第一篇：小兒腦癱中醫(yī)臨床路徑

小兒腦癱中醫(yī)臨床路徑

路徑適用對(duì)象：

中醫(yī)診斷：第一診斷為五遲、五軟、五硬

西醫(yī)診斷：第一診斷為腦性癱瘓 診斷依據(jù)：

1、疾病診斷

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版（王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007年）

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版（王雪峰主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005年）。

2、證候診斷：

脾腎兩虧證、肝腎虧虛證、肝強(qiáng)脾弱證、痰瘀阻絡(luò)證、心脾兩虛證

治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組 腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）診療方案”

1、診斷明確，第一診斷為腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）

2、患兒適合并接受中醫(yī)治療 路徑時(shí)限

病房標(biāo)準(zhǔn)住院日≦90天 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1、第一診斷必須符合五遲、五軟、五硬和腦性癱瘓的患兒。

2、患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

入院檢查項(xiàng)目

1、必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）乙肝病毒表面標(biāo)志物

2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）、腦電圖檢查，髖關(guān)節(jié)X線檢查，聽(tīng)力篩查等

治療方法

推拿治療

2、針刺療法

3、灸療

4、中藥熏洗

5、其他療法：根據(jù)病情需要，選擇穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等療法

6、辨證口服中藥制劑（1）脾腎兩虧證：健脾補(bǔ)腎、生肌壯骨（2）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨（3）肝強(qiáng)脾弱證：柔肝健脾、益氣養(yǎng)血（4）痰瘀阻絡(luò)證：滌痰開竅，活血通絡(luò)(5)心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血

7、康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒病情選擇運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、吞咽功能障礙的訓(xùn)練、益智療法等多方面內(nèi)容

8、護(hù)理：辨證施護(hù) 出院標(biāo)準(zhǔn)

1、粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)治療后比治療前總分?jǐn)?shù)提高≧5分。

2、異常姿勢(shì)減輕 有無(wú)變異及原因分析

1、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2、治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。

3、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）中醫(yī)臨床路徑住院表單內(nèi)容

入院第1~2天：醫(yī)生

●詢問(wèn)病史及體格檢查 ●采集中醫(yī)四診信息 ●進(jìn)行康復(fù)初次評(píng)估 ●進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

●完成病歷書寫和病程記錄 ●初步擬定診療方案 ●完善輔助檢查

●密切觀察，防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) ●與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 入院第3~7天：醫(yī)生 ●采集中醫(yī)四診信息 ●進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 ●完善入院檢查

●上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療結(jié)果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案防治并發(fā)癥 ●防治并發(fā)癥

入院第8~88天：醫(yī)生

●上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院 ●完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 ●采集中醫(yī)四診信息

●進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

●加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施 ●防治并發(fā)癥

●康復(fù)療效，預(yù)后和出院評(píng)估 ●強(qiáng)調(diào)健康宣教

入院第88~90天：醫(yī)生

●向患者交待出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期 ●完成出院評(píng)估，總結(jié) ●指導(dǎo)出院后康復(fù) ●通知出院 入院第1~2天：護(hù)士 ●護(hù)理常規(guī) ●完成護(hù)理記錄

●制定規(guī)范的護(hù)理措施 ●觀察并記錄病情變化 ●生活與心理護(hù)理

●根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患兒的康復(fù)和鍛煉 入院第3~7天：護(hù)士

●配合治療

●生活與心理護(hù)理

●根據(jù)患者病情指導(dǎo)患兒的康復(fù)和鍛煉

●配合康復(fù)

入院第8~88天：護(hù)士

●配合治療

●生活與心理護(hù)理

●根據(jù)患者病情指導(dǎo)患兒的康復(fù)和鍛煉

●配合康復(fù)

●配合健康宣教 入院第88~90天：護(hù)士

●協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

●出院指導(dǎo)

第二篇：?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)

?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié) “*****”中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)（以下為模板僅供參考）

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局婦科協(xié)作組的關(guān)于婦科常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自年月開始實(shí)施“*****”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：

一、實(shí)施情況

1、建立管理組織，健全工作制度

成立了由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員，明確了“*****”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。

2、路徑實(shí)施情況 自*****年*****月至*****年*****月以來(lái)，本科共有*****例進(jìn)入路徑，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案號(hào)黃愛(ài)妹李開淑吳秋金陳秀銀吳慧張明芳陳美妹***02120***22120***521202306變異情況費(fèi)用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.283、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析

本科室對(duì)“*****”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理；對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組進(jìn)行討論、分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過(guò)該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在的主要問(wèn)題

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)?？剖也糠轴t(yī)護(hù)人員不重視同患者溝通，不能很好地向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，造成患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、下一步工作

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖乙訌?qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)?？圃谂R床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對(duì)臨床路徑效果進(jìn)行評(píng)估與分析。

擴(kuò)展閱讀：德安縣中醫(yī)醫(yī)院3—6月份臨床路徑階段總結(jié)、分析

德安縣中醫(yī)醫(yī)院36月份臨床路徑階段總結(jié)、分析

為了落實(shí)《江西省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了中醫(yī)臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，啟動(dòng)階段初步取得一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科及試點(diǎn)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。

二、確立試點(diǎn)科室和病種

根據(jù)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性6個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：

1、內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）

心悸病毒性心肌炎

2、骨傷科：鎖骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折

3、針灸康復(fù)科：中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期 面癱?。嫔窠?jīng)炎）

三、組織實(shí)施情況

1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑管理進(jìn)展月報(bào)告表表交醫(yī)務(wù)科。3月至6份3個(gè)科室6病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共30例，其中，骨傷科：4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；針灸康復(fù)科：面癱病：16例，中風(fēng)病：5例；內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱病5例。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種中醫(yī)臨床路徑治療方案進(jìn)行診治；所有進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑治療的病人治愈、好轉(zhuǎn)29人，未愈1人，治愈、好轉(zhuǎn)率為96.7，中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療費(fèi)用降低，病人滿意度調(diào)查患者滿意度為96.7。

2.試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。3.試點(diǎn)科室對(duì)試點(diǎn)工作情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說(shuō)明。4.點(diǎn)科室能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)措施

試點(diǎn)科室開始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過(guò)程中存在不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)中用藥費(fèi)，未嚴(yán)格按照計(jì)劃收費(fèi)?？剖覂?nèi)的費(fèi)用存在少收、漏收情況。

3、個(gè)別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。

4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時(shí)有漏填項(xiàng)目現(xiàn)象。

5、因一些科室無(wú)符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

臨床路徑評(píng)價(jià)小組根據(jù)以上存在的問(wèn)題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭(zhēng)完善中醫(yī)臨床路徑工作。德安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年7月10日

友情提示：本文中關(guān)于《?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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工作總結(jié) 專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié) “*****”中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)（以下為模板僅供參考）

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局婦科協(xié)作組的關(guān)于婦科常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自年月開始實(shí)施“*****”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：

一、實(shí)施情況

1、建立管理組織，健全工作制度

成立了由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員，明確了“*****”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。

2、路徑實(shí)施情況

自*****年*****月至*****年*****月以來(lái)，本科共有*****例進(jìn)入路徑，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案號(hào)黃愛(ài)妹李開淑吳秋金陳秀銀吳慧張明芳陳美妹***02120***22120***521202306變異情況費(fèi)用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.283、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析

本科室對(duì)“*****”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理；對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組進(jìn)行討論、分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過(guò)該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在的主要問(wèn)題

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。科室部分醫(yī)護(hù)人員不重視同患者溝通，不能很好地向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，造成患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、下一步工作

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖乙訌?qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)?？圃谂R床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對(duì)臨床路徑效果進(jìn)行評(píng)估與分析。

擴(kuò)展閱讀：德安縣中醫(yī)醫(yī)院3—6月份臨床路徑階段總結(jié)、分析 德安縣中醫(yī)醫(yī)院36月份臨床路徑階段總結(jié)、分析

為了落實(shí)《江西省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了中醫(yī)臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，啟動(dòng)階段初步取得一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科及試點(diǎn)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。

二、確立試點(diǎn)科室和病種

根據(jù)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性6個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：

1、內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）心悸病毒性心肌炎

2、骨傷科：鎖骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折

3、針灸康復(fù)科：中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期 面癱?。嫔窠?jīng)炎）

三、組織實(shí)施情況

1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑管理進(jìn)展月報(bào)告表表交醫(yī)務(wù)科。3月至6份3個(gè)科室6病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共30例，其中，骨傷科：4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；針灸康復(fù)科：面癱?。?6例，中風(fēng)?。?例；內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱病5例。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種中醫(yī)臨床路徑治療方案進(jìn)行診治；所有進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑治療的病人治愈、好轉(zhuǎn)29人，未愈1人，治愈、好轉(zhuǎn)率為96.7，中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療費(fèi)用降低，病人滿意度調(diào)查患者滿意度為96.7。

2.試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。3.試點(diǎn)科室對(duì)試點(diǎn)工作情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說(shuō)明。4.點(diǎn)科室能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)措施

試點(diǎn)科室開始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過(guò)程中存在不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)中用藥費(fèi)，未嚴(yán)格按照計(jì)劃收費(fèi)?？剖覂?nèi)的費(fèi)用存在少收、漏收情況。

3、個(gè)別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。

4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時(shí)有漏填項(xiàng)目現(xiàn)象。

5、因一些科室無(wú)符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

臨床路徑評(píng)價(jià)小組根據(jù)以上存在的問(wèn)題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭(zhēng)完善中醫(yī)臨床路徑工作。

德安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年7月10日

友情提示：本文中關(guān)于《?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

質(zhì)檢部11月份工作總結(jié) 教師黨員幫扶學(xué)生總結(jié)

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工作總結(jié)

第三篇：婦產(chǎn)科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

中醫(yī)院婦產(chǎn)科

中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

為規(guī)范我科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》等文件精神和國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案及衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實(shí)際，制訂本臨床路徑管理實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提高臨床療效為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、總體目標(biāo)

通過(guò)1年時(shí)間，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實(shí)際，確定1個(gè)病種做為我科試行的中醫(yī)臨床路徑病種，為我科推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐依據(jù)，對(duì)已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床服務(wù)。

三、臨床路徑組織管理與職責(zé)

（一）成立組織，明確職責(zé)

我科中醫(yī)臨床路徑管理組織體系：

1、臨床路徑管理、評(píng)價(jià)及實(shí)施小組

組長(zhǎng)：趙敏

副組長(zhǎng)：史春高敏楊爍

成員：諶麗菊黃耀群陳鈺香

黃瓅陳婷彭明霞

2、工作職責(zé)：

1）、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

（1）制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。

（2）明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。

（3）確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。

（4）組織人員培訓(xùn)。

（5）督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。

（6）定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

（7）對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；

（8）制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；

（9）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；

（10）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

（11）所有成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。

2）、醫(yī)生職責(zé)：

（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。

（2）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。

（3）臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。

（4）對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。

（5）定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

3）護(hù)士職責(zé):

（1）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。

（2）監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。

（3）負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。

（4）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。

（5）記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。

（6）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。

（7）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。

（8）有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理。

（9）定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

（二）臨床路徑的病種選擇

根據(jù)我科情況，制定以下病種為優(yōu)勢(shì)病種并實(shí)施臨床路徑： 慢性盆腔炎中醫(yī)臨床路徑

四、臨床路徑的實(shí)施

（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂

各科室臨床路徑小組根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇病種，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。

（二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。

（三）培訓(xùn)

實(shí)施之前召開科室專題會(huì)議，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)人員明確各自職責(zé)，知曉各優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案及臨床路徑。另外采取院刊、板報(bào)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。

（四）試行

時(shí)間： 2012年8月1日起。

要求：通過(guò)臨床試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，加以改進(jìn)，逐步完善。

（五）追蹤與評(píng)價(jià)

實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因

此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報(bào)。

五、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn)

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗生素分級(jí)使用管理辦法》等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。

（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。

（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人報(bào)告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

六、臨床路徑管理的保障措施

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)

科室醫(yī)務(wù)人員務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識(shí)，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管

單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住

院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。定期對(duì)藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。

（三）嚴(yán)格考核

臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高

臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國(guó)內(nèi)可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，我們要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項(xiàng)工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

第四篇：婦產(chǎn)科中醫(yī)臨床路徑管理工作實(shí)施方案

中醫(yī)臨床路徑管理工作實(shí)施方案

癥瘕（子宮肌瘤）

一、組織管理 領(lǐng)導(dǎo)小組 1．組成： 組

長(zhǎng)：屈興玲

副組長(zhǎng)：李秀玲

劉洪麗

王愛(ài)云

成員：吳宗真

儲(chǔ)學(xué)貞

李婷婷

翟春杰

2．職責(zé)

1）圍繞國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求，按照醫(yī)院對(duì)臨床科室執(zhí)行臨床路徑的總體部署，負(fù)責(zé)組織《癥瘕（子宮肌瘤）中醫(yī)臨床路徑》制定，組織臨床實(shí)施工作。

2）負(fù)責(zé)及時(shí)傳達(dá)和部署文件和精神，及時(shí)反饋各科室實(shí)施情況、要求和問(wèn)題。

3）研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施，完善臨床觀察工作機(jī)制，組織對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各科室開展工作。

二、實(shí)施計(jì)劃

（一）培訓(xùn)

1．由領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論制定本病種試點(diǎn)實(shí)施方案。2．科室依據(jù)癥瘕子宮肌瘤臨床路徑實(shí)施方案學(xué)習(xí)。

（二）組織實(shí)施 1．臨床實(shí)施

1）科室實(shí)施臨床路徑觀察工作，收集病例，填寫臨床路徑表單，定期

進(jìn)行療效等分析評(píng)估。

2）科室每月對(duì)該病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施工作開展情況進(jìn)行檢查，每月的1日上報(bào)本科室出院病例數(shù)、入路徑病例數(shù)和出路徑及變異例數(shù)。

3）科室于每月的2日將統(tǒng)計(jì)的入路徑病例數(shù)及入徑率上報(bào)到醫(yī)院醫(yī)政處，并組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)路徑實(shí)施情況做分析評(píng)估。

4）領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)科室的臨床路徑實(shí)施工作進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查。3．分析評(píng)估

（1）科室對(duì)臨床路徑實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及難點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總體分析評(píng)估，書寫性總結(jié)報(bào)告。

（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次路徑實(shí)施工作總結(jié)座談，總結(jié)科室工作情況，交流科室工作經(jīng)驗(yàn)。在每月醫(yī)政處組織的各臨床科室實(shí)行臨床路徑總結(jié)交流會(huì)上，積極與兄弟科室溝通，吸收經(jīng)驗(yàn)。

（三）評(píng)估總結(jié)、分析

1．領(lǐng)導(dǎo)小組于年底對(duì)各科室路徑實(shí)施工作進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)院醫(yī)政處。

2．對(duì)科室實(shí)施臨床路徑工作情況進(jìn)行分析、評(píng)估，形成總結(jié)報(bào)告。3．年末向醫(yī)政處報(bào)送匯總表，并對(duì)路徑執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、整理、分析。

4．對(duì)路徑及診療方案不斷改進(jìn)，以提高臨床療效。

婦產(chǎn)科

2010年1月

第五篇：實(shí)用的小兒腦癱言語(yǔ)訓(xùn)練方法

小兒腦癱是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴(yán)重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)。那么進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練方法：

腦癱兒的語(yǔ)音訓(xùn)練要以“一對(duì)一”的形式為主，應(yīng)在安靜、寬敞、安全、充滿兒童所喜愛(ài)的氣氛的房間內(nèi)進(jìn)行。一般三個(gè)月為一個(gè)療程，每次訓(xùn)練 30 分鐘，訓(xùn)練時(shí)間宜在上午。訓(xùn)練前首先調(diào)整坐姿：軀干要直、雙肩水平、頭保持正中位。如不能坐穩(wěn)可將患兒放進(jìn)可以固定軀干和體位的椅子內(nèi)，四周用毛巾等物盡量使孩子保持正確的體位。

1、呼吸訓(xùn)練：吹羽毛、風(fēng)車、口琴、氣球等，所吹之物由輕漸重，由小到大。如患兒呼氣時(shí)間短且弱，可取臥位，由治療師幫助進(jìn)行做雙臂外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，也可在吸氣末向前下方輕壓腹部以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間相和增加呼氣的力量。

2、臉、下頜及喉部訓(xùn)練：囑患兒微笑、皺眉、張口、閉合、鼓腮，使雙頰充滿氣體后輕輕吐氣，反復(fù)進(jìn)行，每天三次。也可幫助患兒洗凈手作吸吮以收縮頰部、口輪匝肌運(yùn)動(dòng)。當(dāng)口不能閉合時(shí)，用手拍打下頜中央部和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，可促進(jìn)口的閉合，同時(shí)防止下頜的前伸。重癥者可用手法幫助下頜的上抬：左手放在其頜下，右手放于頭部，左手用力協(xié)助下頜的上舉下拉，逐漸使雙唇閉合。還可囑其作咀嚼、吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練。

3、舌部訓(xùn)練：先令患兒用舌舔吃棒棒糖、甜餅等，并囑其開口，將舌頭盡量外伸出口腔，上下左右擺動(dòng)，而后舌尖舔上下唇，向上向后按壓硬腭部，若不能主動(dòng)進(jìn)行，可用壓舌板或是在舌部按摩，或用紗布輕輕地把持伸出的舌做上下左右運(yùn)動(dòng)，也可用吸管吸盛在杯子里的飲料。

4、唇部運(yùn)動(dòng)：使患兒雙唇展開、閉合、前突、后縮，并注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)性與對(duì)稱性。也可囑其雙唇緊閉夾住壓舌板，治療師向外拉住壓舌板，致患兒必須緊閉雙唇以防壓舌板被拉出，每天 3 次。

5、松弛療法：可以通過(guò)不隨意運(yùn)動(dòng)肌群的松弛是降低語(yǔ)言的緊張性，為呼吸和發(fā)音打基礎(chǔ)：①下肢：腳趾屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直;②胸腹背部：收腹挺胸深吸氣;③上肢：手握拳，雙臂前伸舉至肩水平;④肩頸頭部：聳肩，頭向下垂，緩慢后仰做兩側(cè)順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，皺眉，唇緊閉，舌用力頂住硬腭弓。以上每個(gè)動(dòng)作保持 3 秒鐘后放松，重復(fù) 10 次。

6、發(fā)音訓(xùn)練：在坐唇、舌、下頜等訓(xùn)練后讓其盡量長(zhǎng)時(shí)間地保使這些動(dòng)作，隨后輕聲引出目的音，先發(fā)“ a u o ”元音，然后發(fā)輔音由唇音“ b p m f ”開始，再逐漸發(fā)“ ba pa ma ”——最后過(guò)渡到單詞和句子的訓(xùn)練。

7、克服鼻音化的訓(xùn)練：采用引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔的方法，如吹蠟燭、哨子等以引導(dǎo)和集中氣流。也可讓患兒將兩手放在桌子上向下推，或放在桌子下再向上推，用力的同時(shí)發(fā)“啊”音，促進(jìn)腭肌收縮上抬。

家庭是腦癱小兒學(xué)習(xí)的自然教育環(huán)境.父母與患兒相處時(shí)間最長(zhǎng),接觸最密切,亦是最早的啟蒙教師。家教,使全家人有更多機(jī)會(huì)參與訓(xùn)練過(guò)程,不僅可以一對(duì)一的個(gè)別化教學(xué),而且不受時(shí)間與空間的限制,尤其是關(guān)鍵性的學(xué)前階段,若能及早給予各種基本訓(xùn)練,往往達(dá)到事半功倍的效果。那么，腦癱患者如何進(jìn)行家庭語(yǔ)言訓(xùn)練?又該注意什么?

(1)保持正確姿勢(shì)當(dāng)腦癱患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí),可以開始語(yǔ)言訓(xùn)練。訓(xùn)練中要保持患兒眼睛的高度來(lái)與其交談。如果從過(guò)高位置對(duì)著患幾講話,會(huì)使其全身過(guò)度伸展,不利于發(fā)音。

(2)增加說(shuō)話和活動(dòng)的量父母不要因?yàn)楹突純褐v話得不到回答而喪失信心。不管患兒懂或不按懂。家庭成吶都利用各種機(jī)會(huì)去跟患兒說(shuō)話。做游戲時(shí)與患兒一起進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,發(fā)聲訓(xùn)練,寓教于樂(lè),以引起患兒訓(xùn)練的興趣。

(3)鼓勵(lì)腦癱患兒發(fā)聲當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí),要立刻與其對(duì)話和答應(yīng)。即使還說(shuō)不成句,也應(yīng)點(diǎn)頭示意,反復(fù)教他,啟發(fā)他想要表達(dá)的話語(yǔ)。要多表?yè)P(yáng)或夸獎(jiǎng),避免過(guò)多的批評(píng)和指責(zé),讓患兒

樹立學(xué)說(shuō)話的信心。利用患兒的各種要求和欲望,鼓勵(lì)其發(fā)聲的積極性。

(4)教育要持之以恒語(yǔ)言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的,家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力,教育要持之以恒,這樣才能有收獲

言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)的姿勢(shì)：訓(xùn)練要建立在患兒頭部和軀干控制，嘴部動(dòng)作的加強(qiáng)，與進(jìn)食訓(xùn)練等基礎(chǔ)條件上。訓(xùn)練時(shí)患兒要坐穩(wěn)，保持頭正中位，眼睛與訓(xùn)練者眼睛同高。訓(xùn)練一定要根據(jù)正常兒童語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

一、首先訓(xùn)練正確的發(fā)音 要從較容易的音開始教起，如ai等聲母。訓(xùn)練者和家長(zhǎng)的口形要大而明確，要注意指導(dǎo)患兒具體的發(fā)音部位。

二、命名訓(xùn)練 教患兒說(shuō)出自己的名字，以及父母、姐妹或治療師的名字，身體各部分名稱和經(jīng)常接觸的物體的名稱?；蛘咴谥委熡?xùn)練前訓(xùn)練者點(diǎn)名，叫到誰(shuí)時(shí)被叫到的患兒應(yīng)盡量清楚地大聲回答“到”。

三、示范 先給患兒示范，再讓其模仿。家長(zhǎng)或訓(xùn)練者的發(fā)音要準(zhǔn)確，音量要大，語(yǔ)調(diào)要有高有低，速度可放慢些，要帶有表情和動(dòng)作，要引發(fā)患兒的興趣?？梢阅贸隹ㄆ嫞ㄐ⊥?、鳥、大象等）說(shuō)出畫上動(dòng)物的名字，再讓患兒重復(fù)。在康復(fù)中心進(jìn)行集體訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)患兒各拿一個(gè)卡

片畫，由訓(xùn)練者說(shuō)出名字加以示范，再讓患兒學(xué)著說(shuō)。

四、自言自語(yǔ) 鼓勵(lì)患兒在玩耍時(shí)自己敘述自己在干什么。

五、提問(wèn) 讓患兒理解問(wèn)題，并作出正確的反應(yīng)，最簡(jiǎn)單的問(wèn)題是讓患兒回答說(shuō)“是”或者“不是”。或回答某一個(gè)詞，以后可引伸到讓患兒敘述或講出為什么。

六、教會(huì)患兒使用充滿信心的言語(yǔ) 如讓患兒作送東西的活動(dòng)，每次取一個(gè)水果送給一個(gè)動(dòng)物模型。在送之前要向訓(xùn)練者或家長(zhǎng)報(bào)告：“送給大象橘子”，把水果送給動(dòng)物后，再說(shuō)一遍，“把橘子送給大象了”。開始時(shí)訓(xùn)練者或家長(zhǎng)教著說(shuō)和做，以后患兒自己做，使其逐漸明白言語(yǔ)的用法并提高敘述能力。

七、提示 可以是言語(yǔ)提示，也可以是卡片畫或動(dòng)作提示。通過(guò)盡可能少的提示，引出患兒正確的言語(yǔ)反應(yīng)。如給患兒一個(gè)卡片畫（飛機(jī)在空中飛、小狗在睡覺(jué)、小貓?jiān)诔贼~等），讓他講出畫面上的內(nèi)容

語(yǔ)言發(fā)育緩慢的訓(xùn)練

1.語(yǔ)言水平落后 這類腦癱兒童占腦癱患者的大多數(shù)，表達(dá)語(yǔ)言水平落后，符號(hào)理解障礙、表達(dá)障礙，所以要加強(qiáng)訓(xùn)練。

2.語(yǔ)言符號(hào)障礙 訓(xùn)練的目的是通過(guò)各種語(yǔ)言符號(hào)、手勢(shì)、兒語(yǔ)使腦癱兒童掌握語(yǔ)言符號(hào)，建立人際交流的基礎(chǔ)，再做理解符號(hào)的訓(xùn)練。

3.語(yǔ)言表達(dá)障礙 腦癱兒童不能用語(yǔ)言表意愿，訓(xùn)練時(shí)與理解能力相配合，有手勢(shì)語(yǔ)、語(yǔ)言的實(shí)地訓(xùn)練，以獲得表達(dá)語(yǔ)言能力。

4.語(yǔ)言交流障礙 這些腦癱兒童可理解語(yǔ)言符號(hào)，有一定表達(dá)能力，但有交流態(tài)度障礙，性格孤獨(dú)、怕人、不能與人交流，要重點(diǎn)在訓(xùn)練交流態(tài)度上下工夫。

三、其他方面

語(yǔ)言訓(xùn)練除了構(gòu)音障礙及語(yǔ)言遲緩的康復(fù)治療外，還應(yīng)做下列的工作。

（1）發(fā)聲的體位與時(shí)間，因腦癱腦癱兒童常有軀干穩(wěn)定性差，不能很好獨(dú)坐而影響發(fā)聲。一般認(rèn)為俯臥或側(cè)臥位利于發(fā)聲，如坐位時(shí)，一定要有穩(wěn)定的環(huán)境，軀干左右對(duì)稱。若是全身伸展姿勢(shì)的腦癱兒童，訓(xùn)練時(shí)使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)在屈曲的狀態(tài)下，抱著腦癱兒童或使他坐位訓(xùn)練發(fā)聲，效果更好。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)聲時(shí)間早晨或上午比下午及晚上效果好，同時(shí)周圍的氣氛一定要安靜。（2）發(fā)聲訓(xùn)練與進(jìn)食動(dòng)作同步進(jìn)行，在進(jìn)食時(shí)口腔內(nèi)的嘴嚼活動(dòng)，舌的攪拌運(yùn)動(dòng)對(duì)發(fā)音有利。（3）鼓勵(lì)腦癱兒童發(fā)音，樹立信心，創(chuàng)造多發(fā)音的環(huán)境及機(jī)會(huì)，例如，在一日生活中，如洗臉、穿衣、進(jìn)食時(shí)，可用不同的圖片給腦癱兒童看，并同時(shí)發(fā)音讓其重復(fù)，指出時(shí)間、方向、地點(diǎn)、數(shù)量，區(qū)分大小、多少、高低、上下、左右、輕重的關(guān)系，充分利用腦癱兒童的視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)功能，并讓腦癱兒童在

幼兒園或小朋友多的地方，有使用語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，促進(jìn)智力發(fā)育。（4）經(jīng)常給腦癱兒童提問(wèn)題，讓他理解后作出反應(yīng)，如簡(jiǎn)單地回答只讓腦癱兒童說(shuō)“是”或“不是”，或做點(diǎn)頭、搖頭的示意。

（5）引申方法。以腦癱兒童接受能力，可讓他說(shuō)一個(gè)字，擴(kuò)大引申成一個(gè)完整的話，若當(dāng)腦癱兒童會(huì)說(shuō)“我”字時(shí)，可引導(dǎo)腦癱兒童引申成“我要吃飯”這個(gè)完整的話。

（6）必要的揭示，示范動(dòng)作，如拿一個(gè)蘋果，說(shuō)出名字，讓腦癱兒童跟著學(xué)習(xí)蘋果的發(fā)音，給他嘗一口，體會(huì)蘋果的味道實(shí)物物感。指導(dǎo)者拿出圖片，腦癱兒童看到后可以發(fā)出蘋果的聲音，并會(huì)說(shuō)自己的名字、父母的名字。

（7）身體語(yǔ)言 即通過(guò)目光與眼神、表情、動(dòng)作來(lái)教育腦癱兒童。1）目光與眼神 當(dāng)家長(zhǎng)與孩子談話時(shí)，給以關(guān)注的目光與對(duì)視，表示對(duì)講話的內(nèi)容很有興趣，很重視。要讓孩子懂得與別人說(shuō)話時(shí)目光注視對(duì)方表示一種禮貌。與此同時(shí)，讓孩子逐漸了解到嚴(yán)峻的、慈愛(ài)的、贊賞的目光之區(qū)別，意識(shí)到不同的目光與自己行為的關(guān)系。以后逐漸模仿，應(yīng)用這些目光與眼神來(lái)對(duì)待周圍的人。

2）表情 人的表情在臉部。微笑表示贊許，安慰與鼓勵(lì)；冷漠、呆板、緊繃著臉，表示不滿和否定。當(dāng)孩子表現(xiàn)良好時(shí)，家長(zhǎng)采用前者；出現(xiàn)錯(cuò)誤行為時(shí)，采用后者。家長(zhǎng)平時(shí)的表情，不可喜怒無(wú)常，否則孩子捉摸不透家長(zhǎng)的意圖。

3）動(dòng)作 家長(zhǎng)點(diǎn)頭與拍手，表示贊同；搖頭與搖手，表示反對(duì)。伸出大拇指，表示贊揚(yáng)與慶賀；伸出小拇指，說(shuō)明捻與差勁。撫摸孩子的頭、親吻孩子的臉、拍拍孩子的肩，均表示對(duì)孩子愛(ài)撫與關(guān)懷之情，這種無(wú)聲的語(yǔ)言非常分明地表達(dá)了一個(gè)人的愛(ài)與恨。

對(duì)于語(yǔ)言訓(xùn)練，家長(zhǎng)要有足夠的認(rèn)識(shí)，也要有足夠的信心，要積極治療，早期訓(xùn)練，持之以恒，效果是肯定的。

4.構(gòu)音訓(xùn)練 當(dāng)前最常用的構(gòu)音訓(xùn)練法，指導(dǎo)者用手指及壓舌板對(duì)腦癱兒童的構(gòu)音器官進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行各種構(gòu)音試驗(yàn)，起到發(fā)出預(yù)想的音為止，配合腦癱兒童的視聽(tīng)功能效果更好，逐漸從單音節(jié)、單詞、句子過(guò)渡到短文。

（1）發(fā)聲訓(xùn)練 先發(fā)雙唇音“p,b,m”發(fā)雙唇音時(shí)，腦癱兒童通過(guò)視聽(tīng)作用，聽(tīng)著指導(dǎo)者發(fā)出的音，用眼睛看著他發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，練習(xí)口唇張開閉合動(dòng)作，要求3~4次/秒以上。其次進(jìn)行軟腭音k,g的訓(xùn)練，要求舌頭不觸及上腭，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，腦癱兒童采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或坐在有靠背的椅子上，頭稍仰，軀干稍后傾，指導(dǎo)者用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕輕壓下頜處，同時(shí)鼓勵(lì)腦癱兒童

發(fā)音，當(dāng)手指或舌板從舌根拿出時(shí)則發(fā)出k,g音。

進(jìn)行齒音、舌齒音i,d,n的訓(xùn)練，采用腦癱兒童仰臥位，四肢伸展，指導(dǎo)者托起腦癱兒童頭部，略向前屈；或取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或與軀干呈一條直線；或腦癱兒童坐位，兩手支撐這軀干，頭略向前屈。指導(dǎo)者發(fā)音的同時(shí)令腦癱兒童模仿，或用手指固定舌，然后發(fā)音訓(xùn)練，當(dāng)呼吸經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)發(fā)出n音。發(fā)音訓(xùn)練雙唇音開始，如p,b,n, 再與元音結(jié)合，形成pa，bi，ma，最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成apa，aba，ama等，逐漸過(guò)渡到單詞與句子。

（2）持續(xù)發(fā)音 訓(xùn)練時(shí)吸一口氣，盡可能延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間，由單個(gè)元音過(guò)渡到2~3個(gè)元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)發(fā)音。要求腦癱兒童做彭腮、吹氣、吸氣、呼氣的動(dòng)作，對(duì)發(fā)音很有幫助。

（3）克服鼻音的訓(xùn)練 腦癱腦癱兒童由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)音的咽都不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音，明顯影響語(yǔ)言清晰度。所以對(duì)腦癱腦癱兒童必須做克服鼻音化的訓(xùn)練。方法是引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，如吹笛子、吹小喇叭、吹紙條、吹小風(fēng)車等，所吹之物由小到大，由輕到重，能使吸管喝水，做吞咽口水的動(dòng)作時(shí)，即可進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。在音樂(lè)的韻律配合下，以游戲的形式模仿小動(dòng)物發(fā)聲訓(xùn)練（唧唧、嘎嘎、喵喵、汪汪、呱呱等），喊小兒的名字、父親的名字、身體各部位的名稱、常用物品的名稱。

（4）控制音量、音調(diào)與韻律 腦癱腦癱兒童由于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小、音調(diào)低，沒(méi)有輕重音變化，缺少抑揚(yáng)頓挫的變化，必須訓(xùn)練腦癱兒童控制音量，變化音量。如由小到大，由大變小，一天一小交替進(jìn)行，擴(kuò)大音調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進(jìn)行訓(xùn)練。還可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等配合訓(xùn)練，調(diào)節(jié)音量及音調(diào)。

5.家庭語(yǔ)言訓(xùn)練的方法 語(yǔ)言訓(xùn)練主要是對(duì)語(yǔ)言理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練。（1）走向社會(huì)，增加交流，擴(kuò)大生活面。語(yǔ)言的發(fā)育，聽(tīng)覺(jué)感受器、大腦神系統(tǒng)的語(yǔ)言中樞、語(yǔ)音器官，是內(nèi)在生理基礎(chǔ)；語(yǔ)言環(huán)境是不可缺少的外部條件。只有在社會(huì)交往中，小兒與其他社會(huì)成員的密切接觸交流，才能逐漸理解語(yǔ)言，從而模仿發(fā)音，最后正確運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)認(rèn)識(shí)、思想與情感。

有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子肢體不靈活，不愿到人多的場(chǎng)合，怕別人問(wèn)這問(wèn)那不好回答，引起傷心、丟面子，甚至是當(dāng)“猴?！?，只好把他們關(guān)在家中“藏起來(lái)”，不準(zhǔn)外出。由于缺少語(yǔ)言環(huán)境，他們的語(yǔ)言發(fā)展更緩慢。而且，他會(huì)形成孤獨(dú)、內(nèi)向的性格，更使他害怕與別人交往，形成惡性循環(huán)，使語(yǔ)言發(fā)展受到很大限制。因此，家長(zhǎng)要多帶領(lǐng)腦癱兒

參與社會(huì)生活，擴(kuò)大生活領(lǐng)域，進(jìn)行社會(huì)交往及勞動(dòng)，學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言。（2）場(chǎng)景示教，以助理解 家長(zhǎng)有意識(shí)地引導(dǎo)小兒把聲音與眼前的事物聯(lián)系起來(lái)，例如蘋果、梨、棗，先讓腦癱兒童看，然后讓他看著你的發(fā)音、口形進(jìn)行發(fā)音，之后叫他品嘗味道，在心理留下印象。日常生活中一有機(jī)會(huì)，應(yīng)把各種物品隨時(shí)示教帶讀，讓他摸摸看看。一般來(lái)說(shuō)，每一種物品每次帶讀5~10次，帶讀時(shí)，每次發(fā)音應(yīng)有一定時(shí)間隔，好讓孩子有時(shí)間模仿發(fā)音。要每天重復(fù)多次，堅(jiān)持下去，起到他牢固掌握為止。

（3）看圖講故事，啟發(fā)思維 利用圖畫書，首先選用情節(jié)簡(jiǎn)單色彩鮮艷的圖畫書，一邊給他看，一邊講解給他聽(tīng)。講解盡量詳細(xì)，例如，畫面上有許多動(dòng)物，這時(shí)，先把動(dòng)物的名稱講一遍，然后，再講他們?cè)诟墒裁?，講完故事后，讓他看看圖畫書把故事復(fù)述一遍，有困難的地方給予幫助。

（4）朗讀訓(xùn)練，看、聽(tīng)、說(shuō)結(jié)合。小兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的主要手段是看、聽(tīng)、說(shuō)三結(jié)合，三者互相聯(lián)系，互相促進(jìn)。從聽(tīng)覺(jué)到視覺(jué)入手，創(chuàng)造一個(gè)看、聽(tīng)、說(shuō)的語(yǔ)言環(huán)境，三者同步進(jìn)行，依靠家長(zhǎng)的不斷努力，幫助腦癱兒童朗讀一些詩(shī)歌，如兒歌、散文等，是培養(yǎng)小兒語(yǔ)言能力的一種科學(xué)有效的方法。

6.代替語(yǔ)言交流方法 很多腦癱腦癱兒童有理解語(yǔ)言的能力，但是由于某種原因，說(shuō)的話無(wú)法使人聽(tīng)明白或者自己不能說(shuō)話，因而無(wú)法與人交流。因此一些學(xué)者設(shè)計(jì)出很多代替語(yǔ)言的交流方法，那就是語(yǔ)言交流輔助系統(tǒng)，給腦癱腦癱兒童帶來(lái)很大的方便。

交流輔助系統(tǒng)的種類很多，如圖片和詞板，通過(guò)圖片與詞板的內(nèi)容表達(dá)腦癱兒童的意愿和感情。交流袖珍便于攜帶，可以合成語(yǔ)言，也可以發(fā)聲非常方便。交流符號(hào)系統(tǒng)，由奧地利學(xué)者布利斯（KarlBlitz）創(chuàng)造的布利斯符號(hào)系統(tǒng)很有實(shí)用性，很像中國(guó)古代的像殂文字，其形像圖形、尺寸、位置、方向、空間，指示點(diǎn)不斷變化來(lái)表示不同的意思，這些象形文字，大約有2500個(gè)詞匯。

不論哪種語(yǔ)言輔助交流系統(tǒng)，在訓(xùn)練時(shí)都必須根據(jù)語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律與腦癱兒童的水平接近才是目的。然后再根據(jù)腦癱兒童的情況逐漸提高語(yǔ)言訓(xùn)練水平，增加交流內(nèi)容。訓(xùn)練中根據(jù)腦癱兒童障礙的程度與部位，選擇一定的操作方法，如用手、用腳、用眼、用下頜等選擇指示方法，稱為眼指示、手指示等。用各種可能的方法選擇交流系統(tǒng)的交流內(nèi)容，熟練之后，再逐漸增加詞匯量。該系統(tǒng)詞匯豐富，智齡達(dá)3歲即可學(xué)習(xí)這套符號(hào)語(yǔ)。開始讓腦癱腦癱兒童學(xué)習(xí)與生活有關(guān)詞，如食物、玩具、冷、熱等?？梢詫W(xué)會(huì)的符號(hào)寫在硬紙片

上，放在桌上。隨著學(xué)會(huì)詞匯的增多，將詞匯卡片按詞類性質(zhì)，有規(guī)律的貼在交流板上，腦癱兒童用手指指出某些卡片，表達(dá)用意。若小兒上肢功能差，可將符號(hào)卡片編上號(hào)碼，號(hào)碼貼在卡片邊上，在其手臂能及的地方標(biāo)有0~9數(shù)字卡片，如小兒想表達(dá)15號(hào)片的意圖，他先用手指數(shù)字卡片1，再指數(shù)字卡片5表示；若腦癱兒童上肢沒(méi)有功能，可將卡片分別涂上不同顏色并編號(hào)，有規(guī)則地排列在交流板上，于交流板的四周邊緣貼上相應(yīng)的色彩及號(hào)碼，腦癱兒童應(yīng)用時(shí)用眼神表示他要指的符號(hào)卡片為何種顏色的第幾號(hào)。語(yǔ)言師根據(jù)該系統(tǒng)的原則或啟示，自己設(shè)計(jì)出適合當(dāng)?shù)厍泻蠈?shí)際的語(yǔ)言交流板，便于腦癱腦癱兒童進(jìn)行語(yǔ)言交流。

語(yǔ)言訓(xùn)練的目的是為了提高腦癱兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力，恢復(fù)腦癱兒童的交際能力。根據(jù)病因可做如下訓(xùn)練。

一、腦癱兒童構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

腦癱兒童構(gòu)音障礙又稱運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，指與發(fā)聲語(yǔ)言有關(guān)的呼吸器官、喉頭、口腔、下頜、舌、口唇等功能障礙，所以語(yǔ)言障礙的治療就應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練。

1.放松療法 腦癱兒童想要說(shuō)話時(shí)，往往由于肌肉緊張而引起發(fā)音困難，手足徐動(dòng)型的腦癱腦癱兒童表現(xiàn)得最明顯，所以放松療法的目的就是與語(yǔ)言發(fā)音有關(guān)肌肉的緊張性，消除全身的過(guò)度緊張狀態(tài)，使不隨意肌松弛，利于呼吸及發(fā)音。

①頭、頸、肩部放松：頭下垂再緩慢后伸使頭部肌肉放松。轉(zhuǎn)頸：順時(shí)針與逆時(shí)針轉(zhuǎn)頸使肌肉放松。上、下唇緊閉與張開，上、下頜左右移動(dòng)。聳肩10次，使肩部肌肉放松。②上肢放松：雙臂向前水平伸直。

2.呼吸訓(xùn)練 正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動(dòng)力，當(dāng)形成一定的氣流壓力時(shí)，才可以發(fā)聲，所以做到語(yǔ)言訓(xùn)練必須先做呼吸訓(xùn)練，腦癱兒童只單獨(dú)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，必須與理學(xué)療法師，作業(yè)療法師共同進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療，腦癱兒童的全身機(jī)能得到改善，呼吸機(jī)能也相應(yīng)得到改善。

3.發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 又稱發(fā)聲的基礎(chǔ)訓(xùn)練。因?yàn)榘l(fā)聲與構(gòu)音必須通過(guò)口唇、下頜、軟腭、舌等處肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這些部位的動(dòng)作，改變聲音的形狀，發(fā)生共鳴而產(chǎn)生聲音，而腦癱兒童是因這些部位肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙，使口唇不能正常閉合，左右 偏移，舌與上腭運(yùn)動(dòng)障礙，為了正確的發(fā)音，必須對(duì)發(fā)音器官進(jìn)行發(fā)聲的基礎(chǔ)訓(xùn)練。

（1）口唇與下頜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 腦癱兒童下頜運(yùn)動(dòng)障礙，口唇難以正常的開閉，因而也就無(wú)法構(gòu)音，可以用以下方法刺激下頜及口唇周圍的肌群，使之收縮而達(dá)到口唇閉合的目的。對(duì)智力較好的腦癱兒童可以用語(yǔ)言指示做

張口、閉口、撅嘴、露齒、咧嘴、圓唇、鼓腮、吮頰、微笑的動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行，起到熟練為止。

用壓舌板刺激：當(dāng)腦癱兒童張口不閉合時(shí)，可用壓舌板伸入腦癱兒童的口腔空稍加壓力，當(dāng)向外拉壓舌板時(shí)，腦癱兒童出現(xiàn)閉唇動(dòng)作，防止壓舌板被拉出。冰塊刺激法：可用冰塊在口唇或口唇周圍進(jìn)行摩擦，用冷刺激促進(jìn)口唇閉合，張口連續(xù)動(dòng)作。毛刷法：用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5次的速度刺激局部皮膚，也可以起到閉唇的作用。

拍打下頜法：用手拍打下頜及下頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，可促進(jìn)口唇閉合。

訓(xùn)練人員一手放在腦癱兒童頭部上方，一手放在下頜處，用力幫助腦癱兒童的下頜動(dòng)作，促進(jìn)下頜上抬，促進(jìn)口唇閉合動(dòng)作。

可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促進(jìn)口唇的閉合運(yùn)動(dòng)。

利用吹氣泡，吹羽毛，大的腦癱兒童照著鏡子，吹泡泡糖，都可以取得好的效果。雙唇的訓(xùn)練要堅(jiān)持下去，口唇與下頜的協(xié)調(diào)動(dòng)作，是為發(fā)音打下了初步基礎(chǔ)。

（2）舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 包括舌的前伸和后縮，舌上舉舔上腭，向后卷舌，以及舌的兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，可分三個(gè)階段進(jìn)行: ①舌與口唇的協(xié)調(diào)階段，利用嘴嚼運(yùn)動(dòng)，吸吮動(dòng)作，使舌與口唇動(dòng)作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動(dòng)作。

②舌向前伸階段，使腦癱兒童張開口，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使腦癱兒童出現(xiàn)舌伸出舔物的動(dòng)作、并能自行控制。③舌向前、后、左、右動(dòng)作階段，可用小玩具拴上線放在口腔內(nèi)，腦癱兒童則出現(xiàn)用舌攪動(dòng)，向前、后、左、右的動(dòng)作，或用糖果引誘，孩子出現(xiàn)伸舌舔的動(dòng)作。

也可用壓舌板壓舌尖，使腦癱兒童舌尖用力上抬等，對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用。

（3）改善口腔感覺(jué) 腦癱腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)功能障礙，口腔的感覺(jué)功能障礙，不能辨別口內(nèi)物體的形態(tài)，所以要改善口腔的感覺(jué)，常用不同的形狀，不同硬度的物體在口腔內(nèi)進(jìn)行刺激，使之獲得感覺(jué)的經(jīng)驗(yàn)。家長(zhǎng)可用洗凈的手指在腦癱兒童口腔內(nèi)進(jìn)行牙齦、兩頰舌等部位的按摩，這對(duì)于調(diào)動(dòng)口唇、舌、軟腭的動(dòng)作十分有利。（4）對(duì)手足徐動(dòng)型腦癱伴有不隨意運(yùn)動(dòng) 利用拮抗肌互相抵抗作用調(diào)節(jié)其相互平衡，如對(duì)舌的上下運(yùn)動(dòng)使之穩(wěn)定時(shí)，要讓腦癱兒童伸舌，用壓舌板向上抬舌和向下壓舌，給舌肌以交替抵抗作用，使舌主動(dòng)肌與拮抗肌平衡，使舌運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定。讓腦癱兒童優(yōu)勢(shì)撅嘴和咧嘴的動(dòng)作，家長(zhǎng)可用手指輕觸口唇或用手指輕觸腦癱兒童兩頰，這樣可以抑制其不隨意運(yùn)動(dòng)，緩解口唇口角的抽動(dòng)。