第一篇：一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)

二、主訴及個(gè)人自述 主訴，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中用語(yǔ)。是病人（來(lái)訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，好的主訴需精煉準(zhǔn)確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語(yǔ)；要與現(xiàn)病史一致；遵循客觀、實(shí)事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個(gè)人史

四心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果1、2、3、4、對(duì)求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會(huì)原因

（3）心理原因

五、評(píng)估與診斷

1、綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷為：

2、診斷依據(jù)如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過(guò)程

九、咨詢效果的評(píng)估

參考文獻(xiàn)

主編.書名,地點(diǎn).出版社，時(shí)間

一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個(gè)人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測(cè)評(píng)的結(jié)果

五、評(píng)估和診斷

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過(guò)程

九、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估

2、求助者適應(yīng)社會(huì)的情況

3、求助者父母的評(píng)估

4、咨詢師的評(píng)估

5、咨詢測(cè)量的結(jié)果正常 參考文獻(xiàn)

主編.書名.出版社，時(shí)間

第二篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題”的案例報(bào)告范文

一例“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的案例報(bào)告

方強(qiáng)勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告，求助者因前女友舉報(bào)其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問(wèn)題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的咨詢，幫助求助者識(shí)別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時(shí)，協(xié)助求助者對(duì)咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問(wèn)題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史。

二、【求助者主訴和個(gè)人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個(gè)月。

個(gè)人陳述：半年前因?yàn)轵}擾其前女友而入所，自己對(duì)此有強(qiáng)烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會(huì)上最好的朋友在來(lái)看望他的途中出車禍死亡，對(duì)此有強(qiáng)烈的自責(zé)心理，看誰(shuí)都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒(méi)目標(biāo)，出去也丟人，生活沒(méi)有目標(biāo)。

近四個(gè)月來(lái)，自己感覺(jué)心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動(dòng)，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,后請(qǐng)求民警帶來(lái)作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時(shí)傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來(lái)的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時(shí)為了泄怒，會(huì)用手捶打墻壁，平時(shí)愛一個(gè)人待著，不喜歡搭理人，覺(jué)得他挺怪的。

四、【心理測(cè)驗(yàn)】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評(píng)估、診斷與鑒別診斷】

（一）評(píng)估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實(shí)可信的。家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，丁某某本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問(wèn)題是由于騷擾其前女友入所；入所一個(gè)月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，痛苦的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，已達(dá)6個(gè)月，不良情緒已泛化，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過(guò)檢查無(wú)器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會(huì)因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個(gè)月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時(shí)，父親和母親就對(duì)他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問(wèn)題時(shí)，往往以簡(jiǎn)單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對(duì)人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺(jué)比較丟人，不能正確對(duì)待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實(shí)刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問(wèn)題鑒別：由于該求助者問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)有六個(gè)月左右，而且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能有一定受損，也可以排除一般心理問(wèn)題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí),共7次.（四）咨詢收費(fèi)：50元。

八、【咨詢過(guò)程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過(guò)程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過(guò)攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過(guò)理論的進(jìn)一步解說(shuō)和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)你，你就要先去這樣對(duì)待別人”，以此來(lái)改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個(gè)簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練（遇事時(shí)深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時(shí)候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評(píng)估】

求助者自我評(píng)估：壓抑情緒有所減輕，通過(guò)咨詢，感覺(jué)心里輕松了許多，也覺(jué)得心情比較暢快。

咨詢師評(píng)估：在整個(gè)咨詢過(guò)程中，求助者能坦然敞開心扉，說(shuō)至動(dòng)情處潸然淚下，對(duì)咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時(shí)有所感悟。

所在勞教所民警評(píng)估：能夠和他犯相處，但情緒有波動(dòng)，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。

心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會(huì)：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個(gè)人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場(chǎng)，僅就事論事對(duì)求助者進(jìn)行講道理，是沒(méi)有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時(shí)求助者沒(méi)有機(jī)會(huì)傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時(shí)不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)В械囊磺卸伎孔约侯I(lǐng)悟。

3、在咨詢過(guò)程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實(shí)際問(wèn)題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅(jiān)決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識(shí)，等等。在對(duì)學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過(guò)程中，伴隨著學(xué)員原有錯(cuò)誤認(rèn)知的牢固性，對(duì)咨詢師的要求很高，咨詢過(guò)程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過(guò)程等各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國(guó)商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí).北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第三篇：一例高中生嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

一例高中生嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

摘要：一個(gè)高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發(fā)生了性關(guān)系，最后導(dǎo)致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉(zhuǎn)校。此事件后兩個(gè)月以來(lái)，該學(xué)生出現(xiàn)了對(duì)男性的高度戒備，突然面對(duì)男性會(huì)出現(xiàn)瞬間的驚厥現(xiàn)象，神情緊張。最嚴(yán)重的時(shí)候，對(duì)任何一個(gè)接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認(rèn)知行為療法，通過(guò)治療，目前狀況基本穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效率明顯提升，學(xué)習(xí)效果開始好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：沖擊療法認(rèn)知行為療法嚴(yán)重心理問(wèn)題一、一般資料

張××，女，18歲，無(wú)精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優(yōu)異成績(jī)考上所屬地的省重點(diǎn)高中。父母都系農(nóng)村人，常年在外打工。父母雙方無(wú)精神病史。

張××，小時(shí)候，有點(diǎn)肥胖，外號(hào)“胖妹”。家里有個(gè)弟弟，身體不是很好，父母對(duì)弟弟的關(guān)注多一些。父母長(zhǎng)期在外打工，和父母接觸的機(jī)會(huì)很少。從小學(xué)習(xí)勤奮，文化成績(jī)一直很好，性格比較內(nèi)向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。

個(gè)人陳述：兩個(gè)月前，我最好的朋友轉(zhuǎn)校了，我最敬仰的老師也走了。那個(gè)老師他對(duì)我很好，在生活上關(guān)心我，學(xué)習(xí)上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒(méi)有能這樣待過(guò)我。可現(xiàn)在我敬仰的老師卻做出來(lái)這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他?，F(xiàn)在我的生活一片空白，我不知道我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦，我沒(méi)有了最好的朋友，我現(xiàn)在不相信任何人，我覺(jué)得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關(guān)心學(xué)生，那么的愛好學(xué)生，那么有責(zé)任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學(xué)習(xí)中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到男性，神情出現(xiàn)明顯異樣，情緒不是很穩(wěn)定。

班主任介紹：張××，學(xué)習(xí)勤奮踏實(shí)，在學(xué)習(xí)和生活方面都非常嚴(yán)格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務(wù)都能不折不扣的完成。自從上次事件發(fā)生以后，整個(gè)人靜下來(lái)，把自己封閉在一個(gè)角落，不與其他人交流，學(xué)習(xí)效率明顯下降。

四、評(píng)估與診斷

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90的測(cè)量結(jié)果顯示:

軀體化2.0

強(qiáng)迫狀態(tài)1.2

人際關(guān)系敏感3.0

抑郁2.7

焦慮2.8

敵對(duì)3.0這個(gè)分?jǐn)?shù)是不是有點(diǎn)高？看看三級(jí)P194對(duì)敵對(duì)的解釋

恐怖3.3

偏執(zhí)1.8

精神病性1.0

其它項(xiàng)目1.01、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL—90焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖的分偏高，但屬中度。根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者個(gè)性偏內(nèi)向，對(duì)人際關(guān)系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖情緒癥狀。

2、鑒別診斷：

通過(guò)臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定。小張心理沖突和現(xiàn)實(shí)處境想聯(lián)系，而且有明顯的道德性質(zhì)。可以排除重性精神病和神經(jīng)癥性的心理障礙。

小張的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)強(qiáng)烈刺激所引起，內(nèi)容已經(jīng)泛化，不良情緒反映的時(shí)間達(dá)兩個(gè)月之久，所以確定該求助者的問(wèn)題屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題的范疇。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善其當(dāng)前經(jīng)歷的重大事件引起的不良認(rèn)知模式和自我評(píng)價(jià)，緩解情緒，盡快融入高中的學(xué)習(xí)和生活。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較積極、較寬容的人生態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認(rèn)知行為療法

沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來(lái)治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一種行為治療方法，它是通過(guò)細(xì)心的控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問(wèn)題解決的那些情境中?，F(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產(chǎn)生基于動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)：在實(shí)驗(yàn)室發(fā)出恐怖性的聲、光或電擊刺激時(shí)，動(dòng)物會(huì)驚恐萬(wàn)分，四次亂竄，想逃離現(xiàn)場(chǎng)。如果沒(méi)有出路，它只得被迫無(wú)奈的呆在現(xiàn)場(chǎng)，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)一段時(shí)間后，動(dòng)物的恐懼反應(yīng)逐漸減輕，甚至最后消失。實(shí)驗(yàn)表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。

求助者的心理問(wèn)題的核心是由于對(duì)面臨重大事件對(duì)人性認(rèn)知因素造成的。因此在對(duì)目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時(shí)，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過(guò)程。這一過(guò)程實(shí)際上就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過(guò)程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這些被稱作“自動(dòng)化思維”。這樣，思維過(guò)程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來(lái)，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，以致于上述過(guò)程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過(guò)程。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：每次100元。建議50元或免費(fèi)因?yàn)槟惚拘５膶W(xué)生并注明是本校學(xué)生

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SCL－90：50元

七、咨詢過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法

過(guò)程：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問(wèn)題收集其的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽、共情無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)自己。

方法：會(huì)談法

過(guò)程：通過(guò)和來(lái)訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來(lái)訪者的性格特點(diǎn)。

家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。在正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會(huì)談法、沖擊療法

過(guò)程：1.查看求助者的體格檢查結(jié)果。

2.簽訂治療協(xié)議

3.確定刺激物：該求助者的一個(gè)任課男教師。場(chǎng)地：一個(gè)空的教室，盡量不要有人打擾。

4.實(shí)施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續(xù)時(shí)間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進(jìn)求助者面前，約1米左右，持續(xù)時(shí)間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對(duì)面的坐著，試著交談。這個(gè)過(guò)程持續(xù)約40分鐘。

家庭作業(yè)：總結(jié)今天和男教師接觸的感受。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會(huì)談法、沖擊療法

過(guò)程：繼續(xù)實(shí)施四個(gè)步驟。

家庭作業(yè)：主動(dòng)一個(gè)男老師打招呼、交談。

第五次咨詢：認(rèn)知行為療法

目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動(dòng)思維。

方法：認(rèn)知行為療法

過(guò)程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”

（2）幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些想法會(huì)怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗(yàn)自己的信念和事實(shí)

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場(chǎng)景中的情緒感受，并和過(guò)去對(duì)比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)

第六次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法。

過(guò)程：通過(guò)回顧治療過(guò)程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時(shí)的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)其實(shí)并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠(yuǎn)是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說(shuō)出來(lái)這一點(diǎn)，感覺(jué)好像松了一口氣，也沒(méi)那么緊張了。”

家庭作業(yè)：

①記錄身邊的人身上的優(yōu)點(diǎn)

②放松練習(xí)。

3、鞏固與結(jié)束階段

第七次咨詢：

目的：評(píng)估咨詢效果

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：施測(cè)SCL-90，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中她的成長(zhǎng)。

家庭作業(yè)：堅(jiān)持放松練習(xí)，記心理日記。

八、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：情緒穩(wěn)定，見到男性沒(méi)有明顯的懼怕反應(yīng)。學(xué)習(xí)效率提高。

（2）媽媽的評(píng)價(jià)：時(shí)常電話聯(lián)系，感覺(jué)心情愉悅多了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，求助者并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問(wèn)，和同學(xué)交往感覺(jué)更融洽了。

（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分120分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)25，說(shuō)明無(wú)陽(yáng)性癥狀，減分率38.1％，說(shuō)明咨詢有效。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的對(duì)男性的恐懼問(wèn)題，求助者認(rèn)識(shí)到了人性是善良的，是值得信任的，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因?yàn)樯钪卮笫录鸬脑谌穗H關(guān)系上出現(xiàn)的懼怕反應(yīng)并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認(rèn)知治療結(jié)合在一起。首先運(yùn)用系統(tǒng)沖擊處理了對(duì)求助者懼怕男性的問(wèn)題。繼而通過(guò)認(rèn)知療法處理了求助者過(guò)度應(yīng)激的深層次的心理問(wèn)題，糾正了其負(fù)性自動(dòng)思維，并在一定程度上幫助求助者意識(shí)到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：一般心理問(wèn)題咨詢案例報(bào)告[最終版]

一般心理問(wèn)題咨詢案例報(bào)告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學(xué)生，一個(gè)多月前因?yàn)槠谥锌荚嚨挠⒄Z(yǔ)考試不及格，之后出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率低下，失眠等問(wèn)題，使正常的學(xué)習(xí)和生活受到影響，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示求助者有中度焦慮，其心理問(wèn)題符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個(gè)性特征和問(wèn)題的特點(diǎn)采用了認(rèn)知行為療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題 認(rèn)知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學(xué)高一學(xué)生，英語(yǔ)成績(jī)不穩(wěn)定，忽高忽低，其他學(xué)科成績(jī)優(yōu)秀。家庭經(jīng)濟(jì)條件較寬裕，求助者從小性格內(nèi)向，不太愛說(shuō)話，好強(qiáng)，遇到問(wèn)題喜歡自己悶，很少和別的同學(xué)來(lái)往，沒(méi)有什么朋友，也很少參加體育和娛樂(lè)活動(dòng)。家族中無(wú)重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：最近一個(gè)月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學(xué)習(xí)效率低，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常失眠。

個(gè)人陳述：我是一名高一學(xué)生，我從上初一的時(shí)候開始英語(yǔ)就時(shí)好時(shí)壞，現(xiàn)在還是很不穩(wěn)定。上次期中考試的時(shí)候，我的數(shù)理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語(yǔ)居然考了個(gè)不及格，從那以后我的心情就一直不好，現(xiàn)在又要快期末考試了，可我越來(lái)越擔(dān)心考試，每天從家里出來(lái)都覺(jué)得非常緊張。我平時(shí)學(xué)習(xí)很勤奮，父母和老師對(duì)我抱有很大的希望，說(shuō)我只要英語(yǔ)能夠考七十分，考上重點(diǎn)高中沒(méi)有問(wèn)題。可是我現(xiàn)在對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)一點(diǎn)信心都沒(méi)有，英語(yǔ)成績(jī)忽高忽低，因?yàn)槲野职稚蠈W(xué)的時(shí)候就是數(shù)理化很好，英語(yǔ)不行。我一直感到壓力很大，現(xiàn)在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時(shí)會(huì)覺(jué)得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急?？磿鴽](méi)有以前專心，老是走神?，F(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對(duì)父母發(fā)脾氣?，F(xiàn)在不但英語(yǔ)成績(jī)沒(méi)有上去，其他科的成績(jī)也掉下來(lái)了。這樣下去，我將來(lái)不用說(shuō)重點(diǎn)了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個(gè)月，晚上在床上老想這些事，有時(shí)候一兩個(gè)小時(shí)才能睡著，白天沒(méi)精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來(lái)到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學(xué)生，父親是醫(yī)生，家里經(jīng)濟(jì)條件比較寬裕。其父親認(rèn)為兒子英語(yǔ)不行是遺傳造成的，因?yàn)樗蠈W(xué)的時(shí)候數(shù)理化都很好，就是英語(yǔ)不行。

近一個(gè)月來(lái)，求助者回家后，很少說(shuō)話。有時(shí)候一個(gè)人在房間里走來(lái)走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。

四、評(píng)估與診斷

對(duì)該求助者心理狀態(tài)的評(píng)估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進(jìn)入青春期。

2、社會(huì)原因：很少與別的同學(xué)來(lái)往，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知：認(rèn)為自己的英語(yǔ)不好是來(lái)自父親的遺傳影響，所以對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)沒(méi)有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強(qiáng)。對(duì)該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的原則，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒(méi)有泛化，社會(huì)功能沒(méi)有嚴(yán)重受損。從病程看，只有一個(gè)多月的時(shí)間。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性 心理問(wèn)題。

3、最終診斷：一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，無(wú)主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

改變求助者認(rèn)為自己的英語(yǔ)不好是因?yàn)檫z傳因素造成的這一錯(cuò)誤認(rèn)知；幫助其認(rèn)識(shí)自己當(dāng)前心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，使其能正確對(duì)待考試壓力；使求助者認(rèn)識(shí)到過(guò)度焦慮對(duì)學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，增強(qiáng)自信心。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對(duì)待考試，幫助其自我成長(zhǎng)，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結(jié)合本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認(rèn)知療法，糾正求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)自我成長(zhǎng)；（2）運(yùn)用自我暗示法，進(jìn)行積極的心理調(diào)整，增強(qiáng)自信心；（3）進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，解決失眠問(wèn)題。

2、咨詢?cè)恚赫J(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行 為療法認(rèn)為并不是外界的刺激而是人們對(duì)刺激的解釋和認(rèn)知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過(guò)改變對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的問(wèn)題，從而促進(jìn)身心的全面健康發(fā)展。

3、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。A、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任

1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料； 2）積極主動(dòng)的與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理； 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 義務(wù)

1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)； 2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時(shí)間與收費(fèi)：

1）、咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費(fèi)：因本人在學(xué)校從事心理健康教育工作，免費(fèi)。

七、咨詢過(guò)程

1、評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關(guān)系。（3）確定主要問(wèn)題。（4）進(jìn)行咨詢分析。方法：認(rèn)知行為療法

過(guò)程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與 規(guī)則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析 ⑷、確定咨詢目標(biāo)；

⑸、簡(jiǎn)單介紹認(rèn)知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業(yè)，回顧自己小學(xué)和初一時(shí)在學(xué)習(xí)方面取得的成 績(jī)，尤其是回顧自己在學(xué)習(xí)數(shù)理化方面取得的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以及英語(yǔ)有 時(shí)也能取得一個(gè)理想的成績(jī)，以增強(qiáng)自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知。方法：認(rèn)知行為療法。過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者認(rèn)識(shí)到曾經(jīng)取得的成績(jī)，承認(rèn)自己 是有能力的，對(duì)自己有了正面評(píng)價(jià)。

（2）讓求助者認(rèn)識(shí)到影響他的英語(yǔ)學(xué)習(xí)的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語(yǔ)當(dāng)作一門學(xué)科來(lái)學(xué)，要把英語(yǔ)當(dāng)作一種人與人交流的工具，并且假設(shè)他如果出生在英國(guó)或 者是美國(guó)，那么英語(yǔ)對(duì)他來(lái)說(shuō)還會(huì)很難嗎？關(guān)鍵是要讓求助者對(duì)自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語(yǔ)成績(jī)不好，不 是由于他的智商的問(wèn)題。很多比他年齡小很多的英國(guó)的小孩子，他們 的英語(yǔ)肯定比他要好，但是你能說(shuō)，這些小孩子的智商就比你現(xiàn)在 高嗎？

6（3）鼓勵(lì)求助者與父母、老師和同學(xué)多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現(xiàn)在不僅僅是他很關(guān)心他的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，而且他的老師也非常的關(guān)注。因?yàn)樗钠渌颇繉W(xué)的都非常好，老師絕對(duì)不會(huì)放棄像他這樣的學(xué)生的，老師會(huì)想盡一切的辦法幫助他提高他的英語(yǔ)成績(jī)。只要他自己多拿出一些時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，多向老師求得幫助，他的英語(yǔ)一定能夠得到一個(gè)穩(wěn)定的提高。

（4）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來(lái)消除雜念。

（5）布置咨詢作業(yè)：求助者反復(fù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時(shí)改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯(cuò)誤認(rèn)知；

（2）幫助求助者樹立對(duì)中考的信心；

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到自己對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)掉下來(lái)，肯定考不上重點(diǎn)高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時(shí)間和潛力，爭(zhēng)取中考取得好成績(jī)。

通過(guò)分析他目前英語(yǔ)成績(jī)忽高忽低的現(xiàn)狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語(yǔ)成績(jī)也能夠考到一個(gè)比較理想的分?jǐn)?shù)，說(shuō)明自己的英語(yǔ)還是有基礎(chǔ)的，只要自己有信心，然后掌握正確的學(xué)習(xí)方法，完全可以在初三的剩余時(shí)間里把英語(yǔ)提上去。

另外告訴求助者不要對(duì)自己的英語(yǔ)有太高的要求，以他目前的綜合實(shí)力來(lái)看，只要其他科能夠穩(wěn)定發(fā)揮，同時(shí)英語(yǔ)能夠穩(wěn)定的提高10分，就是一個(gè)很可觀的收獲。

（3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強(qiáng)自信。告訴求助者過(guò)度的焦慮會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學(xué)習(xí)英語(yǔ)上，多給他的英語(yǔ)一些時(shí)間，而不要把精力都浪 費(fèi)在焦慮上。

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示，鞏固放松訓(xùn)練成果。

3、結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結(jié)束咨詢；

方法：認(rèn)知行為療法

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂(lè)觀。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

通過(guò)以上三個(gè)階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語(yǔ)學(xué)習(xí)和考試壓力引發(fā)的情緒反應(yīng)，心理問(wèn)題基本得到解決，自信心增強(qiáng)，能以正確的心態(tài)面對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)和考試。

八、咨詢效果評(píng)估

（1）該求助者自我報(bào)告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復(fù)到以前的勤奮好學(xué)狀態(tài)，優(yōu)勢(shì)學(xué)科得到恢復(fù)，英語(yǔ)的學(xué)習(xí)成績(jī)也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學(xué)反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過(guò)回訪，了解到咨詢基本目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級(jí)）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級(jí)）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷

第五篇：一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格(二）級(jí)論文

職業(yè)（工種）：心理咨詢師

題 目：一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

姓 名：＊＊＊

身份證號(hào)碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

等 級(jí)：二級(jí)

日 期：2010年10月27日

一例一般心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告

西華師范大學(xué)教育發(fā)展研究中心，謝曉琴

摘要：林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學(xué)生，因意外車禍鼻梁輕微骨折，治療出院后恢復(fù)良好但有細(xì)微的疤痕，她擔(dān)心鼻子變形變丑以及別人的異樣眼光和議論而抑郁、焦慮，一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告。根據(jù)“有病與沒(méi)病的三原則”，可排除重性精神??；根據(jù)引發(fā)癥狀的內(nèi)心沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足三個(gè)月、社會(huì)功能也無(wú)明顯的損壞，可診斷為一般心理問(wèn)題。經(jīng)與求助者商量后決定采用合理情緒療法使求助者對(duì)自己的錯(cuò)誤認(rèn)知有所認(rèn)識(shí)，逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解壓抑、焦慮的消極情緒，最終較好的實(shí)現(xiàn)了咨詢的目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 鑒別診斷；一般心理問(wèn)題;合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學(xué)生，身高161厘米，身材勻稱，長(zhǎng)相甜美，獨(dú)生女。今年的國(guó)慶節(jié)與同學(xué)結(jié)伴騎自行車外出郊游發(fā)生車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致鼻梁骨折等其他外傷，醫(yī)治后痊愈出院但鼻子上留有細(xì)微疤痕。父母均是機(jī)關(guān)干部，爺爺、奶奶、姥爺、姥姥都健在但不同住，家庭關(guān)系和睦。家族中無(wú)精神疾病史。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者來(lái)自南方某省的省會(huì)城市，家庭經(jīng)濟(jì)條件較優(yōu)越，從小性格開朗，活潑好動(dòng)樂(lè)于結(jié)交朋友，接受能力強(qiáng)，好勝心強(qiáng)，追求完美。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，同學(xué)關(guān)系融洽并擔(dān)任班干部，一直是同學(xué)朋友中的中心人物備受關(guān)注。父母均系機(jī)關(guān)干部，好面子，喜歡帶著孩子參加一些公眾活動(dòng)聽人家夸自己的孩子漂亮能干，因此對(duì)她的要求嚴(yán)格甚至苛刻。求助者5歲開始學(xué)習(xí)美術(shù)，小學(xué)三年級(jí)時(shí)參加本省小學(xué)生美術(shù)創(chuàng)作大賽獲得一等獎(jiǎng)，參加高考考入本省一所重點(diǎn)大學(xué)的廣告專業(yè)。二個(gè)月前在外郊游發(fā)生意外事故前從未受過(guò)挫折，事故導(dǎo)致鼻梁輕微骨折后，一直擔(dān)心鼻子變形以及留下疤痕變丑影響自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。

（三）精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔長(zhǎng)褲，而不是亮麗的衣裙。舉止得體，待人禮貌。注意力集中，思維敏捷，語(yǔ)言清楚。她始終都低著頭偶爾抬抬頭，情緒低落，對(duì)別人的注意非常敏感。

（四）身體狀態(tài)

自幼身體健康，在意外車禍之前從未出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的身體疾病與身體傷害。自知道鼻梁骨折后，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳并且睡眠質(zhì)量下降，身體體重有所下降但不太明顯。

（五）社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯的下降，仍擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系尚好，有兩個(gè)要好的朋友但彼此間的溝通明顯減少，但不愿正視他人不愿過(guò)多的交談，父母關(guān)系尚融洽。

（六）心理測(cè)驗(yàn)分：E35 N63 p33 L26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。

SCL-90:總分148分，強(qiáng)迫癥狀2.0 抑郁2.4 焦慮2.5 人際關(guān)系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：59分，有輕微抑郁。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分：63分，有輕度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩，害怕與人對(duì)視，害怕別人看自己，焦慮，自卑感強(qiáng)，偶爾伴有惡夢(mèng)，易醒一個(gè)多月。

求助者在好朋友的陪伴下來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

車禍后在醫(yī)院得知鼻梁骨折的時(shí)候就覺(jué)得自己已經(jīng)毀容了，雖然醫(yī)生告訴自己只是輕微的骨折完全可以復(fù)原，但自己怎么都覺(jué)得不可能再回到原來(lái)的樣子了，因?yàn)楸亲颖緛?lái)就很小，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明也沒(méi)那么精確總會(huì)錯(cuò)位那么一點(diǎn)的。在康復(fù)出院后，經(jīng)常照鏡子越照越覺(jué)得自己的鼻子歪了尤其還有道疤痕覺(jué)得自己的臉型變形了很難看。出門的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有人盯著自己的鼻子看，敏感的自己感到非常難看和自卑！有一次，在路上碰見一個(gè)高中同學(xué)，該同學(xué)用很認(rèn)真的眼神看著自己的鼻子然后輕輕說(shuō)你鼻子咋啦？這讓自己很難受覺(jué)得自己完全毀容了。于是為了讓自己不容易被人注意到開始改變穿深色樸素的衣服。本來(lái)跟同學(xué)關(guān)系很融洽的她，一次看見班上幾個(gè)女同學(xué)圍在一起笑著小聲討論著什么，就走過(guò)去想聽聽她們說(shuō)什么，結(jié)果大家見她來(lái)了就突然散開不說(shuō)，感覺(jué)似乎是在討論自己什么事情，敏感的她感到非常難過(guò)，認(rèn)為她們肯定是在討論自己的鼻子。從此，對(duì)鼻子的問(wèn)題就更加敏感，見同學(xué)在一起討論什么就覺(jué)得是在說(shuō)自己鼻子歪了。之后就一直喜歡低著頭，不愿與人對(duì)視，與人交談。無(wú)法回避時(shí)，總感到別人在注視自己，覺(jué)得不自在、很尷尬，這使得求助者心理壓力特別大，非常自卑，覺(jué)得自己不會(huì)再像從前樣那么優(yōu)秀。不愿意聽別人討論身材相貌的話題，而當(dāng)別人討論時(shí)又以為是在討論自己。經(jīng)常想著這事情，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也有所下降但不明顯。正在寫畢業(yè)論文而且面臨畢業(yè)，就業(yè)壓力很大，擔(dān)心會(huì)進(jìn)一步影響自己的學(xué)習(xí)與工作，由此感到煩惱、抑郁、焦慮。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察 求助者由好朋友陪伴，身材勻稱；五官端正、眉清目秀，長(zhǎng)相甜美，皮膚白皙。披著長(zhǎng)頭發(fā)，劉海齊眼睛，著深色衣褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對(duì)視，不主動(dòng)說(shuō)話。在咨詢師訊問(wèn)后開始敘述，語(yǔ)調(diào)適中，回答切題，言語(yǔ)條理清楚。整個(gè)敘述過(guò)程注意力集中，反應(yīng)快。情緒低落，對(duì)咨詢結(jié)果抱有良好期待。

（二）好朋友的反映

她最近像是完全變了個(gè)人似的，性格一下子變得比較內(nèi)向不愛說(shuō)話，老躲著人走。現(xiàn)在脾氣很怪，基本不說(shuō)話，容易激動(dòng)。以前很愛看愛討論關(guān)于美容、服飾的雜志與電視節(jié)目，現(xiàn)在盡量避開不看不談。以前愛打扮愛穿漂亮?xí)r尚的衣裙，現(xiàn)在總穿深色樸素衣服不愛打扮。以前積極參加各種活動(dòng)，組織領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率很高，現(xiàn)在不愛參加活動(dòng)，似乎跟大家沒(méi)有什么交集，但仍然是班干部，能完成基本學(xué)習(xí)與工作。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者屬于正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)的內(nèi)容與形式與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)發(fā)生明顯的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂并主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩惱、抑郁、情緒低落等癥狀。從程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)鼻子的不滿意，害怕別人嘲笑這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)并沒(méi)泛化到其他問(wèn)題，也沒(méi)影響邏輯思維，智力記憶等，沒(méi)對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的損害。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題?？傊笾咝睦頉_突是在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)不太強(qiáng)烈，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常，【1】因此，屬于一般性心理問(wèn)題。

別診斷

1、與精神病相鑒別，調(diào)查報(bào)告《一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告》。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病?！?】

2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的損害，病程超過(guò)兩個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還限定在鼻子的問(wèn)題上并問(wèn)泛化到其他的事物上，也沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，持續(xù)時(shí)間少于兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3、與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于三個(gè)月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒(méi)有泛化，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。

（三）原因分析

1、生物原因：因意外車禍導(dǎo)致鼻梁骨折，治療后留有一點(diǎn)點(diǎn)疤痕，屬于傷后常見現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。

2、社會(huì)性原因： 家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲苛刻，使得自己過(guò)分追求完美，形成以偏概全的錯(cuò)誤理念。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)外貌的評(píng)價(jià)。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點(diǎn)與不足。

（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式。

（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨(dú)，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強(qiáng)。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師與求職者共同商定，確定一下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求職者正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周圍人對(duì)自己的看法，促進(jìn)求助者與周圍人的正常交往。

2、SDS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從59分降到52分以下

3、SAS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下

（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康，完善人格發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

1、合理情緒療法：通過(guò)純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問(wèn)題?！?】

2、合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過(guò)的根源不是事件本身，而是對(duì)事件的不正確看法與評(píng)價(jià)。正確的觀念就可能帶來(lái)愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過(guò)理性分析與邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。”【4】

3、具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，是求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與其自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為?！?】

（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)

1、求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任：①向咨詢師提供與問(wèn)題相關(guān)的真實(shí)資料；

②積極主動(dòng)的與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；

③求助者應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨 詢師。

3、咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

②幫助求助者解決心理問(wèn)題；

③ 嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

（2）權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者的心理問(wèn)題和相關(guān)的個(gè)人資料；

②有權(quán)選擇合適的求助者；

③本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（3）義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定；

④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助于者

（三）咨詢時(shí)間及費(fèi)用

每周一次，每次五十分鐘左右，學(xué)校心理咨詢免費(fèi)。

七、咨詢過(guò)程

（一）診斷階段與建立咨詢關(guān)系

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過(guò)程中的相關(guān)事項(xiàng)和原則，主要采用攝入性會(huì)談收集求助者的相關(guān)資料，了解求助者的基本情況并通過(guò)共情、理解、積極關(guān)注等技巧與之建立良好的咨詢關(guān)系。知道求助者做相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)EpQ、SCL-90、SDS、SAS,做出評(píng)估與診斷。與林某共同確定咨詢目標(biāo)并制定初步實(shí)施方案。

（二）咨詢階段

1、第二次咨詢。根據(jù)分析與診斷，求助者的問(wèn)題可以通過(guò)合理情緒療法予以改變。咨詢師先通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)求助者回憶從小被周圍親人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸獎(jiǎng)、同學(xué)夸獎(jiǎng)“漂亮”與之而產(chǎn)生的自我感受以及情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對(duì)自己的好評(píng)價(jià)很大成分來(lái)自于良好的外在形象，很在意這種好的評(píng)價(jià)覺(jué)得這對(duì)自己很重要。通過(guò)面質(zhì)等技巧進(jìn)一步讓求助者認(rèn)識(shí)到這種思維模式是不正確的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。然后列出求助者的情緒困擾和不適行為的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。讓求助者認(rèn)識(shí)到：引發(fā)情緒及行為后果的并不是誘發(fā)事件本身而是信念，因此要減輕或消除自身的消極情緒及不適行為只有通過(guò)改變自身不合理的信念。要求求助者回去做兩道家庭作業(yè)。一是好好思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源并做好記錄。二是讓求助者自己在身邊的同學(xué)朋友中隨意挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，并讓他們對(duì)自己的印象寫下來(lái)，要求字?jǐn)?shù)在40字以上。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2、第三次咨詢。檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得很不錯(cuò)。求助者通過(guò)調(diào)查了解到周圍朋友對(duì)自己的印象仍然很好，大多是對(duì)自己的品行，學(xué)習(xí)成績(jī)，工作能力等方面的評(píng)價(jià)，對(duì)長(zhǎng)相的評(píng)價(jià)比較粗略。咨詢師與求助者一起分析家庭作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步的辯論，使得求助者修正或放棄原來(lái)不合理的信念，并以合理的信念代替，從而使情緒困擾得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄記錄自己在一周中的主要情緒與行為，并進(jìn)行自我分析，找出其主要的信念與不合理的信念進(jìn)行思辨，學(xué)習(xí)以合理的信念代替不合理的信念。建議下次邀請(qǐng)父母一同前來(lái)。

3、第四次咨詢。在咨詢師的指導(dǎo)下，求助者與父母同時(shí)進(jìn)行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問(wèn)：“我是不是自己變丑變難看了，不再是你們的驕傲你們的寶貝女兒了?！备改付技?dòng)的回答：“你從來(lái)都沒(méi)變過(guò)，永遠(yuǎn)都是我們的驕傲，是爸媽嚴(yán)格苛刻的培養(yǎng)方式影響到了你，我們會(huì)盡力改變我們不合理的信念，多與你交流。原諒爸媽，讓我們一起努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的笑了。

（三）鞏固評(píng)估階段（總結(jié)、鞏固、提高的階段）

1、第五次咨詢。咨詢師與求助者一同分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段的所取得的成果，協(xié)助求助者進(jìn)一步擺脫不合理的信念，強(qiáng)化新的合理信念，使求助者能在咨詢結(jié)束后能運(yùn)用學(xué)到的心理學(xué)知識(shí)與方法應(yīng)對(duì)以后生活中所遇到的問(wèn)題，能更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活提高自己的心理健康水平。

2、第六次咨詢。求助者自述基本沒(méi)焦慮、抑郁情緒，注意力能集中了，與同學(xué)交往也輕松多了，學(xué)習(xí)工作能力恢復(fù)正常效率。咨詢師與求助者一起回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把學(xué)到的方法技巧運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢前的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。咨詢結(jié)束。

八、效果評(píng)估

（一）心理咨詢師評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除了抑郁、煩惱和焦慮等得消極情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，人際關(guān)系得到改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者自己評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，在鏡子里看自己鼻子不覺(jué)得別扭。與同學(xué)交往或出現(xiàn)在公眾面前不覺(jué)得尷尬難受。認(rèn)為自己以前的許多想法都是自尋苦惱，現(xiàn)在感覺(jué)好多了。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90 總分126分，總分下降了22分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分35分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分41分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

參考文獻(xiàn)：

郭念鋒主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第38頁(yè)。

郭念鋒主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第260頁(yè)。

郭念鋒主編： 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121頁(yè)。

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易法建、馮正直主編：《心理醫(yī)生》，重慶，重慶出版社，2006年版。王登峰、張伯源主編：大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢，北京，北京大學(xué)出版社，1992年版。