第一篇：醫(yī)保政策試題

韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時(shí)限和待遇享受時(shí)限？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時(shí)限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時(shí)限是：投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

答：本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童，在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民，停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會(huì)保障卡（續(xù)保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯(lián)代辦受理點(diǎn)提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會(huì)保障卡定點(diǎn)相館照相，并憑韶關(guān)市社會(huì)保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測(cè)回執(zhí)辦理參保手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）辦理參保手續(xù)。

2、低保對(duì)象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門辦理參保手續(xù)。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門辦理參保手續(xù)。

4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專、技工院校學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁“網(wǎng)上城居?！贝翱谵k理參保手續(xù)。

6、電話社會(huì)保障卡繳費(fèi)。凡已參加城居保且人員無變化的續(xù)保家庭，若改用社會(huì)保障卡繳費(fèi)，可直接撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線，按語音提示進(jìn)入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。

五、參保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、同一戶籍內(nèi)有多個(gè)家庭的，應(yīng)拆分戶籍；否則要求應(yīng)參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應(yīng)遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時(shí)參保和同一存折扣繳保費(fèi)才能參保；

3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費(fèi)多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會(huì)造成扣款不成功；

4、參?？圪M(fèi)成功后，不再受理變更和退費(fèi)（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等變動(dòng)），要變更只能在下一年度作變更手續(xù)。

六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、應(yīng)在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費(fèi)多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學(xué)生，必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動(dòng)和參保，才能按未成年人身份繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續(xù)，視為無變動(dòng)，城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險(xiǎn)種自動(dòng)扣繳保費(fèi)，扣費(fèi)成功后，不做退費(fèi)；

4、每年6月15日后通過韶關(guān)12333服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行代扣結(jié)果的查詢。凡去年（含今年）扣費(fèi)不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動(dòng)保障事

七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保什么？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療需求。報(bào)銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費(fèi)用。

2、符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3、門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目范圍是指：（1）因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項(xiàng)目、繳費(fèi)是多少？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本險(xiǎn)；住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)（提高住院報(bào)銷待遇），附加險(xiǎn)可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補(bǔ)貼隨財(cái)政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項(xiàng)目）起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是參保人每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費(fèi)。

單位：元/次

本市三級(jí)醫(yī)院：粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。

本市二級(jí)醫(yī)院：市屬專科醫(yī)院，各縣（市）人民醫(yī)院和?？漆t(yī)院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。

本市一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院如：湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平是指：扣除自費(fèi)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷水平。具體報(bào)銷水平見下表：

十、如何辦理報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？

答：

1、有社會(huì)保障卡（或參保協(xié)議書和住院憑證）的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)憑卡住院，出院時(shí)由醫(yī)院及時(shí)結(jié)算；

2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)電話報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，由本人墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后一個(gè)月內(nèi)，憑社會(huì)保障卡、發(fā)票、診斷書、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理結(jié)算手續(xù)。

十一、其他注意事項(xiàng)：

1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人，在參保年度未享受住院醫(yī)療待遇的，個(gè)人繳納的60元將在下一年度9月劃入社會(huì)保障卡作為普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）進(jìn)行咨詢。

第二篇：醫(yī)保政策培訓(xùn)試題及答案

醫(yī)保政策培訓(xùn)試題

姓名:單位:得分:

一、基本概念（20分）

1.參保范圍：

2.保險(xiǎn)基金：

3.職工繳費(fèi)：

4.單位繳費(fèi)：

5.處方外配：

二、選擇（將“是”或“否”填入括號(hào)內(nèi)）12分

1.處方藥與非處方藥是否應(yīng)分開陳列。

2.參保人購藥時(shí)，是否要進(jìn)行身份和證件的識(shí)別。

3.價(jià)簽上是否需注明甲、乙類藥品。

4.是否可以從保險(xiǎn)卡金上提取現(xiàn)金。））））（（（（5.營業(yè)時(shí)間藥師是否可以不在崗。（）

6.醫(yī)保定點(diǎn)藥房是否可以出售化妝品。（）

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)到哪就醫(yī)購藥？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遺失處理？12分

六、醫(yī)保甲乙類藥品處方及外配處方應(yīng)如何管理？16分

七、銷售員投藥要求？16分

1.參保范圍：我市各機(jī)關(guān)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工、城鎮(zhèn)各類企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)和外商投資企業(yè)等）及其職工，部、省及外地駐盤各級(jí)機(jī)構(gòu)，企事業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工，就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員和城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中符合國家規(guī)定的退休人員和領(lǐng)取定期生活費(fèi)的退職人員。

2.保險(xiǎn)基金：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金，個(gè)人帳戶基金按月劃入，劃入個(gè)人帳戶資金占個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的比例為45周歲以下（含45周歲）按3％劃入，45周歲以上按4.5％劃入，退休人員按本人退休費(fèi)5％劃入。

3.職工繳費(fèi)：在職職工按本人月工資收入的2％繳納，職工月工資收入低于當(dāng)?shù)厣显律鐣?huì)平均工資6％按6％核定繳費(fèi)，工資基數(shù)高于當(dāng)?shù)厣显律鐣?huì)平均工資300％的，按3％核定繳費(fèi)工資基數(shù)。

4.單位繳費(fèi)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，按本單位上職工工資總額的6.6％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

5.處方外配：是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

二、1.是2.是3.是4.否5.否6.否

三、答：參保人員持《盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診手冊(cè)》、IC卡自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥。

四、答：IC卡是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和證明參保身份的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)識(shí)別參保人員身份的唯一途徑，在就醫(yī)購藥時(shí)必須攜帶，不得轉(zhuǎn)借他人，對(duì)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用憑IC卡直接結(jié)算。

五、答：IC卡遺失后，應(yīng)及時(shí)由單位專管員憑單位介紹信或參保人員持本人身份證掛失，生效期為12小時(shí)，從掛失申請(qǐng)到掛失生效期間發(fā)生的一切消費(fèi)損失均由持卡本人承擔(dān)，解除掛失須持卡辦理，掛失后的IC卡將在10月后被注銷，新補(bǔ)

辦費(fèi)用自理補(bǔ)辦周期為一周。

六、答：

1.外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章，處方要有藥師審核簽字。

2.醫(yī)保甲乙類處方、外配處方要分類單獨(dú)裝訂。

3.專人保管，并保存1年以上以備核查。

七、答：

1.投藥前認(rèn)真查看處方，如有不清者應(yīng)咨詢相關(guān)人員。

2.不得私自篡改處方投藥。

3.有處方按處方付貨，無處方按小票付貨。

4.認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、產(chǎn)地、批號(hào)、含量等，確保與處方所書藥品完全一致。

5.應(yīng)將服用方法、貯藏方法等向顧客做詳細(xì)介紹。

6.如藥品會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，要向顧客詳細(xì)說明。

7.應(yīng)將藥品用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行包裝交給顧客。

第三篇：醫(yī)保政策解讀

大學(xué)生醫(yī)保政策解讀

一、依據(jù)的相關(guān)文件

1、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號(hào)）

2、《江蘇省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）

3、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳印發(fā)的《江蘇省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蘇教財(cái)〔2009〕48號(hào)）

4、《南京市政府辦公廳關(guān)于在寧高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（寧政辦發(fā)〔2009〕145號(hào)）

5、南京化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學(xué)歷教育的全日制?？粕?。

三、繳費(fèi)方式

1、首次參保。個(gè)人繳費(fèi)100元，每年在繳納學(xué)費(fèi)時(shí)統(tǒng)一由財(cái)務(wù)處代扣代繳。首次辦理醫(yī)保卡20元免繳，遺失補(bǔ)辦需交費(fèi)20元/卡。

2、續(xù)保。大學(xué)生參加居民醫(yī)保每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學(xué)年末沒有提出續(xù)保異議的同學(xué)，將視為同意續(xù)保，由學(xué)院直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。

3、中斷投保。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個(gè)月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

4、轉(zhuǎn)、退學(xué)或畢業(yè)。學(xué)生在每年10月15日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，由教務(wù)處提出名單，學(xué)工處配合醫(yī)務(wù)室適時(shí)到南京市居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理補(bǔ)充登記或注銷登記手續(xù)。大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到保障期結(jié)束。參保大學(xué)生畢業(yè)后次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)6個(gè)月等待期；符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，可以其他居民身份繼續(xù)參加居民醫(yī)保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學(xué)生參加南京市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，由省財(cái)政撥付。身份認(rèn)定由學(xué)工處負(fù)責(zé)。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復(fù)印件和原戶籍地縣級(jí)民政部門出據(jù)的相關(guān)證明。

四、保障方式及待遇水平

大學(xué)生參加居民醫(yī)保，保障期為一個(gè)學(xué)年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用。

1、住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用基金支付85%。

3、門診待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用自付，醫(yī)保中心實(shí)行門診包干，60元/人，醫(yī)保中心返還款到帳后，學(xué)院全額退還學(xué)生郵政儲(chǔ)蓄卡中。因此，學(xué)生看門診的費(fèi)用不報(bào)銷。

4、產(chǎn)前檢查。將符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用列入基金支付范圍。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金最高支付300元。生育費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

6、保障限額。在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉(zhuǎn)診

1、市勞動(dòng)保障部門為每一位參保大學(xué)生制作《南京市民卡》，參保大學(xué)生應(yīng)持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。大學(xué)生參保后實(shí)行以定點(diǎn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學(xué)生，需憑本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請(qǐng)表》，經(jīng)我院統(tǒng)一報(bào)市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案準(zhǔn)入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學(xué)生住院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、參保大學(xué)生因人身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需在人身傷害發(fā)生180天以內(nèi)，由學(xué)院將有關(guān)材料統(tǒng)一報(bào)至市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

4、大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至學(xué)院學(xué)工處，由學(xué)工處統(tǒng)一報(bào)市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

六、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

6、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

7、參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術(shù)；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。

注：醫(yī)?？ㄖ皇菂⒈５膽{證，卡內(nèi)無錢，看門診、藥店購藥無用（因?yàn)槠渲袥]有錢），只作為住院結(jié)帳的使用，請(qǐng)妥善保管。

第四篇：崇明醫(yī)保政策

2013年崇明縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施意見

為進(jìn)一步鞏固和完善本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào)）、《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市試行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌搞好被征地人員門急診醫(yī)療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號(hào)）及市衛(wèi)生局等十委局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（滬衛(wèi)基層〔2012〕3號(hào)）等文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，就2013年本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下實(shí)施意見：

一、總體目標(biāo)和要求

以本市醫(yī)改實(shí)施意見和實(shí)施方案為總攬，進(jìn)一步加大政府投入，加強(qiáng)基金監(jiān)管，做實(shí)縣級(jí)統(tǒng)籌管理，堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理診療，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，切實(shí)保障參合農(nóng)民享有基本醫(yī)療。基本建成政策統(tǒng)一、籌資穩(wěn)定、保障適度、管理規(guī)范、服務(wù)便捷、可持續(xù)發(fā)展的新農(nóng)合制度。2013年住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例平均達(dá)到75％左右。

二、保障對(duì)象

具有本縣農(nóng)業(yè)戶口且未參加“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”、“中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的農(nóng)村常住居民為應(yīng)參加對(duì)象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應(yīng)參加對(duì)象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號(hào)文件實(shí)施前本縣已參加“鎮(zhèn)?！钡娜藛T，可根據(jù)文件規(guī)定自愿參加新農(nóng)合，享受普通門急診待遇，但不得重復(fù)參保。

三、基金籌集

2013年本縣農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資1550元。

（一）個(gè)人繳費(fèi)

個(gè)人繳費(fèi)按不低于上農(nóng)村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫(yī)療參合對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)為240元。參合對(duì)象要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村委會(huì)提出申請(qǐng)并簽約，繳納上述規(guī)定的費(fèi)用。逾期視作自動(dòng)放棄。非參合對(duì)象違規(guī)參合一經(jīng)查出取消資格，繳費(fèi)不予退回。

（二）企業(yè)和村集體對(duì)合作醫(yī)療的扶持

企業(yè)、村集體應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行《上海市人民政府批轉(zhuǎn)市農(nóng)委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局關(guān)于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（滬府〔1997〕13號(hào)）和市政府相關(guān)文件要求，隨個(gè)人繳費(fèi)水平的提高相應(yīng)加大扶持和資助力度。2013年村集體按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資按個(gè)人繳費(fèi)、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府扶持合作醫(yī)療基金以實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為基數(shù)，市財(cái)政補(bǔ)助每人300元（如有不足，由縣財(cái)政補(bǔ)），縣財(cái)政補(bǔ)助每人590元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫(yī)療基金繼續(xù)實(shí)施縣級(jí)統(tǒng)籌、總額預(yù)算、二級(jí)管理模式，以提高合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付方式改革。

繼續(xù)健全和鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額使用和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)制度，年終資金結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下一繼續(xù)使用，且不影響下一額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級(jí)財(cái)政按7：3比例分擔(dān)。本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式實(shí)行量化指標(biāo)加總額核定，包干使用，年中適當(dāng)調(diào)整的混合支付形式，并每月審核后支付結(jié)算基金。本縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)報(bào)辦法不變，仍由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容予以結(jié)算，縣合管辦審核，并定期劃轉(zhuǎn)基金，保障基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、補(bǔ)償原則

（一）補(bǔ)償比例

1.門診補(bǔ)償

門診補(bǔ)償中間設(shè)自付額：補(bǔ)償滿300元設(shè)自付額200元后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷。

補(bǔ)償比例：在村衛(wèi)生室就診，補(bǔ)償80％；在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補(bǔ)償70％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償60％；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償50％。村衛(wèi)生室門診費(fèi)用單日限額40元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）、縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診費(fèi)用單日限額120元，市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診費(fèi)用單日限額300元，累計(jì)每月就診不超過10次，全年門急診補(bǔ)償累計(jì)封頂額為5000元。

2.住院補(bǔ)償

住院補(bǔ)償設(shè)自付額。首次住院鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為200元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。第二次起住院自付額減半，年累計(jì)800元后，不再設(shè)自付額。門診大病和精神病人按住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，且不設(shè)自付額。

補(bǔ)償比例：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補(bǔ)償80％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償75％；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償50％；全年累計(jì)補(bǔ)償封頂額為60000元。

（二）實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度

除急診外，在市縣一、二、三級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)必須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別從低到高實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。未按規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)償比例下降50％。長期在本縣以外本市以內(nèi)居住和工作一年以上者，本人需要長期在縣外就醫(yī)的，可到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)轉(zhuǎn)移手續(xù)后按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診，但轉(zhuǎn)往縣外后再回本縣就醫(yī)時(shí)按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

（三）補(bǔ)償與不補(bǔ)償范圍

合作醫(yī)療補(bǔ)償和支付范圍：基本參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍執(zhí)行，同時(shí)實(shí)行合作醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的“四合理”原則審核支付基金。因各類政策因素，部分病人的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用先已減免的，合作醫(yī)療結(jié)報(bào)時(shí)應(yīng)去除減免部分后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例補(bǔ)償。

合作醫(yī)療不予補(bǔ)償和支付范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的范圍與項(xiàng)目；違反“四合理”原則的；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括已列入醫(yī)保范圍的機(jī)構(gòu)，上海興島醫(yī)院除外）就醫(yī)的費(fèi)用；本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的特需門診和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；外省市就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）；臟器移植發(fā)生的費(fèi)用；各種非疾病因素（車禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業(yè)病、自殘等）造成的費(fèi)用；非醫(yī)保格式發(fā)票、住院無醫(yī)保格式用藥明細(xì)的，合作醫(yī)療不予補(bǔ)償。

六、進(jìn)一步鞏固和完善大病減負(fù)基金制度和風(fēng)險(xiǎn)基金制度

按照國家和本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見要求，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額中提取5％作為大病減負(fù)基金，提取10％作為新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，其余作為門急診與住院統(tǒng)籌基金支出。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）一般不超過當(dāng)年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負(fù)基金主要用于參合農(nóng)民內(nèi)住院（含門診大病）經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民上年人均可支配收入的，對(duì)超出部分給予70％補(bǔ)償，大病減負(fù)封頂補(bǔ)償8萬元。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。

七、繼續(xù)推進(jìn)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償實(shí)時(shí)報(bào)銷制度建設(shè)和總量控制、指標(biāo)體系監(jiān)控制度建設(shè)

為方便農(nóng)民就醫(yī)結(jié)報(bào)，2013年繼續(xù)在本縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)全面推進(jìn)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院補(bǔ)償費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷制度，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用予以定期審核結(jié)算。同時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年費(fèi)用總量控制和指標(biāo)體系制度，促進(jìn)合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)原則的實(shí)現(xiàn)，確?；疬\(yùn)行安全。

本縣以內(nèi)未實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院費(fèi)用和本縣以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用仍然由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以結(jié)算。個(gè)人必須憑身份證、銀行卡、就醫(yī)卡和住院發(fā)票、用藥清單、出院小結(jié)原件等相關(guān)資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格審核上述相關(guān)證件和票據(jù)，并保留相關(guān)原始資料和復(fù)印證件，按規(guī)定比例結(jié)報(bào)，并通過銀行打入個(gè)人賬戶。本縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)報(bào)手續(xù)后交縣合管辦審核，審核通過后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

八、加大職能部門和社會(huì)團(tuán)體對(duì)合作醫(yī)療的救助力度

民政部門及慈善基金會(huì)、殘聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體繼續(xù)堅(jiān)持每年對(duì)五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫(yī)療的對(duì)象給予補(bǔ)助，做到應(yīng)保盡保。

九、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和考核

（一）縣合作醫(yī)療基金管理委員會(huì)各成員單位要各司其職，確保各項(xiàng)政策的穩(wěn)步推進(jìn)和措施的貫徹落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照本意見，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理、規(guī)范操作、嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)要根據(jù)《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職會(huì)計(jì)人員從事合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)的核算和監(jiān)督管理工作。會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程，從制度上保證基金的高效、規(guī)范、安全使用。

（二）衛(wèi)生行政主管部門要進(jìn)一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監(jiān)督考核制度和補(bǔ)償支出通報(bào)制度，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一起加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和檢查。同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作考核，考核項(xiàng)目列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府目標(biāo)管理內(nèi)容。

（三）對(duì)冒用、偽造、變?cè)臁⒊鼋?、有償轉(zhuǎn)讓新農(nóng)合憑證和就醫(yī)記錄冊(cè)（卡）及變賣新農(nóng)合藥品行為的單位和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（一）本縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海興島醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院、崇明縣第二人民醫(yī)院（原堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣第三人民醫(yī)院（原廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫(yī)院。

以下二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)長興鎮(zhèn)、橫沙鄉(xiāng)開放：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院、上海市寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院、上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心、寶山區(qū)傳染病醫(yī)院、寶山區(qū)婦幼保健院。

（三）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海華東醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生中心、上海東方醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院。

十一、附則

本意見自2013年1月1日起實(shí)施。

第五篇：醫(yī)保政策

政策

一、醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷：

1、住院起付線：

職工、居民起付線600元，少兒起付300元

2、報(bào)銷比例：

在職職工=（總費(fèi)用-600-自費(fèi)費(fèi)用）*88%

退休職工=（總費(fèi)用-600-自費(fèi)費(fèi)用）*90%

居民報(bào)銷=（總費(fèi)用-600-自費(fèi)費(fèi)用）*60%

少兒報(bào)銷=（總費(fèi)用-300-自費(fèi)費(fèi)用）*60%

3、大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷：

符合寶雞市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為：職工13萬，居民3萬，職工最高支付限額13萬元以上30萬元以下，居民最高支付限額3萬元以上13萬元以下由大病互助基金按90%報(bào)銷。

二、醫(yī)保藥品報(bào)銷比例:

1、醫(yī)保藥品大類分為甲、乙、丙三大類。

甲類藥品按統(tǒng)籌比例報(bào)銷

乙類藥品先自付15%，剩余的再按統(tǒng)籌比例報(bào)銷

丙類藥品全部為自費(fèi)藥品，不納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷

2、醫(yī)保項(xiàng)目

高新技術(shù)檢查，按分段報(bào)銷比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

單次費(fèi)用200元（含200元）以內(nèi)的直接納入醫(yī)保基金支付范圍；

200元以上至1000元（含1000元）的個(gè)人負(fù)擔(dān)10%

1000元以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)20%

特殊材料

國產(chǎn)的特殊材料費(fèi)用超過2000元至10000元（含10000元）的個(gè)

人負(fù)擔(dān)20%

進(jìn)口或合資的特殊材料費(fèi)用2000元以上的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)50%后，剩余費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

三、離休干部：

1、離休干部續(xù)住院天數(shù):

離休干部住院超過15天后，必須持離休干部住院審批單去市醫(yī)保

處換取新的審批單，方可繼續(xù)住院治療。

離休干部門診檢查，超過100元的，必須在發(fā)票和處方上加蓋醫(yī)

保科離休干部審核章。

四、女工生育：

五、院外檢查：

在科室領(lǐng)取一份大型院外檢查申請(qǐng)單，然后由主管院長、醫(yī)教科

科長、醫(yī)保科科長簽字并由醫(yī)?？粕w章。

市區(qū)內(nèi)的可以直接做檢查，市區(qū)外的必須由市醫(yī)保處審批。

在其他醫(yī)院檢查后，病人拿門診檢查單、發(fā)票、院外檢查審批單

交到醫(yī)保科報(bào)銷。

六、異地安置：

1、辦理?xiàng)l件：

在職職工因公派駐外地工作一年以上；

職工退休后再外地予以安置的；

職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。

2、辦理程序：

由參保人員向單位申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫《異地安置人員基本情況表》（一式三份）。

由參保單位簽署意見，注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定確定。

異地安置人員資格每年確定一次，原則上不得變動(dòng)。如有變動(dòng)，需重新按上述程序申請(qǐng)確認(rèn)。

七、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)辦理手續(xù)

1、符合下列條件之一的，方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

多方會(huì)診仍不能確診的疑難病癥；

我市無足夠條件診治搶救的危重病人；

因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療而臥市不具備條件的；

我市無條件開展治療的疾病。

2、寶雞市具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)院名單；

寶雞市中心醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第三陸軍醫(yī)院寶雞市人民醫(yī)院（限眼科疾病）

寶雞市婦幼保健院（限婦科、兒科疾?。?/p>

寶雞市康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾?。?/p>

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理程序：

由參?；颊咦≡褐鞴茚t(yī)生提出申請(qǐng)（一式兩份），經(jīng)科主任審核、主管院長同意。醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒讣由w公章后，交由醫(yī)?；颊呋虼k人到市醫(yī)保處辦理登記審批手續(xù)。轉(zhuǎn)入我市與西安定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的，在醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷；轉(zhuǎn)入定點(diǎn)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的，出院后由單位醫(yī)保人員將報(bào)銷資料兩個(gè)月內(nèi)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。