第一篇：心理咨詢師案例報告一例嚴重心理問題的案例報告

心理咨詢師案例報告 一例嚴重心理問題的案例報告

摘要：美妙的旋律不但沒有給她帶來愉悅，反而讓她痛苦，使一個少女失去了自我，嚴重的心理矛盾沖突讓她走進了心理咨詢室。

心理咨詢師通過分析、了解、觀察，采用認知行為療法與系統(tǒng)脫敏法相結合，從求助者的認知入手，改變錯誤的認知想法，引領求助者擺脫緊張、害怕的心理，達到人格的自我完善。

一、一般資料與主訴

蘇某，女，12歲，初中一年級學生，身高1.54米，體態(tài)正常，身體健康，無重大軀體疾病歷史。父母去年下崗現(xiàn)做點小生意，經(jīng)濟不寬裕，無老人同住。經(jīng)詳細詢問、調(diào)查父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家庭無精神病歷史。

家住蘇北某市，在幼兒園時老師夸獎有音樂天賦，上小學父母為其買了鋼琴并請了老師學習，父母教育嚴格，希望她能考上名牌大學。小學成績較好，并通過了鋼琴六級考試，受到鄰里的表揚，同學的羨慕。上初中轉(zhuǎn)到一所較好的學校，自我感覺學習任務加重沒精力再學鋼琴，后聽父母說鋼琴考過十級，升重點高中時可優(yōu)先入取，（當?shù)貙W校規(guī)定有音、體、美特長的考生優(yōu)先入?。┤缒芸既胫攸c高中才有希望考上名牌大學，為此就沒再想不學鋼琴的事。

近來學習成績不很理想，自己特別著急，上鋼琴課也不專心，受到鋼琴老師的批評，事后很后悔、自責，每想到兩年內(nèi)要考過十級，心理就緊張、害怕，擔心考不過去，不能優(yōu)先入取重點高中，對不起下崗的父母，近4個多月來，心情一直很煩躁，上課注意力不能集中，無心學習，不愿意上鋼琴課，擔心自己彈不好受到老師的批評，想到考級，彈琴時手心冒汗，心里發(fā)慌，不能放松，文化課也受到影響，這樣下去成績會很快滑落下去，不僅考重點高中沒希望，將來也考不上大學了，想到這些心理就難受，白天晚上都在想，晚上睡不著，白天沒精神，為此非常痛苦，不知道怎么辦，特來求助。

二、觀察了解

求助者由母親陪伴而來，衣著整潔，說話時一直低著頭，敘述時不停的流淚。從其母親處了解到：求助者從小聽父母老師的話，做事認真，非常懂事，要強，很體諒父母的難處，父母下崗后家里經(jīng)濟不寬裕，為了多賺錢讓她學鋼琴，起早貪黑的忙生意，無暇顧及她，只對他學鋼琴和考試成績過問較多，近來發(fā)現(xiàn)她鋼琴練的比較少，問她也不說，再問就是哭。從老師同學處了解到：求助者性格內(nèi)向，平時很少和同學來往,下課不喜歡活動，幾乎沒有什么朋友。膽量小，做事追求完美。

三、心理測驗結果

1、《SCL-90》總分179分，超出分界值160分。其中抑郁因子 2.4焦慮因子2.8 軀體癥狀2.3 人際關系2.2分，均大于因子分2分。

2、EPQ(幼年版)測驗結果，結果有效，E：35 分，P：70 分 N：68 分。

四、評估與診斷 a、癥狀鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據(jù)對臨床資料的收集、分析，按照正常與異常的三原則，該求助者的知、情、意是協(xié)調(diào)一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常。并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與神經(jīng)癥相鑒別

求助者雖然存在焦慮，緊張害怕，失眠等癥狀，但從時間持續(xù)短（4個多月），內(nèi)容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶明顯的道德性質(zhì)，與神經(jīng)癥的心理沖突變形不同，按照許又新教授的神經(jīng)癥評分標準不夠6分，所以可以排除神經(jīng)癥。

3、據(jù)分析求助者有較強烈的現(xiàn)實刺激，要參加鋼琴考

級，內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)的并具有現(xiàn)實意義，求助者有求助的愿望，想擺脫心理的痛苦，病程4個多月，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，影響了社會功能，已經(jīng)不屬于一般的心理問題，綜合以上分析考慮診斷為嚴重心理問題。

b、主要表現(xiàn)：

1、對是否能考過鋼琴十級過分擔心、害怕，產(chǎn)生不良情緒。

2、想到鋼琴考級就緊張、心慌，伴有一定的軀體反應。

3、對鋼琴考級的過分害怕是表層出現(xiàn)的情緒反映，實 則是對未來升學的擔心。

c、原因分析：

1、生理因素：該求助者為女性，12歲，已來月經(jīng)，剛 步入青春期。

2、社會因素：

（1）家庭經(jīng)濟不富裕，父母對其期望值過高（名牌大 學）。（2）父母對求助者關心、溝通不夠，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注，未得到正確的指導。

3、心理因素：

（1）認知出現(xiàn)偏差，認為考不過十級就不能優(yōu)先入取 重點高中，進不了重點高中就不能上名牌大學。

（2）對學習鋼琴缺乏正確的理解。

（3）求助者從小學到初中心理過度出現(xiàn)了斷層，由“突

出”（受到鄰里表揚，同學的羨慕）到“一般”（成績不很理想、受到鋼琴老師的批評等）造成不自信的心理。

（4）求助者的性格內(nèi)項，缺少交往，做事追求完美也 是造成心理困擾的一個重要原因。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標。

1、具體目標與近期目標：（1）分析產(chǎn)生鋼琴考級緊張的原因，通過認知行為療法解決求助者的不合理想法。

（2）增進與父母、同學的交流溝通，改善不良的人際交往。（3）通過系統(tǒng)脫敏法幫助求助者治療鋼琴考級的緊張害怕心理。

2、最終目標與長期目標：在近期目標的基礎上，提高求助者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而促進全面發(fā)展，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、主要的咨詢方法與適應原理

采用認知行為療法和系統(tǒng)脫敏法相結合 首先通過改變求助者不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的，分析產(chǎn)生緊張的原因調(diào)整不良的情緒。

該求助者是以“鋼琴考級”而產(chǎn)生緊張、害怕為中心的心理問題，心理負擔太重造成的，系統(tǒng)脫敏療法的基本原理就是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

我認為采取這兩種方法比較合適是可以達到預期的咨詢效果的。

2、雙方的權利和義務

咨詢過程中，求助者權利和義務權利： 權利：

（1）有權選擇更換咨詢師

（2）有權提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢

（3）對咨詢方案的內(nèi)容、方法、過程有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師權利和義務 權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務：

（1）向咨詢者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照資格相關的證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如果特殊情況提前告之求助者。

心理咨詢師應始終嚴格遵守保密原則。

3、咨詢時間和收費

咨詢時間：共7次左右，每周1次，每次1小時。咨詢收費：每次30元人民幣。

心理測量收費：《SCL—90》40元/次 《EPQ》50元/次

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1、評估與咨詢關系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。

三個階段的咨詢自2005年12月20日開始，前兩次屬于診斷階段，其中四次為心理幫助階段，后兩次屬于鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次（2005年12月20日）主要包括：

（1）了解基本情況；（2）建立咨詢關系；

（3）初步探尋心理發(fā)生問題的原因；（4）進行心理測驗《SCL-90》 《EPQ》

（5）介紹咨詢涉及的相關事項，協(xié)商咨詢時間。

第二次（2005年12月27日）

目的：

（1）加深咨詢關系，繼續(xù)查找引起情緒問題產(chǎn)生的原因。（2）進行心理診斷（3）確定并商討咨詢目標及實施方案，并調(diào)整求助者的學琴動機，幫助改善不良的人際交往

過程：（1）助者的父母交談，對產(chǎn)生鋼琴考級害怕心理等問題進行分析。（2）求助者簡單講解認知行為療法的基本原理，讓求助者自己分析認知方面出現(xiàn)了那些偏差。尋找不合理的思維觀念，改變錯誤的認知。

（3）助者學會溝通交流，能借助社會系統(tǒng)的支持來幫助自己解決心理問題。

（4）作業(yè)：每天要和父母交流10分鐘，在校盡量主動和老師、同學一起參加活動

第三次（2006年元月4日）目的：

（1）過系統(tǒng)脫敏的訓練解決對鋼琴考級緊張、害怕的心理。（2）實施系統(tǒng)脫敏治療

過程：

（3）上次咨詢后留的作業(yè)

（4）介紹放松的方法，并在咨詢師的引領下反復練習，直到掌握放松的技巧

（5）系統(tǒng)脫敏治療的原理方法，在咨詢師的幫助下建構焦慮等級。

蘇某在第三次來訪時，自訴通過兩次的交談，許多的道理已經(jīng)想明白了，還是對鋼琴考級一事不能消除緊張、害怕心理，因此我們本次應用系統(tǒng)脫敏法來治療。

放松指導：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適的狀態(tài)，雙臂自然下垂或放在沙發(fā)的扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松愉快的情景中。咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導求助者依次練習放松前臂，頭部、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點強調(diào)面部肌肉的放松。

反復練習三次求助者基本掌握了放松。

咨詢師引導求助者把引發(fā)焦慮（鋼琴考級）的情景歸納整理，從引起最小的焦慮到最大的焦慮排一個順序，并為每個情景指定一個焦慮分數(shù)，最小為0，最大為100。構成一個焦慮等級表。（1）考試前的三天 10（2）考試前一夜 20（3）走在鋼琴考級路上 30（4）走向考級教室門外等候 40（5）離自己鋼琴考試還有10分鐘 50（6）離自己鋼琴考試還有5分鐘 60（7）離自己鋼琴考試還有2分鐘 70（8）聽到老師在叫自己的名字 80（9）走向鋼琴，坐在琴凳上 90（10）開始彈奏考試曲目 100 建立了這樣一個等級表，準備開始脫敏。并鼓勵她盡量忍耐治療中產(chǎn)生的焦慮情緒體驗，能和我密切配合。

這次咨詢師為求助者只做了前兩個等級的脫敏，因時間關系，其它等級的系統(tǒng)脫敏安排在下三次咨詢時做。結束前安排求助者回家要反復練習放松。（將放松具體方法的材料給求助者按其要求來做）

第四次（2006年元月11日）

繼續(xù)實施系統(tǒng)脫敏治療，咨詢地點改在鋼琴室進行。

目的：讓求助者置身其中，感受到實際的刺激，在出現(xiàn)相應的情緒變化時，通過放松達到不再焦慮緊張為止。

過程： 咨詢師（以下簡稱咨）：上次布置的放松作業(yè)你在家里練習了嗎？ 求助者（以下簡稱求）：練習了，我每天放學后按您教的每次練20分鐘

咨：效果怎么樣？

求：還行，比這里練的差一些。

咨：現(xiàn)在開始放松，你覺得全身肌肉都放松了之后，舉起右手食指，讓我知道。（過了幾秒鐘，蘇某舉起了右手食指）

現(xiàn)在我們進行第三個等級的脫敏治療，你閉上眼睛想象正走在參加考級去的路上，想象的畫面盡量清晰，情景在腦海里出現(xiàn)時，舉起你的右手食指告訴我，（過了十幾秒鐘，求助者：舉起右手食指，咨詢師：停頓了5秒）

咨：停止想象那個情景，告訴我你的焦慮增加了多少？ 求：大約10分

咨：現(xiàn)在繼續(xù)想象剛才那個情景。程序同上，（第二次的焦慮分數(shù)大約5分，反復訓練，第三次分數(shù)降到0分。等級表第三項結束，可以進入下一項）程序同上，逐級脫敏。

經(jīng)過三次，以后又進行了兩次（元月18日，元月25日）的系統(tǒng)脫敏，蘇某基本不在害怕鋼琴考級了，雖然想起鋼琴考級還會緊張不安10單位，但通過放松能自行解決。

結束：

1、求助者談收獲。

2、咨詢師談求助者前后的變化。

3、為求助者再次測試SCL-90 總分下降到正常，其他指數(shù)一切正常。

八、咨詢效果的評估

在求助者積極配合下治療有了明顯的效果,求助者學習鋼琴參加考級不再感到是負擔。在半學期后隨訪證實已無考級前的情緒反應，并順利考過鋼琴8級。咨詢基本達到了預期的目標。

參考文獻：

郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程---心理咨詢師,民族出版社,2005）

第二篇：心理咨詢師案例報告

一例社交恐怖癥的咨詢案例報告

張紅蘭 湖北中醫(yī)學院

摘要：該案例為一位在校女大學生社交恐怖癥的報告。求助者因成長過程中的一些負性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗，以致嚴重影響正常社會交往功能。通過咨詢，了解到求助者目前的問題實際上是認知、社會支持、人格特性等多重因素作用的結果，通過認知療法和脫敏療法同時予以糾正，取得了預期的效果。一、一般資料

小李，女，20歲，大學二年級學生。家住城鎮(zhèn)，父母親為個體戶，小李為獨生女，家庭經(jīng)濟狀況良好，家族無精神疾病歷史。

精神狀態(tài)：言行拘謹、表情緊張、說話聲音低、膽怯，面容姣好，體態(tài)勻稱，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。

身體狀態(tài)：面色蒼白，面容沉郁，但無重大軀體疾病歷史。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。

心理測驗結果：經(jīng)求助者同意，做了以下心理測驗：

1、SCL-90測試報告：其中人際關系敏感、焦慮和恐怖項目得分偏高，超過2分，總分190分。

2、EPQ測試報告：顯示求助者為內(nèi)傾不穩(wěn)定的人格特征。

二、主訴與個人陳述

主訴：與人講話時不敢直視、臉紅、心慌，不想出門半年。個人陳訴：我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母管教嚴厲，對我的要求只要學習好，除了學校的學習外，還帶我學這學那，我?guī)缀鯖]有玩的時間，經(jīng)常一個人在家，沒有什么玩伴，但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。從小學到中學，從未參加學校組織的任何一次郊游活動，原因是父母擔心出安全事故而禁止參加。記得在小學有一次到鄰居家與小伙伴玩，母親回家看到，非常生氣，說我貪玩，大力扯我回家，還命令寫下保證書以后不再躲到別人家玩兒。

同樣在小學，一次在學校上課時，因同桌男同學爭奪我的卡片，被老師厲聲批評并雙雙罰站講臺前，后有同學以此取笑我與同桌關系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。

升入高中后第一次離家住集體宿舍，很不習慣，過慣了“衣來伸手，飯來張口”的日子，一下子全都要自己做，很不適應。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時菜都沒有了。一次，輪到我宿舍值日衛(wèi)生，因被子疊不好，東西整理不整齊，導致宿舍衛(wèi)生分數(shù)低挨同宿舍的人罵。最糟糕的是長時間不拆洗被褥長了跳蚤，受到同宿舍同學的集體攻擊，很長時間都覺得抬不起頭。就是從那時開始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒變回來。

上了大學，情況更糟，基本上不與班上的同學講話，就連宿舍里的同學也不怎么講話，有時候看到同宿舍的其他人同進同出，有說有笑，自己插不進去，覺得她們是故意孤立自己。去年下半年有一次與宿舍同學鬧矛盾，午睡時我剛把窗簾拉上，她突然從床上起來把窗簾拉開，動作很重，一邊說“我沒做虧心事，不怕見太陽。”還說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉。”我知道她是針對我，當時就氣哭了。那天晚上一覺醒來，聽到另外兩位同學談悄悄話，一個說：“她這么胖還整天吃?！绷硪粋€說：“這么胖怎么找得到男朋友？”認為她們是在談論自己，因為宿舍里沒有誰比自己更胖。第二天去哪里都覺得不自在，在食堂吃飯感到不自然，去教室上課也感到緊張，慢慢就變成現(xiàn)在這個樣子。

害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事，一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。只想整天躲在宿舍，不想出門?，F(xiàn)在最難解決的是吃飯和上課兩大問題。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃。也害怕去教室，尤其在眾目睽睽之下進去，覺得全身變僵硬，邁步困難，有時又擔心走起路來身上肥胖部分會一顫一顫，讓人看見很不雅觀，不得不走得很慢?？傊谀睦锒加X得不自在，特別是在人多的地方，更加覺得緊張。自己是個不討人喜歡的人，因為不想去上課，常常要找學院輔導員或任課 老師請假，很難為情，有時干脆不請假就逃課，可是曠課太多，又怕被學校處分。知道自己這樣下去肯定不行，也暗地里看心理學的書籍想自我診治，但事情還是越來越遭，也想到心理咨詢室來，但沒有勇氣。這次老師陪同我來，無論如何要幫幫我！

三、觀察和他人反映

求助者進入咨詢室時面色蒼白，面容沉郁。雖然口口聲聲說自己胖，長得不好看，其實體態(tài)勻稱，面容姣好，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。言行拘謹，過于彬彬有禮，言談過程伴隨一些緊張性動作，從談吐看，有較高的文學素養(yǎng)，富于內(nèi)省。

陪同前來的輔導員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。白天進入該生宿舍，也看到窗簾緊閉，該生在昏暗光線下看書，似很刻苦，有幾次替其將窗簾拉開，立即請求將窗簾重新拉上，稱光線刺眼難受。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝妫瑔枮楹尾蝗ナ程?，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。

四、評估與診斷

根據(jù)郭念峰教授提出的區(qū)分正常與異常心理的三原則[1]，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等癥狀，可排除精神疾病。

根據(jù)來訪者具有“求醫(yī)行為”和對癥狀的“自知”，可排除其為重性精神病的可能。

根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評定”標準[2]，病程已超過半年，精神上感到的痛苦程度自己無法擺脫，社會功能已明顯受損，學習和人際交往顯著下降，評分達6分，“神經(jīng)癥”診斷成立。

根據(jù)其主導癥狀：（1）在與人接觸時或被人注意時產(chǎn)生強烈的焦慮甚至恐懼情緒，害怕與處境不相稱；（2）病人感到很痛苦，伴有植物神經(jīng)癥狀；（3）對所恐怖的場合設法回避，這種回避行為顯著干擾了個人的正常生活和學業(yè)，直接造成社會功能受損害。再結合心理測驗的結果，進一步診斷“社交恐怖癥”。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)診斷結果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標如下：近期目標：

（1）協(xié)助求助者面對現(xiàn)實，改變自我認識；

（2）緩解對恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會功能損害狀況。長遠目標：

（1）增強社會適應能力，提高生活質(zhì)量；（2）促進心理的健康發(fā)展，不斷完善個性。

六、咨詢方案的制定

1、方法與原理

采用認知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。

認知療法認為，錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。認知和行為的這種相互關系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認知觀念導致不適應的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。因此該咨詢目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來[3]。

系統(tǒng)脫敏法是20世紀50年代由美國學者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎上，循序漸進地使求助者的神經(jīng)過敏性反應逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。咨詢師首先讓一個可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。[4]一旦某個刺激不會引起求助者焦慮時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。并在現(xiàn)實生活中不斷練習，鞏固療效。

2、雙方的責任、權力與義務： 求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。求助者的義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的內(nèi)容；（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢師的責任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關系；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（4）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。咨詢師的權利：

（1）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權了解與求助者心理問題有關的個人資料。咨詢師的義務：

（1）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；

（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；

（3）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費：每次100元人民幣。

七、咨詢過程

咨詢過程大致分三個階段： 第一階段：心理診斷階段

這一階段的主要任務是建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。

第二階段：心理咨詢階段

這一階段是分析和解決問題的階段，主要任務是緩解求助者的焦慮情緒，改變其不合理的認知，糾正回避行為。

第三階段：結束鞏固階段

這一階段的主要任務是幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把咨詢過程中學到的有關知識和分析問題、解決問題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平。

具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：

（1）通過會談，與求助者建立咨詢關系，并介紹咨詢中的相關事項與規(guī)則。

（2）引導求助者回顧所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析自己性格形成的過程，以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。

（3）通過測驗，完成SCL-90、EPQ測試量表。（4）約定下次咨詢的時間。第二階段：咨詢階段 第2次咨詢：（1）對求助者作心理障礙的原因分析：①其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。②少兒時，其母親發(fā)怒導致的恐懼反應和老師當眾懲罰、同學事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應在心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，促使心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展。③高中時與宿舍同學相處不善，產(chǎn)生委屈、自卑心理；又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對同學的壓抑的敵意和回避反應，這種心理產(chǎn)生泛化，導致對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應；另一方面，自責、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。大學里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負性生活事件是導致對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。④當出現(xiàn)對人恐怖反應后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導致了其自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴重了。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。

對以上分析，求助者頻頻點頭，表示贊同。

（2）布置作業(yè)：①設身處地地站在宿舍同學的角度想一想，理解并寬容她們。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。②找兩位關系較好的女生了解一下她們對自己在與人交往中的反應，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。

第3次咨詢：

1）求助者反饋信息：求助者有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對障礙的原因又進行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”。這幾天對自己過去的想法進行了反思，和同宿舍同學接近了些。關鍵是，自己鼓足勇氣找了兩位女同學述說了自己在人際交往中的自我感覺和痛苦后，一位同學說她“是有些靦腆”，但認為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學說根本沒覺察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺”。兩位同學的評價開始動搖了求助者的“想象觀眾”觀念，認為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。

對于她的思考、領悟以及行為上的進步，咨詢師給予了肯定和鼓勵，在對障礙原因進一步討論的基礎上對人際交往方面的一些方式方法作出了必要的指導。

（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時做放松練習，即在想象中將自己最不愿意見到的場面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應。

（3）制定下一步的咨詢計劃：①每天堅持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度。②每天做二至三次想象—放松訓練，最后產(chǎn)生意向上的適應并擴展到現(xiàn)實行為中。③布置“大目標小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。④加深對障礙產(chǎn)生原因的認識，淡化負性心理印痕，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。

后面幾次咨詢，主要是檢查計劃執(zhí)行情況和進行反饋調(diào)節(jié)。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關注我，也不在意我的行為?！蓖ㄟ^對別人的調(diào)查，改變了關于“自己肥胖，吃飯樣子難看，走路姿勢難看”等認知觀念，自信心大增。堅持了想象放松訓練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務。

第三階段：結束鞏固階段

（1）求助者與咨詢師共同回顧總結，鞏固咨詢效果，順利地結束咨詢。應該提示：對她的人格已經(jīng)進行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會的要求，就不必刻意改變自己。

（2）指出繼續(xù)努力的方向。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估： “與宿舍同學相處好了，與班上同學交流也較多?！薄耙郧笆亲约簢樧约海鋵嵢巳硕加锌蓯鄣囊幻??！薄拔乙彩谴蠹抑械囊粏T，雖然不能要求別人都特別喜歡我，但別人也不會莫名其妙討厭我?！?/p>

2、咨詢師評估：回訪與跟蹤的結果表明，來訪者基本緩解對恐怖情景的焦慮情緒，糾正了不合理的認知與回避行為，改善了社會功能

損害狀況，增強社會適應能力。

3、心理測試結果：SCL-90測試報告：人際關系敏感項目小于2分，總分142,減分率為25.3%.參考文獻：

[1]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓教程（基礎知識），民族出版社，2005年8月，P260。

[2]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓教程（二級），民族出版社，2005年8月，P2。

[3]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓教程（二級），民族出版社，2005年8月，P87-90。

[4]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓教程（二級），民族出版社，2005年8月，P68。

第三篇：嚴重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴重心理問題”的案例報告

方強勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協(xié)助求助者對咨詢效果進行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學文化，農(nóng)民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認為其他學員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標，出去也丟人，生活沒有目標。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認識，心理過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標準分60分；

SAS標準分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實意義，痛苦的情緒反應強烈，已達6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。

引起丁某某心理問題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應、好友出車禍的現(xiàn)實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，已經(jīng)有六個月左右，而且情緒反應強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標的制定】

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責任與義務

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。求助者的責任、權利與義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換咨詢師；

（4）有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責任權利和義務,以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。（第七次）最后暗示求助者要結束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結與體會：

1、建立咨詢關系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)В械囊磺卸伎孔约侯I悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關系：一是由于多年的管理教育學員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關系，容易把咨詢關系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P系。這些都是應該堅決杜絕的。

4、許多學員都存在著明顯的不合理認知或認知障礙，如不良的認知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認識，等等。在對學員進行心理咨詢的過程中，伴隨著學員原有錯誤認知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認真準備，嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻

1.勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第四篇：心理咨詢師案例分析報告

大學生戀愛受挫心理咨詢案例分析報告

1520041004 鄭聰

摘要：來訪者是一名大三女生，因為戀愛受挫導致心情痛苦、失眠、易哭、無心做事，在家長的陪同下前來咨詢尋求幫助。來訪者是個很受寵愛的孩子，對于感情很專一，性格外向開朗，戀愛受挫后對于什么都沒興趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何處理與男友的感情問題，很傷心，該案例診斷輕度抑郁。采用的主要咨詢方法是合理情緒療法。關鍵詞：戀愛受挫 一般心理問題 合理情緒療法

一、來訪者的一般資料

海燕（化名），女，22歲，獨生，身高1.63米，相貌普通，內(nèi)蒙古某高校大三學生；性格活潑開朗，人緣好；身體健康，發(fā)育良好，無重大軀體疾病史；家住內(nèi)蒙古鄂爾多斯，家境較富裕，自小由奶奶撫養(yǎng)，很受溺愛和保護；父母均為工人，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

二、主訴與個人陳述

來訪者主訴：情緒低落，心情極度痛苦，吃不下飯，睡不著覺，對什么都沒有興趣，很傷心，很想哭，反復想男友見女性網(wǎng)友的事，持續(xù)十天左右。

來訪者個人陳述：我是家里的獨生女，從小家庭條件優(yōu)越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很寵我。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學喜歡。上大學后，很喜歡班里一男生，但那時他有女朋友，只是普通朋友一樣交往，大二上學期他與女朋友分手，我就向他表白了，他說他也挺喜歡我的，我們確定了戀愛關系。男朋友家境很富裕，也使獨生子，但他不像別的富二代那樣。我自小受寵愛，很任性，他一直都照顧我包容我，對我特別關心體貼。我也特別中意男友，一心一意的對他，我們感情非常好，朋友和同學都非常羨慕我們。這是我的初戀，感覺特別美好，這就是我想要的純美的愛情。兩周前我上網(wǎng)時登陸了男朋友的QQ,在他的聊天記錄中發(fā)現(xiàn)，暑假期間他曾背著我去包頭市見一女性網(wǎng)友，而且他們已經(jīng)通過QQ聯(lián)系過多次。我問他，他卻只說是一朋友的同學的表妹，與朋友一起去包頭玩時順便見了一下，沒什么特殊關系。我不相信事情這么簡單，一

直追問，可他卻認為沒什么大不了的事，自己沒什么錯，也不向我道歉，于是一直吵架。后來在朋友家人的勸解下，男朋友向我認錯并道歉，但是我仍然不能原諒他，滿腦子里想的盡是他們倆交往的事情，晚上也睡不著覺，一想起來就很難受，眼淚就止不住的流下來，精神幾乎要崩潰了。我一心一意的對他，他為什么要隱瞞我，為什么我全心全意對待的愛人要欺騙我？是我不好嗎？我不好他可以告訴我，我會改的，可是他為什么要這樣對我？我一直為之驕傲的純美的愛情沒有了。他為什么要打破我對愛情的幻想？我們的愛情已經(jīng)變質(zhì)了，即使合好了，我也不會像以前那樣相信他，我根本就不知道該怎么面對他?？墒侨绻质郑约河稚岵坏?，我雖然很傷心，可是我知道自己還很愛他，我該怎么辦？

三、咨詢師觀察和了解到的情況

母親反映的情況：女兒是大三學生，從小聰明伶俐，活潑開朗，但個性比較自我，任性。大二上學期放寒假回家時，女兒告訴我們有了男朋友，整個假期她都心不在焉的，天天抱著手機，還常常問我年輕時談戀愛的情況，這時她臉上盡是開心幸福的樣子，看得出來她很喜歡那個男孩，我也很支持她。但是前幾天女兒打電話回家，一聽到我的聲音就哭，向我訴說了他們的事情，我很不放心就過來看她，看到女兒憔悴的不行，不大說話，一個人發(fā)呆，還經(jīng)常流淚；吃飯很少，睡眠也很差，幾天下來情況都沒有好轉(zhuǎn)，我們和老師都覺得孩子心理上無法接受這個現(xiàn)實，就找咨詢師求助。

咨詢師觀察到的情況：來訪者是在母親的陪同下過來的，其面容憔悴，相貌身材姣好，發(fā)育正常，衣著整潔入時，有禮貌，問答較為自如，善于言談。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。但在敘述男朋友的過錯時，情緒反應強烈，全身發(fā)抖，一直在哭訴。

四、評估與診斷

根據(jù)對臨床資料的收集，該來訪者智力水平高于正常；個性外向，整體心理水平健康，但情緒抑郁。其問題的產(chǎn)生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，不良情緒持續(xù)十天左右，反應內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（一）診斷要點：

1.來訪者的癥狀與明顯的社會事件（戀愛受挫）相關，其生理和心理的癥狀全都指向這個社會誘因，沒有泛化；

2.來訪者的飲食、睡眠影響嚴重，對任何事都失去興趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情緒中。

（二）鑒別診斷：

1.與精神病的鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的主客觀不統(tǒng)一，知情意不統(tǒng)一，個性不具有相對穩(wěn)定性?；颊邲]有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁神經(jīng)癥的鑒別：來訪者所受的刺激都為現(xiàn)實刺激，所以，內(nèi)心沖突屬于常型；抑郁神經(jīng)癥的特點是心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，病程至少持續(xù)兩年。來訪者病程短暫，社會功能損害較輕，用許又新先生的評分標準低于6分，因此可排除神經(jīng)癥，也可排除抑郁性神經(jīng)癥性。3.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等，發(fā)作至少2周。而該來訪者雖然情緒低落、興趣缺乏，但主要是因為戀愛受挫引起，且咨詢過程中思維反應正常，也沒有認為自己罪不可赦或有自殺念頭，持續(xù)時間十天左右，因此可排除抑郁癥。

4.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（三）心理測查結果

SDS得分為59分，標準分的分界值為53分，來訪者得分略高于標準分，表明輕度抑郁。

根據(jù)以上鑒別，來訪者診斷為輕微的抑郁情緒，屬一般心理問題。

五、原因分析：

（一）生物因素：青年初期生理發(fā)展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩(wěn)定。

（二）社會因素：存在負性生活事件，和男友的戀愛出現(xiàn)了問題，在意他人對自己愛情的評價。

（三）心理因素：①存在明顯的認知偏差，過度概括化的思維方式；②自我為中心的個性，缺乏正確的戀愛觀，難以承受如此大的挫折，而且不善于用傾訴和溝通排除心中郁悶；③對愛情失去信心，又難于割舍。

六、咨詢目標的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

1.幫助來訪者接受愛情受挫的事實，降低情緒反應，改善睡眠； 2.幫助來訪者理清思路，正確處理與男朋友的關系；

（二）最終目標與長期目標：

完善來訪者的個性，學會原諒他人的過錯，并不再苛求完美，增強其社會適應能力。

七、咨詢方案的制定

本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導致了高強度的痛苦、抑郁的情緒，實際上，真正原因是來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，來訪者可能存在：“他應該全心全意對我”，“我的愛情應該純美無瑕”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應過分強烈”，導致了她的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。

（一）主要咨詢方法

合理情緒療法是幫助來訪者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法，這一案例正適用于此方法。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段大致劃分 1.心理診斷階段； 2.領悟階段； 3.修通階段； 4.再教育階段。

（二）具體咨詢過程

1.心理診斷階段

通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實的心理狀態(tài)，明確來訪者的ABC,同時與來訪者建立良好的咨詢關系，確立咨詢目標，制定咨詢方案。

過程

（1）填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規(guī)則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿；

（3）做心理測驗；

（4）將心理測驗結果反饋給來訪者，并做出初步問題分析；

（5）與來訪者商定咨詢目標；

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

（7）與來訪者商定咨詢方案。

2.領悟階段

尋找和確認來訪者的不合理信念；幫助來訪者領悟合理情緒療法的原理，使來訪者認識到自己的問題與不合理信念的關系。

過程

（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強化來訪者對ABC之間關系的理解。

（2）進一步評估其對行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念。（3）要求來訪者按照下列方式，嘗試把自己問題都表示出來。

誘發(fā)事件A：男友與女性網(wǎng)友見面

不良情緒C：痛苦難受

不合理信念B：“他不應該背叛我”，“我的愛情應該如童話般完美”

（4）布置咨詢作業(yè)：要求來訪者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是幫助來訪者把注意從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關注自己的不合理信念上來，讓來訪者領悟到自己的問題與自己的不合理信念的關系。

3.修通階段

運用與不合理信念辯論和家庭作業(yè)等方法，幫助來訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念。

過程

（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者進一步考慮自己的不良情緒產(chǎn)生的原因，分析事件與不良情緒的關系，從中認識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。

（2）針對上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發(fā)與引導，幫助來訪者改變以下不合理信念：

“男朋友必須一心一意對我，不能有任何隱瞞和欺騙?！保ń^對化要求）“他隱瞞欺騙了我，我們的愛情不再純潔，變質(zhì)了?！保ㄟ^分概括化）“我不會再有純潔美好的愛情了?！保ㄔ愀庵畼O）

（3）向來訪者介紹“黃金規(guī)則”和“反黃金規(guī)則”，反省自己不合理的信念。

（4）布置家庭作業(yè)：要求來訪者針對自己的不合理系念進行辯論，寫出合理自我分析報告。

4.再教育階段

鞏固咨詢效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，告訴來訪者樹立信心，學會調(diào)試自己的心態(tài)，并把咨詢過程中學到的知識和方法，應運于實際生活。

九、咨詢效果評估

1.來訪者的個人感受

經(jīng)過幾次咨詢，我認識到我介意的并不是事情本身，而是我自己的認知使我陷入痛苦之中。現(xiàn)在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困難等癥狀基本消除，又恢復以前那個開朗的自己了。

2.來訪者周圍人的評估

宿舍同學認為其有較大的變化，又恢復活潑開朗了，開始參加各項活動，而且脾氣也比以前好多了。

3.心理測驗的評估

來訪者的SDS測驗得分降到42分，提示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。

4.咨詢師的評估

來訪者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯誤認知，建立了合理的信念，以正常心態(tài)投入到學習生活中去，咨詢基本達到預期目標。

十、總結

經(jīng)過六次咨詢，來訪者癥狀得到了緩解，情況有了較大的改善，基本恢復到以前的生活狀態(tài)。咨詢基本上完成了相應的近期目標。在咨詢過程中我發(fā)現(xiàn)，由于自小受寵愛甚至溺愛，缺少艱苦生活的磨練，造成來訪者情感脆弱，稍遇挫折就會情緒波動，個性比較自我，習慣于用“反黃金原則”，導致心理問題的產(chǎn)生。從長期目標上來看，促進來訪者人格的完善，心理健康的全面發(fā)展方面雖然取得了一定的成效，但還需要后續(xù)的努力。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學到的方法運用其他的生活與學習場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。

參考文獻：

1、郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識），北京：民族出版社，2011.311

2、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.68-86

3、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.132-150

4、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.240-242

5、郭念鋒.心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2011.38-46

第五篇：心理咨詢師案例分析報告

通過對一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關技術的使用和咨詢效果評估的有關問題，最后結合該案例總結了作者對合理情緒療法的應用體會。

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因?qū)W業(yè)中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學三年級后阿蘭退學了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學和整個大學期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當在學校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關心同情，也不愿意為他們關系的分歧做任何努力。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學二年暑假，阿蘭參加了學校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學建立了性關系。盡管這個關系因為她又去“調(diào)戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與性欲更多地與女性聯(lián)系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩(wěn)定的性關系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強烈反對，嚴厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結果和擔心能否完成學業(yè)而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達到的目標：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強學習上的自信心、能順利的完成她自學考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標；

4、消除過低的自我評價。

收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。

誘發(fā)事件A

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態(tài)度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應該有這么多困難。

2．他不應該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果C（非功能性的）

情緒表現(xiàn)：沮喪，自我貶低

行為表現(xiàn)：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經(jīng)常與父母和情人發(fā)生沖突，工作拖踏，過食。

表格中包括了她的感受、信念（對事物的態(tài)度、想法）和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應之間的聯(lián)系。我向她強調(diào)：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A（如：社會對她作為同性戀者的態(tài)度、學習壓力、過食等）、信念B（對事件的看法和態(tài)度）和結果C（情緒反應和行為表現(xiàn)）。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調(diào)：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認可她的情人，認為她變態(tài)感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領導的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標。

行為目標：

1．學會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學業(yè)的過高要求。

3．糾正過食現(xiàn)象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標：

1．降低她在學業(yè)和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產(chǎn)生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。

認知目標（須予以糾正的靶目標）：

1．“我不應該總是面對這么多困難，生活不應該如此艱難”（如：我父母不應該阻撓我的愛情；老師不應該總給我布置這么難的作業(yè)；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了?！?/p>

阿蘭：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導致了她的憤怒和挫折感）。或當自己的行為不能得到認可、接受時，她也認為那是糟糕至極的（這導致了她的沮喪）。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對病人講過，可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選：

C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們?yōu)榇藥缀鮾芍鼙舜藳]有講過話，現(xiàn)在我覺得很內(nèi)疚。

T（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

C：是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經(jīng)厭倦了總是這樣掙扎著生活。

T：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

C：我都26歲了，他們無權告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應該支持我自己的決定。

T：你是不是認為他們“沒有權力批評你”的背后是“不應該批評你”？

C：他們就是不應該么！你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事？

T：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

C：是的。

T：那讓我們做一個小的練習好不好？

C：可以。

T：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

C：我還是不喜歡這種情況。

T：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內(nèi)疚。

C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進一步的證據(jù)，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

T：所以，我們可以試著談一談你的“應該”和“糟糕至極”?？匆豢磿粫胁煌陌l(fā)現(xiàn)。首先，有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見？

C：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！

T：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？

C：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。

T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應該象現(xiàn)在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學會怎樣痛苦更小地忍受它。

C：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執(zhí)又煩人?。?/p>

T：對，我也認為如果他們不固執(zhí)，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機會讓他們更認真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進一步的證據(jù)指責你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習，這個練習叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

C：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發(fā)生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！

T：好的，繼續(xù)閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續(xù)想象只是對他們的行為感到不高興，繼續(xù)想象……你是能夠想象出來的……。

C：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。

T：好的，你做的很好，你是怎么想的？

C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態(tài)度，但是他們非常困執(zhí)。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災難，現(xiàn)在我好像能體會到這句話的含義了！

T：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢？

C：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認可嗎？

T：大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

C：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領導批評，我還是會感到相當沮喪。

T：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

C：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？

T：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。關鍵在于：鍛煉！每次當你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規(guī)定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認為那是病態(tài)，但這并沒什么，我有權選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權選擇自己的好惡，有權不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權力是別人的?！?/p>

C：我想在現(xiàn)實生活中能做到象您說得這樣太難了！

T：的確，生活不容易。但是，通過學會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業(yè)，好嗎？

C：作業(yè)！怎么干什么都這么難呢？

T：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

C：是（求助者笑了），是有點像。

T：當你那樣想的時候，你有什么感受？

C：非常著急、沮喪。

T：好的，你的第一個作業(yè)是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應該如此不公平，我不應該為了高興這么費力”；“我父母不應該反對我與阿紫在一起”；“我不應該非得來做心理咨詢”。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關系，是對你的關心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：

1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠都不會快樂和成功。

按照RET的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質(zhì)或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結果，是使阿蘭有了一些相對應的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質(zhì)，是一個有價值的人。

2．體重超標我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業(yè)做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了?！?/p>

2．“我太可憐了，我的生活不應該總是這么艱難。我的情人不應該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。”

3．“做為同性戀者，不僅給我?guī)磉@么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學業(yè)?！?/p>

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了。”

在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設性的態(tài)度。

1．“當我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已?！?/p>

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足?！?/p>

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤?！?/p>

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè)：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機會。

2．當父母指責你時，努力表現(xiàn)得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優(yōu)點，多小的優(yōu)點都可以。

5、當因為學習、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結束后阿蘭取得了很大進步，已經(jīng)不為繁重的學業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達不到理想的體重而過分擔憂了。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關系也有所改善。父母不再指責她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學習的效率，成績反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進一步強化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到RET團體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關系中的不合理信念予以糾正。

結論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為DSMIV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認為同性戀是變態(tài)的，她認為自己有選擇同性戀的權力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。

參考文獻：

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學出版社 1999年第1版p89—94

2.王登峰《臨床心理學》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278