第一篇：萍鄉(xiāng)市安源區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請審批表

萍鄉(xiāng)市安源區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請審批表

申請時(shí)間： 年 月 日

備注

1、本表一式二份：一份留存單位或參保人員，一份交醫(yī)保局存檔。

2、異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照萍鄉(xiāng)市安源區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、異地安置人員只能選擇一家門診醫(yī)院和一家住院醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

4、異地安置人員發(fā)生意外傷害需要住院治療時(shí)，需提前報(bào)區(qū)醫(yī)保審核科備案。電話：0799-6661281 0799-6661273

5、住院審核報(bào)銷需提供：住院病人費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票、出院證明、出院記錄。

6、門診審核報(bào)銷需提供：病歷、門診發(fā)票、門診費(fèi)用清單及用藥處方。

7、發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年年度內(nèi)報(bào)銷，跨年度發(fā)票作廢不予以報(bào)銷。

8、審核（郵寄）地點(diǎn)：安源大廈一樓安源區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（審核科收）郵編：337000

第二篇：梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員（范文模版）

梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員

醫(yī)療費(fèi)用管理暫行辦法

根據(jù)《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（梧政辦發(fā)〔2010〕283號，以下簡稱《實(shí)施辦法》）的規(guī)定，為解決參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員（以下簡稱“異地安置人員”）的醫(yī)療問題，制定本辦法。

一、異地安置人員是指戶口已遷回原籍，或因原籍限制未能遷移戶口、在本市無住所或直系親屬的退休人員（或男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的人員）。

二、異地安置人員在居住地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報(bào)銷：

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶或個(gè)人門診補(bǔ)貼內(nèi)報(bào)銷。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用，按《實(shí)施辦法》第六十三條、第六十七條規(guī)定辦法報(bào)銷。

（三）最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》解決。

（四）辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提供身份證、醫(yī)療證、醫(yī)?？◤?fù)印件、銀行賬號，如請人代辦則需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，及以下醫(yī)療資料：

1．門診報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始有效票據(jù)、門診病歷； 2．住院報(bào)銷，提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始有效票據(jù)、出院小結(jié)、疾病證明書、相關(guān)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

（五）當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在次年3月31日前辦理報(bào)銷手續(xù)，住院醫(yī)療費(fèi)用在出院后180天內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，過期視同放棄。

三、辦理異地安置人員登記的申請手續(xù)和要求：

（一）凡申請按本辦法享受醫(yī)療待遇的人員，由本人提出申請，所在單位或個(gè)人于每年1月到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置人員登記等相關(guān)手續(xù)。

（二）已辦理異地安置人員登記的參保人員，當(dāng)年不能申請取消異地安置人員待遇及變更安置地，可在次年1月31日前到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置相關(guān)變更手續(xù)，逾期不辦理，則自動(dòng)確認(rèn)其異地安置申請，繼續(xù)享受原有的異地安置人員待遇。

（三）異地安置人員如需變更安置地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須及時(shí)到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更報(bào)備手續(xù)。

四、選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求：

（一）申請辦理異地安置人員登記手續(xù)的參保人員，持《梧州市基本醫(yī)療參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》在居住地選擇3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院及2家定點(diǎn)藥店，并由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。

（二）異地安置人員可自行選擇居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

五、符合異地安置人員條件的參保人員，其所在單位經(jīng)市政府批準(zhǔn)已實(shí)施改制或破產(chǎn)，本人在單位辦理了內(nèi)退手續(xù)的，可參照本暫行辦法執(zhí)行。

六、本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

七、本辦法與《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（梧政辦發(fā)[2010]283號）同時(shí)實(shí)施。此前市本級及各縣（市）下發(fā)的異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用管理文件，若與本辦法相抵觸的，按本辦法執(zhí)行。

第三篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、費(fèi)用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁復(fù)印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個(gè)月內(nèi)，將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復(fù)印件

8、個(gè)人申辦的交通銀行賬號（必須為個(gè)人申辦）

9、填寫《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報(bào)銷登記表》（見附件），貼好身份證、銀行卡復(fù)印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價(jià)）；

3、相關(guān)檢查報(bào)告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報(bào)銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報(bào)送的相關(guān)資料之日起十五個(gè)工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個(gè)人賬戶資金由所在單位提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個(gè)人）。

三、注意事項(xiàng)

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四篇：沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法的通知

關(guān)于印發(fā)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 異地安置人員就醫(yī)管理辦法》的通知

沈勞社發(fā)〔2007〕27號

各區(qū)、縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年六月一日

沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法

第一條 為解決異地安置人員就醫(yī)問題，根椐《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府〔2001〕第5號）和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》（沈勞社發(fā)〔2001〕37號），制定本辦法。

第二條 適用范圍。凡參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在異地居住一年以上的退休人員。第三條 申辦條件。符合下列條件之一的：

1、本人在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

2、配偶或子女在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

3、無子女或子女均在境外、港澳臺(tái)地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在外地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長期贍養(yǎng)、照顧老人。

4、投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是現(xiàn)役軍人的。

第四條 申辦程序。申請辦理異地安置的人員需提供相關(guān)證明材料，到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）辦理相關(guān)手續(xù)。

隨單位參保的人員由單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。第五條 醫(yī)療待遇。異地安置人員辦理審批手續(xù)一個(gè)月后，在工作地或居住地發(fā)生的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，按我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。

符合門診特殊病種條件的人員可以申請門診特殊病種待遇。但必須按規(guī)定返回參保地，在醫(yī)保中心指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定合格的可以享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。

第六條 就醫(yī)管理。異地安置人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）就醫(yī)?；加袑？萍膊〉倪€可選擇一所?？漆t(yī)院就醫(yī)。

享受門診特病待遇的患者，可在上述定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一所作為門診特病定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院選定后一年之內(nèi)不得更改。

異地待遇生效后，將封鎖醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在參保地的統(tǒng)籌待遇。

第七條 費(fèi)用結(jié)算。異地安置人員發(fā)生的住院、急診留觀的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先行墊付，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)，持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心，按我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策結(jié)算。門診特病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也由個(gè)人先行墊付，實(shí)行限額報(bào)銷，定期持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心報(bào)銷。限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照沈勞社發(fā)〔2006〕44號文件規(guī)定的，同病種統(tǒng)籌基金人均定額執(zhí)行。不足一年的按實(shí)際月份執(zhí)行限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

異地安置人員個(gè)人賬戶基金可以返還現(xiàn)金，每年申報(bào)結(jié)算一次。

上述結(jié)算工作，隨單位參保的人員有單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。

第八條 已辦理異地安置手續(xù)滿一年以上的人員需返回我市或變更異地安置的，應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心及時(shí)辦理注銷或變更異地安置就醫(yī)手續(xù)。

第九條 在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的，可參照本辦法執(zhí)行。在職職工隨單位駐異地工作不滿一年的，可參照“出差、外出學(xué)習(xí)”處理。異地居住不滿一年的，可參照“探親”處理。第十條 市醫(yī)保中心依據(jù)本辦法，制定具體操作細(xì)則。

第十一條 單獨(dú)統(tǒng)籌區(qū)、縣（市）可參照本辦法精神，研究解決本地區(qū)異地安置人員的就醫(yī)問題。

第十二條 本辦法由市勞動(dòng)社會(huì)保障負(fù)責(zé)解釋。第十三條 本辦法自2007年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請及費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)指南

基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請及費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)指南

一、申請程序

（一）異地安置或長期駐外工作的省直參保人員，由本人填寫《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位異地就醫(yī)》（一式三 份），交參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員加蓋公章后報(bào)省醫(yī)保中心審批備案。辦理時(shí)間為每月1-10 日。

（二）探親、出差期間在異地發(fā)生急診住院的參保人員，由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在疾病發(fā)生3 日內(nèi)持單位 開具證明到省醫(yī)保中心備案。

（三）因病情需要轉(zhuǎn)省外治療的參保人員，由提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織另兩家三級定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主任醫(yī)師會(huì)診后，填寫《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（一式三份），報(bào)省醫(yī)保 中心審批備案。

二、異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷程序

（一）申報(bào)時(shí)間：每月1-10 日

（二）門診報(bào)銷所需材料

1、門診發(fā)票原件

2、門診處方

3、《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位異地就醫(yī)門診費(fèi)用報(bào)銷登記表》(加蓋單位公章)

4、《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位異地 就醫(yī)申請表》

（三）住院報(bào)銷所需材料

1、住院發(fā)票原件

2、住院費(fèi)用明細(xì)清單

3、出院證或病情診斷書

4、《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷登記表》(加蓋單位公章)

5、《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位異地就醫(yī)申請表》或《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（參保人員所持 原件）、備案證明（原件）。

第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付管理，確?；鸷侠黹_支，收支平衡，根據(jù)《昆明 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，制定本規(guī)定。

第二條

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍遵循保障基本醫(yī)療的原則。第三條 下列醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍中規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)；

二、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)藥費(fèi)；

三、按規(guī)定不得用個(gè)人帳戶支付的由個(gè)人先自付一定比例的醫(yī)藥費(fèi)；

四、因打架、斗毆、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、集體性食物中毒、醫(yī)療事故所造成的醫(yī) 藥費(fèi)；

五、醫(yī)療保險(xiǎn)IC 卡掛失前及掛失手續(xù)辦妥后24 小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

六、出國以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)（含因公和非因公人員）期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由派出單位按有關(guān) 規(guī)定自行開支；

七、住院患者不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切醫(yī)療費(fèi)以及掛名住院、收治 不符合住院條件所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；

八、治療期間發(fā)生的與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)，門診處方與診斷或所配藥品不相符的 藥品費(fèi)；

九、不按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)以及超過規(guī)定的審批結(jié)算時(shí)限才報(bào)批的醫(yī)藥費(fèi)；

十、未經(jīng)昆明市有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定的診療項(xiàng)目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；

十一、實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，超過最高醫(yī)療服務(wù)基準(zhǔn)價(jià)浮動(dòng)幅度范圍的費(fèi)用以及實(shí)行政府定 價(jià)的藥品目錄內(nèi)的藥品超過最高零售價(jià)格的藥品費(fèi)；

十二、其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)。第四條 幾種特殊情況的支付：

一、特殊檢查、特殊治療、特殊慢性病的支付按《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的規(guī)定 執(zhí)行；

二、參保人因搶救，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品費(fèi)，先由個(gè)人自付40%，剩余部分再按 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；

三、參保人置換安裝基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的國產(chǎn)人工器官，自付比例按《昆明市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》執(zhí)行。置換安裝中外合資、進(jìn)口人工器官，對超出國產(chǎn)價(jià)的費(fèi)用，先由個(gè)人分 別自付20%、30%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。第五條 本規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第六條 本規(guī)定與《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)實(shí)施。

《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法》已經(jīng)2005 年8 月18 日云南省勞 動(dòng)和社會(huì)保障廳廳務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2005 年9 月1 日起施行。

云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法》根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》目錄范圍，制定本辦法。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指：符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適當(dāng)?shù)脑\療項(xiàng)目；由物價(jià)部門制定了 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目以及符合上述 條件各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付的診療項(xiàng)目范圍主要是指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適當(dāng)，符合基本 醫(yī)療需求的診療項(xiàng)目。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

1、醫(yī)用診療設(shè)備（1）應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（ｒ—刀、X—刀）、心臟及血管 造影X 線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、單光子斷層掃描（ECT）、心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治 療項(xiàng)目。（2）體外震波碎石與高壓氧治療。（3）同一檢查、治療目的價(jià)格較高的檢查、治療項(xiàng)目。

2、治療項(xiàng)目類（1）血液透析、腹膜透析。（2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。（3）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

3、各統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：

1、服務(wù)項(xiàng)目類（1）掛號費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。（2）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、尸體料理費(fèi)、處置 費(fèi)和保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

2、非疾病診療項(xiàng)目類（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。（3）各種健康體檢。（4）各種預(yù)防、保健性（檢查、化驗(yàn)類）的診療項(xiàng)目。（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行 的檢查、治療項(xiàng)目。（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（4）未經(jīng)省物價(jià)部門批準(zhǔn)定價(jià)的各種檢查、治療項(xiàng)目。（5）省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項(xiàng)目類（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源的處置費(fèi)和保管費(fèi)。（2）人工肝。（3）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植的手術(shù)費(fèi)及相關(guān) 治療費(fèi)用。（4）近視眼矯形術(shù)。（5）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

5、其他（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。（3）兒童、嬰兒的各種檢查、化驗(yàn)、治療性的診療項(xiàng)目。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需 的基本的生活服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對已包含在住院 床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目包括：急診監(jiān)護(hù)費(fèi)、層流潔凈病房床位費(fèi)、無 菌層流床、重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、門診診查費(fèi)、初診病人建檔費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

4、膳食費(fèi)；

5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

1、基本醫(yī)療住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)按省物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)最高不超過20 元/床；需隔離以及危重病人的住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過30 元/床的范圍自行確定。

2、各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按省物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高不超 過5 元/床的范圍自行確定。

3、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定 支付，超出部分由個(gè)人自付。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀 床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自 主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需把參保人 員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng) 對基本醫(yī)療基金支出的管理在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上合理確定統(tǒng)籌基金和個(gè)人支付比例。

四、我省基本醫(yī)療的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的維護(hù)工作統(tǒng)一由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)，維護(hù)中有異議的由省 勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用的審核 工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，我 廳將另 行制定有關(guān)規(guī)定。

各縣（市）人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州醫(yī)保中心：

為做好我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理工作,現(xiàn)將《云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法的通知》（云人社發(fā)〔2009〕169號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二00九年七月十五日

云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法的通知

云人社發(fā)〔2009〕169號 各州、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

為做好我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理工作,根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（云政辦發(fā)〔2009〕127號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，特制定《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二00九年七月三日

云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法

第一條 為方便我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱“參保人員”）本省內(nèi)異地就醫(yī)、購藥費(fèi)用結(jié)算行為，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱異地就醫(yī)是指參保人員持《中華人民共和國社會(huì)保障卡》（以下簡稱“持卡”）在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌區(qū)（就醫(yī)地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用結(jié)算的行為。

第三條 云南省醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用結(jié)算中心（以下簡稱“省異地結(jié)算中心”）統(tǒng)一負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的管理工作。

第四條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備異地就醫(yī)結(jié)算管理專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)對統(tǒng)籌區(qū)外參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算工作；做好與其它醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的異地就醫(yī)費(fèi)用清算工作。昆明地區(qū)以外的參保人員持卡在昆明市由云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱“省醫(yī)保中心”）定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購藥的，其費(fèi)用審核、結(jié)算和資金墊付由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)。

第五條 辦理異地就醫(yī)的情況指：

（一）轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地轉(zhuǎn)診）；

（二）異地工作；

（三）異地退休安置和長期異地生活；

（四）出差、探親、度假；

（五）其他符合辦理異地就醫(yī)的情況，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員具體情況確定。

第六條 參保人員可以直接持卡進(jìn)行異地普通門診就醫(yī)及異地定點(diǎn)零售藥店購藥，但下列情況須向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)：

（一）異地住院醫(yī)療；

（二）異地特殊病、慢性病門診就醫(yī)；

（三）其他涉及醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的就醫(yī)，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。參保人員如發(fā)生異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的，本人或親屬應(yīng)在５個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第七條 參保人員異地就醫(yī)，均可持卡實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在異地醫(yī)療期間如需再轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。

第八條 參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用屬于個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金支付的，由就醫(yī)地所屬的州市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算；屬于個(gè)人現(xiàn)金支付的，參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算。

第九條 參保人員異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救、異地住院、異地特殊病、慢性病門診等涉及統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地的待遇政策進(jìn)行結(jié)算。異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，對不符合規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用按就醫(yī)地規(guī)定予以扣除。

第十條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式為委托付款。各州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受托墊付在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)，再按規(guī)定在各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間進(jìn)行清算抵扣劃撥。

第十一條 各州市間異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的清算由省異地結(jié)算中心負(fù)責(zé)，每季度清算一次。省異地結(jié)算中心根據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用，結(jié)算出各州市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付和應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)，收支相抵后，清算出各州市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付或應(yīng)收回的醫(yī)療費(fèi)用，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)撥付省醫(yī)保中心。

第十二條 就醫(yī)地和參保地在同一州市內(nèi)的異地就醫(yī)費(fèi)用清算由該州市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，每季度清算一次。州市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)省異地結(jié)算中心生成的結(jié)算數(shù)據(jù)，結(jié)算出墊付的醫(yī)療費(fèi)，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)撥付州市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十三條 異地就醫(yī)費(fèi)用清算完畢后，應(yīng)支付費(fèi)用的統(tǒng)籌區(qū)須在一個(gè)月內(nèi)予以支付。第十四條 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、省異地結(jié)算中心要協(xié)同技術(shù)支持部門做好異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)的升級改造和對接工作，確保異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)及時(shí)、安全、準(zhǔn)確和完整，保障全省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的安全平穩(wěn)運(yùn)行。

第十五條 省異地結(jié)算中心、各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店、參保人員違反本辦法規(guī)定，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

辦理異地居住退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格協(xié)助認(rèn)證須知

一、辦理范圍

省外參保昆明居住的退休人員由昆明市社會(huì)保局辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證；

省內(nèi)異地參保昆明居住的退休人員實(shí)行九遷辦理的原則，即在其居住地的縣（市）區(qū)社保機(jī)構(gòu)辦理進(jìn)行領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證。

二、辦理要求

經(jīng)辦人必須是退休人員本人，不得他人代辦；

三、辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證時(shí)提供的資料

（一）退休人員的身份證、退休證（簡稱兩證）；

（二）本人參保地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印刷的領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證表（兩份）。

四、認(rèn)證工作程序

（一）首先要求經(jīng)辦人員在登記表上登記基本情況（靈活處理方式）：如經(jīng)辦人員不能寫字，由昆明市社保局工作人員代寫）；

（二）昆明市社保局工作人員只填寫“退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格協(xié)助認(rèn)證情況”欄目，并加蓋資格認(rèn)證專用章；

（三）辦理后的表格一份留下存檔，一份返給經(jīng)辦人員。

（四）如果退休人員只提供一份表的，由昆明市社保局工作人員先復(fù)印后辦理；如沒有退休證，可酌情辦理。

五、特殊情況辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證

對長期臥病在床或高齡行動(dòng)不便的退休人員辦理方式：由退休人員親屬向社保局稽核處提出書面申請，社保局稽核處在接到申請5個(gè)工作日內(nèi)實(shí)行上門辦理，要求提供以上相同資料（兩證兩表）。

社會(huì)保險(xiǎn)稽核處 二00八年三月三日