠償，這些成績和大家的努力是分不開的。護理質(zhì)量安全管理與持改進是護理管理的永恒主題。今年，我們在質(zhì)量安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理評價細則（2015版）加強了護理重點環(huán)節(jié)管理，強化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重新護士的護理技術(shù)的培訓(xùn)，加大了護理核心制度的落實 進一步加強護患溝通和護理告知工作，進一步加強護理安全管理工作，確保護理安全，為患者創(chuàng)建了安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。并對2016年四季度各科室關(guān)于護理質(zhì)量安全的相關(guān)工作做了布署：

④ 護士長在具體工作中一定要樹立法律法規(guī)意識，要熟練掌握醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將護理質(zhì)量安全工作做到位，為患者創(chuàng)造良好治療環(huán)境；

⑤ 強化制度落實，認真執(zhí)行各項護理核心制度，尤其是查制度、分級護理制度、交接班制度的落實，鞏固基礎(chǔ)護理質(zhì)量；

⑥ 繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理工作，以病人為中心，認真落實崗位職責(zé)，執(zhí)行各項護理操作流程，做好告知

四、將護理質(zhì)控工作常態(tài)化，護理部定期對全院護理質(zhì)量進行質(zhì)控檢查，查找護理安全隱患、加強安全意識、提高護理質(zhì)量； ⑦ ⑧ 加強對全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護理人員整體素質(zhì)； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望護士長在工作中要注重溝通，醫(yī)護溝通、護患溝通、后勤部門溝通。

⑨ 護理質(zhì)量安全貫穿在我們整個的護理工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，護士長要進一步提升自己的護理質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷模毣芾?。作為護士長對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有安全隱患的病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。

2016

年8月29日

護理質(zhì)量與安全管理委員會