第一篇：大學(xué)生醫(yī)保報(bào)賬流程及相關(guān)政策2012.1

大學(xué)生醫(yī)保報(bào)賬流程及相關(guān)政策

報(bào)賬流程：

普通門診：掛號(hào)室掛號(hào)—→診療室看病—→掛號(hào)室刷卡報(bào)銷藥費(fèi)—→藥房取藥。

區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院：區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院（墊付部分住院費(fèi)）—→出院時(shí)刷醫(yī)保卡自動(dòng)生成報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

區(qū)外醫(yī)院住院：區(qū)外協(xié)議醫(yī)院和公立醫(yī)院（墊付全部住院費(fèi)）—→出院后帶上相關(guān)的報(bào)銷資料（見后）—→到重慶市第五人民醫(yī)院醫(yī)保科報(bào)銷住院費(fèi)。

參保后就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、一般門診：在我校校醫(yī)院就診；

2、慢性疾病門診：可在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院中的區(qū)級(jí)、街鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院各選一家及我校校醫(yī)院就診；

3、重大疾病門診：可在區(qū)外三甲醫(yī)院、區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院各選一家及我校校醫(yī)院就診；

4、意外傷害門診：可在就近公立醫(yī)院就診；

5、住院：可選區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外三甲醫(yī)院，在區(qū)外住院的須選擇公立醫(yī)院。

慢性（重大）疾病所選定點(diǎn)醫(yī)院一年可變更一次。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些：

1、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院：市五院、市六院、武警醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)一院、區(qū)二院、區(qū)三院、區(qū)四院、區(qū)結(jié)防所、區(qū)婦幼保健院、區(qū)生殖健康中心、長江醫(yī)院、學(xué)府醫(yī)院、康平醫(yī)院、西計(jì)醫(yī)院、圣保羅醫(yī)院、麥格眼科、現(xiàn)代女子醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室，各大學(xué)校醫(yī)院（衛(wèi)生室）。

2、區(qū)外協(xié)議醫(yī)院：西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪三院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、重醫(yī)兒童醫(yī)院、市一院、市三院、市中山醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、市肺科醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市中醫(yī)院、市婦幼保健院。

3、其他區(qū)外公立醫(yī)院

看病后報(bào)賬程序：

1、區(qū)內(nèi)：看病結(jié)賬時(shí)同時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)；9月1日-10月30日為醫(yī)保數(shù)據(jù)錄入時(shí)間，看病結(jié)賬不能同時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，請保留發(fā)票以后補(bǔ)錄報(bào)銷藥費(fèi)。

2、區(qū)外：看病后報(bào)銷地點(diǎn)：工商大學(xué)定點(diǎn)重慶市第五人民醫(yī)院報(bào)銷。

區(qū)外報(bào)銷需提供的報(bào)銷資料：（1）居民醫(yī)?？◤?fù)印件；（2）就醫(yī)醫(yī)院的定點(diǎn)和等級(jí)證明；（3）住院費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用總清單、出院記錄或出院證明（外傷病人須提供入院記錄和受傷情況調(diào)查表）；（4）門診費(fèi)用發(fā)票、清單（中藥須提供復(fù)式處方）、門診病歷。醫(yī)院提供的資料必須加蓋醫(yī)療單位鮮章。

慢性疾病、重大疾病如何申請鑒定、負(fù)責(zé)鑒定醫(yī)院、鑒定時(shí)間及病種種類：

一、如何申請慢性（重大）疾?。?/p>

1、參保學(xué)生到校醫(yī)院填寫慢性（重大）疾病申請表并附一寸近照兩張；

2、經(jīng)其初步審核后簽署意見并加蓋公章；

3、申請人帶齊申請表、醫(yī)保卡、身份證及完善的病歷資料（精神病患者必須提供重慶市精神衛(wèi)生中心或者重醫(yī)附一院病歷資料），到指定負(fù)責(zé)慢性（重大）疾病鑒定的任意一家醫(yī)院進(jìn)行疾病鑒定，本人不能參加鑒定的特殊病人，由所在學(xué)校在申請表上證明后，可委托他人將申請人資料報(bào)指定醫(yī)院鑒定。

二、負(fù)責(zé)鑒定醫(yī)院：重慶市第五人民醫(yī)院（電話：62896022）、武警總隊(duì)醫(yī)院（電話：62529060）、重慶市第六人民醫(yī)院（電話：66793323）、南岸區(qū)人民醫(yī)院（電話：62900569）、南岸區(qū)結(jié)核病防治所（結(jié)核病只能在該醫(yī)院鑒定，電話：62871120）。

三、鑒定時(shí)間：除節(jié)假日外的周一至周五均可辦理鑒定事宜。

四、慢性疾病病種：

1、高血壓；

2、糖尿?。?、2型）；

3、結(jié)核病、4、精神?。ň穹至寻Y、抑郁躁狂癥、偏執(zhí)型精神障礙）；

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

五、重大疾病病種：惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術(shù)后，白血病，血友病，再生障礙性貧血，地中海性貧血，嚴(yán)重多器官功能衰竭、先天性心臟病9種。意外傷害門診范圍

包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物。報(bào)銷政策

1、普通門診：一檔：報(bào)銷比例75%；二檔：報(bào)銷比例80%。每人每年支付限額50元。

2、慢病門診：一檔——全年最多可報(bào)2000元，二檔——全年最多可報(bào)2400元，報(bào)銷比例同住院。

3、重大疾病門診：報(bào)銷比例同住院，每年支付一次起付金額，全年最多可報(bào)銷金額見下表。重大疾病患者在重慶市內(nèi)住院可享受補(bǔ)充報(bào)銷，起付線以上符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用再次進(jìn)行補(bǔ)助，不分醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷比例一檔為60%、二檔為65%，每人每年最高補(bǔ)助金額一檔8萬元，二檔10萬元。

4、意外傷害門診：一檔——全年最多可報(bào)1000元，二檔——全年最多可報(bào)1200元，報(bào)銷比例同住院。

計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦：確診懷孕后，憑醫(yī)?？ā⑸矸葑C及準(zhǔn)生證先到區(qū)婦幼保健所領(lǐng)取孕產(chǎn)婦補(bǔ)助卡，憑卡補(bǔ)助產(chǎn)前檢查費(fèi)100元和住院分娩費(fèi)400元。

咨詢電話：校醫(yī)院 62769349；區(qū)醫(yī)保辦 ***6

重慶工商大學(xué)后勤處衛(wèi)生科二〇一二年一月

第二篇：大學(xué)生醫(yī)保政策問答

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保政策問答

1、為什么要開展大學(xué)生醫(yī)保？

大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)【2007】20號(hào)）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（陜政發(fā)【2009】48號(hào)）和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（市政發(fā)【2009】65號(hào)）精神，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容；是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，體現(xiàn)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項(xiàng)重大舉措。

2、大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么？

《國務(wù)院辦公廳<關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見>》明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個(gè)特殊的群體，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險(xiǎn)，它不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是國家政策性的社會(huì)保障體系重要組成部分。

3、大學(xué)生參保的意義是什么？

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過更大范圍的社會(huì)互助共濟(jì)來解決大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會(huì)公平。

4、大學(xué)生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系是什么？

大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，大學(xué)生要參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保

險(xiǎn)，大學(xué)生醫(yī)?；I集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入居民醫(yī)?；疬M(jìn)行管理，與居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一調(diào)劑使用，以增加居民醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關(guān)系是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障，體現(xiàn)社會(huì)的公平。對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有非常積極的意義。

6、大學(xué)生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）。

7、大學(xué)生參保繳費(fèi)如何辦理？

大學(xué)生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記手續(xù)，需要繳納的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳。

大學(xué)生參保以班級(jí)或院系為單位，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門統(tǒng)一組織填寫《西安市大學(xué)生參保登記表》，建立大學(xué)生參保檔案，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時(shí)生成每個(gè)參保大學(xué)生的醫(yī)保編號(hào)。

大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳，收繳的醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用帳戶，大學(xué)生繳費(fèi)后，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為每個(gè)大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》，作為就醫(yī)的憑證。

8、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平為100元。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助

標(biāo)準(zhǔn)為：普通大學(xué)生個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生，個(gè)人繳納10元、財(cái)政補(bǔ)助90元。

9、大學(xué)生參保繳費(fèi)期和待遇享受期如何計(jì)算？

繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

10、大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動(dòng)如何辦理？

參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》和相關(guān)證明材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。

大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)入的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》與大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增員手續(xù)。

11、大學(xué)生未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)怎么辦？

我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)施行后，如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時(shí)除正常繳費(fèi)外，個(gè)人還應(yīng)全額補(bǔ)繳我市大學(xué)生醫(yī)保施行之日起至參保時(shí)所有的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括個(gè)人繳納的20元和財(cái)政補(bǔ)助的80元），待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期。

12、大學(xué)生中斷繳費(fèi)后如何再辦理參保繳費(fèi)？

參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時(shí)，個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期。

13、大學(xué)生參保是否受戶籍限制？

大學(xué)生參保不受戶籍所在地的限制，以學(xué)籍作為參保依據(jù)，學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

14、原來已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)?；蛐罗r(nóng)合的大學(xué)生，現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么規(guī)定？

大學(xué)生在參加大學(xué)生醫(yī)保前，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，不影響參加大學(xué)生醫(yī)保，在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在當(dāng)?shù)貓?bào)銷后，我市大學(xué)生醫(yī)保對個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用再報(bào)銷一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

15、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是否受影響？

按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生參保繳費(fèi)后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響，轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)?shù)尼t(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費(fèi)。

16、大學(xué)一年級(jí)的新生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

大一的新生在入學(xué)報(bào)到辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門以班級(jí)或院系為單位辦理參保手續(xù)，并繳納一個(gè)的醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》和繳費(fèi)票據(jù)。

17、大學(xué)二年級(jí)以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

大二或大二以上的大學(xué)生，在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動(dòng)的第一年，應(yīng)以班級(jí)或院系為單位先辦理參保手續(xù)，再辦理繳費(fèi)手續(xù)。以后參保繳費(fèi)時(shí)，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學(xué)后，以班級(jí)或院系為單位辦理繳費(fèi)手續(xù)。如果未在大學(xué)生醫(yī)保啟動(dòng)當(dāng)年或未在大一時(shí)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，以后參保繳費(fèi)時(shí)，要全額補(bǔ)繳以前的醫(yī)保費(fèi)。

18、大學(xué)生畢業(yè)以后應(yīng)參加哪一類的醫(yī)療保險(xiǎn)？

大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

19、《大學(xué)生醫(yī)保證》是如何管理的？

《大學(xué)生醫(yī)保證》由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)繳費(fèi)數(shù)據(jù)打印《大學(xué)生醫(yī)保證》所需信息，并組織學(xué)生粘貼照片；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門將《大學(xué)生醫(yī)保證》報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學(xué)生。20、《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失后如何補(bǔ)辦？

參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補(bǔ)辦《大學(xué)生醫(yī)保證》的申請，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門核實(shí)后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》及當(dāng)貼花。

21、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么？

大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性病（11種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費(fèi)用）。

22、參保大學(xué)生就醫(yī)時(shí)如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在3個(gè)工作日報(bào)高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。

23、參保大學(xué)生門診的就醫(yī)程序有哪些？

大學(xué)生在門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定，先掛號(hào)，再到就診診室，如果

就醫(yī)病種符合門診報(bào)銷的項(xiàng)目，還要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦辦理相關(guān)的手續(xù)。

24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些？

參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，需持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人支付50%。同時(shí)，一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用最高限額為1000元。

27、怎樣報(bào)銷門診意外傷害費(fèi)用？

大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、《大學(xué)生醫(yī)保證》及相關(guān)檢查檢驗(yàn)單等資料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報(bào)告單、病理檢查報(bào)告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現(xiàn)少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個(gè)人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應(yīng)攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學(xué)生醫(yī)保證》、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

32、如何報(bào)銷門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用？

參保大學(xué)生在門診治療特殊病種時(shí)，首先在定點(diǎn)醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》（由?？浦髦吾t(yī)師出具，科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章），然后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，個(gè)人持審批單回到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只需給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納需個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

33、門診慢性病補(bǔ)助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

㈠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)； ⑶冠狀動(dòng)脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部X線現(xiàn)：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p＞0.25mv。⑷血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。?⑴高血壓?、蚱?/p>

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項(xiàng)表現(xiàn)之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦?。虎谧笮乃ソ?；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓?、笃?/p>

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報(bào)告）者。㈣腦血管病恢復(fù)期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結(jié)果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)資料；

⑶近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項(xiàng)為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。㈨精神疾病

⑴有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（2-3個(gè)月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發(fā)病年齡65歲以上； ⑵CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害； ⑶有震顫舞蹈動(dòng)作，智能減退者。

35、門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

門診治療慢性病費(fèi)用按照給予補(bǔ)助。一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。同時(shí)，一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補(bǔ)助的申報(bào)程序是什么？

每年9月上旬由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

參保大學(xué)生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

39、報(bào)銷門診緊急搶救費(fèi)用應(yīng)提供哪些資料？

由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，再由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

40、生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼有哪些規(guī)定？

符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)

生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

41、申請生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼應(yīng)提供哪些資料？

參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、計(jì)劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

42、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？

參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費(fèi)用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和累計(jì)最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學(xué)生住院費(fèi)用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元。

43、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例是多少？

參保大學(xué)生統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別分比例支付，低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人承擔(dān)20%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個(gè)人承擔(dān)30%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人承擔(dān)40%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人承擔(dān)50%。

44、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額是多少？

一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生累計(jì)最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

因假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生，應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付。

46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》等有關(guān)材料報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

47、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？

參保大學(xué)生未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定可以報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報(bào)銷。

48、什么是基本醫(yī)療費(fèi)用？

基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用。超出這三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)

用大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

49、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應(yīng)包括三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付的診療項(xiàng)目；三是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按照費(fèi)用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項(xiàng)目。

51、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標(biāo)準(zhǔn)。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。

52、哪些醫(yī)療費(fèi)用大學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）。（2）健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。（3）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

53、出院帶藥有哪些規(guī)定？

（1）應(yīng)符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)有哪些規(guī)定？

在本市三級(jí)以上醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查的治療項(xiàng)目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉(zhuǎn)診到市外治療。

55、市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)算。

56、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過勞動(dòng)保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單執(zhí)行。

57、申辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序是什么？

（1）向市勞動(dòng)保障部門遞交申請，并提供相關(guān)資料；（2）經(jīng)市勞動(dòng)保障部門考察、審批；

（3）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書；（4）由市勞動(dòng)保障部門頒發(fā)資格證書。

58、如何計(jì)算統(tǒng)籌基金累計(jì)支付額？

參保大學(xué)生在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用和住院治療（包含意外傷害和生育費(fèi)用）的費(fèi)用總和。

59、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣結(jié)算費(fèi)用？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前，根據(jù)上月參保大學(xué)生實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于接到申請表15日內(nèi)，根據(jù)審核確定的費(fèi)用總額，扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費(fèi)用后，按應(yīng)付費(fèi)用的95%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)芨?；?yīng)付費(fèi)用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結(jié)合對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果，到年底統(tǒng)一結(jié)算。

60、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用如何解決？

為了使有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大的作用，統(tǒng)籌基金規(guī)定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，可通過高校自行制定補(bǔ)助政策或參加商業(yè)保險(xiǎn)予以解決。

61、高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生出現(xiàn)偽造涂改處方、病歷或票據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)等行為怎樣處罰？

高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)外，對當(dāng)事人處以500元-1000元的罰款，對高校經(jīng)辦部門處以5000元-20000元的罰款。構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。62、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)如何處罰？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的情況屬嚴(yán)重違規(guī)行為。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由勞動(dòng)行政部門追回經(jīng)濟(jì)損失，并會(huì)同物價(jià)、衛(wèi)生部門按各自職責(zé)對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學(xué)生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補(bǔ)辦中，怎么住院報(bào)銷？

所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由參保大學(xué)生個(gè)人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院票據(jù)及《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失的情況說明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門，學(xué)校經(jīng)辦部門整理后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一返給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。64、參保的大學(xué)生有哪些權(quán)力與義務(wù)？

（1）參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）參保大學(xué)生有權(quán)查詢個(gè)人住院費(fèi)用情況；

（3）參保大學(xué)生有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為；（4）參保大學(xué)生有權(quán)提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第三篇：大學(xué)生醫(yī)保政策

大學(xué)生醫(yī)保政策

一、大學(xué)生醫(yī)保的待遇享受期

各高校每年9月1日至10月20日，通過《大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)》為本校參保大學(xué)生辦理繳費(fèi)登記業(yè)務(wù)，并代收代繳大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（每人每年20元）。當(dāng)年9月1日至次年8月31日止，參保并繳納保費(fèi)的大學(xué)生可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、普通門診。

（一）我校校醫(yī)院已是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在校大學(xué)生常規(guī)醫(yī)療的醫(yī)院是校醫(yī)院:

(1)校內(nèi)：學(xué)生需帶學(xué)生證或者身份證在校醫(yī)院就診，所發(fā)生費(fèi)用甲類報(bào)銷80%，個(gè)人承擔(dān)20%；

（2）校外：若因病需要或因校醫(yī)院診療條件限制，需要到上級(jí)醫(yī)院或者?？漆t(yī)院就診者，必須持校醫(yī)院出具的《武漢生物工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》方能赴武漢市醫(yī)保中心和武漢生物工程學(xué)院指定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，回校后帶病歷、《武漢生物工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》、就診發(fā)票回大學(xué)生醫(yī)保辦（校醫(yī)院住院部107)辦理手續(xù)，所發(fā)生的費(fèi)用學(xué)校報(bào)銷30%，個(gè)人承擔(dān)70%；

（3）非指定醫(yī)院就診所產(chǎn)生的費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

（二）最高保障待遇：（1）學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用每人每月最高報(bào)銷限額為80元。當(dāng)月(從每月1日至月末)有效，不滾存、不累計(jì)，限額以上部分由個(gè)人承擔(dān)；

（2）學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用每人每年（保險(xiǎn)內(nèi)）最高報(bào)銷限額為800元；

（三）報(bào)銷時(shí)間：（1）、校內(nèi)報(bào)銷時(shí)間：于就診次月中下旬帶學(xué)生證去財(cái)務(wù)處（行政樓一樓）領(lǐng)取報(bào)銷金額；

(2)、校外門診報(bào)銷時(shí)間：于在大學(xué)生醫(yī)保辦辦理手續(xù)后次月中下旬帶學(xué)生證去財(cái)務(wù)處領(lǐng)取報(bào)銷金額。

下列情況的普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷:

1、擅自外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、因打架、斗毆、酗酒、自殘及其它違法違紀(jì)和犯罪行為造成的傷害。

3、先天性疾病或生理缺陷的康復(fù)與治療，如：腋臭、包皮過長、白癜風(fēng)、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癲癇、男科和女科疾病、拔牙和補(bǔ)牙、心理疾病等；醫(yī)學(xué)美容所發(fā)生的費(fèi)用；進(jìn)校前已患有疾病的門診治療費(fèi)用等。

4、已被納入門診特大病統(tǒng)籌范圍的疾病（即26種門診治療重癥疾?。╅T診醫(yī)療費(fèi)用。

5、不符合《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定的門診診療和用藥范圍的費(fèi)用。

三、門診重癥待遇。

大學(xué)生患有1 高血壓期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）2 糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）3 重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病）4 惡性腫瘤（含白血?。? 慢性腎功能衰竭需做腎透析治療6 腎移植術(shù)后抗排異 7 肝移植術(shù)后抗排異8 慢性腎衰竭（尿毒癥前期）9 乙型肝炎的抗病毒治10 丙型肝炎的抗病毒治療11 慢性重癥肝炎、肝硬變12 慢性阻塞性肺疾病級(jí)及以上13 慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）14 甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）15 慢性再生障礙性貧血16 血友病17 系統(tǒng)性紅斑狼18 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的）19 系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）20 強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）21 帕金森氏病及帕金森氏綜合癥22 血管介入治療術(shù)后23 心臟瓣膜置換術(shù)后24 兒童孤獨(dú)癥25 腦性癱瘓26 精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）需要辦理門診治療重癥疾病的參保大學(xué)生，由高校持大學(xué)生近一年的就醫(yī)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，再進(jìn)行門診重癥治療。大學(xué)生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到定點(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療的，符合大學(xué)生醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，大學(xué)生醫(yī)保基金支付70%，個(gè)人支付30%。

四、住院待遇。

（一）參保大學(xué)生持身份證到武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院（并告知醫(yī)院已參加大學(xué)生醫(yī)保）的費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)只需承擔(dān)自付部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）由個(gè)人支付。

① 住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保大學(xué)生兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；參保大學(xué)生往上一級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)的差價(jià)。

② 起付標(biāo)準(zhǔn)以上且符合大學(xué)生醫(yī)保基金支付的住院費(fèi)用，大學(xué)生醫(yī)?；鸨壤謩e為：社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%；二級(jí)醫(yī)院基金支付70%；三級(jí)醫(yī)院基金支付60%。

（二）轉(zhuǎn)市外（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）費(fèi)用結(jié)算

轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)本市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用按項(xiàng)目審核結(jié)算。

1.大學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，余額按住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定執(zhí)行。

2.大學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或寒暑假、異地實(shí)習(xí)和休學(xué)期間因緊急搶救住院治療的，需要提供住院治療相關(guān)資料。報(bào)送資料：①費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）②住院費(fèi)用匯總清單（原件）③出院小結(jié)（復(fù)印件）④身份證復(fù)印件（正反復(fù)印）⑤實(shí)用置換材料的需附診療項(xiàng)目審批進(jìn)價(jià)表和發(fā)票復(fù)印件⑥臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手續(xù)記錄⑦放化療費(fèi)及治療費(fèi)用明細(xì)表⑧醫(yī)院等級(jí)證明。

五、參保大學(xué)生在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%；大學(xué)生按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)保基金支付65%，個(gè)人自付35%；屬進(jìn)口的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人支付50%。

六、不予報(bào)銷的項(xiàng)目（根據(jù)湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄執(zhí)行）

1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)；

2.各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

3.出診費(fèi)、檢查治療加急診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)段價(jià)、自請?zhí)貏e護(hù)理等特需服務(wù)費(fèi)；

4.各種健康體檢；

5.各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目；

6.各種預(yù)防、保健性的治療項(xiàng)目；

7.各種治療咨詢、醫(yī)療鑒定費(fèi)用；

8.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

9.氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法等；

10.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

11.中種科研型、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

12.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；

13.其他不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目。

七、武漢市醫(yī)保中心和武漢生物工程學(xué)院指定的醫(yī)院有：161醫(yī)院、武漢市一醫(yī)院、武漢市二醫(yī)院、武漢市三醫(yī)院、武漢市四醫(yī)院、武漢市結(jié)核病醫(yī)院、武漢市精神病醫(yī)院、武漢市皮膚病防治所、武漢市傳染病醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省口腔醫(yī)院等武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

定點(diǎn)醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院和同濟(jì)醫(yī)院及私營醫(yī)院不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

大學(xué)生醫(yī)保辦電話：02789663897

大學(xué)生醫(yī)保辦

第四篇：大學(xué)生醫(yī)保申請流程

東北電力大學(xué)大學(xué)生就醫(yī)及報(bào)銷報(bào)銷工作細(xì)則

發(fā)布時(shí)間： 2010-10-12點(diǎn)擊次數(shù)： 159

為使廣大在校生詳知醫(yī)保、商報(bào)報(bào)銷流程，進(jìn)一步健全我校大學(xué)生基本醫(yī)療保障體系，最大限度地保障我校學(xué)生的基本醫(yī)療權(quán)益，從而推動(dòng)我校醫(yī)療衛(wèi)生工作的有序開展，特制訂此工作細(xì)則，望各位同學(xué)嚴(yán)格遵守。

一、受理時(shí)間：

（一）醫(yī)保：每學(xué)期開學(xué)初第1—2周周二、周四下午（*其中周二下午截止時(shí)間為17：00，周四下午截止時(shí)間為15：30）。

（二）商保：每學(xué)期開學(xué)后每周二、周四下午，截止時(shí)間同上。

二、準(zhǔn)備材料：

（一）醫(yī)保：住院病歷、出院診斷書、費(fèi)用清單、財(cái)務(wù)收據(jù)復(fù)印件及原件、學(xué)生本人身份證復(fù)印件（A4紙身份證正反面復(fù)印），依據(jù)異地就醫(yī)原則出具學(xué)生原戶籍復(fù)印件、休學(xué)證明或?qū)嵙?xí)單位證明材料。

（二）商保：醫(yī)保報(bào)銷準(zhǔn)備材料的所有復(fù)印件。

三、就醫(yī)及報(bào)銷流程：

【住院就醫(yī)及結(jié)算】

（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)及結(jié)算

（1）持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡及居民身份證辦理住院相關(guān)手續(xù)，預(yù)先繳納相應(yīng)統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)部分。

（2）入院2日內(nèi)撥打商保報(bào)險(xiǎn)電話報(bào)險(xiǎn)。各院系報(bào)險(xiǎn)電話如下：

[1]院系：電氣工程學(xué)院、能源與動(dòng)力工程學(xué)院、機(jī)械工程學(xué)院、信息工程學(xué)院、化學(xué)工程學(xué)院、自動(dòng)化工程學(xué)院、社會(huì)科學(xué)學(xué)院、研究生部。

報(bào)險(xiǎn)電話：0432-95518（07-09級(jí)老生）；0432-62424919（10級(jí)及以后新生）

[2]院系：建筑工程學(xué)院、國際交流學(xué)院、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、輸變電技術(shù)學(xué)院、外國語學(xué)院、藝術(shù)學(xué)院、理學(xué)院、體育學(xué)院、媒體技術(shù)與傳播系。

報(bào)險(xiǎn)電話：0432-62480820

（3）出院時(shí)取回醫(yī)?？ǎU納總醫(yī)療費(fèi)用中扣除統(tǒng)籌基金外個(gè)人需承擔(dān)費(fèi)用。

（4）匯總商保報(bào)銷材料于學(xué)期內(nèi)每周二、周四下午按指定時(shí)間交至大學(xué)生活動(dòng)中心323，同時(shí)填寫“理賠申請書”等相關(guān)材料。

（5）自上交商保材料起第四周周二、周四下午至大活323領(lǐng)取商保理賠款。

（二）異地定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)及結(jié)算

*適合范圍：我校學(xué)生因病休學(xué)、實(shí)習(xí)及假期期間需在家庭或?qū)嵙?xí)所在地醫(yī)院住院治療的，可選擇所在地的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)及結(jié)算方式如下：

（1）至學(xué)生原戶籍所在地定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先行墊付。

（2）入院2日內(nèi)撥打商保報(bào)險(xiǎn)電話。

（3）出院后匯總醫(yī)保報(bào)銷材料并全部復(fù)印后將報(bào)銷原件于每學(xué)期第1-2周的周二、周四下午交至大學(xué)生活動(dòng)中心323。次月第四周周二、周四下午至大學(xué)生活動(dòng)中心領(lǐng)取醫(yī)保理賠款。

（4）遞交醫(yī)保報(bào)銷材料后次月第一周周二、周四下午上交醫(yī)保報(bào)銷材料復(fù)印件同時(shí)填寫“理賠申請書”等相關(guān)材料以備商保報(bào)銷之用。

（5）自上交商保報(bào)銷材料起第四周周二、周四下午至大活323領(lǐng)取商保理賠款。

（三）轉(zhuǎn)診外地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)及結(jié)算

（1）須經(jīng)原本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，經(jīng)有轉(zhuǎn)診資格的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診意見，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)，攜帶病歷復(fù)印件、處方、費(fèi)用清單、有效收據(jù)、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》等資料，到轉(zhuǎn)出

醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

（2）商保報(bào)銷方式與“異地定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)及結(jié)算”同。

【在校期間無責(zé)任人的意外傷害就醫(yī)及結(jié)算】

（一）持醫(yī)?？ㄖ潦卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（因特殊情況未攜帶相關(guān)證件者，應(yīng)在向醫(yī)院說明情況的前提下，于二日內(nèi)持上述證件到醫(yī)院辦理補(bǔ)錄手續(xù)），費(fèi)用暫由個(gè)人墊付，同時(shí)于2日內(nèi)撥打商保相應(yīng)報(bào)險(xiǎn)電話報(bào)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療終結(jié)后復(fù)印收據(jù)、門診病歷本、門診處方等相關(guān)材料并持醫(yī)?？?、收據(jù)及學(xué)辦相關(guān)情況說明材料原件（包括學(xué)生就讀學(xué)院、班級(jí)，意外傷害簡單經(jīng)過）至就診醫(yī)院醫(yī)?？妻k理醫(yī)保理賠手續(xù)。

（三）商保理賠程序與“異地定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)及結(jié)算”同。

*我校門診意外傷害定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

【門診大病就醫(yī)流程及結(jié)算】

（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)及結(jié)算

參保大學(xué)生患有上述門診規(guī)定的三種大病者，需先由學(xué)生本人或親屬攜帶醫(yī)?？?、身份證至可辦理大病手續(xù)的市定點(diǎn)醫(yī)院辦理大病醫(yī)療手續(xù)（如吉林市第二人民醫(yī)院），其日后就醫(yī)及結(jié)算流程與市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)方式同。報(bào)銷比例參照上述“門診實(shí)行大病支付標(biāo)準(zhǔn)”。

（二）休學(xué)期間家庭所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及結(jié)算

學(xué)生因大病休學(xué)時(shí)，須在吉林市定點(diǎn)醫(yī)院辦理大病醫(yī)療手續(xù)的前提下方可轉(zhuǎn)至戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其休學(xué)期間所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用待治療結(jié)束后將所需材料（與異地定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)及結(jié)算材料同）交至校醫(yī)保負(fù)責(zé)部門匯總后統(tǒng)一上交至市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

四、需注意問題：

（一）理賠學(xué)生在上交醫(yī)保報(bào)銷材料前一定要將手頭材料全部予以復(fù)印備案以備日后商保報(bào)銷之用。

（二）學(xué)生因病就醫(yī)時(shí)必須正確使用醫(yī)?？?，除寒暑假、實(shí)習(xí)及休學(xué)期間異地就醫(yī)等情況外，因個(gè)人原因不使用醫(yī)?？ㄕ甙醋詣?dòng)放棄醫(yī)保理賠處理，醫(yī)保中心不再受理理賠事宜。

（三）遞交材料、領(lǐng)取理賠款時(shí)間如遇節(jié)假日順延一周。

（四）如有其它問題可電話咨詢，聯(lián)系人：蘭老師，聯(lián)系電話：0432-64807389。

東北電力大學(xué)助學(xué)管理辦公室2010年8月30日

第五篇：關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策的說明

關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策的說明

各位班主任、輔導(dǎo)員：

針對目前很多參保大學(xué)生對于醫(yī)保政策的不了解，現(xiàn)將關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)匯總?cè)缦?，煩請各位班主任和輔導(dǎo)員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹R(shí)宣教。

一、大學(xué)生為什么要參保居民醫(yī)保？

很多學(xué)生沒有正確認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)保的意義及重要性，其實(shí)參?？梢酝ㄟ^更大范圍的社會(huì)互助共濟(jì)來解決大學(xué)生的大額和大病醫(yī)療費(fèi)用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決不同性質(zhì)學(xué)校之間學(xué)生醫(yī)療保障待遇差別較大的問題。

二、大學(xué)生參加居民醫(yī)保有什么好處？

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，待遇水平高。普通學(xué)生每人每年只需繳費(fèi)100元，可以重點(diǎn)解決大學(xué)生住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出，待遇水平高于居民。

2、政府有補(bǔ)助。低保學(xué)生個(gè)人不繳費(fèi)，全部由政府給予補(bǔ)助。

3、大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有保障。

4、看病更方便。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院400余家，大學(xué)生所在高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范疇內(nèi)。

5、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)更便捷。大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、進(jìn)行門診大病治療，可直接憑《南京市民卡》與醫(yī)院結(jié)算，只須支付個(gè)人自負(fù)自理費(fèi)用，基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算，不需個(gè)人墊付。

6、意外傷害有保障。因意外傷害住院均在保障范圍內(nèi)。

三、大學(xué)生每繳納醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 大學(xué)生參加居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)按本市學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由個(gè)人和政府共同分擔(dān)。目前籌資標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，其中政府補(bǔ)助120元，個(gè)人繳納100元。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，對于享受最低生活保障的大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳費(fèi)。

四、大學(xué)生如何辦理參保登記？

大學(xué)生應(yīng)在新學(xué)年開學(xué)時(shí)，由所在高?；蚩蒲性核y(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請。

每年10月25日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，高校應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

五、大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)？

大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年（每年的9月1日至次年8月31日）繳費(fèi)，繳費(fèi)期為每年 9月1日至10月25日，由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收取繳納。

大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

六、大學(xué)生參保后如何持卡看??？

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以定點(diǎn)校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。

大學(xué)生看病應(yīng)首先到校醫(yī)院就診，若校醫(yī)院不具備診治條件的，需由校醫(yī)院開據(jù)轉(zhuǎn)診單后方可到南京市定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的應(yīng)憑《南京市民卡》到定點(diǎn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)W校指定的鄰近定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持《南京市民卡》到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診（轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理只需持本人醫(yī)?？ㄔ谀暇┦腥魏我患疑鐓^(qū)醫(yī)院掛號(hào)室窗口辦理即可）。

未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

七、大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

學(xué)生參保后，醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

1、住院待遇。就診時(shí)憑《南京市民卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用、門診大病及生育費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點(diǎn)的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。

起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

2、門診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金按75%支付。

3、生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。

4、門診待遇。門診實(shí)行學(xué)校包干制，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷。我校目前執(zhí)行的為一個(gè)結(jié)算門急診80元/人的支付標(biāo)準(zhǔn)（含校醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用），其中政府補(bǔ)貼30元/人，醫(yī)保中心返還50元/人。

門診實(shí)行校醫(yī)院首診制，如沒有開據(jù)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單就自行外出就診的不予報(bào)銷！

5、基金最高支付限額。在一個(gè)待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額15萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

八、門診大病包括哪些？

門診大病病種主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。

九、怎樣申請辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)？

患有門診大病的參保學(xué)生，需憑三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保心備案準(zhǔn)入，方可享受門診大病待遇。參保學(xué)生可選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病的定點(diǎn)醫(yī)院。就診時(shí)需攜帶《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人選定的醫(yī)院就診。

十、符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學(xué)生，在本市分娩的應(yīng)在懷孕后及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時(shí)需攜帶《南京市民卡》、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告、符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》等材料，由醫(yī)保中心對申請人員提供的相關(guān)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

十一、辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)？發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？（1）產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費(fèi)用，由參保人所在學(xué)校按規(guī)定報(bào)銷。

（2）分娩。持《南京市民卡》到本人登記時(shí)選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費(fèi)用按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)和比例結(jié)算，需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付。

十二、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在學(xué)校醫(yī)保辦，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

非假期期間回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的，首先應(yīng)前往校醫(yī)保辦登記，匯報(bào)至醫(yī)保中心備案，出院后由所在院系出具學(xué)籍及赴外地住院的證明并蓋章后，方可允許后期的報(bào)銷。

南京本地三級(jí)醫(yī)院不具備診治條件的需提前辦理轉(zhuǎn)診申請，轉(zhuǎn)診僅限于北京、上海兩地。

十三、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)保待遇直到享受期結(jié)束。

十四、大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學(xué)生參加居民醫(yī)保，每年需按規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。大學(xué)生續(xù)保不需本人辦理，由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理。

未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個(gè)月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

十五、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)等之間的銜接有何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)福利性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)，由政府組織參加，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。如果大學(xué)生同時(shí)參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，就醫(yī)時(shí)先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，符合商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在享受居民醫(yī)保待遇后，再到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷。

如住院期間已經(jīng)先行參加過其他性質(zhì)保險(xiǎn)，醫(yī)保中心將不再給與報(bào)銷。

參保大學(xué)生畢業(yè)后，如果在本市被用人單位錄用就業(yè)的，可隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受職工醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)的，也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且沒有6個(gè)月等待期，繳費(fèi)次月即可享受職工醫(yī)保待遇；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作，符合居民醫(yī)保參保條件的，仍可繼續(xù)選擇參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。

十六、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受醫(yī)保待遇？

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、中斷繳費(fèi)期間及等待期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

6、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

7、參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術(shù)；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等。校醫(yī)保辦

地址：校門診部2樓大學(xué)生醫(yī)保辦公室 電話：86118055